Что такое гонартроз коленного сустава

Гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни – вовсе не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Классификация гонартроза

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений выделяют три стадии гонартроза:

• Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
• Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
• Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Анатомия и патологические изменения в суставе при гонартрозе

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными».

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Причины развития гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития гонартроза. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов.

Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.

Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.

Еще один предрасполагающий фактор развития гонартроза – лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Симптомы гонартроза

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» — болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Диагностика гонартроза

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования.

Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

www.krasotaimedicina.ru

Причины появления недуга

Причины этой болезни разные, все зависит от того, диагностирован первичный или вторичный гонартроз.

Гонартроз первичный

Эта разновидность болезни появляется чаще всего у пожилых людей, причем на фоне полного здоровья. Предположено, что причиной появления недуга является нарушенный обмен веществ, ведь гонартроз чаще диагностируют у пациентов с ожирением и лишним весом.

Есть предположения и о том, что причина болезни заключается в наследственном факторе, также на это может влиять долгий прием гормональных препаратов и многое другое. При этом не стоит забывать, что наличие аномалий в строении тканей сустава, не только хрящевых, но и костных может быть причиной гонартроза. Также на возникновение болезни могут существенно повлиять различные патологии связочного аппарата.

Гонартроз вторичный

В этой разновидности недуга причины уже более явные:

• травмы коленного сустава – ушибы, вывихи и тому подобное;
• хирургические операции, которые человек перенес после травмы колена, удаление меникса;
• болезни суставов – артрит или же опухоль и другие заболевания воспалительного характера в суставах;
• несвоевременное обращение за врачебной помощью после полученных травм колена, что приводит к развитию гонартроза;
• нарушение гормонального фона. Это может быть замедленный метаболизм или же сбой обменных процессов в организме;
• чрезмерная интенсивность физических нагрузок на сустав. Как правило, проявляется у людей занимающихся профессиональным спортом;
• заболевания, которые негативно сказываются на тонусе мышц, мышечные спазмы и зажимы, скованность мышц.

Симптомы и стадии заболевания

Симптомы гонартроза коленного сустава зависят от его стадии. Существует три основных стадии заболевания.

Каждая стадия характеризует определенный период течения заболевания – от момента маловыраженных изменений, до серьезных поражений хрящевой ткани и полного ее исчезновения.

Гонартроз 1 степени

В начальной стадии болезнь проявляется скованностью в коленном суставе в утренние часы после сна и небольшой болью. Человек замечает, что боль и скованность усиливаются при долгой ходьбе или длительном пребывании в сидячем положении. Однако при первой степени гонартороза не происходит деформация хряща в связи, с чем болевой синдром сильно не проявляется, а подвижность суставов остается прежней. Именно по этой причине во многих случаях болезнь остается незамеченной;

Гонартроз 2 степени

Постепенно боли становятся сильнее и упорней. Появляются они не только после сна, но и при длительной нагрузке на колено – к примеру, если долго стоять на ногах или подниматься по лестнице.

В лежачем положении боли уменьшаются. Колено деформируется и увеличивается в объеме, больной чувствует характерный хруст при сгибании ноги. По поверхности сустава разрастаются костные выросты – остеофиты. Также отсутствует полноценная возможность сгиба ноги, что приводит к искривлению позвонка.

Гонартроз 3 степени

Симптомы все те же, но выражены они более сильно. Боль в колене присутствует постоянная, она мучает человека и во время ходьбы, и ночью, не давая нормально уснуть.

Резко нарушается функция сустава – больной не может согнуть ногу в колене даже на девяносто градусов.

Возникает хромота, человек припадает на пораженную недугом ногу или же вообще не в состоянии передвигаться без посторонней помощи.

Деформацию сустава можно увидеть сразу же, на рентгене диагностируется изменение его структуры. Костные поверхности настолько деформируется, что между ними практически отсутствует щель, необходимая для движений и человеку приходится испытывать непрерывную режущего характера боль.

Лечение медицинскими и народными средствами

Лечится гонартроз коленного сустава долго, и лечение требует от врачей большого профессионализма, а пациент должен запастись терпением. Но навсегда от болезни не избавиться, однако замедлить ее развитие вполне возможно.

Медицинское лечение

Терапия медикаментами предполагает назначение следующих препаратов:

• средств для избавления от боли. Для этого назначаются противовоспалительные нестероидные препараты: диклофенак, индометацин, парацетамол и другие. Но принимаются они по назначению врача, долгий прием этих лекарств может вызвать обострение гастрита или язвы желудка. Стоит отметить, что действие данных препаратов направленно на уменьшение воспаления и проявления чувства боли. Поэтому они лишь скрывают неприятную симптоматику и не избавляют от болезни;
• хондропротекторы. В этих лекарствах содержатся хондроциты, которые восстановят структуру хряща. Препараты помогают увеличить подвижность пораженного сустава и приостанавливают развитие заболевания. Однако хондропротекторы дают положительный эффект на начальных стадиях развития патологических изменений в коленном суставе. Они абсолютно бесполезны при полном разрушении хряща. Эти медпрепараты наделены весьма медленным действием и нуждаются в систематическом использовании в определенных дозах по несколько курсов на протяжении от одного и до полутора года;
• противовоспалительные препараты. Это кортикостероиды, которые являются гормональными препараты с сильным действием. При разрушении ткани хряща появляется воспалительный процесс и в суставе образовывается жидкость, и кортикостероиды вводят в сам сустав путем инъекций. Это гидрокортизон, кеналог и многое другое. Назначают и гормональные гели с мазями – Диклофенак, бутадион и прочее;
• препараты гиалуроновой кислоты. Образовывают на поврежденном суставе пленку, которая предупреждает в дальнейшем процесс разрушения хряща за счет уменьшения трения между суставными полостями. В результате хрящевая ткань становится намного упруже и эластичней, в том числе восстанавливаются ее амортизационные способности. Лечение гонарторза препаратами гиалуроновой кислоты проводится курсами.

Методы лечения без использования медикаментов

Это физиотерапия, которая способна уменьшить боль в больном суставе и снять воспаление. В большинстве случаев применяется электрофорез, ведь с его помощью наружные лекарства проникают значительно глубже по сравнению с обыкновенным нанесением на кожный покров. Также для улучшения питания и микроциркуляции тканей в медицине используют магнитные аппараты, ультразвук, лазерное излучение.

Лечебная гимнастика вместе с мануальной терапией снимет перенапряжение с мышц и суставов, улучшит состояние и настроение больного. Оздоровительная гимнастика является обязательной составляющей успешного лечения гонартроза. Выполнение упражнений способствует укреплению мышечной системы голени и бедра, благодаря чему увеличивается подвижность конечности и улучшается состояние связок.

В некоторых случаях назначают и хирургическое лечение. Как правило, оно необходимо в случаях, когда наблюдается выраженная деформация коленного сустава и возникает полное его обездвижевание и при этом консервативные методы лечения не эффективны. Это эндопротезирование и артроскопический дебридмент. В первом случае больному устанавливают керамический, металлический или пластиковый протез. Во втором случае при помощи артроскопа удаляют вызывающие боль разрушенные частички хряща.

Народное лечение

Народные рецепты не теряют своей актуальности. Совместное использование «бабушкиных рецептов» и медпрепаратов окажет неплохое терапевтическое действие.

Больной сустав рекомендуется растирать камфорным маслом, смазывать смесью из яблочного уксуса и меда или накладывать на пораженное колено компресс из листьев лопуха.

Также раздел народной медицины советует привязывать на ночь к коленке подогретый измельченный корень хрена, а при болях выпивать трижды в день стакан отвара из репчатого лука, который готовится с расчета две луковицы на один литр кипятка. Помимо этого полезно принимать по два раза в неделю ванны с отваром травы сены и солода. При наличии ярко выраженного воспалительного процесса протирайте лимонной долькой коленный сустав.

Профилактика гонартроза

Самое главное в профилактике этого сложного заболевания – тренировка мышц и постоянное поддерживание их в тонусе. Очень часто, услышав совет от врача заниматься гимнастикой, человек этим пренебрегает и очень даже зря. Упражнения помогут адаптировать организм к постоянным нагрузкам, ведь при их выполнении мышцы ног укрепляются.

Лишний вес – это тоже фактор риска для появления гонартроза. Эта же гимнастика и поможет с ним бороться, ведь у полных людей из-за веса идет постоянная нагрузка на суставы.

Одна из причин болезни – травмы. Поэтому во время катания на коньках, лыжах нужно быть осторожным и если вы не представляете свою жизнь без этого, то позаботьтесь про хорошее защитное снаряжение и используйте качественные наколенники.

Особенно полезны для профилактики витамины. Это витамин Е, Д и С, поэтому нужно периодически употреблять витаминные комплексы.

О крепости костей позаботится кальций, высокое количество кальция содержится в яйцах, кунжуте и сельдерее.

Суставам поможет правильная диета. Питание должно быть сбалансированным и правильным, для профилактики гонартроза нужно употреблять много свежих овощей, тортики и конфетки замените фруктами. В зимнее время полезно кушать клюкву с медом. Домашний творог, молоко и сыр тоже помогут укрепить суставы с костями.

posustavam.ru

Что такое гонартроз

Гонартроз коленного сустава (другие названия – остеоартроз, деформирующий артроз) – это заболевание коленного сустава, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани. Сильные боли при длительной ходьбе или физической нагрузке позволяют заподозрить у пациента именно гонартроз. Лечение этого серьезного заболевания следует начинать незамедлительно, поскольку развитие гонартроза может привести к деформации и обездвижеванию коленного сустава.

Поскольку гонартроз, лечение которого не начато вовремя, может привести к полной неподвижности суставов и, как следствие, к инвалидности, то очень важно помнить о социальной значимости этого заболевания. Человек, болезнь которого дошла до IV стадии, не способен сам себя обслуживать, он не имеет возможности самостоятельно передвигаться и исполнять служебные обязанности. Поэтому так важно вовремя начать лечение гонартроза при самых первых признаках его проявления.

Причины

Факторами, приводящими к гонартрозу, являются, в первую очередь, избыточный вес пациента, а также длительные физические нагрузки на коленные суставы – например, регулярные перетаскивания тяжестей. Заболеваемость гонартрозом выше всего среди людей после 40 лет. Женщины бывают подвержены этому недугу чаще, чем мужчины.

Основными причинами, вызывающими гонартроз, являются:

• избыточная масса тела;
• непомерные физические нагрузки, тяжелый физический труд;
• занятия видами спорта, связанными с подъемом тяжестей, единоборства;
• гиподинамия;
• частые подъемы по лестницам, особенно в пожилом возрасте;
• нарушения обмена веществ;
• вредные привычки;
• наследственная предрасположенность;
• возрастные изменения хрящевой ткани;
• травмы коленных суставов;
• оперативное лечение суставов, удаление менисков;
• анатомические нарушения в строении суставов.

Диагностика

Врач, после первичного осмотра, может точно диагностировать и лечить гонартроз только при помощи рентгенологического исследования или магнитно-резонансной томографии. На снимках бывает отчетливо видно сужение суставной щели, которое и вызывает боль при движении. На начальных стадиях процесса изменения обычно происходят только по одной стороне сустава. Постепенно сужение распространяется и на весь сустав, уменьшается количество синовиальной жидкости, на синовиальной оболочке возникают очаги воспаления, в которых уменьшается число кровеносных сосудов. Уплотняется подхрящевая костная пластинка и на ее краях образуются остеофиты – костные наросты.

Специалисты выделяют 4 стадии гонартроза:

• В костной структуре коленного сустава происходит кистевидная перестройка, появляются небольшие краевые остеофиты. После физической нагрузки или длительной ходьбы, в глубине колена у пациента появляется тупая ноющая боль, иногда даже небольшие отеки, которые проходят самостоятельно после отдыха.
• Суставная щель еще больше сужается, в колене появляется хруст, боль становится более сильной и продолжительной. Хрящевая ткань значительно истончается. По утрам пациент может ощущать в коленях скованность и не сильную боль, которая исчезает после непродолжительной ходьбы. Больные на этой стадии нередко пользуются анальгетиками для снятия болевого синдрома.
• Краевые остеофиты еще больше разрастаются, а суставный просвет максимально сужается. Хрящевая ткань истончается еще больше и частично разрушается. Боль становится практически постоянной, даже в состоянии покоя, усиливаясь при изменениях погоды. У пациента появляется походка «вперевалку», что вызвано болью при ходьбе. Подвижность сустава нарушается, больной постоянно ощущает напряженность мышц в этой области, а сам сустав нередко увеличивается и деформируется (варусная деформация – выгибание сустава внутрь или вальгусная – выгибание наружу).
• Суставная полость на снимках практически отсутствует, хрящевая ткань почти полностью разрушена или отсутствует. Сустав обездвижен, по краям суставной пластины разрастаются значительные остеофиты, деформируются эпифизы костей. Пациент не может самостоятельно ходить и испытывает сильнейшие боли.

Лечение

К сожалению, гонартроз относится к неизлечимым заболеваниям. Но, тем не менее, он требует обязательного лечения, которое направлено на максимально возможное замедление его развития. Чем медленнее будет развиваться процесс, тем более продолжительное время пациент будет жить полноценной, наполненной движением жизнью и не будет страдать от суставных болей. Поэтому при данном заболевании следует как можно раньше начинать лечение. Гонартроз коленного сустава развивается достаточно медленно и поэтому имеются все шансы не дать ему перейти в более высокие стадии.

Чтобы лечить гонартроз коленного сустава используются нестероидные противовоспалительные препараты для снятия болевого синдрома, препараты, заменяющие синовиальную жидкость, а также хондропротекторы – препараты, стимулирующие регенерацию хрящевой ткани. Лечение хондропротекторами пациенты должны проходить периодическими, длительными курсами, чтобы задержать прогрессирование гонартроза коленного сустава (а также развитие дегенеративно-дистрофических процессов в других суставах). Препараты, заменяющие синовиальную жидкость (гелевые имплантанты), вводятся прямо в полость сустава в виде инъекций.

В качестве лечебного средства на начальных стадиях заболевания врачи прописывают пациенту трость для использования ее при ходьбе, чтобы облегчить нагрузку на колени. Пациент, помимо лечения, должен существенно ограничить физические нагрузки и занятия спортом, требующие активного участия коленных суставов. Иногда используются специальные протезы для снижения нагрузки на пораженный сустав. При необходимости больному может быть назначен курс лечебной физкультуры.

На II и III стадиях гонартроза возможно оперативное лечение. На IV стадии может быть показано эндопротезирование пораженного коленного сустава, при ограничении его подвижности и не проходящем болевом синдроме.

Немаловажно для пациента отказаться от вредных привычек и сбалансировать свое питание в сторону увеличения доли продуктов, содержащих группу витаминов В и коллагены. При наличии у пациента такого заболевания, как гонартроз коленного сустава, нужно подумать о глобальном изменении образа жизни, возможно – о смене рода деятельности, если она связана с интенсивными или длительными нагрузками.

moisustavy.ru

Причины гонартроза

Заболевание развивается при сочетании нескольких причин:

• переломы костей голени с вовлечением в них коленного сустава;
• травмы хрящевых прослоек сустава – менисков;
• разрывы связок коленного сустава;
• повышение нагрузки на сустав – бег, приседание, поднятие тяжестей из вертикального положения тела – после 40-летнего возраста, особенно если человек не тренируется регулярно;
• лишний вес

Развивается заболевание не сразу после действия повреждающего фактора, а через несколько лет. Быстрее развивается гонартроз коленного сустава в том случае, если у человека имелся один или несколько факторов риска развития заболевания.

К последним относятся:

• варикозная болезнь нижних конечностей;
• воспаление сустава (артрит), имеющий различную – псориатическую, подагрическую, ревматоидную или реактивную – этиологию;
• генетически обусловленная слабость связочно-капсульного аппарата сустава, из-за которого происходит его разболтанность;
• патология иннервации сустава, характерная для черепно- или спинномозговых травм;
• болезни обмена веществ.

Учитывая механизм развития заболевания, выделяют два основных вида гонартроза:

1. 1) Первичный. Он возникает на фоне полного здоровья сустава (без предварительных травм или воспалений). В его основе – заболевания обмена веществ, длительный прием гормональных средств, генетическая предрасположенность суставного хряща. Процесс обычно двусторонний (хотя может начинаться как односторонний). Развивается чаще у пожилых людей.
2. 2) Вторичный. Развивается вследствие травм, воспалений, опухолей, перенесенных на суставе операций. Может развиваться в любом возрасте. Процесс обычно односторонний.

Симптомы гонартроза коленного сустава

То, как проявляет себя заболевание, будет зависеть от того, насколько далеко прогрессировал дегенеративный процесс. В зависимости от этого выделяют три стадии болезни, для каждой из которых характерна своя симптоматика.

Как правило, первая степень гонартроза коленного сустава проявляется определенными симптомами, на которые стоит обратить внимание:

• чувство стягивания под коленом;
• тугоподвижность в колене, которая проявляется после сна, длительного сидения или продолжительной неподвижности сустава;
• боли в суставе:
• тупого характера;
• возникающие при длительной ходьбе, приседаниях, ходьбе по лестницам;
• усиливающиеся после стояния или физических нагрузок
• отечность сустава может возникать на недлительное время, проходит самостоятельно.

Вторая степень гонартроза коленного сустава. О том, что заболевание перешло в эту стадию, свидетельствуют такие признаки:

• боль в суставе становится более интенсивной, длится дольше. Она исчезает после отдыха.
• боль ощущается внутри сустава или на внутренней стороне колена.
• ощущается хруст в колене при ходьбе.
• по утрам невозможно разогнуть колено.
• ближе к ночи и в ночное время появляются боли в икрах.
• нога до конца не разгибается.
• сустав отекает, приобретает признаки начальной деформации.

Третья степень гонартроза коленного сустава. Симптомы этой степени патологии следующие:

1. 1) Боль в суставе беспокоит постоянно, независимо от физической активности человека.
2. 2) Болевой синдром усиливается при перемене погоды.
3. 3) Подвижность сустава ограничена, из-за чего человек хромает.
4. 4) Колено увеличено в размерах и деформировано. При прогрессировании процесса сустав приобретает X-образную или O-образную форму.

Если к гонартрозу присоединяется воспаление оболочки, выстилающей сустав (синовит коленного сустава), то колено отекает, его контуры сглаживаются, по переднебоковым поверхностям заметно выступание, которое имеет мягкую консистенцию.

Диагностика гонартроза

Заподозрить наличие гонартроза коленного сустава у пациента можно уже на основании его жалоб и данных объективного осмотра.

Подтверждается диагноз с помощью таких инструментальных исследований:

1. 1) Рентгенография. Этот метод может быть неинформативным на I стадии заболевания, но в последующем он визуализирует сужение суставной щели, уплотнение зоны костей, расположенной ниже суставного хряща, заострение краев мыщелков.
2. 2) Компьютерная томография сустава. Это более дорогой, но более информативный (даже при I стадии) метод, основанный на рентгеновском излучении. Визуализирует сам сустав и окружающие его ткани более детально и послойно.
3. 3) Магнитно-резнансная томография – метод, основанный на отличном от рентгенологического, считающемся безвредным излучении, который может применяться при противопоказаниям к КТ. Также послойно отображает картину в суставе, но более информативен в отношении окружающих его мягких тканей.
4. 4) Артроскопия – инвазивная методика исследования сустава, когда в сделанное под местным обезболиванием отверстие вводится оптоволоконный аппарат, позволяющий специалисту осмотреть сустав изнутри.
5. 5) УЗИ колена информативно для диагностики такого осложнения гонартроза, как синовит.

Лечение гонартроза коленного сустава

Врач, занимающийся лечением этого заболевания – ортопед. Медикаментозная терапия болезни включает в себя прием следующих групп препаратов:

1. 1) Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты: «Вольтарен», «Целебрекс», «Рофика», «Нимесил», «Мовалис».
2. 2) Хондропротекторы: «Артра», «Артрон», «Дона», «Терафлекс», «Хондроитин комплекс». Эти препараты принимаются не менее полугода в той дозировке, которую назначил врач.
3. 3) Внутрь сустава при выраженных воспалительных явлениях вводят «Гидрокортизон» или «Кеналог» не более 3 раз.
4. 4) Показаны препараты гиалуроновой кислоты, которые должны быть введены в сустав при стихании в нем воспалительных явлений: «Гиалуром», «Остенил», «Синокром». Эти медикаментозные средства показывают очень хороший эффект, вводятся всего несколько раз, при этом имея довольно высокую стоимость.
5. 5) Согревающие компрессы с «Димексидом», «Бишофитом», медицинской желчью для улучшения кровоснабжения сустава, увеличения выработки в нем «смазывающей» жидкости.
6. 6) Препарат на основе вытяжки из растений сои и авокадо – «Пиаскледин» — также зарекомендовал себя как эффективное средство в лечении гонартроза коленного сустава. При этом курс лечения им – не менее полугода.

Лечебная физкультура при гонартрозе

В остром периоде человеку нужно обеспечить полный покой для больного колена. Далее приступают к постепенному введению в его режим дня физических нагрузок.

Упражнения проводят в положении пациента лежа на спине, заключаются они в основном в поднимании выпрямленных ног, их удерживании в поднятом положении. Важно выполнять упражнения плавно, осторожно, чтобы они не причиняли боли.

Начинают с 10 минут, постепенно, по 2 минуты в день, увеличивая длительность занятий. Наращивают также и амплитуду движений, подбирать которые должны специалисты индивидуально для каждого.

Противопоказаны:

• приседания;
• сгибание-разгибание в колене;
• ходьба в течение продолжительного времени;
• движения, при которых ощущается боль в колене.

Физиотерапия при гонартрозе

С целью уменьшения воспалительных явлений в суставе, ускорения регенерации суставного хряща, купирования болевого синдрома, при лечении гонартроза коленного сустава используются:

• электрофорез с новокаином;
• диадинамические токи;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• фонофорез с применением гидрокортизона;
• лазеротерапия;
• парафиновые или озокеритовые аппликации, грязелечение.

В последующем человека направляют на санаторно-курортное лечение.

Ортопедические приспособления

По окончании острого периода больному разрешают вставать, но ходить ему нужно будет с тростью. Для колена могут подбираться специальные ортезы (наколенники из жестких материалов, ограничивающие движения в суставе)или ортопедические стельки.

Хирургическое вмешательство. При гонартрозе выполняется эндопротезирование сустава протезами из биологически интактных материалов в таких случаях:

• нарушение функции сустава;
• значительное ограничение трудоспособности, если заболевание развилось в молодом или среднем возрасте.

Операция возможна только в том случае (не учитывая общие противопоказания), если человек не страдает сопутствующим остеопорозом.

В дальнейшем в течение 3-6 месяцев проводят реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Дополнительные методы, диета

При гонартрозе эффективен массаж, иглорефлексотерапия, фармакопунктура, акупрессура, лечение пиявками в комплексе с медикаментозной, физиотерапией и ЛФК.

Необходимо также обратить особое внимание на свой рацион, добившись снижения лишнего веса. В меню должно быть включено повышенное количество животных и растительных белков: нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные, тушеные и приготовленные на пару, сыры, творог, бобовые продукты.

Рекомендуется также чаще употреблять холодец. Большая часть поступающих жиров должна иметь растительное происхождение, можно съедать немного сливочного масла. Важно также употреблять продукты, богатые витаминами группы B.

Профилактика гонартроза

Для того, чтобы избежать развития гонартроза, необходимо:

1. 1) Избегать значительных физических нагрузок;
2. 2) Выполнять упражнения ежедневно, при этом обратив особое внимание на правильность выполнения приседаний (особенно если при этом человек поднимает какой-то груз);
3. 3) Следить за массой собственного тела, не допуская образования лишнего веса;
4. 4) Своевременно лечить воспалительные или травматические заболевания коленного сустава.

mymedicalportal.net

Патоморфология

На начальных стадиях заболевания нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, которые питают гиалиновый хрящ сустава. Его поверхность утрачивает свою гладкость и постепенно становится сухой. На поверхности суставного хряща появляются небольшие трещины. При движениях нарушается беспрепятственное скольжение, суставные поверхности костей «цепляются» друг за друга. Постоянные микротравмы хрящевой ткани приводят к ее истончению, и потере амортизационных свойств.

С развитием патологического процесса возникают компенсаторные изменения в костных структурах сустава. Сама суставная площадка постепенно расплющивается, таким образом, она пытается приспособиться к увеличивающимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона, а по краям суставных поверхностей возникают остроконечные остеофиты (их можно увидеть на рентгене). Капсула сустава и синовиальная оболочка при этом заболевании становятся «сморщенными». Суставная жидкость загустевает, изменяются ее физико-химические свойства, что приводит к ухудшению питательных и связывающих свойств. Из-за дефицита питательных веществ, дегенеративные изменения в хрящевой ткани ускоряются. Суставной хрящ истончается, а на некоторых участка — исчезает. Трение между «оголенными» суставными поверхностями увеличивается, кости деформируются, движения в суставе резко ограничены или практически невозможны.

Причины

Точная причина развития гонартроза коленного сустава до сих пор не выяснена, но существуют несколько факторов, которые могут служить пусковым механизмом для развития заболевания.

Основные причины гонартроза:

• Возрастные изменения сосудов синовиальной оболочки сустава;
• Нарушение обмена веществ;
• Нарушение иннервации коленного сустава ( различные неврологические заболевания, черепно-мозговые травмы и повреждение позвоночника);
• Чрезмерные нагрузки на сустав;
• Патологические изменения венозных сосудов голени;
• Острые и хронические интоксикации;
• Избыточная масса тела;
• Повышенная ломкость капилляров;
• Неадекватное лечение старых травм коленного сустава;
• Патологическое изменение кровообращения;
• Травматизация сустава (разрывы менисков, связочного аппарата, переломы, трещины);
• Инфекционные заболевания;
• Аллергические реакции;
• Воспалительные заболевания коленного сустава в анамнезе (ревматизм, артрит);
• Генетическая предрасположенность;
• Гормональные и эндокринные нарушения (гипотиреоз, нарушение функции половых желез и гипофиза);
• Аномальное строение суставных тканей;
• Профессиональный спорт.

Классификация гонартроза

В зависимости от патогенеза развития выделяют два вида гонартроза:

1. Первичный (идиопатический) – возникает обычно у людей пожилого возраста и связан с инвалютивными процессами в организме. Первичный гонартроз поражает обычно оба коленных сустава;
2. Вторичный – развивается после перенесенных травм колена, является следствием заболеваний или нарушения развития коленного сустава. Процесс в коленном суставе, как правило, односторонний.

Стадии развития заболевания

• 1 стадия – боли в коленных суставах возникают после физической нагрузки, возможен небольшой отек сустава. Боль проходит после отдыха, колено не деформировано;
• 2 стадия – боль в коленных суставах носит интенсивный характер и более продолжительна. При ходьбе можно услышать хруст в коленных суставах. Отмечается небольшое ограничение активных движений, коленный сустав деформирован;
• 3 стадия – боль в коленном суставе носит постоянный характер и беспокоит человека даже ночью, походка нарушена. При осмотре больного обращает на себя внимание выраженная деформация коленного сустава и ограничение его подвижности.

Симптомы

Основные клинические симптомы и признаки гонартроза коленного сустава:

1. У человека возникают боли в коленном суставе при приседании, при подъеме или спускании по лестнице, после переохлаждения или длительной физической нагрузке;
2. Боли в коленях усиливаются в конце дня;
3. Утром возникает скованность в коленных уставах и болезненность при попытке совершить движения, чувство «стягивания» в подколенной области;
4. Боли в суставах уменьшаются или практически исчезают, когда человек «расходится»;
5. Пациенты жалуются что ночью «крутит» икры;
6. При развитии заболевания в коленных суставах образуется контрактура
7. Боли приобретают более острый и постоянный характер;
8. Контуры коленного сустава сглаживаются, возникает припухлость;
9. При обострении процесса человек не может наступить на больную ногу;
10. Иногда в коленном суставе может возникнуть внезапное ограничение движений (из-за «суставной мыши»;
11. При прогрессировании патологического процесса в коленном суставе развивается стойкая сгибательно-разгибательная контрактура;
12. Нижняя конечность теряет свою опорную функцию;
13. Походка становится неустойчивой, переваливающейся;
14. Ноги больного становятся Х-образными или О-образными (вальгусная или варусная деформация нижних конечностей);
15. В тяжелых случаях пациенты могут передвигаться только с опорой на трость или костыли;
16. Если деформирующий гонартроз коленного сустава осложняется синовитом, то контуры коленного сустава становятся сглаженными;
17. При синовите наблюдается выбухание в области переднебоковых поверхностей сустава и над надколенником, а при пальпации этого участка определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз «гонартроз коленного сустава» ставиться на основании:

• Анамнеза жизни;
• Анамнеза заболевания;
• Жалоб больного;
• Данных объективного осмотра пациента;
• Дополнительных методов исследования (лабораторная и лучевая диагностика) .

Виды исследований при гонартрозе:

1. Биохимический анализ крови;
2. Артроскопия;
3. Сцинтиграфия костей;
4. Рентгенография;
5. УЗИ;
6. Компьютерная томография;
7. Пункция коленного сустава;
8. Магнитно-резонансная томография.

При артроскопии можно увидеть типичные патоморфологические изменения и дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе.

Артроскопия при гонартрозе:

• Синовиальная мембрана сустава бело-красного цвета, гипертрофирована;
• Множество фибринных нитей;
• Шероховатость суставных хрящей;
• Хрящи сустава имеют желтоватый или коричневый цвет;
• Поврежденный мениск с участками дегенеративных изменений, цвет — тусклый;
• На мениске имеются поперечные и продольные разрывы.

Рентгенологическое исследование при гонартрозе:

1. Неравномерное сужение суставной щели (особенно в тех участках, где сустав испытывает максимальное механическое давление);
2. Склеротические изменения в хрящевой ткани;
3. Краевое расположение остеофитов в виде заострения контуров эпифизов, а также в области межмыщелкового возвышения и краев надколенника;
4. В области эпифиза кости имеется груботрабекулярная перестройка губчатого вещества.

Лечение

На начальных стадиях лечения гонартроза коленного сустава, консервативная терапия может давать довольно длительные ремиссии. Какой врач лечит гонартроз коленного сустава? Лечением этого заболевания занимаются врачи-ортопеды.

Терапию гонартроза необходимо начинать в максимально ранние сроки.

Виды лечения гонартроза коленного сустава:

• Медикаментозная терапия;
• Средства народной медицины;
• Хирургическое лечение;
• Физиотерапевтическое лечение;
• Массаж;
• Гирудотерапия;
• Иглорефлексотерапия;
• Ортопедическое лечение;
• Мануальная терапия;
• Авторские методики;
• Лечебная физкультура;
• Диетическое питание.

Чем лечить гонартроз коленного сустава?

Медикаментозная терапия:

1. Обезболивающие (анальгин, парацетамол, трамадол);
2. Противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, олфен, индометацин, кеторофен, вольтарен);
3. Глюкокортикоидные препараты (кеналог, гидрокортизон, дипроспан);
4. Хондропротекторы (дона, зинаксин, алфлутоп, румалон, артра);
5. Препараты гиалуроновой кислоты ( отровиск, синокорм, гиалуаль, ферматрон);
6. Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен, но-шпа, тизалуд);
7. Сосудистые препараты (аскорутин, лецитин, упсавит);
8. Сосудорасширяющие (трентал, никошпан,теоникол);
9. Местная или аппликационная терапия (гели, мази, крема — апизартрон, финалгон, фастум-гель, долобене, фелоран).

Ортопедическое лечение при гонартрозе коленных суставов – это применение специальных приспособлений, которые уменьшают нагрузку на коленный сустав. Они подбираются индивидуально, по назначению врача-ортопеда.

Ортопедические приспособления:

• Ортезы (при гонартрозе применяются жесткие надколенники, которые ограничивают движение в коленных суставах);
• Ортопедические стельки для обуви;
• Трость или костыли.

Хирургическое лечение обычно применяется при неэффективности консервативной терапии. При эндопротезировании происходит замена всего коленного сустава или его частей на искусственные. Такой вид хирургического вмешательства проводится при постравматическом гонартрозе коленного сустава, связанном с разрывом внутрисуставных связок или внутрисуставным переломом костей. Операция возможна только в тех случаях, когда у больного нет сопутствующего остеопороза.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического лечения при гонартрозе:

1. Лечение лазером;
2. Диадинамические токи;
3. Тепловые процедуры (парафин, озокерит, лечебные грязи);
4. Криотерапия – местное лечение холодом;
5. Магнитотерапия;
6. Электрофорез с новокаином;
7. УВЧ;
8. УФО.

Лечебная физкультура

ЛФК при гонартрозе коленного сустава является очень важным аспектом лечения этого заболевания. Комплекс физических упражнений должен подбираться для каждого больного индивидуально , учитывая стадию патологического процесса и наличие сопутствующих заболеваний. Гимнастика при гонартрозе позволяет укрепить мышцы, которые окружают коленный сустав, улучшить кровообращение и питание тканей.

Упражнения выполняются лежа на полу ( на спине). Больной должен выполнять все упражнения плавно, осторожно, без рывков. В самом начале продолжительность занятий составляет около 10 минут, постепенно доводят длительность ЛФК до 30 минут. Физические упражнения при заболеваниях суставов не должны причинять боли.

ЛФК при гонартрозе коленного сустава видео:

Диета

При гонартрозе коленных суставов питание имеет очень большое значение. В ежедневный рацион должна входить молочная и растительная пища, а вот потребление мясных продуктов необходимо сократить. Диета при этом заболевании должна быть направлена, прежде всего, на снижение веса. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки), небольшими порциями. Основная часть пищи должна быть съедена до 3 часов дня.

Необходимо сократить количество поваренной соли в пище (или лучше всего исключить). Нужно ограничить потребление жареного, мучного, печеного и сладкого. Лучше всего кушать блюда на пару, отварную пищу вместо жареной. Спиртные и газированные напитки могут вызвать обострение заболевания. Очень хорошо для суставов кушать холодец, желе.

Народные способы лечения

При гонартрозе коленных суставов широко применяется лечение народными методами.

Рецепты:

1. Один куриный желток необходимо смешать с одной чайной ложкой скипидара и одной чайной ложкой обыкновенного яблочного уксуса. Полученной смесью нужно растереть область коленного сустава, а затем укутать его теплым шарфом или платком, обеспечить ноге полный покой;
2. Хороший обезболивающий эффект при гонартрозе дает камфорное масло. Его наносят массажными движениями на больное колено, а затем обматывают хлопчатобумажной тканью смоченной в водке, следующий слой – вощеная бумага. Колено в несколько слоев укутывается теплым платком;
3. Лист лопуха необходимо помыть, а затем распарить. Для этого на стопку листьев ставят кастрюлю с горячей водой. Больное колено смазывается подсолнечным маслом, а затем на него тыльной стороной кладется лист лопуха. Следующие утепляющие слои на сустав — целлофан и шерстяной платок.

Заключение

На современном этапе развития медицины гонартроз коленного сустава невозможно вылечить, но проводить терапию необходимо, для того, чтобы избавить пациента от мучительных болей и приостановить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

Как лечить гонартроз коленного сустава? Пациент при этом заболевании должен запастись терпением, так как лечение длительное и комплексное, оно включает в себя не только терапевтические мероприятия, но и отказ больного от вредных привычек, нормализацию веса тела, изменение привычного питания и образа жизни человека.

travmapedia.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артроз 3 степени голеностопного сустава Чем лечить коксартроз тазобедренного сустава Артроз суставов пальцев рук Заболевание коксартроз Народное средство для суставов коленей Уколы при болях в плечевом суставе Коксартроз какой врач лечит Артроз кистей рук