Мышцы тазобедренного сустава

Рубрика «Кинезиология» В этой статье мы рассмотрим анатомию, функцию и кинезиологию пояса нижних конечностей (таза) в частности: подвздошно- поясничную, большую поясничную, малую поясничную, грушевидную, внутреннюю и наружную запирательную мышцы, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, напрягатель широкой фасции, квадратную мышцу бедра, копчиковую мышцу. Сгибатели тазобедренного сустава. Биомеханические движения пояса нижних конечностей в пространстве. Техника выполнения упражнений.

Ноги имеют более массивный скелет, чем руки. Их мускулатура обладает большой силой, но в месте с тем, меньшим разнообразием и ограниченным размахом движений. Мышцы, расположенные в области нижних конечностей приводят движение ногу в тазобедренном суставе, а так же позвоночный столб.

Рис. 1. Мышцы передней стенки живота и таза

Мышцы пояса нижней конечности — таза — окружают тазобедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых костей и позвоночника, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две группы: внутренние и наружные мышцы таза.
Рассмотрим мышцы таза с анатомической точки зрения.

Рис. 2. Мышцы таза и бедра (вид спереди)

где: 1 — малая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — большая поясничная мышца; 4 — грушевидная мышца;
5 — подвздошно-поясничная мышца; 6 — сосудистая лакуна; 7 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедера;
8 — гребешковая мышца; 9 — длинная приводящая мышца; 10 — портняжная мышца; 11 — тонкая мышца;
2 — самая длинная прямая мышца бедра; 13 — большая приводящая мышца; 14 — подвздошно-большеберцовый тракт;
15 — латеральная широкая мышца бедра; 16 — медиальная широкая мышца бедра;
17 — сухожилие самой длинной прямой мышцы бедра; 18 — сухожилие портняжной мышцы

• Большая поясничная (лат. psoas major), берущей начало от XII грудного и I-II поясничных позвонков. Обе мышцы соединяются вместе, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. (Цифра 3)

Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи.
Иннервация: поясничное сплетение, LI-SII.

• Малая поясничная мышца (лат. psoas minor) непостоянная, имеет веретенообразную форму и располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы. Точка ее начала находится на боковой поверхности тел I поясничного и XII грудного позвонков, а место крепления — на подвздошной фасции и гребне лобковой кости. (Цифра 1)

Функция: натягивает подвздошную фасцию.
Иннервация: поясничное сплетение, LI-LII.

• Грушевидная мышца (лат. piriformis) вращает бедро кнаружи и принимает участие в его отведении. Мышца имеет форму плоского равнобедренного треугольника. Она начинается от передней (тазовой) поверхности крестца, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к вершине большого вертела тазовой кости. В месте крепления мышцы находится слизистая сумка грушевидной мышцы (bursa m. piriformis). Мышца полностью заполняет большое седалищное отверстие, образуя сверху надгрушевидный, а снизу — подгрушевидный промежутки, через которые проходят сосуды и нервы. (Цифра 4)

Функция: вращает бедро наружу.
Иннервация: крестцовое сплетение, SI-SII.

Рис. 3. Мышцы таза (вид сзади)

• Внутренняя запирающая мышца (лат. obturatorius internus) вращает бедро кнаружи. Это плоская мышца с веерообразно направленными пучками. Точка ее начала располагается на внутренней поверхности тазовой кости в окружности запирающей мембраны. Мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется в вертикальной ямке бедренной кости. Между мышцей и запирающей бороздой лобковой кости образуется небольшая щель — запирающий канал (canalis obturatorius), через который проходят сосуды и нерв. (Рис.3)

Функция: вращает бедро наружу.
Иннервация: крестцовое сплетение, LI-SII.

• Верхняя и нижняя близнецовые мышцы (лат. gemellus superior et inferior) начинаются от седалищной ости (верхняя) и седалищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке. (Рис.3)

Функция: вращают бедро наружу.
Иннервация: крестцовое сплетение, LIV-SII

• Копчиковая мышца (лат. coccygeus), сокращаясь, принимает участие в укреплении стенок таза. Мышца рудиментарная, представляет собой тонкую пластинку с небольшим количеством мышечных пучков. Точка ее начала располагается на седалищной ости, а место крепления — на наружной поверхности двух нижних крестцовых и двух-трех верхних копчиковых позвонков.

Основные сгибатели тазобедренного сустава

• подвздошно-поясничная,
• прямая мышца бедра,
• портняжная мышца и
• напрягатель широкой фасции.

Действуя синергически, эти мышцы обусловливают сгибание тазобедренного сустава, как, например, при поднимании прямой ноги и колена. Они также сокращаются эксцентрически, контролируя разгибание тазобедренного сустава, как, например, во время фазы движения вниз после поднимания прямой ноги или колена. Рассмотрим каждую в отдельности.

Рис. 4. Мышцы таза и бедра (вид спереди)

Большая поясничная мышца представляет собой длинную мышцу веретенообразной формы, начинающуюся от боковой поверхности тел I—IV поясничных позвонков и XII грудного позвонка. Подвздошная мышца имеет форму треугольника и заполняет подвздошную ямку, на стенках которой располагается точка начала мышцы. Обе мышцы соединяются в месте крепления, которое находится на малом вертеле бедренной кости. Между суставной капсулой и сухожилием мышцы располагается подвздошно-гребешковая сумка (bursa iliopectinea). По сути, состоит из трех мышц: круглых большой и малой (отсутствует примерно у 10 % населения) поясничной и подвздошной, которые функционируют как единое целое.

Кинезиология: Поясничная мышца должна прилагать значительное усилие, чтобы поднимать и опускать массу выпрямленной ноги. У большинства людей брюшные мышцы недостаточно сильные и не могут уравновесить силу, создаваемую поясничной мышцей, чтобы удержать позвоночник в нейтральном положении при поднимании прямой ноги. Это одна из причин, почему не рекомендуется выполнять поднимание туловища из положения лежа без помощи рук и ног с прямыми ногами. Из-за того, что поясничная мышца начинается в поясничном отделе позвоночника, ее тугоподвижность или гипертрофия, может привести к пассивному переразгибанию поясничного отдела позвоночника.

Тугоподвижность подвздошно-поясничной мышцы можно объяснить недостаточным выполнением упражнении на растягивание, а также неправильной позой в положении стоя или сидя. Чтобы растянуть подвздошно-поясничную мышцу, клиент должен стоять, сделав выпад вперед одной ногой, согнутой в колене, пяткой другой ноги, не касаясь пола. Затем, сокращая мышцы живота, он должен согнуть поясничный отдел позвоночника и зафиксировать это положение в течение не менее 10 с. Следует тщательно следить, за тем, как клиент выполняет это упражнение, поскольку отмечается тенденция переразгибать поясничный отдел позвоночника, что сопровождается ненужной нагрузкой на него.

Для укрепления подвздошно-поясничной мышцы из положения лежа па спине приподнимите при помощи мышц живота таз вверх, чтобы стабилизировать поясницу и затем поочередно поднимайте вверх выпрямленную то одну, то другую ногу.

Рис. 5. Бедро. (Вид спереди)

• Прямая мышца бедра (рис. 5)
  

Четырехглавая мышца бедра (лат. quadriceps femoris) располагается на передней поверхности бедра и состоит из 4 головок — мышц. Так как в сгибании таза участвует в большей степени одна из головок четырех главной мышцы — прямая мышца бера, рассмотрим ее более детально

Прямая мышца бедра(лат. musculus rectus femoris) наиболее длинная из всех головок мышцы. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней ости, надвертлужной борозды. В самом начале прикрыта m. tensor fasciae latae и портняжной мышцей. Направляется вниз и переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы. Достигнув большеберцовой кости сухожилие прикрепляется к большеберцовой бугристости. Ниже надколенника оно называется связкой надколенника (лат. ligamentum patellae).
Единственная из четырех мышц группы четырехглавой мышцы, которая пересекает тазобедренный сустав. Концентрическое сокращение этой мышцы приводит к сгибанию тазобедренного сустава, разгибанию коленного сустава или и к тому и другому одновременно. Наилучшее упражнение для укрепления этой мышцы — подъем прямой ноги из положения стоя. Для растягивания прямой мышцы бедра выполните упражнение на растягивание подвздошно-поясничной мышцы и затем опустите туловище так, чтобы колено задней ноги согнулось.

• Портняжная мышца (Рис. 5)
  

Портняжная мышца (лат. sartorius) самая длинная мышца в теле человека, начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости.
Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь.
Иннервация: бедренный нерв, LI-LII.

Эта многосуставная мышца сгибает, отводит и вращает наружу тазобедренный сустав и в то же время сгибает и вращает вовнутрь коленный сустав. Латерально к портняжной мышце находится напрягатель широкой фасции — короткая мышца с очень длинным сухожилием, которое соединяется с нижними волокнами большой ягодичной мышцы. Напрягатель широкой фасции берет свое начало на передней верхней подвздошной кости и прикрепляется к латеральной части большеберцовой кости под коленом.

• Напрягатель широкой фасции бедра (Рис. 5)
  

Напрягатель широкой фасции бедра (лат. Musculus tensor fasciae latae)
Плоская, слегка удлинённая мышца, которая залегает на переднелатеральной поверхности таза. Своим дистальным концом она вплетается в широкую фасцию бедра. Мышца начинается на наружной губе подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости. Мышечные пучки направляются вертикально вниз, переходя в подвздошно-берцовый тракт широкой фасции бедра.

Функции: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт. Через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с напрягателем широкой фасцией бедра большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе. Эта мышца является не только сгибателем бедра, но и его пронатором. Кроме того, она отводит бедро. При закрепленном бедре она участвует во вращении таза.

Источник: Анатомия, кинезиология

fitness-port.com.ua

Тазобедренный сустав является крупным шарнирным суставом, играющим основную роль в поддержании веса, осанки и передвижении (ходьба, бег, прыжки, плавание и т.д.). Именно поэтому он должен обладать большим объемом движений при выраженной стабильности. Подвижность обусловливается удлиненной шейкой, которая отодвигает ось конечности от головки, а также дает большой рычаг мышцам, действующим на проксимальный конец бедра. Стабильность сустава обеспечивается:

• сильными мышцами, действующими через сустав;
• прочной фиброзной капсулой;
• глубоким проникновением головки в суставную впадину.

Силы, действующие через тазобедренный сустав, часто очень значительны, например: при стоянии на обеих ногах ( одна треть веса тела), стоянии на одной ноге (2.5 х вес тела) или ходьбе (1.5 — 6 х вес тела). При небольших нагрузках суставные поверхности неконгруэнтны, при увеличении же нагрузки они становятся конгруэнтными, обеспечивая максимальный контакт поверхностей для поддержания области контакта/нагрузки в оптимальных пределах.

Вертлужная впадина образована соединением трех костей таза (подвздошной, седалищной и лонной: рис. 220, 221). Она открыта наружу,

вперед и вниз, и крепче всего вверху и сзади (где подвержена большей нагрузке в положении стоя и согнувшись). Край углубляется фиброзно-хрящевой губой, которая образует «воротник» вокруг головки бедренной кости, сужая выход и стабилизируя головку внутри вертлужной впадины. Через щель в нижней части губы (вертлужную вырезку) перекидывается поперечная связка, преобразующая вырезку в отверстие, через которое в полость сустава проходят кровеносные сосуды. Суставной хрящ имеет подковообразную форму и открыт вниз. Дно вертлужной впадины заполнено жировой тканью. Гиалиновый хрящ покрывает всю головку бедренной кости за исключением места прикрепления круглой связки, где имеется небольшой костный дефект — ямка.

Сильная, плотная фиброзная капсула берет начало от суставной впадины, губы и поперечной связки. Дистально она прикрепляется по межвертельной линии бедра спереди, а сзади — приблизительно на середине шейки. Капсула усилена спереди Y-образной подвздошно-бедренной связкой (самой сильной связкой человеческого тела), снизу лонно-бедренной связкой и сзади — седалищно-бедренной связкой (рис. 222). Круглая связка проходит интракапсулярно, начинаясь от поперечной связки и направляясь к ямке головки. У нее нет функции стабилизации сустава, но она несет кровеносные сосуды, снабжающие небольшую область головки вокруг ямки.

Рис. 220 Костные ориентиры вертлужной впадины. Вид изнутри показывает прикрепление суставной губы, поперечной связки, круглой связки и положение центральной жировой клетчатки.

Рис. 221 Разрез через тазобедренный сустав.

Синовиальная оболочка покрывает капсулу, губу и жировую подушку, но не включает круглую связку. Дистально она распространяется на шейку бедра и переходит в хрящ головки. Илиотибиальный тракт является частью широкой фасции бедра, начинаясь от ее основного прикрепления на гребне подвздошной кости и простираясь до латерального бугорка большеберцовой кости. Вокруг тазобедренного сустава есть несколько сумок (рис. 223), имеющих к нему непосредственное отношение:

• большая, часто многокамерная вертельная сумка, расположенная между большим вертелом и большой ягодичной мышцей;
• подвздошно-гребенчатая сумка между передней поверхностью капсулы и подвздошно-поясничной мышцей (соединяется с полостью сустава приблизительно в 15%);
• седалищно-ягодичная сумка над бугристостью седалищной кости и седалищным нервом.

Сильные мышцы вокруг тазобедренного сустава оказывают разнообразное действие, в то же время на движения в этом суставе влияет положение поясничного отдела позвоночника, колена и противоположного тазобедренного сустава (напр., сгибание увеличивается при одновременном сгибании колена и позвоночника; разгибание увеличивается при разгибании колена; отведение увеличивается, если оба тазобедренных сустава слегка согнуты). Основные группы мышц:

Сгибатели: подвздошно-поясничная (иннервация 12,3) (гребешковая, прямая мышца бедра)

Разгибатели: большая ягодичная, (L4,5; Sl,2) задние мышцы бедра

Отводящие: средняя ягодичная (L4,S; SI) (малая ягодичная)

Приводящие: длинная большая и короткая приводящие мышцы бедра

Ротация

Наружная: грушевидная, запирающая, (L4.5; S1) парные, средняя ягодичная

Внутренняя: малая ягодичная, (L4,5; SI) средняя ягодичная, напрягающая широкую фасцию бедра

Рис. 222 Капсула сустава и связки.

Рис. 223 Клинически значимые сумки.

Важными структурами, находящимися в непосредственной близости от тазобедренного сустава, являются сосудисто-нервный пучок спереди и седалищный нерв, проходящий вблизи задней части сустава.

У взрослый тазобедренный сустав — характерное место поражения при остеоартрозе и, реже, при других основных артропатиях. Периартикулярные поражения (бурситы, энтезопатии) также встречаются часто. В н соната льном периоде и детстве основными патологическими состояниями являются врожденный вывих, болезнь Пертеса (Perthes), эпифизиолиз бедра и сепсис.

СИМПТОМЫ

Тазобедренный сустав в основном иннервируется из сегмента L3. Боль в этом суставе плохо дифференцирована, усиливается при нагрузке или движении (напр., подъем из сидячего положения, стояние, ходьба, вставание на носки) и ощущается прежде всего в передней паховой области (рис. 224). Однако, она может широко иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена и, изредка, по передней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава. Единственным проявлением поражения тазобедренного сустава может быть изолированная боль в колене (оба сустава имеют иннервацию из волокон запирательного и бедренного нервов).

Из-за широкой и вариабельной иррадиации, боль в тазобедренном суставе необходимо дифференцировать от целого ряда местный и отдаленных причин, включая:

• крестцово-подвздошную боль. Она ощущается глубоко в ягодице, с разнообразной иррадиацией по задней поверхности бедра. Часто усиливается при стоянии на одной ноге (на пораженной стороне, стр. 81).
• Бурсит. Вертельный бурсит вызывает локальную боль и болезненность над вертелом, иногда иррадиируя вниз по боковой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежании на больном боку (напр., в кровати). Боль при седалищно-ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и особенно усиливается, когда пациент сидит.
• Энтезопатию. Энтезопатия приводящих мышц («напряжение в паху») обычно является последствием спортивной травмы и вызывает боль в медиальном отделе паха, усиливающуюся при стоянии на пораженной ноге. Энтезопатия отводящей группы вызывает боль, подобную при вертельном бурсите, но обычно усиливающуюся при ходьбе.
• Парестетическую мералгию. Нейропатия латерального кожного нерва бедра (сдавливаемого под паховой связкой), вызывающая чувство жжения и онемения по переднебоковой поверхности бедра. Она может появиться при быстром или массивном ожирении, беременности и ношении тугих корсетов или джинсов.
• Корешковую боль. Выпадение межпозвонковых дисков или повреждение с вовлечением корешков L1/L2 (реже обоих вместе) могут вызвать боль в паху (рис. 225). Резкий характер и усиление при натяжении/кашле (+ дополнительно боль в спине) позволяют установить ее природу.
• Симфизит. Он может вызвать болезненность и боль над лонным сочленением, усиливающуюся в фазу переноса ноги во время

Рис. 224 Распространение боли при (а) поражении тазобедренного сустава и (б) вертельном бурсите, ходьбы.

Рис. 225 Дерматомы области тазобедренного сустава и бедра.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование пациента, раздетого до нижнего белья, проводится в вертикальном положении, во время ходьбы и лежа.

Исследование вертикально стоящего пациента

Попросите больного точно указать место максимальной болезненности и обрисовать область, на которой ощущается боль. Проведите исследование спереди, сбоку и сзади.

Хорошо определяемыми ориентирами являются гребни подвздошных костей, идущие между передней и задней верхними подвздошными остями, большие вертелы, бугристости седалищных костей, ягодичные складки и круглые ягодичные мышцы (рис. 226). Спереди обратите особое внимание на:

• наклон таза — определяется по разному уровню передних верхних остей. Это может произойти в результате поражения тазобедренного сустава с приводящей или отводящей контрактурой, укорочения ноги или при первичном сколиозе.
• Ротационную деформацию (рис. 227) — оцените одинаковость направления стоп.

Рис. 226 Поверхностные ориентиры спереди и сзади.

Рис. 227 Ротационная деформация. 

Рис. 228 Наклон таза.

Рис. 229,230 Тест Тренделенбурга: (229) в норме, (230) при патологии.

Сбоку особо обратите внимание на:

• подчеркнутый поясничный лордоз — это может означать фиксированную сгибательную контрактуру одного или обоих тазобедренных суставов.

Сзади обращайте внимание на:

• крен таза (рис. 228) — определяется по разному уровню гребней подвздошный костей и асимметрии ягодичных складок. При фиксированном приведении пораженная сторона приподнята и пациент может быть не в состоянии поставить стопу на пораженной стороне плоско на пол. При отводящей контрактуре ситуация обратна.
• Сколиоз — он часто сопровождает крен таза.
• Атрофию мышц — вторична при поражении тазобедренного сустава, первична при поражении мышц или неврологическом заболевании.

Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) выявляет значительную слабость отводящих мышц тазобедренного сустава (средней, малой ягодичной). Попросите пациента поднять одну ногу от земли (рис. 229, 230). В норме для того, чтобы удержать равновесие, отводящие мышцы стороны, несущей вес, сокращаются и приподнимают противоположную сторону. Если абдукторы слабые, то таз может «заваливаться» на противоположной стороне, пациент теряет равновесие, спотыкается, не может удерживать ногу на весу. Модификацией данного теста будет следующий прием: станьте лицом к больному и поддерживайте его за вытянутые руки. При поднятии ноги легко ощутить повышение нагрузки, передаваемой на руки врача при слабости отводящих мышц бедра пациента. Наиболее частыми причинами положительного теста Тренделенбурга являются заболевания тазобедренного сустава (одно- и двусторонний), поражение корешка L5 (односторонний) и состояния, характеризующиеся генерализованной слабостью (обычно двусторонний положительный тест).

Рис. 231 Анталгическая походка.

Рис. 232 Походка Тренделенбурга.

Исследование идущего пациента

При заболевании тазобедренного сустава обычно наблюдаются два типа неспецифических нарушений походки:

• анталгическая походка (стр. 24; рис. 231) — обычно указывает на болезненный тазобедренный сустав. Пациент укорачивает время фазы переноса на пораженном суставе, как бы перепрыгивая через пораженную сторону для того, чтобы избежать болезненного сокращения отводящих мышц тазобедренного сустава.
• Походка Тренделенбурга («хромота абдукторов»; рис. 232) — указывает на слабость отводящих мышц пораженной стороны. Во время фазы переноса на пораженной стороне контрлатеральная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на непораженную сторону. При двустороннем поражении это дает «походку вперевалку».

Исследование лежащего на кушетке пациента

В общем, больной должен лежать вытянувшись, на плоской поверхности, если это совместимо с функцией кардиореспираторной системы. Убедитесь, что обе передние верхние ости находятся на одном уровне, а ноги лежат параллельно.

Исследование

Обратите особое внимание на:

• изменения кожи (особенно рубцы, сыпь в паховой области).
• Припухлость. Припухлость подвздошно-гребешковой бурсы иногда может быть заметна в медиальной паховой области. Так как тазобедренный сустав находится глубоко, то его припухлость обычно не заметна. Переднемедиальная припухлость, распространяющаяся вниз по бедру, может быть при значительной выраженности синовиальной кисты.
• Деформацию, особенно фиксированную сгибательную контрактуру, наружную ротацию или отводящую контрактуру (они часто развиваются последовательно по мере прогрессирования заболевания тазобедренного сустава, рис. 233).

При значительной сгибательной контрактуре больной не может полностью выпрямить ногу, пока не сядет на кушетке. При фиксированной приводящей контрактуре пораженная конечность может перекрещивать другую ногу. Ротационные деформации становятся очевидными, если посмотреть на положение надколенников и стоп с обеих сторон.

Уменьшенное сгибание тазобедренного сустава может компенсироваться усилением поясничного лордоза, который таким образом маскирует фиксированную сгибательную контрактуру. Если эта контрактура четко не определяется, то можно использовать тест Томаса (Thomas) (рис. 234). Согните второй тазобедренный сустав до угла 90 градусов, чтобы убрать поясничный лордоз (проверяется подкладыванием руки под поясничный отдел позвоночника пациента) и наблюдайте за сгибанием пораженного тазобедренного сустава.

Рис. 233 Деформации: сгибательная контрактура, наружная ротация, отведение.

• Разницу длины ног, которая выявляется при взгляде на положение пяток. Если выявлено явное несоответствие, то используйте мягкую сантиметровую ленту для измерения на каждой стороне: а) истинной длины ноги: между передней верхней остью подвздошной кости и внутренней лодыжкой (рис. 235). Если одна нога согнута или ротирована наружу, то необходимо придать второй ноге такое же положение, прежде чем начать измерение. Укорочение (1см) встречается часто, но не является специфичным для поражения тазобедренного сустава. (б) кажущейся длины ноги: от медиальной лодыжки до фиксированной точки на туловище (конец грудины более «фиксирован», чем пупок; у детей легче определяется соединение рукоятки и тела грудины). Разная величина измерений чаще всего происходит из-за крена таза.
• Положение. При болезненном тазобедренном суставе с синовитом наиболее удобным положением является умеренное сгибание, отведение и наружная ротация. Оцените, это ли положение стремится занять пациент.

Рис. 234 Тест Томаса.

Рис. 235 Истинная и кажущаяся длина ноги.

Рис. 236 Пальпация суставной щели спереди.

Пальпация

Пальпируйте для определения болезненности (+ припухлости) над следующими областями:

• При положении больного на спине пальпируйте переднюю суставную щель непосредственно латеральней места пульсации бедренной артерии, ниже средней трети паховой связки (рис. 236). Болезненность в этом месте может означать или синовит тазобедренного сустава, или бурсит подвздошно-гребешковой сумки. Воспаленную бурсу иногда можно пропальпировать и она дает положительный симптом флюктуации (отражая локальный бурсит или синовиальную кисту, соединяющуюся с полостью воспаленного сустава) . Бурсит необходимо дифференцировать от других причин припухлости этой области (особенно бедренной грыжи — обычно расположенной медиально по отношению к артерии). Болезненность места начала приводящих мышц бедра вдоль верхнего или нижнего краев лонной кости может отражать энтезопатию аддукторов: активное приведение против внешнего сопротивления (рис. 237) может воспроизводить боль.
• При положении больного на боку пальпируйте область большого вертела для выявления болезненности при вертельном бурсите или энтезопатии абдукторов (рис. 238). У тучных больных определите положение вертела, двигаясь вверх по боковой поверхности бедра. Активное отведение пораженной ноги (без сопротивления или против внешнего сопротивления) может воспроизводить боль при энтезопатии отводящих мышц (рис. 239), но обычно не усиливает боль при бурсите.

Рис. 237 Резистивное активное приведение и локализация болезненности при энтезопатии приводящих мышц.

Рис. 238 Пальпация при вертельном бурсите и энтезопатии отводящих мышц.

Рис. 239 Резистивное активное отведение.

• Сохраняя положение больного на боку, согните коленный и тазобедренный суставы для пальпации бугристости седалищной кости (рис. 240). Болезненность этой локализации указывает на седалищно-ягодичный бурсит (это также нечастое место появления ревматоидныгх узелков).

Движения

За исключением разгибания, все остальные движения лучше всего исследовать в положении больного на спине. Обратите внимание на ограничение подвижности и появление боли при всех типах движений.

• Сгибание (около 120 градусов). Оно исследуется при согнутом колене для того, чтобы расслабить мышцы задней группы бедра (рис. 241).

Рис. 240 Пальпация бугристости седалищной кости и определение седалищно-ягодичного бурсита.

Рис. 241 Сгибание тазобедренного сустава.

Рис. 242 Отведение тазобедренного сустава.

Рис. 243 Отведение тазобедренного сустава с фиксацией таза.

Рис. 244 Приведение тазобедренного сустава.

Отведение (около 45 градусов) и приведение (около 30 градусов). Ноги пациента должны быть вытянуты, а таз располагаться ровно. Стабилизируйте последний одной рукой за гребень подвздошной кости с противоположной стороны, возьмитесь за голень другой рукой и пассивно отводите ногу (рис. 242). Рука на тазовой кости нужна для того, чтобы определить, когда заканчивается непосредственно отведение в тазобедренном суставе (т.е когда начинается движение таза), а дальнейшее боковое движение ноги происходит в результате латерального сгибания в поясничном отделе позвоночника. Другой метод — это стабилизировать таз за счет полного отведения противоположной ноги или при полном ее выпрямлении на кушетке, или (согнув колено) свесив ее за край кровати (рис. 243). Для оценки приведения перекрестите одну ногу над другой (рис. 244).

Рис. 245 Внутренняя ротация согнутого сустава.

Внутренняя и наружная ротация (около 45 градусов каждая). Согните коленный и тазобедренный суставы до угла 90 градусов и двигайте стопу латерально (внутренняя ротация, рис. 245) и медиально (наружная ротация, рис. 246). При заболевании тазобедренного сустава внутренняя ротация при согнутом суставе является движением, поражаемым наиболее рано и постоянно. Ротацию также можно оценивать и при полностью выпрямленной и вытянутой ноге: перекатывайте стопу по кушетке сначала в одну сторону, а потом в другую — стопа будет индикатором вращения (рис. 247,248).

Рис. 246 Наружная ротация согнутого сустава.

Рис. 247,248 Внутренняя (247) и наружная (248) ротация выпрямленного тазобедренного сустава.

Разгибание (около 15 градусов). Тест Томаса позволяет определить потерю разгибания (напр., сгибательная контрактура). Для оценки уменьшения разгибания положите больного лицом к кушетке и попробуйте иммобилизировать таз давлением вниз одной рукой (на крестец), в то время как другая выполняет разгибание в тазобедренном суставе (рука под бедром, рис. 249). Если пациент не может лежать лицом вниз, то уложите его на бок, нижняя нога согнута и зафиксирована пациентом (для стабилизации таза). Станьте за больным и, поддерживая верхнюю ногу, производите разгибание в тазобедренном суставе. Вторая рука находится на пояснично-крестцовом сочленении для оценки любого позвоночно-тазового движения.

Рис. 249 Оценка разгибания в положении больного лицом вниз.

РЕЗЮМЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(1) Исследование вертикально стоящего пациента

(а) спереди (крен таза, ротационная деформация)
(б) сбоку (усиленный поясничный лордоз)
(в) сзади (крен таза, сколиоз, атрофия)

Тест Тренделенбурга

(2) Исследование идущего пациента (анталгическая походка, походка Тренделенбурга)

(3) Исследование лежащего на кушетке пациента

(а) исследование:

кожа
припухлость
деформация
тест Томаса (фиксированное сгибание)
разная длина ног (истинная + кажущаяся длина ног)

(б) пальпация

передняя суставная щель
место отхождения приводящих мышц
большой вертел (пациент на боку)
бугристость седалищной кости (пациент на боку)

(в) движения

сгибание
отведение, приведение
внутренняя и наружная ротация
разгибание (пациент лицом вниз или на боку)

bmsi.ru

Анатомия тазобедренного сустава

Связки призваны надежно зафиксировать головку бедра в суставной впадине тазовой кости. Это соединение ежедневно испытывает повышенные нагрузки, а значит, должно отличаться усиленной прочностью. Необходимые свойства обеспечиваются внутрисуставными и наружными связками, к которым относят:

• Поперечную связку суставной впадины.
• Связку головки бедра.
• Подвздошно-, лобково-, седалищно-бедренные связки.
• Круговую зону.

За счет развитого связочного аппарата сустав приобретает повышенную устойчивость к осевым нагрузкам, что необходимо для выполнения основных функций: опоры и ходьбы.

Дополнительную фиксацию сустава обеспечивают мышцы пояса нижних конечностей, которые своими сухожилиями соединяют верхнюю часть бедра с костными структурами таза. Большую роль играют такие из них:

1. Ягодичные (большая, малая и средняя).
2. Большая поясничная.
3. Запирательные (наружная и внутренняя).
4. Грушевидная и квадратная.
5. Близнецовые (верхняя и нижняя).
6. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Эти мышцы поддерживают все движения в тазобедренном суставе. Однако, сила многих из них будет недостаточной без других мышечных групп бедра: передней (сгибатели), задней (разгибатели) и внутренней (приводящие).

Причины травмы

Растяжение связок тазобедренного сустава и близлежащих мышц возможна в случаях, когда приложенная сила превышает лимит прочности тканей. Тогда происходит повреждение соединительнотканных и мышечных волокон вплоть до полного их отрыва. Наиболее часто это обусловлено:

• Падением на область сустава.
• Резкими непредвиденными движениями (скольжение, смена положения тела).
• Спортивными повреждениями (в гимнастике, легкой и тяжелой атлетике, плавании, горных лыжах, фигурном катании).
• Дорожно-транспортными происшествиями.
• Врожденной дисплазией соединительной ткани.
• Заболеваниями нервной и мышечной системы.

Предупредить травму тазобедренного сустава можно при соблюдении безопасности в спорте и повседневной жизни. Быть осторожным не так уж сложно, гораздо труднее ликвидировать последствия повреждений.

Симптомы

Проявления травмы тазобедренного сустава во многом обусловлены характером и механизмом повреждения, а также видом пораженных тканей. Растяжение связок в основном протекает легче, чем разрывы мышц. Однако, все зависит от степени патологии. При травмах сочленения могут диагностироваться:

1. Растяжение легкой степени – возникают микроразрывы волокон.
2. Разрыв средней степени – повреждены не более половины волокон.
3. Выраженный разрыв – порваны более 50% волокон.
4. Полный отрыв тканей.

Симптомы травм мышечно-связочного аппарата имеют много схожего, а отличительные признаки укажут на локализацию патологических изменений. Нарушение структуры мышц и связок будет сопровождаться общими признаками повреждения мягких тканей. К ним относят:

• Боль в суставе.
• Отечность тканей.
• Кровоизлияния при разрывах мышц.
• Ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
• Возможны деформации сустава.
• Болезненность при пальпации пораженных участков.

Появление таких симптомов диктует необходимость скорейшего обращения к врачу. Только специалист установит правильный диагноз и назначит оптимальное лечение.

Растяжение связок

Хотя связки тазобедренного сустава являются достаточно крепкими, но в определенных случаях они не выдерживают повышенной нагрузки. В момент травмы пациент ощущает щелчок и хруст, после этого возникает резкая боль в околосуставной области, нарастает отечность. Характерна невозможность опоры на ногу, заметна деформация тазобедренной зоны.

Выраженность симптомов зависит от степени разрыва соединительнотканных волокон. При полном отрыве связок пациент не может совершать активные движения из-за выраженного болевого синдрома. В этом случае восстановление станет более длительным.

Разрывы мышц

В определенных условиях могут травмироваться различные мышечные группы тазобедренного сустава, от локализации будет зависеть и клиническая картина. Часто поражается группа разгибателей. Это случается во время приседаний со штангой, беге, взмахах ногой и резких выпадах. Нередко растягиваются приводящие мышцы – если человек садится на шпагат или прыгает.

Если произошел разрыв мышечных волокон, кроме сильной боли будет нарастать гематома в области прикрепления сухожилия. Это возникает из-за повреждения сосудов, питающих мягкие ткани. За счет скопления крови может изменяться размер и форма тазобедренного сустава. Движения в пораженной мышце становятся резко ограничеными.

Для определения пораженных структур врач использует специальные диагностические тесты, которые заключаются в пассивном выполнении определенных движений. Возникновение во время клинического обследования таких симптомов, как боль, защитное напряжение мышц и ограничение подвижности, укажет на возможную локализацию повреждения.

Большое значение имеет раннее выявление патологии, поскольку от этого будет зависеть эффект лечения и скорость устранения последствий травмы.

Лечение

Лечение повреждений мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава основано на комплексном подходе с применением всех существующих средств терапии. Сроки реабилитации будут зависеть от тяжести травмы, для полного восстановления может потребоваться до нескольких месяцев. Поэтому важно обращаться к опытным специалистам, которые порекомендуют наиболее эффективные способы лечения для скорейшего выздоровления. Применяются такие методы:

1. Иммобилизация.
2. Медикаментозное лечение.
3. Физиотерапия.
4. Массаж.
5. Лечебная гимнастика.
6. Оперативное лечение.

Выбор лечебной методики зависит от тяжести повреждения и возможности достичь максимального результата в сжатые сроки.

Иммобилизация

Чтобы процесс заживления тканей шел активно и окончился полным восстановлением анатомических структур, необходимо обеспечить покой нижней конечности. Разгрузить тазобедренный сустав помогают средства иммобилизации.

Наиболее часто используют гипсовые повязки, ортезы на тазобедренный сустав. Вначале пациенту придется передвигаться на костылях, а затем с тростью. Но это не означает, что нужно полностью исключить движения в пораженной конечности – наоборот, ранняя разработка неповрежденных суставов в период иммобилизации улучшит заживление тканей тазобедренного сустава.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств необходим в острой стадии повреждения для уменьшения болезненных симптомов, снятия воспаления и мышечных спазмов. Кроме того, лекарства улучшают заживление тканей и позволяют ускорить восстановление функции сустава. Назначаются такие медикаменты:

• Обезболивающие и противовоспалительные (мовалис, диклофенак, нимесулид).
• Противоотечные (L-лизина эсцинат).
• Миорелаксанты (мидокалм).
• Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
• Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
• Повышающие регенерацию (ретаболил).

Принимать медикаменты в домашних условиях можно только в соответствии с врачебными рекомендациями – самолечение может повлечь за собой неблагоприятные последствия.

Физиотерапия

В комплексе реабилитационных мер большое значение отводится физиотерапии. Отдельные методы можно использовать еще в острый период – в комбинации с медикаментами. Рекомендуют курс таких процедур:

• Электрофорез лекарственных препаратов.
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапия.
• Парафино- и грязелечение.
• Бальнеотерапия.

Методы физического воздействия на ткани помогают усилить эффект лекарств и ускорить восстановление после растяжений.

Массаж и ЛФК

Если повреждены тазобедренные связки, потребуется длительная иммобилизация бедра. В таких случаях сначала необходимо выполнять гимнастику для непораженной конечности, а также упражнения в коленных и голеностопных суставах на больной стороне. Также показан массаж свободных участков бедра и голени.

Разрабатывать травмированный сустав можно будет не ранее, чем через месяц. Сначала упражнения пассивные, а далее переходят к активным занятиям. Это касается и массажа околосуставной зоны, который проводят после снятия гипсовой повязки.

medotvet.com

Кости и хрящи

Анатомия тазобедренного сустава отличается от других суставов конечностей тем, что в нем участвует тазовая кость. Вернее, ее вертлужная впадина, особым образом изогнутая и полностью повторяющая очертания шаровидной головки бедра. Они полностью конгруэнтны, то есть соответствуют по размеру и форме.

Сустав относится к шаровидному типу и носит название ореховидного, так как бедренная головка закрыта вертлужной впадиной на две трети. Форма тазобедренного сустава обуславливает его многоосность, возможность движений в различных плоскостях. Во фронтальной плоскости человек может согнуть и разогнуть бедро, в вертикальной – его пронировать и супинировать (наружная и внутренняя ротация бедра), в сагиттальной – отвести и привести. Немаловажно и то, что движения в суставе могут быть вращательными.

Поверхности головки бедренной кости и впадины покрыты гиалиновым хрящом. Это гладкая и прочная субстанция, от ее состояния во многом зависит функциональность сустава. Тазобедренный суставной хрящ испытывает постоянную динамическую нагрузку. Под действием механической силы он должен сжиматься и разжиматься, оставаясь упругим и гладким. Это возможно из-за его строения, содержания в нем более 50% коллагена, особенно в верхних слоях. Остальную часть занимает вода и хондроциты, собственно хрящевые клетки, обеспечивающие его восстановление при повреждении.

Связки, сухожилия и мышцы

Тазобедренный сустав окружен и защищен синовиальной сумкой, или капсулой. Это образование состоит из прочной соединительной ткани, упругой и эластичной. В верхней своей части сумка полукругом охватывает вертлужную впадину, а нижним краем прикрепляется к бедру ниже шейки, которая оказывается в составе сустава. Поверхность сумки с внутренней стороны покрыта слоем синовиальных клеток, которые продуцируют жидкость, заполняющую суставную полость. От свойств синовиальной жидкости, ее количества и вязкости, во многом зависит нормальная работа сустава.

Суставная капсула содержит несколько связок, исполняющих не только укрепляющую функцию. Внутрисуставная связка бедренной головки обеспечивает приведение и пронацию. Внесуставные связки снаружи создают фиброзный слой капсулы. Кроме того, подвздошно-бедренная связка препятствует излишнему разгибанию и падению назад.

Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки обеспечивают вращение и отведение. Связки «круговой зоны» дополнительно укрепляют шейку бедра. Прочность связочного аппарата необходима для статики и безопасного движения, ею объясняется небольшое количество вывихов бедра, в сравнении с вывихами в плечевом суставе.

Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, обеспечивают все многообразие движений в нем. Большая поясничная мышца сгибает бедро и наклоняет туловище вперед при фиксированной ноге. Внутренняя запирательная, грушевидная и близнецовые мышцы ротируют бедро кнаружи. Большая ягодичная мышца состоит из нескольких пучков волокон, выполняющих разные функции. Они разгибают и ротируют, приводят и отводят бедро, участвуют в разгибании колена.

Средняя и малая ягодичные мышцы отводят бедро, ротируют его вовнутрь и кнаружи. Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании бедра. Его расположение позволяет использовать эту мышцу при пластике тазобедренного сустава как «мостик» для питания. Квадратная и наружная запирательная мышцы участвуют в наружной ротации. Слой мышц, окружающих сустав, также обеспечивает статику туловища и всю амплитуду движений.

Кровоснабжение и иннервация

Для снабжения сустава кислородом и энергией существует целая сеть кровеносных сосудов, представленная артериями и их разветвлениями. Сосуды проходят через мышцы, пронизывают связки и фасции и входят в костное вещество тазовой и бедренной костей. Оттуда они в виде системы капилляров проникают в полость сустава, питая внутрисуставную связку, хрящ и синовиальную оболочку.

Главную роль в кровоснабжении сустава играют медиальная и латеральная артерии, огибающие бедро. Менее значима артерия круглой связки, подвздошная и ягодичная артерии. Отток крови с продуктами метаболизма сустава осуществляется по венам, идущим параллельно с артериями. Собираясь вместе, они вливаются в подвздошные, бедренные и подчревные вены.

Нервные волокна оплетают сустав снаружи и внутри, заканчиваясь в суставной полости рецепторами, реагирующими на нежелательные изменения. В их числе – болевые, сигнализирующие о травме или воспалении. Основная иннервация сустава происходит за счет крупных нервных проводников: бедренного, запирательного, седалищного, ягодичного. Без них невозможна нормальная работа мышечного и сосудистого аппарата, полноценный тканевый метаболизм.

В работе тазобедренного сустава участвуют все его составляющие. Каждый элемент выполняет свою важную функцию.

artroz-plus.ru

Что представляет собой тазобедренный сустав?

Движение – это жизнь, и вряд ли кто собирается оспаривать данное утверждение. Скорее, с ним согласится любой человек. Именно за счет наличия тазобедренного сустава осуществляется соединение верхней части тела с нижними конечностями. При этом сустав отличается большой подвижностью практически в любом направлении. Благодаря ему мы двигаемся, принимаем сидячее положение и можем совершать прочие движения.

Тазобедренный сустав является самой сильной частью скелетной системы, поскольку воспринимает большую нагрузку, когда мы делаем пробежку, просто совершаем неспешную прогулку или торопимся на работу. И так на протяжении всей жизни. Можно догадаться, что при возникновении какой-либо патологии подвижного состава это может привести к разным последствиям: от легких до самых тяжелых. Не каждый обрадуется перспективе быть прикованным к койке на длительный срок.

Строение сустава

Анатомия тазобедренного сустава образована соединением тазовой и бедренной кости, а по форме он напоминает чашу. Точнее, он представляет собой соединение вертлужной впадины тазовой кости с головкой бедренной кости при помощи связок и хрящей, которых очень много. Причем головка бедренной кости погружена в эту впадину более чем наполовину.

Саму впадину, а также большую часть сустава покрывает гиалиновый хрящ. А те места, в которых мышцы связаны с суставом, покрыты клетчаткой на основе рыхлой ткани. Внутри тазовой впадины присутствует соединительная ткань в окружении синовиальной жидкости.

Этот костный каркас имеет уникальное строение. Поскольку, обладая способностью выдерживать большую нагрузку, он отличается хорошей прочностью. Тем не менее у него есть некоторые уязвимые места. Изнутри вертлужную впадину выстилает соединительная ткань, по которой проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.

Функциональное назначение и двигательная задача

Анатомия тазобедренного сустава обеспечивает главную двигательную функцию для человека – ходьбу, бег и прочее. Свобода движения наблюдается в любой плоскости или направлении. Помимо этого, костный каркас удерживает все тело в нужном положении, формируя правильную осанку.

Сустав обеспечивает сгибание и разгибание человека. Причем сгибание практически ничем не ограничивается, за исключением мышц живота, а угол может составлять до 122 градусов. А вот разогнуться можно лишь до угла 13 градусов. При этом подвздошно-бедренная связка, растягиваясь, начинает тормозить движение. В дальнейшем движении назад уже принимает участие поясница.

Сустав также обеспечивает наружное и внутреннее вращение бедра за счет движения относительно вертикальной оси. В норме угол вращения составляет 40-50 градусов.

За счет шаровидного строения (анатомия тазобедренного сустава отличается этой характерной чертой) становится возможным совершать вращение таза относительно нижних конечностей. Оптимальная амплитуда определяется исходя из размеров крыльев подвздошной кости, большого вертела и угла двух осей (вертикальной и продольной) бедра. Здесь все зависит от угла шейки бедра, который изменяется по мере взросления человека. Поэтому это и сказывается на изменении походки людей.

Таким образом, можно выделить основные функции тазобедренного сустава:

• главная опора для таза;
• обеспечение соединения костей;
• возможность сгибать и разгибать конечности;
• отведение, приведение ног;
• движение конечностей внутрь и наружу;
• возможность кругового вращения бедра.

Исходя даже из этого можно понять, насколько важен этот сустав для нашего организма.

Связки

За выполнение главных функций отвечают связки тазобедренного сустава. Анатомия человека насчитывает несколько их видов. Каждая из них имеет свое название:

• подвздошно-бедренная (lig. iliofemorale);
• лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale);
• седалищно-бедренная (lig. ischiofemorale);
• связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris).

Все это образовано в единую систему, которая и позволяет совершать разные движения.

Подвздошно-бедренная связка

Во всем организме она является самой крепкой, так как принимает на себя всю нагрузку. Ее толщина — не более 0,8-10 мм. Связка берет свое начало в верхней части сустава и продолжается до низа, касаясь кости бедра. По форме она напоминает веер в раскрытом состоянии.

Связка так устроена, что в ее отсутствие бедро просто загибалось бы внутрь, что при передвижении создавало бы определенные трудности. Именно подвздошно-бедренная связка уберегает сустав от проворачивания.

Лобково-бедренная связка

Тонкие волокна, собранные в пучок, образуют связки, благодаря которым выполняет свою функцию тазобедренный сустав. Анатомия человека отличается не только крепкими, но и слабыми связками. Лобковая часть тазовой кости является началом связки. Далее она идет вниз, к бедренной кости, где располагается малый вертел, и прямо до самой вертикальной оси. С точки зрения размера это самая маленькая и слабая из всех связок тазобедренного сустава.

Основная задача связки заключается в обеспечении торможения отвода бедренной кости при движении человека.

Седалищно-бедренная связка

Местом расположения седалищно-бедренной связки является задняя сторона сустава. Ее исток приходится на переднюю поверхность седалищной тазовой кости. Волокна не только обхватывают шейку бедра, но и некоторая их часть проходит через суставную сумку. Остальная часть волокон крепится к бедренной кости около большого вертела. Главная задача – замедлять движение бедра вовнутрь.

Связка головки бедренной кости

На эту связку не приходится большая часть нагрузки, так как в этом месте особое строение тазобедренного сустава. Анатомия связки включает кровеносные сосуды, держащие путь от головки бедра, и нервные окончания, расположенные между волокнами. По структуре связка похожа на рыхлую ткань, покрытую синовиальной оболочкой. Она находится в полости сустава и начинается с глубины вертлужной впадины кости таза, а заканчивается в углублении на головке бедра.

Прочностью связка не отличается, а поэтому с легкостью может растягиваться. В связи с чем ее нетрудно повредить. Несмотря на это, обеспечивается прочное соединение костей и мышц в ходе движения. При этом внутри сустава образуется полость, которую и заполняет собой эта связка вместе с синовиальной жидкостью. Создается так называемая прокладка, за счет чего и повышается прочность. Не будь этой связки, не избежать сильной ротации бедра наружу.

Мышцы

Без связок невозможно было бы осуществить надежное соединение костей друг с другом. Однако помимо них, важную роль играют и мышцы тазобедренного сустава. Анатомия волокон отличается довольно массивным строением, благодаря чему обеспечивается правильная работа сустава. В ходе совершения человеком какого-либо движения, будь то бег или ходьба, мышечные волокна выступают в качестве амортизаторов. То есть они способны снизить нагрузку на кости в ходе бега, совершения прыжков, а также при неудачном падении.

Благодаря тому что мышцы сокращаются и расслабляются, мы и совершаем разные движения. Некоторая группа мышечных волокон имеет большую протяженность и может начинаться с района позвоночника. Благодаря этим мышцам обеспечиваются не только движения в суставе, мы можем наклонять свое тело. Мышцы спереди бедра отвечают за его сгибание, а задняя группа – за разгибание. Медиальная группа отвечает за отвод и привод бедра.

Суставные сумки

Помимо связок, важными являются и сумки тазобедренного сустава. Анатомия их представляет собой полости, которые выстланы соединительной тканью и заполнены синовиальной жидкостью. Как и мышцы, сумка тоже может работать как амортизатор за счет предотвращения трения между слоями тканей. Благодаря этому снижается износ. Различают несколько видов сумок:

• подвздошно-гребешковая;
• вертельная;
• седалищная.

При воспалении или износе одной из них возникает заболевание под названием бурсит. Данная патология является довольно распространенной и поражает человека в любом возрасте. Зачастую бурсит диагностируется у женщин, в особенности после 40 лет. У мужчин заболевание встречается реже.

Главными мышцами являются бедренные и ягодичные, которые нужно постоянно развивать. Умеренная нагрузка на этот мышечный аппарат позволит как следует его укрепить, что сведет к минимуму частоту возникновения травм.

Развитие сустава у новорожденных

В силу особенностей, которыми отличается анатомия тазобедренного сустава человека, мышцы и суставы начинают формироваться еще на стадии беременности. При этом на шестой неделе начинают образовываться соединительные ткани. Начиная со второго месяца можно заметить первые зачатки сочленения, которыми пытается двигать зародыш. Примерно в это время начинают формироваться костные ядра. И именно этот период, а также первый год жизни являются важными для ребенка, так как происходит формирование скелетной структуры.

В некоторых случаях тазобедренное сочленение не успевает сформироваться должным образом, в особенности это касается тех случаев, когда ребенок рождается недоношенным. Зачастую это связано с наличием разных патологий в организме матери и недостатком полезных минералов.

К тому же костный аппарат маленьких детей еще довольно мягкий и хрупкий. Тазовые кости, которые образуют вертлужную впадину, пока еще окончательно не окостенели и имеют лишь хрящевую прослойку. То же самое можно сказать и про головку кости бедра. У нее и части шейки имеются пока маленькие костные ядра, а поэтому здесь тоже присутствует хрящевая ткань.

У новорожденных анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава отличается крайней нестабильностью. Весь процесс формирования костей сустава протекает не спеша и заканчивается к 20-летнему возрасту. Если малыш родился недоношенным, то ядра будут совсем маленькими либо их вовсе не будет, что является патологическим отклонением. Но оно может наблюдаться и у совершенно здоровых новорожденных. Опорно-двигательный аппарат в этом случае плохо развивается. И если в период первого года жизни ребенка ядра не развиваются, то есть риск, что тазобедренный сустав не сможет полноценно функционировать.

fb.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Суставы плеча Плечевой сустав Локтевой сустав Сустав плеча Строение сустава Коленный сустав схема Крестцово подвздошные сочленения Строение сустава