Лечение тофусов при подагре

Тофусы при подагре, фото которых будет продемонстрировано далее, представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты. Они концентрируются в мягких тканях, окружающих суставы стопы, бедер и голеней. Тофусы являются специфическими проявлениями подагры, которая развивается на фоне повышения уровня мочевой кислоты.

Появление тофусов при подагре

Что представляют собой подагрические наросты?

Под термином тофус подразумевают очаг поражения подкожной клетчатки (см. фото 1). Узелковые образования появляются при длительном течении подагры и высоком уровне уратов в организме, который наблюдается при выработке повышенного количества мочевой кислоты. Тофусы могут иметь различные размеры (от нескольких мм до 2 см).

Кожа пораженной области приобретает желтоватый оттенок. При воспалении наростов в них образуются свищи, через которые содержимое выводится наружу. Вещество, находящееся в полости тофуса, может иметь различную консистенцию (жидкую, кремообразную или твердую). При прорыве свища появляется язва. Через некоторое время она самопроизвольно затягивается, после чего содержимое нароста выделяется вновь.

Образование тофусов может способствовать воспалению суставной сумки. Это заболевание называется бурситом. Если патологический процесс затрагивает сухожилия, возникает тендовагинит. Он сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Тофусная подагра отличается медленным развитием. Наросты появляются через несколько лет после появления первых симптомов заболевания. При некоторых формах подагры на фоне приема диуретиков тофусы могут возникнуть значительно раньше обычного срока. Узлы обнаруживаются (см. фото 2):

в области больших пальцев ног и рук;
на ушных раковинах;
носовых хрящах.

Уплотнения чаще всего располагаются под кожей, однако возможно их появление в тканях внутренних органов и костного мозга. Это затрудняет процессы диагностики и удаления.

Мочевая кислота в организме образуется при распаде пуринов, она обнаруживается в крови любого человека. В норме ее уровень не должен превышать 1000 мг. Пурины вырабатываются в результате метаболических процессов, а также поступают с некоторыми пищевыми продуктами. В плазме крови мочевая кислота образует соли — ураты натрия. При увеличении их количества развивается гиперурикемия, на фоне которой и возникает подагра. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно, человек не догадывается о его наличии. Тем временем соли продолжают откладываться в мягких тканях, наносят организму непоправимый вред. Тофусы могут появляться и при злокачественных опухолях костного мозга и хронической почечной недостаточности.

Скопление кристаллов мочевой кислоты при подагре

Подагра считается одним из проявлений метаболических нарушений. Соли мочевой кислоты поражают сначала суставы, а затем и внутренние органы. Тофусы чаще всего обнаруживаются у мужчин, перешагнувших 40-летний рубеж. Это характерный признак длительного течения подагры и значительного увеличения уровня мочевой кислоты в организме. От количества и размеров наростов зависит выраженность патологических изменений, вызванных подагрой.

Подагрический тофус обычно обнаруживается после приступа. Он представляет собой плотный узелок с четкими границами. Содержимое нароста имеет вязкую консистенцию, иногда зернистую. Поверхность неровная, при подкожном расположении тофусы можно рассмотреть невооруженным глазом. Образование свищей сопровождается появлением светлых выделений. Присоединение бактериальной инфекции наблюдается крайне редко.

Как избавиться от тофусов?

Рассмотрим как можно удалить тофусы при подагре.

Хирургическое лечение и плазмаферез

Наиболее эффективным способом избавления от отложений солей является хирургическое вмешательство. Его применяют при осложненных формах заболевания. В ходе операции мягкие ткани очищаются от солей мочевой кислоты. Помимо хирургических вмешательств в современных клиниках применяют плазмаферез — выведение токсинов с помощью специальной установки. Удаление тофусов при подагре не гарантирует полного излечения. Через некоторое время после операции наросты появляются вновь.

Медикаментозное лечение

Избавиться от тофусов можно и консервативными методами. Необходимо длительное лечение с применение урикозурических препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в организме. Уменьшить размеры наростов можно с помощью лекарств, ускоряющих выведение этого вещества почками. Бензбромарон принимают 1 раз в день в назначенной лечащим врачом дозе. Пробенецид же вводится 2 раза в сутки. Этебенецид — аналог предыдущего препарата, обладающий меньшим количеством побочных действий. Суточную дозу делят на 4 приема, курс лечения длится 10 дней, после чего делают недельный перерыв. Таблетку Сульфинпиразона необходимо запивать молоком, делается это после приема пищи.

Активное вещество Аллопуринола оказывает воздействие на синтез мочевой кислоты. В итоге количество поступающих в кровь уратов резко снижается. Дозировка препарата подбирается на основании результатов обследования. Лечение подразумевает соблюдение специального питьевого режима. Количество потребляемой жидкости необходимо довести до 2 л в сутки.

Хирургическое удаление тофусов является целесообразным только при разрушении хрящевых или соединительных тканей, наличии признаков воспаления и некроза, поражении нервных окончаний, наличии эстетических дефектов.

Народные методы лечения

При подагре применяются и народные способы лечения. Нанесение на пораженные области раствора йода способствует уменьшению размеров тофусов. Его смешивают с измельченными таблетками аспирина.

Избавиться от болевых ощущений помогают теплые ванночки с морской солью.

Внутрь принимают отвары и настои лекарственных растений:

черной бузины;
листьев брусники;
крапивы двудомной;
кукурузных рылец.

Другие рекомендации

Наиболее эффективным при подагре является гомеопатический препарат на основе багульника и плауна булавовидного. Лечение тофусов должно сочетаться с соблюдением диеты.

Читайте также: Правила диетического питания при подагре

ortocure.ru

Физиология болезни

Рассмотрим подробнее, что такое тофусы при подагре. Название этих характерных образований походит от слова «тофус», переводимого как пористый камень. Причиной, вызывающей формирование этих узлов, является гиперурикемия – повышенная концентрация мочевой кислоты в крови человека (у женщин повышенный уровень МК в организме — 356 мкмоль/л и выше, у мужчин — 416 мкмоль/л и выше).

Компоненты мочевой кислоты или ураты являются конечным продуктом синтеза пуриновых белковых соединений, попадающих в организм вместе с продуктами питания, а также образовывающихся в результате функционирования обменных процессов организма.

Особенности образования тофусов:

Тофусы образовываются на поздних стадиях протекания подагрической болезни суставов (после 5-6 лет);
Тофусы могут быть различных размеров от нескольких миллиметров до 2 см;
Как правило, узлы тофусов не вызывают болей;
Когда область поражение воспаляется, тофусы могут самопроизвольно лопаться, при этом из ран выделяется густая беловатая консистенция;
Содержимое таких образований может иметь жидкую, кристаллизованную либо кремовую структуру;
В области лопания тофуса может сформироваться язвенная рана, которая либо заживает, либо лопается вторично;
Большие тофусы самостоятельно не рассасываются.

Подагра может протекать на первом этапе своего формирования практически бессимптомно, после возникновения первого приступа обострения может пройти еще несколько лет до повторного приступа, после чего, как правило, формируются образования тофусов. Эти узлы могут быть проявлением не только подагры, но и других серьезных заболеваний, к примеру, онкологии или острой почечной недостаточности.

На представленном фото тофусов при подагре можно увидеть характерные очертания и визуальный вид данных образований.

Как правило, локализуются эти зернистые образования в области больных суставов и околосуставных тканей под кожным покровом.

Тосусы могут поражать следующие участки тела:

Суставы и околосуставные ткани, пораженные подагрой;
Ушные раковины;
Суставы кистей рук;
Хрящевые структуры носа;
Локтевые суставы.

Редко тофусы образовываются, поражая внутренние органы, в медицине такие случаи называются висцеральной или костномозговой локализацией. В подобных случаях узловатые скопления кристаллов мочевой кислоты гораздо труднее своевременного обнаружить, что негативно сказывается на оказании медицинской помощи.

Симптомы тофусной подагры

О развитии стадии тофусной подагры свидетельствуют следующие признаки:

Кожа, покрывающая тофусы, становится шероховатой;
Уплотнению характерен отчетливый контур формы;
Структура тофуса более плотная, чем околосуставных мягких тканей;
Строение узла походит на хрящ;
Под кожей просвечивается желтовато-белые структуры (если тофусы локализуются не глубоко под кожным покровом).

Диагностика болезни

Первичная диагностика образования тофусов происходит во время визуального осмотра врача-ревматолога.

Также для определения точного диагноза необходимо пройти следующие анализы:

Общий или клинический анализ крови;
Биохимическое исследование крови (для определения содержания уратов в крови);
Анализ мочи (действенный в течение 24 часов);
Рентгеновские снимки поврежденного сустава и образовавшихся тофусов в нескольких проекциях;
УЗИ новообразования (если тофус локализуется глубже поверхности кожи).

Лечение тофусов

Для терапии тофусных образований при подагре используют следующие методы:

Медикаментозное лечение (применение урикозурических препаратов и урикодепрессантов);
Применение средств народной медицины (мази, настойки, отвары, компрессы);
Физиотерапевтические мероприятия при подагре (ультрафиолетовое облучение, ионофорез, ЛФК – курс лечебной физкультуры);
Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение тофусов

При лекарственной терапии тофусной подагры используют следующие средства:

Бензиодарон (прием начинается с дневной дозы 100 мг и увеличивается до 300 мг препарата);
Бензбромарон (состав препарата почти аналогичный вышеупомянутому средству, за исключением брома, содержащегося в данном лекарстве), употреблять единожды в течение дня по 0,05 – 2 г (дозировка зависит от индивидуальных показателей пациента и от рекомендаций лечащего врача);
Пробенецид при подагре (0,5-1 г средства делится на два приема в течение суток);
Этамид (назначается общий прием препарата — 1-1,4 г на день делится на 3-4 употребления, курс терапии составляет 10 дней, после чего последует семидневный перерыв, затем курс можно повторить);
Сульфинпиразон (употреблять лекарство нужно по 0,1 г 3 раза/день после еды).

Все вышеприведенные медикаменты оказывают активное воздействие на цикл формирования уратов, блокирование выработки компонентов мочевой кислоты и выведение их из организма.

Народны средства для лечения

Размеры подагрических узлов помогут уменьшить следующие средства народной медицины:

Отвар листьев крапивы двудомной, льняного семени, брусники;
Натуральный собранный березовый сок;
Пчелиные укусы (в область пораженного участка тела);
Теплые ванн с веточками сибирской лиственницы, соломы.

Оперативное вмешательство

При образовании более крупных и плотных узлов болезни врачи ревматологи не видят другого выхода, как удалить тофусы при подагре используя для этого хирургическое вмешательство.

Показания к проведению операции:

Отложения больших объемов кристаллов мочевой кислоты (образование крупных тофусов диаметром до 2 см);
Неспособность организма рассасывать отложение уратов под воздействием медикаментозного лечения;
Разрастание узловатых образований в подлежащие материи организма;
Частичное или полное искажение строения сустава;
Разрушение суставных структур.

Важно помнить, что терапия при образовании тофусов должна быть нацелена на устранение самой причины формирования этой неприятности, а именно на лечение подагры, так как лечение тофусов (одного из симптомов болезни) не принесет желаемого результата. Даже если больному удастся избавиться от этих узловатых образований, на их месте могут появиться новые.

Если же пациенту проводится плановая операция по удалению узлов подагры, хирург действует следующим образом:

Проводится вскрытие кожного покрова в области скопления кристаллизованных уратов;
Тофусные образования удаляются;
Проводится чистка околосуставных тканей и подкожного слоя от компонентов мочевой кислоты, которые могли попасть в открытую рану из плотного строения;
Рана обрабатывается дезинфицирующим средством;
Накладывается шов и фиксирующая повязка.

Питание при обострении подагры

Для контроля своего собственного состояния здоровья необходимо следить за своим питанием и весом тела. Избыточный вес или ожирение способствуют развитию приступов подагры и формированию тофусных образований. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться особого способа питания при подагре.

Некоторые полезные советы для людей, страдающих тофусной подагрой:

Ограничьте употребление продуктов животного происхождения (мясо, субпродукты, рыба);
Исключите прием алкогольных напитков;
Умеренно употребляйте соль и прочие специи;
Пить необходимо 2-3 л щелочной жидкости на день (минеральная вода, компот, кисель, молоко, вода с лимоном);
Ешьте больше овощей и фруктов;
Дневная порция калорий для мужчины не должна превышать 2600-2800 ккал, для женщины – 2000 ккал.

О проценте содержания пуринов в том или ином продукте можно посмотреть в таблице диетического питания для людей, болеющих подагрой. Это поможет пациенту контролировать количество поступления пуринов в его организм.
Еще больше информации о лечении подагры и тофусных образований можно узнать из видео:

Небольшие тофусы, если их выявить своевременно и начать необходимое лечение, могут рассасываться, крупные образования иногда необходимо удалять хирургическим путем. Хотя подагра не поддается абсолютному купированию, все же при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача ревматолога можно сохранять состояние ремиссии, при котором симптомы подагры практически не проявляются. Берегите свое здоровье!

travmapedia.ru

Что такое тофусы?

Одним из проявлений этой болезни являются тофусы – локальные отложения кристаллов мочевой кислоты под кожей над локтевыми суставами, на кисти и стопе, ушах, бедре, голени, реже в области лба.

Чем характеризуются тофусы при подагре:

Образуются при длительном течении болезни – 5-6 лет.
Первично безболезненны.
Обычно желтоватого цвета.
Размер: несколько мм – 2 см.

Если тофус локализуется в околосуставных тканях, он может привести к воспалению связок и хрящей, вызывать интенсивные боли.

В случае появления симптомов болезни, не пытайтесь лечиться самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Как бороться с тофусами?

Как же удалить тофусы при подагре? Есть несколько методик, которые нужно применять комплексно:

Изменение образа жизни;
Медикаментозный контроль болезни;
Массаж и физиопроцедуры;
Санаторно-курортное лечение;
Операция.

Изменение образа жизни – недооцененный многими пациентами компонент терапии, который, однако, играет важную роль в лечении заболевания. Не забывайте, что тофусы – лишь одно из проявлений болезни, затрагивающей весь организм.

Поэтому сосредоточьтесь на контроле основного заболевания и следуйте нескольким советам:

Попытайтесь контролировать свой вес. Избыток мочевой кислоты – следствие потребления в пищу определенных продуктов (мяса, рыбы, кофе, шоколада, бобовых). Кроме того, избавление от лишнего веса поможет снизить нагрузку на суставы и уменьшить воспаление.
Минимизируйте употребление алкоголя, особенно пива. Употребление спиртосодержащих напитков приводит к избыточному образованию мочевой кислоты, которая и откладывается в виде тофусов.

Лечение медикаментами

Медикаментозный контроль болезни – компонент лечения, за который будет ответственен ваш лечащий врач-ревматолог. От пациента требуется точное соблюдение рекомендаций по приему необходимой дозы препарата.

Самым важным препаратом, который будет снижать количество мочевой кислоты, станет Аллопуринол. Под контролем уровня мочевой кислоты в крови, врач будет назначать дозировку препарата, которую необходимо соблюдать.

После восстановления нормального уровня кислоты в крови, симптомы будут стихать, а тофусы уменьшаться — вплоть до полного рассасывания.

Дополнительно ревматолог может назначить урикозурические препараты (Пробенецид, Сульфинпиразон). Эти лекарства улучшают выведение уратов с мочой. Для контроля суставных атак могут быть использованы Колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты.

Только ревматолог может оценить показания и противопоказания для назначения любого перечисленного препарата в определенной дозировке.

Рекомендуем строго придерживаться плана лечения, а при возникновении побочных эффектов немедленно проконсультироваться со специалистом.

Вспомогательные методы

Массаж и физиопроцедуры стимулируют кровоснабжение пораженной области, выход солей мочевой кислоты в кровь, расслабление мускулатуры и снижение болевого синдрома.

Массаж

Этот метод применяется только вне суставного приступа. Если боли нет, или она не выражена, можно делать массаж в области пораженного сустава. Никогда не применяйте массаж во время острой суставной атаки!

В качестве вспомогательной терапии вполне эффективен самомассаж. Ваш доктор сможет вам рассказать как правильно его делать, но давайте рассмотрим общие советы.

Рекомендуется начинать с плавных поглаживаний, несильных растираний области тофуса. Недопустимы резкие движения и интенсивные нажатия. Начинаем массаж с периферии сустава, воздействуя на окружающие ткани, добиваемся расслабления мышц.

Всегда следует начинать с наименее болезненной области, постепенно перемещаясь к беспокоящему участку. Например, при массаже тофуса подагры в области локтевого сустава, начинайте с плеча и предплечья, постепенно переходя на сам сустав.

Сеансы массажа рекомендуется проводить через день, не дольше 30 минут, хороший эффект дает сочетание с лечебной физкультурой.

Физиопроцедуры

Процедуры назначаются больному индивидуально, их выбор зависит от состояния и стадии развития болезни. Чаще всего применяются такие направления физиолечения:

Во время приступа: ультрафиолетовое облучение, импульсные токи.
Вне приступа: грязелечение, ультрафорез, фонофорез с гормональными препаратами.

Санаторно-курортное лечение

Отличный результат в лечении подагры, и как следствие — тофусов, показали лечебные минеральные воды. Больным подагрой следует выбирать такие курорты:

грязевые и с хлоридными натриевыми водами;
с сероводородными водами (противопоказаны при подагрической нефропатии);
с радоновыми водами;
с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами:
с йодобромными водами;
курорты со специфическими факторами;

Операция при подагре

К хирургическому лечению подагрических тофусов прибегают редко, однако есть случаи когда это необходимо.

Операция показана при:

обширных отложениях уратов;
невозможности удаления тофусов другими методами;
прорастании тофусов в подлежащие ткани;
деформации и разрушение сустава;

Помните: нужно лечить не симптомы, а причину болезни.

Обратитесь к специалисту и начните комплексную терапию заболевания. Соблюдать рекомендации врача и придерживаться диеты скорее всего придется на протяжении всей жизни.

При достижении нужного уровня мочевой кислоты в крови, вы заметите уменьшение симптомов до полного исчезновения. Будьте здоровы!

medotvet.com

Начальная стадия подагры

Слово тофус в переводе означает «пористый камень». Нарост, тофус, представляет собой патологический участок уплотненной клетчатки. Этот процесс характерен для подагры. Если заболевание длится более 5-ти лет и сопровождается высокой гиперурикемией (при этом состоянии уровень мочевой кислоты намного превышает норму) – образуются тофусы.

Размеры тофусов варьируются от нескольких миллиметров до 2 см (смотрите фото). Тофус имеет желтоватый оттенок и не причиняет болезненных ощущений. Консистенция содержимого в грануле может быть порошкообразной кремовой или жидкой.

Если тофус воспаляется, в нем может появиться свищ. В такой ситуации содержимое тофусов разжижается и вытекает наружу, а на месте прорванного свища образуется язва. Со временем рана либо самостоятельно заживает, либо прорывается заново.

Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются и околосуставные сумки, как на фото. Подобная патология именуется бурситом. Говорить о тендовагините можно, когда патологическим изменениям подвергаются и сухожилия. Все эти состояния сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Обратите внимание! Подагра, в результате которой образуются тофусы, протекает медленно. На лечение уходит довольно много времени. Образования, именуемые тофусами, появляются лишь спустя несколько лет после появления первых признаков болезни. Если больной употребляет диуретики или страдает почечными заболеваниями, гранулы могут образовываться значительно раньше.

Помимо ног, подобные тофусы можно наблюдать на пальцах рук, ушных раковинах (ушной тофус), в носовых хрящах, в зоне локтей. Обычно тофус располагается на коже, но существуют случаи висцеральной – внутренней или костномозговой локализации.

Другими словами, кроме видимых внешних уплотнений, тофусы могут располагаться и на внутренних органах. Подагрический тип — такой тофус обнаружить довольно трудно.

Причины, вызывающие подагру

Мочевая кислота возникает в результате распада пуринов, ее присутствие можно обнаружить в любом организме. Норма содержания мочевой кислоты для взрослого человека составляет 1 грамм. В результате метаболических процессов, происходит синтез пуринов, кроме того эти элементы поступают вместе с пищей.

В плазме крови мочевая кислота находится в виде уратов натрия или по-другому свободных солей. Если происходит увеличение уровня мочевой кислоты, развивается гиперурекимия, которая через какое-то время приводит к подагре.

Для начальной стадии заболевания характерно бессимптомное течение. Большинство людей в этот период даже не подозревают, о существующих нарушениях. Первые клинические признаки обычно появляются лишь через несколько лет.

На протяжении всего этого периода кристаллы уратов откладываются в тканях и суставах, нанося организму непоправимый вред.

Эти же тофусы могут появляться при онкологических заболеваниях костного мозга (миеломе) и некоторых патологиях почек.

Развитию подагры способствуют обменные нарушения в организме, и везде присутствует тофус.

Тофус и симптомы

Как выглядят образования можно посмотреть на фото. А вот их основные признаки:

тофус имеет четкие контуры;
поверхность кожи в районе образований шероховатая;
содержимое узелков намного плотнее, чем ткани, окружающие образования;
по своей консистенции на ощупь тофусы напоминают хрящи;
при неглубоком расположении тофуса можно невооруженным глазом увидеть желтоватое или белое содержимое подагрического узла.

Узелки являются основным признаком подагры. Подобные образования наблюдаются при

ревматоидном артрите либо деформирующем артрозе и могут формироваться на разных участках тела (смотрите фото). Локализацией гранул могут стать:

кожа;
подкожная клетчатка;
мышцы;
суставы;
сухожилия;
участки костей.

Диагностика подагры

При обнаружении подагрических образований ткани тофуса подвергаются исследованиям. Их дислоцирование и структура в разных органах приблизительно одинаковая.

Центральная часть подобной опухоли состоит из кристаллического содержимого. Ткани, расположенные вокруг, подвергаются дистрофическим и воспалительным процессам. Врач может определить тяжесть и время заболевания по структуре каждой ткани.

Сильные боли в суставах – это повод обратиться к врачу, ведь данные ощущения могут сигнализировать о развитии в организме подагры. Боль может затянуться на несколько месяцев и заставляет человека постоянно принимать болеутоляющие средства.

Подобное течение болезни характерно для периода обострения. В это момент суставы сильно увеличиваются в размерах, что становится заметно даже невооруженным взглядом. Примерно так они выглядят на фото.

Новообразования вначале могут иметь мягкую структуру, а со временем отвердевать. Узлы образовываются или поодиночке, или группами. Кожа над ними имеет синюшный оттенок. Иногда бугорки рассасываются самостоятельно, без видимых причин, но могут прорываться, что придает коже неэстетичный вид, как на фото.

Лечение

Лечение при подагре основано на смене образа жизни. Пациент должен придерживаться специфической диеты и отказаться от употребления алкоголя. Схема терапии в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Врач уделяет внимание общему состоянию больного и результатам анализов, в независимости от вида заболевания, ведь это может быть и идиопатическая подагра.

Лечение заключается в следующем:

удаление симптомов подагры;
изменение рациона, который не должен включать продукты, богатые пуринами (грибы, речная рыба, бобовые, субпродукты);
лечение, основанное на снижении в крови уровня солей мочевой кислоты;
ЛФК;
полное исключение алкоголя;
если присутствует избыточный вес, с ним необходимо бороться, но не голодать;
в тех случаях, когда большие размеры тофусов сдавливают окружающие ткани, применяется хирургическое удаление образований.

Лечение подагры с применением методов народной медицины

Чтобы узлы при подагре уменьшались в размерах, больному рекомендуется принимать:

отвар листьев двудомной крапивы, брусники, семян льна;
пить свежий березовый сок;
использовать лечение пчелами;
делать горячие ванночки или припарки из соломы овса или веток сибирской лиственницы.

sustav.info

Содержание

Причины появления тофусов
Внешний вид узлов
Диагностические методы
Лечение и профилактика

Подагра — болезнь, возникающая в результате нарушений обмена пуринов. При этом заболевании во многих органах откладываются соли, причем сильнее всего страдают суставы. Тофусы представляют собой обострение подагры в виде характерных узелков на коже, обычно образующихся, если лечение проводится на протяжении пяти и более лет.

Основной причиной образования тофусов являются отложения солей мочевой кислоты в виде кристаллов, вокруг которых располагается соединительная ткань. Если же в организме параллельно откладываются соли кальция, может начаться развитие кальциноза кожи. Чаще всего тофусы при подагре появляются по прошествии минимум пяти лет с начала развития болезни, хотя в случае ювенильной разновидности заболевания, при болезнях почек или в результате применения определенных диуретиков узлы могут образоваться значительно раньше.

Людям известно о подагре еще с древних времен — описание данной болезни можно встретить даже в работах Гиппократа. Тем не менее серьезно продвинуться в изучении заболевания удалось только в результате открытия мочевой кислоты и обнаружения уратов в узлах подагры, то есть тофусах. Подагра является достаточно распространенным заболеванием, чаще всего диагностируемым у пациентов мужского пола старше 40 лет. У женщин развитие болезни возможно после наступления климакса.

Причины появления тофусов

Каждый человеческий организм содержит в себе мочевую кислоту, образующуюся в результате распада пуринов. У взрослого пациента нормативное количество этого вещества составляет 1000 мг при суточной скорости обращения, составляющей 650 г. Организм получает пурины вместе с продуктами питания, а также синтезирует их самостоятельно в процессе нуклеотидного обмена.

В кровяной плазме кислота представлена как свободный урат натрия. В случае когда объем мочевой кислоты в организме превышает норму, начинается гиперурекимия, с большой долей риска способная привести к подагре. Достаточно часто при гиперурикемии не наблюдается никаких симптомов, поэтому человек просто не думает о том, что ему требуется своевременное профилактическое лечение.

В большинстве случаев клинические признаки появления болезни наблюдаются только по прошествии нескольких лет. Развиваясь, кристаллические ураты откладываются в организме, в результате чего и появляются тофусы. В результате подагры может развиться такое заболевание, как панникулит.

Внешний вид узлов

Тофусы, то есть подагрические узлы, внешне напоминают плотные образования в виде опухолей. Чаще всего тофусы появляются при подагре на поздних стадиях, при переходе острого заболевания в хроническую форму. Края тофусов четко очерчены, узлы обладают очень плотным составом. Узел покрыт шероховатой кожей, в ряде случаев можно наблюдать и гиперкератоз.

В случае тофусов, расположенных на малой глубине, узел желто-белого оттенка может просвечивать через кожный покров. Размеры тофусов могут существенно различаться от минимальных до довольно крупных, сопоставимых с диаметром крупного яблока. Тофусы также могут располагаться на различной глубине. В ряде случаев развитие узла происходит внутри кожи, но встречаются и тофусы с висцеральным или костномозговым местоположением. Кроме того, достаточно часто узлы при подагре путают с ревматоидными.

Подагрические узелки развиваются на различных областях тела, включая следующие:

кожный покров или подкожная клетчатка;
мышечная ткань;
сухожилия;
суставы;
поверхность некоторых костей.

Наиболее часто тофусы локализуются в следующих областях:

раковины ушей (20-30% случаев);
локтевого сустава;
кисти рук;
стопы ног.

Наиболее редко узелки появляются на коже лица, роговице и склеротической оболочке глаз, мошонке и крайней плоти. Чаще всего после образования тофус перестает развиваться, в течение длительного периода оставаясь статичным. Тем не менее если лечение подагры на руках не дает эффекта и болезнь прогрессирует, может начаться стремительный рост узелков. В результате увеличения размеров тофусов может начаться разрушение нижележащих тканей, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями и воспалениями прилегающих тканей.

При этом возможно самопроизвольное вскрытие узелков с образованием свищей, выделяющих желто-белую массу. Консистенция выделений может быть жидкой, кремоподобной или в виде крошки. Впоследствии на месте свища может возникнуть язва, время от времени прорывающаяся и рубцующаяся.

Диагностические методы

С точки зрения диагностики тофусы представляют собой не просто обострение подагры, но и симптом давнего и тяжелого течения заболевания. В большинстве случаев развитие большого количества крупных тофусов наблюдается у пациентов, лечение которых от подагры осуществляется уже шесть или более лет. В ряде случаев при завышенном содержании уратов в кровяной плазме узелки могут образоваться уже в течение третьего года развития болезни.

Тофусы и подагра диагностируются путем лабораторного анализа и визуального осмотра узелков, основными признаками которых являются:

наличие узелкового образования с ярко выраженными контурами;
повышенная плотность образования по сравнению с прилегающими тканями, консистенция тофуса ближе к ткани хрящей или даже костей;
зернисто-шероховатая поверхность кожи узла;
наличие желто-белого оттенка в случае расположения узелка на небольшой глубине.

Лечение и профилактика

Лечение подагры в каждом конкретном случае выбирается в индивидуальном порядке в соответствии с показаниями анализов и общим состоянием пациента. Лечение при подагре выполняет две основные функции:

терапия заболевания, призванная снизить содержание солей мочевой кислоты в плазме;
лечение симптомов и основных обострений заболевания.

Помимо этого, пациентам рекомендуется соблюдение строгой диеты, исключающей спиртные напитки и любые продукты с содержанием большого количества пуринов, включая бобовые растения, грибы, речную рыбу, различные субпродукты и т.д. Положительное влияние оказывают занятия физической культурой, а при наличии лишнего веса и ожирения рекомендуют снизить калорийность питания, но ни в коем случае не допускается лечить подагру путем голодания. При разрастании тофусов до значительных размеров и их неблагоприятного воздействия на прилегающие ткани может потребоваться удаление узлов хирургическим путем.

Кроме того, лечение заболевания возможно и народными методами, такими как:

прием свежего березового сока;
прием отвара из брусничных листьев, двудомной крапивы или семян льна;
использование горячих примочек или припарок из овсяной соломы или ветвей сибирской лиственницы;
терапия при помощи пчел, которые жалят пациента в места развития болезни.

При возникновении тофусов прогнозы могут зависеть от того, насколько интенсивно почки выводят ураты. При высоком уровне выведения наблюдается длительное течение болезни без серьезного увеличения размеров узлов. В случае же тяжелой степени заболевания тофусы могут достигать достаточно серьезных размеров, приводя к разрушению суставов и расположенных ниже тканей. Подобное развитие заболевания может достаточно быстро привести к инвалидизации пациента.

Близким родственникам человека, страдающего подагрой, рекомендуется также пройти обследование на наличие гиперурикемии. Если в результате обнаружится повышенный уровень солей мочекислоты, рекомендуется подвергнуться профилактическому лечению, предупреждающему развитие подагры. Одним из способов профилактики при этом является длительное лечение такими лекарствами, как аллопуринол, побочным эффектом которого в ряде случаев является появление лекарственной сыпи. Немаловажными факторами при обнаружении гиперурикемии являются занятия физической культурой, частые прогулки и другие процедуры, направленные на выведение излишков мочевой кислоты.

artrozmed.ru