Реактивный артрит у детей причины


Реактивный артрит (РА) – воспаление суставов, которое носит вторичный характер и развивается после перенесенной внесуставной инфекции. Ранее считалось, что при этом заболевании микробы в полости сустава не обнаруживаются. Современная наука доказала, что при РА можно выявить антигены возбудителей в синовиальной оболочке или жидкости с помощью специальных методов исследования.

Среди детей до 18 лет РА впервые развивается примерно у 30 человек из 100000. Распространенность этого заболевания – 87 случаев на 100000 детского населения. Среди всех ревматических заболеваний в детском возрасте доля РА составляет 40 – 50%. Таким образом, реактивный артрит (не путать с ревматоидным!) – достаточно распространенная болезнь суставов у детей.


Причины

Склонность к развитию РА обусловлена генетически и связана с наличием у человека так называемого антигена гистосовместимости HLA B27.

Непосредственные причины РА:

  • мочеполовая инфекция (хламидии, уреаплазма);
  • кишечная инфекция (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер, иерсинии);
  • поражение дыхательных путей (микоплазма и особый вид хламидий — Clamidia pneumoniae).

Большинство случаев РА у детей вызвано хламидийной инфекцией. Она может попасть в организм ребенка воздушно-капельным, контактно-бытовым путем или с частицами пыли, а также при прохождении через родовые пути. Половой путь передачи может наблюдаться у подростков.

Хламидии в организме быстро попадают внутрь клеток, где сохраняются в течение длительного времени. Часто у таких пациентов изменен иммунный ответ, что способствует хронизации заболевания. При наличии генетической предрасположенности у ребенка с хронической хламидийной инфекцией развивается РА.

Развитие РА после кишечной инфекции тоже связано с генетическими изменениями, а также с перекрестной реакцией организма на антигены бактерий и ткани собственного организма.


Клиническая картина

Реактивный артрит у детей причины

Классическим проявлением РА у детей является синдром Рейтера: уретрит, конъюнктивит, артрит. Он начинается через 14 – 28 дней после перенесенной инфекции. Вначале развивается поражение мочеполовой системы, затем глаз, а потом и суставов.
Урогенитальные симптомы выражены незначительно. У мальчиков возникает воспаление крайней плоти, появляется фимоз. У девочек развивается вульвит, вульвовагинит, цистит, в моче обнаруживаются лейкоциты. Такие проявления могут наблюдаться за несколько месяцев до развития артрита, что затрудняет диагностику.


Поражение глаз чаще проявляется конъюнктивитом, который быстро проходит, но склонен к рецидивированию. Иерсиниоз служит причиной тяжелого гнойного воспаления. Примерно у трети всех больных развивается иридоциклит, осложнением которого может стать потеря зрения. Такие признаки также могут развиваться задолго до поражения суставов.

Артрит поражает один или несколько суставов нижних конечностей: коленные, голеностопные, суставы пальцев стоп. Он развивается остро, иногда сопровождается лихорадкой, покраснением кожи над суставами, их отечностью. В других случаях проявления артрита не так выражены, но постоянно рецидивируют. Типичным является поражение первого пальца, «сосискообразная» деформация пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

У мальчиков-подростков довольно часто присоединяются боли в местах прикрепления сухожилий, болезненность в пятке, скованность в шейном отделе позвоночника и в пояснице, поражение илеосакральных сочленений. У таких больных высок риск развития ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Дополнительными признаками РА у детей служат изменения кожи ладоней и стоп (кератодермия), псориазоподобная сыпь, а также язвенное поражение полости рта (гингивит, стоматит), которое часто остается незамеченным.


В тяжелых случаях поражаются лимфоузлы, печень, селезенка, сердце, аорта.
Иногда РА проявляется лишь суставным синдромом без поражения глаз и мочевыводящих путей. В этом случае диагностика его затруднена.

При затяжном (от 6 месяцев до года) или хроническом (более года) течении у детей возникает поражение позвоночника, суставов верхних конечностей. Артрит чаще становится симметричным. У таких детей вероятно развитие ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Диагностика РА основана на выявлении возбудителей или антител к ним, характерной клинической картине с внесуставными проявлениями. Дифференцировать РА необходимо с инфекционными артритами (вирусный, туберкулезный, постстрептококковый, септический, болезнь Лайма), ювенильным ревматоидным артритом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом, ортопедическими заболеваниями (болезни Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кальве).

Лечение

Для лечения хламидийной инфекции у детей чаще всего применяют антибиотики из группы макролидов (азитромицин, спирамицин, рокситромицин, джозамицин, кларитромицин) в течение 7 – 10 дней.

У детей старше 10 лет допустимо назначение фторхинолонов или доксициклина.
При кишечных инфекциях используются аминогликозиды (амикацин, гентамицин), а у детей старше 12 лет – фторхинолоны.

При хроническом хламидийном артрите наблюдается недостаточная активность иммунитета, поэтому в схемы лечения включают иммуномодуляторы (ликопид, тактивин).

Для уменьшения боли и отека суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид). Индометацин назначать детям не рекомендуется.

В период обострения артрита можно вводить глюкокортикостероидные гормоны в полость пораженного сустава. Этот метод помогает быстро подавить клинические признаки воспаления.


Реактивный артрит у детей причины симптомы и лечениеВ тяжелых случаях применяется пульс-терапия глюкокортикостероидами или назначение иммунодепрессантов.

РА у детей чаще всего заканчивается выздоровлением. В более тяжелых случаях, особенно на фоне генетической предрасположенности, развивается хронический РА или ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. После артрита, вызванного сальмонеллой, иногда начинается псориаз. В редких случаях РА трансформируется в ювенильный ревматоидный артрит.

doctor-cardiologist.ru

Симптомы

  1. При выяснении анамнеза оказывается, что за 1–3 недели до воспаления сустава ребенок перенес острое заболевание дыхательных путей, мочеполовой системы или кишечную инфекцию.

  2. Реактивный артрит не поражает много суставов, обычно один или два (до четырех).
  3. Несимметричный характер поражения.
  4. Чаще страдают суставы ног, особенно ступней. Палец так отекает, что напоминает сосиску и имеет синюшную окраску.
  5. Начало болезни острое, характерна лихорадка, слабость, отказ от игр.
  6. Выраженная боль в суставе. Ребенок прихрамывает (при поражении суставов ноги), держит ручку в здоровой (при артрите сочленений руки).
  7. Покраснение кожи в области сустава, отек и местное повышение температуры.
  8. Баллотирование надколенника, он как бы приподнят скопившейся в суставной полости жидкостью.
  9. Воспаление сухожилий у мест их крепления к кости (энтезопатия). Особенно часто страдает пяточный бугор, области остистых отростков позвоночника, подвздошных костей.
  10. Возможны боли в позвоночнике.
  11. В некоторых случаях бывает сыпь на коже, эрозии слизистой оболочки рта, воспаление наружных половых органов, глаз, сердца, периферических нервов. Синдром Рейтера – это уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), конъюнктивит (слизистой глаза) и артрит.
  12. Длительность болезни от нескольких дней до нескольких недель. У некоторых детей заболевание становится хроническим.


Методы диагностики

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

Этапы диагностики:


  1. Сбор анамнеза.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
  4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
  5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
  6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
  7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
  8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
  9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
  10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
  11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).

  12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
  13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
  14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
  15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

  • у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
  • если он жалуется на выраженную боль в суставе;
  • при наличии лихорадки.

Методы лечения

  1. Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляет врач исходя из того, какая инфекция у ребенка, чувствительности возбудителя, а также учитывая особенности детского организма. Используются макролиды, реже фторхинолоны. В помощь антибактериальным препаратам, чтобы снять воспаление, приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из НПВС применяются Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормоны детям вводятся внутрисуставно при выраженном обострении, синовиите.
  2. При затяжном или хроническом течении процесса используются иммуномодуляторы – средства для нормальной работы иммунной системы (Полиоксидоний, Тактивин).

  3. Если же реактивный артрит постоянно обостряется, ограничена подвижность позвоночного столба, воспаляются места креплений сухожилий, то врач назначает препарат, подавляющий иммунитет, – Сульфасалазин.
  4. При затихании острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с различными лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс.
  5. Курс лечебной физкультуры – направлен на восстановление подвижности в суставе.

Методы профилактики

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
  3. Своевременная санация очагов инфекции.
  4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
  5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.

 

myfamilydoctor.ru

Причины и особенности детского реактивного артрита

Название «реактивный» произошло из-за патологической реакции иммунной системы на попавшую в организм инфекцию или микробы. Кроме инфекционных заболеваний, причинами реактивного артрита у детей могут быть:

  • стрессовые ситуации;
  • переохлаждение;
  • неправильное питание;
  • снижение иммунитета;
  • плохие бытовые условия.

Инфекцию ребенок может «подцепить» от больных людей и животных, через грязные руки и предметы. Заболевание может носить как наследственный характер, так и врожденный. То есть реактивным артритом малыш может заразиться еще в утробе матери.

Развитие заболевания у ребенка протекает не так выражено, как у взрослых. Иногда болезнь может долго находиться в организме без всяких симптомов, и дать знать о себе спустя несколько лет после снижения иммунитета.

Симптомы реактивного артрита

Один из главных симптомов реактивного артрита является синдром Рейтера, который проявляется одновременно болью в суставах, поражением глаз и инфицированием мочевыводящих путей. После перенесенной болезни эти симптомы появляются спустя 14–21 день. Кроме этого, наблюдаются следующие признаки:

  • Как распознать реактивный артрит показано на рисункеболь в ступнях ног;

  • хромота во время ходьбы;
  • чувство скованности после пробуждения (чаще в поясничном отделе);
  • симптомы интоксикации организма;
  • болезни сердца в виде аортальной недостаточности или клапанные пороки;
  • гломерулонефрит;
  • плеврит;
  • увеличение лимфотических узлов;
  • каретодермия или болезненное ороговение кожи;
  • кожная сыпь на подошвах и ладонях;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы (цервицит, уретрит, баланит);
  • увеит, конъюктивит.

Продолжительность артрита может быть от двух месяцев и до года, в зависимости от симптоматики, лечения и индивидуальных особенностей организма ребенка.

Реактивный артрит тазобедренного и коленного сустава

Воспаление тазобедренного сустава встречается не очень часто и имеет следующие симптомы:

  1. Дней за 10 до того как артрит тазобедренного сустава начнет проявляться, у ребенка появляется мочеполовая или кишечная инфекция, или расстройство желудка.
  2. Появляются признаки интоксикации.
  3. Начинает болеть пораженный сустав.
  4. В движениях появляется скованность.
  5. Кожные покровы краснеют и отекают.

Реактивный артрит суставов - что это такое?Без дополнительных диагностических процедур определить реактивный артрит тазобедренного сустава довольно сложно. Чаще всего врач назначает МРТ или рентгенологическое обследование. Поэтому, если ребенок перенес инфекционное заболевание, после которого у него возникли все симптомы синдрома Рейдера, его обязательно нужно показать специалисту.

Реактивный артрит коленного сустава имеет все те же симптомы, что и недуг в любой другой форме. Появляются болевые ощущения коленного сустава, особенно во время движения. Область колена начинает опухать. Сначала в ней появляется дискомфорт, который со временем переходит в нестерпимую боль.

Заболевание появляется за счет снижения иммунной системы. На рентгеновском снимке ясно видны костные наросты. Чаще всего применение противовоспалительных мазей воспаление и боль снимают только на некоторое время. Поэтому лечение воспаления коленного сустава должно быть комплексным. В противном случае болезнь через 10–20 дней распространится на другие суставы ног.

Лечение реактивного артрита у детей

Заболевание суставов у детей лечится по нескольким направлениям:

  1. Снятие воспалительных и болевых симптомов.
  2. Излечение первоначальной инфекции, из-за которой возникло заболевание.
  3. Средства для восстановления работы иммунной системы.
  4. Восстановление подвижности сустава.

Для снятия болевого синдрома и воспаления в пораженном суставе ребенку назначают нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относится:

  • Напоксен.
  • Мелоксикам - противовоспалительный препаратМелоксикам.
  • Диклофенак.

Если эти средства боли не облегчают, больному внутрь сустава вводится гормональный препарат (метилпреднизолон или бетаметазол). Введенные непосредственно в больной сустав кортекостероидные препараты дают хороший терапевтический эффект. Однако применять их можно только в случае, если в оболочке и синивиальной жидкости сустава отсутствуют болезнетворные организмы. Курс лечения такими препаратами – один раз в месяц.

Если заболевание было вызвано инфекцией, то ребенку назначается курс антибиотиков. Это может быть Офлоксацин, Вильпрафен, Азитромицин и другие. Антибактериальное лечение должно длится не более 10 дней. При необходимости врач может назначить повторный курс через 7–10 дней.

Вызванная хламидиями инфекция лечится препаратами из группы маклоридов, которые не имеют побочных инфекций и подходят для маленьких детей. Чаще всего врачи назначают:

  • Джозамицин.
  • Кларитромицин.
  • Азитромицин.
  • Рокситромицин.

Препаратами из группы фторхинолонов и тетрациклинов лечатся только дети уже подросткового возраста.

Если постоянно воспаляются места креплений сухожилий и ограничена подвижность позвоночного столба, то в качестве лечения назначается Сульфасалазин, который подавляет иммунитет. При хроническом или затяжном течении патологии применяются препараты, которые нормализуют работу иммунной системы (Тактивин, Полиоксидоний).

Как только исчезнет острая форма артрита, врач назначает физиологические процедуры:

  • Аппарат «Амплипульс-5 БР» используют для лечения заболеваний суставовамплипульс;
  • лазеролечение;
  • магнитотерапию;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез с лекарствами.

Для восстановления подвижности используется курс лечебной физкультуры.

Народные методы лечения

Для снятия воспаления и боли можно прибегнуть к народным средствам лечения реактивного артрита. Полностью от болезни они не избавят, но зато их можно использовать без рецепта врача.

Боль и отечность пораженного сустава можно снять с помощью компрессов:

  1. Хорошим противоотечным действием обладает димексин, который можно применять для компрессов разбавленным в 3 или 4 раза. Этот хороший препарат имеет слабый лечебный эффект, но зато является отличным проводником других лекарственных средств к суставной полости. Довольно часто его используют с вольтареном, реопирином или гидрокартизоном. Для этого смесь наносят на марлю и держат на больном суставе в течение 30 минут.
  2. Проверенным средством при лечении воспаления суставов нижних конечностей является морская соль. Ее подогревают, насыпают в тряпочный мешочек, который укладывается на колено. Остывший компресс убирается, а кожа на поврежденном участке смазывается пихтовым маслом.
  3. Окопник является хорошим противовоспалительным лекарственным растением, поэтому его листья часто используются для лечения артритов. Для приготовления компресса необходимо взять по стакану листьев растения и растительного масла. Смесь кипятится в течение тридцати минут на небольшом огне, процеживается и дополняется пчелиным воском и витамином Е. Получившийся раствор применяется в качестве компрессов.
  4. Для снятия воспаления довольно часто используются взятые в равном количестве измельченные редька и хрен. Перед их применением кожу ребенка нужно обязательно смазать растительным маслом, в противном случае можно получить раздражение.
  5. Эффективным компрессом при артрите является нагретый на водяной бане и обмазанный с одной стороны медом капустный лист. На поврежденный сустав лист капусты наносится медовой стороной и укутывается целлофаном. Сверху компресс утепляется теплой тканью или шерстяным платком. Из теплого меда питательные вещества быстро всасываются внутрь сустава и снимают воспаление. Применяется такой компресс каждую ночь, пока не наступит облегчение.

Антисептическим и противовоспалительным средством обладает очень много растений. Но чаще всего мази и отвары готовятся на основе тысячелистника, пчелиного воска, трехцветной фиалки, редьки, окопника и хрена.

Как только у вашего ребенка появились первые подозрения на реактивный артрит, необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная постановка диагноза, комплексное лечение и строгое его выполнение облегчат симптомы и не допустят хронического заболевания суставов малыша.

artrit.guru

Почему воспаляются суставы?

Реактивный артрит коленного сустава у детей представляет собой негнойное воспаление структурных элементов сустава (хрящи, синовиальную оболочку, капсулы), которое развивается в течение месяца после перенесенного инфекционного процесса. Реактивный артрит часто путают с инфекционным, но механизм возникновения данной патологии иной – воспаление связано с атипичной реакцией иммунной системы на попадание патогенных микроорганизмов в организм ребенка.

Причины развития постинфекционного воспалительного процесса в коленных суставах до конца не изучены.

artrit_sustavov_u_detey_lechenie

Выделяют факторы, предрасполагающие и провоцирующие возникновение реактивного артрита:

  1. наследственная предрасположенность;
  2. перенесенная инфекция (урогенитальная, кишечная и вирусные заболевания);
  3. стойкое снижение реактивности иммунной системы.

Возникновение и развитие воспалительного процесса коленных суставов в детском возрасте обусловлено наличием в крови пациентов генетических компонентов (маркеров) HLA-B27, способствующих:

  • быстрому распространению инфекции в организме;
  • повышению чувствительности тканей сустава к возбудителям;
  • образованию специфических антител, повреждающих внутрисуставные структуры.

Высокая устойчивость аутореактивных клонов Т-лимфоцитов обусловлена некоторыми гаплотипами HLA. При этом активность воспаления поддерживается только возбудителем инфекции. Поэтому своевременно назначенное лечение реактивного артрита коленного сустава у детей вызывает подавление очага инфекции, значительное уменьшение воспалительного процесса и постепенное выведение сформированных антител.

Особенности попадания возбудителей в организм ребенка

Основной причиной возникновения признаков реактивного артрита является перенесенная инфекция.

реактивный артрит коленного сустава у детей, реактивный артрит коленного сустава у детей лечение

Чаще всего развитее болезни спровоцировано:

  1. хламидийной и другими урогенитальными инфекциями (уреаплазма, гарднерелла, микоплазма);
  2. кишечными инфекциями, вызывающими энтероколиты (эшерихии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, геликобактер);
  3. вирусными инфекциями (возбудители паротита, краснухи, герпеса, энтеровирус, аденовирус 7, цитомегаловирус).

Реже реактивный артрит вызывается паразитарными инвазиями, клостридиями и кампилобактером. Также заболевание может развиваться после проведенной иммунизации (поствакцинальный реактивный артрит).

80% всех реактивных артритов вызваны хламидийной инфекцией. В организм ребенка возбудители инфекции попадают чаще контактно-бытовым и оральным путем — через грязные руки, пищу, предметы, шерсть уличных и домашних животных, птиц, близкий контакт с больными людьми (воздушно-капельным путем).

Внутриутробное инфицирование

Достаточно часто отмечается внутриутробное инфицирование или заражение при прохождении через родовые пути инфицированной мамы. При этом заболевание долго может не проявляться («дремать» в организме), а признаки болезни развиваются через несколько лет после заражения. Спровоцировать реактивный артрит коленного сустава у детей может стойкое ослабление иммунной системы, рецидивирующие вирусные инфекции, интоксикации, отравления, функциональная нестабильность иммунологической реактивности организма ребенка (диатезы, дисметаболические нарушения) или сочетание этих факторов.

Реактивный артрит после энтероколитов и пищевых отравлений

Достаточно часто отмечается развитие реактивного энретоартрита. Заболевание вызвано патогенными микроорганизмами кишечных болезней. Они проникают в организм ребенка с поступающей пищей, воздушно-капельным и водным путем. Признаки артрита коленного сустава проявляются в течение месяца после перенесенной бактериальной или вирусной кишечной инфекции.

Артриты коленного сустава после перенесенных респираторных и детских инфекций

Чаще всего развитие реактивного артрита у детей возникают:

  • после рецидивирующего и/или тяжелого течения респираторных вирусных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции);
  • на фоне детских инфекций (паротита, краснухи, кори);
  • после внутриутробного инфицирования и активации цитомегаловирусной и герпетической инфекции, токсоплазмоза.

Инфицирование чаще всего происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Признаки заболевания

Главным симптомом заболевания является воспаление коленного сустава Процесс чаще носит односторонний характер, иногда одновременно поражается 1-2 сустава (коленный, голеностопный, грудинно-ключичные, пояснично-крестцовый), реже воспаляется несколько суставных групп.

реактивный артрит коленного сустава у детей, реактивный артрит коленного сустава у детей лечение

К признакам реактивного артрита коленного сустава у детей относятся:

  • выраженная боль в суставе, усиливающаяся в ночное время, при активных и пассивных движениях;
  • стойкий отек, покраснение кожи и увеличение в размерах колена;
  • боль носит ноющий, простреливающий или тупой характер;
  • утренняя скованность;
  • болевой синдром при пальпации коленного сустава, надавливании на сухожилия;
  • боли в области пятки (таллалгия).

Симптомы артрита дополняются:

  1. признаками урогенитальной (боли при мочеиспускании, выделения из уретры или влагалища), кишечной (понос, тошнота, рвота) или респираторной инфекции (кашель, насморк, недомогание);
  2. повышением температуры тела;
  3. поражением глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
  4. язвенные поражение слизистых;
  5. различные высыпания;
  6. изменение волос и ногтей.

Наиболее характерным симптомокомплексом реактивного артрита является синдром Рейтера (реактивный артрит, вызванный хламидийной инфекцией):

  • Ассиметричный артрит крупных суставов;
  • Конъюнктивит;
  • Уретрит.

Виды реактивного артрита коленного сустава у детей

Среди разновидностей данного заболевания выделяют несколько групп. Их классификация основана на уточнении причины, вызвавшей патологический процесс:

  • Урогенитальный реактивный артрит;
  • Болезнь Рейтера;
  • Постэнтероколический артрит
  • Поствакцинальное воспаление коленного сустава.

В зависимости от длительности течения реактивного артрита выделяют острый (не более 6 месяцев) и хронический (повторное обострение воспалительного процесса наблюдается более, чем через 6 месяцев после дебюта заболевания).

Диагностика заболевания

Выделяют основные критерии диагностики реактивного артрита:

  1. характерные симптомы болезни;
  2. инфекционный анамнез;
  3. наличие или отсутствие специфических лабораторных маркеров.

Уточнение диагноза проводится на основании:

  • сборе инфекционного анамнеза (предшествующие воспалительные заболевания за 2-4 недели до появления признаков артрита): урогенитального тракта, диарея, ОРВИ, детские инфекции;
  • осмотре и пальпации коленного сустава;
  • клиническом анализе крови и мочи;
  • биохимическом анализе крови (ревмопробы);
  • мазках на патогенную микрофлору из уретры, конъюнктивы глаз, влагалища;
  • посеве кала на патогенную микрофлору;
  • анализе ПЦР на наличие вирусов и бактерий;
  • иммуноферментном анализе синовиальной жидкости;
  • выявлении антигена HLA-B27;
  • рентгенографии, УЗИ и/или МРТ пораженного коленного сустава;
  • артроскопии.

Лечение реактивного артрита коленного сустава у детей

При установлении причинного фактора и уточнении диагноза «реактивный артрит» у детей лечение необходимо начинать незамедлительно. В большинстве случаев поражение коленного сустава возникает если после обнаружения инфекционного процесса в организме ребенка терапия назначена неадекватно или несвоевременно либо родители занимаются самолечением или полностью пренебрегают правильным лечением.

реактивный артрит коленного сустава у детей, реактивный артрит коленного сустава у детей лечение

Повторное попадание возбудителя, которому сформировалась аутоиммунная реакция организм, вызывает появление характерной клинической картины заболевания – рецидивирование болезни.

Терапия воспалительного процесса в коленном суставе направлена на купирование болевого синдрома и полное устранение инфекционного агента. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, уменьшающие аутоиммунные процессы в организме, провоцирующие дальнейшее поражение сустава.

Для устранения болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты – НПВС и/или кортикостероиды (внутрисуставно или внутрь). Внутрисуставное введение глюкокортикоидов назначается только при отсутствии возбудителей инфекции в оболочке или синовиальной жидкости.

Этиотропная терапия заключается в применении курса антибиотиков и/или противовирусных лекарственных средств, направлена на полное уничтожение источника инфекции (макролиды, аминогликозиды, для подростков – тетрациклины и фторхинолоны). Антибиотики назначают в возрастных дозировках, длительностью не менее 14 дней.

Патогенетическое лечение направлено на повышение активности иммунной системы маленького пациента – иммуномодуляторы, витамины, иммуностимуляторы (ликопид, полиоксидоний, таквитин), растительные адаптогены.

При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса, подтвержденные лабораторно, назначаются иммуносупрессивные препараты (Д-пеницилламин, азатиоприн).

При симптомах интоксикации и кишечном синдроме назначаются энтеросорбенты и витаминно-минеральные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение, парафиновые аппликации, грязевые ванны, ЛФК — после устранения симптомов острого воспаления в суставе.

К основным профилактическим мероприятиям возникновения реактивного артрита у детей относятся:

  1. своевременная и полная санация очагов хронической инфекции;
  2. ранняя и эффективная терапия любых инфекционных и воспалительных процессов в организме;
  3. укрепление иммунной системы ребенка.

Прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятен, тяжелое рецидивирующее течение реактивного артрита наблюдается при синдроме Рейтера в связи с трудностями полного излечения хламидийной инфекции или при наличии тяжелой сопутствующей патологии (ВИЧ-инфицирование, онкологические заболевания, первичные или вторичные иммунодефициты).

zdorovue-systavi.ru

Характерные черты болезни

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава и околосуставной сумки. Воспалительный процесс возникает у ребенка после проникновения в детский организм инфекции различной природы.

Когда болезнь была впервые описана, артрит считался стерильным. Возбудителей инфекции, спровоцировавших артрит, не было обнаружено в суставной жидкости и тканях сустава. Термин реактивный объяснял происхождение заболевания иммунным ответом организма на вторжение патогенных микроорганизмов. Однако после применения современных методов диагностики стерильность артрита была поставлена под сомнение. В сыворотке синовиальной (суставной) жидкости больных детей были обнаружены циркулирующие бактериальные антигены, а также фрагменты ДНК и РНК возбудителей инфекции.

Чаще всего реактивный артрит развивается после:

  • урогенитальной;
  • кишечной;
  • респираторной инфекции.

Механизм появления реактивного артрита

Крайне редко запустить механизм воспалительного процесса в суставе может вакцинация. Недуг связан с:

  • энтеробактериями;
  • хламидиями;
  • инфекциями дыхательных путей (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia).

Есть данные о способности некоторых видов паразитов вызывать данное заболевание.

Возникновение реактивного артрита из-за инфекцииРеактивным артритом поражаются преимущественно мальчики. Причины заболевания имеют наследственный характер. В группе риска находятся генетически предрасположенные дети (носители гена HLA-В27). В результате проведенных исследований было обнаружено сходство белков кишечных бактерий и хламидий с участками молекулы HLA-В27. Поэтому возникающие после инфицирования антитела атакуют не только патогенные микроорганизмы, но и клетки детского организма. Из-за наличия гена HLA-В27 ослабляется иммунная реакция на вторжение возбудителей инфекции. Поэтому у его носителей инфекционное заболевание часто приобретает хронический характер, увеличивая вероятность развития реактивного артрита.

Выявлена зависимость вида инфекции, вызвавшей реактивный артрит, от возраста детей. У малышей дошкольного возраста недуг развивается обычно на фоне кишечной инфекции. Младшие школьники чаще заболевают артритом после острого респираторного заболевания. А у подростков артрит диагностируют после обнаружения урогенитальной инфекции.

Симптомы артрита, вызванного урогенитальной инфекцией

Симптомы и лечение недуга тесно взаимосвязаны. От характера недомоганий зависит тип инфекции, ответственной за его развитие.

Конъюнктивит - симптом реаткивного артритаЕсли артрит возник на фоне урогенитальной инфекции, реакция организма будет ярко выраженной. Уже через 2 — 3 недели после инфицирования у подростка поднимается температура до 37,5 — 38,5°С (температура выше 39°С наблюдается крайне редко на ранней стадии заболевания). Позднее появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Нередко развивается простатит или цистит. У девочек уретрит может сочетаться с вульвовагинитом. У мальчиков иногда диагностируют баланит (воспаление головки полового члена).

Основной признак — это артрит. Его обнаруживают через 1-1,5 месяца после уретрита. За несколько дней до возникновения воспалительного процесса в суставе малыш ощущает в нем боль. Чаще всего воспаление сначала появляется только на одном суставе нижней конечности. Постепенно патологический процесс охватывает другие суставы, распространяясь снизу вверх (симптом лестницы) и справа налево (симптом спирали). При средней тяжести заболевания очаги воспаления возникают в 4 — 5 суставах.

Воспаленный сустав опухает и краснеет. Кожа может приобрести синюшный оттенок. Боль в суставе ощущается при любом движении. В ночное время и рано утром она усиливается.

Стоматит при реактивном артритеАртроз, вызванный урогенитальной инфекцией, сопровождается поражением связок и сумок. При ощупывании малыш жалуется на боль в месте крепления связок и сухожилий к костям.

У больного ребенка могут появиться дерматологические заболевания. Нередко диагностируют:

  • стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости);
  • глоссит (воспаление языка).

На коже обнаруживают различные высыпания. Для артрита характерно возникновение сыпи на ладонях и подошвах стоп.

Симптомы артрита, вызванного кишечной инфекцией

Если артрит был спровоцирован кишечной инфекцией, его симптомы связаны с поражением кишечника. У детей возникает понос. Стул содержит примеси крови и слизи. Может появиться тошнота и сильная боль в правом боку, напоминающая боль при аппендиците. Дети жалуются на болезненные ощущения в мышцах и в суставах.

Повышение температуры при реактивном артритеАртрит диагностируется через 1 — 3 недели после инфицирования. В большинстве случаев сначала воспаляется один сустав в нижней конечности. Но уже через небольшой промежуток времени возникает новый очаг воспаления. Температура тела ребенка повышается до 38 — 39°С. На коже появляется сыпь. Обычно она локализуется возле крупных суставов. На поверхностях голеней развивается узловатая эритема. Болезненные красные узлы возникают из-за воспаления сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Узловатая эритема исчезает самостоятельно без лечения через 2-3 недели.

Артрит, возникший после инфицирования энтеробактериями, часто является причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • миокардита;
  • кардита;
  • миоперикардита.

Признаки артрита, вызванного респираторной инфекцией и вакцинацией

Под действием инфекций дыхательных путей у больных детей появляется узловатая эритема, увеличиваются лимфоузлы. У каждого третьего малыша диагностируют заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • миокардит;
  • миокардиодистрофия.

Аортит при реактивном артрите

Иногда развивается аортит (воспаление стенки аорты). Аортит может вызвать недостаточность митрального клапана. При слабой реакции иммунной системы детского организма возможно развитие:

  • воспаления легких;
  • плеврита;
  • полиневрита.

ГломерулонефритВоспалительный процесс иногда распространяется на почки. У ребенка с реактивным артритом обнаруживают пиелонефрит и гломерулонефрит. Нередко наблюдается длительное повышение температуры тела (не выше 37,5°С).

Симптомы реактивного артрита, спровоцированного вакцинацией, возникают в течение месяца после прививки. У детей воспаляются суставы, повышается температура тела. Они становятся беспокойными и теряют аппетит. Заболевание протекает легко и нередко проходит самостоятельно через 10 — 15 дней.

Доктор Комаровский отмечает, что за реактивный артрит родители часто принимают ростовой синдром. До 4 лет и в период с 8 до 12 лет организм ребенка переживает скачок в росте. Этот процесс сопровождается болевыми ощущениями. Если не наблюдается других признаков реактивного артрита, причин для беспокойства нет.

Лечение реактивного артрита у детей

Если заболевание вызвано хламидийной инфекцией, подбирают антибактериальные препараты, которые способны накапливаться внутриклеточно (хламидии — это внутриклеточные паразиты). К ним относятся:

  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • тетрациклины.

Медикаментозное лечение реактивного артритаПри лечении детей отдают предпочтение макролидам как наименее токсичным лекарственным средствам. Значительное улучшение состояния больного ребенка возникает уже после 7-10 дней приема Азитромицина. Вместо Азитромицина могут быть назначены таблетки Рокситромицина или Джозамицина (Вильпрафена). Малышей старше 6 месяцев лучше лечить Кларитромицином. Кларитромицин изготавливают в виде гранул для приготовления суспензии. Применение фторхинолонов и тетрациклинов допускается при лечении старшеклассников (старше 12 лет).

Лечение артрита, связанного с кишечной инфекцией, осуществляется после определения возбудителя заболевания. Назначаются внутривенно или внутримышечно аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин). Применение фторхинолоновых препаратов для лечения детей до 12 лет не допускается.

Если лечение реактивного артрита у детей не дает результата, используют иммуномодулирующие лекарственные препараты (Ликопид, Полиоксидоний, Тактивин). Их назначают одновременно с антибиотиками.

Чтобы облегчить состояние ребенка и снизить болевые ощущения, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение заключается в приеме внутрь Диклофенака, Ибупрофена, Нимесулида или Мелоксикама.

Если воспалительный процесс активно развивается и сопровождается нестерпимой болью, допускается применение гормональных лекарственных препаратов. Их вводят в суставную полость. Может быть назначен короткий курс терапии Метилпреднизолоном. Его вводят большими дозами внутривенно в течение 3 дней.

Если обнаружены признаки спондилоартрита (воспаление межпозвонковых суставов), развивающегося на фоне чрезмерной иммунной активности, применяют иммуносупрессивные лекарственные средства. Хороший результат дает использование Сульфасалазина. В качестве альтернативы назначают Метотрексат.

ortocure.ru