Артроз колена симптомы

 

Гонартроз, или деформирующий артроз коленного сустава, – это заболевание дегенеративно-дистрофического характера в гиалиновом хряще колена, покрывающем мыщелки большеберцовой и бедренной костей.

 

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени

 

Симптомы артроза коленного сустава развиваются годами, постепенно, а основным проявлением заболевания является скованность движений и боли. Среди артрозов других суставов (фаланг пальцев, плечевых и локтевых суставов, тазобедренного сустава) именно гонартроз является наиболее распространенной болезнью.

Наиболее подверженной артрозу коленного сустава категорией населения являются женщины, а также лица старше 40 лет. В некоторых случаях гонартроз может развиваться у спортсменов (от повышенных нагрузок) и молодых людей (на фоне перенесенных травм).

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени2

 

Причины возникновения гонартроза

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Артроз коленного сустава не развивается от единственной причины, в большинстве случаев развитие заболевания зависит от совокупности нескольких негативных факторов, которые усугубляются с возрастом и могут в итоге привести к такому нарушению. Медицина выделяет следующие механизмы возникновения артроза:

  • Первичный – возникающий в пожилом возрасте от старения тканей организма, а также на фоне некоторых факторов, которые провоцируют это заболевание (постоянные повышенные нагрузки, наследственность, ожирение).

  • Вторичный – составляет 30% всех случаев развития гонартроза, возникает в основном после повреждений мениска, разрыва связок, перелома голени и других травм. В большинстве случаев симптомы артроза коленного сустава начинают проявляться через 3-4 года. Однако если травма достаточно серьезная, возникновение симптомов может наблюдаться через 2-3 месяца.

Около 7-8% случаев появления артроза коленного сустава происходит, когда после сорока лет человек начинает активно заниматься физическими упражнениями, а именно приседаниями и бегом. Но в силу возраста ослабление тонуса тканей коленного сустава и характерные возрастные изменения при резких нагрузках могут спровоцировать появление быстрых дегенеративных и дистрофических изменений в суставах.

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени4

 

Еще одной причиной развития у человека гонартроза могут быть сопутствующие заболевания – варикозное расширение вен, лишний вес, болезнь Бехтерева, подагра, псориатический, ревматоидный или реактивный артрит.

Постоянные критические нагрузки на колени, регулярные длительные подъемы по ступенькам в пожилом возрасте или подъем тяжестей, а также профессиональное занятие спортом могут привести к возникновению артроза коленного сустава. Существенно повышается риск возникновения артроза коленного сустава при генетически вызванной слабости связочного аппарата, сахарном диабете и иных нарушениях обмена веществ, неврологических заболеваниях, травмах позвоночника. 

Спазм мышц передней поверхности бедра является причиной 50-60% случаев возникновения артроза коленного сустава. Такой спазм мышц до появления болей в коленях может долгое время себя не проявлять, при этом человек может ощущать тяжесть в ногах, усталость, испытывать боли в пояснице. В случае когда в состоянии постоянного спазмирования находятся подвздошно-поясничная и прямая мышцы бедра, с возрастом это приводит к «стягиванию» коленей, что ограничивает ихсвободное движение.

 

Степени гонартроза

В большинстве случаев развитие артроза коленного сустава происходит в одном из колен. Медицина выделяет 3 степени гонартроза в зависимости от интенсивности патологических процессов:

  • Первая – деформация костей сустава отсутствует, характерны периодические тупые боли в колене после физической нагрузки на сустав. Может развиваться незначительная отечность сустава, которая самостоятельно исчезает через некоторое время.

  • Вторая степень – характерно нарастание симптомов артроза. Боль имеет длительный и интенсивный характер, при этом возникает при минимальных нагрузках (поднятии тяжестей, ходьбе), также может появляться хруст в суставе. При второй степени гонартроза в коленном суставе может развиваться деформация, а также умеренное ограничение движения.

  • Третья степень – имеет ярко выраженные симптомы артроза коленного сустава. Заметная деформация сустава и постоянная боль приводят к нарушению походки у пациента, при этом появляется ограничение подвижности сустава. При третьей степени гонартроза боль может усиливаться в зависимости от погоды и достигать такой силы, что у пациента нарушается сон, ограничение подвижности сводится к минимуму, что не позволяет найти удобное положение для ноги. 

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени6

 

Заболевания и патологии, с которыми путают гонартроз

  • Блокада коленного сустава при повреждении мениска.

Заболевание развивается после неудачного движения, сопровождаемого хрустом в колене, появляется сильная боль, которая стихает через 15 минут, на следующий день возникает отек колена.

  • Болезнь Бехтерева, подагра, суставный ревматизм, артриты – псориатический, реактивный, ревматоидный.

Чтобы отличить гонартроз от артрита, необходимо сдать общий анализ крови. При артрите результаты анализа будут указывать на наличие в организме воспалительного процесса, в то время как при артрозе изменений ванализе крови не происходит.

  • Воспаление коленных сухожилий.

Развивается в большинстве случаев у женщин в возрасте за 40, при ношении тяжестей или спуске по лестнице. Локализируется боль на внутренней поверхности, при этом ограничение движения колена не происходит.

  • Сосудистые боли в коленях.

Боли характерны симметричностью и происходят сразу в обоих коленях. Характерны для молодых людей в период ускоренного роста костей, могут возникать при физической нагрузке, простуде, смене погоды. Для  описания собственного состояния пациенты используют термин – «крутит колени».

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени8

 

Стадии артроза коленного сустава

Заболевание коварно своей постепенностью развития. Вначале пациент чувствует только незначительный дискомфорт, боль при движении, подъеме или спуске по лестнице. В некоторых случаях ощущения пациента сводятся к небольшой скованности сустава и стягиванию в подколенной области. Характерной особенностью артроза коленного сустава считается симптом стартовой боли, который заключается в том, что после резкого перехода из сидячего положения в движение человек начинает ощущать боль при первых шагах, которая постепенно исчезает, чтобы возникнуть снова после тяжелой нагрузки.

Внешний вид коленного сустава при первой степени артроза ничем не отличается от здорового колена, только в некоторых случаях пациенты отмечают небольшую припухлость. Также в некоторых случаях в коленном суставе начинает скапливаться жидкость, оно раздувается и становится шаровидным, начинает развиваться синовит, что приводит к ощущению тяжести и ограничению движения сустава.

Такие изменения в суставе при первой степени артроза происходят из-за нарушения процесса кровообращения в мелких внутрикостных сосудах, которые питают гиалиновый хрящ. Это приводит к изменению поверхности хряща, сухости, потере гладкости, появлению трещин. Из-за этого беспрепятственное и мягкое движение между хрящами затрудняется и сопровождается постоянным нанесением микротравм при цеплянии хрящей друг за друга. Хрящевая ткань, находясь в постоянном состоянии микротравмы, начинает терять свои амортизационные свойства и истончаться.

Развитие патологических процессов приводит к изменению костных структур. Суставная площадка расплющивается, а по краям появляются котные разрастания в виде шипов (остеофитов). Капсула сустава перерождается, суставная жидкость загустевает, синовиальная оболочка сморщивается. Это приводит к значительному ухудшению процесса питания хряща и ускоряет его дегенерацию.

При переходе заболевания во вторую степень симптомы начинают усиливаться, боли возникают уже и при слабых нагрузках и локализируются по внутренней передней стороне сустава. Отдых приносит облегчение, но возобновление движения приводит к возникновению сильной боли.

 

Существенно сокращается подвижность сустава, попытки максимально согнуть ногу вызывают резкую боль, а при движении слышен отчетливый грубый хруст. Чаще наблюдаются синовиты, сустав становится расширенным и изменяет свою конфигурацию за счет большого скопления жидкости.

Третья степень артроза коленного сустава сопровождается значительной деформацией костей, при которой они как бы друг в друга вдавливаются. Практически отсутствует хрящевая ткань, а ограничение движения сустава увеличивается. Разогнуть суставы становится достаточно проблематично, а боли начинают беспокоить пациента круглосуточно и при ходьбе, и в состоянии покоя.  За счет сильной деформации суставов ноги приобретают О- или Х-образную форму, походка становится неустойчивой, переваливающейся, довольно часто больной не может обойтись без трости или костылей.

 

Диагностика и лечение гонартроза

При обычном осмотре наличие у пациента первой степени артроза коленного сустава установить невозможно. Если имеется 2 или 3 степень, при осмотре наблюдается припухлость, отеки (при синовите), слышен хруст, наблюдается скованность движений, изменение оси конечностей, заметна деформация суставов.

Сегодня для диагностики артроза, помимо рентгенографии, широко применяются методы КТ и МРТ, благодаря которым можно более подробно изучить нарушения костных структур и рассмотреть патологические изменения мягких тканей.

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени5

Лечение заболевания предусматривает комплекс ортопедических процедур и медикаментозную терапию. Ортопед назначает грязелечение, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Медикаментозное лечение заключается в применении хондопротекторов, это препараты, которые замещают синовиальную жидкость. В некоторых случаях проводится внутрисуставное введение стероидных гормонов. Также пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Если лечение молодого пациента с выраженным ограничением движения и болевым синдромом неэффективно, может применяться метод эндопротезирования сустава, который предусматривает 3-6-месячный реабилитационный период.

 

Что происходит с суставом колена при артрозе?

Суставный хрящ играет важную роль в процессе движения человека и представляет собой гладкую, упругую и прочную прокладку, благодаря которой сочлененные кости беспрепятственно двигаются относительно друг друга, а также происходит амортизация и распределение нагрузки при ходьбе. 

Но при чрезмерных регулярных нагрузках, генетической предрасположенности, нарушении обмена веществ в организме, длительных мышечных спазмах и травмах хрящ теряет свою гладкость и начинает истончаться. Мягкое скольжение сочлененных костей заменяется сильным трением, развивается первая степень гонартроза, при которой хрящ теряет амортизационные свойства. 

Процесс деградации продолжает прогрессировать, а ухудшенная амортизация приводит к сплющиванию костных поверхностей с образованием остеофитов в виде костных наростов. При этом заболевание уже имеет вторую степень и сопровождается перерождением синовиальной оболочки и капсулы сустава. Недостаток прокачки и движения атрофирует структуру коленного сустава, консистенция коленной жидкости становится более вязкой, нарушается процесс питания хряща, что приводит к еще большему ухудшению состояния пациента.

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени10

 

Истончение хряща приводит к сокращению расстояния между сочлененными костями до 80%. Во время ходьбы из-за аномального трения и отсутствия амортизатора разрушительные процессы в суставе стремительно нарастают, это быстро приводит к развитию третьей степени артроза с ярко выраженными симптомами:

  • Боли при движении, в особенности при подъеме или спуске по лестнице.

  • Болезненность и при нагрузке, и в состоянии покоя, утренняя скованность.

  • Больной начинает хромать, пытаясь щадить больной сустав.

  • Тяжелые случаи заболевания вынуждают пользоваться костылями или тростью.

Третья степень артроза коленного сустава характеризуется практически полным отсутствием хрящевой ткани, что приводит к снижению подвижности сустава до минимума. Поэтому никакие чародейные методы, супер лекарства и мази не смогут восстановить изношенную хрящевую ткань, а учитывая степень деформации костей, нормальная работа сустава невозможна. В таком случае помочь может только оперативное вмешательство.

 

Методы лечения

Комбинированная терапия очень важна при консервативном медикаментозном лечении, поэтому необходимо скомбинировать лечение так, чтобы решить сразу несколько задач:

  • Максимально быстро установить точный диагноз. Как можно быстрее нужно начать терапию, это увеличит шансы на продление периода ремиссии с минимальными разрушениями хрящевой ткани.

  • Необходимо улучшить питание хряща для ускорения его восстановления.

  • Осуществлять прием назначенных врачом обезболивающих препаратов.

  • Повысить подвижность сустава.

  • Укрепить окружающие поврежденный сустав мышцы.

  • Максимально сократить давление на участки сочленения костей и стремиться увеличить расстояние между ними.

  • Активизировать кровообращение в области поврежденного сустава.

 

Поэтому основными методами лечения артроза считаются:

  • Прием НПВС.

  • Препараты – хондопротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани.

  • Десенсибилизирующие препараты (Цетрин, Супрастин).

  • Сосудорасширяющие препараты, нестероидные противовоспалительные кремы и мази, согревающие мази.

  • Инъекции в сустав.

  • Компрессы на сустав.

  • Санаторно-курортное лечение.

  • Выполнение специально разработанного комплекса физических упражнений.

  • Физпроцедуры и мануальная терапия.

 

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени11

 

Медикаментозное лечение

 

Нестероидные противовоспалительные средства

Для устранения болевых ощущений и снятия воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства, начинать лечение при наличии болей невозможно. На фармацевтическом рынке доступен большой ассортимент НПВС в разной форме выпуска (инъекции, мази, таблетки):

  • Диклофенак – Диклак, Ортофен, Наклофен, Вольтарен.

  • Ибупрофен – Нурофен, Ибупрофен, Фаспик, Бурана.

  • Кетопрофен – Флексен, Кетонал, Быструмкапс, Артрозилен.

  • Кеторолак – Кеторолак, Кетарол, Кетанов.

  • Мелоксикам – Артрозан, МЕлоксикам, Мовалис.

  • Напрксен – Налгезин.

  • Нимесулид – Нимика, Нимулид, Найз.

  • Теноксикам – Тексамен.

  • Эторикоксиб – Аркоксия.

  • Целекоксиб – Целебрекс.

 

Необходимо понимать, что эти средства предназначены для снятия некоторых симптомов, а не лечения артроза коленного сустава, при этом они имеют ряд побочных действий, что исключает длительное использование таких препаратов. Также продолжительное использование НПВС оказывает влияние на синтез протеогликанов, что приводит к обезвоживанию ткани хряща при длительном их использовании.

Поэтому использовать такие препараты необходимо с особой осторожностью и только согласно предписанию врача, поскольку каждый необоснованный прием таблетки может ускорить разрушение сустава.

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени12 Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени13 Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени14

 

 

Препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани – кремы, инъекции, таблетки

Понятно, что при наличии у пациента третьей степени гонартроза применение хондроинтинсульфата и глюкозамина, питающих хрящевую ткань и восстанавливающих ее структуру, будет малоэффективно. Но  применение таких препаратов при 1-2 степени артроза коленного сустава является наиболее полезной терапией.

Хондропротекторы практически не имеют противопоказаний и только в редких случаях имеют побочные эффекты, поэтому их польза при гонартрозе очевидна. Но эти препараты имеют разные способы действия. Глюкозамин запускает природные механизмы восстановления хряща, направленные на производство основных элементов хряща, впоследствии предотвращая их разрушение.

Хондроитинсульфат – нейтрализует ферменты, разъедающие хрящевую ткань, а также стимулирует рост белкаколлагена, помимо этого, препарат увеличивает способность протеогликанов удерживать воду, что способствует насыщению хряща водой.

Большинство врачей рекомендуют проводить прием хондропротекторов в комплексе и несколькими курсами за год. Поскольку один курс препаратов не дает желаемого результата. Также не стоит возлагать большие надежды на эти препараты, поскольку их эффективность возможна только при 1-2 степени заболевания. Также желательно придерживаться таких правил использования хондропротекторов:

  • Использовать хондроитинсульфат и глюкозамин только в комплексе (не по отдельности).

  • Соблюдать ежедневные терапевтические дозы, для глюкозамина – 1000-1500 мг, для хондроитинсульфата – 1000 мг.

  • Проводить курс полгода подряд или 2-3 раза в год.

 

В аптеках Хондроитинсульфат представлен:

  • в ампулах для инъекций – Хондролон, Хондроититсулфат, Хондрогард, Артрадол, Хондролон, Мукосат;

  • в таблетках – Хондроксид, Хондроитин, Структум;

  • гели и мази – Хондроксид, Хондроитин.

Глюкозамин:

  • в ампулах – Эльбона, Дона;

  • в пакетиках, капсулах – Стопартроз порошок, Дона порошок, Элластэнга активный глюкозамин;

  • гель – Элластэнга.

 

Комбинированные препараты, содержащие хондроитинсульфат и глюкозамин:

  • таблетки – Солгар, Кондронова капсулы, Нэйчезбаунти комплекс, Глюкозамин и хондроитин, Терафлекс, Доппельгерц глюкозамин и хондроитин капсулы, Артра;

  • крем – Хонда.

 

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени15

Сосудорасширяющие препараты

Такими средствами являются: Теоникол, Ксантинолникотинат, Трентал, Пентоксифиллин, ВазонидРетард, Агапурин. Эти средства полезны при комплексном использовании с хондропротекторами, поскольку устраняют сосудистые боли, улучшают доставку питательных веществ и кровоснабжение сустава, снимают спазм в мелких сосудах.

Если гонартроз не сопровождается синовитом, возможно использование согревающих средств: Гевкамен, Никофлекс-крем, Меновазин, Эспол – они редко вызывают побочные эффекты и придают ощущение комфорта.

 

Гимнастика при артрозе коленного сустава

Любой вариант лечения артроза коленного сустава должен проводиться только по назначению врача. Лечебная гимнастика подразумевает медленное, размеренное выполнение упражнений, исключающих приседания, скручивания сустава, подпрыгивания. Лучше всего проводить гимнастику в утреннее время, сидя или лежа, на протяжении 20 минут, повторяя каждое упражнение по 10 раз.

Основными задачами лечебной гимнастики являются расслабление мышечного спазма, вызывающего боль, повышение кровоснабжения сустава, замедление прогрессирования заболевания, профилактика дальнейших разрушений хряща. В период обострения заболевания проводить физические упражнения запрещено.

  • Лежа на спине можно выполнить упражнение велосипед, однако ноги необходимо выпрямлять параллельно полу, осуществлять круговые движения стопами, отводить ноги в стороны, поочередно скользя ими по полу, напрягать стопы на счет до 10.

  • Сидя на стуле с опущенными ногами – выпрямлять ноги, одновременно сгибая стопы, и удерживать такое положение, считая до 10, поочередно подтягивать к животу при помощи рук каждое колено и медленно возвращать на исходную.

  • Сделав упор на стену, стоя на полу, выполнять поочередные махи ногой вперед-назад.

  • Положив выпрямленную ногу на стул, выполнять наклонные движения пружинящего характера, при этом опираясь руками на бедро, как бы пытаться разогнуть ногу сильнее.

  • Лежа на животе поочередно поднимать выпрямленную ногу и удерживать ее до 3 счетов.

  • Сидя на полу, разводить ноги в стороны, двигая их по полу, подтягивать колени к животу на вдохе и возвращать их в исходное положение на выдохе.

 

Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени16

Мануальная терапия, лазер, физиотерапия, компрессы

Важное место среди терапии артроза коленного сустава занимает физиотерапия. Физиотерапия включает следующие методы лечения – диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, лазеротерапию, магнитолазерную терапию, электрофорез. Также достаточно эффективной является мануальная терапия, иглоукалывание, разные виды массажей.

Определенный эффект оказывает местная терапия при помощи Димексида, Бишофита, медицинской желчи. Бишофит и медицинская желчь обладают противовоспалительным, согревающим и обезболивающим эффектом.

Димексид – это лекарственный препарат, применяемый при многих заболеваниях, он действительно проникает сквозь кожу и улучшает обмен веществ, снижает воспаление, оказывает рассасывающее действие в месте компресса.

Кроме медикаментозной терапии заболевания, также необходимо соблюдать множество правил и ограничений для максимального снижения скорости разрушения хрящевой ткани, а именно: пользоваться тростью, снижая нагрузку на сустав, носить удобную обувь (можно с ортопедическими стельками), избегать тяжелых нагрузок, контролировать вес тела, исключая повышение нагрузки на сустав.

Если артроз коленного сустава имеет ярко выраженные дистрофически-дегенеративные изменения и консервативное лечение не оказывает должного эффекта, при этом наблюдаются сильные боли и ограничение трудоспособности, необходимо провести хирургическое вмешательство – эндопротезирование.

 

Интересное открытие ученых

Хирурги-ортопеды из Бельгии недавно обнаружили неизвестную и неизученную ранее связку ALL, находящуюся в коленном суставе. Ей было присвоено название антеролатеральная или переднебоковая.

Причиной начала исследования стало то, что  в некоторых случаях после благополучных операций при разрыве связок или травмах колена пациент продолжал испытывать болевые ощущения и нестабильность колена при физической нагрузке.

За 4 года было исследовано 40 коленных суставов, это позволило обнаружить эту неизвестную доселе медицине связку. Основная функция связки заключается в осуществлении вращательных движений большеберцовой кости, при травмах этой кости врачи не осуществляли и даже не догадывались о возможности хирургической коррекции переднебоковой связки. 

doctoroff.ru

Рассмотрим симптомы артроза коленного сустава

  • острая сильная боль, чаще в области сгиба колена, интенсивность и характер которой могут со временем меняться. Как правило, болевые ощущения становятся невыносимыми при передвижении, а в положении покоя – могут отступать или усиливаться;
  • проявление деформации и отека в области пораженного сустава;
  • характерный хруст при ходьбе;
  • наличие воспалительной реакции, которая происходит в суставной синовиальной оболочке, вызывая отек хряща и увеличение его в объеме;
  • уменьшение подвижности сустава – в патологии заболевания, появление чувства скованности суставов, ограничение их в подвижности.

Артроз суставов поражает самые различные области тела человека, но наиболее распространенными из них являются следующие виды:

  1. Артроз коленного сустава;
  2. Артроз голеностопного сустава (стопы) и кисти;
  3. Артроз плечевого сустава;
  4. Артроз шейного и поясничного отделов;
  5. Артроз тазобедренного сустава.

Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, поэтому он также носит название деформирующий артроз коленного сустава или остеоартрит. Отметим, что определения: артроз, остеоартроз, деформирующий артроз, остеоартрит на X Международной классификации болезней по терминологии принято считать синонимами.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава вызывает наиболее тяжелые нарушения в функциях работы опорно-двигательного аппарата. И именно раннее обнаружение симптомов способствует сохранению физической дееспособности. При данном типе артроза коленного сустава происходит значительная деформация ноги, отклонение её оси от прямой линии, искривление, что приводит к затрудненной, почти невозможной работе суставов.

Артроз коленного сустава – причины, прежде всего, связаны с увеличивающейся физической активностью людей среднего возраста, вследствие чего возникают нарушение питания и кровоснабжения хрящей суставов, которое приводит к их функциональной недостаточности. Артроз колена может развиваться из-за следующих факторов:

  • травмы суставов различного рода происхождения;
  • генетический фактор – предрасположенность к врожденным болезням суставов и костей;
  • приобретенные суставные заболевания;
  • недостаток коллагена второго типа;
  • избыточный вес, провоцирующий повышенные нагрузки на суставы;
  • нарушения в обмене веществ;
  • переохлаждения и перегрузки суставов ног.

Для того чтобы суставы исправно выполняли свою функцию и артроз не причинял вам неудобства в трудовой деятельности необходимо заботиться о здоровье, беречь ваши суставы и заниматься профилактикой заболеваний.

Для получения хороших результатов лечения нужна точная постановка диагноза, которую можно добиться путем нескольких методов исследования болезни.

Клинико-рентгенологическое исследование, которое выявляет следующие стадии артроза:

  • артроз коленного сустава I степени, характеризующийся небольшим сужением щели в суставе, заострением краев поверхности и некоторым ограничением в движении;
  • II степени — значительное ограничение в движении и сильный хруст в суставах. При обследовании обнаруживаются остеофиты, киста и сужение в суставной щели;
  • III степени — полное ограничение в движении и деформация суставов, на поверхности которой наблюдаются уплотнения и деформация эпифизов, остеофиты и субхондральные кисты.

Артроскопическое исследование, которое выявляет:

  • артроз коленного сустава I степени – прощупывается размягчение хрящей;
  • артроз II степени — наблюдаются на поверхности сустава мелкие трещинки и разрывы;
  • артроз III степени, при котором выявляются характерные изменения в хрящевых тканях по всей толщине, но нет возможности рассмотреть костную ткань;
  • артроз IV степени — поверхность сустава наполнена участками с отсутствием хряща.

Для того чтобы разгрузить больной сустав, необходимо избегать физических перегрузок, снизить двигательную активность. При помощи специальных ортезов, костылей, трости можно значительно уменьшить воздействие на больной сустав

Лечение при артрозе коленного сустава

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 
  • препараты группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): таблетки и мази, которые облегчат боль и противодействуют воспалению;
  • физиотерапевтические процедуры, замедляющие процесс разрушения суставов;
  • эндопротезирование суставов (применение данного метода в более серьезных случаях, после которого необходимо консервативное лечение для реабилитации);
  • диета при артрозе коленного сустава — особенно это актуально для пациентов, страдающих избыточной массой тела и нарушенными обменными процессами. Диетическое питание – питание, которое богато питательными веществами и микроэлементами, достаточных для процессов созидания новых клеток и тканей, происходящих в вашем организме. Диету строго подбирает индивидуально врач-диетолог, который учитывает многие аспекты вашего здоровья. Важно запомнить, что голодание вредно суставам, как и переедание;
  • уменьшение воздействия на больной сустав при помощи специальных ортезов, тростей и костылей, которые разгрузят от дополнительной физической нагрузки больного;
  • ЛФК: в комплексе лечения гимнастика при артрозе коленного сустава занимает не последнее место. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения и повышения мышечного тонуса. Очень важно проведение начальных этапов гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и приступить к домашним делам.
  • санаторно-курортное лечение – для укрепления этапов лечения.

артроз коленного сустава: симптомыОтмечено, что артроз колена – это одна из распространенных заболеваний среди бывших спортсменов. В силу того, что их колоссальные физические нагрузки приводят к травмам и микротравмам суставов, вечным ушибам и разрывам связок. И так как мышечная масса способна фиксировать суставы – первые симптомы кажутся довольно незаметными. Но уход из спорта провоцирует ослабевание мышечного каркаса, микротравмы становятся болезненными и суставы разбалтываются.

Очень полезны также комплексные упражнения при артрозе коленного сустава, которые необходимо получить в кабинете лечебной физкультуры и строго выполнять их 3-4 раза в день. Стоит отнестись к ним серьезно, особенно при вставании с горизонтального положения. После трудового дня рекомендуется покой и отдых, лёжа, как минимум 30-40 минут.

Лечение коленного артроза возможно и при помощи нескольких простейших общих рекомендаций: ношение обуви на удобном каблуке, подвижный образ жизни, в положении сидя, не складывать ноги друг на друга. После тяжелого трудового дня попытаться разгрузить суставы ног, например, упражнением «велосипед» — покрутив ноги в воздухе, данное упражнение отлично снимает статическое напряжение в суставах. Аквааэробика также прекрасное средство для снятия усталости в ногах, накопившейся за целый день, плюс хорошее настроение и эффективное средство для похудения.

Если у вас артроз колена – лечение также можно дополнить согревающими компрессами с содержанием спирта, теплыми ваннами (примерно 36-37 градусов). Возможно с добавлением хвойных эфирных масел, если нет аллергии. Данные процедуры следует проводить в вечернее время, перед сном. Также эффективны и другие методы при артрозе — лечение народными средствами, которые целиком и полностью зависят от пациента, при этом он должен неукоснительно соблюдать все индивидуальные рекомендации и советы лечащего врача.

Коленный артроз суставов в запущенной стадии развития допускает проведение лечения исключительно при помощи хирургии, так как консервативное лечение уже не выход. Показанием к оперативному вмешательству в таком случае является серьезное ограничение в движениях и постоянные болевые спазмы. Как правило, такая симптоматика диагностируются на 2 и 3 стадиях заболевания. К видам хирургического лечения относится:

  • корригирующие остеотомии, то есть исправление деформации сустава и улучшение его функциональности. Проводятся тогда, когда есть возможность сохранить сустав, при этом ожидаемый эффект является положительным и сохранится более десятка лет;
  • эндопротезирование пораженного сустава, то есть замена сустава. Проводится при запущенной стадии заболевания и применяется потому, что целесообразнее заменить пораженный сустав специальным имплантом. Данный метод еще носит название «золотой стандарт» лечения артроза тазобедренного сустава.

Если признаки артроза коленного сустава дают о себе знать очень редко и довольно слабо, это не повод не посещать врача ортопеда-травматолога, в ваших силах предотвратить этот серьезный недуг суставов. Прежде всего – это правильное питание, поддержание нормального обменного процесса в организме и индекса массы тела, умеренные (аэробные) физические нагрузки, которые способны поддерживать опорно-двигательный аппарат в рабочем состоянии. Но если есть подозрения на артроз коленного сустава — симптомы которого внезапно возникли, необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью и начать лечение, которое чаще комплексное.

spina-sustav.ru

Клинические признаки деформации хрящевой ткани

Многие признаки гонартроза могут быть ложными, свидетельствующими о другом заболевании.

Первоначальные признаки артроза колена:

  1. Болевые ощущения.
  2. Хруст хрящевой ткани.
  3. Снижение подвижности.

Артроз — непростое состояние коленного сустава. Он может длиться годами, никоим образом не выдавая себя, помимо слабой боли, пока не произойдёт окончательный взрыв иммунной системы, что даст толчок к резкому обострению болезни.

Постоянный болевой синдром сопровождает артроз коленного сустава, симптомы боли вызваны травмированием тканей хряща. Боль возрастающая, сначала она слабая, возникающая на первых стадиях из-за нагрузок. На более поздних стадиях увеличивается и начинает появляться в состоянии покоя. Наряду с болью, может возникать характерный хруст. Признаки хруста обусловлены слабостью связок либо чрезмерной подвижностью сустава. Ограничения в подвижности проявляются на 2 стадии развития. Пациент не в состоянии проводить различные манипуляции ногой (сгибать, приседать, разгибать, ходить, толкать, вращать). Одновременно с неподвижностью становится заметна деформация колена. Колено может отекать и припухать, внешне заметно выражена. Полная неподвижность суставов приносит адский дискомфорт. Это не только боли, отёчность и деформация. Суставы начинают ныть из-за переохлаждения, неудобного положения и на погодные условия.

Каковы причины гонартроза колена?

Первичный артроз коленного сустава обычно диагностируют практически здоровых пациентов
Рисунок показывает коленный сустав пораженный артрозом

Первичный артроз коленного сустава обычно диагностируют у практически здоровых пациентов. То есть в данном случае он не вызван какой-либо болезнью, а проявился из-за возрастных изменений и нарушения обмена веществ. Вторичный артроз коленного сустава сам по себе не развивается, здесь уже существуют причины, вызвавшие его развитие. К вторичным причинам относят:

  1. Повреждение хрящевой подкладки, выполняющей роль амортизатора и стабилизирующей коленный сустав.
  2. Чрезмерные нагрузки на коленно. А именно: ношение тяжести, приседания, бег. Частое занятие спортивным видом деятельности подвергает ткань к быстрому изнашиванию, вследствие чего формируется артроз.
  3. Травмирование сустава. Перенесённые ранее вывихи, удаление мениска или повреждение, перелом.
  4. Тяжело восстановить коленный сустав, если человек страдает ожирением. Ожирение провоцирует повреждение мениска, результатом которого является артроз. Из-за лишнего веса основные нагрузки получают ноги.
  5. Суставные патологии. Ревматоидный артрит непосредственно влияет на развитие артроза. Процессы накопление жидкости в суставе, зарождающиеся опухоли разрушают хрящевую ткань.
  6. Нарушенный обмен веществ. Тканям необходимо ежедневно получать все вещества для правильного функционирования. Их недостаток негативно влияет на хрящевую ткань.

Женщины и мужчины с лишним весом страдают осложнением солей из-за лишнего веса, это даёт предпосылки развитию болезни.

Терапевтическое лечение заболевания

Лечение заболевания направлено на устранение симптомов. Терапия артроза предполагает несколько методов:

  1. Консервативное лечение.
  2. Оперативное лечение.
  3. Лечебно-профилактическая физкультура.
  4. Лечение ортопедическими приспособлениями.
  5. Медикаментозное лечение.

Консервативное лечение заключается в изменении привычек человека. Больному необходимо исправить рацион и дневной распорядок.

Хирургическое вмешательство назначается в тех случаях, когда все остальные виды лечения не принесли желаемого результата. Лечение оперативным путём позволит быстрее восстановить работу сустава.

Лечебная гимнастика назначается в комплексе с основным методом лечения. Она заключается в выполнении определенных упражнения для облегчения общего состоянии. Она способствует улучшению кровообращения, что для тканей очень важно. Важно выполнять её всем, чтобы не допустить атрофирование мышечных волокон.

Лечение ортопедическими приспособлениями обуславливает меньшую нагрузку на поражённый сустав. К ним относят: специальные накладки на колено, ортопедические вкладки в обувь, костыли, трость и другие приспособления для удержания равновесия.

Лечение лекарственными препаратами должно назначаться исключительно лечащим врачом исходя из общих анализов и диагностики. В большинстве случаев они направлены на уменьшение боли и снятия воспаления. Лечение хондропротекторами позволяет восстановить и укрепить хрящевую ткань.

Признаки и симптомы заболевания будут быстрее уходить если прислушиваться к рекомендациям врачей.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Что это такое – гонартроз

Гонартроз – это артроз (остеоартроз) коленных суставов, достаточно часто встречающаяся в медицинской практике болезнь, особенно у пациентов старше 40 лет.

Анатомическое строение колена несколько сложнее, чем у остальных суставов. Он не покрыт мышцами и совершает движения в одной плоскости, а его здоровая биомеханика очень зависит от функционального состояния тазобедренного сустава и голеностопа.

При коленном артрозе происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, покрывающей поверхность суставообразующих костей колена.

Сустав деформируется, нарушается его функция. Больной чувствует боль в коленях, испытывает сложности при ходьбе.

Разрушение хрящевой поверхности коленного сустава

По статистике женщины страдают от этого заболевания чаще, чем мужчины. И особенно внимательными к признакам развивающегося недуга следует быть дамам, обладающим лишним весом и склонностью к варикозному расширению вен.

Причины возникновения патологии

Различают две формы артроза коленного сустава: первичная и вторичная.

1  
Первичная.
Начинает свое развитие достаточно рано – в детском или юношеском возрасте.

Причиной возникновения данной патологии служит неправильное формирование связочного аппарата или самих суставных поверхностей.
Таким образом, нарушается биомеханика органа, и во время движения он подвергается несоразмерным своим возможностям нагрузкам.
Это и приводит к дегенеративным изменениям в коленях обеих ног.

2  
Вторичная.
Эта форма артроза является следствием других заболеваний или травм коленного сустава.
Дегенеративные процессы могут затрагивать оба колена или только одно из них.

К основным причинам возникновения вторичного артроза коленных суставов относят:

Степени и симптомы артроза коленного сустава

1 Все коварство гонартроза заключается в том, что это заболевание развивается достаточно медленно и, при этом, на первой стадии – практически бессимптомно. Долгие месяцы или даже годы больной может и не подозревать о недуге, лишь изредка жалуясь на ощущение дискомфорта в коленях.

Артроз коленного сустава 1 степень

Начальная стадия артроза коленного сустава дает знать о себе незначительной болью при первых утренних шагах, при движении по лестнице, при занятиях физкультурой. Никаких внешних изменений в конфигурации колена при этом не происходит.

2 При наступлении второй стадии развития заболевания, болезненные ощущения становятся более выраженными, возникают при любом движении и сопровождаются отчетливым хрустом. Полость коленного сустава воспаляется, в ней образуется жидкость. При осмотре и пальпации становится заметной начинающаяся деформация органа. Объем движений в нем снижается.

3 Для третьей стадии гонартроза характерен болевой синдром, который не проходит даже при отсутствии движения. Многие пациенты жалуются также на усиление болей перед погодными изменениями. Коленные суставы больных, находящихся на этой стадии развития заболевания, практически теряют свою двигательную функцию.

Артроз коленного сустава 3 степени

Деформация коленей становится явно выраженной, ноги пациента принимают О-образную или Х-образную форму. Сильно меняется походка.

При посттравматической форме заболевания от первых признаков до серьезных изменений может пройти всего несколько месяцев.

Диагностическое обследование

Диагностика заболевания строится на анализе жалоб пациента, его индивидуальных факторов риска, клинических симптомов и результатов инструментальных исследований.

Самым простым и недорогим методом получения достоверной информации о состоянии сочленения является рентгенодиагностика. Она проводится как минимум в двух проекциях: прямой и боковой. Снимки позволяют выявить степень поражения хрящевых и костных поверхностей сустава.

Рентген коленных суставов

Ультразвуковое исследование коленного сустава дает возможность проанализировать объем и состояние жидкости в суставной полости, оценить состояние мягких тканей – сосудов, связок, мышц.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография дают наибольший объем информации. Они позволяют создать подробнейшую трехмерную модель исследуемого органа.

Консервативная терапия при гонартрозе

В зависимости от стадии болезни и тяжести поражения органа врач составляет индивидуальную схему лечения для каждого больного.

На второй и третьей стадии развития недуга вылечить артроз совсем невозможно, но при хороших результатах лечения можно добиться длительной ремиссии, когда проявления патологии полностью отсутствуют или минимальны.

На начальной стадии возможно практически полное выздоровление, если правильно диагностирована причина артроза и есть возможность ее устранить (избавление пациента от лишнего веса, к примеру).

И для их достижения должен применяться целый комплекс лечебных мероприятий.

Лекарственное лечение артроза колена

Первоначально необходимо облегчить состояние пациента, уменьшив боль и воспаление. С этой задачей хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства последнего поколения, такие как мелоксикам или целекоксиб.

Препараты при артрозе коленных суставов

Эти препараты имеют важные преимущества в сравнении со своими предшественниками, побочным действием которых было обезвоживание хрящевой ткани, что провоцировало ее дальнейшее разрушение.

Эффективно снижая воспаление и боль, НПВС нового поколения не оказывают вредного воздействия на хрящевую суставную поверхность. Но все же длительное время их нужно принимать с осторожностью и только по назначению лечащего доктора.

Быстро в домашних условиях облегчить боль, уменьшить воспаление помогает компресс раствора димексида с новокаином и гидрокортизоном.

Достаточно часто при гонартрозе для снятия боли и воспаления в полость сустава вводятся гормональные препараты. Также назначаются средства, расслабляющие мышцы и снимающие сосудистые спазмы, улучшающие кровообращение.

В комплексной медикаментозной терапии при артрозе коленного сустава больному обязательно прописываются хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани в форме мазей, таблеток, уколов.

Внутрисуставные инъекции

Их главные составляющие – глюкозамин и хондроитинсульфат – необходимы организму для стимуляции синтеза суставной жидкости, улучшения ее смазывающих свойств, восстановления хряща.

Это могут быть препараты Артра, Структум, Терафлекс, Дона, и назначить их может только специалист. Необходимо понимать, что эффект от их применения достигается только в результате регулярного и длительного – от полугода – приема препарата.

Лечебная физкультура и сеансы массажа (видео)

Массажное воздействие и лечебная гимнастика призваны уменьшить боль, улучшить кровоток и питание суставных тканей, расслабить мускулы вокруг пораженного колена, скорректировать положение костей, увеличить объем движений.

Рекомендуем посмотреть видео о тактике массажа коленей при гонартрозе, где автор интересно и доступно рассказывает о причинах развития деформирующего артроза коленных суставов, связанных со спецификой их строения.
 

 
Полезным будет видео о том, как самостоятельно проводить массаж коленных суставов при артрозе.
 

Важным элементом в лечения артроза является диета. Больному необходимо пересмотреть свой рацион питания и отказаться от некоторых продуктов.

Использование наколенника при артрозе по назначению врача помогает купировать болевой синдром в острый период и восстановить подвижность колена. Эффект достигается за счет снижение прямой нагрузки на пораженный сустав. Бандаж способствует восстановлению кровообращения в тканях и питанию хряща.

Оперативное вмешательство

Показано при необратимых поражениях сустава и подразумевает протезирование – имплантацию металлического протеза вместо разрушенного органа.

О том, как проводится хирургическая операция по замене коленного сустава, из каких этапов состоит, предлагаем посмотреть видео.
 

После проведенной операции используется восстановительная терапия, включающая упражнения ЛФК, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Эффективное лечение вполне способно вернуть больному привычный ритм жизни.

pomogispine.com

Что такое артроз коленного сустава 1 степени

Артроз коленного сустава 1 степени характеризуется воспалительными изменениями хрящевых поверхностей костей и воспалением межсуставных менисков. Скопление жидкости приводит к расширению суставной щели и напряжению мышечно-связочного аппарата. Ограничение подвижности колена не наблюдается.

Болевые ощущения при 1 стадии патологии прослеживаются редко.

Как правила, гонартроз в данной стадии обнаруживается на рентгенограмме случайно. Чтобы выявить заболевание, рентгенолог должен обладать достаточной квалификацией. Увидеть расширение суставной щели не легко. Необходимо оценить анатомические особенности пациента, знать нормальные размеры пространства между костями сустава, чтобы установить диагноз.

Клиническим языком воспаление при первой стадии гонатроза называются «синовитом». Термин описывает воспалительные изменения с наличием жидкости в коленной чашечке. Если синовит наблюдается длительно, он приводит к образованию кисты Беккера – ограниченный очаг наличия жидкости в задней части колена (подколенная ямка).

Внимание! Не следует путать кисту Бейкера с онкологическим образованием. Она никакого отношения к опухолям не имеет, а является лишь ограниченным скоплением воспалительного инфильтрата. Обычно ее размеры уменьшаются при лечении противовоспалительными препаратами или после оперативного пунктирования (отсасывания жидкости их поврежденного сустава).

Артроз колена 2 степени – симптомы и диагностика

Артроз колена 2 степени чаще наблюдается у женщин. Типичный возраст больных с таким недугом – 40 лет и старше. Заболевание характерно для спортсменов и людей с повышенной массой тела. Осложняется патология наличием варикозного расширения вен. Такое сочетания наблюдается у пожилых людей и пациентов с избыточным весом, поэтому от ожирения нужно избавляться, как можно скорее.

Признаки артроза колена 2 степени на рентгенограмме:

  • Сужение суставной щели;
  • Образование костных разрастаний;
  • Снижение плотности костей (субхондральный остеосклероз).

Вышеописанных признаков достаточно для постановки диагноза.

Клинические симптомы гонартроза 2 стадии:

  • Болевые ощущения при повышенной нагрузке на колено;
  • Отечность мягких тканей по вечерам;
  • Болезненность подколенной чашечки (при наличии отека);
  • Внешняя деформация коленного сустава.

Начальные симптомы заболевания появляются внезапно. При ходьбе человек вначале испытывает незначительные боли. Особенно выражены признаки при подъеме по лестнице. Особо болезненны первые шаги при вставании со стула. Если «расходиться», признаки патологии уменьшаются. Боль проходит в покое или после отдыха.

Вышеописанные проявления являются «стартовыми». Они формируются постепенно, но рано или поздно приводят к выраженным болевым ощущениям. Данные проявления болезни являются диагностическими. При таком анамнезе врач предполагает гонартроз.

Если боль у пациента возникла резко, а раньше никаких симптомов патологии не наблюдалось, можно предполагать травматические повреждения (перелом, повреждение связок). В более редких случаях причиной постоянной болезненности колена могут быть опухолевые образования (хондромы и остеомы).

Еще одним клиническим симптомом патологии является хруст. Именно так пациенты описывают ощущения, возникающие у них при ходьбе. Клинические исследования показали, что подобные признаки чаще являются проявлением поражения мышечно-связочного аппарата или наличия костных фрагментов (остеофитов) в суставной полости.

Похрустывание не грозит, какими-либо серьезными патологическими изменениями, но только если оно не сочетается с гонартрозом. В последнем случае сочетание слабости связок и повреждение межсуставного мениска приводит к повышенной подвижности колена.

Диагностическим тестом артроза колена 2 степени является невозможность полного сгибания ноги в коленном суставе. При попытке выполнить сгиб у пациента возникает резкая боль. Под углом нижней конечности 90 градусов и более пациент ощущает резкие болевые симптомы.

Артроз коленного сустава 3 степени – почему болит колено

Артроз коленного сустава 3 степени на рентгенограмме проявляется резким сужением щели. Рентгенологи описывают данный синдром «нитевидной линией». Действительно, если посмотреть на снимок у человек с гонатрозом 3 стадии, можно увидеть резкое сближение костей между собой.

Любое движение приводит к тому, что у человека формируется сильная боль. Даже в спокойном положении пациенту сложно заснуть. Только, когда он находит удобное положение, исчезают или уменьшаются болевые ощущения.

Поскольку разрушение хряща развивается на фоне нарушения кровоснабжения, любое изменения атмосферного давления приводит к тому, что ноги начинает «крутить». Данные симптомы возникают даже в ночное время. Человек становится «барометром», так как по собственным ощущениям догадывается, когда будет дождь.

Подвижность сустава при патологии значительно снижается. В такой ситуации выставляется группа инвалидности, так как человек не может ходить.

Квалифицированный врач при внешнем осмотре человека определит, что у пациента патология, так как он ходит на согнутых ногах. При длительном существовании патологии можно увидеть искривление костей голени с наружным или внутренним отклонением.

Ранние и поздние симптомы остеоартроза суставов

Ранние симптомы остеоартроза являются показательными. Если их обнаружить, можно предотвратить серьезные осложнения.

Как обнаружить поражение сустава на начальных стадиях:

  • Болевые ощущения в колене при подъеме на лестнице;
  • Хруст при выполнении физических упражнений;
  • Отечность после длительной ходьбы;
  • Ломота в костях при смене погоды

При артрозах вышеописанные признаки усиливаются на фоне физической нагрузки. В любом случае при возникновении хотя бы одного признака, советуем выполнить рентгенографию коленного сустава в 2 проекциях. Она позволит выявить заболевание и приступить к ранней терапии. Консервативные методы не позволяют полностью избавиться от недуга, но с их помощью удается предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Артроз колена относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям. Из-за этого при наличии сужения суставной щели коленного сустава с одной стороны 2 или 3 степени, следует ожидать возникновения гонартроза другой ноги.

Чтобы не допустить таких симптомов, предлагаем обращать внимание на следующие признаки:

  1. «Стартовые боли», возникающие при ходьбе на лестнице, при вставании со стула. Когда человек начинает ходить, болевые ощущения уменьшаются. Минимальные проблемы со здоровьем человек испытывает вечером. Тем не менее, с подобными признаками пациент к врачу обращается редко. Только когда симптомы болезни нарастают, увеличивается отечность, пациент самостоятельно не может справиться с заболеванием;
  2. Хруст – ранний симптом нарушения состояния синовиальной жидкости. Уже на этой стадии следует принимать хондропротекторы, чтобы восстановить хрящевые структуры;
  3. Ограничение подвижности колена при начальной стадии заболевания является функциональным. Оно появляется из-за спазматических сокращений скелетной мускулатуры. На поздних стадиях спазм появляется из-за анатомических препятствий – образование костных остеофитов, кист, скопления воспалительной жидкости в подколенной ямке;
  4. Деформация сустава за счет уменьшения объема костной ткани, которая «худеет» из-за слабого кровоснабжения на фоне дегенеративно-дистрофических расстройств. Если патология продолжается длительно, у человека формируется X или О-образные ноги, так как костная ткань не может выдерживать больше нагрузки.

Несмотря на то, что клинические симптомы артроза на начальных стадиях болезни не выражены, с течением времени они приводят к серьезным деформациям нижних конечностей. Лучше сделать рентгенографию при появлении первых признаков патологии, чем навсегда потерять функциональность коленных суставов. Уже на 2-3 степени гонатроза человеку выставляется инвалидность. При 3-4 стадии болезни теряется способность к ходьбе и возникает необходимость искусственного эндопротезирования.

vnormu.ru