Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Содержание

1. Причины и провоцирующие факторы
2. Операция при коксартрозе тазобедренного сустава
3. Стадии развития
4. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству
5. Лечение без операции
6. Хирургия при 3-степени
7. А что после операции?

Коксартроз представляет собой тяжелое заболевание тазобедренного сустава, которое имеет тенденцию к постоянному прогрессированию. Данная патология довольно часто встречается у пожилых людей, однако имеются случаи диагностирования коксартроза у пациентов в сорокалетнем возрасте.

Согласно наблюдениям врачей, более склонными к деформирующему коксартрозу являются представители сильного пола.

В зависимости от этиологии в медицине выделяют два вида данного заболевания:

1. Первичный вид (причина прогрессирования болезни не обнаружена).
2. Вторичный вид (заболевание возникает на фоне уже имеющихся прогрессирующих патологий или травм сустава, которые человек перенес ранее).

Видео того, как проводиться операция по замене тазобедренного сустава искусственным аналогом, можно посмотреть здесь:

• сложность операции;
• наличие осложнений;
• первичная запущенность состояния человека;
• наличие у пациента тяжелых хронических заболеваний;
• правильность соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций;
• возраст человека (пожилые пациенты дольше восстанавливаются после операции).

Несмотря на то, что во время прогрессирования коксартроза у человека происходит разрушение всех тканей, облегающих сустав, больше всего при этом страдают именно хрящи. В данном состоянии они постепенно разрушаются. Особенно быстро данный процесс наблюдается при активных нагрузках на больной сустав.

Первичный коксартроз запускает свой разрушительный процесс тогда, когда из-за воздействия всевозможных факторов клетки хрящей начинают очень быстро разрушаться и просто не успевают заново восстановиться.

Такое заболевание, прежде всего, сопровождается выраженным истончением хрящевых структур, которые деформируются и растрескиваются. Это в свою очередь, приводит к потере функций своего тазобедренного сустава у пациента.

Внимание! К сожалению, в некоторых случаях (при отсутствии своевременно начатого оперативного лечения) коксартроз прогрессирует и на его фоне у человека возникает уплотнение кости с дальнейшим разрастанием костных тканей. Это приводит не только к острому воспалению и болям, но и также скоплению жидкости в суставной капсуле. Именно поэтому затягивать с лечебной терапией при таком диагнозе нельзя и уже при появлении первых признаков патологии нужно обращаться к врачу.

Причины и провоцирующие факторы

Основными причинами развития коксартроза у взрослых являются:

1. Ожирение человека, во время которого на тазобедренный сустав возлагается выраженная нагрузка даже просто во время ходьбы.
2. Ранее перенесенные травмы сустава. К этому также относятся частые микротравмы, на которые человек мог и вовсе не обратить внимания.


3. Выраженная спортивная нагрузка.
4. Чрезмерные физические перенапряжения, особенно те, которые бывают при однотипных занятиях (подъеме тяжелых предметов и т.п.).
5. Затяжной воспалительный процесс в суставе, который не был своевременно вылечен, сначала ухудшит кровообращение, а после может спровоцировать вторичный тип коксартроза.
6. Разные виды искривлений позвоночника, а также плоскостопие действуют как провоцирующие факторы.

Помимо этого, выделяют такие дополнительные факторы, способствующие прогрессированию данной патологии:

• индивидуальная генетическая предрасположенность человека к болезням тазобедренного сустава;
• пожилой возраст человека, при котором вероятность коксартроза возрастает в несколько раз;
• тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, остеопороз и т.п.);
• хроническая усталость, а также стресс, при котором у человека усиливается выработка кортикостероидов, способствующих постепенному разрушению тканей суставов.

Важно! Очень часто запущенная форма коксартроза возникает вследствие выраженной дисплазии тазобедренного сустава. При этом, медики склонны считать данную патологию врожденной. Как правило, если детскую дисплазию никак не лечить, то коксартроз у человека возникнет уже ближе к сорока годам.

При детальном рассмотрении этиологии коксартроза следует указать на то, что значительно снизить вероятность развития данного заболевания может обычная поддержка мышц в тонусе, благодаря чему сустав сможет нормально амортизировать и не «стираться».

Помимо этого, при хорошем мышечном тонусе травмы у человека более быстро заживают, да и общий восстановительный процесс происходит без опасных осложнений. Также, при стабильной физической нагрузке на организме у человека значительно снижается риск плоскостопия или искривления позвоночника.

Согласно наблюдениям врачей, коксартроз характеризуется постепенным прогрессированием с нарастающей симптоматикой. Таким образом, состояние больного сустава, а также общее клиническое самочувствие пациента будет постоянно ухудшаться.

Первым тревожным звоночком, который указывает на начало прогрессирования данной патологии, является небольшая болезненность при ходьбе, а также повышенная усталость ног вечером. К сожалению, на подобные признаки мало кто сразу обращает внимание и тут же обращается к врачу. Это в свою очередь, способствует запусканию заболевания и развитию его новых симптомов.

Выделяют следующие характерные симптомы коксартроза, которые наиболее часто наблюдаются у пациентов:

1. Дискомфортные тянущие ощущения в зоне паха, которые имеют тенденцию к усилению.
2. Частые ночные ноющие боли в суставе.


3. Выраженный болевой синдром при физической нагрузке. При этом некоторые больные начинают понимать, что без остановок они больше не могут пройти длительное расстояние.
4. Развитие хромоты у человека бывает из-за того, что он начинает сам уменьшать нагрузку на больную ногу. При этом, уменьшение двигательной функции сустава приводит к атрофии мышц, вследствие чего объем бедра становиться на несколько сантиметром меньше.
5. Вследствие хромоты и нарушения двигательной функции происходит неправильное распределение нагрузок на позвоночник, что способствует искривлению его, а также тазовых костей.
6. При развитии атрофии в мышцах бедра у человека могут возникать боли в колене, что довольно часто становиться помехой для установления правильного диагноза.
7. Человек при прогрессировании коксартроза страдает от скованности и тяжести в ноге. Нередко пациенты полностью отказываются от физических нагрузок на ногу либо передвигаются с помощью костылей.
8. Выраженный хруст в суставе может быть, однако он не является обязательным симптомом. Обычно такое явление свидетельствует о переходе патологии в более запущенную форму.

Внимание! При появлении болей пациенты часто начинают принимать лекарственные препараты в форме анальгетиков, чтобы хоть как-то улучшить свое состояние. При этом характерно то, что во время прогрессирования острого воспалительного процесса действие от подобных препаратов будет минимальным либо значительно ослабиться. Иными словами, дольше, чем на пару часов, с помощью анальгетиков боль купировать человеку не удастся.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

В современных государственных учреждениях можно провести бесплатное эндопротезирование тазобедренного сустава. При этом стоит понимать, что в таком случае пациенту будут предложены только те искусственные аналоги сустава, которые в данный момент имеются в клинике. Возможности индивидуального выбора конкретного материала протеза у пациента при этом может не быть.

Право на эндопротезирование по квоте имеет каждый гражданин. Для этого ему следует подготовить такой список документов:

• копия справки с диагнозом;
• копии результатов исследований;
• направление наблюдающего хирурга с указанием на необходимость проведения операции;
• копии паспорта;
• справка о медицинском страховании.

Ускорить процесс рассмотрения документов можно при самостоятельной передаче бумаг в больницу, где вы бы хотели провести операцию.

Видео о том, что представляет собой установка искусственного тазобедренного сустава, можно увидеть ниже:

Стадии развития

Различают три основные стадии коксартроза, а именно:

Внимание! При диагностировании коксартроза 3 степени запущенности наиболее верным решением будет провести операцию по замене сустава. В противном случае, патология способна вызвать некроз (отмирание тканей). Это будет грозить не только потерей двигательной функции сустава, но и угрожать жизни человека, ведь инфекция при некрозе быстро проникает в кровь и вредит всему организму.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Не все точно понимают, когда нужно делать замену больного сустава эндопротезом, так как данное заболевание может протекать в нескольких стадиях и быть спровоцировано довольно разнообразными факторами.

Перед тем как установить необходимость оперативного вмешательства, лечащий врач должен учесть возраст и вес пациента, симптоматику его болезни, запущенность коксартроза и степень поражения сустава.

Таким образом, без операции не обойтись в следующих случаях:

1. Человек испытывает очень сильные боли, которые не устраняются анальгетиками.
2. Потеря двигательной функции сустава.
3. Переход болезни во вторую стадию (третья стадия априори является показанием к операции).
4. Наличие загноения и развитие некроза в тканях сустава.
5. Выраженное истончение хрящевых структур, которые больше не способны выполнять свои функции.
6. Коксартроз, который возник после травмы либо на фоне дисплазии.
7. Изменение структуры костных тканей.
8. Наличие в суставе жидкости, провоцирующей воспаление.

Необходимо понимать, что протезирование тазобедренного сустава – это довольно сложная процедура, которая имеет важные запреты к проведению. Таким образом, прямыми противопоказаниями к такой операции являются:

• период беременности и лактации;
• открытая инфекция в хронической форме, которая поражает ткани сустава (до момента устранения инфекции проводить операцию нельзя);
• тяжелые заболевания сердца, почек или печени;
• недавно перенесенный инсульт либо инфаркт;
• нарушение свертываемости крови;
• активная форма аллергической реакции;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• туберкулез;
• потеря чувствительности мышечных структур в зоне, где должен устанавливаться эндопротез;
• ожирения третьей степени;
• тяжелые болезни крови и анемия;
• эпилепсия;
• заболевания ЦНС, при которых человек не может контролировать себя.

Внимание! Лечащий врач не может заставить пациента проводить операцию. Он способен только предложить ее в качестве единственного верного решения к излечению и стабилизации состояния человека. В том случае, если больной отказывается оперироваться, медики не имеют права принуждать его к оперативному лечению.

Лечение без операции

То, как вылечить коксартроз правильно, зависит от запущенности и стадии заболевания. Выделяют следующие основные принципы лечебной терапии пациентам с таким диагнозом:

1. Медикаментозное лечение.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Восстанавливающие физиотерапевтические процедуры.

Среди данных методов терапии устранить проблему воспаления и полностью нормализовать двигательную функцию сустава способно только оперативное вмешательство.

В случае отсутствии своевременного лечения, в том числе и хирургического, у человека могут развиться такие возможные осложнения при коксартрозе:

• переход болезни в некротическую форму;
• развитие гонартроза;
• поражение коленного сустава из-за прогрессирования болезни;
• выраженный болевой синдром, который способен нарушить сон и ухудшить обще здоровье человека, в том числе привести к неврозам, срывам, депрессии и т.п.

Сегодня в Москве лечебная терапия подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента. При этом стоит отметить, что чем раньше будут начаты терапевтические меры, тем выше шанс на стабилизацию состояния больного и снижение вероятности развития у него опасных осложнений.

Для лечения коксартроза могут использоваться как новые методы, так и традиционные способы терапии, а именно:

1. Физиотерапия с использованием лазерного излучения, криотерапии, электрофореза и массажа.
2. «Вытяжка» сустава специальными аппаратами.
3. Использование анальгетиков, противовоспалительных средств, а также препаратов для возобновления хрящевой ткани.

Помните! Как лечить коксартроз пациенту всегда должен решать лечащий врач. Заниматься самолечением в данном состоянии будет безрезультатно. Более того, народные средства при этом могут только утяжелить протекание болезни.

Хирургия при 3-степени

Лечение без операции при коксартрозе в третьей степени может быть только вспомогательным, так как стабилизовать состояние человека с такой запущенностью патологии сможет только операция.

Традиционно при 4 степени, операция предусматривает эндопротезирование, при котором происходит тотальная замена пораженного сустава его искусственным аналогом. В таком состоянии меняется не только костная ткань, он и также хрящи, которые неизменно подвергаются деформации при этой патологии.

Подготовка к операции предусматривает сдачу следующих анализов:

• анализ крови и мочи;
• тест на беременность для женщин в репродуктивном возрасте;
• тест на ВИЧ-инфекцию и гепатит;
• анализ крови на свертываемость;
• анализ крови на группу;
• рентгенография сустава;
• МРТ сустава;
• УЗИ брюшной полости и больного сустава;
• кардиограмма.

Также за несколько недель до операции человеку нужно пройти осмотр и консультацию у таких специалистов:

1. Онколог.
2. Терапевт.
3. Стоматолог.
4. Гастроэнтеролог.
5. Хирург.
6. Эндокринолог.

За две недели до операции пациенту необходимо соблюдать такие рекомендации по подготовке:

• соблюдать правильное питание;
• отказаться от вредных привычек;
• прекратить прием препаратов, способствующих ухудшению свертываемости крови;
• сократить физические нагрузки;
• передвигаться с помощью трости или костылей;
• быть спокойным и не нервничать.

artrozmed.ru

Основные признаки заболевания

Симптомы данного заболевания проявляются очень выраженно. Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени характеризуется следующими признаками:

• болезненные ощущения в ночное время суток;
• нарушения нормального режима сна;
• раздражительное или подавленное состояние;
• жесткость, неэластичность суставов (особенно после продолжительного обездвиживания);
• ограниченность в движениях;
• хромота (отличает односторонний коксартроз тазобедренного 3 степени).

Возможность инвалидности

При такой болезни, как коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, лечение должно быть безотлагательным. Стоит помнить, что на данной стадии терапия носит весьма серьезный характер. Запущенность заболевания ведет к инвалидности. От некоторых видов работ человеку придется решительно отказаться: возможно, что только на период восстановления, а может, и навсегда. Во-первых, ограничить следует труд, связанный с тяжелыми физическими усилиями, во-вторых, сидячая работа также может быть большим испытанием.

Больному, у которого выявлен коксартроз 3 степени, врачи чаще всего устанавливают вторую группу инвалидности. К данной группе относятся пациенты, которые самостоятельно передвигаются и обслуживают себя в быту, но при этом могут выполнять только определенные виды работ. Эта группа инвалидности устанавливается на определенный срок, по истечении которого необходимо пройти повторную экспертизу.

Терапевтическое лечение коксартроза

Традиционное лечение направлено на снижение воспаления и регенерацию поврежденной поверхности сустава. Как правило, в этом случае врач назначает комплекс противовоспалительных препаратов, таких как «Нимесулид», «Ибупрофен» и «Вольтарен».

В случае ярко выраженных симптомов применяются уколы кортикостероидами. Это необходимо для того, чтобы остановить воспаление. Для улучшения обменных процессов, укрепления и восстановления используют препараты, обладающие сосудорасширяющим свойством. В последнее время также широко применяются так называемые хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящей, позволяют приостановить прогрессирующую болезнь.

Отдельную нишу в консервативном лечении занимает физиотерапия. Опытный специалист подберет такие упражнения, которые не будут вызывать болей и при этом помогут разработать и привести в тонус мышцы бедра.

Хирургическое вмешательство

Часто все терапевтические меры эффективны только на начальных стадиях и дают лишь временное облегчение. При такой болезни, как коксартроз 3 степени, операция может быть двух типов:

• без протезирования;
• с частичной заменой сустава.

В основном все операции дают положительный результат, среди побочных эффектов можно перечислить только лишь риски, связанные с воспалением. При таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, операция является наиболее эффективным методом лечения.

Подготовка к операции

За некоторое время до хирургического вмешательства пациенту необходимо пройти медицинское обследование. Оно состоит из рентгенографии, электрокардиограммы, лабораторных анализов крови и мочи.

Стоит заранее позаботиться о том, чтобы первое время после операции кто-либо помогал пациенту в быту.

Быстрота заживления и выздоровления также зависит от физиологического состояния мышц. Именно поэтому врачи рекомендуют не слишком интенсивные, но всё же занятия спортом. Лучше всего плавать, гулять и заниматься растяжкой.

Выбор протеза для операции

Операция проводится под действием общего наркоза. Хирург удалит сустав и на его место установит протез, имеющий шарообразную форму со множеством мелких отверстий, через которые в будущем прорастёт костная ткань. Это позволяет сделать положение сустава более надежным. Держателями протеза выступают крепления и цемент из акрила. Стержень изготавливают из титана, сам шар — из молибдена, хрома или кобальта, другие детали – металл, пластик, керамика.

При выборе протеза врачи обычно обращают внимание на образ жизни больного, его возраст, стадию болезни. Предлагают чаще всего вариант, который прослужит как минимум десять лет. Всего существует около пятидесяти видов протезов, но, как правило, выбирать приходится между четырьмя-пятью.

Побочные эффекты операционного вмешательства

Хотя и данный вид операционного вмешательства проводится довольно успешно в большинстве случаев, осложнения все же могут быть. К рискам, связанным с операцией, относятся:

1. Износ протеза. Искусственный сустав имеет свой срок службы. Костная ткань, которая после операции прорастет и укрепляет протез, со временем начинает разрушаться, что приводит к ослабеванию креплений протеза. Последнее влечет за собой боли в тазобедренной и паховой области.
2. Ухудшение эластичности. Процесс происходит вследствие того, что мягкие ткани вокруг искусственного сустава имеют свойство уплотняться. Можно заметить ригидность по ухудшению качества двигательной активности.
3. Скопление кровяных сгустков. Признаками данного осложнения являются отек в месте имплантации и повышение температуры тела. У человека возникает одышка, кашель, боли в грудной клетке, что может привести к легочной эмболии или тромбозу глубоких вен. Так, при появлении любых подобных эффектов не стоит затягивать и лучше сразу обращаться в больницу.
4. Жар, озноб, выделения в области, где проводилась операция, боли. Все эти симптомы свидетельствуют только о том, что стоит немедленно обращаться к врачу.

Восстановительный период

В первые часы после операции пациенту фиксируют тазобедренные суставы в неподвижном (анатомически правильном) положении. Для этого человека укладывают на спину, а между ног располагают специальную подушку.

Чтобы сустав быстрее начал функционировать, человек должен научиться вставать и передвигаться самостоятельно как можно раньше. Вначале справиться с этим помогает персонал, затем костыли и палочки. Дискомфорт не должен стать преградой на пути к выздоровлению.

В послеоперационный период ноги могут сильно отекать. Для того чтобы нормализовать кровеносный цикл и устранить отеки, врачи выписывают серию уколов антикоагулянтами. Для предотвращения развития воспаления пациент должен принимать антибиотики.

Практически в любом случае лучше дополнительно проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом. Специалист подскажет упражнения, способствующие быстрейшему восстановлеиню и укреплению организма, даст несколько рекомендаций. Так, например, пациентам, перенесшим операцию, нельзя сидеть, закинув ногу на ногу, делать сгибательные движения более чем на девяносто градусов, следует избегать вращений туловища. Специалисты советуют ходить небольшими шагами, предотвращать нагрузки и давление на место имплантации. Высота стульев должна быть комфортной, не слишком низкой. Не стоит заниматься теми видами деятельности, которые провоцируют боли или дискомфорт в тазобедренной области.

Сроки восстановления после операции

Чаще всего пациенты после операции проводят в больнице около недели, а затем занимаются восстановлением в домашних условиях. Дальнейшее лечение заключается в приеме препаратов и выполнении упражнений. В первое время люди чувствуют усталость, связанную с постоянными нагрузками на мышцы и суставы, но это довольно быстро проходит.

Боль, как правило, бывает связана непосредственно с самой имплантацией. Большинство пациентов успешно справляются с дискомфортом, в противном случае врачом назначаются анальгетики. Сильную боль при этом ни в коем случае не нужно терпеть. Если таковая имеется, то необходимо обращаться в больницу без отлагательств (особенно если дискомфорт сопровождается покраснением или образованием жидкости в месте операции).

Повторное медицинское обследование ни в коем случае не нужно пропускать, так как врач должен убедиться, что никаких осложнений не возникло. Да и себя стоит уверить в том, что всё в порядке.

Без какой-либо посторонней помощи люди, у которых был коксартроз 3 степени, начинают передвигаться в среднем через месяц. А вот вернуться к своему прежнему образу жизни пациентам удается только через два-четыре месяца. Все спорные и непонятные моменты касательно самостоятельного восстановления стоит предварительно выяснить у врача, чтобы впоследствии не навредить себе.

Альтернативные методы лечения коксартроза

Некоторые специалисты сегодня предлагают лечение при коксартрозе 3 степени без операции: в борьбе с данной болезнью применяются стволовые клетки, введение которых способствует образованию новых сосудов, укреплению хрящевой ткани и непосредственно самого сустава. Кроме того, улучшается отток крови и все обменные процессы. В результате воздействия на больную область стволовыми клетками уменьшаются боли, повышается эластичность. Исключается возможность отечных и воспалительных процессов.

Итоги лечения заболевания

Коксартроз 3 степени – очень тяжелое заболевание, которое затрудняет и ограничивает свободное движение, не позволяет вести привычный образ жизни. Но даже на финальной стадии патология поддается лечению, пусть и ценой хирургического вмешательства. Современные протезы, которые устанавливаются в процессе операции, хоть и нуждаются в периодической замене, но значительно улучшают качество жизни пациента.

fb.ru

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

Механизм развития коксартроза

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе.

По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Причины развития коксартроза

Выделяют первичный коксартроз (возникший по неизвестным причинам) и вторичный коксартроз (развившийся вследствие других заболеваний).

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

• Дисплазий тазобедренного сустава.
• Врожденного вывиха бедра.
• Болезни Пертеса.
• Асептического некроза головки бедра.
• Инфекционных поражений и воспалительных процессов (например, артрита тазобедренного сустава).
• Перенесенных травм (травматических вывихов, переломов шейки бедра, переломов таза).

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

• Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
• Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
• Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
• Пожилой и старческий возраст.
• Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Симптомы и степени коксартроза

К числу основных симптомов коксартроза относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул).

Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом коксартроза является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагностика коксартроза

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Дифференциальная диагностика коксартроза

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

www.krasotaimedicina.ru

Введение

Когда происходит зарождение заболевания, нарушается баланс между зарождением новых клеток для восстановления хряща и его разрушением, при этом чаще прогрессирующего характера. У здорового человека хрящ представляет собой эластичное соединение, прочное и позволяющее нормально передвигаться. Под воздействием патологического процесса все вышеописанное заменяется сухой тканью, тонкой, с нарушенной структурой. Как следствие, движения значительно ограничиваются и начинается процесс деформации. Соединительнотканная оболочка ТБС также преобразовывается на фоне воспалительного процесса и фиброза.

Под действием патологического процесса эластичность хряща стремительно снижается, за счет чего развивается выраженная симптоматика болезни — утренняя скованность, боли в момент ходьбы и даже сидения.

Причины, по которым развивается заболевание многообразны, однако существуют определенные типы патологии, ускоряющие этот процесс. На сегодня в ортопедии выделяют следующие группы заболеваний, в ходе которых чаще всего диагностируется коксартроз:

• вывих бедра, приобретенный либо врожденного характера;
• некроз головки бедренной трубчатой кости;
• недоразвитие одного или обоих ТБС (дисплазия);
• различные виды травм, приходящиеся на область таза и бедра;
• остеохондропатия (преобладает у пациентов младше 40 лет);
• искривление верхнего или других отделов позвоночника.

Нередко провоцирующим фактором является стойкое нарушение работы кровотока или обмена веществ. Чрезмерные нагрузки или сбои в работе гормонального фона также несут предпосылки к образованию недуга.

Особое внимание следует уделить людям, постоянно занимающимся тяжелыми видами спорта и пожилым, в частности, при наличии лишнего веса. Если вы понимаете, что находитесь в группе риска, то как можно скорее обратитесь к травматологу или ортопеду, для составления индивидуальной программы профилактики.

Основная симптоматика подобных дистрофических изменений — выраженный болевой синдром, распространяющийся от бедер и вдоль нижних конечностей. Со временем, при отсутствии адекватной терапии, начинается атрофия мышц. Передвигаться становится все сложнее, появляется хромота, боль, не купирующаяся даже сильным обезболивающим.

• Незначительная боль, как правило ноющего характера в области таза. Развивается после физических нагрузок, но при этом не нарушает движение и проходит достаточно быстро. При рентгенологическом исследовании можно увидеть зарождение остеофита — разрастание на поверхности кости.

Вторая степень патологии характеризуется следующей симптоматикой:

• развитие болевого синдрома без воздействия тяжелых нагрузок;
• нарушение подвижности, уменьшается амплитуда, сокращается угол сгибания;
• первоначальная локализация боли в тазобедренной части, далее иррадиирущая в пах, колени;
• в период движений наблюдается хруст, возможно укорачивание ноги за счет перекоса таза;
• в ходе диагностики специалист может обнаружить значительное разрастание остеофитов.

При третьей стадии развития патологического процесса симптомы приобретают еще более выраженные черты. Так, пациенты чаще жалуются на:

• болевой синдром, непрекращающийся в состоянии покоя;
• выраженную мышечную атрофию;
• развитие хромоты, вследствие затрудненного передвижения;
• на снимке рентгена четко видно деформирующий катагенез.

При третьей степени коксартроза медикаментозное воздействие лишено смысла, назначается оперативное. В данном случае эндопротезирование становится единственным выходом, который может обезопасить пациента от инвалидности.

Также существует еще одна стадия деформирующего артроза — четвертая. Характеризуется основными признаками — полная потеря суставом подвижности, человек теряет возможность передвигаться.

Методы диагностики заболевания

В первую очередь, на что следует акцентировать внимание, так это квалификация врача. В диагностике заболевания она имеет наибольшее значение. Довольно часто бывает, что специалист разрабатывает схему лечения позвоночника, забывая об исследовании ТБС, попросту упуская время.

На сегодня используют несколько способов диагностирования, признанные наиболее информативными:

• Рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать состояние головки бедра, выявить признаки остеофитов.
• УЗИ ТБС. Необходимо для постановки стадии болезни, определения точной локализации дегенеративно-дистрофического источника.
• КТ или МРТ. Чаще предпочитают использовать МРТ в силу отсутствия рентгеновского излучения и высокой степени информативности. Аппарат позволяет послойно провести сканирование, выявить стадийность и обнаружить болезнь на самых ранних сроках развития.

Следует понимать, что коксартроз — прогрессирующее заболевание. Выявив его на ранних сроках и прибегнув к медикаментозному лечению, получить гарантию полного устранения невозможно. В большинстве случаев болезнь можно приостановить, но как показывает практика через 5-10 лет механизм снова запускается.

Почему операции не избежать в 99% случаев? Потому что боль появляется только тогда, когда сустав уже имеет минимум 2-ю степень разрушения. А при такой степени ничего кроме удаления сустава не помогает. Другими словами, специфика болезни такова, что на ранних стадиях она никогда не диагностируется, потому что нет жалоб со стороны пациента.

Единственным адекватным решением остается эндопротезирование тазобедренного сочленения. Стоимость зависит от многих факторов: статус медицинского учреждения, тип протеза, длительность пребывания, последующая реабилитация.

Сегодня существует множество форумов, видео, где детально рассказывается о ходе оперативного вмешательства, его необходимости и терапевтическом результате. Конечно, цена такого протезирования не бюджетная, тем не менее, можно обратиться к врачу с вопросом о квоте на данное лечение, к примеру: по программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).

Операция коксартроза ТБС: отзывы

Практически во всех случаях, ортопедическая операция становится единственным эффективным методом. Основное показание хирургии — третья или четвертая стадии патологического катагенеза.

Назначается эндопротезирование ТБС как процедура замены разрушенных частей либо полной имплантации родного сустава пациента на искусственный.

Многие, прошедшие на своем пути данное лечение, оставляют положительные отзывы, как на форумах, так и в виде видео.

Следует учитывать, что квота предполагает установку протеза, который на данный момент находится в клинике, что не всегда положительно для больного. Существуют различные виды имплантатов и не всегда один и тот же подходит разным пациентам.

Впрочем, по утверждению многих специалистов, результативность зависит не от качества протеза, а напрямую связано с квалификацией хирурга. Врачи зарубежных клиник подобное утверждение оспаривают, поскольку сама конструкция должна быть не только высокотехнологической, но и максимально адаптироваться, что напрямую связано с ее качеством. Второй момент — реабилитация, без которой полное выздоровление при наличии дорого протеза и хорошо проведенной операции невозможно.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции

Чтобы подобрать корректное излечение коксартроза необходимо обратиться к специализированному врачу — ортопеду. Ранние сроки заболевания предполагают медикаментозное воздействие, цель которого — затормозить прогресс болезни, снять воспаление.

Как лечить при первой-второй стадии? Консервативная терапия заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих. Прием не длительный, поскольку подобные средства негативно влияют на слизистую кишечника, плоть до развития эрозий.

Также назначаются препараты из группы хондропротекторов — мази, гели, кремы. Они улучшают кровоток в нижних конечностях, устраняют спазмы.

В случае выраженного болевого синдрома возможна постановка блокад с применением Новокаина. Инъекция проводится непосредственно в область подвижного соединения, провоцирует обезболивающий эффект.

Отдельно стоит упомянуть методы физиолечения, так как среди пациентов они достаточно популярны. Часто врач может назначить УВЧ или лазеротерапию в комплексе с местными препаратами.

Усердное применение такого лечения на ранних сроках болезни, конечно, может дать некий терапевтический результат — снизить выраженность болей, предотвратить стремительное прогрессирование дистрофического изменения. Однако, стоит понимать, что коксартроз невозможно полностью вылечить, особенно при помощи воздействия лекарственных средств.

Вылечить — это значит восстановить хрящевую оболочку сустава, но это на современном этапе развития медицины невозможно!

В последнее время пользуются популярность новые методы в терапии, например, фитолазерофорез. В Москве пройти подобное можно в частной клинике. Суть методики заключается в воздействии на пораженный сустав лазерным излучением и индивидуально подобранными средствами на основе лекарственных трав, вытяжек.

Естественно, терапевтический эффект от такого стимулирования возможен, но опять-таки, исключительно на ранних этапах. Следует понимать, что суставная ткань самостоятельно не может восстановиться, регенерировать и тем более, вырасти заново. Необходимо научится трезво оценивать ситуацию и различать банальный маркетинговый ход от истинного лечения.

Практически в 95 % случаев требуется хирургическое вмешательство. Другие методы дают некоторые результаты, но как показывает практика — эффект весьма короткий. Вскоре, будто препараты или физиотерапия и вовсе перестают показывать терапевтический эффект, как следствие, эндопротезирование — неизбежно.

Коксартроз 3 степени: операция

Диагноз коксартроз в 3 степени часто для пациента становится полной неожиданностью. Кажется, длительный прием препаратов должен был принести свой результат и помочь выздороветь. Именно так считают практически все больные, откладывая визит к врачу.

В третьей степени проявляется в виде максимального развития дегенеративно-дистрофического разрушения суставной ткани. Во многих случаях, основная причина — повышенная нагрузка на ТБС в результате лишнего веса либо заболеваний отделов позвоночника. Чаще встречается у людей пенсионного возраста, после 55.

Лечение без операции, возможно ли? Под действием болезни, структура хряща терпит выраженные патологические изменения, вместе с тем, не может быть и речи и полноценном кровоснабжение или работающей кровеносной сети. В итоге, доставка в сустав лекарств, а именно их действующих компонентов становится невозможным. Поэтому говорить о терапевтическом эффекте препаратов — только зря себя обнадеживать и терять драгоценное время.

На сегодня терапия коксартроза в третьей степени заключается в применении хирургического вмешательства — эндопротезирования. Схематично операцию можно описать следующим образом:

• Пациента вводят в наркоз, возможно применение спинальной анестезии.
• Далее ортопед-хирург проводит разрез мягких тканей в области бедра, непосредственно до самой кости.
• Следующий шаг — иссечение пораженной ткани и установка протеза.

Важно! Третья степень не поддается консервативной терапии, по этой причине назначается протезирование.

Деформирующий артроз в третьей стадии — тяжелое, прогрессирующее заболевание, склонно к провоцированию инвалидности пациента. Чтобы предупредить патологию или ограничиться поддерживающей терапией нужно посещать врача при первых же признаках, даже самых не значительных. Особенно это касается людей пожилого возраста, предпочитающие самолечение, нежели квалифицированную и своевременную помощь.

Наибольшую опасность несет артроз 4 степени — операция неизбежна. Патология заключается не только в разрушении самого хряща, но и в развитии некроза. Диагностируется болезнь у лиц младше 40 лет в ходе травмирования и у пожилых, на фоне нарушения кровотока.

Четвертая степень коксартроза — последняя, характеризуется срастанием костей между собой, в ходе чего выраженные боли и высокий шанс остаться прикованным к постели.

Как и при 3 степени, здесь необходимо оперативное вмешательство, которое заключается в полной замене разрушенного сочленения на искусственный. Такая конструкция полностью имитирует родное сочленение и помогает вернуться к полноценной жизни.

Цена ортопедической хирургии при 3 степени деформирующего артроза варьируется от 60 000 до 150 000 рублей, в зависимости от места проведения. Сегодня все чаще обращаются в клиники Чехии, где предлагают квалифицированную помощь, профессиональную реабилитацию за приемлемую стоимость.

После того, как пациент прошел эндопротезирование и выписался из стационарного отделения восстановление продолжается. Лечащий врач подготавливает схему реабилитации, разрабатывает упражнения, учит ходить и распределять нагрузку на прооперированное бедро. Важно вернуть мышцам эластичность и укрепить мускулатуру.

Реабилитация является залогом успешного восстановления, а впоследствии и полного выздоровления пациента. Вернуться к полноценному ритму жизни возможно спустя 10-14 недель, при условии следования всем рекомендациям врача. В пожилом возрасте этот период может затянуться и продлиться до 3-6 месяцев, тем не менее прекращать реабилитационные мероприятия не следует.

Начинать воздействие нагрузок на бедро после операции нужно уже на 1-2 день после нее. Однако, сколько лежать в полном покое решает врач в индивидуальном порядке. Так, при тотальном протезировании, первые 3-4 дня рекомендуется полный покой. Также необходимо учитывать возраст больного и ритм его жизни до хирургии. Молодые пациенты, в частности спортсмены восстанавливаются быстрее, за счет окрепшей ранее мышечной структуре.

Выписка пациента в среднем через две недели, далее, согласно схеме, реабилитация проводится в домашних условиях. Хотя, наиболее оптимальным и эффективным вариантом считается восстановление в специализированных центрах, под контролем реабилитологов, а также с использованием медицинского оборудования для физиотерапии.

После проведения реабилитации, как один из методов восстановления, рекомендуется физиолечение. В таблице предоставлены наиболее действующие варианты. Обратите внимание, что предварительно следует проконсультироваться с ортопедом и выяснить все возможные за и против.

Методы физиотерапевтического воздействия

Риск развития осложнений во многом зависит от квалификации хирурга и послеоперационного восстановления. Естественно, говорить о полном выздоровлении и отсутствие побочных эффектов, когда игнорируется период восстановления нечего. Если вы намерены придерживаться после операции всех правил, рекомендаций врача, процент успешности такого вмешательства будет превышать отметку 95.

В качестве эпилога, следует добавить, что эндопротезирование следует рассматривать как кардинальный метод лечения, но вместе с тем, и наиболее эффективный. Если вы попадаете в группу риска, где шанс диагноза коксартроз крайне высок — как можно скорее обратитесь к ортопеду или травматологу.

sustavlive.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Чем лечить гонартроз Коленный артроз Лечение артроза коленного сустава народными средствами Спондилоартроз грудного отдела Артроз инвалидность Какой врач лечит гонартроз Остеохондроз спондилоартроз Что такое деформирующий артроз