Что такое внчс

Дисфункция височно-нижнечелюстного суставаВисочно-нижнечелюстной сустав позволяет человеку разговаривать, пережевывать пищу, зевать. Это сочленение в скелете является наиболее загруженным.

В среднем, как сообщает медицинский атлас, ВНЧС используется 2 раза в минуту.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава впервые была обнаружена Б. Костеном, известным отоларингологом в середине 30-х годов прошлого столетия. Специалист отметил, что это состояние возникает из-за высоких нагрузок физического характера.

Костен смог доказать, что данный синдром провоцирует у пациентов боли в области:

  • головы;
  • ушей;
  • шеи.

При этом он же предложил устранять упомянутую проблему исправлением дефектов прикуса, а также использованием шины интраоральной.

В свою очередь, медики указывают – обычно пациенты жалуются на то, что у них имеется определенная болевая точка в области левого или правого сустава. При этом нередко движение челюстью сопровождается достаточно отчетливо слышимым хрустом или же щелканьем. В итоге человек не может нормально питаться и говорить. Помимо того, иногда пациенты указывают, что у них закладывает уши.

Рассматриваемых сустава на лице человека имеется два. Если они работают симметрично, то никаких проблем или болей нет.

Но стоит одному из них хотя бы немного повредится, и очень скоро и второй начнет работать неправильно.

Дисфункция развивается всегда в тех ситуациях, когда происходит смещение нижней челюсти при закрывании или открывании рта. Следовательно, к ней приводят:

  • изменение прикуса;
  • нарушение мышечного тонуса или травмы мягких тканей;
  • изменение положения отдельных составляющих ВНЧС.

Нечеткость симптоматики в большинстве случаев заставляет больных посещать врачей, которые не занимаются лечением этого сустава. Между тем для определения диагноза требуется в часто взаимодействие сразу нескольких специалистов в смежных областях, что по объективным причинам затруднительно.

Симптомы

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Дисфункция височно-нижнечелюстного суставаНаиболее характерными признаками дисфункции ВНЧС стоит назвать боль. Возникает она, когда человек ест, говорит или, к примеру, зевает, в области:

  • лица;
  • челюстей;
  • шеи;
  • плеч;
  • в ухе или рядом с ним.

Она обычно тупая и довольно сильная.

В то же время возникает и ограничение подвижности челюсти, сопровождающееся заклиниванием ее.

Нередко работа сустава сопровождается хрустом или треском. При еде мышцы лица очень быстро утомляются. Кроме того, в некоторых тяжелых случаях одна из скул заметно отекает.

Причины

Специалисты сейчас не могут склониться к единому мнению, рассуждая о природе заболевания. Потому существует три ведущих теории появления дисфункция ВНЧС. Речь идет о:

  • миогенной;
  • психогенной;
  • окклюзионно-артикуляционной.

В последнем случае патология развивается из-за:

  • дефектов зубов;
  • быстрой стираемости их поверхностей;
  • травмирования челюсти;
  • неграмотно изготовленного протеза;
  • неправильного прикуса;
  • других заболеваний, приводящих к тому, что альвеолярный отросток, становится короче.

В этой ситуации болевой синдром обычно проявляется примерно через 10 или 12 суток после того как пациенту:

  • вырвали один или несколько зубов;
  • установили слишком высокую пломбу;
  • неправильный протез.

Причем во всех случаях пациенты жалуются на то, что боль заметно усиливается при еде и сопровождается уменьшением подвижности челюсти, что иногда вынуждает переходить на мягкую пищу.

Миогенная гипотеза предлагает, что дисфункция появляется из-за нарушений в работе мышц, приводящих в движение челюсть. Виной тому называют как спазм тонический, так и перегрузку мускул механического характера. Причем к названным проблемам приводит привычка жевать на одну сторону. Развивается она, кроме того, и из-за:

  • бруксизма;
  • профессиональных факторов.

В итоге возникает хроническое травмирование ВНЧС.

Психогенная версия предполагает, что расстройство провоцируется разного рода патологическими изменениями в структуре ЦНС.

Читайте также: Лечение деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава

Диагностика

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Дисфункция височно-нижнечелюстного суставаПри подозрении на дисфункцию ВНЧС следует своевременно обратиться за врачебной помощью. Подобные проблемы изучает такая медицинская дисциплина, как неврология. Однако для постановки правильного диагноза в идеале требуется консультация еще и стоматолога.

В ходе обследования медик проводит опрос пациента и осматривает его. Обязательно необходимо будет сделать слепки челюстей, чтобы затем изготовить диагностическую модель.

Кроме этого, иногда требуется (для того, чтобы оценить состояние сочленения) пройти такие обследования:

  • УЗИ;
  • ортопантомографию;
  • рентгеноскопию;
  • КТ.

МРТ нужно в тех ситуациях, когда существуют подозрения в поражении мягких тканей. Качество кровообращения определяется допплерографией либо реоартрографией.

Основными исследованиями функционального характера медики называют:

  • гнатодинамометрию;
  • электромиографию;
  • фоноартрографию.

Крайне важно исключить при диагностике следующие патологии:

  • вывихи или же подвывихи челюсти;
  • артрит;
  • перелом отростка суставного;
  • синовит;
  • гемоартроз.

Как лечить

Прежде всего, необходимо снизить нагрузку на суставы. Для этого пациента переводят на мягкую пищу и рекомендуют поменьше разговаривать. К лечению, в зависимости от того, какие причины привели к дисфункции, привлекают разных специалистов. Это могут быть:

  • ортодонт;
  • терпаевт;
  • стоматолог;
  • вертебролог;
  • невролог;
  • психолог;
  • остеопат;
  • мануальный терапевт.

Боли купируют медикаментами. В некоторых случаях назначают также:

  • глюкокортикостероиды (инъекции);
  • антидепрессанты;
  • различные блокады;
  • седативные препараты и пр.

Показана и миогимнастика. Главное здесь – не перегружать больные суставы.

Из физиотерапевтических средств подойдут:

  • лечение лазером;
  • электрофорез;
  • индуктотермия;
  • ультразвук.

Массаж поможет расслабить жевательные мышцы. Аналогичного эффекта достигают также и психотерапией.

Если проблема возникла из-за стоматологических факторов, то пациенту потребуется:

  • восстановить правильный прикус брекетом;
  • поправить слишком выступающую пломбу или протез;
  • подшлифовать зубы, чтобы восстановить их смыкаемость и т. д.

Если ничто из вышеперечисленного проблему не устраняет, то рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Иногда целесообразным бывает рекомендовать пациенту на ночь надевать трейнер (суставную шину). Это приспособление позволяет снять миофасциальные боли.

Лечение народными средствами

Такие варианты есть смысл использовать только в тех ситуациях, когда острота симптомов дисфункции мало выражена. Наиболее эффективными будут мази или компрессы.

Вполне подойдет такой состав для наружного применения:

  • в один желток добавляют 5 граммов скипидара и 10 уксуса;
  • все тщательно перемешивают до однородности;
  • немного охлаждают.

Мазь втирают в больное место до полного впитывания.

Вот еще один рецепт:

  • черная редька измельчается на частой терке;
  • отжимается сок;
  • смешивается с 150 миллилитрами меда и ложкой столовой соли.

Данный препарат накладывают на сустав и укутывают шарфом.

Стоит отметить, что народными средствами заменить полноценное лечение нельзя. Потому крайне важно:

  • выполнять все предписания врача;
  • избегать употребления твердой пищи;
  • выполнять назначенные упражнения.

sustavsovet.ru

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

www.krasotaimedicina.ru

Строение ВНЧС

ВНЧС — шарнирный сустав, образованный головкой кости нижней челюсти и впадиной в височной кости. Отличительной особенностью височно-нижнечелюстного сустава от других сочленений является форма головки: она не шарообразная, а эллипсовидная. Такое строение головки, а также достаточно свободная суставная капсула  позволяют нижней челюсти совершать вертикальные движения (при открывании и закрывании рта), смещаться в горизонтальной плоскости (движения нижней челюсти влево и вправо по отношению к верхней челюсти), а также выдвигать нижнюю челюсть вперед.

Задняя часть височной впадины — место наиболее плотного прилегания головки — заполнена особым видом волокон. Это зачелюстная подушка, образованная рыхлой и упругой соединительной тканью. Ее главная функция — амортизация движений в суставе и предупреждение распространения «ударной волны» на близлежащие структуры — придаточные пазухи, барабанную полость, внутреннее ухо.

Полость сустава также представляет собой нетипичную структуру: она разделена на две части межсуставным диском, образованным волокнистой хрящевой тканью, главное назначение которого — разграничивать сустав на две отдельные камеры, с отдельными синовиальными  полостями.

Межсуставный диск — очень гибкое и подвижное формирование,  благодаря которому возможны шарнирные движения в суставе при открывании/закрывании рта, осуществляемые между головкой и диском, и движения нижней челюсти вперед-назад, которые обеспечиваются смещением диска по отношению к суставной полости.

Мыщелковый и скуловой отросток, суставный бугорок и другие, менее «значимые» структуры височно-нижнечелюстного сустава служат своего род ограничителями движений нижней челюсти, что позволяет ее головке  быть стабильно зафиксированной в височной впадине, а также служат местами прикрепления нескольких групп жевательных мышц.

Но уникальность ВНЧС заключается не только в его сложном строении. Если другие суставы в теле человека практически идентичны, и, например, здоровые локтевые суставы двух разных людей  ничем не отличаются друг от друга, то этого нельзя сказать о ВНЧС. В зависимости от условий развития во внутриутробном периоде, от унаследованных черт, от особенностей роста временных и постоянных зубов, пищевых привычек и множества других факторов, ВНЧС приобретет индивидуальные для каждого человека параметры.

Так, височная впадина может быть более или менее глубокой, межсуставный диск — иметь большую или меньшую толщину, и то, что для одного человека будет считаться нормой,  у другого может быть свидетельством развития патологии ВНЧС.

Фактор «индивидуализации» нормы в строении височно-нижнечелюстного сустава является наибольшей проблемой при диагностике его заболеваний, так как требует использования широкого спектра диагностических методов и участия специалистов различного профиля.

Функции ВНЧС

В процессе эволюции человека все его тело подвергалось изменениям, которые, так или иначе, привели к формированию совершенно новой «формы жизни» — человека разумного.

Так, трансформация в тазобедренных суставах и приобретение позвоночником физиологических изгибов сделали возможным прямохождение. Но с точки зрения антропологии ВНЧС заслуживает не меньшего уважения, так как его роль в развитии речевого аппарата невозможно переоценить.

По мнению эволюционистов, именно многофункциональность височно-нижнечелюстного сустава определила дальнейшее развитие человека, как единственного биологического вида, обладающего способностью к членораздельной речи.

Все еще продолжаются споры о том, является ли строение ВНЧС причиной «всеядности» человека, или же всеядность послужила толчком к эволюционному совершенствованию это сочленения. Но роль нижнечелюстного сустава височной области в пищевых привычках вообще, и в здоровье желудочно-кишечного тракта в частности, не подвергается сомнениям. Чтобы понять, насколько пищеварительная система человек зависима от ВНЧС, можно привести лишь один пример.

Зубочелюстной аппарат — «жевательный» орган — относится к начальным отделам пищеварительной системы. При патологических процессах в ВНЧС человек теряет способность к качественному пережевыванию, а коренные зубы (зубы, ответственные за измельчение пищи) подвергаются раннему истиранию.

В результате человек, страдающий от заболеваний ВНЧС, сам того не замечая, сокращает время первичной обработки пищи — боль или дискомфорт заставляют его ограничивать количество жевательных движений. Вследствие этого пища не подвергается воздействию важных ферментов слюны, недостаточно измельчается и поступает в желудок неподготовленной, что существенно повышает вероятность развития патологий ЖКТ.

Так же, как ВНЧС отвечает за здоровье зубов, заболевания зубов могут спровоцировать болезни в височном нижнечелюстном суставе. Отсутствие нескольких зубов, аномалии прикуса и другие стоматологические состояния часто требуют параллельного лечения у ортодонта и ортопеда — врачей, специализирующихся на проблемах зубочелюстной системы и болезнях опорно-двигательного аппарата, так патологии зубов и ВНЧС тесно связаны друг с другом.

Заболевания ВНЧС

Каким бы уникальным ни был ВНЧС, он подвержен самым «банальным» заболеваниям, как и любой другой сустав в теле человека.

  • Артрит ВНЧС – заболевание, при котором в межсуставном хряще развивается воспалительный процесс. Эта патология возникает по множеству причин, среди которых посттравматическое осложнение, системные инфекции (распространяющиеся по тканям с током крови) и пр. В подавляющем большинстве случаев острый артрит, оставленный без лечения, приобретает хроническое течение, и воспалительный процесс нередко становится началом дистрофических изменений в межсуставном диске.
  • Артроз ВНЧС — болезнь, при которой межсуставный хрящ подвергается истончению, уплотнению и разрушению, теряет способность к выполнению своих функций. Среди причин этого заболевания наиболее распространенные — возрастные изменения в организме (до 60% всех больных, диагностированных этим заболеванием — люди старше 60 лет) и состояния, при которых нарушено питание суставных структур. Как правило, при артрозе ВНЧС наблюдаются аналогичные изменения в других суставах — коленных, лучезапястных и пр. Это заболевание входит в категорию наиболее опасных с точки зрения снижения качества жизни больного и нередко приводит к инвалидности.
  • Тендинит — воспаление сухожилий, с помощью которых прикрепляются мышцы, управляющие работой ВНЧС. Это заболевания может развиваться как осложнение артрита или артроза, а также быть вызванным частыми и однообразными нагрузками на ВНЧС (пристрастие к жевательным резинкам — одна из наиболее распространенных причин), травмами, инфекционными процессами, распространившимися из придаточных пазух носа, костных тканей челюсти, зубов.
  • Синовит ВНЧС — воспалительный процесс, которым поражаются синовиальные оболочки (ткани, выстилающие внутреннюю поверхность структур сустава). При синовите в суставной полости скапливается жидкость, затрудняющая движения в суставе. Это заболевание нередко становится осложнением перенесенных травм, но также может развиваться на фоне системных инфекций.

Перечисленные заболевания могут быть односторонними (возникшими в одном из пары суставов) или двусторонними (поражающими левый и правый ВНЧС одновременно).

Симптомы патологий ВНЧС

В зависимости от заболевания и степени поражения сустава  проявления недуга могут существенно различаться. Но существует ряд общих признаков, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в ВНЧС:

  • боль или дискомфорт при открывании/закрывании рта, при движениях нижней челюсти вперед или из стороны в сторону;
  • характерные щелчки, слышимые окружающим, при движениях нижней челюсти;
  • более или менее выраженная болезненность при надавливании пальцами на область ВНЧС.

Кроме того, существуют косвенные признаки, при наличии которых необходимо проведение оценки состояния ВНЧС, так как такими симптомами часто сопровождаются заболевания сустава:

  • неравномерное истирание зубов, преимущественно, коренных (степень изношенности поверхности зубов с одной стороны сильнее, чем с другой);
  • более или менее очевидная асимметрия лица, которой не наблюдалось прежде;
  • болезненные ощущения в ушах (или одном ухе) при отсутствии заболеваний органов слуха;
  • дефекты речи, которые ранее не были свойственны человеку, и которые проявляются преимущественно после сна, когда ВНЧС некоторое время находился в бездействии. В сочетании с болью и дискомфортом в области ВНЧС, такой признак свидетельствует о нарушениях функций этого сочленения.

Важно: самостоятельная постановка диагноза на основании описанных симптомов недопустима, так как схожесть некоторых признаков патологий ВНЧС и нарушений мозгового кровообращения требует квалифицированного и комплексного подхода к диагностике для предупреждения состояний, опасных для жизни.

artrozamnet.ru

Симптомы

Определить причины развития заболевания не так уж просто. Ведь у нее немного характерных проявлений, которые свидетельствуют о наличии именно болезни Костена. Все симптомы могут указывать на причастность патологии другого характера, которая сходна с ВНЧС.

Но все же явные признаки дисфункции височно нижнечелюстного сустава все же имеются. К ним относится нарушение ком в горле и болевой синдром, затрагивающий зубы, челюсть и лицо.

Следует заметить, что у суставов не имеется нервных окончаний. Именно по этим причинам, если человек не ощущает боли, то это еще не значит, что он здоров. Диагностировать нарушения также можно по ощущению дискомфорта, возникающему при клацанье зубами, надавливании на шею и напряжении прочих участков тела, на которых есть нервные окончания.

Одним из главных проявлений синдрома миофоциального типа является шум в ушах, возникающий в процессе открывания рта. А при раздвигании челюстей появляется неприятный хруст, который может быть слышен даже окружающим.

Если больной попробует подвигать челюстью влево и вправо, то, скорее всего, он услышит характерные щелчки, которые многие даже не замечают. Причины таких звуков кроются в смещении диска и перенапряжении мышечной системы.

Такие симптомы могут возникать в процессе еды, а иногда даже при разговоре. Эти неприятные явления сопровождаются болевыми ощущениями в области зубов и лица.

Запирание лицевого челюстного сустава является неким протестом организма на дисфункцию, происходящую в челюсти. Факторы, провоцирующие появление такого нарушения, становятся причиной неверного движения суставов. При этом сухожилия во время движения касаются друг об друга из-за чего появляется характерный щелчок.

Чтобы устранить неправильное открывание челюсти, пациенту нужно двигать ее в различные стороны, пытаясь избавиться от чувства скованности. Эти движения следует совершать до того момента, пока не появится звук, означающий, что на определенное время сустав освободился от тяжести.

По причине того, что болезнь локализуется недалеко от ушных раковин, то дисфункция височно нижнечелюстного сустава проявляется острыми болями в ухе. Вполне вероятно, что в процессе терапии человек временно потеряет слух. Поспособствовать такому явлению может лечение, при котором принимается аспирин, чтобы справиться с головными болями, вызванными болезнью Костена.

Мигрень – это один из первичных признаков артроза височно-нижнечелюстного сустава. Как правило, боль локализиется в височной и затылочной части головы, а иногда неприятные ощущения возникают в лопатках.

Еще одни симптомы патологии – скрежет зубами и стискивание челюсти. Эти явления способствуют возникновению мышечных спазмов разного рода.

По причине того, что смещенный диск височно-нижнечелюстного сустава часто маскируется под сильный болевой синдром в области головы, временами очень трудно заметить другие симптомы, свидетельствующие о синдроме Костена. Поэтому врач нередко спутывает заболевание с мигренью.

Вероятно, что причиной болезненного состояния врач назовет патологию головного мозга. Но в действительности ошибочный диагноз может повлечь за собой неприятные последствия, ведь лечение в таком случае будет некорректным, а значит – неэффективным.

Такое явление, как бруксизм (характерный для заболевания скрежет зубами) часто способствует тому, что зубы становятся болезненными и чувствительными. В следствие чего они начинаются разрушаться.

К сожалению, дантист не сможет самостоятельно установить причину чрезмерной чувствительности нервных окончаний, поэтому ему ничего не останется как депульпировать их.

Гораздо реже при дисфункции ВНЧС возникают такие симптомы как:

  1. подергивание и боль в глазных мышцах;
  2. дискомфорт в спине, возникающий из-за перенапряжения мышечной системы;
  3. существенное снижение зрения;
  4. головокружения;
  5. иногда человек болезненно реагирует на яркий свет (фотофобия);
  6. дезориентация;
  7. постоянные депрессивные состояния, вследствие чего появляется бессонница;
  8. растерянность и рассеянность;
  9. ком в горле.

Клиническая картина дисфункции ВНЧС

Главная причина, из-за которой возникает синдром миофоциального типа – это проблемы с суставами, расположенными возле уха. Части, из которых он состоит – нижняя челюсть и височная кость. При этом нижняя челюсть крепится к черепу с помощью мышц, отвечающих за движение рта при разговоре и пережевывании пищи.

Именно этот аппарат несет ответственность за возможность челюсти смещаться в противоположные стороны. Он позволяет закрывать и открывать рот и выдвигать челюсть вперед.

Когда аппарат работает нормально, тогда движение челюсти влево и вправо будет равномерным. Однако, если имеются какие-либо повреждения с любой стороны, к примеру, нарушения в движении левой части челюсти. Если человек чувствует смещение последней, то практически точно можно сказать, что он страдает от дисфункции височно нижнечелюстного сухожилия.

Такое заболевание встречается довольно часто у людей различных возрастов. При проведении исследований выяснилось, что патология ВНЧС развивается у 70% людей. Но у каждого человека болезнь Костена может проявляться по-разному.

У этой патологии имеется ряд главных факторов развития. Самая распространенная причина – это неправильный прикус, который может возникнуть из-за неграмотного вмешательства неквалифицированного стоматолога.

Еще одной причиной, провоцирующей дисфункцию ВНЧС, является чрезмерное напряжение жевательных мышц. Следовательно, нужно с особой аккуратностью пережевывать твердую пищу.

Еще перенапряжению мышечной системы способствуют чрезмерные спортивные нагрузки. Поэтому к физическому труду и тренировкам также нужно относиться осторожно.

Вероятных факторов возникновения артрита челюстного сустава может быть немало, но, к сожалению, главными причинам появления болезни являются ошибки стоматологов. Ведь даже лечение кариеса может закончиться фатальной ошибкой со стороны хирурга, ортодонта, терапевта и стоматолога-ортопеда.

Например, неопытный стоматолог может неверно установить пломбу на зуб. Многие из них совершают распространенную ошибку – ставят пломбу чересчур высоко, что может нарушить симметрию челюсти. После вмешательства такого рода нагрузка станет неравномерной, то есть она будет распределяться только на одну из сторон.

Естественно, это вовсе не означает, что все причины патологии кроются в непрофессионализме стоматологов. Так как с жалобами на дисфункцию ВНЧС к дантистам обращаются нечасто. Поэтому, если лечение у стоматолога привело к тому, что после пациенту неудобно смыкать челюсть и у него возникает такой симптом, как ком в горле, то об это нужно сразу же сообщить врачу.

А если человек самостоятельно травмировал челюсть, к примеру, при падении с высоты либо в процессе тренировки, то некачественная работа стоматолога не имеет к этому ни малейшего отношения.

Первая помощь при нарушении функции ВНЧС

Если человек уверен, что ком в горле, щелчки при жевании и прочие неблагоприятные симптомы вызваны дисфункцией, тогда ему можно предложить некоторые методы осуществления первой помощи. К примеру, к больному участку следует приложить горячее либо теплое вещество.

Теплый и влажный компресс восстановит жевательную функцию, устранит ком в горле и поможет снять боль. Таким компрессом может быть пластиковая бутылка с горячей водой. Однако, чтобы не возникло ожогов бутылку следует обернуть тканью.

Также существует противоположное лечение артрита челюстного сустава – это лед, обернутый тканью, то есть к пораженному участку нужно приложить любой холодный компресс. Но при этом следует соблюдать осторожность, чтобы исключить обморожение кожных покровов.

Лечение болезни Костена должны быть ограничено по времени. Поэтому холодный компресс запрещено держать более чем 15 минут. При этом после ледяной процедуры должно пройти не меньше часа прежде, чем будут проводиться какие-либо лечебные мероприятия.

Не стоит забывать о медикаментозной терапии, например, приеме анальгетиков и прочих обезболивающих средств, устраняющих неприятные симптомы (боль, ком в горле, скованность движений челюсти).

Чтобы облегчить болевые проявления, в частности устранить ком в горле, следует употреблять сжиженную либо мягкую пищу. Поэтому первым делом необходимо отказаться от твердой еды, к примеру, целых орехов, сырой моркови грильяжа и прочее. При этом больному следует помнить, чем шире он буде открывать рот, тем сильнее будет боль.

Также полезно освоить разные техники релаксации. Ведь такие мероприятия, как массаж челюсти и медитирование помогут расслабиться и даже устранить неприятные симптомы дисфункции ВНЧС – ком в горле, боль, щелчки.

Несмотря на то, что лечение артроза височно-челюстного сухожилия приносит неплохие результаты диагностировать патологии подобного рода достаточно сложно.

Поэтому, процессу обследования следует уделять много времени и внимания.

Диагностика

Проявления болезни Костена часто маскируются, имитируя признаки других заболеваний. Так, ком в горле может свидетельствовать о наличии простуды или вегетососудистой дистонии.

Вследствие чего диагностировать патологию нужно как травматологу, так и стоматологу. Самостоятельно заболевание проявляется уже на поздней фазе развития. В таком случае лечение является длительным и сложным процессом.

Чтобы диагностировать хроническую травму либо подвывих нижней челюсти сегодня используют следующие технологии:

  • артроскопия, которая очень важна при определении дисфункции ВНЧС;
  • все разновидности рентгенологического исследования, к примеру, ортопантомограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • электромиография.

Верный диагноз могут установить лишь специалисты из различных стоматологических областей после проведения общего собрания.

Однако, после установления диагноза (даже предварительного) больному следует незамедлительно приступать к лечению нарушения височно нижнечелюстного сухожилия.

Лечение

Дисфункция ВНЧС – это распространенная патология, но многие ее обладатели даже не подозревают о наличии такой болезни. Следовательно, врачи также не сильно осведомлены в методиках воздействия на заболевание.

Такой подход препятствует получению своевременной помощи, а после, когда причины развития заболевания не найдены, человек вынужден просить помощи у невропатологов, психологов, отоларингологов и гомеопатов. Однако эти проблемы должен решать только врач-стоматолог.

Лечение синдрома миофоциального типа включает в себя:

  1. иглорефлексотерапию;
  2. исправление поврежденного прикуса;
  3. упражнения и процедуры, контролируемые физиотерапевтами;
  4. ортодонтическое лечение челюсти;
  5. возобновление жевательной функции поврежденных зубов;
  6. хирургическое восстановление травмированных суставов.

Иногда врач прописывает ношение специальной челюстной шины, главное предназначение которой – устранение болезненных ощущений. Но также это приспособление уменьшает нагрузку на поврежденное сухожилие и устраняет такой симптом, как ком в горле. Также ношение шины защищает своего обладателя от эффекта бруксизма, способствующего преждевременному стиранию и разрушению зубов, что вызывает сильную боль.

sustav.info

Под дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) понимают нарушение функции сустава, которое может препятствовать полноценному пережевыванию пищи, речеобразованию и сопровождаться появлением боли, нередко иррадиирующей в смежные области лица и головы.

По данным В. А. Хватовой (1993), от 27 до 76 % больных, обращающихся к стоматологам, имеют жалобы на нарушение функции ВНЧС.

В 70—89 % случаев болевой синдром в области ВНЧС не связан с воспалительными процессами, а является обычным функциональным нарушением — дисфункцией и обусловлен изменениями в мягкотканных элементах: диске, задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате и т. п.

В основе дисфункций ВНЧС лежит различная патология окклюзии, которая постепенно приводит к нарушению координированной работы жевательных мышц и синхронной функции ВНЧС, что обусловливает изменение движения нижней челюсти во всех направлениях. При этом закрепляется неправильное вынужденное центральное соотношение челюстей. Кроме того, инициирующими факторами дисфункции ВНЧС могут быть различные изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-эмоциональное, физическое напряжение), пара- функции жевательных мышц, острые одномоментные травмы в области ВНЧС, хронические микротравмы элементов сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов, травматическая окклюзия из-за заболеваний пародонта или патологической стираемости твердых тканей зубов.

Дисфункция ВНЧС может являться также проявлением функциональных нарушений организма, обусловленных заболеваниями внутренних органов (Агапов В. С. и др., 1999).

Чаще всего патология зубных рядов приводит к изменению тонуса (гипертонус, спазм) жевательных мышц, асинхронному и дискоординированному их сокращению, нарушению кинематики нижней челюсти, что и обусловливает хроническую микротравму элементов ВНЧС.

Необходимо подчеркнуть, что важным в возникновении дисфункции ВНЧС являются анатомические предпосылки в строении самого сустава (предрасполагающий фактор). При неблагоприятных индивидуальных особенностях строения это значительное несоответствие формы суставной ямки и суставной головки, невыраженность суставной ямки, малые размеры суставной головки, что бывает при уплощенном или подчеркнуто выпукло-вогнутом, которые способствуют возникновению дисфункции при наличии каких-либо этиологических факторов.

Больные с дисфункцией ВНЧС обычно жалуются на боль, затрудненное откусывание, ограничение движения нижней челюсти, звуковые явления в суставе (хруст, щелканье, хлопающий звук), чувство дискомфорта в области ВНЧС и боковых поверхностей лица, быструю утомляемость жевательной мускулатуры при разговоре и во время еды. Часто болевой синдром дисфункции ВНЧС имитирует невралгию различных ветвей тройничного нерва, артрит ВНЧС, остеохондроз шейного отдела позвоночника и другие заболевания головы и шеи, которые сопровождаются болью и нарушением артикуляции.

При объективном обследовании обычно диагностируют асимметрию лица (за счет гипертрофии собственно жевательной мышцы из-за одностороннего жевания), признаки травматической окклюзии, смещение эстетического центра челюстей на 1—2 мм и более, аномалии и вторичные деформации жевательного аппарата (сниженный прикус, феномен Годона и др.), шумовые явления в ВНЧС, изменение амплитуды движений и девиацию нижней челюсти, болезненность при пальпации ВНЧС и жевательных мышц, иногда подвывихи и вывихи ВНЧС. Нередко выявляют парафункции жевательных мышц, а также изменения со стороны ЦНС (повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность).

По данным Т. А. Сергеевой (1997), у больных дисфункциями ВНЧС в 91 % имеют место дефекты в боковых участках зубных рядов, в 53 % — суперконтакты, в 58 % — поражение (разрушение) коронковых частей моляров и премоляров, в 60 % — неполноценные зубные протезы, в 81,6 % — снижение высоты прикуса.

Для диагностики дисфункции ВНЧС необходимо четко выяснить жалобы больного, уточнить анамнез болезни и жизни, оценить общее состояние больного, обратив особое внимание на соответствие физического и психического развития возрасту, особенности телосложения, осанку (нормальная, выпрямленная, сутуловатая, лордическая, кифотическая, сколиотическая), походку, а также аппетит и возбудимость больного.

При исследовании головы и лица обращают внимание на гармонию строения головы (соотношение размеров мозгового и лицевого черепа), симметрию правой и левой половины, взаимосвязь формы лица и челюстей (форму профиля: выпуклый, прямой, вогнутый).

При осмотре полости рта определяют характер прикуса, величину резцового перекрытия, дефекты зубных рядов, качество наложенных пломб и зубных протезов. Оценивают степень совпадения эстетических центров зубных дуг челюстей.

При обследовании ВНЧС определяют характер подвижности нижней челюсти (тугоподвижность, чрезмерная подвижность), степень открывания рта (свободное, ограниченное, затрудненное), болезненность при открывании рта, плавность движений нижней челюсти, наличие припухлости и западения в области суставных головок, отраженных болей в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху. При пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение движения суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы.

При аускультации оценивают справа и слева наличие звуковых феноменов в области ВНЧС при движениях нижней челюсти (хруст, крепитация, щелканье, трение суставных поверхностей и др.).

Во всех клинических случаях необходимо изготовить диагностические модели, выполнить окклюдограммы для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.

Из дополнительных и специальных методов обследования следует применить гнатодинамометрию, позволяющих выявить дисфункцию ВНЧС и дифференцировать ее от клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, так как при развитии дисфункции усилие сжатия в 2 раза уменьшается по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Цимбалистов А. В. [и др.], 1995); рентгенографию (прямая, боковая, аксиальная проекции), специальные укладки по Подерсу в модификации Парма и по Шюллеру; томографию или ортопантомографию (с сомкнутыми зубными рядами и при широко открытом рте); пневмоартротомографию (введение в полость сустава медицинского кислорода, перед его введением предварительно удаляют выпот, если он есть), компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Артротомография информативна в выявлении смещения диска, определении характера его деформации, диагностике нарушения целостности капсулы сустава. Проведение артротомографии с контрастированием одного отдела сустава позволяет выявить отрыв и перфорацию суставного диска.

chlo102.jpg
Методика гнатодинамометрии с помощью механического гнатодинамометра

Компьютерная томография позволяет выявить переднее и боковые смещения внутрисуставного диска, а также информативна в выявлении тонких структурных изменений в костных элементах сустава и в параартикулярных мягких тканях.

Магнитно-ядерной томографией выявляют смещение диска, характер его деформации, распознают повреждение элементов связочно- капсулярного аппарата, а также синовиит, гемартроз и патологические изменения в околосуставных мягких тканях.

В сложных клинических случаях дисфункций ВНЧС следует провести более глубокое комплексное обследование больного и получить консультации врачей-интернистов: невропатолога, ревматолога и др. Лечение больных дисфункцией ВНЧС комплексное и включает режим поведения больного, направленный на ограничение нагрузки на ВНЧС, профилактику подвывихов и вывихов, окклюзионную реабилитацию (избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения опережающих смыкание зубных рядов контактов зубов антагонистов- суперконтактов), рациональное протезирование зубов, обеспечивающее нормализацию взаимоотношений элементов ВНЧС, высоты прикуса и эстетического центра челюстей, а также миогимнастику для жевательных мышц, при необходимости — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение (главным образом для устранения болевого синдрома).

Больному рекомендуют на время сна надевать подбородочно-теменную повязку (при отсутствии бруксизма).

Для профилактики возникновения подвывихов и вывихов в специализированных учреждениях для больного могут быть изготовлены аппараты механического действия (внутриротовые — Петросова Ю. А., Иванова А. С.; внеротовой — Миняевой В. А. [и др.]), а также ортопедические аппараты и шины, ограничивающие открывание рта за счет их давления на слизистую оболочку в области венечного отростка нижней челюсти (аппараты Ядровой, Шредера), или наложена лигатурная повязка-ограничитель по Егорову—Синицину.

Миогимнастика по И. С. Рубинову (1970) заключается в выполнении дозированных упражнений открывания и закрывания рта без выдвижения нижней челюсти в течение 3—5 мин 3—5 раз в сутки. Такие упражнения способствуют устранению звуковых феноменов в суставе обычно в течение 3—6 нед.

Перед рациональным зубным протезированием применяют лечебно-диагностические ортопедические аппараты (каппы, блоки, реставрированные прежние зубные протезы и др.), которые позволяют прогнозировать перспективы адаптации и течение заболевания ВНЧС после комплексного лечения и повторного протезирования зубов.

В редких случаях при дисфункции ВНЧС прибегают к хирургическим методам лечения, а именно к кондилотомии головки нижней челюсти и миотомии латеральной крыловидной мышцы.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru