Причины подагры

Подагра это заболевание суставов, вызванное нарушением обмена веществ в организме, в результате которого происходит отложение кристаллических солей-уратов. Человек 21-го века слишком бездумно относится к своему питанию: в ход идут фастфуд, вредные продукты, обилие мяса и алкоголя. Между тем, это может закончиться не только банальным поражением желудочно-кишечного тракта, но и серьезным заболеванием, таким как, например, подагра.

Это тяжелое заболевание, вызванное нарушением метаболизма, вполне способное привести человека к утрате трудоспособности и инвалидности. Согласно медицинской статистике, примерно 3% населения страдают подагрическим артритом, 20% из них становятся нетрудоспособными. Удручающая статистика. Что же нужно знать о подагре?

Причины подагры

Подагра представляет собой полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин подагры существует несколько и каждая в отдельности может стать фактором развития болезни.

Среди них выделяют следующие причины:

• Отягченная наследственность. Непосредственно сам подагрический артрит передаваться по наследству не может. Однако на генетическом уровне передаются особенности обмена веществ в организме, что может стать причиной подагры. Согласно исследованиям генетиков, если один из родителей болен, потомство будет страдать тем же заболеванием с вероятностью в 15%, если больны оба родителя, вероятность растет до 25%. До конца генетический механизм наследования патологии неизвестен.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Основное — артериальная гипертензия. Подагра в данном случае развивается как осложнение гипертонии, в результате течения которой происходят тяжелые изменения в почках.
• Неправильный рацион. Поскольку виновниками подагры являются особые вещества, называемые пуринами, риск заболеть выше у людей, которые злоупотребляют продуктами, богатыми этими соединениями. В перечень этих продуктов входит жирное мясо, сало, алкоголь и т.д.
• Лечение от онкологических заболеваний также может привести к подагре. Соли-ураты не успевают эвакуироваться почками. Поэтому химиотерапия может стать причиной подагрического артрита.
• Заболевания почек. Сюда входят почечная недостаточность, нефрит, пиелонефрит и др. Из-за неправильной работы почек ураты не выводятся из организма, а поступают в кровеносное русло.

Таким образом, ответ на вопрос, «подагра, что это такое?» следующий. Подагра — это тяжелая патология, имеющая множество факторов развития.

Группы риска заболеваемости подагрой

В группу риска развития подагрического артрита входят:

• Люди, занятые физическим трудом. Это грузчики, спортсмены и т.д. Порой подагра развивается от чрезмерно интенсивных физических нагрузок.
• Женщины, находящиеся в пиковых гормональных состояниях: беременные, женщины в период менопаузы, женщины в течение менструального цикла.
• Лица, злоупотребляющие жирной пищей: мясом, рыбой, а также алкоголем. Особенно те, кто постоянное употребляют спиртное.
• Пожилые люди. В результате нарушений обменных процессов в преклонном возрасте.
• Лица мужского пола. Наиболее часто подагра поражает мужчин. По каким причинам — до конца неизвестно.
• Лица, страдающие заболеваниями почек, сердечнососудистыми патологиями и т.д.

Важно! Лицам из группы риска следует тщательнее следить за здоровьем и соблюдать правила профилактики, о которой речь пойдет далее.

Механизм развития подагрического артрита

Подагра, признаки и лечение которой будут рассмотрены далее, имеет определенный механизм развития. В основе механизма лежит поступление в кровеносное русло солей-уратов. С током крови их относит к суставам и тканям, где они под воздействием благоприятной среды откладываются и кристаллизуются, разрушая суставную сумку и прилежащие к ней мягкие и костные структуры. В результате происходит воспаление, на месте поражения формируются особые шишки — тофусы.

Сами по себе соли-ураты вырабатываются из особых веществ-пуринов, которые поступают в организм с пищей: мясом, как уже было сказано, алкоголем, рыбой, салом, орехами и др. Здоровый организм способен регулировать количество мочевой кислоты, но если присутствуют сопутствующие болезни, почки, как и вся выделительная система попросту не справляются. Это чревато развитием подагрического артрита.

Симптомы и признаки подагры. Стадиальность заболевания

Признаки подагры весьма характерны, если речь идет о далеко зашедшем процессе (начиная со 2-й стадии развития).

Среди симптомов подагры выделяют:

• Интенсивный болевой синдром. Наиболее восприимчивы к формированию подагрического артрита периферические мелкие суставы: большие пальцы ног, рук, мизинцы и др. Отложения солей в крупных суставах встречаются не так часто. Болевой синдром, как уже сказано, интенсивный. Пациенты описывают боли как тянущие, ломящие, либо острые жгучие.

От пациента к пациенту интенсивность болей разнится. Особенно сильные боли наблюдаются при остро-текущем процессе и в периоды между ремиссиями.

Боли усиливаются в вечерние часы и утро, вплоть до полудня (примерно с 20.00 до 12.00), когда двигательная активность больного минимальна.

• Покраснение кожного покрова над местом поражения. Происходит по причине развития воспалительного процесса в суставе. Организм направляет на борьбу с мнимым возбудителем заболевания (солями-уратами) клетки крови, благодаря чему развивается защитная иммунная реакция. На поздних стадиях краснота не спадает, формируется источник хронического воспаления. Вкупе с болями, это переносится еще тяжелее.
• Отечность пораженного сустава. Отечность развивается по причине нарушения оттока жидкости.
• Нарушение двигательной активности. По понятным причинам пациент не способен в полной мере ступать на пораженную ногу либо совершать движения пораженной рукой. Этот симптом тяжело переносится больными, поскольку с течением времени приводит к инвалидизации. Невозможность управлять пораженным суставом происходит еще и потому, что суставы деформируются, изменяются.


• Явления интоксикации организма. Первое явление — головная боль. К ней прибавляются слабость, сонливость, чувство разбитости, «ватности» тела.
• Гипертермия (повышение температуры тела). Этот признак подагры формируется из-за развития воспалительного процесса.

Интенсивность и сила проявления симптомов подагры зависит от стадии формирования болезни. Существует следующая классификация этапов заболевания:

1. Первый этап или инициальный этап развития подагры. На этой стадии происходят изменения со стороны выделительной системы и крови. Симптоматика отсутствует. Выявить начало подагры можно только лабораторными методами. В крови происходит повышение концентрации солей мочевой кислоты, развивается гиперурикемия. На этом этапе заболевание может спонтанно прекратиться, тогда симптоматики не будет совсем.


2. Второй этап, или этап развития подагрического артрита. Непосредственно сам артрит начинается именно с этой стадии. Это острый период течения заболевания. Начинается он с резкой боли в пораженном суставе. Приступ длится 2-3 дня, длительность ремиссии после приступа — 2-3 года.
3. Этап ремиссии. В этом периоде симптоматика вновь отсутствует, до следующего рецидива.
4. Этап номер четыре называется этапом хронической тофусной подагры. В результате течения болезни под кожей формируются особые полости, заполненные солями мочевой кислоты — тофусы. Симптоматика смазанная, но постоянная. К счастью, до этого этапа дело доходит редко.

Существует множество симптомов подагры. Большинство из них проявляются на второй стадии. На четвертой же их течение становится непрерывным, хотя и менее интенсивным.

Диагностика подагры

Диагностика начинается с правильной самодиагностики. Это не означает, что следует ставить самому себе диагноз. Речь идет о внимании к собственным физиологическим процессам и ощущениям. Если наблюдаются боли, следует немедленно идти к врачу. Подагра — болезнь комплексная и для ее диагностики и лечения требуется междисциплинарный подход. Поэтому лечением подагры занимается целый ряд врачей:

• Хирург.
• Эндокринолог.
• Уролог.
• Нефролог.
• Ортопед.

Каждый отвечает за свое проявление болезни. Так, хирурга необходимо посетить в качестве самой первой меры. Он поможет определиться с дальнейшим обследованием. Ортопед отвечает за нормализацию функции сустава, уролог, нефролог и эндокринолог помогают бороться с первопричиной — трансформацией пурина в мочевую кислоту. На первичном приеме врач будет задавать вопросы, касаемо состояния пациента: что болит, как болит и др. Это называется собором анамнеза.

На основании анамнеза выставляется первичный диагноз. За этим начинается непосредственно сама диагностика. Информативны как лабораторные, так и инструментальные методы.

Среди лабораторных методов:

• Общий анализ мочи. Позволяет определить насколько высока концентрация солей-уратов в моче.
• Биохимический анализ крови. Если в крови наблюдается повышенная концентрация солей мочевой кислоты, при этом пациент жалуется на боли в суставах, это почти стопроцентная гарантия наличия подагры в той или иной стадии.

Инструментальные исследования типичны:

• УЗИ почек. Позволяет выявить соли и камни.
• Ультразвуковое исследование сустава. Позволяет оценить структуры пораженного сустава.
• Артроскопия. Назначается с целью визуальной оценки пораженного сустава. Назначается нечасто, поскольку симптоматика весьма специфична, но в качестве дифференциального метода может быть назначена.
• МРТ/КТ диагностика. Золотой стандарт. Это наиболее информативное исследование, но ввиду дороговизны и недоступности широким слоям населения, к ней прибегают нечасто.

В комплексе этих методов достаточно для качественной и полной диагностики. Обычно достаточно анализа крови и УЗИ.

Лечение подагры

Существует несколько методов лечения подагрического артрита. Как правило, на ранних стадиях достаточно консервативной терапии. Ядром ее является медикаментозное лечение (лечение препаратами). Основу терапии составляют обезболивающие, анальгетические, противоотечные, мочегонные и урикозурические препараты.

Противоотечные и обезболивающие препараты

Назначаются, соответственно, для борьбы с отеками, воспалением и болью. Это симптоматическая терапия, она не предназначена для борьбы с источником болезни, но помогает купировать болевые приступы, снимая отечность и воспаление. Сюда входят препараты-анальгетики (Анальгин и др.), нестероидные противовоспалительные препараты, вроде Кеторола, Найза и т.д. Также препараты мочегонного действия. Применять их нужно с осторожностью, поскольку велик риск развития осложнений со стороны почек.

Инновационные методы лечения подагры

Инновационные методы лечения подагры включают в себя прием противоподагрических препаратов: Аллопуринола, Фебуксостата, Пробенецида, Пеглотиказа. В комплексе с диетой, они дают потрясающие результаты в деле терапии подагрического артрита.

Аллопуринол, стоит или нет?

Аллопуринол — мощный, современный препарат. В основе его действия лежит препятствование трансформации пурина в мочевую кислоту (в особенности химических процессов углубляться не стоит). Этот препарат подходит большинству больных подагрой. Главный минус этого лекарства — его побочные эффекты. Но и в данном случае противопоказания относительные. Препарат запрещен только лицам, страдающим тяжелой почечной недостаточностью.

Диета и народные средства при подагре

В основе диеты лежит снижение концентрации пуринов, поступающих в организм. Для этих целей рекомендуется отказаться от продуктов, богатых этими веществами:

• Жирных сортов мяса.
• Жирной рыбы.
• Орехов.
• Алкоголя.
• Колбас, копченостей.
• Белого хлеба, сдобных изделий.
• Гороха.
• Кофе

Все остальные продукты можно употреблять без опасений.

К народным методам лечения подагры стоит относиться критически и скептически. Не все рецепты работают, более того, некоторые могут усугубить ситуацию.

Важно! Строго воспрещается прием настоек на спирту, если есть желание лечиться народными средствами, рекомендуется терапия местного действия.

Хорошо помогают йодовые сеточки, нанесенные на место поражения, настои березовых почек, компрессы из сырого картофеля. В остальном же рекомендуется лечиться традиционным способом.

Осложнения подагры

Осложнения подагры связаны с высокой концентрацией уратов. Осложнениями подагры являются:

• Разрушение сустава. Пораженный сустав с течением времени деформируется и разрушается. По понятным причинам пациент теряет трудоспособность, и даже возможность обслуживать себя в быту.
• Формирование узлов — тофусов, которые мешают ходить.
• Развитие мочекаменной болезни.
• Развитие сахарного диабета.
• Развитие почечной недостаточности разной степени тяжести.

Дабы избежать осложнений рекомендуется при первых же проявлениях, похожих на подагру, обращаться к докторам, начиная с хирурга.

Профилактика и прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен и для жизни, и для сохранения трудоспособности. Проблемы могут начаться только в том случае, если игнорировать очевидные проявления болезни. Однако это маловероятно: интенсивность болей столь высока, что даже самые недисциплинированные, злостные «пациенты» отправляются к врачу.

Профилактические меры несложные. Достаточно придерживаться нехитрых правил:

• Ограничить употребление продуктов, богатых пурином.
• Строго дозировать физические нагрузки.
• Если работа носит физический характер, регулярно (хотя бы раз в полгода) проходить профилактические осмотры.
• Не сидеть на месте. Гиподинамия — враг суставов.

Таким образом, подагра это сравнительно тихое, но разрушительное заболевание. Чтобы не пропустить момент, важно прислушиваться к сигналам собственного организма. Если проявляется хотя бы что-то отдаленно напоминающее симптомы подагры, не стоит откладывать визит к врачу.

zdorovue-systavi.ru

Что такое подагра

Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Лечением подагря занимается ревматолог.

Первое классическое описание подагрического артрита «Трактат о подагре» принадлежит крупнейшему английскому клиницисту XVII века Th. Sydenham, который сравнивал боль при подагре с болями «от зажима конечности прессом». Позднее Yarrod (1883 г.) с помощью нитки, опущенной в кровь больного подагрой, открыл факт повышения содержания в крови мочевой кислоты.

В 1899 г. были обнаружены кристаллы уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита, но лишь в 1961 г. MacCarty и Hollander установили роль кристаллов уратов в развитии подагрического воспаления.

Фото подагры

Как начинается подагра

Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры. Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1–2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются.

В типичных случаях (50–65%) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры, возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще всего возникают дегенеративно–дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов.

У 15–20% подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II–IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» – podos – стопа, нога; argo – капкан). В 5% случаев наблюдается полиартикулярное начало заболевания.

Причины подагры

Первичная подагра развивается из-за генетических дефектов и пониженной способностью некоторых ферментов участвовать в обменных процессах.

Вторичная подагра возникает как следствие других заболеваний:

• нарушение функции почек;
• заболевания кровеносной системы;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• аутоиммунные заболевания;
• сердечно-сосудистой системы.

Факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

• Несбалансированное питание.
• Наследственность.
• Вредные привычки.
• Нарушение нормального функционирования почек.
• Малоподвижный образ жизни.
• Побочное воздействие лекарственных средств.

Классификация подагры

Подагра классифицируется на разные формы. В зависимости от той или иной формы наблюдаются разные клинические картины.

• Острый приступ:
  • Обычно начинается в ночное время;
  • Слабость в организме;
  • Головные боли;
  • Повышенная температура – около 39 градусов;
  • Боли в большом пальце стопы, сопровождающиеся покраснением кожного покрова, функции сустава нарушаются;
  • Пациент не может двигаться.
• Подострая форма:
  • Небольшая боль в большом пальце стопы, иногда случаются экссудативные проявления;
  • Если человек молодой — то может наблюдаться олигоартрит, который охватывает средние и крупные суставы.
• Ревматоидная подагра:
  • Пораженными оказываются маленькие суставы кистей рук;
  • Если приступ длится достаточно долго, то диагностируют олигоартрит.
• Псевдофлегмонозная подагра:
  • Моноартритом могут оказаться пораженными любые суставы;
  • Пораженный сустав характеризуется воспалительным процессом;
  • Состояние пациента может быть охарактеризовано как близкое к лихорадке;
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов.

Симптомы подагры

В основе подагрического артрита лежит периодическое «выпадение» кристаллов солей мочевой кислоты из тканей сустава в его полость. Может поражаться любой сустав, но наиболее часто — суставы нижних конечностей, особенно стоп, и голеностопный сустав.

Приступы подагры

Во время первого приступа подагры в половине случаев отмечается воспаление сустава большого пальца стопы. Подагрическая атака начинается обычно ночью. Провоцирующими факторами могут быть:

• прием алкоголя;
• травма;
• перегрузка сустава (например, длительная ходьба);
• хирургические операции;
• прием лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Возникают быстро нарастающая боль, припухлость сустава и окружающих его тканей, нередко появляется покраснение кожи над суставом. Может повышаться температура тела. Острый артрит при подагре обычно проходит (даже без лечения) за несколько дней, а при значительной выраженности — за несколько недель.

Повторная атака подагры развивается у большинства больных через 6-24 месяца после первой, но у ряда больных этот промежуток времени значительно больше (иногда достигает 10-20 лет). Со временем частота острых приступов подагры при отсутствии лечения нарастает.

Подагрические тофусы

Подагрические тофусы — безболезненные узелковые образования размером от нескольких миллиметров до 1-2 см, расположенные преимущественно под кожей около локтевых суставов, хряще ушных раковин, ахилловых сухожилий.

Тофусы безболезненны, хотя постепенно может возникать воспаление в расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит), что обусловливает появление болей. Иногда тофусы вскрываются наружу, при этом выделяется содержимое белого цвета, по консистенции напоминающее творог. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца).

Диагностика подагры

Диагноз подагры устанавливают на основании наличия двух критериев из следующих:

• содержание мочевой кислоты в крови выше 416,4 мкмоль/л у мужчин и выше 356,9 мкмоль/л у женщин;

• ---

• наличие тофусов;

• ---

• обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях;

• ---

• острый преходящий артрит.

Помимо исследования уровня мочевой кислоты в крови необходимо определить суточное выделение ее с мочой, исследовать состояние почек (общий анализ мочи, уровень креатинина и мочевины в крови, проба Реберга, желательно также ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей).

Диета при подагре

Из рациона приходится исключать продукты, богатые пуриновыми основаниями. К ним относятся следующие продукты:

• печень;
• почки;
• мозги;
• язык;
• мясо молодых животных;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• консервы;
• копчености;
• сельдь;
• шпроты;
• сардины.

Поскольку при варке мяса и рыбы до 50% содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон, мясные и рыбные бульоны больному есть нельзя. Ограничивайте поваренную соль (до 6-7 граммов в сутки). Это значит, что готовить пищу надо без соли и только присаливать готовые блюда из расчета: половина чайной ложки соли на день.

Исключите из рациона тугоплавкие жиры (бараний, свиной), поскольку они замедляют выделение мочевой кислоты почками.

Можно есть сливочное, топленое (тучным ограничивать до 10 граммов в день), растительное масло.

Хотя в подавляющем большинстве источником пуринов являются продукты животного происхождения, содержатся они и во многих растительных продуктах:

• свежие стручки бобовых (гороха, фасоли, чечевицы);
• грибы;
• шпинат;
• цветная капуста;
• кофе;
• чай;
• какао;
• шоколад.

Их тоже следует ограничивать.

Надо широко использовать в питании бедные пуринами молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца, картофель, хлеб, крупы. Больше ешьте сырых овощей из тех, которые вам разрешены, а также ягоды и фрукты. Из фруктов предпочтительнее цитрусовые в связи с их выраженным ощелачивающим эффектом. Ягоды и фрукты можно есть и сырыми, и кулинарную обработанными.

Помидоры при подагре

Долгое время многие врачи, а за ними и пациенты очень настороженно относились к помидорам. Еще и сейчас существует мнение, что пользы от них значительно меньше, чем вреда, и связывают это с большим содержанием в томатах органических кислот.

В них действительно много органических кислот, но прежде всего таких, как лимонная и яблочная, которые организму, безусловно, нужны. Содержание щавелевой кислоты в помидорах весьма незначительно: примерно в 8 раз меньше, чем в свекле или картофеле. А пуринов в томатах в десятки раз меньше, чем в мясе, рыбе, фасоли, горохе.

Современная наука о питании утверждает, что помидоры даже полезны тем, кто страдает различными нарушениями пуринового обмена.

Разгрузочные дни при подагре

Всем больным, независимо от массы тела, рекомендуется про водить один раз в неделю разгрузочные дни.

Вариантов разгрузок немало:

• овощные (1,5 килограмма овощей в любой кулинарной обработке);
• фруктовые (1,5 килограмма яблок или апельсинов без кожуры);
• творожные (400 граммов творога и 0,5 литра кефира);
• молочные или кефирные (1,5 литра кефира или молока).

Разгрузочный рацион содержит очень мало пищевых пуринов и этим оказывает весьма благоприятное действие на обменные процессы в организме. В любой разгрузочный день количество выпиваемой жидкости не должно быть меньше 1,5 литра.

Что пить при подагре

Столько же жидкости выпивайте и в обычные дни, рекомендуются:

• фруктовые, ягодные, овощные соки (для тучных людей — натуральные без сахара);
• молоко;
• некрепкий чай;
• щелочная минеральная вода типа Боржоми.

В день разгрузки пейте только чай и минеральную воду.

Можно ли голодать при подагре

И вот почему: уже в первые дни голодания возрастает уровень мочевой кислоты в крови, что может способствовать развитию болевого приступа. Если же подагра сочетается с ожирением, что наблюдается весьма часто, необходимо соблюдать редуцированную (со сниженной калорийностью) диету. В рационе при этом ограничиваются и продукты, о которых я уже упоминала выше, и сахар, сладости, торты, пирожные, мучные блюда, а также все жирное.

Подведем итог разрешенных и запрещенных продуктов при подагре.

Что нельзя есть при подагре

• сдобная выпечка;

• ---

• копченые, сырокопченые и вареные колбасы, сардельки, сосиски, мясо молодых животных, жирное свиное мясо, субпродукты (легкие, печенка, почки), консервы рыба жирная, соленая, копченая или жареная рыба (сардина, шпроты, треска), икра;

• ---

• соленые и острые сорта сыра;

• ---

• чечевица, фасоль, соя, бобы;

• ---

• грибы, щавель;

• ---

• виноград, инжир, малина;

• ---

• мясной, рыбный или грибной бульон, щавелевый суп, а также блюда с добавлением бобовых и шпината; соусы на основе вышеуказанных бульонов, майонез;

• ---

• торты с кремом, пирожные;

• ---

• маргарин, сало;

• ---

• любой алкоголь, особенно пиво и вино; кофе, какао, крепкий чай;

• ---

• перец, горчица, хрен, острые специи.

Что можно есть в ограниченных количествах при подагре?

• репа, цветная капуста, редька, шпинат, спаржа, ревень, сельдерей, перец, зеленый лук и петрушка;
• сливы;
• томатный сок.

Что можно есть при подагре

• черный или белый хлеб, несдобная выпечка;

• ---

• кролик, индейка, курица;

• ---

• морские головоногие, ракообразные, креветки, нежирная рыба (семга, форель), кальмары;

• ---

• нежирное молоко, кефир, несоленый сыр, йогурты, сметана, яйца (1 раз в день 1 штуку), творог;

• ---

• все крупы, кроме бобовых;

• ---

• укроп, кукуруза, свекла, лук, чеснок, картофель, морковь, белокочанная капуста, огурцы, кабачки, баклажаны, помидоры, тыква, чеснок;

• ---

• апельсины, мандарины, зеленые яблоки, финики, хурма, сухофрукты (кроме изюма), клубника, лимоны, абрикосы, груши;

• ---

• каши из круп на молоке, вегетарианский борщ, картофельные супы с добавление круп, салаты из свежих и квашеных овощей, винегрет, овощная икра, овощной, молочный или сметанный соус;

• ---

• зефир, мармелад, варенье, пастила, не шоколадные конфеты, мороженое;

• ---

• любое растительное масло;

• ---

• зеленый чай, чай из фруктов и ягод, чай с молоком и лимоном, сок (любой, даже томатный), травяные отвары, морс, компоты из фруктов и ягод, свежий огуречный сок, щелочная минеральная вода, отвар шиповника, цикорий;

• ---

• ванилин, корица, лавровый лист, лимонная кислота.

Лечение подагры

• уменьшение содержания мочекислых соединений в организме (противоподагрическая терапия);
• лечение острых приступов подагры;
• лечение хронического полиартрита;
• лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Уменьшение содержания мочекислых соединений в организме — считается основным, наиболее важным направлением в лечении подагры. Ее желательно проводить при рецидивирующей форме подагры с частыми (более 1 раза в год) повторными приступами артрита. Терапию проводят постоянно (пожизненно), только тогда она может привести не только к приостановке развития болезни, но и ее регрессу, а в некоторых случаях и практическому выздоровлению больного.

Уменьшение содержания мочекислых соединений достигается следующими путями:

• проводятся мероприятия, увеличивающие эскрецию мочевой кислоты из организма, такие средства называются урикозурическими;

• ---

• подавляется синтез мочевой кислоты, направленные на это лекарственные средства называют урикодепрессорами;

• ---

• ограничивают поступление экзогенных пуринов с пищей.

Урикозурические препараты

Назначение урикозурических препаратов целесообразно при гиперурикемии без увеличения суточной экскреции мочевой кислоты (то есть менее 366 ммоль/л в сутки), возрасте не более 60 лет, удовлетворительной работе почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/мин), отсутствии мочекаменной болезни.

Это необходимо для предотвращения побочных явлений, так как механизм действия данной группы препаратов обусловлен торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что и сопровождается повышением уратов выпадения с мочой — то есть механизм связан с дополнительной нагрузкой на работу почек.

К препаратам этой группы относятся:

Аспирин

Увеличение экскреции мочевой кислоты и уменьшение тофусов при лечении подагры салицилатами было установлено еще во второй половине ХIХ века. Но, к сожалению, наилучший эффект выделения мочекислых соединений с мочой достигается при дозах, лежащих близко к границе непереносимости — 5-6 г в сутки.

Некоторые авторы считают, что аспирин можно применять в небольших дозах для профилактики обострения подагры. Другие полагают, что малые дозы салицилатов подавляют секрецию мочевой кислоты.

Бутадион

Урикозурические свойства препарата были установлены при помощи изотопного исследования. Действие довольно умеренное — и эффективно проявляется лишь при назначении «сверхвысоких» доз: более 0,6 г в сутки. Нередки различные побочные явления.

Антуран

В настоящее время это один из наиболее действенных препаратов. Механизм действия связан не только со значительным угнетением канальцевой реабсорбции мочекислых соединений, но и, возможно, повышением тубулярной секреции мочевой кислоты. Препарат назначают перорально по 400-500 мг в сутки (при недостаточном повышении урикозурии — до 600-800 мг в сутки). Содержание мочевой кислоты в крови значительно уменьшается или даже нормализуется в течение 2-3 недель.

Кетазон

Также выраженное урикозурическое действие. Одновременно наличие также противовоспалительных и анальгезирующих свойств. Суточная доза: 0,25-1 грамм. Вводится перорально и парантерально.

Бенемид

Очень эффективный препарат, получивший широкое признание. Урикозурия может возрастать до 200 % по отношению к исходному уровню. Ценным дополнением является сопутствующий диуретический эффект (за счет уменьшения канальцевой реабсорбции воды, натрия и хлоридов).

Терапевтические дозы от 0,5 до 2 граммов в сутки (иногда до 3 г/сутки). В течение первой недели назначают по 0,5 г в сутки, затем каждую последующую неделю увеличивают на 0,5 г до нормализации урикемии (обычно это происходит при дозировке 1,5-2 г в сутки). Характерно, что при длительном лечении бенемидом уменьшаются (или даже исчезают) тофусы, в том числе и костные.

Лечение продолжается в течение всей жизни больного, практически непрерывно, лишь при длительной стабилизации нормальной урикемии могут назначаться перерывы в лечении не более чем на 4-5 месяцев.

Зоксазоламин (флексин)

Также хороший урикозурический эффект. Применяется у лиц, резистентных к антурану или бенемиду. Терапевтическая доза — 300-600 мг в сутки. Однако отмечаются более частые и серьезные побочные эффекты (токсический гепатит, нефропатия). Применение ограничено.

Атофан

Урикозурия в меньшей степени, чем у антурана и бенемида, но обладает способностью купировать острый подагрический приступ. Имеет ряд побочных эффектов (может обуславливать развитие нефроза, гастрита, цистита, желтухи и др.). Поэтому лечение проводят с большой осторожностью. Суточные дозы — от 0,75 мг до 3 г, распределенные на 3-4 приема.

Уродан

Средство, повышающее растворимость тканевых мочекислых преципитатов. Взаимодействуя с мочевой кислотой, уродан способен образовать ее растворимые соли, усиливая урикозурию. Применяют по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды. 3-4 раза в день. Курс лечения — месяц; периодически повторяется.

Урикодепрессивные средства

Урикодепрессивные средства применяют при лечении хронической подагры. Суточная экскреция мочи допускается более 3,6 ммоль/сутки; возраст после 60 лет, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь — не являются противопоказанием для их назначения. Основное урикодепрессивное средство — аллопуринол (милурит) ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем происходит подавление ее синтеза.

Положительный клинический эффект отмечен у большинства больных. Уже через несколько недель лечения отмечается снижение количества и интенсивности приступов, уменьшаются боли и скованность в пораженных суставах, возрастает их подвижность. Через несколько месяцев — выявляется уменьшение деформации суставов, идет динамика обратного развития тофусов.

Некоторые исследователи отмечали даже восстановление структуры разрушенных ранее участков кости. По данным ряда авторов, наиболее благоприятно совместное применение урикозурических и уродепрессивных средств. Так, указано на высокую эффективность применения небольших суточных доз антурана и аллопуринола. Начальная доза препарата обычно 0,3-0,6 г в сутки, поддерживающая — 0,1-0,3 г в сутки.

Переносимость аллопуринола, как правило, хорошая. Препарат противопоказан беременным женщинам. При лечении всеми противоподагрическими средствами необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости (особенно в первые дни назначения) до таких доз, чтобы суточный диурез был не менее 2 литров в день.

Щелочная («Живая») вода для лечения подагры

Как мы уже и писали различные формы подагры являются результатом скоплений кислотных отходов в суставах. Они разрушают хрящи и вызывают воспаление суставов. К сожалению, суставы это та кое место, из которого отходы кровь удаляет с большим трудом.

Пока еще нет эффективных лекарств лечения этой болезни, поэтому ее лечат болеутоляющими, противовоспалительными средствами, которые чаще всего сами являясь кислотными, могут истощать сустав. Это только временное, к сожалению, не очень эффективное лечение болезни. Признав факт, что основная причина этих болезней – большой уровень кислотных отходов в организме, а скапливающиеся соли в суставах – ответ на это, легче выявляются способы лечения таких заболеваний. Это щелочение организма и тем самым удаление кислотных отходов.

Поэтому людям страдающей данной болезнью мы рекомендуем употреблять щелочную воду («Живую вода») – так как она является одним из самых лучших способов лечения подагры. “Живая вода” (ph 7-14) — обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими, детоксицирующими свойствами, нормализует метаболические процессы, стимулирует регенерацию тканей (повышает синтез ДНК и стимулирует рост и деление клеток за счёт увеличения массопереноса ионов и молекул через мембраны), улучшает трофические процессы и кровообращение в тканях.

Данную воду применяют в Австрии, США, Германии, Индии, Израиле, а также данная вода используется системой здравоохранения такой страны как Япония! В этой стране после десятилетнего исследования уже в 1996 году Министерство здравоохранения утвердила активатор воды (приборы для получения «Живой» и « Мертвой» воды) как медицинские прибор для улучшения здоровья. Данные приборы сейчас используются по всему миру.

В России также есть возможность приобрести данные приборы. Однозначным лидером является прибор Ива-1. Данный активатор делает 2 типа воды: щелочную и кислотную воду, а последняя модификация Ива-2silver делает еще и серебряную воду. Советуем Вам обзавестись данным прибором.

Лечение подагры народными средствами

Для того чтобы организм освобождался от излишков мочевой кислоты, при лечении подагры народными средствами нужно пить настои и отвары.

• «Кисловодская целебная» – лечебно-профилактическая минеральная вода группы сульфатных нарзанов, эффективная при терапии ряда заболеваний, в том числе подагры.

• ---

• Настой листьев брусники: 20 г заварить в стакане кипятка, настоять полчаса и пить по столовой ложке несколько раз в день.

• ---

• Сок крапивы двудомной принимать по чайной ложке 3 раза в день.

• ---

• Отвар листьев березы повислой: 2 столовых ложки измельчённых листьев залить 2 стаканами кипятка и кипятить 10 минут, настоять 30 минут, процедить, пить по 1 /4 стакана 3 раза в день во время еды.

• ---

• А также рекомендуется при подагре употреблять в пищу баклажаны, причём, чем больше, тем лучше!

• ---

• При подагре для обезболивания к больным местам можно прикладывать примочки и припарки, а также применять растирки.

• ---

• Горсть цветков календулы измельчить в кашицу, залить 1 столовой ложкой уксуса, добавить 10 чайную ложку йода. Сначала смазать шишки желчью курицы или утки (чередуя их между собой), а потом протереть уксусно-йодной растиркой.

• ---

• Перед сном попарить ноги и, хорошенько протерев, смазать шишки мазью «Бутадион». Сверху наложить и закрепить целлофан. Через несколько процедур боли проходят. При необходимости лечение можно повторить.

• ---

• Одну часть красного мухомора залить пятью частями водки и выдерживать 5 дней. Применять для растирания, перед этим предварительно процедив.

• ---

• Залить один стакан сухих мертвых пчел 1 литром водки и настаивать в темном месте 12 дней. Применять для растирания, перед этим предварительно процедив.

• ---

• Смазать больные суставы любым животным жиром, наложить льняную тряпочку, пропитанную пчелиным настоем, накрыть целлофаном и укутать сверху пуховым платком.

• ---

• Хорошие результаты дает лечение подагры травяными ваннами.

• ---

• 200 г листьев шалфея залить 1,5 литрами кипятка и настаивать два часа. Настой процедить и влить в ванну с температурой 34 градуса, постепенно снижая ее до 26 градусов.

• ---

• 300 г цветков и стеблей аптечной ромашки залить 5 литрами кипятка и настаивать два часа, после чего процедить и влить в ванну.

• ---

• Овсяную солому варить 30 минут. Держать ноги в отваре 20-30 минут.

• ---

• В двух литрах горячей воды (примерно 40 градусов) растворить половину натертого куска хозяйственного мыла и добавить в раствор полпачки соли. Парить в растворе ноги полчаса, подливая горячую воду по мере остывания.

• ---

• Общие рекомендации по приему ванн. Курс лечения зависит от того, как долго вы болеете. Одни почувствуют облегчение после 3-5 процедур, другим нужно принять 20-40 ножных ванн. После каждых 20 ванн нужно делать перерыв на 20 дней.

Подагра на ногах

Подагра на ногах (подагрический артрит) – это хроническое заболевание воспалительного характера суставов больших пальцев стоп, которое развивается из-за задержки мочевой кислоты в крови, ведущее к отложению солей мочевой кислоты на суставе. Подагра ног формируется прежде всего у мужчин старше 40 лет, с повышенной массой тела и нарушением обмена веществ.

Самый распространенный метод лечения подагры на ногах – медикаментозное, при котором пациенту прописывают прием противовоспалительных лекарственных средств. При острых приступах врач может произвести инъекцию в сустав. Если подагрой ног поражены сразу нескольких суставов, лечащий врач прописывает нестероидные антибиотики курсом лечения в 7-10 дней. Поскольку причиной подагры является отложение солей мочевой кислоты, то врач может прописать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови.

Кроме того, при лечении подагры на ногах применяют физиотерапию, при которой больной сустав подвергается электрофорезом или электромагнитному воздействию. При тяжелых формах заболевания, наросты пораженного сустава удаляются хирургически. Лечение подагры на ногах сопровождается работой с пациентом, которая направлена на снижение массы тела и восстановление нормального обмена веществ.

Вопросы и ответы по теме «Подагра»

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сдача крови на донорство помогает при подагре? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Только для профилактики подагры.

Вопрос: Здравствуйте, мне 34 года. Месяца два назад начали болеть колени, пару дней не болит, потом опять дня четыре болят. И так постоянно, а недели две назад начал опухать палец на левой ноге, который после большого пальца. 2 дня он опухший, один день спадает опухоль и так раз через раз, ночами сильно болит, а днём хромаю когда хожу. Но стал замечать, если не пью крепкий алкоголь опухоль спадает, если выпиваю опять начинает набухать и сильно болеть. Вес у меня 110 кг. Возможно что это подагра?

Ответ: Здравствуйте. Да, это вполне возможно. Вам нужна очная консультация врача для осмотра и обследования.

Вопрос: Здравствуйте. Мне почти 63 года, косточки на суставах больших пальцев увеличились еще в подростковом возрасте, с тех пор немного подросли, но никогда не болели. У мамы и бабушки была ярко выраженная подагра уже в моем возрасте. Нужно ли принимать какие-либо препараты и вообще, следует ли обращаться к врачу с этой проблемой как профилактической мерой развития заболевания или меня эта участь уже минула?

Ответ: Здравствуйте. Для контроля можно регулярно делать анализ крови, который способен выявить повышенное содержание мочевой кислоты.

Вопрос: Здравствуйте. Какие суставы болят при подагре?

Ответ: Добрый день! Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни.

Вопрос: Моей подагре 10 лет. В начале обострения были 1-2 раза в год (сопровождались с воспаления большого пальца правой ноги и далее по суставам обеих ног до коленного сустава) в 2013 году обострения начались с июня и до сих пор. Применял: компресс с димексином, мазь фулфлекс с касулами фулфлекс. Очень сложно в 48 лет изменить свою жизнь. Подскажите, что конкретное можно сделать.

Ответ: Добрый день! Вам необходимо обратиться для начала к ревматологу.

Вопрос: У меня подагра? Симптомы: содержание мочевой кислоты сверх нормы (повышена на 30 ед), наблюдаются боли в мелких суставах, отеки и малоподвижность ладоней, утром боли в спине.

Ответ: Описываемые Вами симптомы, могут быть проявлениями подагры, для более точной диагностики, необходимо пройти осмотр и обследование у ревматолога.

Вопрос: У меня подагра. Диета при этом заболевании позволяет есть сливочное масло или нет? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте, сливочное масло относится к продуктам, которые можно употреблять в пищу редко и в очень малых количествах.

Вопрос: Меня зовут Андрей, мне 38 лет. 7 лет назад врачи мне диагностировали подагру. Весной и осенью периодически бывают обострения, но дело не в этом. Весом я перевалил за 100 кг при росте 175см. Решил заняться спортом, для снижения веса и для общего тонуса. Тренер мне сказал что для достижения результата и вообще для лучего развития мышечной массы надо принимать протеиновые коктейли и различные белковые добавки. А белок он ведь является катализатором образования пуринов. Скажите мне пожалуйста, можно ли мне принимать эти добавки или категорически нет? Может белок в протеине как-то отличается от животного?

Ответ: Вы абсолютно правы, что одним из продуктов распада белка является мочевая кислота и при её избытке может вновь возникнуть приступ подагры.

Вопрос: Внезапно быстро воспаляется косточка большого пальца на ноге, бьет током, ходить не могу, пользуюсь Пиропсикамом. Мне 65 лет. Уже 2 месяца болит колено, артрит, и когда это вместе не могу ходить.

Ответ: Здравствуйте, для лечения подагры существуют определенные лекарственные средства, точную дозировку которых Вам сможет подобрать врач только после осмотра. Среди НПВС предпочтение отдается препаратам с быстрым началом действия и наиболее активным в противовоспалительном отношении: индометацину, диклофенак-натрию.

Вопрос: Бег и подагра совместимы? После приступа 2010 года начал бегать, ни какой диеты, приступов не было ни разу. Стали напоминать о себе колени (подагра поднимаеться выше) или это что-то другое? Мне 53 года.

Ответ: Здравствуйте Анатолий, можно начать с пеших прогулок, обязательна удобная обувь. В дальнейшем возможен плавный, мягкий бег (для щажения суставов), лучше по грунтовым дорожкам. Соли мочевой кислоты откладываются в синовиальной жидкости суставов. так что это может быть при таком заболевании. Для уменьшения вероятности отложения солей и улучшения работы мочевыделительной системы рекомендуется употреблять 1,5-2 литра слабощелочной (pH 7-9), «живой» воды с уровнем минерализации 100-300 мг/л. Обязательно соблюдение пуриновой диеты.

Вопрос: Фулфлекс принимают 30 дней, через какое время можно повторить курс при подагре или замены аллопуринолу нет?

Ответ: Здравствуйте, курс лечения фулфлексом повторяют по необходимости во время очередного обострения подагры. Аллопуринол действительно является основным препаратом в лечении подагры, однако возможность отказа от него лучше всего обсудить с наблюдающим вас врачом которому известна история болезни.

Вопрос: Я слышала, что подагру на стопах убирают хирургическим путем. Насколько этот способ безопасен и каковы последствия хирургического вмешательства?

Ответ: Современное представление о лечении подагры не предполагает хирургических вмешатальств на пораженных суставах. Оно заключается в купировании острого подагрического артрита с последующим постоянным применением препаратов, нормализующих пуриновый обмен, соблюдением диеты, контролем массы тела, отказом от употребления алкоголя.

Вопрос: А от подагры масло черного тмина помогает?

Ответ: При подагре обязательно регулярное применение медикаментозных препаратов, нормализующих пуриновый обмен. Масло черного тмина является биологически активной добавкой и такими свойствами не обладает.

Вопрос: Произошёл приступ подагры (после удара), принимали аллопуринол 3-ю неделю по 3 таб. в день, перерыв 1-а неделя аллопуринола. Как далше принимать аллопуринол про 3 таб. в день или же начать курс снова по 1-й таб. в день?

Ответ: При остром приступе подагры аллопуринол противопоказан. Проконсультируйтесь со специалистом — необходимо изменение тактики лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 38 лет. Болею подагрой уже лет 12. В результате лечения значительно снизился уровень мочевой кислоты. Но остается такая проблема — если приходится ходить на улице больше часа через некоторое время появляется усталость, болезненное состояние в голеностопах, в подъеме стоп. Я предполагаю тут что-то со связками. Стопы на вид у меня вполне здоровые, деформаций никаких нет. Можно ли в моем случае как-то поправить положение?

Ответ: К сожалению восстановить полностью двигательные функции в полном объеме при подагре не всегда возможно. Вы можете пользоваться местно противовоспалительными гелями или мазями (фастум гель, диклофенак 1% мазь). Каков Ваш вес? возможно снижение массы тела снизит нагрузку на голеностопные суставы и на связочный аппарат.

Вопрос: Какое существует лечение острого приступа подагры?

Ответ: Вам надо идти на приём к врачу-ревматологу, для полного обследования и назначения адекватного лечения. А пока принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как: кеторол, дексалгин. Эффект даёт очень хороший. Диета — особенная должна быть,чтобы было меньше мочевой кислоты в организме. Далее Вам всё объяснит ревматолог.

Вопрос: У меня высокий уровень мочевой кислоты в крови — 700. Очень часто воспаляются суставы на ногах (верхняя часть стопы ближе к пальцам) и правое колено. При сильном воспалении пораженная область краснеет и иногда немного повышается температура тела. У моего отца и деда у обоих диагноз подагра, при этом у них всегда воспаляется только большой палец на ноге и к нему невозможно притронуться. У меня же пальцы ног никогда не воспалялись и при воспалении пораженное место при дотрагивании не болит, а если я удобно положу ногу то и вовсе чувствую себя прекрасно, но стоит только пошевелить ногой или встать на нее как пронзает острая боль мешающая нормально передвигаться. Боль проходит через 3-4 суток при уколах диклофенака. При воспалении колена опухает место над коленом, а само колено не болит. Что со мной может быть?

Ответ: При лечении подагры основное значение имеет отграничение продуктов питания содержащих большое количество пуринов. Пурины – вещества в продуктах питания, являющиеся источником образования мочевой кислоты в организме. Диета, содержащая низкое содержание пуринов способна снизить концентрацию мочевой кислоты в крови на 10-15% и благоприятно влиять на течение подагры.

www.diagnos-online.ru

Как возникает подагра

Подагра возникает из-за повышения в крови мочевой кислоты, которая откладывается в суставах, органах и системах организма. Со временем накопление мочевой кислоты приводит к частичному либо полному разрушению суставов.

Мочевая кислота может накапливаться в организме из-за двух основных факторов:

1. Вследствие генетических нарушений либо гормональных факторов, которые усугубляет злоупотребление спиртными напитками и неверный рацион питания.
2. Из-за нарушения в обмене веществ либо, как следствие некорректного приема лекарственных препаратов.

Важно! Основная причина возникновения подагры – злоупотребление жирной, «вредной» пищей и алкоголем.

Факторами риска возникновения подагры выступают:

• Возраст. Чаще подагра возникает у мужчин среднего возраста вследствие ожирения, повышенного кровяного давления, злоупотребления алкоголем, низкого уровня холестерина. У пожилых людей (у мужчин и женщин в равной степени) возникновение подагры обычно связано с проблемами почек и частым использованием диуретиков.
• Пол. У сильной половины человечества подагра диагностируется чаще, чем у женщин. Подагра у женщин может возникнуть после наступления менопаузы, но и в этом случае процент заболеваемости меньше, чем у мужской части населения.
• Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор наблюдается примерно у 20% больных. Эта же причина может вызывать подагру у детей.
• Ожирение. Между массой тела и скоплением лишней мочевой кислоты существует четкая связь. Люди, страдающие лишним весом в течение всей жизни, имеют большой риск заболеть подагрой к зрелому возрасту.
• Лекарственные препараты. Мочегонные препараты (тиазидные диуретики), принимаемые бесконтрольно, часто становятся причиной развития подагры. К лекарствам, провоцирующим развитие подагры, относят: аспирин, пиразинамид, никотиновую кислоту.
• Алкоголь. Риск развития подагры при алкогольных злоупотреблениях повышается в разы, т.к. этанол усиливает выделение организмом мочевой кислоты, а также влияет на способность почек выводить ее из организма. Особенно тесно связано ос возникновением заболевания употребление пива.

Больных подагрой становится с каждым годом все больше, т.к. за последнее время люди стали чаще употреблять в пищу продукты, богатые пуринами (жирную рыбу, мясо) и большее количество алкоголя.

Симптомы и признаки подагры

Чаще всего люди не знают, что это за болезнь подагра и как она проявляется?

Важно! Первыми признаками подагры являются появление на ногах или руках наростов (тофусов) и ощущение на пораженных участках интенсивных болей.

Условно подагру можно поделить на несколько этапов в зависимости от развития заболевания.

Бессимптомный этап

На этом этапе болезнь никак себя не проявляет, но в суставах постепенно начинает скапливаться мочевая кислота. Такое состояние может продолжаться в течение тридцати лет, но по итогу лишь в 20% случаев приводит к возникновению подагры.

Острый подагрический артрит

Развивается после первых проявлений артрита  – болевых ощущений и отеков в области пораженного сустава.

Клиническая картина острой фазы подагры:

• Появление сильных болей в суставе;
• Боли возникают чаще всего в ночной период либо ранним утром;
• Возникновение отеков в месте сустава и около него;
• Повышение температуры тела;
• Потеря аппетита, озноб, общее ухудшение состояния.

Чаще всего поначалу боль проявляется только в одном суставе – обычно первым страдает большой палец на ноге  (подагра большого пальца), реже – коленный или голеностопный сустав.

Важно! Лечить подагру следует в первые 24-48 часов после проявления признаков, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Приступ подагры возникает резко и неожиданно (ночью или утром), и характеризуется сильной давящей болью в пораженном суставе, покраснением и отеком в области сустава. В течение дня боль обычно утихает, но к ночи снова становится сильней – такие приступы могут длиться от нескольких суток до нескольких недель.

Через несколько лет симптомы подагры начинают проявлять себя все чаще, постепенно сокращается время между приступами, и заболевание переходит в хроническую форму.

Поврежденные суставы разрушаются все сильнее, болезнь начинает поражать соседние суставы. При длительном течении заболевания на пораженных участках, под кожей начинают появляться бугорки, которые называют тофусы (или подагрические узлы). Чаще всего проявляется подагра на ногах и руках.

Подагрические узлы появляются из-за того, что слишком большие отложения солей  в суставах заставляют организм воспринимать их как инородное тело, вследствие чего иммунитет начинает вырабатывать лейкоциты, вызывающие сильное воспаление. Со временем тофусы лопаются и в них наблюдаются кристаллы мочевой кислоты (на вид – беловатая пыль).

Где образовываются тофусы:

• В районе предплечья;
• Вдоль кромки наружного уха;
• На локтях и коленях;
• На руках и ногах (в мелких суставах пальцев).

Обычно тофусы безболезненны, но иногда могут вызывать скованность и болезненные ощущения в пораженных суставах. Если тофусы не лечить, они могут развиваться в течение 10 лет с момента первых проявлений подагры.

Медикаментозное лечение подагры

При лечении подагры человеку придется серьезно поменять собственный образ жизни, обеспечить постоянный прием лекарственных средств, так как это заболевание, к сожалению, не вылечивается полностью. Но если своевременно выявить симптомы и лечение соблюдать в соответствии с рекомендациями врача, то возможно взять заболевание под контроль и свести к минимуму болезненные проявления недуга.

Важно! Главный принцип терапии подагры – контроль в организме объема мочевой кислоты.

Медикаментозное лечение назначается врачом-ревматологом, который назначит препараты, направленные на снижение в организме мочевой кислоты, ее скорейшее выведение, купирование воспалительного процесса и снятие болевого синдрома.

Лекарственные препараты

Большое количество и скопление мочевой кислоты является первопричиной появления подагры, поэтому устранение этой проблемы позволяет быстро сократить приступы и снять неприятные ощущения.

При повышенной мочевой кислоте применяют препараты:

• Аллопуринол. Снижает объем мочевой кислоты во всем организме, включая плазму, кровь, мочу и лимфу, а также помогает растворять накопленные отложения солей в суставах, почках и мягких тканях. Противопоказан при почечной недостаточности и обладает рядом побочных эффектов.
• Фебукостат (Аденурик, Улорик). Препарат нового поколения, не производится в России и имеет достаточно высокую стоимость. Лекарственное средство полностью позволяет растворить скопления мочевой кислоты в течение 2-3 месяцев, и предупреждает последующее образование узлов.
• Пеглотиказа. Применяется при тяжелых формах подагры, когда другие лекарственные средства бессильны. Препарат сложно достать – он производится за границей и доставляется под заказ.
• Пробонецид. Назначается на этапе ремиссии, т.к. не подавляет синтез мочевой кислоты, а лишь усиливает ее выведение. При применении препарата рекомендуется дополнительная противовоспалительная и гормональная терапия.

Для лечения симптомов подагры (снятия болей, отеков, купирования приступов) назначаются следующие препараты:

• Колхицин (Колхимин, Колхикум) – алкалоид, применяемый при экстренной помощи в случае острого приступа подагры. Имеет ряд побочных эффектов со стороны ЖКТ (рвота, жидкий стул, тошнота).
• Глюкокортикоиды (Преднизон, Кортизон) – быстро купируют воспалительный процесс, снимают неприятные симптомы, однако способны подавлять иммунитет.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак) – подавляют воспаление, снимают боли при подагре.

Важно! Назначать лекарство от подагры может только квалифицированный специалист, т.к. ряд лекарственных средств имеет побочные эффекты, которые могут негативно отразиться на организме.

Лечение острой фазы подагры

Как лечить подагру в домашних условиях при приступе:

• Обильное щелочное питье (не меньше чем два литра за сутки) и обеспечение полного покоя.
• Применение компрессов на больное место (Димексид) для снятия воспаления и боли.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Снятие острых болевых симптомов (Колхицин).

В первый день терапии назначается повышенная дозировка препаратов, после постепенно снижается до обычной дозы. Схему приема препаратов обязательно назначает лечащий врач.

Обострение подагры при повышенной мочевой кислоте возможно купировать индольными и пиразолоновыми препаратами – Бутадионом, Кетазоном, Реопирином.

Мочевую кислоту выводят с помощью Аллопуринола и специально подобранной диеты.

Лечение хронической подагры

Терапия хронической формы подагры направлена на снижение объема в организме мочевой кислоты, предупреждение рецидивов приступов, восстановление нарушенных функций суставов.

Важно! При сомнительном диагнозе  либо при легких приступах не стоит длительно применять медикаментозное лечение в домашних условиях.

Как лечить подагру на ногах и руках:

• При повышенной мочевой кислоте назначают препарат Аллопуринол при подагре – его можно применять длительное время, т.к. он не обладает стойкостью и длительным действием.
• При почечной недостаточности могут назначаться препараты Пробенецид, Этамидом, Алламорон.

Народные средства при подагре

Приверженцы нетрадиционной медицины предлагают лечить заболевание народными средствами, которые при правильном использовании позволяют снять болевые ощущения и даже устранить причину заболевания.

• Луковый отвар (снимает боли в суставах). Неочищенный лук (2-3 головки) складываются в кастрюльку и заливаются литром воды. На среднем огне лук варится до полного размягчения, а после отвар процеживают и остужают. Принимать следует три раза в день по стакану напитка примерно в течение 10-14 дней.
• Рыбные компрессы. Отделить от хребта филе рыбы, сложить в пакет и засунуть в морозильную камеру. На ночь достать пакет, поместить на больное место и плотно укутать. Такой способ эффективно снимает болевой синдром.
• Сало. Кусочек свиного сала можно прикладывать на больное место на ночь, к утру – наступит облегчение. Народное лечение предлагает использовать сало также в качестве мази — если кусочки сала втирать в пораженное место, то это поможет, как снять отек и боль, так и улучшить кровообращение.
• Сливочное масло. Масло и спирт взять в одинаковых пропорциях. Масло растопить на сковороде, после чего туда вылить спирт и поджечь. Когда спирт выпарится полностью, смесь остужают и перекладывают в баночку. Мазь следует втирать в пораженное место в период обострения и приступов, при повышенной мочевой кислоте.
• Цветки сирени. Полная пол-литровая банка цветков сирени заливается 200 мл спирта, после чего помещается на неделю в темное место. По 20-30 капель средства следует принимать трижды в сутки перед едой.
• Чай из череды. Используются и при острой форме подагры, и при профилактике заболевания. Череда заваривается, исходя из 1 ч. ложки на стакан кипятка и пьется вместо чая.

Лечение подагры народными средствами в домашних условиях может проводиться только с ведома врача, при острых болях лучше не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Диета при подагре

Обычно при подагре назначается диета 6, в которой присутствует полная калорийность, снижены потребление соли и жиров животного происхождения и количество белка. Диета при подагре рекомендует повышенное употребление жидкости и дробное питание небольшими порциями.

Важно! Питание при подагре является главной частью лечения. Без изменения рациона питания об излечении не может идти речи, так как именно пищевые злоупотребления часто являются причиной болезни.

Что можно при подагре есть:

• Мясо и рыбу (в отварном или запечном виде) пару раза в неделю по 150 г продукта за сутки;
• Яйца и грецкие орехи;
• Овощи (капусту, кабачки, картофель);
• Мучные и крупяные изделия ( в небольших количествах);
• Ягоды (чернику, арбуз, землянику);
• Молоко и молочные продукты;
• Масло топленое, сливочное или растительное (до 10 г в сутки).
• Фрукты (яблоки, виноград, грушу, персики, апельсины).

Меню при подагре должно составляться с учетом того, что все блюда должны подаваться в отварном виде либо готовиться на пару. В сыром виде можно есть ягоды, фрукты и овощи.

Чай, кофе и какао лучше заменить натуральными киселями, морсами, компотами либо отварами из шиповника, мяты, тысячелистника.

Раз в неделю неплохо проводить разгрузочные дни, выбрав один из следующих вариантов:

• Фруктовый разгрузочный день — 1-1,5 кг фруктов, исключая виноград и банан.
• Овощной разгрузочный день –в любой дозволенной кулинарной обработке принимают в пищу 1,5 кг овощей, но без добавления масла и соли.
• Кефирный (за сутки выпивают 1,5 литра кефира) либо кефирно-творожный (пол литра кефира и 350-450 г творога).

Разгрузочные дни помогают уменьшить объем мочевой кислоты и наладить обменные процессы.

При подагре запрещено кушать:

• Субпродукты (мозги, почки, печень, язык);
• Мясо и рыбу жирных сортов, бульоны и супы из них, холодец, заливное;
• Мясо молодых животных;
• Копченые, маринованные, острые, жареные блюда;
• Бобовые: горох, чечевицу, фасоль, а также шпинат и щавель;
• Алкоголь;
• Соленые блюда (потребление соли следует ограничить, не следует солить продукты при подагре);
• Острые соусы и специи.

При обострении подагры едят только жидкую пищу: некрепкие овощные бульоны, молоко и молочнокислые продукты, овощные и фруктовые соки, отвары трав, жидкие каши.

Во время лечения обязательно нужно потреблять как можно больше воды без газа – рекомендуется щелочная минеральная вода (Боржоми), зеленый слабый чай и отвары трав.

Чем опасна подагра

При развитии и прогрессировании подагры при несвоевременном и неверно подобранном лечении возможно появление осложнений, среди которых встречаются весьма опасные состояния:

• Развитие подагрического гломерулосклероза и появление в почках урартных камней. Заболевания: подагрический нефрит, нефропатия, пиелонефрит.
• Нарушения работы почек при неправильном пуриновом обмене. При присоединении артериальной гипертензии либо сахарного диабета может возникнуть острая недостаточность почек.
• Остеопороз – истончение костной ткани.
• Подагрический хронический артрит, деструктивный полиартрит, сопровождающийся деформацией суставов.

При отсутствии лечения заболевание развивается, постепенно разрушая кости и хрящи, вызывая деформации суставов и, как следствие, потерю движения. Такое состояние может привести к потере трудоспособности и инвалидности.

Профилактика подагры и прогноз заболевания

Чтобы предупредить появление новых приступов и свести проявления подагры к минимуму, следует придерживаться некоторых правил:

• Не подвергать больной сустав по возможности никаким нагрузкам. При болевых ощущениях прикладывать на 15-20 минут лед к пораженному суставу.
• Не принимать аспирин, который может вызвать повышение объема мочевой кислоты и вызывать обострение.
• Регулярно проводить врачебное обследование и измерять уровень мочевой кислоты.
• Не менее получаса в день уделять физкультуре, регулярно делать гимнастику и зарядку.
• Выпивать в день не менее двух литров воды, чтобы помочь почкам вывести из организма, накопившуюся кислоту.
• Пересмотреть свой рацион в пользу фруктов, овощей и круп, избегать употребления субпродуктов, колбас, жиров.

Прогноз подагры благоприятный и выздоровление зависит от степени заболевания и соблюдения адекватного лечения. Чем раньше больной пойдет к врачу, пересмотрит собственный образ жизни и начнет лечение, тем больший шанс стойкой ремиссии.

Без правильного лечения подагра достаточно быстро прогрессирует, особенно у склонных к ней пациентов преклонного и зрелого возраста, поэтому относится к заболеванию по принципу «схватит-опустит» — категорически нельзя.

simptom-lechenie.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Подагра какой врач Лечить подагру Чем снять острый приступ подагры Подагрические тофусы При подагре к какому врачу обращаться Можно ли вылечить подагру Как быстро снять приступ подагры Отложение солей в суставах пальцев рук лечение