Профилактика ревматоидный артрит

ОБЩЕЕ

Во всем мире от ревматоидного артрита страдает около 58 миллионов человек. Заболевание поражает 0,5–1% популяции, при этом среди пожилого населения этот показатель достигает 5%.

Факты о болезни:

• Развитие первых симптомов происходит в возрасте 35–50 лет, но риск появления заболевания существует у молодых людей и даже детей.
• Женщины более подвержены болезни и заболевают в 3–5 раз чаще (в 70% случаев), чем мужчины.
• Эрозивно-деструктивные процессы приводят к необратимому симметричному поражению мелких суставов кистей, локтей и коленей. Реже происходит повреждение серозных оболочек, мелких сосудов, сердца и легких.
• Заболевание проявляет себя поражением оболочки мембраны, выстилающей поверхность суставов, затем патологический процесс распространяется на хрящевую ткань, наблюдается деформация суставов с дальнейшей эрозией костной ткани.

В целом механизм развития ревматоидного артрита не выяснен. Полагают, что основную роль в этом процессе играет наследственный фактор. Определяющее значение отводят аутоиммунному процессу, при котором клетки организма начинают продуцировать антитела против собственной соединительной ткани.

Ревматоидный артрит – довольно сложное заболевание, на его фоне появляется ряд тяжелых осложнений, ведущих к инвалидности у 70% больных.

ПРИЧИНЫ

Основную роль в росте заболеваемости играет индустриализация общества и процессы урбанизации, которые приводят к росту плотности населения, контакту с химическими агентами и ухудшению общей микробиологической обстановки. Под влиянием этих факторов происходит сенсибилизация организма, что предрасполагает к аутоиммунным патологиям.

Современная медицина дает высокие шансы на выживание людям с врожденными нарушениями в работе иммунной системы, что повлияло на резкий рост заболеваемости в течение последних двух столетий.

Большинство врачей склоняются к мнению о том, что это многофакторное заболевание, вызванное одновременно несколькими причинами.

Причины ревматоидного артрита:

• Генетическая предрасположенность. У больных определяется склонность к аутоиммунным процессам, они являются носителями антигенов определенного типа. Кроме того, замечено повышение частоты заболеваемости среди кровных родственников, особенно однояйцевых близнецов.


• Инфекционные агенты. Некоторые возбудители инфекционных заболеваний имеют свойство провоцировать изменения в иммунной системе, под действием которых собственные клетки защиты начинают атаковать структуры соединительной ткани. Провоцировать такое состояние могут возбудители герпеса, кори, краснухи, цитомегаловирус, вирус гепатита В, микоплазмы и ретровирусы. Кроме того, у 80% пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к вирусу Эбштейна-Бара, который способен синтезировать ревматоидный фактор. Об инфекционной этиологии свидетельствует рост числа лейкоцитов и показателей скорости оседания эритроцитов в крови. Лечение антибиотиками неэффективно, поэтому говорить об исключительно инфекционном происхождении заболевания неверно.

Предрасполагающие (пусковые) факторы:

• гиперинсоляция (перегрев под лучами солнца);
• переохлаждение организма;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• бактериальная инфекция;
• гормональные патологии;
• стрессы, переживания;
• интоксикация.

Также доказано, что длительное грудное вскармливание и прием гормональных оральных контрацептивов помогают значительно снизить вероятность развития патологии у женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько критериев для разделения видов ревматоидного артрита. Специально разработаны диагностические критерии заболевания, по которым можно определить форму, стадию, особенности и степень поражения суставов.

Клинико-анатомические формы ревматоидного артрита (РА):

• РА, при котором происходит поражение исключительно тканей суставов.
• РА с поражениями системного характера – помимо суставов поражаются внутренние органы, кровеносные сосуды, развивается амилоидоз (отложение белка во внутренних органах).
• РА, который сочетается с ревматизмом и остеоартрозом.
• РА ювенильный (детская форма).

Стадии клинических проявлений РА:

• очень ранняя – заболевание длится менее полугода;
• ранняя – 6–12 месяцев;
• развернутая – типичная симптоматика дольше одного года;
• поздняя – более двух лет с выраженной деструкцией мелких и крупных сочленений и развитием осложнений.

Степень нарушения работы опорно-двигательного аппарата:

• I – человек совершает все движения без каких-либо ограничений;
• II – двигательная функция ограничена;
• III – потеря трудоспособности;
• IX – утрата возможности обслуживать базовые потребности.

Иммунологическая классификация:

• Усталость, артралгии, снижение аппетита, потеря веса (характерны для продромального периода).
• Скованность в суставах после длительного периода покоя обусловлена нарушением синтеза кортизола и скоплением в оболочке пораженных суставов цитокинов. В тяжелых случаях тугоподвижность наблюдается на протяжении всего дня.


• Повышение температуры тела, появление острого болевого синдрома в суставах сигнализируют о начале заболевания. Вокруг сустава отмечается отечность, их поверхность более теплая, чем окружающие ткани.
• Болезненность суставов при прощупывании, ограничение их подвижности и деформация, которые по мере развития заболевания нарастают.
• Специфический диагностический признак – появление плотных подкожных уплотнений на сгибательной поверхности суставов.

Только 10–15% пациентов отмечают у себя острое начало заболевания, которое проявило себя в определенный день. Для них типичным было заснуть без каких-либо недомоганий, а, проснувшись, ощутить скованность, припухлость и резкую боль в суставах. У 15-20% больных симптоматика промежуточная: после нескольких дней артралгий развивается характерная клиническая картина.

У 90% пациентов поражаются суставы кистей. На начальных этапах возникает их отечность и болезненность. По мере развития патологии появляются типичные признаки, и фаланги пальцев приобретают веретенообразную форму. Устойчивая деформация кистей выглядит как латеральное отклонение пальцев, «пуговичная петля», «шея лебедя», «ревматоидная кисть».

Поражение каждой группы суставов имеет свои особенности. Иногда заболевание осложняется повреждением сердца, сосудов, легких, почек, изредка глаз.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления РА на данный момент рекомендуют применять перечень четких признаков.

Критерии для выявления РА по версии ассоциации ревматологов:

• Тугоподвижность в утренние часы не менее 60 минут.
• Артрит трех или более суставов.
• Артрит кисти.
• Двустороннее поражение суставов.
• Ревматоидные узлы.
• Превышения по титрам ревматоидного фактора.
• Патологические изменения тканей суставов на рентгенографическом снимке.

Диагноз утвердительный при наличии четырех из семи вышеуказанных критериев с длительностью первых четырех не менее шести недель.

Виды исследований для диагностики РА:

• Лабораторные исследования (общий, биохимический, иммунологический анализы крови, общий анализ мочи) показывают увеличение СОЭ, креатинина, анемию и повышенные показатели содержания C-реактивного белка, также белок обнаруживается и в моче.
• Рентгенография суставов. Выявляют остеопороз, уменьшение суставной щели, эрозии, подвывихи, изредка анкилоз, разрушение костей с полным лизисом суставов.
• Анализ синовиальной жидкости. Суставная жидкость мутная, невязкая, с повышенным содержанием нейтрофилов и лейкоцитов.
• Биопсия оболочки сустава. Обнаруживают увеличение количества ворсин, гипертрофию, пролиферацию клеток, отложения фибрина, иногда некротические участки.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, активности деструктивного процесса, особенностей течения патологии и наличия изменений со стороны внутренних органов.

Основные направления лечения ревматоидного артрита:

• противовоспалительное;
• хирургическое;
• иммуномодулирующее;
• реабилитационные мероприятия.

Комплексная терапия рассчитана на три этапа: лечение в стационаре, амбулаторное и затем санаторно-курортное лечение. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания, терапия подбирается персонально.

Комплексное лечение ревматоидного артрита:

• применение противовоспалительных препаратов быстрого и медленного действия, направлено на нормализацию иммунного ответа;
• местное противовоспалительное лечение путем введения препарата непосредственно в сустав или нанесением мази на поверхность кожи;
• лечебная физкультура для улучшения функции суставов;
• физиотерапевтические мероприятия, массаж.

Прием перечисленных препаратов связан с риском возникновения побочных явлений, поэтому самостоятельно принимать и отменять медикаментозные средства недопустимо.

К сожалению, методов полного излечения от ревматоидного артрита на данный момент не существует. Об эффективности проведенного курса лечения может свидетельствовать улучшение общего самочувствия, уменьшение проявления и длительности утренней скованности, снижение экссудативного процесса, повышение трудоспособности и уменьшение количества рецидивов в течение года.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ревматоидный артрит зачастую носит системный аутоиммунный характер. Антитела, производимые организмом, поражают не только ткань суставов, страдают также внутренние органы, глаза, кожа и сосуды. Кроме того, препараты для его лечения обладают массой побочных явлений. Людям, страдающим от ревматоидного артрита, необходимо ежедневно преодолевать эмоциональное напряжение, которое переходит в моральное истощение и глубокую депрессию.

Осложнения со стороны кожных покровов:

• ревматоидные узелки;
• образование язвочек (васкулит);
• кожные высыпания (аллергическая реакция на препараты).

Осложнения со стороны глаз:

• склерит;
• воспаление эписклеры;
• синдром Сергена.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• экссудативный перикардит;
• миокардит;
• слабость сердечной деятельности;
• инфаркт.

Осложнения со стороны кровеносной системы:

• анемия;
• тромбоцитопения;
• синдром Фелти.

Осложнения со стороны легких:

• плеврит;
• ревматоидные узелки в легких;
• затрудненное дыхание, кашель, жар (как последствие приема противовоспалительных средств).

Препараты, предназначенные для лечения ревматоидного артрита, оказывают подавляющее действие на иммунитет, поэтому люди с этим диагнозом особенно подвержены инфекционным болезням.

ПРОФИЛАКТИКА

Специальных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение ревматоидного артрита, не существует. Общие правила сводятся к здоровому образу жизни, своевременному выявлению и лечению очагов инфекции, а также укреплению иммунитета.

Правила вторичной профилактики помогают приостановить развитие заболевания, уберечь от частых рецидивов и повысить качество жизни.

Меры вторичной профилактики при ревматоидном артрите:

• прием назначенных лекарственных препаратов;
• занятия лечебной физкультурой;
• диетическое питание с ограничением быстрых углеводов;
• прием препаратов, содержащих жирные омега-3 кислоты.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Для большинства больных прогноз является благоприятным. При развитии васкулита и амилоидоза он значительно ухудшается. У половины пациентов патология переходит в хроническое течение и требует постоянного наблюдения и лечения. Тяжелые формы артрита с функциональными нарушениями и дальнейшей инвалидизацией регистрируются у 10% больных.

Прогноз крайне неблагоприятен для людей, у которых заболевание началось до достижения ими 30-летнего возраста, при этом интенсивность патологического процесса нарастала на протяжении первого года, был выявлен высокий титр ревматоидного фактора и обнаружены ревматоидные уплотнения. По наблюдениям врачей, заболевание способно сократить жизнь человека от трех до двенадцати лет, значительно повышает риск инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Ревматоидный артрит – что это такое?

Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью, после воздействия на организм некоторых провоцирующих факторов. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется развитием необратимых дегенеративных и воспалительных процессов в мелких суставах, в результате чего нарушается их нормальное функционирование.

Ревматоидный артрит бывает серопозитивным (встречается в большинстве случаев) и серонегативным. В первом случае в крови больного присутствует ревматоидный фактор, развитие заболевание постепенное.

При выявлении серонегативного РА ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина заболевания развивается быстро, начинается с воспаления суставов запястья или коленного сустава.

По МКБ 10 ревматоидный артрит обозначают М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) – подробная таблица кодов в конце статьи.

Часто ревматоидный артрит путают с артрозом или обычным артритом. Это совершенно разные заболевания, хотя в обоих случаях и наблюдается поражение суставов, чем отличается ревматоидный артрит от артрита можно увидеть в таблице:

Причины заболевания

Причиной развития заболевания ревматоидный артрит могут стать многочисленные факторы, самыми распространенными из них являются:

• Наследственность – у пациентов, в роду которых были случаи данного заболевания, в организме присутствуют гены, на них иммунная система начинает вырабатывать антитела;
• Инфекционные заболевания – краснуха, простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты и другие. Эти болезни чаще всего провоцируют дальнейшее развитие ревматоидного артрита.

Первые признаки ревматоидного артрита

Чаще всего ревматоидный артрит развивается в холодное время года, провоцирующим фактором может стать переохлаждение организма, перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, операции, пищевая аллергия.

На начальном этапе развития заболевание может не проявляться выраженной клиникой, больного ревматоидным артритом беспокоят общие признаки:

• Повышенная потливость;
• Слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
• Незначительные скачки температуры тела, не обусловленные вирусной инфекцией;
• Быстрая утомляемость;
• Похудание.

По мере прогрессирования патологического процесса добавляется боль в области суставов, которая носит ноющий, периодический, постоянный характер.

После малейших физических нагрузок или на фоне лечения противовоспалительными препаратами болевой синдром усиливается, появляется симметричное поражение мелких суставов.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите суставов сопровождает лихорадка, вялость пациента, общая слабость, мышечные боли.

Характерным признаком ревматоидного артрита рук является появление скованности по утрам, преимущественно после сна. Больной не может выполнять привычные действия пальцами рук, они как будто не слушаются.

Попытки движения пальцами сопровождаются усилением боли, примерно через 40 минут это проходит. Утренняя скованность обусловлена тем, что за ночь в области пораженных дегенеративным и воспалительным процессом суставах скапливается патологическая жидкость, которая препятствует полноценным движениям.

По мере прогрессирования патологического процесса у пациента появляются видимые деформации конечностей – «ласты моржа», пальцы в виде веретена и шеи лебедя. К первым признакам ревматоидного артрита относятся и другие суставные поражения:

• Нарушение и резкое ограничение подвижности локтевого и лучелоктевого суставов;
• Поражение плечевого сустава – повышение местной температуры тела, гиперемия кожи над воспаленным суставом, болевой синдром, ограничение подвижности, постепенная атрофия мышцы;
• Поражение суставов стопы, а именно деформация пальцев, резкая боль при нагрузках (ходьбе, беге), невозможность подобрать обувь, нарушение походки и устойчивости;
• Воспаление и постепенная деформация голеностопного сустава;
• Поражение коленного сустава, ограничение его подвижности;
• Деформация суставов позвоночного столба (обычно на последних стадиях заболевания);
• Поражение сустава первого шейного позвонка атланта, в результате чего резко нарушается подвижность шеи, появляются сильные боли в затылке, хруст при попытках повернуть голову вбок.

Помимо суставных поражений признаками ревматоидного артрита являются и другие проявления:

• Появление под кожей, так называемых ревматоидных узелков;
• Чрезмерная сухость и шелушение кожи;
• Кровоизлияния под кожей небольшого размера (экхимозы и петехии);
• Повышенная ломкость ногтей;
• Омертвение тканей околоногтевого ложа;
• Нарушение функции мышц, которые прикреплены к пораженным воспалительным и дегенеративным процессом суставам, снижение их тонуса, постепенная атрофия;
• Незначительные нарушения функционирования органов ЖКТ – вздутие, метеоризм, ухудшение аппетита;
• Развитие заболеваний органов дыхательной системы – сухой плеврит, поражение тканей легкого;
• Заболевания органов сердечнососудистой системы – эндокардит, перикардит, миокардит;
• Тяжелые поражения клубочков почек, развитие гломерунонефрита.

Симптомы ревматоидного артрита

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается постепенно, первыми симптомами заболевания являются:

• Признаки общей интоксикации организма (лихорадка, слабость, вялость, бледность кожи, сонливость, озноб, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела);
• Признаки суставных поражений;
• Признаки внесуставных поражений.

Немного погодя к общим признакам интоксикации организма добавляются симптомы поражения суставов:

• Отечность и покраснение кожи над местом поражения сустава;
• Боль при движении, увеличении нагрузки, перепадах температуры;
• Снижение подвижности в суставе;
• Утренняя скованность;
• Резкое ограничение движений и постепенная деформация сустава.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук схожи с общими признаками, но могут иметь более выраженный характер:

• боль при движении;
• покраснение кожи над суставами пальцев и отечность;
• повышение температуры;
• ограниченная возможность движений;
• утренняя скованность пальцев;
• возможно увеличение лимфатических узлов и появление ревматоидных узелков

Важно не игнорировать первые симптомы артрита пальцев, а сразу обратиться к врачу-ревматологу для диагностики и назначению препаратов. Запущенные случаи заболевания гораздо хуже поддаются лечению и восстановлению всех функций сустава.

Внесуставные поражения организма развиваются на фоне быстрого прогрессирования ревматоидного артрита, в результате которого нарушается кровообращение и питание тканей, прилегающих к пораженному суставу.

Диагностика артрита

При появлении вышеописанных клинических проявлений ревматоидного артрита больному следует как можно скорее обратиться к участковому терапевту, который для подтверждения диагноза назначит развернутое обследование.

Диагностика РА включает в себя:

• Сбор анамнеза жизни пациента – наследственная предрасположенность, перенесенные травмы суставов, операции, недавние инфекционные и вирусные инфекции;
• Биохимическое исследование крови – особенное внимание обращают на СОЭ, уровень С-реактивного белка, креатинин;
• Общий анализ крови – исследуют уровень гемоглобина;
• Анализ мочи – характерно содержание белка, увеличение уровня мочевины;
• Рентгеноскопическое исследование – на снимке хорошо заметны участки деформации и воспалительного процесса в суставах;
• Выявление ревматоидного фактора;
• Исследование внутрисуставной жидкости.

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют предотвратить многочисленные осложнения и значительно повышают качество жизни больного.

Лечение ревматоидного артрита

Так как точных причин развития ревматоидного артрита не выявлено, то лечение заболевания сводится к проведению симптоматической терапии и предупреждению дальнейшего прогрессирования деформации суставов.

Препараты при ревматоидном артрите подбирает лечащий врач, в зависимости от клинической картины заболевания:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесил, Нурофен, Ибупрофен, Мелоксикам и другие – позволяют быстро устранить боль, снять припухлость, уменьшить признаки воспаления и восстановить подвижность сустава;
• Глюкокортикостероидные средства – назначаются в форме мазей или инъекций внутрь пораженного сустава – позволяют быстро снять боль, отек, воспаление, острый процесс, восстанавливают подвижность;
• Препараты кальция и витамин Д – укрепляют кость, предотвращают разрушение тканей;
• Хондропротекторы – препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани пораженного и деформированного сустава;
  Витаминные комплексы.

Вне периода обострений заболевания лечение ревматоидного артрита заключается в проведении ЛФК, физиотерапевтических процедур, оперативного вмешательства с целью коррекции деформаций сустава и восстановления его подвижности.

Осложнения ревматоидного артрита

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ревматоидного артрита у пациента постепенно развиваются осложнения:

• Тяжелая депрессия – возникает в результате значительного ухудшения качества жизни, невозможности самообслуживания и видимых дегенеративных изменений конечностей;
• Заболевания сердца;
• Заболевания органов дыхательной системы;
• Слабость мышц, снижение тонуса, постепенная атрофия;
• Снижение общего иммунитета, склонность к развитию инфекций;
• Нарушение внешнего состояния и функционирования кожи и ногтей – деформация ногтевого ложа, кровоизлияния под кожу, расчесы.

Профилактика ревматоидного артрита

Пациентам из группы риска в целях профилактики развития ревматоидного артрита следует выполнять простые рекомендации врачей:

• Ежедневно выполнять гимнастические упражнения;
• Своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
• Вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно сбалансировано питаться;
• Не переохлаждаться;
• Лекарственные препараты принимать только по назначению врача.

medknsltant.com

Заболевание начинается с общих симптомов:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• потливость;
• возможно увеличение лимфатических узлов.

Поражение суставов:

• типично поражение мелких суставов кистей и стоп, при длительно существующем процессе вовлекаются лучезапястные, голеностопные, крупные суставы (локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные);
• симметричное поражение (процесс, как правило, захватывает одни и те же суставы на правой и левой кистях и/или стопах);
• боли в суставах, усиливающиеся в покое, во второй половине ночи и ранним утром, ослабевающие после движений;
• утренняя скованность в суставах, длящаяся более часа, ослабевающая после движений;
• отечность, припухлость суставов;
• ограничение объема движения в суставах вплоть до полной неподвижности;
• атрофия мышц (« похудание», западение) – наиболее выражено на кисти в межкостных промежутках, при длительно существующем заболевании возможна атрофия мышц предплечья, бедер, голеней (связано с ограничением подвижности в суставах);
• на поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться);
• за счет подвывихов в суставах возможно сдавление нервов и артерий, что проявляется болью, онемением, ощущением ползанья мурашек в соответствующих областях.

Поражение легких:

• плеврит –  воспаление плевры (двусторонний, сухой или выпотной);
• интерстициальный фиброз легких –  воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
• легочная гипертензия – повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов);
• присоединение вторичной инфекции.

Поражение сердца:

• перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);  
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
• васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).

Поражение почек:

• развитие воспалительного процесса с появлением в анализах мочи белка и эритроцитов (клетки крови);
• амилоидоз почек – отложение в почках особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем воспалительном процессе в организме с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Поражение сосудов:

• ранее развитие атеросклероза (отложение в сосудах холестериновых бляшек) и осложнений – инфарктов, инсультов;
• васкулит –  воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки различных органов с последующей гибелью данного участка.

Ревматоидные узелки:

• являются типичным проявлением ревматоидного артрита, появляются через 3-5 лет от начала заболевания;
• представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
• располагаются чаще всего в области суставов – на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук.

lookmedbook.ru

Что такое ревматоидный артрит

Хотя первые признаки РА диагностировались еще в XIX веке, причины, вызывающие этот неожиданный тяжкий недуг, до сих пор до конца не изучены. Ревматоидный артрит – это серьезная и опасная болезнь аутоиммунного характера, при которой вдруг собственные лимфоциты в крови человека принимают за «врагов» свои здоровые клетки соединительной ткани суставов, вследствие чего межсуставной жидкости становится мало, суставы воспаляются, опухают и невыносимо болят.

Классификация

По кодам, принятым ВОЗ, классификация ревматоидного артрита включает в себя много его разновидностей. Это:

• серопозитивный и серонегативный РА, обозначаемые в классификаторе как *МО5 и –МО6.0;
• синдром Фелти, который сопровождается патологией селезенки. Обозначается как –МО5.0;
• ревматоидное воспаление синовиальных сумок (бурсит), обозначаемое как –МО6.2;
• иные ревматоидные артриты с уточненным и неуточненным патогенезом(-МО5.8, *МО6, -МО6.8, -МО6.9);
• заболевание Стилла, наблюдаемое у взрослых (-МО6.1);
• ювенильный или юношеский РА (*МО8.0);
• ревматоидный узелок (-МО6.3).

Стадии

У пациентов, больных РА, болезнь начинаться может по-разному, но все проходят через три основных стадии ревматоидного артрита в начале заболевания:

• Сначала начинают отекать ткани и мышцы, окружающие сустав. Это вызывает сильные болевые ощущения, повышение температуры вокруг области пораженного сустава, он напухает.
• Далее лимфоциты начинают размножаться в геометрической прогрессии вокруг больного сустава, уничтожая вредные, с их точки зрения, клетки. Это обуславливает патологию, когда жидкости в оболочке сустава становится очень мало, трение суставных костей друг о друга увеличивается, начинается серьезное обострение боли.
• Если на второй стадии не предпринять никаких лечебных мер, то лимфоциты продуцируют энзимы, поражающие кости. Это приводит к так называемому «плавнику моржа» — сильной и страшной деформации пальцев на руках и ногах человека, из-за которой он уже не может двигаться.

Симптомы ревматоидного артрита

Этот тяжелый недуг отличается «ползучестью» начала протекания, признаки ревматоидного артрита проявляются постепенно, периоды обострения могут сменяться нормальным самочувствием, а вспышки боли появляются и утихают неожиданно. Однако врачи выявили некоторую общую клинику и симптомы болезни:

• чувство характерной скованности в мелких суставах кистей рук или стоп ног, как будто на них надели тугую перчатку;
• мышечная боль при монотонном исполнении любых движений;
• общее состояние слабости, недомогания, возможно повышение температуры, «ломота в костях», похожая на ревматизм;
• симметричное поражение сразу нескольких суставов, полиартрит;
• отеки и боли в ногах в положении сидя.

У женщин

Медицинская статистика свидетельствует, что женщины более склонны, чем мужчины, к заболеванию РА, и болеют им гораздо чаще. К признакам ревматоидного артрита у женщин относятся следующие симптомы:

• резкое снижение веса без видимых причин;
• анемия, слабость, головокружения;
• утренние боли в суставах, признаки ревматизма;
• повышение температуры, похожее на ОРВИ.

У мужчин

Хотя у мужчин этот опасный недуг встречается реже, чем у женщин, но протекает болезнь тяжелее, задевая внутренние органы. К признакам ревматоидного артрита у мужчин относятся следующие проявления:

• поражение бронхов, плеврит, появление узелков ревматического характера в плевре, гортани, на поверхности легких;
• пневмосклеротические поражения легких, отражающиеся на их способности к диффузии;
• пневмонит, висцерит, артериит.

Диагностика ревматоидного артрита

Жалобы при ревматоидном артрите на боль, припухлость суставов и затруднения при движении помогают врачам провести диагностику ревматоидного артрита. Однако для верной постановки диагноза одних визуальных обследований больного мало. Поскольку спусковым крючком для запуска аутоиммунной реакции могут послужить самые разные механизмы – от стрессовой долгой ситуации до переохлаждения и заболевания ОРВИ, ревматологи стремятся, как можно более детально диагностировать болезнь, чтобы не ошибиться.

Анализы на ревматоидный артрит

Ревматологи используют комплексную лабораторную диагностику, в которую входят следующие показатели крови при ревматоидном артрите:

• Общие анализы крови. При этом важными факторами для выявления ползучего воспалительного процесса являются СОЭ (повышенное), количество тромбоцитов (оно увеличено), наличие С-реактивного белка в большом количестве.
• Прикладные биохимические анализы и тесты, показывающие на то, какой конкретно тип РА у больного – наличие ревмофактора, антител к антицитруллиновому пептиду, антинуклеарных антител в крови. Для уточнения данных врач может взять на биопсию материал из синовиальных суставных сумок.

Кроме этих анализов, которые с высокой степенью выявляют артроидный ревматизм и острое течение аутоиммунной реакции в организме больного, врач рекомендует делать другие обследования с целью дифференциации РА от других заболеваний схожей патологии, которые могут поражать суставы. К ним относятся:

• артрограмма ;
• рентгенограмма пораженных суставов;
• магнито-резонансные и компьютерные исследования;
• диагностика с помощью эхографических обследований.

Лечение ревматоидного артрита

Общепринятыми способами лечения ревматоидного артрита считаются два этапа: снятие стадии обострения и последующее лечение базисными препаратами, не дающее развиться аутоиммунной реакции. Острую стадию купируют следующими лекарствами:

• НПВС;
• анальгетиками;
• кортикостероидными ПВС.

Основная терапия — это противоревматические препараты для суставов, цитостатики и иммунодепрессанты на основе:

• метотрексата;
• лефлуномида;
• циклоспорина;
• новейших биологических препаратов, вводящих пациента в стойкую ремиссию.

Осложнения ревматоидного артрита

Если вовремя не начать лечиться, или пытаться применять гомеопатию и средства народной медицины, то последствия ревматоидного артрита будут тяжелыми. У человека происходит не только серьезная деформация суставов, могут поражаться также все внутренние органы – в их соединительной ткани появляются узелки, затрудняющие их нормальную работу. Поэтому ревмоартрит считается в ревматологии системным заболеванием. На поздних стадиях у пациента может отмечаться затруднение работы сердца, легких, почек, селезенки, высок риск фатального исхода.

Прогноз ревматоидного артрита

Увы, но ревматологи пока не знают методов, как избавиться раз и навсегда от такой напасти, как ревмополиартрит, поэтому к прогнозам ревматоидного артрита относятся очень осторожно. Это не смертельный недуг, однако, употребляемые цитостатики с иммунодепрессантами сокращают жизнь больного в среднем на 8 лет. Новейшие современные разработки в области биологических лекарств дают надежду, что повышение качества жизни больного не будет сопровождаться ее сокращением.

Профилактика ревматоидного артрита

Поскольку точная этиология РА до сих пор вызывает сомнения, к профилактике ревматоидного артрита относятся меры по соблюдению правил здорового питания и обращению к врачам в случае инфекционных недугов. На стадиях, когда болезнь уже была выявлена, у человека наблюдается острое и быстрое ее развитие, нельзя заниматься физкультурой, еще больше нагружая воспаленные суставы. При купировании острого процесса важно следовать всем без исключения рекомендациям врача, чтобы период ремиссии протекал как можно дольше.

Ревматоидные узелки – фото

sovets.net

Описание

Недуг характеризуется прогрессивным течением, с полной или частичной деградацией суставной ткани. Ревматоидный артрит часто рассматривается как аутоиммунное заболевание, когда вся сила собственного иммунитета направлена против клеток организма. До сих пор неизвестно почему возникает такой аутоиммунный ответ.

Виды ревматоидного артрита и диагностика

Тяжесть течения заболевания и скорость проявления симптоматики имеют зависимость от вида недуга и специфики его формирования.

Ювенильный

Самая тяжелая степень заболевания, поражающая и возникающая у детей в возрасте от 9 до 16 лет. Недуг развивается быстро, в острой или подострой форме. Ребенок испытывает боль, страдает от отеков и повышения температуры. Чаще всего болезнь затрагивает кисти рук и колени.

Серопозитивный

Недуг затрагивает мелкие суставы и протекает скрытно, обнаруживается после серьезных поражений. Обычно болезнь затрагивает шейный отдел позвоночника и переходит на крупную суставную ткань.

Серонегативный

Кровь больного не содержит ревматоидный фактор, поэтому недуг диагностируется при явной симптоматике. Эта форма отличается высокой скоростью формирования узелков. Суставы поражаются несимметрично.

Отличие артрита от ревматоидного артрита

• Артрит обратим, однако, при прогрессирующем течении недуга могут развиваться пороки сердца, миокардит.
• Ревматоидный артрит – недуг, характеризующийся медленным, хроническим течением, когда поражаются не только суставы, но и кости.
• Ревматоидная форма поддается фитотерапии, гомеопатии. Простой артрит следует лечить медикаментами, так как нетрадиционное лечение не дает стойких результатов.

Причины развития недуга

На развитие заболевания влияют предрасполагающие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Исследования позволили установить, что практически все люди, страдающие этим недугом, являются носителями гена DRB1, который видоизменяет рецепторы клеточных мембран. В результате иммунитет синтезируют антитела п отношению к своим клеткам.
• Инфекционные заболевания. Риск заболеваемости возрастает у людей, страдающих вирусом краснухи, герпеса, Эпстайна-Барра, гепатита В и проч.
• Неправильное питание, стрессы, нестабильный эмоциональный фон, психосоматика.

Отдельно стоит отметить дефицит витаминов, который может спровоцировать развитие заболевания:

• Аскорбиновая кислота защищает коллаген, который является основным компонентом хрящей. Недостаток этого вещества может вести к развитию некоторых типов артрита, в том числе ревматоидного.
• Научно доказано, что селен предупреждает риск развития болезни на 40%.
• Недостаток витамина Д дестабилизирует кальциево-фосфорный баланс в костной ткани, что также становится фактором риска.
• Дефицит витаминов Е и В-группы приводит к развитию воспалений.

Симптомы

Рассматривая клиническую симптоматику необходимо учитывать, что болезнь поражает не только суставы, но системы и органы.

Проявления недуга зависят от ряда факторов:

• Локализация патологического очага и патологические изменения
• Тяжесть течения недуга.
• Обратимость процесса.
• Наличие осложнений.

В большинстве случаев недуг активируется в холодное время года, когда на организм особенно явно воздействуют провоцирующие факторы.

Симптоматика латентного периода:

• Слабость.
• Усталость.
• Снижение веса.
• Потливость.
• Мышечные боли.
• Внезапное повышение температуры.

Симптоматика подострого состояния:

• Боль в суставах (ноющая, волнообразная, постоянная). Устраняется при приеме противовоспалительных препаратов. Чаще всего страдают мелкие суставы, количество которых зависит от активности течения болезни.
• Мышечные боли (длительные, ноющие). Сопровождают острое воспаление.
• Лихорадка. Чем активнее болезнь, тем выше температура. Процесс отражает наличие воспаления.
• Скованность после сна. Усиление боли и ограничение подвижности в больных суставах. Это обусловлено накопление воспалительного экссудата в суставах, нарушением суточного ритма выделению глюкокртикоидных гормонов.

В острой фазе симптоматика нарастает, прогрессирует, появляются деформации, нарушаются функции суставов.

Лечение народными и гомеопатическими средствами

Лечение недуга должно быть комплексным, состоящим из физиотерапии, диетического питания, грамотного подбора медикаментов и лекарственных фитопрепаратов.

Лечение травами

Самым эффективными считаются следующие методики:

• Отвары на основе овса (ванны, обмывания, натирания).
• Отвары на основе клюквы (местные ванны на больные суставы).
• Мука из коры вяза (компрессы на больные участки).
• Отвары из чертополоха (для приема внутрь).
• Сон-трава (обезболивающее наружное средство для припарок).
• Проросшая пшеница (источник витаминов и микроэлементов).
• Отвар физалиса (целебное питье, снимающее воспаление).

Тополиный отвар от суставной боли

Ингредиенты:

• Почки и листья дерева – 50 г.
• Кипяток – 250 мл.

Последовательность приготовления и использование:

1. Два компонента смешиваются и настаиваются около 15 минут.
2. Средство процеживается и принимается внутрь равными порциями три-четыре раза ежедневно.
3. Настой может применяться наружно для сидячих ежедневных ванн.
4. Курс лечения – 11 суток.

Лечебные компрессы из мать-и-мачехи

Ингредиенты:

• Свежие листья растения.

Последовательность действий:

1. На марлю пришиваются листья растения. Один кусок стороной «мать», второй – «мачеха».
2. Компрессы попеременно прикладываются к больному участку в течение дня, начиная с «матери».

Рецепт на лавре благородном

Ингредиенты:

• Лавровый лист – 50 г.
• ½ стакана воды.

Технология приготовления:

1. Составные компоненты соединяются и подогреваются 5 минут.
2. Когда отвар немного остыл, его выпивают за один прием, лучше на ночь. Фитотерапия на лавре продолжается три дня подряд, затем следует десятидневный перерыв и трехдневный курс.

Мази на основе ядов пчел и змей

Мягкие лекарственные формы помогают снять воспаление и устранить болевой синдром. Препараты, содержащие зоотоксины, также доказали свою эффективность в практическом опыте применения:

• «Кобратоксан»
• «Апизартрон».
• «Випросал».
• «Випратокс».

Витамины

Фолиевая кислота

• Витамин В9 помогает организму синтезировать эритроциты – красные кровяные тельца.
• Сокращает развитие побочных эффектов от медикаментозной терапии.

Содержится в листовых травах и овощах, салатах, зелени, моркови, тыкве, абрикосах бананах.

Кальций/витамин Д

• Укрепление костей, что важно на фоне приема кортикостероидов. Остеопороз часто сопровождает ревматоидный артрит.

Содержится: молоко, сливочное масло (ограничено при ревматоидном артрите), лук-порей, капуста белокочанная, креветки.

Витамин Е

• Снижает скорость разрушения суставной ткани и интенсивность боли.
• Улучшает подвижность.
• Обладает противовоспалительным действием.

Содержится: масла растительные, орехи, фасоль, овсянка.

Пантотеновая кислота

• Уменьшает скованность суставов утром.
• Возвращает нормальную дневную активность.
• Снимает боль.

Содержится: молоко, яйца, капуста, чеснок, морковь, крупы.

Витамин С

• Уменьшает склонность к формированию синяков, вызванных хрупкостью капилляров.

Содержится: цитрусовые, шиповник, малина.

Селен

• Помогает очиститься от свободных радикалов.

Содержится: печень, яйца, кукуруза, фасоль, фисташки.

Цинк

• Не допускает усиления воспалительных процессов.

Содержится: сыр, орехи, мясо – говядина, баранина, свинина, индейка, гречка.

Кварцетин и прочие биофлавоноиды

• Препятствуют усилению воспалительных процессов.
• Не допускают развития интенсивных болевых ощущений.

Содержится: лук, яблоки, перец, чеснок.

Никотинамид

• Жизненно необходим для продуцирования стероидных гормонов в надпочечниках.

Содержится: молоко, сыр, рыба, курятина.

Витамин В12

• Предупреждает повреждения нервов.
• Необходим для нормального пищеварения.
• Участвует в синтезе миелина – защитной нервной оболочки.

Содержится: кисломолочные продукты, печень, лук, салат.

Препараты

Список витаминных препаратов, используемых в лечебной практике:

• «Аддитива» — витамин С, мультивитамины, мультивитамины с минералами, с железом.
• «Аквадетрим».
• «Асвитол».
• «Альфа-Токоферола ацетат», капсулы, растворы для перорального применения.
• «Стресс-формула» с железом, цинком.
• «Кислота аскорбиновая», порошок, драже.
• «Супрадин» таблетки, таблетки шипучие.
• «Никотинамид», субстанция порошок.
• «Юникап», таблетки пероральные.
• «Пиридоксин», раствор для инъекций, таблетки пероральные.
• «Цевикап», капли оральные.

Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК)

ЛФК помогает восстановить подвижность и становится отличной профилактикой контактур.

Упражнение при поражении плечевого пояса:

1. Круговые движения назад и вперед, поднимание и опускание плеч.
2. Ладони укладываются на плечи, локти поочередно выводятся вперед.
3. Локти обхватываются ладонями, поднимаются и опускаются.
4. Лежа ни спине руки выпрямляются, опускаются, поднимаются и сгибаются.
5. Обхват собственного тела.

Во время занятия необходим правильный ритм дыхания.

Профилактика

Профилактические рекомендации сводятся к следующему:

• Раз в полугодие консультация у ревматолога.
• Лечебный массаж – поддерживает нормальный тонус и массу, бальнеотерапия, гимнастика (поддерживает необходимый объем движений в суставах).
• По назначению – прием метотрексатов.
• Санация очагов инфекции, находящихся в хронической форме – пиелонефрит, ангина, пневмония, синусит.
• Ортопедические шины, поддерживающие устройства – в случае суставной нестабильности, профилактика деформаций.

Диета  и питание при ревматоидном артрите

Принципы питания:

• Обеспечение здоровой потребности организма в энергии, в случае ожирения – снижение энергетической ценности пищи.
• Умеренно повышенное или нормальное содержание белка, среди которых 55% животного происхождения.
• Ограничение жиров за счет устранения животных и сохранения растительных.
• Сбалансированные углеводы при ограничении потребления сахара.
• Сокращение поваренной соли.
• Ограничение свободной жидкости.
• Обеспечение минеральной и витаминной полноценности рациона, в том числе за счет витаминных препаратов.
• Умеренное механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.
• Дробное и частое питание.

Пища готовится в запеченном или отварном виде. Не допускаются грибные, рыбные, мясные бульоны, соусы, молочные и мясные продукты высокой жирности, животные кулинарные жиры, консервы, копчености, маринады, соления приправы, пряности, мороженое, сдоба, кофеи чай – крепко заваренные, слишком горячая или холодная пища. Рекомендовано включение обезжиренного белкового противоанемического энпитов, заменителей соли и сахара.

Вариант меню (диета №10) при ревматоидном артрите:

• Завтрак: отварное мясо, чай, винегрет.
• Второй утренний прием пищи: чай, хлеб, овощной салат, отварная курица с бурым рисом.
• Обед: борщ вегетарианский, бефстроганов, картофель в мундире, мармелад или желе.
• Ужин: плов с сухофруктами, отварная или печеная рыба, чай.

Стакан кисломолочного продукта перед сном.

Образ жизни

Основные рекомендации сводятся к следующему:

• Исключение нагрузок на суставы.
• Больного необходимо беречь от перегревания и переохлаждения.
• Нормальный эмоциональный фон, без стрессов и переживаний.
• Полноценный сон.

Ревматоидный артрит – это коварное заболевание, эффективность лечения которого зависит от множества факторов.

Давайте узнаем, что говорят специалисты об этом заболевании:

provitaminki.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Артрит колена Как лечить полиартрит ног Полиартрит кистей рук лечение Мазь артрит Артрит кистей рук Периартрит коленного сустава лечение Как лечить артрит суставов Как лечить артрит кистей рук