Что такое реактивный артрит

Реактивный артрит — воспалительное негнойные заболевание суставов, которое развивается одновременно или после инфекции (не в суставе, а в другом участке тела). Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечного тракт. Обычно артрит развивается через 2-4 недель после возникновения инфекции.

Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины в девять раз чаще женщин заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея), в то время как при пищевых отравлениях реактивный артрит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

Реактивный артрит не связан с распространением инфекции по организму и её попаданием в сустав. При этом инфекция играет роль только пускового фактора, самого микроба-возбудителя в суставах нет, артрит — это реакция организма на микроб. Предполагают, что воспаление сустава развивается из-за того, что микроорганизмы содержат вещества (антигены), которые похожи на антигены тканей организма. Иммунная система «путает» антигены сустава и микроорганизмов, в результате она атакует и микробы, и сустав. В суставе развивается асептическое воспаление, которое и причиняет проблемы.

Причины реактивного артрита

• инфекции мочеполовой системы
• инфекции желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего реактивный артрит связан с микроорганизмами, называемыми хламидиями. Обычно хладимии передаются при половых контактах. Часто инфекция не имеет никаких симптомов, а самые частые симптомы (если они присутствуют) — боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из полового члена или влагалища.

Кроме этого, реактивный артрит могут вызывать бактерии, поражающие желудочно-кишечный тракт: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул). Инфицирование происходит из-за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизма должен попасть в желудочно-кишечный тракт).

Реактивный артрит развивается далеко не у всех людей после перенесённой инфекции. Причины такой избирательности неясны. Показано, что чаще болезнь развивается у людей, имеющих ген — HLA B 27.

Симптомы реактивного артрита

Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило за 1-4 недели до появления суставных изменений перенес ОРЗ, кишечное расстройство или было учащенное и болезненное мочеиспускание.

Три классических симптома реактивного артрита: воспаление суставов (артрит — боли в суставах, их покраснение, отёк, суставы горячие, подвижность ограничены), воспаление глаз (конъюнктивит — покраснение глаз, чувство жжения в глазах, слезотечение) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит — боль, жжение или рези при мочеиспускании; простатит — боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала, цистит — частое мочеиспускание, непреодолимые позывы и ощущение жжения или болезненность в нижней части живота во время мочеиспускания, частое мочеиспускание ночью).

Артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее самочувуствие. Обычно воспаляются при реактивном артрите: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, частно пациенты отмечают боль в пятках. Вовлеченные в процесс суставы обычно поражаются асимметрично, то есть, одна или другая сторона тела поражается больше. Воспаление ведет к скованности (затруднение движений в суставах после сна), болезненности, отечности, теплоте и покраснению вовлеченных суставов. Для реактивных артритов характерно «осевое» поражение суставов кистей и стоп (что придает пальцам внешний вид «сосисек»). Артрит чаще начинается с одного сустава, и далее в течение 1-2 недель патологический процесс распространяется на другие суставы. Суставы припухают. Боли очень сильные, ограничивается функция суставов. Часто отмечаются боли в позвоночнике.

Кроме того, на коже ладоней рук и/или подошв ног могут образовываться крошечные, заполненные жидкостью пузырьки, которые иногда наполняются кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминать псориаз.

В ротовой полости могут образоваться изъязвления на твердом, мягком небе, языке. Они могут быть не замечены пациентом, так как часто безболезненны.

В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита выражены очень слабо и воспалены лишь 1-2 сустава. У некоторых пациентов, однако, реактивным артрит может быть острым и тяжёлым, ограничивать их физическую активность.

Диагностические признаки:

• развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин
• хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 2-6 нед)
• негнойный артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.)
• внесуставные проявления (поражение кожи, ротовой полости, половых органов)
• серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);
• частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена НLА-В27;
• частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
• выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита или их антигенов.

Лечение реактивного артрита

Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и в условиях стационара, так как развитие его может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или устранение прогрессирования болезни.

Если сохраняются признаки активной инфекции, то оправдано назначение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции), чтобы устранить бактерии и убрать первопричину воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление суставов.

При тяжёлом воспалении суставов иногда выполняют инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав.

При высокой активности заболевания, резистентности к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами с целью предотвращения хронизации артрита оправдано назначение «болезнь-модифицирующих»

• сульфасалазин
• метотрексат

Во время активного воспаления сустав следует избегать нагрузок. Однако после купирования воспаления рекомендовано постепенное восстановление физической активности.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз реактивного артрита благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 месяцев наблюдается у 80 % пациентов. Лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может носить хронический характер.

www.pirogov-center.ru

Что такое реактивный артрит

Указанное заболевание имеет инфекционную природу, может быть спровоцировано повышенной активностью вредных бактерий, патогенных микроорганизмов мочеполовой сферы и органов ЖКТ. Такое асептическое воспаление поражает суставы, снижает физическую активность пациента, поэтому артрит реактивный грозит инвалидностью. Обострение имеет асимметричный характер, а в патологический процесс помимо суставов дополнительно вовлечены сухожилия, связки, слизистые, отдельные участки дермы и даже лимфатические узлы в осложненных клинических картинах.

Реактивная артропатия — причины

Когда болезнетворная инфекция продолжает атаковать с большой силой, пациент жалуется на острую боль в суставах. Прежде чем начать интенсивную терапию артрита реактивного консервативными методами, показано определить этиологию патологического процесса. Возникает воспаление по причине повышенной активности вредного возбудителя, которым могут стать микоплазма, иерсиния, урогенитальная хламидийная инфекция, сальмонелла, энтеробактерия, уреаплазма, дизентерийная палочка, трихомонада, кампилобактерия, шигелла, кишечная палочка, клостридия.

Провоцирующими артрит факторами считаются:

• длительное лечение антибиотиками;
• ослабленный иммунитет;
• продолжительное переохлаждение организма;
• хронические болезни органов ЖКТ, мочеполовой сферы, дыхательной системы;
• ранее перенесенные инфекции;
• генетическая предрасположенность (актуально для носителей антиген hla b27);
• инфицирование ребенка от матери в процессе родовой деятельности.

Симптомы реактивного артрита

Это воспалительное заболевание сопровождается острой симптоматикой, которая имеет место спустя 2 недели после крайне нежелательного инфицирования. При артрите реактивном быстрые движения доставляют больному ряд неприятных ощущений, а боль приковывает к постели, заметно снижая его физическую активность. Вирусная болезнь одинаково проявляется у взрослых пациентов и детей. Обратить внимание требуется на следующие признаки артрита реактивного:

• повышение температуры в области пораженных суставов;
• видимое покраснение кожи;
• отечность суставов, их выделение над уровнем верхнего слоя эпидермиса;
• болезненность конечности, дискомфорт при движении;
• появление суставного синдрома;
• скованность движений;
• отек и расширение суставной щели, что очевидно при лабораторном исследовании;
• проблемы со зрением – воспалительные процессы роговицы глаз;
• расстройство нервной системы;
• слабость иммунной системы;
• резкая потеря веса;
• выраженные признаки сакроилеита;
• приступы лихорадки.

Суставной синдром

Отдельно стоит выделить этот неприятный симптом, который объединяет группу недомоганий, распространяющихся на клетки непосредственно суставов, суставные сумки, приближенные ткани. Это боль в стадии покоя и при движении, повышенная отечность, ассиметричный олигоартрит, скопление воспалительной жидкости в суставной полости, покраснение кожи в области течения воспалительного процесса. Главное – не запустить заболевание, иначе острый артрит реактивной формы становится хроническим диагнозом с длительным и не всегда возможным выздоровлением.

Кожные проявления

Развитие артрита реактивного начинается с острой аллергической реакции эпидермиса. Сначала пациент не понимает, почему на теле появились зоны повышенной отечности, явно очерченные покраснения. Зуд, традиционно свойственный аллергии, при этом отсутствует, а вот внутреннее чувство дискомфорта, плавно перетекающее в острый болевой синдром, приковывает к постели, наталкивает на мысли о развитии более серьезного недуга, например, серонегативного спондилоартрита. Важно обратить внимание на появление крапивницы, псориазиформных высыпаний, геморрагической сыпи.

Поражение глаз при артрите

Ценной составляющей быстрого выздоровления является дифференциальная диагностика артрита реактивного, которая помогает отличить первичный недуг от сходного по симптоматике. Врач проверяет остроту зрения, изучает симптомы в сфере офтальмологии. Так, пациент может жаловаться на раздражение слизистой, чувство инородного тела в глазу, конъюнктивит, слабость зрительной активности. Это дополнительные симптомы, как проявляет себя реактивный артрит, которые учитываются при сборе данных анамнеза.

Симптомы сопутствующих заболеваний

Поскольку реактивный артрит является осложнением первичного недуга, важно понимать, что в любой клинической картине более или менее выражены симптомы основного заболевания преимущественно инфекционной природы. Задача лечащего врача – так подобрать лечение, чтобы не только продуктивно снимать видимую симптоматику, но и устранить первопричину. В противном случае вылечить реактивный артрит весьма проблематично. Вот с какими видами инфекции и их проявлениями предстоит иметь дело:

1. Мочеполовые инфекции. Частое мочеиспускание, боль при походе в туалет, дисменорея у женщин, специфические выделения из наружных половых органов.
2. Кишечные инфекции: выраженные признаки диспепсии, затяжная диарея, боль в животе, тошнота, общая слабость, рвота.
3. Дыхательные инфекции. Осиплость голоса, сухой кашель, выделения из носа, другие характерные признак простуды.

Триада Рейтера

Синдром Рейтера охватывает следующие заболевания: острый уретрит, конъюнктивит и артрит. В качестве осложнения указанных диагнозов может развиваться реактивный артрит, как одно из проявлений аутоиммунных состояний. Классификация триады Рейтера следующая: спорадическая и эпидемическая формы. В первом случае речь идет об осложнении хламидиоза, во втором становится следствием повышенной активности кишечных инфекций. Без консультации специалиста поставить окончательный диагноз артрит реактивный сложно, к тому же, требуется сдать большое количество анализов.

Диагностика реактивного артрита

Прежде чем начать эффективное лечение, требуется грамотно дифференцировать артрит реактивный. Для этого предстоит выполнить ряд лабораторных исследований и клинических обследований в условиях стационара, сообщить обо всех своих жалобах лечащему врачу. В амбулаторной карте больного указывается не название самой болезни, а ее код по мкб 10 для конфиденциальности.

Общий анализ крови и мочи

Такие лабораторные исследования при реактивном артрите показывают наличие воспалительного процесса в организме, но не являются максимально информативными для постановки окончательного диагноза. В крови определяют повышение скорости оседания эритроцитов, скачок С-реактивного белка. Дополнительно при артрите реактивном могут назначить анализ кала, чтобы определить характер патогенного возбудителя в конкретном клиническом случае.

Типирование антигена hla-b27

При появлении специфических антител в крови высока вероятность развития в организме артрита реактивного. Определив антиген HLA-B27, врач проводит более подробную диагностику, используя более прогрессивный метод ПЦР. Такое исследование констатирует факт присутствия генов в ДНК, которые отвечают за формирование указанного антигена артрита реактивного. Исследуется только венозная кровь, требуется специфическая подготовка к проведению анализа.

Пункция суставов

По медицинским показаниям может потребоваться взятие синовиальной жидкости в полости отечного, например, коленного сустава. Назначают такое лабораторное исследование при подозрении на онкологию, поскольку важно исключить риск масштабного разрушения здоровых тканей раковыми клетками. Такой анализ уместен при неуточненном диагнозе артрит реактивный, когда дифференциальная диагностика затруднена. В ходе забора биологического материала врач задействует местную анестезию, после проводит ряд микробиологических и цитологических исследований.

Серологические исследования

Основная цель лабораторного исследования – поиск в крови специфических антител. Это ряд тестов, которые выполняются после забора у пациент порции крови. В лабораторных условиях наблюдается перекрестное реагирование антител. Результаты готовы уже на следующий день, позволяют специалисту судить о характере прогрессирующей патологии, особенностях потенциального возбудителя и масштабах его распространения в организме. Дополнительно женщине и мужчине при подозрении на артрит реактивный не помешает выполнить артроскопию, но это уже инструментальный метод диагностики.

УЗИ и рентгенография

Это информативный метод, который определяет не только преобладающую форму артрита, но и потенциальные осложнения. Так, на экране монитора можно увидеть эрозию суставной поверхности, нарушения в строении суставов, околосуставной остеопороз, патологическое сужение суставной щели, костные шпоры, симптомы воспалительного процесса межпозвонковых суставов. Рентген исследует целостность прочных оболочек, костей; тогда как выполнение УЗИ необходимо для детального исследования приближенных к очагу патологии тканей. Обе процедуры абсолютно безболезненные.

Как лечить реактивный артрит

При обнаружении недуга действовать требуется незамедлительно, причем врачами рекомендован комплексный подход к такой серьезной проблеме со здоровьем. Если заболевание будет протекать в облегченной форме, при этом не сопровождаться тяжелыми симптомами, это не означает, что консервативная терапия неуместна. Важно вылечить артрит реактивный любой стадии своевременно, иначе пациента на всю оставшуюся жизнь ждет инвалидность. Фото клинических больных с осложнениями пугают, поэтому начинать лечения важно незамедлительно – с приема предписанных медицинских препаратов.

Антибиотики

Проведенный бактериологический посев помогает выявить патогенного возбудителя и в срок подобрать эффективный антибиотик для его истребления. Антибиотическими средствами лечится не только пораженный сустав, сколько устраняется инфекция первичного заболевания, которая как раз и предшествовала болезнетворному приступу. При выборе медицинского препарата важно учитывать возраст пациента, функции печени и почек, стадию характерного недуга. Особого внимания заслуживают следующие медикаменты с антибактериальным эффектом:

1. Макролиды: Азитромицин, Эритромицин, Клоритромицин.
2. Фторхинолоны: Офлоксацин.
3. Тетрациклины: Тетрциклин.

Противовоспалительная терапия

Частью комплексного лечения артрита реактивного являются нестероидные противовоспалительные препараты, направленные на устранение болевого синдрома, подавление признаков воспалительного процесса, восстановление поврежденных тканей и суставов. Это медикаменты для приема внутрь и наружно. Суточные дозировки индивидуально указывает лечащий врач в зависимости от стадии патологического процесса. Как вариант, это могут быть следующие медикаменты:

• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Мелоксикам;
• Ибупрофен;
• Напроксен.

Иммуносупрессоры

Поскольку рецидивирующий артрит реактивной формы является следствием тяжелого состояния иммунитета, требуется своевременно устранить этот патогенный фактор. Врачи настоятельно рекомендуют задействовать циркулирующий иммунный комплекс, при этом обеспечить дополнительный прием иммуносупрессоров. Хорошо зарекомендовали себя в заданном направлении следующие медицинские препараты при артрите реактивном:

• Сульфасалазин;
• Метотрексат;
• Азатиоприн.

Лечение народными средствами

Методы альтернативной медицины не менее продуктивные на практике, главное – правильно выбрать рецепт и приготовить его. При артрите реактивном хорошо помогают мочегонные средства, которые убирают застойные явления жидкости в воспаленной суставной полости. Дополнительно при артрите реактивном можно задействовать следующие народные рецепты, но важно пройти полный курс сроком до 2 недель:

1. Очистить 20 плодов высушенного шиповника, залить 100 мл кипятка и настоять до 3 часов под плотно накрытой крышкой. После охлаждения добавить в состав 4 капли витамина А в форме масла, растворить 4 г мумие. Перемешать, переместить в стеклянную емкость, хранить в холодильнике. При артрите реактивном употреблять натощак утром и вечером по чайной ложке.
2. Подготовить свежую кожуру 8-10 бананов, поместить в стеклянную емкость, затем залить 0,5 л водки. Настаивать спиртовой состав на протяжении 2 недель, после чего использовать наружно. При артрите реактивном растирать пораженные суставы обязательно перед сном, после чего создавать так называемый «парниковый эффект».

Диета при реактивном артрите

Поскольку при артрите реактивной формы в суставах преобладают застойные явления, необходимо пересмотреть привычный рацион пациента и устранить этот патогенный фактор. Первым делом требуется полностью отказаться от соли и специй, которые как раз способствуют застою жидкости в организме. Рекомендуется воздержаться от острой, соленой, жареной, жирной, копченой и пряной пищи, а предпочтение отдавать постным блюдам, приготовленным методом варки, тушения, на пару. Другие ценные рекомендации представлены ниже:

1. Пить зеленый чай, отвар шиповника и ромашки, которые обладают выраженным мочегонным эффектом.
2. В меню лечебной деты обязательно требуется включить натуральные омега-3 жирные кислоты, льняное масло.
3. С особой осторожностью употреблять картофель, баклажаны, помидоры, мякоть банана, сладкий перец.
4. При артрите реактивном полезными считаются кисломолочные продукты, крупы, свежие соки, постные сорта мяса, рыбий жир, ягоды, отдельные сорта рыбы и морепродукты.
5. Питание должно быть правильным и сбалансированным витаминами, когда как суточное потребление жидкости предстоит дозировать.

Последствия реактивного артрита

Обострившись единожды, болезнь еще ни раз о себе напомнит острыми рецидивами с выраженным болевым синдромом. В будущем не исключена ограниченная подвижность некогда воспаленных суставов, позвоночника. Врачи не отрицают риск хронизации патологического процесса. Чтобы исключить повторное обострение артрита реактивного, требуется своевременно лечить основное заболевание, придерживаться несложных правил эффективной профилактики.

sovets.net

Причины реактивного артрита

Наиболее часто реактивную артропатию вызывает перенесенное человеком инфекционное заболевание мочеполовой и пищеварительной систем.

Бактерии, которые вызывают эту болезнь: сальмонеллы, хламидии, клостридии, шигеллы и микоплазмы.

Кто болеет?

Согласно статистике наиболее часто болеют люди среднего возраста, лица мужского пола больше чем женщины. После инфекции пищеварительной системы реактивный артрит развивается у 2–3 человек из ста. После хламидийной (органов мочеполовой системы) у 1,5 % заболевших.

Как развивается заболевание?

Напрямую микроорганизмы не попадают в суставы, поэтому при реактивном артрите никогда не бывает гноя.

Врачи считают, что в ответ на воздействие микробов в другом органе иммунные клетки человека вырабатывает антитела к микробам, которые ошибочно распознают собственные ткани суставов как инородные и атакуют их.

Поэтому наиболее часто это заболевание развивается спустя 2–4 недели после инфекции, в этот момент в организме имеется большое количество антител.

Классификация реактивной артропатии

Существуют различные принципы классификации патологии. По причине, вызвавшей заболевание, выделяют:

• артрит после инфекции пищеварительной системы;
• артропатия после бактериального поражения урогенитальной системы.

По течению болезни:

• острый артрит (длительность менее 2 месяцев);
• затяжной (до одного года);
• хронический (более одного года);
• рецидивирующий (обострение в виде суставных болей спустя более 6 месяцев после предыдущей атаки).

Симптомы реактивного артрита

Поскольку суставы при заболевании поражаются вторично в организме имеются проявления болезни и со стороны других органов. Антитела могут поражать также глаза, кожу, слизистые рта и половых органов. Заболевание всегда проявляется острым началом с повышением температуры, общей слабостью.

Суставной синдром

Симптомы реактивной артропатии заключаются в болях при движении, отёке, ограничении подвижности, покраснении кожи, повышении местной температуры.

Наиболее часто воспаляются крупные суставы одной нижней конечности: большого пальца стопы, голеностопный, коленный. Реже наблюдается артропатия межпозвонковых суставов. Характерно возникновение симптомов со стороны не более шести суставов.

Кожные проявления

Одновременно с поражением суставов на коже может развиться так называемая кератодермия. Этот процесс проявляется в патологическом ороговении кожи. Возникает ощущение зуда, кожа шелушится.

На подошве стопы и ладонях возникают болезненные пузырьки (папулы), которые могут быть наполнены кровянистым содержимым.

На пальцах стопы могут наблюдаться желтое окрашивание и шелушение ногтей.

Поражение глаз

Наиболее характерен для заболевания малосимптомный конъюнктивит, который проявляется в слезотечении, покраснении глаз, болезненном чувстве жжения. Редко имеет ярко выраженную картину, может протекать незаметно для больного.

Воспаление слизистых оболочек

Заболевание может проявиться поражением мочеполовых органов: уретры – боль при мочеиспускании, жжение в области половых органов. Реже возникают простатит, цистит, воспаление шейки матки.

На языке, твердом и мягком небе могут образовываться язвочки. Они чаще всего безболезненные и самостоятельно заживают.

Другие симптомы

При реактивном артрите почти всегда увеличены лимфоузлы. При половой инфекции – паховая группа.

Редко после перенесенной инфекции антитела поражают сердце и перикард, почки периферические нервы.

Триада Рейтера

Классическими симптомами реактивной артропатии являются артрит, уретрит и конъюктивит. Эта группа проявлений носит название «триады Рейтера» в честь описавшего заболевание немецкого врача.

Диагностика реактивного артрита

Чтобы подтвердить ревматоидный артрит, врач первым делом сопоставляет диагностические критерии, наличие которых делает диагноз вероятным. К ним относятся:

• мужской пол;
• репродуктивный возраст;
• инфекция пищеварительной или мочеполовой системы в течение 1–1,5 до артрита;
• ассиметричное воспаление до 6 суставов преимущественно нижней конечности;
• симптомы со стороны кожи и слизистых;
• выявление антигенов микробов в крови.

Лабораторная диагностика

При подозрении на реактивный артрит врач назначит следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, антитела к хламидиям и гонококкам в крови, анализ кала на наличие сальмонелл и шигелл, диагностика на антиядерные антитела и ревматоидный фактор.

Дополнительным исследованием является диагностическая пункция сустава и анализ жидкости.

Инструментальная диагностика

Необходимым этапом диагностики является рентген всех пораженных суставов. Однако изменения на снимке не характерны, артрит острый и не вызывает поражение тканей.

При наличии жалоб со стороны сердца, врач назначит ЭКГ и УЗИ сердца (эхокардиографию).

Дифференциальная диагностика реактивной артропатии

Реактивный артрит часто является диагнозом исключения. Это значит, что для его выяснения нужно отбросить все другие причины артропатии. Ими могут быть септический артрит, болезнь Лайма, ревматоидный артрит, псориаз.

Но наиболее схож по своим проявлениям на реактивную артропатию вирусный артрит.

Именно с этой патологией необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику. Симптомы вирусного артрита отличаются выраженными болями в суставах при незначительном отёчном синдроме. Необходимо обратить внимание на перенесенную вирусную инфекцию или вакцинацию. Эти моменты могут дифференцировать вирусный артрит, проявления которого проходят в среднем через 2 недели.

Как же можно вылечить реактивный артрит?

Режим лечения реактивной артропатии в большинстве случаев амбулаторный.

Госпитализация может потребоваться при назначении внутривенных инъекций лекарственных средств, а также в редких случаях поражения сердечной мышцы, почек или нервной системы.

Как лечить реактивный артрит? Необходимо комплексная терапия с обязательным уничтожением микроба, вызвавшего заболевания и снятием симптомов болезни.

Можно выделить три направления лечения реактивного артрита:

1. Антибактериальная терапия. Позволяет добиться устранения бактерии, вызвавшей болезнь.
2. Противовоспалительное лечение. Снимает симптомы поражения суставов, облегчает боль.
3. Иммуносупрессивная терапия. Предотвращает ошибочную реакцию собственной иммунной системы против тканей организма. Показана при тяжелом течении болезни, выраженном суставном и внесуставном синдроме.

Антибактериальная терапия

При выборе антибиотика врач ориентируется на заболевание, предшествующему артриту. Показаны следующие группы антибиотиков:

• макролиды;
• фторхинолоны;
• тетрациклины.

Лечение этими средства отлично противостоит микробам, вызывающим самые частые кишечные и мочеполовые инфекции.

Примерами служат препараты Спирамицин, Азитромицин, Кларитромицин, Доксициклин, Ципрофлоксацин.

Противовоспалительное лечение

Наиболее приемлемыми лекарствами для снятия симптомов реактивного артрита являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак.

В тяжелых случаях, при неэффективности лечения применяют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (гормональных препаратов, которые максимально эффективно снимают воспалительный синдром). Введение этих средств возможно только после анализа суставной жидкости на наличие в ней микробов.

Иммуносупрессивная терапия

При высокоактивной артропатии с неэффективностью внутрисуставного введения лекарств необходимы средства лечения реактивного артрита, направленные на подавление иммунной реакции против сустава. Такими препаратами являются метотрексат и сульфасалазин.

Немедикаментозное лечение

Во время острого периода реактивного артрита рекомендуется обеспечить покой в воспаленном суставе. Рекомендуется обеспечить воздействие холода на пораженные суставы.Врач может назначить лечебную физкультуру после снятия воспаления.

Через 2 недели от начала заболевания физическая нагрузка на сустав позволяет вернуть его к полноценной активности в короткие сроки.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев полное выздоровление при реактивной артропатии наступает в течение полугода после начала заболевания. Некоторые симптомы могут оставаться до года.

При предшествующей хламидийной инфекции повышается частота рецидивов (повторных обострений) реактивного артрита.

Хронический артрит развивается у четверти больных. Тяжелое нарушение функции при вовремя начатом лечении маловероятно.

Профилактика реактивной артропатии

Специальных средств профилактики нет. Общими мероприятиями являются предотвращение риска инфицирования кишечными микроорганизмами: личная гигиена, кипячение воды, правильное приготовление и употребление свежей пищи.

Для исключения мочеполовой инфекции рекомендуются средства барьерной контрацепции при случайных половых контактах.

medotvet.com

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это тяжёлое заболевание суставов, которое имеет свои характерные особенности.

Эта форма артрита сопровождается одним или сразу несколькими симптомами:

• Воспалительными процессами в органах желудочно-кишечного тракта.

• Конъюнктивитом (воспалением глаз).

• Воспалительными процессами в мочеполовой системе.

• Воспалением суставов.

По имеющейся статистике, данные которой опубликованы в специализированных медицинских изданиях и средствах массовой информации, реактивный артрит чаще всего диагностируется у пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет. У мужчин больше всего было выявлено случаев заболевания, которое спровоцировала мочеполовая инфекция. У представительниц женской и мужской половины населения одинаково часто диагностируется реактивный артрит, который развивается на фоне прогрессирования кишечной инфекции (дизентерии).

По мнению многих специалистов, реактивный артрит является ревматическим заболеванием, которое в активной стадии своего развития способно поражать жизненно-важные органы и системы человеческого организма.

Чаще всего проблемы возникают в следующих органах:

• в лёгких;

• в почках;

• в сердце;

• в мягких тканях органов зрения;

• на кожном покрове (в виде сыпи, язвочек или крапивницы);

• на слизистой полости рта и т. д.

В последние годы именно реактивная форма артрита чаще всего диагностируется у населения разных стран мира, вызывая у людей тяжёлое поражение опорно-двигательного аппарата, не зависимо от возраста и половых признаков. Многие специалисты ревматологи считают, что если реактивный артрит не был спровоцирован кишечной или урогенитальной инфекцией, то его следует классифицировать в качестве болезни Рейтера. Это связано с тем, что всего лишь в 4 % случаях при данной форме артрита были выявлены инфекции мочеполовой системы. 

Симптомы реактивного артрита

На начальной стадии развития реактивный артрит у большинства пациентов проявляется в острой форме.

По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:

1. Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.

2. Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.

3. Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.

4. Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.

5. Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.

6. Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.

7. Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).

8. Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).

9. В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.

10. Усталость, потеря работоспособности.

11. Общее недомогание, резкая потеря веса.

12. Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Причины реактивного артрита

По результатам многочисленных исследований, которые проводились специалистами из разных стран мира, было установлено, что реактивный артрит в большинстве случаев развивается на фоне плохой наследственности. Современная медицина способна выявлять данное заболевание на генетическом уровне. Это происходит благодаря специальным лабораторным исследованиям, при которых задействуются реактивы, определяющие генетические маркеры HLA-B27. Несмотря на наследственную предрасположенность, реактивный артрит проявится у пациентов только в том случае, когда они будут инфицированы этим заболеванием.  

К причинам появления реактивного артрита можно причислить следующие провоцирующие факторы:

• различные вирусные инфекции (Сальмонелла, Иерсиния, Шигелла, Кампилобактер);

• инфекционные заболевания (дизентерия);

• аномалии в иммунной системе пациента;

• генетическая предрасположенность к данному заболеванию (чаще всего выявляется реактивный артрит у носителей антигена HLA-B27);

• инфицирование пациента вредными микроорганизмами, проникающими в мочеполовую систему человека (например, хламидии Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) и т. д.

Диагностика реактивного артрита

При выявлении характерной симптоматики или любого дискомфорта в области суставов больной должен обратиться к узкопрофильному специалисту – ревматологу.

На приёме врач должен правильно собрать анамнез данного заболевания, после чего назначить пациенту комплекс лабораторных исследований и аппаратной диагностики:

• клинический и биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• другие анализы крови, посредством которых определяются следующие показатели: антитела, антиген, сиаловые кислоты и т. д.;

• мазки из цервикального канала и уретры;

• имунноферментный анализ;

• посев кала на выявление патогенной микрофлоры;

• ПЦР – анализ;

• ректороманоскопия;

• рентгенография (позвоночного столба, суставов нижних и верхних конечностей);

• фиброколоноскопия;

• магнитно-резонансная или компьютерная томография и т. д.

Диагностика реактивного артрита осуществляется на основании данных первичного осмотра, во время которых специалист выявил основные признаки этого заболевания, и результатов лабораторного и аппаратного обследования пациента. Благодаря своевременно проведённой рентгенографии врач может выявить любые, даже незначительные, изменения в опорно-двигательном аппарате. Иногда аппаратная диагностика позволяет обнаружить кальцификаты, которые располагаются на костных тканях, в области которых происходили воспалительные процессы.

Если у пациента, которому был диагностирован реактивный артрит, наблюдается воспаление глаз, то лечащий врач направляет его на консультацию к офтальмологу. Узкопрофильный специалист не только определит остроту зрения, но и выявит степень воспаления, после чего назначит медикаментозную терапию. 

Лечение реактивного артрита

После комплексной диагностики реактивного артрита специалист выбирает методику, по которой будет лечиться данное заболевание. Метод терапии напрямую будет зависеть от места локализации болезни и от стадии её развития.

В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются:

• Нестероидные медицинские препараты, обладающие противовоспалительным действием. На фоне их регулярного приёма у больных могут возникать различные побочные эффекты: появляются язвы, развиваются желудочно-кишечные расстройства, начинаются внутренние кровотечения.

• При лечении реактивного артрита пациентам назначаются кортикостероиды. Эта группа препаратов, включая преднизолон, способна значительно уменьшить воспалительный процесс в суставах и сухожилиях верхних и нижних конечностей. Их можно принимать любым удобным способом: в виде мазей; в таблетированной форме преорально; в виде инъекций (вводятся в поражённый сустав).

• В том случае, когда у пациента реактивная форма артрита была спровоцирована венерическими или вирусными инфекциями, ему назначается курс антибиотиков.

• Параллельно больной должен принимать пробиотики, функции которых заключаются в смягчении воздействия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт человека.

• Пациентам, у которых была выявлена стойкая форма реактивного артрита, назначается сульфазилин. Этот медицинский препарат может сопровождаться различными побочными эффектами, такими как подавление костного мозга, кожные высыпания. После курса сульфазилина больные должны пройти лабораторное обследование и сдать анализы крови.

• При воспалительных процессах в глазах пациентам прописываются специальные капли. Тяжёлая форма воспаления потребует более серьёзного лечения, в курс которого входят инъекции кортизона.

• При воспалительном процессе в области мужских или женских гениталий лечащий врач назначает курс терапии кремами, в состав которых входит кортизон.

• При реактивном артрите, вызванном кишечными или урогенитальными инфекциями, пациентам назначаются антибиотики, специфичные для выявленных групп бактерий.

• Если у пациента был выявлен воспалительный выпот, то специалисты проводят комплекс мероприятий для эвакуации его из повреждённой полости сустава верхней или нижней конечности. Параллельно такой категории пациентов назначаются мази, кремы, гели, в составе которых присутствует димексид, обладающий противовоспалительным действием.

• Пациентам с диагнозом реактивный артрит рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, фонофорез, синосоидально-модулирующие токи и т. д. Большую пользу при лечении данного заболевания приносит курс лечебной физкультуры, во время которой пациенты выполняют специально разработанные упражнения под наблюдением опытного инструктора.

• После снятия воспалительного процесса в области повреждённых суставов пациентам назначаются лечебные ванны. Во время таких водных процедур обычно используются соли из Мёртвого моря, а также сероводородные и сернистоводородные соли. Параллельно с лечебными ваннами можно пройти курс грязелечения.

Не зависимо от того, какая терапия была применена при лечении реактивного артрита, пациентам рекомендуется с регулярной периодичностью сдавать анализы, которые смогут показать наличие инфекции. При выявлении любых бактерий, способных спровоцировать повторное развитие реактивного артрита, пациентам назначается курс терапии, включающий новую группу антибиотиков (при выборе наиболее эффективных препаратов больным рекомендуется сдать специальный анализ).

Прогноз заболевания

Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:

• в 20 % случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;

• после правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;

• в 25 % случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;

• в 50 % случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;

• только в 5 % случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.

По теме: Народные методы лечения артрита

Профилактика реактивного артрита

В целях профилактики реактивного артрита специалисты рекомендуют проводить комплекс мероприятий:

• избегать случайных половых связей, во время которых можно заразиться урогенитальными инфекциями;

• соблюдать личную гигиену;

• вести здоровый образ жизни;

• употреблять в пищу полезные продукты;

• своевременно проходить медицинское обследование и т. д.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

• постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций — иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
• урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже — суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита — кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов — лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

www.krasotaimedicina.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение ревматоидного артрита препараты Артрит артроз лечение народными средствами Псориатический артрит диета Полиартрит рук Артрит кисти Инвалидность при ревматоидном артрите Лечение полиартрита пальцев рук народными средствами Чем отличается артроз от артрита коленного сустава