Схема лечения артрита

Понятие ревматоидного артрита, стадии заболевания

В медицине под термином ревматиодный артрит подразумевают заболевание, при котором происходит симметричное воспаление периферических суставов конечностей, бедёр, плеч и ступней. По мере развития недуга поражаются синовиальные оболочки суставов, поверхность хряща, влекущие за собой эрозию и деформацию костей больного. Чаще всего заболевание затрагивает только суставы, но известны случаи поражения внутренних органов и нервной системы.

ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика у взрослых и степени заболевания
Стадии протекания заболевания

В медицине различают несколько стадий артрита, чаще всего характерных для женщин:
1
На ранней стадии заболевания можно отметить незначительный просвет между суставами, постепенно начинают уплотняться мягкие ткани.


редко можно диагностировать остеопороз (размягчение костной ткани около сустава) и единичные кисты. Протяжённость стадии занимает не больше полугода.
2
На второй стадии происходит сужение суставных щелей, появляются единичные эрозии (не больше четырёх). Заболевание протекает с деформацией костей, остеопорозом, множественными кистами и может продолжаться до года.
3
Основным симптомом третьей стадии ревматоидного артрита является выраженный околосуставной остеопороз. В большом количестве обнаруживаются кисты и эрозии, изменяются межсуставные щели, деформируются суставы. Продолжительность недуга не превышает одного года.
4
Четвёртая стадия заболевания протекает очень сложно – более двух лет. Во время обследования обнаруживается обширный остеопороз, кисты, эрозии, непоправимые деформации суставов, их неподвижность, многочисленные наросты.

Очень важную роль играют симптомы ревматоидного артрита: лечение и диагностика у взрослых основываются именно на них. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалистам.

Причины и симптомы заболевания

На сегодняшний день нет однозначного ответа – что вызывает заболевание. Но с уверенностью можно выделить 2 группы факторов, способствующие его развитию:

  1. Генетическая предрасположенность. Большинство специалистов склоняются к тому, что у больного имеется особый ген, влияющий на изменение рецепторов на поверхности клеток. Поэтому организм не способен их распознать и начинает вырабатывать антитела для борьбы с ними.
  2. Инфекционные заболевания, повышающий риск появления артрита. К ним можно отнести краснуху, герпес, гепатит В.

ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение, диагностика у взрослых
У спортсменов риск развития ревматоидного артрита выше, т.к. постоянные нагрузки на суставы могут стать причиной развития заболевания

Кроме приведённых выше факторов, на течение заболевания могут повлиять:

  • низкие температуры;
  • травмы;
  • сильные стрессы;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • аллергии.

Ревматоидный артрит на ранних стадиях имеет схожую симптоматику с некоторыми заболеваниями, поэтому очень часто проводят неправильную терапию, что порой приводит к запущенным случаям. О ювенильном ревматоидном артрите у детей читайте здесь.

Начало заболевания чаще всего никак не проявляется, но встречаются случаи, когда артрит стремительно набирает обороты. Первоначально поражению подвергаются более мелкие суставы, в пожилом возрасте воспаление начинается с больших сосудов. По мере развития заболевание затрагивает лёгкие, печень, почки, сердце и селезёнку.

Независимо от возраста ревматоидный артрит может протекать с:


  • повышенной утомляемостью;
  • высокой температурой;
  • увеличением лимфоузлов;
  • болями в мышцах;
  • пониженным иммунитетом;
  • воспалением слюнных и слёзных желез;
  • появлением узелков.

Начало заболевания может проходить без явной симптоматики: его течение во многом зависит от особенностей организма больного. Артрит может развиваться медленно, а может в течение нескольких недель привести к потере трудоспособности пациента.

Диагностика ревматоидного артрита

Выявление заболевания у взрослого начинается с лабораторных исследований. В первую очередь лечащий врач даёт направления на анализы крови и синовиальной жидкости больного сустава, биохимии:

  1. Результаты ревматоидного фактора не являются гарантией наличия заболевания, но в сочетании с другими показателя играют важную роль в постановке диагноза. У здорового человека показатель в крови не превышает 5%, но может быть обнаружен из-за сопутствующего заболевания или возраста.


    ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, анализы у взрослых
    Видимые поражения суставов при ревматоидном артрите появляются только спустя 1-2 года
  2. Повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) может свидетельствовать о наличии воспаления в организме.
  3. Артрит сопровождается анемией – понижением уровня гемоглобина в крови.
  4. Высокий уровень церулоплазмина и активных белков говорят о стремительном прогрессировании заболевания.
  5. Синовиальная жидкость становится немного мутноватой, вязкой. В ней содержатся белки в большом количестве, а показатель глюкозы уменьшается.

Рентгенологическое исследование суставов эффективно только на поздних стадиях. В этот момент можно обнаружить наличие кист, эрозий, определить степень деформации суставов и костей, их разрушение, сужение межсуставных щелей.

В зависимости от полученных результатов анализов и рентгена лечащий врач может направить больного на прохождение УЗИ, МРТ, КТ.

Медикаментозное лечение заболевания

Лечение ревматоидного артрита лекарствами делится на 2 основных этапа:

  1. Купирование острой фазы заболевания.
  2. Поддерживающая терапия.

Стандарты лечения ревматоидного артрита заключается в использовании препаратов нескольких групп:

  • нестероидных противовоспалительных;
  • базисных;
  • глюкокортикоидных;
  • ненаркотических анальгетиков.

Схема лечения ревматоидного артрита

ДИКЛОФЕНАК (таблетки 25, 50 или 100 мг) От 30 руб. Крапивница;
беременность;
заболевания печени или почек;
ринит;
аллергические реакции.
50-150 мг в сутки (после еды) Основное вещество препарата – это натрий. В качестве вспомогательных веществ используют картофельный крахмал, стеариновую кислоту, повидон, сахарозу и молочный сахар
АРАВА (таблетки 10, 20 и 100 мг) От 3500 руб. Тяжёлые инфекции;
почечная недостаточность;
аллергия на один компонент препарата;
беременность;
лактационный период;
анемия.
Дозировку определяет лечащий врач.

Таблетки принимают целиком, запивая большим количеством воды

Действующее вещество – лефлуномид. В качестве вспомогательных – компоненты плёночной оболочки

Диета и гимнастика

При лечении ревматоидного артрита большую роль играет диета:


  1. В меню больного нужно постепенно вводить жирную морскую рыбу, пока доза не превысит 1 кг. Диету соблюдают в течение одного месяца, по рекомендации лечащего врача можно сделать перерыв на несколько дней.
  2. Отварной рис способствует выведению чужеродных отложений в суставах. Стакан крупы нужно залить водой и оставить на ночь. Утром рис нужно сварить, разделить на 4 равные части, которые нужно съесть в течение дня. Очень важно каждый раз после приёма риса выпивать 1 стакан воды. Для получения хороших результатов совместно с крупой необходимо употреблять отвар шиповника.

Больной должен отказаться от животных жиров, копчёностей, консервов, сладкого, острого, алкогольных напитков и сигарет. А употребление свежих овощей и фруктов, рыбы, мяса и различных каш поспособствуют быстрому купированию заболевания.

ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика у взрослых
Во время обострения заболевания гимнастику проводить нельзя

Очень часто лечащий врач советует провести санаторное лечение ревматоидного артрита, где под постоянным присмотром специалистов будут назначены лечебная гимнастика и массаж.


ЛФК состоит из большого количества упражнений, способных привести к уменьшению боли и воспалительных процессов.

Очень часто заболевание затрагивает суставы рук, гимнастика позволяет уменьшить нагрузку на подушечки пальцев, правильно выполнять ежедневные работы.

При поражении артритом коленных суставов и локтевых ЛФК проводят на твёрдой поверхности.

Главным условием лечебной гимнастики является правильное дыхание: оно должно быть ровным, спокойным.

3 народных средства для лечения

Лечение ревматоидного артрита народными средствами у детей и взрослых весьма эффективное, поэтому пренебрегать этим не стоит. Но перед использованием лекарственных трав необходимо проконсультироваться со специалистами.

3 рецепта народной медицины для лечения:

  1. Очень часто заболевание сопровождается сильными болями в суставах. Помочь в этом случае сможет картофель. Его нужно натереть на крупной тёрке и на несколько минут окунуть в кипящую воду. После этого, не отжимая, выложить на чистую тряпочку и завязать. Полученный мешочек нужно приложить к больному суставу, обмотать пищевой плёнкой и оставить компресс на всю ночь. Для получения положительного результата процедуру проводят в течение недели.

  2. В качестве обезболивающего средства можно воспользоваться столовым уксусом: столовую ложку растворяют в 1 литре горячей воды. В полученном растворе смачивают полотенце и обматывают больной сустав.
  3. Лечение ревматоидного артрита в домашних условиях можно провести с помощью лаврового листа. Несколько листочков нужно растолочь, залить стаканом воды и подогреть в течение 10 минут на медленном огне. Полученный отвар оставляют на ночь, процеживают и выпивают по 1/3 стакана за 15 минут перед едой 3 раза в день.

Осложнения и профилактика

Причины ревматоидного артрита изучены не до конца, поэму определённых профилактических мероприятий нет. Но специалисты рекомендуют отказаться от употребления алкоголя, табака, стараться избегать переохлаждения организма и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Несвоевременное или неправильное лечение ревматоидного артрита может привести к серьёзным проблемам с сердцем:

  • к инфаркту;
  • митральному или аортальному миокарду;
  • аортальному стенозу;
  • заболевание может спровоцировать появление бронхоплевральных свищей, почечной недостаточности.

В более запущенных случаях больной теряет способность двигаться, работать и жить полноценной жизнью.

Отзывы пациентов


Елена, 45 лет, г. Красноярск

пациентка Елена о сомптомах, диагностике и лечении ревматоидного артрита у взрослых5 лет назад мне диагностировали поражение суставов рук. Прописали лечение ревматоидного артрита Метотрексатом. Препарат принимала в течение одного года, но эффекта от него не было видно.

Пришлось искать другое, более эффективное средство.

Валентина, 50 лет, г. Новосибирск

пациентка Валентина о сомптомах, диагностике и лечении ревматоидного артрита у взрослыхНа протяжении 10 лет страдаю ревматоидным артритом: перепробовала большое количество таблеток и уколов. Ничего не помогает!

Год назад в газете прочитала, что уменьшить боли и приостановить воспалительный процесс помогает брусника. Попробовала – жить стало намного легче!

Николай, 55 лет, г. Сочи

пациент Николай о сомптомах, диагностике и лечении ревматоидного артрита у взрослыхДиагноз мне поставили несколько лет назад. Стараюсь не унывать: занимаюсь плаванием, спортом. И, конечно же, не забываю про массаж и ЛФК.

Врачи говорят о благоприятных прогнозах. Комплексная терапия помогает.

Заключение


Симптомы, лечение и диагностика ревматоидного артрита у взрослых взаимосвязаны: назначение правильной терапии зависит от проявления заболевания и проведённых лабораторных и аппаратных исследований.

www.pupsek.com

Медикаментозные препараты

Лечение ревматоидного артрита проводится следующими видами препаратов:

  • противоспалительными;
  • базисными;
  • комплексными;
  • глюкокортикоидами принимаемыми вовнутрь;
  • глюкокортикоидами, вводимыми вовнутрь суставов.

препараты при ревматоидном артрите К противовоспалительным препаратам относятся препараты нестероидного действия, прием которых подавляет активность особых ферментов, основной функцией которых является синтезирование арахидоновой кислоты.

Среди препаратов можно выделить наиболее часто применяемые: диклофенак-натрия, ибупрофен, пироксикам, напроксен, все они образуют стандарт лечения на начальном этапе.

Действия базисных препаратов направлено на исключение проявления болезни в будущем и возникновении осложнений. Их прием рассчитан не несколько недель.

После курса приема препаратов пациент почувствует эффект. К таким препаратам относятся:

  1. соли золота,
  2. противомалярийные препараты,
  3. сульфасалазин.

Комплексные препараты принимаются с целью производства организмом селективных ингибиторов ЦОГ-2, а также для уменьшения воспалительного эффекта и для модификации течения заболевания, они должны исключать ревматоидный фактор.

Глюкокортикоиды, принимаемые вовнутрь снижают интенсивность воспалительного процесса и уменьшают вероятность изменение структуры суставов и костной ткани  вследствие болезни.

Препараты, вводимые вовнутрь суставов, оказывают быстрое действие, которое направлено локально на сустав для снятия воспаления и боли. Стандарт здесь может быть в виде инъекции в коленный сустав, как пример.

Терапию лекарственными препаратами начинают с приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), это могут быть как таблетки, так и противовоспалительные нестероидные мази. Их используют для уменьшения проявления заболевания, которое имеет легкую или среднюю степень тяжести. Доза данных лекарств подбирается исходя из ряда особенностей.

При подборе дозы учитывается такие факторы, как:

  1. возраст пациента,
  2. индивидуальная переносимость препарата,
  3. тяжесть заболевания.

При тяжелых случаях заболевания и ее внесуставном проявлении врач может рекомендовать прием цитотоксических иммунодепрессантов, которые учитывают и ревматоидный фактор.

Описание и свойства препаратов

Метотрексат

Пациентами, принимающими метотрексат, отмечается положительный фактор — быстрое действие препарата. Эффект от приема лекарства отмечался уже через 1,5-2 месяца с момента начала курса. Метотрексант имеет низкий уровень токсичности, прост в применении, и имеет невысокую стоимость, последнее также важный фактор его выбора пациентами.

Этот препарат в целом хорошо переносится больными и практически не вызывает побочных эффектов. Для достижения эффекта достаточно употреблять 10 мл лекартсва один раз в неделю.

Важно! Метотрексат не стоит принимать одновременно с препаратами, имеющими противовоспалительное действие.

В день приема метотрексата необходимо отменить дозу противовоспалительного лекарства.

Соли золота

Лечение препаратами, содержащими в своем составе ионы золота, ревматоидного артрита применяется уже много десятилетий. Первые сведения о таком методе лечения появились в конце 20-х годов прошлого столетия.

К наиболее часто применяемым средствам для лечения артрита относятся:

  • ауронафин;
  • ауротиомалат;
  • тауредон.

Препараты золота при ревматоидном артритеДанные препараты рекомендованы больным с начальной стадией заболевания или в случаях, когда артрит достаточно быстро прогрессирует. Медикаменты, содержащие золото, помогают справиться с симптомами заболевания и вернуть подвижность суставам. Устраняется в некоторой степени, и ревматоидный фактор, можно сказать, что это «золотой» стандарт в лечении»

Долгое время лекарства с золотом были лидерами в терапии ревматического артрита, их действительно принимали за стандарт.

Только после появления метотрексата они несколько утратили свою популярность. Но при этом множество пациентов отдают предпочтение именно этим препаратам, которые имеют широкий спектр действия, и фактор их эффективности играет важную роль.

Кроме того, медикаменты на основе золота, используется для облегчения боли, вызванной костной эрозией, если увеличен в крови ревматоидный фактор. Их действие достаточно эффективно при лечении серопозитивного артрита.

При серонегативном артрите, в случае, когда ревматоидный фактор имеет нормальное значение, лечение подобными препаратами может оказаться неэффективным.

К положительным свойствам лекарств на основе золота можно отнести высокие антибактериальные и противогрибковые свойства, которые снижают проявления язвенных болезней желудка и борются с гастритом.

Такие медикаменты используются при лечении онкологических заболеваний и хронических инфекций.

Цитостатики

Ранее медикаменты, иммуннодепресанты, такие как арава, ремикейд, циклофосфан использовались при лечении раковых заболеваний. Позже их стали применять врачи-ревматологи в своей практике для облегчения состояния при ревматическом и псориатическом артритах.

араваХотя около 80% пациентов отмечают положительный эффект от приема подобных медикаментов, применять их нужно с особой осторожностью, только после консультации с врачом. Такие медикаменты имеют ряд серьезных побочных эффектов, которые при неправильной дозировке могут привести к необратимым последствиям.

В небольших дозах, при строгом контроле со стороны врача, применение лекарственного препарата рекомендовано пациентам с тяжелой формой ревматоидного артрита, который быстро прогрессирует.

Лекарственный препарат Арава оказывает хорошее действие при лечении артирита. Это действие сравнимо с тем, которое оказывают Метотрексат и Сульфасалазин. Первые признаки улучшения пациенты отмечают уже через два месяца приема лекарства.

После возможно нарастание накопительного эффекта, которое длиться до 6 месяцев.

Ремикейд

Этот медикамент является одной из последних разработок в лечении ревматического артрита. Среди положительных свойств Ремикейда отмечается быстрота и эффективность действия.

Это лекарство применяется, когда необходимо снизить дозы лекарства, в связи с возникающими побочными эффектами или при нарушении работы внутренних органов. Данный препарат эффективно использовать при тяжелой степени заболевания.

Несмотря на высокую эффективность препарата использовать его нужно в строго ограниченных дозах, так как очень часто Ремикейд вызывает у пациентов тяжелые побочные реакции, например, аллергию. Также недостатком можно считать его высокую стоимость.

Существует ряд противопоказаний к применению препарата. К ним относятся:

  • наличие у пациента явных или скрытых инфекционных процессов;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Существует еще множество медикаментов, состав и действие которых совпадает с Ремикейдом или Метотрексатом. Но врачи советуют применять их только в крайних случаях, так как они имеют тяжелые побочные эффекты и очень тяжело переносится больными.

Такие препараты могут быть назначены только в том случае, когда ранее назначенные лекарства не дают необходимого эффекта.

Антималярийные препараты

Исследования антималярийных препаратов показали, что они не только с успехом справляются с лечением лихорадки, но и способны снизить активность развития ревматоидного артрита, с учетом того, что это начальный фактор.

препараты против ревматоидного артрита Эти препараты при длительном их применении снижают болевые ощущения в области суставов. Для того чтобы боли уменьшились или полностью прошли, курс приема антималярийных препаратов составляет от 6 месяцев до года.

Основным недостатком лечения указанными препаратами можно считать длительность курса. Эти лекарства являются самыми слабыми из всего перечня препаратов используемых для лечения артрита. Однако, несмотря на это данные препараты хорошо переносятся пациентами и практически не имеют побочных эффектов.

К антималярийным средствам, которые могут назначить для лечения артрита, врачи выделяют следующие:

  • делагил;
  • хлорохин;
  • плаквенил;
  • хингамин.

Некоторые врачи считают лечение антималярийными препаратами не эффективным. Это объясняется тем, что существует большое количество современных препаратов, которые способны избавить от боли суставов за короткий срок.

Ведь средства против малярии окажут эффект только через несколько месяцев. До момента достижения эффекта пациент будет страдать от боли и испытывать дискомфорт.

Эффективно назначать такой тип лекарств при артрите, проходящем в мягкой форме. В таких случаях нет необходимости назначать пациенту более сильные лекарства для лечения этого заболевания.

Сульфаниламиды

Медикаменты подобного типа применяются при базисном лечении ревматоидного артрита. Сульфаниламиды относятся к антимикробным препаратам. Наиболее часто применяемыми лекарственными средствами являются сульфасалазин и салазопиридазин.

Данные медикаменты в своей эффективности превосходят лекарства против малярии, однако уступают препаратам на основе золота и метотрексату.

Установлено, что сульфаниламиды хорошо переносятся пациентами и практически не имеют побочных реакций. Такие медикаменты рекомендуют вводить в курс лечения ревматоидного артрита у детей.

Для достижения устойчивого эффекта курс лечения данным препаратом должен быть не менее 3-х месяцев.

Для лечения, и дальнейшей профилактики заболевания, врачи рекомендуют принимать эти лекарства сроком 6- 12 месяцев.

Д-пеницилламин

Медикаменты данного типа, к которым относится троловол, дистамин, артамин, назначаются пациенту в следующих случаях:

  • препараты на основе золота и метотрексатон не эффективны при лечении заболевания;
  • у пациента отмечается аллергическая реакция на другие препараты для лечения ревматоидного артрита;
  • другие препараты имеют сильно выраженные побочные действия;

Д-пеницилламин имеет хороший эффект при лечении артрита, но обладает высокой токсичностью. Это основная причина, по которой врачи назначают его в крайних случаях, когда все остальные методы лечения испробованы. Данный препарат назначают при возникновении осложнений, которые оказывают влияние на работу некоторых внутренних органов.

Диета и альтернативные методы лечения

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита оказывает соблюдение диеты, а также лечебные санаторные процедуры, такие как грязевые ванны, обертывания и лечение пиявками.

Диета при лечении артрита

диета при артритеПри исследовании продуктов, которые могут вызывать обострения артрита, врачи называют молочные продукты, пшеницу, некоторые овощи, фрукты и цитрусовые, мясо и кукурузу. Врачи отмечают, что прослеживается прямая взаимосвязь между тем, что ест пациент и заболеванием, поэтому так важна диета при артрите.

Чтобы избежать развития болезни или ее обострения пациентам рекомендовано уменьшить употребление этих продуктов, а позже и вовсе от них отказаться. Рацион должен быть богат на рыбу или морепродукты, перловую и гречневую крупу.

Употребление пищи необходимо разделить на 5-6 приемов. Лучший способ приготовления блюд, для больных, страдающих от боли суставов, на пару.

Санаторное лечение

Лечение ревматоидного артрита в санатории является его завершающим этапом. Санаторные процедуры улучшают общее состояние организма, обмен веществ и состояние суставов.

Санаторное лечение рекомендовано после снижения активности заболевания и при отсутствии каких-либо осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

В большинстве случаев санаторное лечение предпочтительно как профилактика обострений заболевания или поддержания здоровья людям имеющим группу инвалидности по данному виду заболевания.

Ванны при лечении ревматоидного артрита

Одной из разновидностей санаторного лечение опорно-двигательного аппарата являются ванные с сероводородом.

Доказано, что принятие таких ванн стимулирует кровообращение, восстановление хрящей, а также активизирует обменные процессы в тканях и организме в целом.

Хороший лечебный эффект отмечается и при использовании ванн с другими компонентами.

  1. Радоновые ванны хорошо зарекомендовали себя при лечении ревматоидного артрита. В зависимости от концентрации этого вещества ванны разделяются на слабые, средние и слабые. Уже после первой процедуры пациенты отмечали снижение болевых ощущений, улучшение двигательной активности. Такой эффект сохраняется даже в течение нескольких часов после процедуры.
  2. Ванны с солью. Их действие основано на раздражающем рецепторы кожи эффекте. Такие ванны помогают активизировать работу систем организма, что в свою очередь приводит к восстановлению некоторых функций организма. После приема солевых ванн отмечается образование новых кровеносных сосудов, по которым происходит снабжение кислородом пораженных участков.
  3. Ванны с йодом и бромом. В основном такие ванны рекомендованы пациентам с заболеваниями щитовидной железы. Они также помогают снизить нервное напряжение.

Грязевые обертывания

грязелечениеДля снятия воспаления при лечении ревматического артрита широко используют грязевые аппликации. В связи с тем, что они могут иметь некоторые побочные эффекты, связанные с воздействием на сердце, кровеносную систему и легкие, обертывания делают под контролем врача.

Время и концентрацию рассчитывают индивидуально под каждого пациента. Хороший эффект наблюдается после аппликаций илом, озокеритом или торфяной грязью.

Еще в древности для лечения ревматического артрита применялись пиявки. В их слюне содержатся вещества, например, анальгетики и анестетики, а также гирудин, который уменьшает степень свертываемости крови.

При использовании пиявок для лечения существует возможность уменьшения дозы лекарств, что в свою очередь уменьшает побочные эффекты на организм.

Физкультура при артрозе

Умеренные физические упражнения оказывают положительное действие на всех стадиях заболевания. Лечебная физкультура рекомендована, как в стадии ремиссии, так и при обострении. Противопоказаниями за занятий физкультурой являются:

  • третья степень заболевания, которая характеризуется сильной болью и наличием в суставе гнойной жидкости;
  • сопутствующие заболевания, такие как пневмония, плеврит, нефрит и другие;
  • инфекционные заболевания и острые состояния при болезнях внутренних органов.

Схема занятий лечебной физкультурой разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей и тяжести заболевания. Упражнения должны выполняться пациентом плавно и без усилий, чтобы не они не вызывали чувство боли.

Занятия лечебной физкультурой при артрозе делится на три периода:

  1. Подготовительный период. Он длиться как правило несколько дней. В течение этого периода времени пациент учится правильно выполнять упражнения и контролировать дыхание во время занятий ЛФК.
  2. Основной этап занятий. Этот этап рассчитан на 1,5-2 недели. Занятия длятся 30-40 минут. Применяемые упражнения помогают пациенту укрепить мышцы, увеличить амплитуду движения конечности.
  3. Заключительный этап лечебной физкультуры. Он рассчитан на несколько дней. Выполняется он пациентом уже после выписки для закрепления полученного результата.

Рекомендации по лечению беременных

При лечении артроза у беременных женщин необходимо назначать терапию с особой осторожностью. При возможности следует отказаться от применения противоспалительных препаратов. В некоторых случаях допускается применение плаквенила.

Такие препараты, как например, метатрексатом и лефлуномид, отменяют еще на стадии планирования беременности, как для мужчины, так и для женщины. Это связано стем, что организм должен очистится от компонентов содержащихся в препарате, чтобы не повлиять на здоровье будущего ребенка.

При грудном вскармливании врачи не рекомендуют применять следующие препараты:

  • цитостатики, из-за их влияние на иммунитет. Если их применение является обязательным, то тогда необходимо прекратить кормление ребенка грудным молоком;
  • препараты, содержащие соли золота, оказывают влияние на работу внутренних органов и могут спровоцировать аллергическую реакцию;
  • применение препаратов снижающих вязкость крови не рекомендуется употреблять женщинам с заболеваниями сердца и сосудов.

Лечение детей осуществляется только под строгим контролем врача на стационаре или в санатории после тщательного обследования.

Возможные осложнения при ревматоидном артрозе

В процессе лечения ревматоидного артроза могут возникнуть различного рода осложнения., такие как жидкость в сухожилиях и кожные или глазные отклонения.

Возникающие отклонения на коже характеризуются развитием системной волчанки или ревматоидных узелков. Основные их очаги расположены в области шеи, плеч и предплечий. Еще одним осложнением является васкулит, который ведет к воспалению сосудов и образованию труднозаживающих язв на коже.

При глазных отклонениях поражается склера и глазное яблоко. В некоторых случаях это может привести к полной или частичной потере зрения. В основном осложнения приводят к частым заболеваниям конъюнктивитом, появлением постоянного чувства рези в глазах.

sustav.info

Четыре задачи лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур.

Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита:

1. Медикаментозное лечение

Препараты базисной терапии

Метод базисной терапии – основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами. Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на подавление источника патологии, неадекватную реакцию иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев для базисного лечения назначаются указанные ниже препараты.

Иммунодепрессанты (цитостатики)

Примеры препаратов: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, ремикейд, лефлюномид.

Основное действие: подавляют активность клеток иммунной системы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

график снижения интенсивности боли по мере лечения иммунодепрессантом лефлуномидом

Антималярийные препараты

Примеры лекарств: делагил (резохин, хингамин), плаквентил (гидроксихлорохин).

Основное действие: снижают остроту симптомов и замедляют прогрессирование болезни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сульфаниламиды

Примеры препаратов: салазопиридазин, сульфасалазин.

Основное действие:

  • Оказывают модифицирующее действие на течение болезни.
  • Останавливают усугубление симптомов.
  • Подавляют выработку агрессивных агентов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Средства, содержащие соли золота

Примеры лекарств: ауротиомалат, ауронофин.

Основное действие:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Биологические агенты

Примеры лекарств: ембрел, оренция, ритуксан, ремикад, кинерет, хумира.

Основное действие: это генномодифицированные препараты, модифицирующие реакцию ферментов иммунной системы (биологическую реакцию).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Наиболее эффективно лечить ревматоидный артрит, назначая одновременно несколько препаратов базисной терапии, т. к. они усиливают действие друг друга, ускоряя получение результата. Например, прекрасно показали себя схемы лечения:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лекарственные средства нестероидного противовоспалительного действия – экстренная помощь для купирования болевого синдрома и снятия воспаления суставов. Лечить заболевание с помощью НПВП необходимо под строгим контролем ревматолога. Требуется корректировка суточной дозировки лекарства после наступления эффекта от действия препаратов базисной терапии.

С помощью нестероидных препаратов нельзя лечить само заболевание. Но они эффективно снижают неприятную симптоматику, таким образом значительно улучшая качество жизни человека.

Примеры лекарств: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен).

Действие препаратов: купируют болевой синдром и снижают воспалительные процессы в тканях суставов и околосуставных сумок.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Кортикостероиды

Кортикостероиды спасают в тяжелых ситуациях, когда проявления ревматоидного артрита настольно ярко выражены, что не позволяют человеку без боли совершать ни одного движения. С ними можно лечить боль и воспаление с высокой эффективностью. Их назначают с особой осторожностью, т. к. кортикостероиды – это гормоны стресса. При пероральном применении они способны нанести сильный удар по всем системам и органам, поэтому для безопасного лечения ревматоидного артрита используют лекарственные формы местного действия.

Кортикостероиды, вводимые непосредственно в ткани пораженного сустава, мгновенно купируют боль, останавливают воспалительный процесс и способствуют общему улучшению состояния больного. Но лечебное действие длится не больше месяца, а при отмене препарата все негативные проявления возвращаются, в большинстве случаев с удвоенной силой.

Примеры средств: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.

Активное действие:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. ЛФК при ревматоидном артрите

Принудительные движения, которые заставляют напрягаться больные суставы – губительно сказываются на лечебном процессе. Но необходимы специальные упражнения, которые помогают приспособиться сохранившимся рабочим тканям к новым условиям функционирования и частично восстановить функцию пораженных тканей. Такие упражнения делают терапию ревматоидного артрита эффективной и прогрессирующей.

Упражнения лечебной физкультуры не должны перегружать суставы и наносить дополнительный вред тканям. Их цель – улучшение питания тканей и восстановление двигательной функции сустава.

Ни в коем случае нельзя проводить занятия лечебной физкультуры в остром периоде любого инфекционного заболевания, при дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности 2 и 3 степени.

Упражнения ЛФК в схеме лечения ревматоидного артрита – эффективное средство сокращения утреннего восстановления движений, сохранения оставшихся функциональных способностей суставов и частичного восстановления утраченных.

Техника проведения упражнений для лечения ревматоидного артрита выбирается строго индивидуально. Необходимо учитывать состояние больного, возможности пораженных суставов и риск нанесения непреднамеренных травм.

Для кистей

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для рук

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для ног

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. Физиотерапия

Лечение при ревматоидном артрите проводится с применением процедур физиотерапии. Они снижают активность воспалительных процессов, купируют боль, способствуют восстановлению поврежденных тканей. Назначают физиотерапию только после снятия болевого синдрома и купирования воспаления.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

4. Домашнее лечение народными средствами

Природные рецепты в лечении ревматоидного артрита эффективны и безопасны. Большинство ревматологов рекомендует обязательно включать в схему лечения отвары, настои и мази, сделанные из лекарственных растений.

Первое место лечении ревматоидного артрита в домашних условиях занимает обычный картофель. Состав этого популярного овоща способствует повышению эффективности основного лечения и помогает иммунной системе вернуться в нормальный режим работы.

Картофель на кефире

Приготовление: картофель среднего размера разотрите на терке. Полученную массу залейте стаканом обычного кефира.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Цветы лютика

Приготовление: пригоршню цветов лютика (25–30 шт.) разотрите в ступке до появления сока.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сок редьки, мед и водка

Приготовление: 2 стакана сока, выжатого из черной редьки, 2/3 стакана меда и полстакана водки тщательно перемешайте до однородной массы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Перед применением народных рецептов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Зная все нюансы течения вашей болезни, специалист поможет выбрать наиболее действенное средство, посоветует максимально эффективный способ его использования.

sustavzdorov.ru

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

В основе лечения ревматоидного артрита лежит мультидисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечении специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов, неврологов, психологов и др.).

При отсутствии серьёзных деформаций суставов пациенты продолжают работать, однако значительные физические нагрузки им противопоказаны. Пациентам следует избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и прочее). Рекомендуют прекратить курение и ограничить приём алкоголя.

Поддержание идеальной массы тела способствует уменьшению нагрузки на суставы и снижению риска летального исхода и развития остеопороза. Для этого необходимо соблюдать сбалансированную диету, включающую пищу с высоким содержанием полиненасышенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи. Употребление этих продуктов потенциально уменьшает интенсивность воспаления.

Важное значение имеют программы обучения пациентов (изменение стереотипа двигательной активности). ЛФК, специальные упражнения (1-2 раза в неделю), направленные на укрепление мышечной силы, физиотерапевтические методы (при умеренной активности РА). Ортопедические методы направлены на профилактику и коррекцию типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника.

Санаторно-курортное лечение ревматоидного артрита рекомендуют только пациентам с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

На протяжении всего периода болезни необходима активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь кардиоваскулярной патологии.

Следует особо подчеркнуть, что немедикаментозное лечение ревматоидного артрита оказывает умеренное и кратковременное действие. Влияние на прогрессирование заболевания не доказано. Описанные мероприятия повышают эффективность симптоматической терапии и помогают в коррекции стойких деформаций суставов.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Последние десятилетия ознаменовались существенным прогрессом в расшифровке патогенетических механизмов развития РА. Не случайно это заболевание рассматривают как своеобразную модель хронических воспалительных заболевании человека. Изучение РА приобретает общемедицинское значение, поскольку создает предпосылки для совершенствования фармакотерапии многих других заболеваний человека (атеросклероз, сахарный диабет типа 2, остеопороз), развитие которых также связано с хроническим воспалением.

Принципиально новым направлением медикаментозного лечения ревматоидного артрита стало формирование концепции «окна возможности» (window of opportunity). Окно возможности — это период времени в дебюте болезни, когда лечение БПВП оказывает максимальный противовоспалительный и антидеструктивный эффект и улучшает прогноз.

Установлено, что у пациентов, рано начавших получать БПВП, не наблюдают увеличения риска преждевременного летального исхода в отличие от больных РА, не получавших БГІВП. Прогноз у пациентов с тяжёлым РА, пролеченных БПВП в начале болезни, такой же, как у пациентов с более благоприятным вариантом течения заболевания. Примечательно, что лечение БПВП и, особенно, ингибиторами ФНО-а позволяет существенно снизить смертность от кардиоваскулярных причин. а также затормозить развитие остеопороза, приводящего к возникновению переломов костей скелета.

Для лечения ревматоидного артрита используют следующие группы лекарственных средств.

  • ННПВ:
    • неселективные;
    • селективные.
  • Глюкокортикостероиды.
  • БПВП.
  • Синтетические препараты.
  • Биологические препараты.

Основой лечения считают медикаментозную терапию БПВП. Лечение ревматоидного артрита следует начинать как можно раньше, желательно в течение первых 3 мес от начала болезни. Терапия должна быть максимально активной и гибкой с изменением (при необходимости) схемы лечения в зависимости от динамики клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления. При выборе БПВП необходимо учитывать факторы риска.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают прямым противовоспалительным действием.

Цель назначения НПВП при РА — купирование симптомов болезни (боли, скованности, припухлости суставов). НПВП не влияют на активность воспаления, не способны повлиять на течение заболевания и прогрессирование деструкции суставов. Тем не менее НПВП считают основным средством для симптоматического лечения РА и средством первого ряда при назначении в комплексе с БПВП.

Лечение ревматоидного артрита НПВП обязательно нужно сочетать с назначением БПВП, поскольку часто та развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП существенно ниже, чем на фоне лечения любым БПВП.

Глкжокортикоиды

Применение ГК в низких дозах (преднизолон <10 мг>

При ревматоидном артрите глюкокортикостероиды не следует использовать в качестве монотерапии. Их необходимо применять в комбинации с БПВП. При отсутствии особых показаний доза глюкокотрикостероида не должна превышать 10 мг/сут (в пересчете на преднизолон).

При назначении ГК при РА следует помнить, что их прием приводит к развитию большого числа побочных эффектов. Побочные эффекты чаще наблюдают при неадекватном использовании препаратов (длительный прием высоких доз). При этом необходимо иметь в виду, что некоторые побочные аффекты (например, тяжёлое поражение ЖКТ, пене ни и других органов) возникают реже, чем при лечении НПВП и НПВП. Кроме того, для предотвращения некоторых нежелательных эффектов (например, глюкокортикоидного остеопороза) разработаны эффективные меры профилактики.

Показания для назначения низких доз ГК.

  • Подавление воспаления суставов до начала действия БПВП («bridge»-терапия).
  • Подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развитии осложнений лечения БПВП.
  • Неэффективность НПВП и БПВП.
  • Противопоказания к назначению НПВП (например, у лиц пожилого возраста с «язвенным» анамнезом и (или) нарушением функций паче к).
  • Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА (например, при серонегативном РА у лиц пожилого возраста, напоминающем ревматическую поли миалгию).

Средние и высокие дозы ГК внутрь (15 мг в сутки и более, обычно 30-40 мг н сутки в пересчёте на преднизолон) применяют для лечения тяжёлых системных проявлений РА (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и прочее), а также особых форм болезни (синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых). Продолжительность лечения определяют по времени, необходимому для подавления симптомов. Курс обычно составляет 4-6 нед, после чего постепенно снижают дозу и переходят на лечение низкими дозами ГК.

Рутинное использование ГК при РА не рекомендуют. Назначать препараты ил этой группы должен врач-ревматолог.

Пульс-терапию ГК применяют у пациентов с тяжёлыми системными проявлениями РА. Этот метод позволяет достичь быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного подавления активности воспаления суставов.

Поскольку положительное влияние пульс-терапии ГК на прогрессирование деструкции суставов и прогноз не доказано, их применение (без особых показаний) не рекомендуют.

Локальное (внутрисуставное) введение ГК в сочетании с приёмом БПВП эффективно подавляет воспален не суставов в начале болезни или при обострении процесса, но не оказывает влияния на прогрессирование деструкции суставов. При проведении локальной терапии следует соблюдать общие рекомендации.

Биологическая терапия

У пациенток со стойким и(или) эрозивным артритом лечение ревматоидного артрита БПВП нужно начинать как можно раньше (в пределах 3 мес от момента появления симптомов болезни), даже если они формально не соответствуют диагностическим критериям РА (недифференцированный артрит). Раннее качало лечения БПВП способствует улучшению состояния пациента и замедляет прогрессирование деструкции суставов. Позднее назначение БПВП (через 3-6 мес от начала болезни) снижает эффективность ионотерапии. Чем больше длительность болезни, тем ниже эффективность БПВП. При недифференцированном артрите назначение метотрексата снижает риск трансформации заболевания в достоверный РА, особенно у пациентов, к чьей крови обнаруживают анти-ЦЦП антитела.

На фоне лечения необходимо тщательно оценивать динамику активности заболевания (индекс DAS) не реже одного раза в З мес. Корректный подбор БПВП в зависимости от активности болезни существенно повышает эффективность лечения при раннем РА.

Приём БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии, поскольку отмена препарата часто приводит к обострению и прогрессированию деструктивных изменений в суставах. При достижении ремиссии можно снизить дозу БПВП, если при этом не наступает обострение.

Основными препаратами (препаратами первого ряда) для лечения ревматоидного артрита считают метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Другие БПВП (азатиоприн, циклоспорин, пеницилламин, цикпофосфамид, хлорамбуцил) применяют редко, в первую очередь из-за побочных эффектон и отсутствия достоверных данных об их влиянии на прогрессирование поражения суставов. Потенциальными показаниями для их назначения считают неэффективность других БПВП или противопоказания к их назначению.

На эффективность и токсичность БПВП могут влиять другие лекарственные средства. Эти взаимодействия следует принимать во внимание при проведении лечения.

Женщинам детородного возраста, принимающим БПВП, необходимо использовать средства контрацепции и тщательно планировать беременность, поскольку эти препараты следует применять с особой осторожностью во время беременности и лактации

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Комбинированное лечение ревматоидного артрита БПВП

Применяют три основные схемы лечения.

  • Монотерапия с последующим назначением ещё одного или нескольких БПВП (в течение 8-12 нед) при сохранении активности процесса (step-up).
  • Комбинированная терапия с последующим переводом на монотерапию (через 3- 12 мес) при подавлении активности процесса (step-down).
  • Комбинированная терапия в течение всего периода болезни.
  • Основным препаратом при проведении комбинированной терапии считают метотрексат.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25]

Биологические препараты

Несмотря на то что лечение стандартными БПВП в максимально эффективных и переносимых дозах начиная с самого раннего периода болезни позволяет улучшить непосредственный (купирование симптомов) и отдалённый (снижение риска инвалидности) прогноз у многих пациентов, результаты лечения РА в целом неудовлетворительны. Лечение ревматоидного артрита стандартными БПВП имеет определённые ограничения и недостатки. К ним относят трудности прогнозирования эффективности и токсичности БПВП, редкость достижения ремиссии заболевания (даже при раннем назначении лечения), развитие обострения после прекращения приёма лекарственных средств. На фоне лечения БПВП деструкция суставов может прогрессировать, несмотря на снижение воспалительной активности заболевания и даже развитие ремиссии. Эти препараты часто вызывают побочные реакции, ограничивающие возможность применения данных лекарственных средств в дозах, необходимых дин достижения стойкого клинического эффекта.

Это серьёзный стимул для совершенствования подходов к фармакотерапии РА. Новые методы должны быть основаны на знаниях о фундаментальных механизмах развития ревматоидного воспаления и на современных медицинских технологиях. Наиболее существенным достижением ревматологии последнего десятилетия считают внедрение в клиническую практику группы препаратов, объединённых общим термином биологические агенты («biologies»), или, более точно, биологические модификаторы иммунного ответа. В отличие от традиционных БПВП и ГК, для которых характерны неспецифические противовоспалительные и(или) иммупосупрессивные эффекты, биологические агенты оказывают более селективное действие на гуморальные и клеточные компоненты воспалительного каскада.

В настоящее время успешно применяют 3 зарегистрированных препарата, принадлежащих к классу биологических агентов. Это ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб) и ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Для них характерны все полезные свойства, присущие БПВП (подавление воспалительной активности, торможение деструкции суставов, возможное индуцирование ремиссии), но эффект, как правило, наступает гораздо быстрее (в пределах 4 недель, а иногда сразу после инфузии) и значительно более выражен, в том числе в отношении торможения деструкции суставов.

Основными показаниями для назначения ингибиторов ФНО-а (инфликсимабн и адалимумаба) считают неэффективность (сохранение воспалительной активности) или непереносимость метотрексата (а также лефлуномида) в максимально эффективной и переносимой дозе. Есть данные, требующие, однако, дальнейшего подтверждения, об эффективности комбинированной терапии инфликсимабом и лефлуномидом у пациентов при недостаточной эффективности ионотерапии лефлуномидом. Следует особо подчеркнуть, что, несмотря на то, что комбинированная терапия метотрексатом и ингибиторами ФНО-а высокоэффективна (по сравнению со стандартными БПВП), более 30% пациентов данный вид лечения не помогает, и только в 50% случаев можно достигнуть полной или частичной ремиссии. Кроме того, после завершения курса у пациентов с РА, как правило, наблюдают обострение. Всё это вместе взятое, а также тот факт, что применение ингибиторов ФНО-а может способствовать развитию тяжёлых побочных эффектов (присоединение туберкулёза, оппортунистических инфекций и других заболеваний), послужили основанием для применения ритуксимаба для лечения РА.

Лечение ревматоидного артрита в определённой степени зависит и от длительности, и от стадии болезни, хотя цели и общие принципы терапии не имеют существенных различий.

На ранней стадии заболевании (первые 3-6 мес от появления симптомов артрита) не обнаруживают эрозий и суставах (у большинства пациентов), при этом высоки вероятность развития клинической ремиссии. Нередко у пациентов не выявляют достаточного количества критериев РА, и заболевание классифицируют как недифференцированный артрит. Необходимо подчеркнуть, что у заболевших с недифференцированным артритом наблюдают высокую частоту (13-55%) развития спонтанных ремиссий (исчезновение симптомов без лечения). При этом развитие спонтанной ремиссии связывают с отсутствием анти-ЦЦП антител. В то же время у больных с достоверным ранним РА спонтанные ремиссии наблюдают редко (в 10% случаев), при этом у данной группы пациентов также не обнаруживают анти-ЦЦП антител. Как уже отмечалось, назначение метотрексата пациентам с анти-ЦЦП-позитивным недифференцированным артритом существенно снижает риск его трансформации в достоверный РА. Есть сведения о том, что у пациентов ( ранним РА при выявлении маркёров неблагоприятного прогноза лечение целесообразно начинать с назначения комбинированной терапии метотрексатом и инфликснмабом.

Развернутую стадию обычно наблюдают при длительности болезни более 12 месяцев. Для нее характерна в большинстве случаев типичная клиническая картина РА, постепенное развитие эрозивного процесса в суставах и прогрессирование функциональных нарушений.

Подавляющему большинству пациентов необходимо непрерывное лечение ревматоидного артрита эффективными дозами БПВП даже при низкой активности заболевания. Нередко бывает нужно менять БПВП, назначать комбинированное лечение ревматоидного артрита, в том числе с использованием биологических агентов. Для профилактики обострений можно повторно назначать НПВП, ГК для системного и локального применения.

Проявления поздней стадии обычно наблюдают при длительности заболевания более 5 лет (иногда меньше). Для поздней стадии РА характерна значительная деструкция мелких (рентгенологическая стадия III-IV) и крупных суставов с тяжелы ми нарушениями их функций, развитием осложнений (туннельные синдромы, асептический некроз костей, вторичный амилоидоз). При этом воспалительная активность может стихать. В связи со стойкой деформацией суставов, болями механического характера возрастает роль ортезирования и ортопедических методов в лечении РА на этой стадии. Пациентов необходимо регулярно обследовать для активного выявления осложнений заболевания (в частности, вторичного амилоидоза).

Резистентным к лечению целесообразно считать пациента, лечение которого как минимум двумя стандартными БПВП в максимально рекомендуемых дозах (метотрексат по 15-20 мг/нед. сульфасалазин по 2г/сут, лефлуномид по 20 мг/сут) было неэффективным (отсутствие 20 и 50% улучшения по критериям Американской коллегии ревматологов). Неэффективность может быть первичной и вторичной (возникающей после периода удовлетворительного ответа на терапию либо при повторном назначении препарата). Для преодоления резистентности используют низкие дозы ГК, комбинированную терапию стандартными БПВП и биологическими агентами, а в случае неэффективности или выявления противопоказаний к их назначению применяют БПВП второго ряда.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение синдрома Фелти

Для оценки эффективности лечения синдрома Фелти разработаны специальные критерии.

Критерии хорошей эффективности лечения.

  • Увеличение количества гранулоцитов до 2000/мм3 и более.
  • Снижение частоты инфекционных осложнений по крайней мере на 50%.
  • Снижение частоты развития кожных язв по крайней мере на 50%.

Основными препаратами дли лечении синдрома Фелти считают парентеральные соли золота, при неэффективности метотрексат (лефлуномид и циклоспорин). Тактики их применении тикая же, как и при других формах РА. Монотерапия ГК (более 30 мг/сут) приводит только к временной коррекции гранулоцитопении, которая рецидивирует после снижения дозы препарата, и увеличению риска развития инфекционных осложнений. Пациентам с агранулоцитозом назначают пульс-терапию ГК по обычной схеме. Получены данные о быстрой нормализации уровня гранулоцитов на фоне применения гранулоцитарно-макрофагального или гранулоцитарного колониестимулирующих факторов. Однако их введение сопровождают побочные эффекты (лейкоцитокластический васкулит, анемия, тромбоцитопения, боли в костях) и обострения РА. Для снижения риска развития побочных эффектов рекомендуют начинать лечение с низкой дозы гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (3 мкг/кг в сутки) в сочетании с коротким курсом ГК (преднизолон в дозе 0,3-0,5 мг/кг). При тяжёлой нейтропении (менее 0,2х 109/л) лечение гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором проводят в течение длительного времени в минимально эффективной дозе, необходимой для поддержания числа нейтрофилов >1000/мм3.

Хотя спленэктомия приводит к быстрой (в течение нескольких часов) коррекции гематолологических нарушений, в настоящее время её рекомендуют проводить только у пациентов, резистентных к стандартной терапии. Это связано с тем, что у четверти больных наблюдают рецидивирование гранулоцитопении, а у 26-60% пациентов рецидивирование инфекционных осложнений.

Проводить гемотрансфузию не рекомендуют за исключением случаев очень тяжелой анемии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском. Эффективность эпоэтина бета (эритропоэтина) не доказана. Его рекомендуют применять только перед хирургическими операциями (при необходимости).

Лечение амилоидоза

Есть данные об определённой клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГК и особенно инфликсимаба.

Лечение инфекционных осложнений

Для РА характерно увеличение риска развития инфекционных осложнений с локализацией в костях, суставах, дыхательной системе и мягких тканях. Кроме того, многие препараты, применяемые для лечения заболевания (НПВП, БПВП и особенно ГК), могут увеличивать риск развития инфекционных осложнений. Это диктует необходимость тщательного мониторинга и активного раннего лечения инфекционных осложнений.

Факторами риска развития инфекций при РА считают:

  • пожилой возраст;
  • внесуставные проявления;
  • лейкопению;
  • коморбидиые заболевания, включая хронические заболевания лёгких и сахарный диабет;
  • лечение ГК.

Пациенты С РА очень подвержены развитию септического артрита. К особенностям септического артрита при РА можно отнести поражение нескольких суставов и типичное течение у больных , получающих глюкокортикостероиды.

Лечение кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА (включая недифференцированный артрит) выше риск развития кардиоваскулярных заболеваний (острого ИМ, инсульта), поэтому они должны пройти обследование для оценки риска возникновения данной патологии.

Лечение остеопороза

Остеопороз частое осложнение РА. Остеопороз может быть связан как с воспалительной активностью самого заболевания и нарушением физической активности, так и с лечением, в первую очередь ГК. Профилактику остеопороза необходимо проводить у следующих категорий пациентов:

  • получающих ГК;
  • с нетравматическими переломами костей скелета в анамнезе;
  • старше 65 лет.

У пациентов, имеющих факторы риска развития остеопороза и получающих ГК, ежегодно необходимо проводить определение МПК.

Основными препаратами для профилактики и лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, считают бисфосфонаты. При непереносимости бисфосфонатов можно применять стронция ранелаг. Кальцитонин (по 200 ME/сут) показан при выраженных болях, связанных с компрессионными переломами позвонков Всем пациентам назначают комбинированную терапию препаратами кальция (по 1.5 мг/сут) и холекальциферола (витамина Д) (по 800 МЕ/сут).

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Хирургическое лечение ревматоидного артрита считают основным методом коррекции функциональных нарушений на поздней стадии болезни. Применение на ранней стадии РА в подавляющем большинстве случаев нецелесообразно ввиду широких возможностей лекарственной терапии. В развернутой стадии болезни необходимость применения хирургического лечения определяют индивидуально при установлении показаний.

Показания к операции

  • Сдавление нерва вследствие синовита или теносиновита.
  • Угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия.
  • Атланто-аксиальный подвывих, сопровождающийся появлением неврологи ческой симптоматики.
  • Деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий.
  • Тяжёлые анкилозы или дислокации нижней челюсти.
  • Возникновение бурситов, нарушающих работоспособность пациента, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.

Относительные показания к операции.

  • Резистентные к лекарственной терапии синовиты, теносиновиты или бурситы.
  • Выраженные боли в суставах.
  • Значительное ограничение движении в суставе.
  • Тяжёлая деформация суставов.

Эндопротезирование — основной метод лечения при деформациях тазобедренного и коленного суставов, а также суставов пальцев кисти. Применяют также синовэктомию (в последнее время проводят преимущественно в мелких суставах) и теносиновэктомию. Артроскопическая синовэктомия получает всё большее распространение, однако и отдаленные результаты ещё не изучены. Выполняют резекции костей, артропластику (применяют в основном на суставах стол) Артродез может быть методом выбора при тяжелой деформации голеностопного первого плюснефалангового и лучезапястного суставов.

Что должен знать пациент о лечении ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Дли него характерно развитие эрозивного артрита и системное поражение внутренних органов. Симптомы обычно бывают стойкими и в отсутствие лечении неуклонно прогрессируют.

Медикаментозную терапию считают основным методом лечения РА. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Другие методы лечения: физиотерапия, диета, ЛФК имеют вспомогательное значение и не способны оказать существенное влияние на течение болезни.

В основе лечения РА лежит применение БПВП. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счёт различных механизмов подавлять воспаление и (или) патологическую активацию иммунной системы. Новым методом лечения РА считают применение так называемых биологических агентов. Биологические агенты (не путать с биологически активными добавками) — это белковые молекулы, избирательно воздействующие на отдельные вещества или группы клеток, участвующие в процессе хронического воспаления. К биологическим препаратам относят инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб.

Ревматоидный артрит лечение обычно начинают с назначения метотрексата или лефлуномида. Биологические агенты (инфликсимаб, адалимумаб и ритуксимаб), как правило, добавляют к этим препаратам при недостаточной эффективности ионотерапии. Быстрый противовоспалительный эффект могут давать ГК. НПВП представляют собой важный компонент лечения РА, поскольку могут уменьшить боль и скованность в суставах. Наиболее часто применяют диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб.

Ревматоидный артрит лечение лекарствами может давать очень хорошие результаты, но требует тщательного контроля. Контроль должен проводить квалифицированный специалист-ревматолог и сам пациент. Пациенту необходимо посещать врача не реже чем 1 раз в 3 мес в начале лечения. Помимо осмотра, назначают анализы крови, ежегодно проводят рентгенологическое исследование суставов для оценки течения заболевания. Следует помнить об ограничениях, связанных с лечением на фоне терапии метотрексатом и лефлуномидом не

ilive.com.ua