Дегенеративно дистрофические изменения коленного сустава

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, классификация которых будет рассмотрена в статье, являются патологиями, суть патогенеза каких заключается в прогрессирующем нарушении метаболических процессов в хрящевой ткани суставов, изменении структуры костной ткани эпифизов, а также в постепенном вовлечении в процесс дегенерации остальных суставных структур.

Патологический процесс сопровождается деформированием суставов, дисконгруэнтностью (несоответствием суставных поверхностей), болезненностью, снижением функциональности, формированием вторичной воспалительной реакции. В итоге, такие болезни существенно снижают качество жизни человека, а в самых тяжелых случаях приводят к инвалидизации.

Классификация дегенеративно-дистрофических патологий

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Дегенеративные заболевания суставов можно разделить на несколько основных групп, а именно:

  1. Первичные и вторичные деформирующие остеартрозы.
  2. Межпозвонковый остеохондроз.
  3. Деформирующий спондилоартроз.
  4. Остеохондропатии (в их число включены: болезнь Осгуд-Шляттера, Пертеса, Кинбека, Кенига, Келлера).

Перечисленные патологии провоцируют дегенеративные изменения суставов, особенности клиники различных заболеваний будут рассмотрены ниже.

Деформирующие остеоартрозы

Остеоартрозы — группа патологий разной этиологии со сходными морфо-клиническими признаками, основу которых составляет поражение всех суставных структур: хрящевой и костной тканей, синовиальной оболочки, связочного аппарата, капсулы сустава, мышечных волокон. Деформирующий артроз является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательной системы на планете.

Это заболевание может развиваться по многим причинам, поскольку любой процесс, повреждающий суставной хрящ, может спровоцировать прогрессирование артроза.

Первичный артроз развивается как следствие ряда провоцирующих факторов, в число которых входят такие:

  • некорректные бытовые условия и режим труда;
  • нарушение функциональности симпатического сегмента нервной системы;
  • эндокринные заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • сосудистые патологии;
  • заболевания иммунной системы;
  • ферментопатии.

Вторичный деформирующий артроз прогрессирует после некорректной терапии переломов и других травм суставных поверхностей, воспалительного процесса. Также он может развиваться в результате врожденного неполноценного формирования суставов или из-за асептических некротических изменений эпифизов.

Дегенеративные изменения в суставах при деформирующих остеоартрозах различной природы затрагивают в большей степени хрящевую ткань, но по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс постепенно вовлекаются и остальные элементы сочленения.

Развитие заболевания может начаться с неблагоприятного воздействия на область сустава, в результате которого возникает тромбоз или спазмирование сосудистых образований субхондральной зоны костных структур или же синовиальной оболочки (оба вида сосудистых нарушений могут протекать и одновременно).

Нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия хрящевой ткани. В результате прогрессируют дегенеративные изменения хряща, он теряет упругость и эластичность.

Если дегенеративные процессы затрагивают синовиальную оболочку, то снижается интенсивность выработки синовиальной жидкости, из-за чего наблюдается явление “сухого сустава”. Частицы, которые образуются при разрушении хрящевой ткани, могут спровоцировать развитие реактивного синовита. При этом в суставную полость поступают лизосомальные ферменты, усугубляющие дегенеративные процессы тканей сустава.

То есть, основным патогенетическим звеном развития деформирующего артроза является именно нарушение трофики хрящевой ткани. Изменения в суставе, спровоцированные этим процессом, приводят к ухудшению его функциональности.

Из-за снижения эластичности и дисконгруэнтности наблюдается травмирование субхондральной пластинки, что провоцирует усиление синтеза костного вещества, или остеосклероз. Избыточное количество костного вещества в пораженной области совместно с привычной нагрузкой на сустав ведет к образованию остеофитов в местах наименьшего давления.

Костные выросты механически раздражают синовиальную оболочку, а также ограничивают объем движений в пораженном суставе. В случае вторичного артроза процесс дегенерации запускает после травмирования хрящевых структур.

На начальных стадиях развития патологии главную роль играют биомеханические факторы, включающие:

  • нарушение центрации;
  • дисконгруэнтность;
  • нестабильность сустава.

Прогрессирование вторичного деформирующего артроза проходит через воспалительные процессы: артрит и синовит. Заболевание развивается по прошествии 4-5 месяцев после травмирования.

Стадии прогрессирования заболевания

Клиническое течение деформирующего артроза предполагает последовательные стадии, рассматриваемые в таблице ниже:

Патогенез посттравматических артрозов развивается со второй стадии. При травмировании наблюдается нарушение целостности гиалинового хряща, а если диастаз между внутрисуставными отломками составляет больше 2 миллиметров, то регенеративные процессы в хрящевой ткани невозможны.

В результате дефект будет замещаться костной мозолью, которая покрывается рубцовой тканью. Эти изменения являются морфологическими элементами второй стадии артроза.

Межпозвонковый остеохондроз

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Межпозвонковый остеохондроз также носит такие названия, как дискоз или дисцит. Патология обусловлена нарастанием интенсивности дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, в результате каких ухудшаются их амортизация и эластические свойства, а также снижается подвижность позвоночника.

Прогрессирование патологического процесса определяется совокупностью эндо- и экзогенных факторов, в число которых входят метаболические и эндокринные расстройства, а также макро- и микротравмы. Развитие межпозвонкового остеохондроза манифестирует изменениями желатинозного ядра: снижается его тургор, диск теряет способность к полноценной амортизации.

Из-за давления тел позвонков уменьшается высота диска, происходит выпячивание фиброзного кольца за межпозвонковый промежуток. В результате оно может давить на структуры спинного мозга.

Иногда фиброзное кольцо покрывается трещинами, сквозь которые фрагменты желатинозного ядра выходят за пределы диска. Таким образом формируется грыжа Шморля, или хрящевая грыжа.

Симптоматика патологического процесса определяется местом расположения грыжи. Если она локализована спереди, то клинических проявлений не наблюдается, но в случае, когда грыжа имеет заднее расположение, она проникает в канал позвоночника и провоцирует симптомы шейного радикулита.

Клиника здесь определяется не давлением грыжи, а воспалительной реакцией в нервных корешках и эпидуральной клетчатке, также симптомы дают о себе знать из-за венозного стаза.

Симптоматика вторичного радикулита объясняется или выпячиванием фиброзного кольца за межпозвонковый промежуток, или истинной грыжей с задним расположением. Выяснение этого обстоятельства важно для выбора метода хирургического лечения в конкретном случае.

Межпозвонковый остеохондроз чаще локализован в пояснице, несколько реже — в шейном отделе позвоночного столба, и еще меньше — в грудном. Выявить патологию возможно только при глубоком ортопедо-неврологическом обследовании пациента.

Ведущим симптомом патологического процесса является локальный болевой синдром. При поясничной локализации очага поражения боль наблюдается в пояснице, иррадиирует в ягодицы и нижнюю конечность.

В ходе обследования определяются:

  • сглаженность лордоза поясницы;
  • симптом “вожжей”, то есть резкое напряжение паравертебральной мускулатуры поясницы;
  • анталгический сколиоз;
  • болезненность при пальпации смежных с вовлеченным в патологический процесс диском остистых отростков;
  • симптом Осны-Школьникова, то есть резкая болезненность в позвоночнике при пальпации брюшной стенки в проекции 4 позвонка поясничного отдела.

Выявление неврологической симптоматики определяется локализацией и особенностями поражения межпозвоночного диска. При сдавлении нервных корешков пациент жалуется на болезненность в области их иннервации, парестезии, слабость в конечностях, снижение выраженности или полная потеря сухожильных рефлексов. Если симптоматика выражена двусторонне, то это подтверждает массивное выпадение диска.

Для постановки диагноза межпозвонкового остеохондроза применяют исследование спинномозговой жидкости, а также ряд инструментальных методик, в число которых входят дискография и веноспондилография.

Деформирующий спондилоартроз

Деформирующий спондилоартроз представляет собой хроническую патологию, которая провоцирует инволюционные изменения в межпозвоночных дисках и срастание тел позвонков. Если говорить проще, болезнь сходна с последней стадией остеохондроза, но при спондилоартрозе, помимо деформации, наблюдается еще и отложение солей кальция в области продольной связки позвоночника.

Деформирующий спондилоартроз развивается в зрелости и пожилом возрасте и по сути является процессом старения сочленений между позвонками. Заболевание поражает чаще шейный отдел позвоночника, чуть реже пояснично-крестцовый, и менее всего — грудной, поскольку он является самым малоподвижным.

Причины спондилоартроза

К основным причинам этого заболевания следует отнести:

  • врожденные нарушения формирования позвонков;
  • врожденная нестабильность позвоночника из-за нарушений структуры связочного и мышечного аппаратов;
  • сколиоз;
  • травмирование;
  • остеохондроз;
  • плоскостопие;
  • чрезмерные статические нагрузки;
  • спондилолиз (соскальзывание вышележащего позвонка и поперечных отростков нижележащего вперед);
  • патологии эндокринной системы.

Особенности патогенеза спондилоартроза

Говоря о патогенезе спондилоартроза, необходимо подробнее ознакомиться с анатомией сочленений между позвонками. Позвонки между собой соединены не только при помощи дисков, основной функцией которых служит амортизация. Также они соединяются при помощи фасеточных суставов, которые образуются между боковыми отростками позвонков.

Эти сочленения плоские, образованы боковыми отростками соседних позвонков (направленных под углом вверх или вниз), их покрывают суставные хрящи и капсулы. Плоскость фасеточного сустава локализована под некоторым углом клиновидно — это необходимо для предотвращения смещения соседних позвонков относительно друг друга в стороны и в передне-заднем направлении.

Патологический процесс при спондилоартрозе вовлекает именно фасеточные суставы. В случае, если патология прогрессирует по обе стороны от рядом расположенных позвонков, говорят о двустороннем деформирующем спондилоартрозе.

После полного завершения роста позвоночника постепенно угасают интенсивность метаболических реакций и трофика межпозвонковых дисков. Снижаются их аморзатизационные свойства, увеличивается нагрузка на область фасеточных суставов. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, что ведет к истончению слоя хрящевой ткани на суставных поверхностях.

При резких движениях или чрезмерных нагрузках могут происходить смещения суставных отростков относительно друг друга. Мышечные структуры компенсаторно спазмируются, происходит фиксация позвонков в некорректном положении. Если вовремя не предприняты меры, то постепенно прогрессируют дегенеративные процессы в области суставного хряща.

Клиническая симптоматика спондилоартроза

Клиника заболевания определяется локализацией патологического очага и стадией процесса.

Более подробно симптомы рассмотрены по отделам:

  1. Шейный. Патология проявляется болью в шее, которая имеет ноющий характер. Болевой синдром проявляется или периодически, или постоянно. Болезненность может иррадиировать в область лопаток, надплечья, руки, затылка. Также характерна скованность движений в шее. По мере прогрессирования патологического процесса нарастает выраженность этих двух симптомов. При ущемлении сосудов и нервных корешков возможны такие проявления, как: головокружения, онемение плеч, нарушение зрения, равновесия, также шум в ушах.
  2. Пояснично-крестцовый. Характерны такие симптомы: ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при движениях и нагрузке, скованность.
  3. Грудной. Патология, локализованная в этом отделе, зачастую протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Постепенно может проявляться болезненность в области между лопаток, ограничение объема движений при поворотах. В тяжелых случаях появляется ощущение сдавливания в грудной клетке при дыхании.

Степени тяжести патологии

Подробно о степенях тяжести спондилоартроза можно узнать в таблице:

Остеохондропатии

Остеохондропатия представляет собой дегенеративно-некротическую патологию, которая развивается из-за нарушения трофики и прогрессирования дистрофических процессов в субхондральных отделах эпифизов костей.

Чаще случаи патологии встречаются в детстве и юношестве. Заболевание характеризуется хроническим доброкачественным течением и благополучным исходом.

Точные причины развития остеохондропатии неизвестны, но врачи склоняются к мнению, что патология развивается при действии одного или нескольких факторов из списка:

  • травмирование;
  • инфекционный процесс;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение метаболических процессов и трофики.

Патогенез остеохондропатий предполагает местное нарушение трофики кости и костного мозга в эпифизах и апофизах.

Дистрофически-некротический процесс проходит последовательно пять стадий:

  1. Стадия некротических изменений, которая является результатом нарушения кровоснабжения участков апофиза или эпифиза.
  2. Стадия вторичного перелома импрессионного типа, который возможен при минимальных нагрузках.
  3. Стадия фрагментации. Предполагает рассасывание некротизированных участков губчатого вещества костной ткани.
  4. Стадия репарации. В ходе этой стадии разрастается соединительная ткань.
  5. Стадия консолидации. Предполагает процесс оссификации, при этом образуются деформации эпифиза или же он полностью восстанавливается при корректном лечении.

Разновидности остеохондропатий

Подробнее о разных видах остеохондропатий можно прочитать в таблице ниже:

Каждая из перечисленных патологий нуждается в глубокой диагностике и продолжительном лечении. Только врач может поставить верный диагноз и назначить эффективный курс терапевтической коррекции.

Нет какой-либо панацеи, которая может предупредить или вылечить все дегенеративно-дистрофические патологии, процесс лечения должен быть комплексным. Терапия включает не только прием медикаментов, но также физиолечение, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Все препараты нужно принимать строго по инструкции, руководствуясь врачебными назначениями. Цена самолечения может быть слишком высока — неверный подбор терапии зачастую приводит к плачевным результатам.

Фото и видео в этой статье призваны сделать изучение материала о дегенеративно-дистрофических патологиях более наглядным. Берегите здоровье опорно-двигательной системы, ведь качество жизни очень тесно с ним связано.

vash-ortoped.ru

Симптомы дегенеративного процесса в колене

Эта патология имеет острое и хроническое течение с появлением характерных клинических симптомов:

  • боль, которая усиливаются после нагрузок на колено. При остром течении интенсивность боли выше, может быть и в покое. Затем выраженность неприятных ощущений снижается, они имеют ноющий характер;
  • щелчки в колене при его сгибании и разгибании появляются вследствие заклинивания хрящевых пластинок. Этот симптом свидетельствует о том, что есть дегенеративное повреждение хрящевой ткани колена еще до появления боли;
  • припухлость и покраснение кожи колен – проявления острого течения этого заболевания, которые свидетельствуют о наличии воспаления;
  • нарушение движения в колене – результат того, что дегенерация хрящевых пластинок привела к их истончению, ослаблению связок колена. При этом объем движений ограничен, нагрузки приводят к усилению боли, так как нет амортизации коленного сустава.

Осложнения дегенеративной патологии

Основное осложнение – разрыв мениска. Это нарушение анатомической его целостности. В зависимости от места и объема, различают несколько видов разрывов. По локализации:

  • тело мениска – наиболее частое осложнение внутреннего, медиального мениска, из-за его меньшей подвижности. Характеризуется резкой болью в колене после нагрузки и блоком (невозможность в полном объеме выполнять движения). Требует оперативного вмешательства для восстановления анатомической структуры;
  • передний рог – локализация в латеральной (наружной) хрящевой пластинке. Это редкое осложнение, но требует обязательного оперативного лечения;
  • задний рог – осложнение одностороннее, а именно заднего рога внутреннего мениска. Интенсивность болевых ощущений при этом меньше, блока в коленном суставе может и не быть. При небольшом разрыве возможно консервативное его восстановление;
  • комплексные разрывы – сочетанное повреждение как медиального, так и латерального менисков. Возникает при значительной дистрофии и нагрузке на сустав.

Разрывы менисков могут быть результатом значительной травмы колена без дегенеративных изменений в них.

Типы разрывов менисков

Диагностика дегенеративных процессов в колене

Характерные проявления позволяют поставить диагноз. Для уточнения локализации и выраженности процесса используют:

  • рентгенографическое исследование;
  • томографию (компьютерную и магниторезонансную);
  • артросонографию (ультразвуковое исследование суставов).
  • артроскопию.

Лечение

Терапевтический подход комплексный. Консервативная терапия включает:

  • лекарственные средства – обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы;
  • физиотерапию – электрофорез с медикаментами, магнитотерапия;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику.

Хирургическое лечение применяется в случае развития осложнений, а именно разрыва менисков. В современной ортопедии для этого используется артроскопия – с помощью артроскопа через небольшие разрезы оболочек коленного сустава, хирург имеет возможность провести восстановление анатомической целостности менисков. Это выполняется с минимальной травматизацией тканей колена.

Дегенеративные процессы коленных суставов относятся к хронической патологии с развитием осложнений и даже инвалидности. Правильная диагностика и рано начатое лечение позволят избежать этого.

lecheniespiny.ru

Причины

Наиболее распространенными типами травм коленного сустава (КС) являются генетические патологии (врожденные повреждения в опорно-двигательной системе) и дегенеративные изменения (происходят обычно в пожилом возрасте из-за стирания и изнашивания функциональных элементов КС), проявляющиеся лишь со временем.

Возрастные факторы, способствующие дегенеративным дистрофическим изменениям менисков, включают аномалии, связанные со старением человеческого организма, и другие причины.

artrozo-artrit-kolennogo-sustava

Причины развития заболевания:

  • человек длительное время работал на химическом производстве;
  • больной работал в условиях, предполагающих большие нагрузки (непосредственно на сам сустав);
  • у пациента раньше диагностировались инфекционные заболевания или был развит воспалительный процесс;
  • у человека наблюдались другие заболевания опорно-двигательной системы хронической формы;
  • плохое качество жизни.

Причиной разрыва (самая распространенная травма) может стать непрямое (комбинированное) повреждение, вызывающее последующую ротацию голени наружу (касается медиального мениска) и внутрь (если речь идет о латеральном МКС).

К дегенеративным изменениям принадлежат разволокнение тканей, массивное размозжение и многоплоскостной разрыв. Они могут развиться из-за перенесенного ранее ревматизма, подагры или микротравм, а также в результате хронической интоксикации (характерно для людей много работающих в стоячем или постоянно движущемся положении). Если произошел разрыв медиального мениска, скорее всего сустав был блокирован, зафиксировавшись под 150-170 градусным углом.

Виды дегенеративных изменений

Существует несколько типов дегенеративных изменений:

  • мениск оторвался от места крепления;
  • дистрофические изменения рога и тела медиального мениска;
  • чрезмерная подвижность из-за повреждения межменисковых связок;
  • киста, образовавшаяся в виде выпуклости, заполненной жидкостью, внутри полости хряща;
  • менископатия.

У заднего рога мениска нет собственной системы кровоснабжения, так как питание дает циркуляция суставной жидкости. Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска необратимы, так как ткань не способна к регенерации. Диагностировать подобный случай достаточно сложно. Чтобы поставить точный диагноз, врачу приходится назначать магниторезонансную томографию.

Степени тяжести повреждения МКС

Дистрофическое изменение мениска 1 степени характеризуется небольшими (частичными) повреждениями (рога мениска в т.ч.), болевыми ощущениями в области коленного сустава и его припухлостью. Подобные признаки перестают быть заметными через 3 недели после появления.

К изменениям медиального мениска 1 степени принадлежат травмы, полученные в результате прыжков, перемещений по наклонной плоскости, приседаний, выполненных с чрезмерной нагрузкой на колено.

При тяжелой (2 степени) боль ощущается острей, отек становится заметней. В полости сустава появляется кровь, а рог полностью отрывается от МКС, при этом некоторые его части попадают внутрь сустава, вызывая тем самым блокаду движений. В данном случае необходимо оперативное вмешательство.

Distroficheskoe izmenenie meniska

Лечение

Существует два вида лечения:

  1. консервативное;
  2. хирургическое.

Все зависит от степени тяжести повреждение и от участка, которые был деформирован. Консервативный способ, который также называют терапевтическим, основывается на ряде терапевтических манипуляций, и чаще всего приводит к ожидаемому (положительному) эффекту.

Необходимо оказать помощь пострадавшему сразу после получения травмы. Для этого нужно обеспечить нахождение больного в полном покое, наложить на внутреннюю сторону колена прохладный компресс и сделать обезболивающую инъекцию. Затем необходимо наложить гипсовую повязку и выполнить пункцию жидкости. Этим заниматься может только специалист, самолечение полностью исключается.

При дегенеративных изменениях внутреннего и наружного мениска лечение длится от полугода до года. Сначала проводится репозиция (вправление) сустава колена (если присутствует блокада). Чтобы снять ее, применяют мануальные методы.

Если были повреждены хрящи, в обязательном порядке назначается прием гиалуроновой кислоты и хондропротекторов (препараты, содержащие глюкозу и хондроитин). Устранить болезненную симптоматику и воспалительный процесс помогут нестероидные противовоспалительные средства (к которым принадлежат ибупрофен, также диклофенак и индометацин).

Чтобы устранить отечность, ускорить заживление дистрофического изменения мениска 1 -2 степени, используют наружные мази (чаще всего это вольтарен и долгит, иногда назначается амзан). При этом проводится курс физиотерапии в сопровождении специального комплекса лечебных упражнений.

Необходимость хирургического вмешательства появляется лишь при изменении медиального мениска 2 (тяжелой) степени, когда хрящ раздавлен, сильно разорван или смещен МКС, полностью оборван как передний, так и задний рог МКС. Может потребоваться удаление мениска целиком или только отделившегося рога, восстановление, накладывание швов на место разрыва, фиксация оторвавшихся рогов, трансплантация мениска.

После операции проводится реабилитация, включающая в себя упражнения по разработке КС, лечебные массажи и физиотерапевтические методы. Больной должен быть полностью огражден от физической нагрузки.

Лечение МКС без хирургического вмешательства возможно, если не было серьезных разрывов. В другом случае, такая мера необходима.

Профилактические меры дегенеративно-дистрофических изменений мениска

Статистика утверждает, что человек, выполняющий меры профилактики, избегает травмирования КС в 95% случаев. Для этого следует заниматься спортом в устойчивой и удобной обуви, способной свести к минимуму риск падений, использовать специальные накладки, фиксирующие колено, (наколенники), безопасно распределять нагрузку на коленный сустав. В качестве фиксатора можно использовать эластичный бинт.

fiksacija jelastichnym bintom

Перед тренировкой или длительной физической нагрузкой следует хорошо разминаться, делать это постепенно и плавно. Также стоит следить за своим весом и не переедать (избегать ожирения), утром делать зарядку, правильно питаться (рацион должен быть богат белками и микроэлементами).

vashortoped.com

i196                             Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника
Деформирующий, или как его еще называют, остеоартроз, — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща со следующими вторичными патологическими изменениями єпифизарной костной ткани.
Остеоартроз — это наиболее распространенное заболевание суставов, на которое болеет 10-12 % людей всех вековых категорий, причем с возрастом число их резко увеличивается. Так, у людей возрастом свыше 50 лет частота возникновения этого заболевания достигает около 28 %, а в возрасте свыше 60 лет — близко 97 %. Остеоартроз может возникать и у детей и у подростков при наличии анатомо-функциональной неполноценности опорно-двигательного аппарата, которая обусловлена врожденными аномалиями развития, дисплазиями, внутрисуставными переломами, острыми и хроническими воспалительными процессами в суставах и другими нарушениями.
Поражаются преимущественно большие суставы нижних конечностей, в частности тазобедренній и коленный, причем приблизительно с одинаковой частотой как в мужнин, так и у женщин.
На основе клинических и экспериментальных исследований получены убедительные результаты, которые свидетельствуют о полиэтиологичности этого заболевания. Согласно факторам, которые служат причиной развития данного заболевания, деформирующие артозы делятся на первичные и вторичные.
Первичные артозы — около 40 % от общего количества -возникают в результате дегенеративного процесса, который приобрел развитие в здоровом суставе под влиянием чрезмерных физических нагрузок; вследствие несоответствия между степенью механической нагрузки, которая приходится на единицу площади суставной поверхности хряща, и возможностью этой хрящевой ткани к амортизации. Примером может быть тяжелая физическая работа со стереотипными движениями, которые часто повторяются, чрезмерное занятие спортом, резкое увеличение веса тела, и другие причины.
Вторичные артозы — до 60 % от общего количества — возникают после тяжелых механических травм, в частности внутри-суставных переломов, на почве врожденной дисплазии сустава, после перенесенных инфекционных заболеваний суставов, а также асептического некроза.
Вообще, распределение деформирующего артоза на первичный и вторичный довольно условно, поскольку в основе развития обеих этих форм лежат одни и те же патогенетические факторы в разнообразном сочетании. Во многих случаях очень тяжело определить, который из патогенетических факторов ведущий а какой второстепенный.
04art        В последнее время в патогенезе деформирующего артоза ведущую роль отводят нарушению микроциркуляции в субхондральном слое костной ткани и синовиальной оболочке сустава, которые возникают при регулярном действии чрезмерно продолжительной физических нагрузок при наличии наименьших нарушений анатомо-функционального соответствия суставных поверхностей.
Поскольку суставный хрящ не имеет собственной сосудистой сетки, его питания происходит по счет осмоса питательных веществ из субхондрального слоя кости и внутрисуставной синовиальной жидкости, которую продуцирует синовиальная мембрана. Ангиотрофические нарушения в этих структурах приводят к нарушению метаболизма и в хрящевой ткани. При этом проходит распад комплекса гиалуроновой кислоты с протеогликанами и уменьшается общее количество протеогликанов в колагеновых тканях и мукополисахаридов в покровном хряще; вследствие прогрессирующей гипоксии повышаются процессы окислительного фосфорилирования в хондроцитах. Благодаря активации лизосомальных ферментов и разрушению мембранных комплексов проходит аутолиз и распад этих клеток.
В синовиальной оболочке сустава с тех же причин происходит ишемический некроз синовиоцитов, вследствие чего она начинает продуцировать неполноценную, бедную на гиалуроновую кислоту синовиальную жидкость; это перекрывает еще один канал питания хрящевой ткани и углубляет степень ее дистрофии. Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, индуцированное нарушениям метаболизма со следующей дегенерацией, ведет к снижению его сопротивляемости относительно функциональных нагрузок. Параллельно возникают дегенеративные изменения в суставной капсуле и параартикулярных тканях.
Со снижением сопротивляемости суставного хряща увеличивается механическая нагрузка на субхондральний слой костной ткани, вследствие чего он постепенно дегенеративно перерождается, атрофируется и уплощатся. Это ведет к сужению суставной щели.
Дегенеративно измененные неполноценные суставные поверхности при непосредственном контактировании начинают чрезмерно давить одна на другую; для снижения этого механического давления и уменьшение нагрузки на единицу площади суставной поверхности костей появляются краевые костные разрастания — остеофиты. Постепенно, благодаря прогрессированию патологического процесса в суставах происходит деформация, вследствие чего на фоне нарушения функции мышечно-связочного аппарата возникают ограничения движений в суставах — контрактуры.
Деформирующий коксартроз
На первом месте за частотой возникновения, за тяжестью течения и последствиями среди всех других поражений суставов стоит коксартроз — деформирующий артоз тазобедренного сустава. Это заболевание, как правило, приводит больных сначала к длительной потере трудоспособности, позднее — к стойкой инвалидности. В большинстве случаев коксартроз возникает в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 40 лет и старше, у женщин чаще, чем у мужчин. Симптомы заболевания возникают постепенно и находятся в прямой зависимости от возраста, массы тела, конституции и физической активности больного. Как правило, испытает поражение один сустав.
Начальные стадии коксартроза протекают безсимптомно. Только у некоторых больных отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утомляемость при ходьбе и в положении стоя. Боли могут возникать в начале ходьбы или после длительного сидения, при ношении тяжести. По мере усугубления процесса нарастает интенсивность болей. Они успокаиваются или полностью исчезают в покое и нарастают при малейшей нагрузке. В далеко зашедших случаях – становятся постоянными, иногда усиливаются ночью. Болевой синдром нередко сопровождается иррадиацией болей в область коленного сустава (иррадиация по бедренному нерву), могут локализоваться в области паха, ягодиц, поясничной области. Возможна блокада тазобедренного сустава в виде внезапного болезненного «заклинивания» сустава. Движения затем самостоятельно восстанавливаются. Нарушение функции сустава также нарастает медленно, по мере усугубления процесса: вначале скованность и быстрая утомляемость мышц перерастает в выраженное нарушение движений с образованием контрактур. Появляется хромота. Больной с трудом одевает носки, садится в городской транспорт, рано теряет трудоспособность. Нарастает гипотрофия мышц бедра и голени. В конечном итоге коксартроз приводит к полной обездвиженности сустава с перекосом таза, увеличением поясничного лордоза, нередко с боковым искривлением позвоночника. Двухсторонний коксартроз сопровождается синдромом связанных ног. Рентгенологическое обследование таза и тазобедренных суставов подтверждает диагноз и устанавливает (подтверждает) степень тяжести имеющейся патологии.

osteo_2Деформирующий гонартроз
По частоте эта локализация занимает второе место. Среди всех заболеваний коленного сустава составляет более 50%. В отличие от коксартроза гонартроз протекает более легко. III-й стадии достигает только 15-17% всех болеющих, у половины из них процесс задерживается на 1-й ст. развития. Даже в тяжелых случаях редко приводит к полной потере трудоспособности.
Заболевание развивается постепенно, без острого начала: больных беспокоит чувство дискомфорта в суставе. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Они быстро проходят после начала ходьбы, но усиливаются при ходьбе по неровной дороге, по лестнице, при ношении тяжести. Объем движений не нарушен. Иногда, первыми признаками заболевания являются хруст в суставе при движении и «приходяще-уходящие боли», быстрая утомляемость мышц. Этим характеризуется I стадия гонартроза.
Во II-й стадии болевой синдром несколько меняется: кроме «стартовых болей» больных беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Эти боли успокаиваются или исчезают полностью после длительного ночного отдыха. В этот период течения болезни пациенты отмечают постепенное нарастающее ограничение движений в суставе, хруст при движении, заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе больной щадит больную ногу из-за болевого синдрома.
III-я стадия (рис. 122) характеризуется постоянными болями в суставе, иногда онистановятся острыми, нередко возникает блокада сустава: нога «застывает» в каком-то положении и активное сгибание или разгибание голени невозможно. Выявляется умеренная сгибательныя контрактура, щадящая хромота, гипотрофия мышц бедра и голени. Нередко больные ходят с помощью трости. Появляются признаки синовита: выпот в суставе, ухудшение общего состояния, ограничение движений, повышение температуры тела, ускореная СОЭ.
Динамика рентгенологических признаков гонартроза такая же, как и при коксартрозе. Сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты характерны для I – II стадии болезни. Кистозная перестройка в эпифизах суставных поверхностей выражены не всегда, даже при тяжелых клинических формах данной локализации.
В зависимости от преимущественной локализации дегенеративно-дистрофического процесса выделяют 4 формы гонартроза:
1. с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава (ведущий симптомокомплекс – варусная деформация нижней конечности с вершиной в области коленного сустава;
2. с преимущественным поражением наружного отдела (вальгусная деформация);
3. деформирующий артроз пателло-феморального сочленения;
4. гонартроз с поражением всех отделов сустава.

Остеохондроз позвоночника

Это наиболее трудная форма дегенеративно — дистрофических заболеваний позвоночника, которая вызвана патологическими изменениями в между позвоночных дисках. Со временем в процесс втягиваются мелкие между позвоночные суставы, тела позвонков и связочный аппарат позвоночника. Степень патологических изменений определяется морфологическими и функциональными особенностями между позвоночных дисков.

Частота заболевания в возрасте свыше 50 лет представляет до 90%; в наше время отмечается тенденция к помолодшання остеохондроза — он встречается и в возрасте 16-20 лет. Определенной мерой остеохондроз связанный с физическими стирает нагрузками и чаще всего встречается у людей, которые занимаются трудной физической работой.

Етиология остеохондроза окончательно не выяснена к настоящему времени. Ряд авторов связывают возникновение этого заболевания с инфекционным фактором, особенно на фоне частого переохлаждения организма. Травматический фактор имеет место в большинстве больных, что занятые трудной физической работой; развития остеохондроза, без сомнения, оказывает содействие травма соответствующего отдела позвоночника. В молодом возрасте остеохондроз грудного отдела позвоночника часто возникает вторинно как следствие остеохондропатиї передних отделов тел позвонков — так-званой болезни Шойєрман-Мау.

Имеет право на существование и так-званая инволютивна теория, которая связывает возникновение данного заболевания с преждевременным старением дисков, обусловленным нарушением их трофики при отмирании сосудов, которые идут из боковых отделов тел после 50 лет, но может начинаться и с 20-30 лет.

В основе остеохондроза, как уже упоминалось, лежат дегенеративно — дистрофические изменения в между позвоночному диску, который постепенно теряет свою упругость и не может противодействовать силам нагрузки. Под давлением позвонков и связочного аппарата он сплющивается, теряет свою компактность; высота между позвоночной щели при этом уменьшается.

По мере прогрессирования процесса желатинозне ядро теряет свои гидростатические свойства, испытает розволокнення, а в некоторых случаях даже распадается на отдельные фрагменты; высота диску продолжает уменьшаться. Под давлением расплющенного желатинозного ядра проходят дегенеративные изменения и в колагенових волокнах фиброзного кольца: в нем возникают трещины и разрывы. У места таких разрывов под действием физических нагрузок выжимается с диску желатинозне ядро — это так — званая кила диску.

В связи с физиологическими особенностями поясничного и шейного отделов позвоночника, в частности наличием лордоза, задние (дорзальные) отделы между позвоночных дисков испытают наибольшей нагрузки и, соответственно, больше травмируются. Вот почему протрузия желатинозного ядра диску происходит к заду в сторону передней стенки спинно -мозгового канала. Задняя продольная связка при этом, як^-правило, не поднимается, и кила диску смещается в задньо-боковому направлению, травмируя и сжимая соответствующий нервный корешок.

Разорванные патологически измененным желатинозним ядром волокна фиброзного кольца занимают горизонтальное положение, со временем осификуються и становятся будто продолжением горизонтальной поверхности тел позвонков. За счет этих краевых костных разрастаний увеличивается каудальная и краниальная поверхность тел двух сопредельных позвонков. Краевые остеофити, увеличивая площадь опоры тела позвонков, уменьшают нагрузку на данный сегмент позвоночника. При остеохондрозе они размещаются, как правило, перпендикулярно к оси позвоночника и некогда не срастаются один из одним.

Боль в участке позвоночника при остеохондрозе можно условно поделить на вертебральний, что связанный с раздражением дисковых и позадискових проприорецепторив, и корешковый, что возникает вследствие непосредственного раздражения и компрессиї нервных корешков килой диску или краевым остеофитом в месте выхода из мижхребцевого отверстия. Болевая импульсация вызывает рефлекторное сокращение и напружуння паравертебральних мышц соответственно уровню поражения мижхребцевих дисков.

 

Особенности остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника. Остеохондроз СVИ, значительное сужение между дискового промежутка. Отсутствие шейного лордоза

Анатомо-физиологични особенности шейного отдела позвоночника оказывают содействие разнообразию клинических симптомов заболевания, которые находят свое проявление в вегетативных, нейродистрофичних и сосудистых разладах.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника основным и постоянным симтомом будет боль, которая возникает за счет боковой компрессии нервных корешков костными остеофитами. Его характер зависит от локализации дистрофического процессу в дисках и часто сопровождается парестезиями, гипорефлексиєю и снижением тонуса мышц.

При поражении диску С 2-С3 боль локализуется в мышцах шеи, могут появляться признака поражения n/glossofaringeus/.

При поражении диску С 3-С4 боль локализуется в участке надпличчя, сердца; имеет место дистрофия задней группы мышц шеи; возможное изменение тонуса мышц диафрагмы — при этом возникают икота, метеоризм.

Поражение диску С 4-С5 вызывает боль в участке плеча и надпличчя; появляется слабость дельтовидного мышце, гипостезия по внешней поверхности плеча.

Дегенеративные изменения в диске С 5-С6 сопровождаются болью, которая идет от надпличчя по внешней поверхности плеча и предплечье к 1-2 пальцев кисти, с гипотрофией и снижением рефлексов с m/ biceps brahii.

Поражение диску С6С7 сопровождается распространением боли по внешней и задней поверхности плеча и предплечье к 3-го пальца с гипоестезиєю и снижением рефлексов с m/triceps brahii.

При остеохондрозе диску С 7-Th1 боль распространяется по внутренней поверхности плеча и предплечье к 4-5 пальцев, отмечается гипоестезия в этих зонах, гипотрофия m/adductor policis и m/ fleksor policis longus.

Вегетативно — дистрофический синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника проявляется в виде цервикальної дискалгиї, синдрома передней грядчатой мышцы, плечо — лопаточным периартритом, синдромом „плечо — кисть”, синдромом вертебральної артерии, висцеральным кардиальним синдромом — так называемой „шийною стенокардией”.

Цервикальна дискалгия сопровождается постоянными или приступоподибними (в виде прострелов) болями в шее. Боль — интенсивный, усиливается после сна и резких поворотов шеи. Имеет место напряжения задних шейных мышц и их индуративна ригидность. При движениях слышать хруст; отмечается зглаженисть шейного лордоза, вынужденное положение главы, большей частью с наклоном в сторону пораженного диску.

При симптоме m. skalenus anterior отмечается напряжение одноименного мышце; при этом боль распространяется от шеи на затылок и по типу брахиалгиї — книзу, в грудную клетку, внутреннюю поверхность плеча, предплечье, и кисть до 4 и 5 -го пальцев; со временем наступает гипотрофия передней грядчатой мышцы. Параллельно отмечаются сосудистые разлады в виде отечности пальцев, цианоза, снижение температуры кожи верхней концовки; наклон главы в противоположную сторону или поднимание руки вызывает исчезновение пульса.

Плечо — лопаточный периартрит встречается в 23 % случаев. Он проявляется в виде ноющей боли в участке плечевого суставу, с переходом на надпличчя и плечо. Отвод руки выше 90 гр. Вызывает трудности; постепенно приобретает развитие атрофия мышц надпличчя. На рентгенограмме плечевого суставу заметно локальный остеопороз; иногда можно увидеть участок звапнення m/supraspinatus.

Синдром „плече — кисть” Стейнброкера описано в 1948 г. как вегетативно — дистрофический процесс, который тесно связан с плечо — лопаточным периартритом; при этом боль в плечи объединяется с болями в кисти. Имеет место также отек пальцев кисти, тяжело движимость в ее суставах; кожа пальцев — гладенькая, бледно — цианотична, температура ее снижена. При этом приобретает развитие гипотрофия мышц кисти и атрофия ладонного апоневроза. На рентгенограммах оказывается диффузный остеопороз костей кисти и головки плечевой кости.

Синдром артерии позвоночника (а.vertebralis) впервые был описанный Барре в 1925 г. В патогенезе синдрома на первом месте стоит разрастание остеофитив в направлении между позвоночных отверстий, обычно на уровне дисков С 4-С5 и С 5-С6; при этом возникает компрессия симпатичного сплетения позвоночника и стеноз вертебральної артерии. Это приводит к нарушению кровообращения в мозжечке, стволе и затылочных судьбах главного мозга и проявляется клинической картиной так-званой вертебро-базилярної недостаточности. Возникают головные боли, которые начинаются в участке затылка и со временем распространяются на тим’яно — височную зону. Начинаются они, как правило, утром и резко усиливаются при движениях шеей. Иногда боли сопровождаются кохлео-вертебральними нарушениями в виде дурноты или рвоты, ощущением шума в голове, звона в ушах, синхронно с пуьсом. Возникают так — званые „мушки” перед глазами, боль в глазах. Возможное также нарушение глотания, или ощущение постороннего тела в горле. Трудности в диагностике синдрома вертебральної артерии возникают в больных на гипертоническую болезнь, климактерический невроз, трудный атеросклероз.

Висцеральные нарушения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в виде кардиогенного синдрома впервые были описаны в 1929 г.; возникают за счет патологической импульсациї, что идет от шейных симпатичных узлов через верхний, средний и нижний сердечные нервы к миокарду.

Коротко остановимся на диф. диагностике этого синдрома и стенокардии:

  • боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуются преимущественно в надпличчи и между лопатками с переходом на участок сердца, а при стенокардии — преимущественно за грудиной с иррадиацией в руку, лопатку;
  • при остеохондрозе при изменении положения главы, руки, при кашле боль усиливается, а при стенокардии — ни.
  • продолжительность боли при остеохондрозе до 2 ч., при стенокардии — до 30 мин.;
  • терапевтический эффект от нитроглицерина при остеохондрозе отсутствующий, а при стенокардии — есть;
  • при остеохондрозе отсутствуют изменения на ЕКГ, при стенокардии эти изменения присутствуют;
  • при остеохондрозе объем движений в шейном отделе позвоночника-ограниченный, а самые движения часто сопровождаются характерным хрустом;
  • при остеохондрозе пальпаторно отмечается напряжение и болючисть паравертебральних мышц шейного отдела позвоночника; болючисть возникает и при перкуссии остистых отростков. При стенокардии этого не наблюдается.

Особенности остеохондроза грудного отдела позвоночника

Имеет место некоторое ограничение движимости грудного отдела, которая обусловлена наличием 12 пар ребер, 10 из которых соединенные впереди с грудиной и образовывают грудную клетку. Это ведет к относительно меньшей, чем в других отделах, травматизации грудных между позвоночных дисков. Физиологический грудной кифоз оказывает содействие распределению нагрузки на передние и боковые поверхности дисков, поэтому задние остеофити и кили дисков встречаются сравнительно редко. Для остеохондроза грудного отдела характерные так-званые кили Шморля, что возникают при протрузиї желатинозного ядра в тело сопредельного позвонка при разрыве дегенеративно измененной гиалинової слойинки мижхребцевого диску.                                 Кили Шморля диагностируются рентгенологично в виде округлых участков разрежения костной ткани позвонка, которые окружены полосой склероза на уровне замыкающих слойинок позвонков

.Довольно продолжительное время остеохондроз грудного отдела позвоночника не дает выраженной клинической симптоматики. Но с развитием спондилоартроза хребцево-реберных и между позвоночных соединений и сужением мижхребцевих отверстий возникает компрессия передних нервных корешков спинного мозга и симпатичных волокон, которые проходят рядом. Вот почему остеохондроз грудного отдела позвоночника, кроме статических разладов, приводит к значительным нарушениям в функционировании внутренних органов ( вазомоторных, вегетативных и трофических ). Много больных вследствие этого лечатся у терапевтов.

Клиническая картина: боль тупого, тянущего и ноющего характера локализуется в между лопаточному участку. Нередко больные жалуются на ощущение сжатия всей грудной клетки. Могут наблюдаться явления рефлекторной стенокардии. При пальпации остистых отростков грудных позвонков и пальпации паравертебральних мышц возникает локальная боль, которая значительно усиливается при нагрузке по оси позвоночника и поворотах туловища. Иногда появляется оперизуючий боль за счет раздражения межреберных нервов, боль в участке печени, нарушение функции шлунково — кишечного тракта.

Чувствительность поднимается по типу парестезии, нередко снижается; возможное частичное выпадание функции мышц передней брюшной стенки. Иногда возникают дизурични и половые разлады.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

В клинической картине оказываются 3 основных типы нарушений: неврологические, вегетативные и статические.

Среди неврологических разладов на первом месте стоит болевой синдром в попереково — крестцовому участку — люмбалгия, который нередко распространяется ї на нижнюю концовку — люмбоишиалгия.

Боль — преимущественно тупого и ноющего характера — значительно усиливается при резких движениях, изменению положения туловища и, як^-правило, уменьшается при горизонтальном положении тела.

Вегетативные нарушения, которые возникают в результате дегенеративно — дистрофических изменений в дисках, проявляются в виде сухости и шелушиння кожи, нарушение потовыделения.

Статические нарушения возникают в виде сплощення поясничного лордоза; долгодействующая болевая реакция может вызвать ишиалгичний сколиоз, Характерная так — званая анталгична вне — вынужденное положение туловища с переносом веса тела на здоровую ногу с наклоном к переду. Тонус паравертебральних мышц при этом повышен, они напряжены и пальпуються в виде плотных валиков.

Для подтверждения диагноза используют рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию, ЯМРТ.

Лечение

Больным с деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава. Больным следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. При выраженном болевом синдроме во время ходьбы необходимо пользоваться тростью или ходить с помощью костылей. Для разгрузки больного сустава, даже в домашних условиях, следует применять манжетное вытяжение с грузом по оси ноги 2-3кг. При резких болях, не проходящих от вышеперечисленных мероприятий, можно применять фиксацию сустава гипсовой повязкой на 2-4 недели, но при этом еще больше ограничиваются движения, а контрактуры усугубляются.
Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. Оснаовная цель оперативного лечения — ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. Очень желательно восстановление или сохранение движений в суставе. При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания (инконгруентность, децентрация, нестабильность) и прерывания его в начальных стадиях. Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации.
При первичных деформирующих артрозах III стадии тазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов (рис.121, 123).
Из вторичных коксартрозов наиболее часты диспластические на почве врожденной неполноценности сустава и посттравматические. Основой профилактики посттравматических артрозов является точное восстановление нормальных соотношений поврежденных суставных поверхностей. При репозиции допустимый диастаз не более 1-2 мм., так как только в этих случаях возможна регенерация гиалинового хряща.
В случаях дисплазии уже на ранних стадиях артроза рекомендуются кроме остеотомий бедра – остеотомии таза, т.е. внесуставные операции, улучшающие взаимоотношение суставных поверхностей, и увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины, распределяя равномерно нагрузку на суставные поверхности.
При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к коррегирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности. В крайних случаях проводят артродез. Эндопротезирование сустава в нашей стране пока еще не получило должного распространения.В некоторых случаях, когда больной не соглашается на операцию по каким-то причинам, проводят консервативное лечение, которое при вторичных артрозах не приводит к выздоровлению, а только облегчает течение патологического процесса.
Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное.

travmatolog.dp.ua

Что это такое?

Дегенеративные изменения мениска коленного сустава – это медленно накапливающиеся микротравмы и повреждения в результате нагрузки либо болезней. Часто человек живет, не зная, что у него уже началась дегенерация мениска. В результате даже слабые воздействия могут привести к плачевным результатам.

Чаще всего жертвой дистрофической деформации становится медиальный мениск. Происходит так потому, что медиальная часть хряща имеет сильную фиксацию и отвечает за стабильность сустава. Наружные участки хрящевой поверхности тяжелее травмировать, по своей природе они более эластичные. Когда происходят резкие движения, повреждается только медиальная область хрящевого соединения.

Кто подвержен?

Из-за того, как мениски устроены и какую функцию выполняют, они часто нарушают свою структуру. Половой и возрастной признак в развитии дегенеративного процесса не всегда играет заметную роль.

Основным фактором становится слишком сильная и, как правило, резкая нагрузка на мениск. В этой ситуации возникают микроскопические, часто незаметные для пациента травматические повреждения. Иногда эти мелкие разрывы накапливаются и под интенсивным воздействием превращаются в полноценную, серьезную травму.

Поэтому основными группами риска становятся следующие:

  1. Люди тяжелого физического труда. Их коленные суставы подвергаются постоянному напряжению. В результате нарушения в тканях становятся критичными и вызывают хронические симптомы. Либо, хуже того, травмы.
  2. Спортсмены, особенно профи. Эти люди постоянно работают с резкими движениями. Неудивительно, что грубые рога менисков не выдерживают и разрываются либо надрываются.
  3. Пожилые люди. На протяжении жизни они постоянно нагружают колени. И к преклонному возрасту эти изменения могут вылиться в неожиданную травму либо суставные боли.

Как проявляются?

Периодические приступы ноющих болевых ощущений в коленном суставе – основной симптом. В остальном, клиническая картина дегенеративно дистрофических изменений сильно разнится в зависимости от природы заболевания.

При дегенеративном разрыве возникают резкие, сильные боли. Поврежденная конечность застывает в наполовину согнутом положении, исчезает всякая возможность движения. Колено быстро начинает отекать, а болевые ощущения могут оказаться практически невыносимыми.

Дополнительным проявлением становится гемартроз – состояние, при котором внутрисуставное пространство заполняется кровью. В такой ситуации и при возникновении кисты нога также сильно отекает.

Небольшие нарушения тканей  становятся хроническими патологиями. У человека возникает чувство плохой подвижности, дискомфорта при ходьбе. Легко проверить свой организм на проблему с менисками – пройдитесь вверх-вниз по лестнице. Если возникли болевые ощущения в области колена, это тревожный симптом.

Хроническая симптоматика характеризует нарушения в работе медиального мениска. Колено пощелкивает, в суставе появляется чувство нестабильности. Симптоматика усугубляется со временем, когда сустав наполняется солевыми отложениями. Если не лечить болезнь, проявления со временем только прогрессируют. А сустав начнет хронически претерпевать ограниченную амплитуду движений.

При дегенеративных процессах в области мениска возникают следующие проявления:

  1. болевые ощущения;
  2. отеки;
  3. сокращение подвижной амплитуды;
  4. ощущение трения в суставе;
  5. похрустывания и пощелкивания;
  6. симптомы обостряются после того, как нога долго не двигалась.

Причины

Причинами становятся следующие болезни и патологические состояния:

  • физиологически ненормальное, недостаточно фиксированное положение костей в суставе относительно друг друга;
  • подагрическое нарушение, сифилитическое заражение, туберкулез, ревматоидный артрит;
  • многократные растяжения связочного аппарата;
  • плоскостопие;
  • постоянное переутомление;
  • ожирение высокой степени.

Виды и степени

Дегенеративно-дистрофические процессы классифицируются следующим образом:

  • оторванный от области фиксации хрящ;
  • разрыв рога или тела хрящевой поверхности;
  • нестабильность из-за проблем со связками между менисков;
  • киста – новообразование внутри суставного пространства, заполненное влагой;
  • менископатия – дистрофия мениска на фоне артроза и воспалительных процессов.

Повреждения делятся по тяжести в соответствии с классификацией Столлера:

  1. Степень Ноль. Мениск находится в физиологически стабильном положении, у него крепкие ткани.
  2. На первой стадии повреждения внутреннего мениска образуются маленькие точки разрыва ткани.
  3. На 2 степени по Stoller точки превращения превращаются в линию надрыва.
  4. На третьей стадии линия врезается в крайнюю часть хряща, создавая фактический разрыв. Тяжесть повреждения зависит от того, затрагивает ли разрывная линия оба края.

Лечение

Как только врачи поняли, что произошла дегенерация ткани с излиянием синовиальной жидкости, они назначают пункцию. Во время пункции внутрисуставная жидкость откачивается крупными шприцами (пациент находится под анестезией).

Цель пункции – снять отеки, вернуть нормальную амплитуду движений. Жидкость при воспалениях может выделяться хронически, поэтому иногда требуется несколько пункций в течение короткого периода. После снятия обострения необходимо восстановить сустав.

Когда дегенерация привела к полному разрыву, потребуется хирургическая операция. Через два небольших надреза внутрь суставного пространства вводят инструменты и зашивают разорванные лоскуты ткани.

В случаях, когда дегенеративные изменения зашли слишком далеко, деформированный участок мениска заменяется имплантом. Хирургическое вмешательство можно проводить только вне обострения, поэтому первичным методом остается пункция. Кроме того, хирург может вступить в дело, если на протяжении длительного периода не помогают восстановить ткань хондропротекторы. Либо если воспаление и выделение синовиальной жидкости входят в хроническое состояние.

Когда дегенеративная деформация лишь симптом другой болезни, вначале лечат ее. И лишь затем переходят к лечению собственно мениска. В обратном случае терапия рогов мениска окажет лишь временный эффект.

После операции либо как часть консервативного лечения (вне обострения) применяют физиолечение:

  • озокерит;
  • УВЧ;
  • низкочастотное электричество;
  • электрофорез с противовоспалительными средствами;
  • ионофорез;
  • лечение ударными волнами.

Препараты

Для лечения менисков применяются следующие медикаментозные средства:

  1. Обезболивающие. Когда дегенерация находится в запущенном состоянии либо привела к травме, ненаркотических средств может быть недостаточно. Поэтому при болезнях менисков часто назначают на какое-то время наркотические болеутоляющие препараты.
  2. Нестероидные противовоспалительные. Помогают сократить вывод синовиальной жидкости в суставе, купировать отечности и болевой синдром. Однако возможно, что потребуется большая дозировка для того, чтобы добиться таких результатов. В этом случае уточните мнение лечащего врача, ведь НПВС вредят тканям желудка.
  3. Кортикостероиды. Противовоспалительные медикаменты такого типа гораздо лучше подходят при сильных болевых ощущениях. Они же эффективнее снимут воспалительный процесс. Применять их стоит также лишь после назначения врача, ведь гормональные средства могут иметь неожиданные неприятные последствия.
  4. Хондропротекторы. Эти препараты для восстановления суставов, отлично работающие при дегенерациях мениска на 1 и 2 стадии по Stoller. Сложность в том, что использовать их нужно курсами, и действие сразу не будет заметно. Гораздо эффективнее применять хондропротекторы в инъекционной форме, но выполнять эти манипуляции способен только врач.

Диагностика

Легко понять, что произошла травма переднего или заднего рога медиального мениска. Боль и неподвижность колена, щелкающие звуки сразу дают понять специалисту природу повреждения.

С дегенеративными процессами все сложнее. Многие люди подолгу не обращают внимание на указанные симптомы. Чаще всего приходят к врачу, решив после самодиагностики, что страдают от артроза, артрита колена.

Специалист использует следующие диагностические методы:

  1. Рентгеновский снимок. Не всегда дает понять картину, если заранее не были введены в сустав красящие вещества. Поэтому даже обычная рентгенография не всегда показывает тревожные изменения коленного сустава.
  2. МРТ и томография на компьютере позволяют сразу же понять все патологические процессы. Однако метод этот дорогой, и не всегда назначается в случае обычной боли в коленных соединениях.
  3. Артроскопия (эндоскопия). Достаточно эффективный метод, но по своему проведению схож с хирургической операцией. Кожный покров колена пациента разрезается. В разрез вводится маленькая камера, позволяющая оценить состояние всех связок и хрящевых поверхностей. Врач при этом также исследует, в каком составе и объеме находится суставная жидкость.

prospinu.com