Лечение хламидийного артрита

Вследствие проникновения в организм человека бактерий под названием хламидии происходит борьба с инфекцией аутоиммунного типа, в результате бактерия проникает в суставы, возникает хламидийный артрит. Недуг не является возрастным, болезнь диагностируется преимущественно у личностей, перешедших рубеж 20-летнего возраста. Люди старше 45 лет редко обращаются в больницу с такой патологией.

Каковы причины возникновения недуга

«Стерильное» поражение суставов происходит из-за попадания в организм возбудителей, таких как кишечная палочка. шигеллы, стрептококки, клостридии, микоплазмы, хламидия, боррелии. Сами хламидии проникают через половой акт, именно поэтому данной болезни больше подвержены личности 20–45 лет, которые ведут неподобающий образ жизни имеют не одного партнера по сексу.

Хламидийный артрит у детей и взрослых возникает как осложнение инфекционного заболевания, именуется врачами как постинфекционная патология.

Почему данный недуг называют «стерильным»? В медицине под этим названием подразумевается воспалительный процесс, не проникающий в полость сустава, но поражающий хрящевые структуры, суставную капсулу, окружающие мягкие ткани и синовиальную оболочку.

Внимание! Артритом может проявляться синдром Рейтера. Этот недуг вызывает поражение мочеиспускательной системы, слизистой глаз. Синдром Рейтера наблюдается при хронической форме хламидиоза.

Воспалительный процесс возникает из-за путаницы, которую создает организм, пытаясь защитить человека, но в процессе путает патогенные микроорганизмы и собственные клетки, по причине того, что они имеют некоторую схожесть в строении. При заболевании вредный микроорганизм не проникает в полость сустава, он начинает поражать анатомические структуры сочленения. Реактивный хламидийный артрит начинается проявляться через 2–10 недель от начала инфекционной патологии.

Клинические проявления

По течению выделяют 4 формы заболевания. Выделяют острый тип, затяжной, хронический и рецидивирующий. Вначале возникает хламидиозный уретрит (проявляется спустя 1-3 недели после половой связи с зараженным человеком). Мужчины и женщины жалуются на частое мочеиспускание со жжением, также при походе в туалет “по-маленькому” пациент ощущает рези и боли в нижних отделах живота. Мочеиспускание становится частым.

Важно! У женщин возможно появление слизистых выделений с гнойными примесями, мужчинам такие симптомы тоже грозят. Заболевание способны вызывать простатит, цервиит, аднексит.

Поражается слизистая оболочка глаз, появляется конъюнктивит. Глаза начинают чесаться, опухать и слезоточить. Симптомы аутоиммунного поражения периферических суставов:

• боли в спине и других суставах;
• лихорадка;
• плохое самочувствие;
• мигрень;
• пациент жалуется на плохой аппетит;
• происходит увеличение лимфатических узлов;
• пациент быстро устает от ежедневной работы.

Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в скоплении биологической жидкости. Хламидийный артрит коленного сустава и других крупных сочленений вызывает уменьшение работоспособности. Воспалительный процесс возникает в одном или двух сочленениях одновременно. Признаки заболевания проявляются в отеке и покраснение кожи. Чаще всего патологии возникает в коленных и голеностопных суставах, а также влияет на стопу и пальцы. Данная триада симптомов (поражение урогенитального тракта, затем зрения и в итоге суставов) называется синдромом Рейтера.

Осложнение патологии проявляется в поражении сердца, нарушении функционирования почек, легких. Может возникнуть тромбофлебит, плеврит или кардит.

Как диагностируется заболевание

Диагностика суставной патологии проходит в поликлинике. К какому врачу обратится? Женщины обращаются к гинекологу, мужчины к урологу. При глазных симптомах необходимо посетить окулиста, также понадобится проконсультироваться у ревматолога или артролога (данные специалисты занимаются болезнями опорно-двигательного аппарата).

Выявить хламидийный артрит периферических суставов помогут диагностические исследования. Но прежде лечащему врачу необходимо выяснить какую симптоматику вызвала болезнь. Далее проводят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, артроскопию (необходима для микроскопического изучения синовиальной жидкости суставов). Для обнаружения бактерии берут мазок из уретры или шейки матки. Также понадобится пройти рентгенологическое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Терапия заболевания инфекционного характера

Чем лечить хламидийный тип артрита? Терапия заболевания осуществляется по назначению лечащего врача, самостоятельная корректировка дозировки или увеличение применения препаратов запрещены. Это не улучшит состояние, но может значительно его ухудшить, возникнут побочные эффекты или передозировка, после чего последует промывание желудочно-кишечного тракта.

Хламидийный артрит лечится с помощью антибактериальных средств, негормональных противовоспалительных медикаментов и иммуномодулирующих препаратов. Если у пациента наблюдается острая форма заболевания, необходимо зафиксировать сустав специальным ортопедическим приспособлением.

Чтобы препараты быстрее начали действовать антибиотики вводят в полость сустава, а не принимают перорально. Отличное бактериостатическое и бактерицидное действие оказывает препарат Джозамицин. Лечение хламидийного артрита длительное, зачастую врачи могут только купировать симптоматику болезни, и через время произойдет рецидив.

Минимальный курс терапии составляет 21 день. Полный курс лечения для избавления от хламидийного артрита составляет минимум полгода. К сожалению, у многих болезнь принимает хроническую форму или трансформируется в другую патологию.

Нетрадиционное лечение

Хорошее воздействие на заболевание дает использование в терапии народной медицины. Перед употреблением рецептов необходимо ознакомиться с их составом, чтобы исключить риск возникновения аллергических реакций. Лечение народными средствами является дополнительным, а не основным. При бактериальном поражении суставов основной курс терапии основан на применении антибактериальных препаратов.

Лучшие рецепты из народной медицины:

1. Чтобы избавиться от инфекции необходимо приготовить чай на основе шалфея. Достаточно на 200 мл горячей воды насыпать 1 ч. л. растения, дать 15 минут настояться и пить 3 раза в день перед едой.
2. Возьмите 1 ст. л. почек черного тополя и 9 ст. л. медицинского спирта. Ингредиенты помещают в стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой, настаивают лекарство 25 дней в темном месте. После, полученный раствор необходимо процедить. Пить по 35 капель 3 раза в день. Продолжительность терапии составляет 3 недели.

При хламидийном типе артрита также можно проводить домашние спринцевания, и использовать влагалищные тампоны. Кроме того, необходимо принимать настои, отвары, повышающие иммунитет, и схожие по воздействию с антибактериальными препаратами.

systavu.ru

Причины возникновения

Наиболее часто синдром возникает под влиянием хламидии – грамотрицательной бактерии. Возбудитель является внутриклеточным паразитом и имеет размеры около 300 нм. Под воздействием антибиотиков или других химиопрепаратов хламидии трансформируются в L-формы. В таком состоянии они в наименьшей степени антигенно раздражают иммунокомпетентные клетки человеческого организма и способны длительно паразитировать внутри клеток. Данный факт способствует длительному хроническому течению заболевания.
В 60% случаев хламидия является причиной уретритов у мужчин. Возбудитель способен передаваться половым путем. Течение забоелвания хроническое или постоянно рецидивирующее. У женщин заболевания проявляется циститом, цервицитом и аднекситом. Хламидийный артрит у женского населения развивается редко, болезнь часто протекает в виде бессимптомного носительства.
Заболевание передается половым или бытовым путем. Обнаруживается хламидия внутри клеток эпителия уретры и в клетках синовиальной оболочки.

Кроме указанного возбудителя, болезнь Рейтера могут вызывать шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, уреаплазма и развиваться после энтероколита. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, показателем которой является антиген HLA-B27.

Механизм развития

После полового акта в уретре, простате и цервикальном канале развивается воспалительный очаг, из которого хламидии переходят в различные ткани, в частности сустав. После развивается аутоаллергическая реакция, от интенсивности которой зависит течение болезни.
В течении заболевания выделяют 2 стадии:

1. инфекционная (наличие возбудителя в уретре);
2. иммунопатологическая (поражение конъюнктивы и синовиальной оболочки суставов)

Выделяют 2 формы болезни:

• Спорадическая развивается после венерического заболевания – болезнь Рейтера;
• Эпидемическая (постэнтероколитическая) развивается после дизентерийного, сальмонелезного или другого энтероколита – синдром Рейтера.

Предполагают, что возбудитель артрита имеет определенные антигены, которые вызывают своеобразную иммунную реакцию в виде уретрита, артрита и конъюнктивита у предрасположенных лиц.
По длительности болезни Рейтера выделяют течение:

1. острое – до 6 месяцев;
2. затяжное – менее 1 года;
3. хроническое – более 1 года.

Клиническое проявление

Начало заболевания отмечается чаще всего после перенесенной инфекции мочеполовых путей через несколько дней после энтероколита или полового заражения. На первый план выходят симптомы уретрита:

• неприятные ощущения и жжение во время мочеиспускания,
• зуд,
• покраснение вокруг наружного отверстия уретры,
• незначительные слизистые выделения из мочеиспускательного канала или влагалища.

Течение болезни Рейтера не выражено, у трети мужчин урогенитальных симптомов нет: только обнаруживаются лейкоциты в анализе мочи и в мазке из уретры.
Вскоре после уретрита возникает поражение глаз, чаще в виде конъюнктивита, ирита, увеита, иридоциклита, кератита, ретробульбарного неврита. В ряде случаев болезнь протекает вяло, длится 2 дня и остается незамеченным.
Основным признаком болезни Рейтера является поражение суставных тканей, которое развивается спустя 1,5 месяца после начала уретрита. Чаще развивается асимметричный артрит суставов ног с постепенным вовлечением суставов снизу вверх:

1. межфаланговых,
2. плюснефаланговых,
3. голеностопных,
4. коленных.

Суставы рук в патологический процесс вовлекаются редко. Боли усиливаются в ночное и утреннее время. Кожа над ними краснее, появляется выпот. Для болезни Рейтера (урогенного артрита) характерным признаком является околосуставной отек всего пальца стопы и сосискообразная его деформация с багровой окраской кожи. Симптоматика во многом напоминает подагру.
Часто происходит воспаление ахиллова сухожилия, развивается бурсит.

Лабораторное исследование

В общем анализе крови обнаруживаются признаки гипохромной анемии, умеренное увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови увеличение содержания альфа-2- и бета-глобулинов, фибрина, СРП.
В моче обнаруживаются лейкоциты. В простатическом секрете более 10 лейкоцитов в поле зрения.
При цитологическом исследовании соскобом слизистой уретры, цервикального канала, конъюнктивы обнаруживаются хламидии. Возбудителя удается выявить в сперме и секрете простаты.
В синовиальной жидкости содержание лейкоцитов более 1000 на мл, нейтрофилов более 70%, обнаруживаются макрофаги, антигены хламидий и антитела на них. Ревматоидный фактор отсутствует.
Выявляют HLA-B27.

Инструментальное обследование

При рентгенологическом исследовании выявляется асимметричный периартикулярный остеопороз, несимметричное сужение суставных щелей. При развитии артрита появляются эрозивно-деструктивные изменения. Характерным признаком является пяточная шпора.

Лечение

Этиологическая терапия

Основой лечения хламидийного артрита является антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. На первой стадии болезни Рейтера применение препаратов, влияющих на хламидии, приводит к быстрому регрессу всех симптомов и выздоровлению. На второй стадии антибактериальная терапия не влияет на течение болезни, так как в основе лежит иммунное воспаление.
На первой стадии назначаются

• тетрациклин,
• доксициклин,
• рондомицин,
• вибрамицин.

Указанные препараты воздействуют на все известные возбудители болезни Рейтера. Курс лечения составляет 4 недели, в ряде случаев до 2 месяцев. При хламидийном артрите можно использовать

1. эритромицин,
2. левомицетин,
3. олеандомицин,
4. сумамед.

При выявлении иерсинии лечение проводится левомицетином, гентамицином. Наиболее эффективны фторхинолоны:

• максаквин,
• ципробай,
• абактал.

После курса лечения целесообразно провести лечение дисбактериоза.

Местная терапия

Одновременно с химиотерапией проводится местное противовоспалительное лечение очага в мочеполовой системе. Основой лечения простатита является массаж простаты, который с осторожностью должен применяться на второй стадии болезни Рейтера. Это объясняется повышенной активностью иммунной системы. Применяются препараты, улучшающие отток секрета из воспаленной железы:

1. баралгин,
2. но-шпа,
3. ректальные свечи с ихтиолом и димексидом.

НПВС

Активно используется лечение нестероидными препаратами. В комплексе с другими лекарственными средствами назначается индометацин. Применяются при болях аспирин, вольтарен, ибупрофен. При выраженных болях прием НПВС сочетают с рефлексотерапией.

Использование стероидов

При тяжелом течении, высокой активности и отсутствии положительного эффекта от лечения НПВС показано использование глюкокортикоидов. Артрит лечится внутрисуставным введением гидрокортизона, кеналог-40 стероидные препараты вводятся с интервалом в 7 дней. Курс лечения обычно не превышает 5 процедур.

При неэффективности местного лечения гормонами назначаются лечение преднизолоном внутрь в малых дозах при одновременном использовании больших доз антибактериальных препаратов.

Базисные препараты

В лечении хронической болезни Рейтера широко используются делагил и плаквенил. Длительность употребления препаратов составляется практически год. При неэффективности противовоспалительного лечения назначают иммунодепрессантную терапию (на фоне антибиотиков):

• хлорбутин,
• метотрексат,
• сульфасалазин.

moisustavy.ru

Симптомы аутоиммунного заболевания

Классическая триада симптомов артрита, вызванного хламидией, найдена только у трети пациентов. Она состоит из неинфекционного уретрита, артрита и конъюнктивита. Первичные признаки:

1. Сначала возникает недомогание, усталость, лихорадка.
2. Начальный не гонококковый уретрит с выделениями из мочеиспускательного канала.
3. В дополнение, хламидии поражают глаза. Офтальмологические признаки: эритема, жжение, слезотечение, светобоязнь, боль и ухудшение зрения (редко).
4. У ВИЧ-инфицированных пациентов появляется тяжелый дерматит, напоминающий псориаз. Обычно он охватывает волосистую часть головы, ладони, подошву.

Кроме того, появляется диарея, боли в животе. Если не лечить болезнь, то происходит поражение опорно-двигательного аппарата хламидийным артритом, то симптомы будут таковыми:

• хромота и плоскостопие;
• боль в суставах;
• воспаление суставной капсулы и сухожилий;
• болезненные ощущения в спине.

Артрит, вызванный хламидией, чаще затрагивает 1 или 2 сустава. Суставные сочленения поражаются асимметрично.

Методы диагностики болезни

Зачастую хламидийный артрит не проявляет никаких симптомов. При появлении первых признаков присутствия хламидий, следует сразу обратиться к врачу. Чтобы подтвердить или опровергнуть хламидийный артрит, проводят ряд диагностических тестов:

• рентгенография;
• термография;
• УЗИ.

С развитием воспалительного процесса в суставах, у пациента в крови наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов. При исследовании мочи в лабораторных условиях обнаруживают повышенную плотность лейкоцитов, белка и эритроцитов. Проводя биохимический анализ при наличии хламидийного артрита можно обнаружить увеличение альфа-глобулинов. При подтверждении диагноза доктор также может назначить:

• микроскопическое исследование синовиальной жидкости;
• МРТ для определения состояния тканей вокруг сустава;
• серологические методы обнаружения антител в крови;
• мазок из шейки матки или уретры, чтобы выявить хламидиоз;
• ПЦР-диагностику, предназначенную для выявления инфекционных и наследственных болезней.

А также понадобится провести сцинтиграфию всего тела, позитронно-эмиссионную томографию, эхокардиографию.

К какому врачу обращаться? Основные виды терапии

При диагностировании хламидийного артрита, пациентом занимается не один врач, а сразу четыре: ревматолог, гинеколог, уролог, офтальмолог. Лечение направлено на облегчение симптомов и основывается на их тяжести. Фармакологические агенты, которые могут быть использованы при лечении артрита хламидийной природы:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): «Индометацин», «Напроксен», «Ибупрофен», «Аспирин» и другие.
2. Кортикостероиды (местно, внутрисуставное и системное применение).
3. Антибиотики: «Лимециклин», «Азитромицин».
4. Болезнь модифицирующие противоревматические препараты, как правило, назначаются, если НПВС противопоказаны или неэффективны. К ним относятся: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Этанерцепт», «Инфликсимаб».

Хирургическое лечение в данном случае не требуется, только если необходима операция на глазах. Физическая терапия необходима во избежание атрофии мышц и для уменьшения болей.

Как помогают в данном случае НПВС?

Нестероидные противовоспалительные препараты при хламидийном артрите применяются для облегчения боли и воспаления. Без рецепта можно купить «Ибупрофен», «Аспирин», «Напроксен». Следующие НПВС доступны только по рецепту врача: «Пироксикам», «Мелоксикам», «Фенопрофен», «Диклофенак», «Сулиндак», «Этодолак», «Дифлунизал», «Целекоксиб», «Напроксен натрия». Нельзя принимать одновременно два вида нестероидных препаратов. Да, они действительно эффективно снимают боль и уменьшают воспаление, но в сочетании они вызывают побочные эффекты.

НПВС повышает риск развития сердечного приступа или инсульта. Некоторые побочные эффекты слабо выражены, и уходят сами по себе. Другие могут быть более серьезными, в таком случае пациенту необходимо прекратить применение НПВС и обратиться за медицинской помощью. К побочным эффектам НПВС относят боль в желудке, язвы, кровотечение, головные боли и головокружение, звон в ушах, аллергические реакции (сыпь, хрипы, отечность горла), проблемы с почками и печенью, повышенное кровяное давление и отечность ног.

Чтобы уменьшить проявления побочных эффектов от НПВС, принимайте лекарства вместе с пищей, не превышайте, назначенную врачом дозировку.

Как работают кортикостероиды?

Стероиды представляют собой синтетические препараты, которые работают путем уменьшения воспаления и снижения активности иммунной системы. К таким препаратам относят:

• «Преднизолон»;
• «Кортизон»;
• «Триамцинолон»;
• «Метилпреднизолон».

Кортикостероиды уменьшают продукцию воспалительных химических веществ, сводя к минимуму повреждение хрящевой ткани суставов. Они также снижают активность иммунной системы, влияя на функцию белых кровяных клеток. Низкие дозы стероидов обеспечивают уменьшение болевого синдрома в суставах, скованность и жесткость. Временное использование этих препаратов в высоких дозах помогает человеку восстановиться после тяжелой и острой вспышки хламидийного артрита.

Значительное облегчение наступает после введения кортикостероидов в зону воспаления, то есть в полость сустава. Так препарат быстрее достигает проблемной области, соответственно боль проходит тоже быстрее. Не рекомендуется проходить курс лечения кортикостероидами чаще, чем раз в 3–4 месяца.

Антибактериальная терапия

Инфекционный агент — хламидии, являются причиной возникновения артрита, но лечение антибиотиками не приводит к изменению течения болезни, даже если микроорганизмы будут полностью выведены из организма. В этом случае антибактериальные препараты используются для лечения основной инфекции. Тем не менее исследования показали, что адекватная терапия может предотвратить развитие острого хламидийного артрита.

Курс лечения антибиотика составляет 7–14 дней. Для терапии этого вида артрита используют «Азитромицин», «Макропен», «Эритромицин», «Тетрациклин», «Лимециклин», «Доксициклин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин». Нельзя назначать при хламидийном артрите препараты из класса пенициллины и цефалоспорины. Данные виды препаратов формируют устойчивость у хламидий.

Каковы перспективы для людей с этим видом болезни суставов?

Прогноз зависит от того насколько запущено было заболевание при обращении в больницу. Большинство людей выздоравливают в течение трех-четырех месяцев, но около половины пациентов страдают от проявлений хламидийного артрита в течение нескольких лет. У многих развиваются ужасные осложнения, которые включают воспаление сердечной мышцы, прогрессирующая слепота, накопление жидкости в легких, прогрессирующее разрушение суставов, инвалидность.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Причины и механизмы развития

Заболевание вызывают хламидии. Болеют преимущественно молодые мужчины, хотя носителями и распространителями хламидий чаще являются женщины. Это связано с анатомическими особенностями женских половых органов, которые покрыты излюбленным для хламидий, цилиндрическим эпителием.

Попадая в мужской организм, хламидии не могут настолько хорошо колонизоваться на слизистых половых органов и попадают в лимфоциты, которые не способны полностью разрушить возбудителя из-за иммунологических сходств антигенного строения. Поэтому распознание истинной его структуры происходит не сразу. За время идентификации возбудитель успевает попасть в системный кровоток и суставные ткани (гиалиновый хрящ, синовиальную оболочку), вызывая в них воспаление. Еще через некоторое время происходит вторичное поражение суставов усиленным выбросом в кровь лимфоцитов и антител против хламидий, которые воспринимают все ткани, контактировавшие с хламидиями, за этих возбудителей.

Способствовать занесению хламидий в суставные ткани могут:

• Травмы;
• Повышенные нагрузки;
• Анатомические особенности кровоснабжения суставов.

Симптомы заболевания

При хламидийном артрите в патологический процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы: чаще коленные, реже локтевые, плечевые, голеностопные, тазобедренные. Возможны клинические варианты течения по типу моноартрита (воспаление одного сустава) или полиартрита с воспалением нескольких крупных и мелких сочленений конечностей.

Симптомы заболевания возникают через несколько недель после появления признаков инфицирования хламидиями:

• Боль в области пораженного сочленения при ходьбе. Постепенно происходит ее усиление с возникновением в покое;
• Общая гипертермическая реакция в виде субфебрильного повышения температуры;
• Отечность, припухлость и покраснение кожи вокруг воспаленного сустава. Она становится горячей наощупь;
• Болезненность воспаленных тканей при пальпации;
• Защитная контрактура. Конечность находится в полусогнутом положении, что уменьшает внутрисуставное давление и боль;
• Напряжение околосуставных мышц;
• Скопление воспалительной жидкости внутри сустава;

Диагностика, анализы

Для подтверждения диагноза заболевания используются такие диагностические направления:

1. Подтверждение воспаления в суставе:

• Рентгенография в двух проекциях;
• Ультразвуковое исследование;
• МРТ по показаниям;

2. Подтверждение наличия хламидийной инфекции:

• Анализ мочи (обнаружение характерных клеток, инфицированных хламидиями);
• Микроскопическое исследование (бактериоскопия) соскоба их слизистых оболочек половых путей или жидкости, полученной при пункции воспаленного сочленения;
• ПЦР диагностики соскобов и пунктата;
• Определение антител к антигенам хламидий в плазме крови.

Лечение

Комплексное лечение хламидийного артрита должно быть этио-патогенетическим. Это значит, что оно направлено на уничтожение возбудителя и подавление механизмов воспаления в суставе. Лечебные мероприятия состоят из:

1. Антибиотикотерапии. Хламидии устойчивы к большинству антибиотиков. Губительно воздействуют на них только фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин), макролиды (азитромицин, кларитромицин), некоторые аминогликозиды (ровамицин) и доксициклин. Курс антибактериальной терапии длительный, желательно с кратковременными перерывами;
2. Противовоспалительные препараты. Используются средства нестероидного происхождения (индометацин, диклоберл, мовалис, нимесил), глюкокортикоиды (солу-кортеф, кортинеф, дексаметазон, преднизолон);
3. Антигистаминные средства (эриус, цетрин, лоратадин);
4. Иммуномодуляторы (интерферон, циклоферон, имунофан, эхинацея);
5. Иммобилизация сустава скотчкастовой или гипсовой повязкой;
6. Методы физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, парафин.)

Важно!!! Лечение хламидийного артрита длительное и не всегда приносит окончательное излечение от болезни, переводя ее в хроническую форму!!!

insustav.ru

Причины

Появление этого заболевания вовсе не означает, что хламидии проникли в сустав. Болезнь относится к «стерильным» артритам, когда в полости сустава не находят бактерий или вирусов. Причина появления патологии кроется куда глубже.

Наша иммунная система порой путает собственные клетки организма с патогенными микроорганизмами. В данном случае рецепторы на оболочке хламидий и на суставных поверхностях костей очень схожи. Микроорганизмы играют роль пускового механизма заболевания, поэтому при некоторых условиях (тимома, избыточная функция иммунитета) иммунные клетки могут запутаться, и возникает аутоиммунный процесс. Антитела взаимодействуют с антигенами, образуются циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные ткани.

Обычно артрит наблюдается у 4% больных хламидиозом. Даже если пациент полностью излечится от хламидий, у него исчезнут урогенитальные проявления болезни, а вот артрит без специального лечения будет процветать.

В развитии заболевания можно выделить 2 последовательные стадии:

• инфекционно-токсическая – клинически проявляется уретритом, характеризуется знакомством иммунных клеток с хламидиями;
• аутоиммунная – происходит образование аутоантител, которые повреждают синовиальную оболочку сустава.

Классификация урогенного реактивного артрита

По течению:

• острая – активная фаза заболевания длится до 3х месяцев;
• затяжная – до 1 года;
• хроническая – свыше 1 года;
• рецидивирующая – атаки иммунной системы возникают каждые полгода.

По степени активности:

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• ремиссия.

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

1. профессиональная способность сохранена;
2. профессиональная способность нарушена;
3. профессиональная способность утрачена.

Как проявляется болезнь Рейтера?

Артрит является основным проявлением заболевания, он возникает примерно через 1-3 месяца после начала уретрита. Излюбленными суставами для заболевания являются периферические:

• коленные;
• голеностопные;
• мелкие суставы кистей рук и стоп;
• плечевые;
• височно-нижнечелюстные.

Поражается обычно 1 (моноартрит) или 2 (олигоартрит) сустава. Если не лечить болезнь, воспалительный процесс может распространиться на большое количество сочленений (полиартрит). Воспаление преимущественно одностороннее (ассиметричное).

Для мелких суставов характерно развитие дактилита («сосискообразная» дефигурация пальца).

Урогенный артрит обычно начинается остро, сустав быстро опухает, увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникает лихорадка, озноб, общая слабость, ухудшение аппетит, повышенная утомляемость.

Спондилит (воспаление позвонков) возникает в 40% случаев, клинически проявляется в виде боли в спине при физической нагрузке и в покое.

Мышцы, окружающие сустав, уменьшаются в объеме, вплоть до полной атрофии. Помимо мышечной массы в патологический процесс вовлекаются: суставная сумка (бурситы), сухожилия (тендиниты), мышечные фасции (фасциты), надкостница (периоститы). Со временем у больных затрудняется походка, появляется хромота, плоскостопие. В части случаев пациенты жалуются на «пяточные шпоры» (энтезит).

Системные проявления болезни Рейтера

Уретрит возникает обычно через 7-30 дней после половой связи. Он протекает мало- или бессимптомно, чаще всего у больных нет резей при мочеиспускании или обильных выделений. Пациентов может ничего не беспокоить, изредка возникают скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд, позывы к мочеиспусканию, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит, пиелонефрит, простатит возникают в 30% случаев. Проявляются они дизурическими расстройствами (жжение при мочеиспускании, частые позывы помочиться), появлением в моче белых клеток крови (лейкоцитурия), белка (протеинурия), небольшого количества крови (микрогематурия).

Поражение кожных покровов и слизистых проявляется в форме безболезненных эрозий и язвочек (афтозный стоматит), кератодермии (появление бляшек на коже, сходных с псориатическими), дистрофии ногтей, баланита и баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

Изменения со стороны глаз включают в себя конъюнктивиты, эписклериты, увеиты, иридоциклиты.

Поражение нервной системы вызывает радикулиты, периферические полинейропатии, энцефалопатию.

Лечение болезни Рейтера

Для того, чтобы лечение имело смысл, необходимо проверить всех половых партнеров пациента и в случае обнаружения инфекции предложить им пройти курс антибактериальной терапии.

Антибактериальное лечение:

• макролиды 2-3 поколений – «Азитромицин» – 1г в первый день, затем по 0,5 г 1р/сутки в течение недели;
• тетрациклины – «Доксициклина гидрохлорид» – по 100 мг 3р/сутки;
• фторхинолоны 2-3 поколений – «Левофлоксацин» – по 400 мг 2р/сутки или «Офлоксацин» – по 200 мг 3р/сутки или «Ципрофлоксацин» – по 500 мг 2р/сутки 5-7 дней.

Не рекомендуется применять пенициллины («Аугментин», «Оспамокс») и цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефазолин»), так как они могут вызывать формирование устойчивости у хламидий.

Противовоспалительные препараты (НПВС) используются для уменьшения воспалительного процесса. К основным представителям данной группы относятся: диклофенак натрия («Ортофен», «Наклофен»), нимесулид («Нимесил», «Найз»), ибупрофен («Ибупром», «Нурофен»), пироксикам («Ревмоксикам»), целекоксиб («Целебрекс»).

Эти препараты можно использовать для наружного применения (в виде мазей, гелей), инъекций (внутримышечно и внутрисуставно), приема внутрь (таблетки, порошки, драже) или ректально (ректальные свечи).

При хроническом течении рекомендуют применять гормоны коры надпочечников («Преднизолон», «Дипроспан», «Кеналог»), цитостатики («Метотрексат», «Фторафур»), салапроизводные («Сульфасалазин»).

Терапия конъюнктивита включает в себя применение противовоспалительных глазных капель («Софрадекс», «Нормакс», «Флоксал») и глазных мазей.

Лечение поражений кожи проводят мазями с глюкокортикостероидами (гидрокортизоновая мазь, «Элоком»). При эрозивных процессах во рту используют полоскания с раствором фурацилина, марганцовокислого калия, натрия гидрокарбоната, отваром ромашки.

Современные исследования изучают роль биологических агентов (специально выведенных с помощью генной инженерии микроорганизмы) для лечения запущенных случаев урогенного реактивного артрита. К ним относятся ингибиторы ФНО-α («Инфликсимаб», «Этанерцепт», «Анакинра»).

medotvet.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Ломит все суставы причины Отложение солей причины Инфрапателлярный бурсит Шпора симптомы Почему болят ноги и руки Почему болят суставы Дегенеративный артроз От чего хрустят все суставы