Приступы подагры симптомы

Что такое подагра? Каковы ее симптомы? Как распознать приступ подагры? Что необходимо делать в таком случае? Все эти вопросы мучают многих людей, страдающих данным недугом.

Подагра — это нарушение метаболизма, при котором в тканях организма (чаще в суставах) откладываются соли мочевой кислоты, которая не выводится в достаточном количестве почками, вследствие этого повышается ее концентрация в крови (гиперурикемия). Заболевание может поражать все суставы человеческого тела. Патология чаще всего поражает мужчин.

Симптомы заболевания

Существуют 4 стадии развития болезни:

1. Бессимптомная гиперурикемия.
2. Острый подагрический артрит.
3. Межкритический период.
4. Хронические подагрические отложения в суставах.

Основные клинические проявления подагры:

1. Образование в местах отложения кислоты тофусов — воспаленных узлов, которые также называются подагрическими узлами. На коже в местах воспаления образуются отек, покраснение.
2. Рецидивирующий острый артрит, сопровождающийся лихорадкой.
3. Развитие мочекаменной болезни — уролитиаза.
4. Развитие нефролитиаза — образования камней в почках.
5. Развитие пиелонефрита — воспаления почек.

Острый приступ подагры проявляется резкой болью, отеком и покраснением, гиперчувствительностью сустава и его повышенной температурой (становится горячим на ощупь); симптомы впервые чаще проявляются ночью. Такое состояние при отсутствии адекватного лечения может продолжаться от 1-2 дней до нескольких недель.

Причины патологии

Причины, по которым в организме накапливается мочевая кислота:

1. Образование чрезмерного количества мочевой кислоты, не выводимой из организма здоровыми почками.
2. Патологические состояния и заболевания почек, в результате чего нормальное количество мочевой кислоты, обычно выводимой с мочой, задерживается в организме.

Условия, при которых повышается риск развития подагры:

1. Определенный рацион. Накоплению мочевой кислоты способствует потребление в большом количестве пищи с содержанием пуриновых оснований.
2. Почечная недостаточность. При этом происходит затруднение выведения мочи, а вместе с ней — и мочевой кислоты.
3. Терапия онкологических заболеваний, которая приводит к гибели клеток, в результате чего происходят распад пуриновых нуклеотидов и накопление мочевой кислоты в организме.
4. Аутоиммунные заболевания. Способствуют разрушению клеток, что ведет к распаду пуриновых нуклеотидов.
5. Артериальная гипертония.
6. Гиперлипидемия — аномально повышенный уровень липидов, липопротеинов в крови. Липиды — органические соединения, представляющие собой включающие жиры и жироподобные вещества.
7. Наследственность.

При отсутствии своевременного и правильного лечения регулярные рецидивы мочекаменной болезни и пиелонефрита, сопровождающие подагру, могут привести к развитию нефросклероза и почечной недостаточности, а скопление мочевой кислоты в суставах — к серьезным повреждениям и ограничению подвижности.

Диагностика и принципы лечения

Заболевание диагностируется врачом после осмотра, сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов крови на наличие мочевой кислоты и суставной жидкости для ее обнаружения. Для изучения состояния суставов и обнаружения тофусов проводится рентгеновское исследование.

На сегодня нет средств, которые бы навсегда избавили от этого заболевания, но существуют препараты, купирующие симптомы, помогающие снять приступ.

Лечение требует терапии заболеваний, развившихся на фоне подагры. Таким образом, лечение подагры включает в себя следующие пункты:

1. Первая помощь при приступе подагры.
2. Профилактика рецидивов.
3. Лечение и предотвращение развития осложнений, вызванных подагрой.

Первая помощь при приступах подагры

Неотложная помощь при приступе, которую можно оказать в домашних условиях, заключается в следующем:

1. Расположить больной сустав в приподнятом состоянии и сохранять покой.
2. Приложить к воспаленному суставу лед — это поможет обезболить его.
3. Компресс с мазью Вишневского, димексидом хорошо снимает боли и оказывает противовоспалительное действие.
4. Пить много жидкости (минеральная вода с лимонным соком, кисели, молоко). Необходимо ограничить рацион жидкими кашами, овощными бульонами.
5. Обезболивающие уколы и таблетки в данном случае неэффективны. Чтобы снять боль при подагре, внутрисуставно вводят глюкокортикоиды — нестероидные противовоспалительные средства. Они принимаются внутривенно и перорально.

Терапия заболевания

Наиболее распространенное лекарство для лечения острого подагрического артрита — колхицин — противовоспалительное средство, которое снижает производство мочевой кислоты. Дозировку назначает врач (в зависимости от выраженности заболевания).
Такие препараты, как аллопуринол, оротовая кислота, тиопуринол, гепатокатазал, милурит, помогают быстро снизить концентрацию мочевой кислоты в организме.
Проводится курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (метиндол, диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен) в течение 1-2 недель. Изредка возможно назначение стероидного препарата длительного действия (гексацетонид триамцинолона). Помимо лекарственных препаратов, для терапии подагры применяются такие методики, как плазмофорез (очищение крови), физиотерапия.
Одним из основополагающих условий эффективного лечения подагры является соблюдение диеты. Главные требования касательно рациона пациента:

1. Ограничение употребления алкоголя.
2. Ограничение (до 2 раз в неделю) употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, к которым относятся мясо, рыба, шоколад, чай, бобовые, помидоры, щавель, шпинат.
3. Ограничение употребления соли (до 6-8 г в сутки).
4. Введение в рацион молочных продуктов, лимона, белого и черного хлеба, сахара, меда, овощных и фруктовых супов, соков из ягод, фруктов и овощей, арбузов, огурцов, щелочной минеральной воды.
5. При наличии проблем с весом необходимо ограничить потребление углеводов, калорийной пищи, повысить количество потребляемого белка, ненасыщенных жирных кислот. Это необходимо, так как избыточный вес способствует повышению уровня мочевой кислоты.

Народные средства

Средства народной медицины, улучшающие вывод мочевой кислоты из организма и оказывающие хорошую лекарственную помощь при подагре:

1. Травяные чаи в большом количестве (полезны аралия, тысячелистник, плоды шиповника, мята перечная).
2. Ванночки с настоем ромашки (100 г цветков, 20 г соли, 10 л воды).
3. Принимать в течение дня отвар из лаврового листа (5 г на 1,5 ст. воды, кипятить с открытой крышкой 10-15 минут, настоять 3 часа, прикрыв плотной тканью).
4. Принимать настой еловых шишек (1 нераскрывшаяся шишка с семечками, 1,5 ст. кипятка, настаивать всю ночь) 3 раза в день (за полчаса перед едой).
5. Залить промытый рис водой и настоять в течение ночи, промыть, довести до кипения и снова промыть, повторить еще 3 раза. Принимать без соли и масла 2 раза в день, после приема не есть и не пить 4 часа. Курс приема — 45 дней.

При подагре зачастую повреждаются суставы, которые были травмированы в прошлом, поэтому следует избегать травм, тяжелых физических нагрузок, носить удобную обувь (часто поражается сустав большого пальца на ноге). Необходимо вести активный образ жизни.

1posustavam.ru

Лечение приступа подагры

При острой боли рекомендуется принять таблетку Ибупрофена или Напроксена. Это позволит немного усмирить болевой синдром. При выраженной боли ни в коем случае нельзя применять медикаменты на основе салициловой кислоты. Они способствуют задержке мочевой кислоты. Лечение приступа подагры в первую очередь направлено на уменьшение болевого синдрома и удаление из организма лишней мочевой кислоты.

В этом вопросе поможет правильное питание и обильное питье. Ежедневный рацион необходимо наполнить овощами, молочными продуктами. Следует выпивать около 5-6 стаканов жидкости. Подойдет минеральная вода и цитрусовые соки. Правильное питание в этом процессе играет немаловажную роль. Рекомендуется вне зависимости от приступов делать разгрузочные дни, раз в неделю.

При остром приступе необходимо прибегать к помощи народной медицины. Делать компрессы, направленные на снятие воспалительного процесса. Именно медикаменты и специальные средства народной медицины лежат в основе лечения приступа.

Необходимо отметить, что устраняют заболевание комплексно. Для этого применяют не только медикаменты, но и физиотерапевтические процедуры. При этом учитывается тяжесть процесса и наличие сопутствующих ему заболеваний.

Как снять приступ подагры?

Ревматологи рекомендуют снимать острые приступы подагры с помощью специальных противовоспалительных препаратов. Они всегда должны быть под рукой человека, страдающего данными проявлениями. Прекрасным действием обладает Диклофенак и Индометацин. Используются они одинаково. За один раз можно выпить 1-2 таблетки, регулярность принятия не более 4-х раз в сутки. Препараты нужно использовать до тех пор, пока состояние не улучшится. Как снять дальнейшее течение приступа подагры, должен знать каждый человек, сталкивающийся с этой проблемой.

Медикаменты позволят снять острую боль, однако этого недостаточно. Нужно успокоить воспалительный процесс и вывести лишнюю кислоту из организма. Человек должен сразу же сесть на правильное питание и исключить продукты, богатые на пурины. Алкоголь употреблять ни в коем случае нельзя. Каждый день необходимо выпивать по 5-6 стаканов воды. Это поспособствует скорейшему выведению молочной кислоты из организма.

Справится с воспалением, помогут компрессы, на основе капустного листа. Однако не во всех случаях человек способен дотронуться до пораженного участка. В этом случае компрессы исключаются. Устранение проблемы происходит посредством медикаментов и большого потребления жидкости. Что самое важное, пораженная конечность должна всегда находиться на небольшом возвышении.

Как снять приступ подагры в домашних условиях?

Если начался острый приступ, пораженному суставу необходимо обеспечить полный покой. Лишнее движение только усугубит ситуацию и дополнит картину неприятной симптоматикой. Больную конечность рекомендуется поместить на легкое возвышение. Если наблюдается выраженная воспалительная реакция, поможет согревающий компресс. Как снять в домашних условиях приступ подагры должен каждый человек, страдающий данным заболеванием.

Пострадавшему необходимо много пить. Это ускорит процесс выведения избыточной молочной кислоты из организма. Общий суточный объем не должен быть менее 2-х литров.

Купировать боль помогут медикаменты. Особая роль отводится антигистаминным и антикининовым препаратам. Помогут и противовоспалительные средства. Однако прием медикамента не гарантирует молниеносного исчезновения приступа. Основные симптомы уходят в течение 12 часов. Если эффекта после приема препаратов не наблюдается, предпочтение отдается глюкокорттикоидам. Они способны снять воспаление, однако стойкого эффекта от них ждать не стоит.

Место для купирования желательно обработать 50-% раствором димексида. Он позволит снять воспаление и утихомирить боль. Подойдут аппликации на основе Анальгина, Новокаина и Индометацина.

Лекарства

Во время устранения острого приступа подагры медикаменты играют немаловажную роль. Самостоятельно подбирать лекарства не рекомендуется, этот вопрос решает лечащий врач на основании состояния пациента. Для купирования приступа используется медикаменты из разных категорий. Уменьшению уровня мочевой кислоты в организме способствуют следующие средства: Аллопуринол, Фебуксостат и Пеглотиказа.

• Аллопуринол. Таблетки принимаются перорально, при этом их нужно запивать большим количеством жидкости. Суточная доза составляет 100-300 мг. Ее можно применять как за один прием, так и за 3. Длительность терапии определяется врачом. Использовать средство нельзя при гиперчувствительности, нарушениях функций печени и почек. Может привести к депрессивному состоянию, гипергликемии, тошноте и рвоте.
• Фебуксостат. Данный препарат является относительно новым в терапии лечения подагры. Дозировка назначается в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента. Применять средство не стоит при гиперчувствительности. Побочных реакций выявлено не было.
• Пеглотиказа. Средство вводится внутривенно. Используется только с разрешения лечащего врача и в индивидуальной дозировке. Применять нельзя при гиперчувствительности и в период вынашивания ребенка. Может привести к тошноте, рвоте и нарушениям работы почек и печени.


• Снять отеки и боли помогут следующие медикаменты: Колхицин, Кортизон и Преднизолон. Предпочтение отдается и нестероидным противовоспалительным препаратам, в частности: Диклофенаку и Ибупрофену.
• Колхицин. Средство необходимо применять по определенной схеме. В первый день приступа его использует 3 раза в сутки по одному мг. Во второй и третий день по 1 мг 2 раза в сутки. Применять медикамент нельзя при гиперчувствительности, беременности, в пожилом возрасте и при алкоголизме. Может привести к развитию нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Кортизон. Назначается внутрь или внутримышечно. В виде таблеток его применяют 3-4 раза в сутки по 0,1-0,2 мг. Внутримышечно вводят по 0,025-0,05 г 1 раз в сутки или 2 раза с промежутками 8-12 ч. Использовать средство нельзя при беременности и гиперчувствительности. Может вызвать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и гормональные сбои у женщин.
• Преднизолон. Доза устанавливается в индивидуальном порядке. В среднем средство применяют по 4-6 таблеток в сутки. Длительность терапии назначается врачом. Использовать нельзя при тяжелом течении гипертонической болезни, беременности и при гиперчувствительности. Может вызвать аллергические реакции и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Диклофенак. Применяется внутримышечно 1-2 раза в сутки по 75 мг или перорально по 1-2 таблетки в день. Длительность терапии назначается в индивидуальном порядке. Использовать нельзя при гиперчувствительности, в период вынашивания ребенка и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Может привести к развитию тошноты, рвоты, аллергических реакций.
• Ибупрофен. Средство применяется по 800 мг 3 раза в сутки. При болевом синдроме умеренной интенсивности по 400 мг 3 раза в сутки. Использовать средство не стоит при гиперчувствительности, беременности язвенном колите и нарушениях кроветворения. Может привести к развитию тошноты, рвоты, метеоризма.

Народное лечение

Народные средства оказывают выраженное действие. Не зря их широко применяли еще в древние времена. При подагре народное лечение также успело себя зарекомендовать. Ведь одними медикаментами купировать приступ не так просто. Необходимо в качестве вспомогательных мероприятий использовать народные средства.

• Рецепт №1. Отвар из ромашки. Он позволит снять воспалительный процесс и облегчить общее состояние человека. Для приготовления эффективного средства необходимо взять цветки ромашки и залить их кипятком. Полученное лекарство используется в виде ванночек, поэтому ингредиенты нужно брать в достаточном количестве. Так, цветков ромашки – 100 грамм на 10 литров воды. Для улучшения эффекта добавляется 20 грамм соли. Все ингредиенты смешиваются между собой. Когда раствор настоится его можно использовать в виде ванночки.
• Рецепт №2. Прекрасное действие оказывают обыкновенные еловые шишки. Их действие направлено на очистку суставов от лишнего содержания в них молочной кислоты. Для приготовления средства необходимо взять шишку с семечками и залить 1,5 стаканами кипятка. Все оставляется на ночь. Полученная настойка принимается вовнутрь за 30 минут до приема пищи, 3 раза в сутки. Использовать до тех пор, пока не наступит облегчение.
• Рецепт №3. Очистить суставы поможет лавровый лист. Следует взять 5 листочков и залить их 1,5 стаканами кипятка. Все это необходимо прокипятить на протяжении 5 минут. Во время этого процесса не рекомендуется открывать крышку. В лавровом листе содержаться эфирные масла, в результате кипения они способны выветрится. Полученный отвар нужно укутать в полотенце и оставить на 3 часа. Затем употреблять в течение суток.
• Рецепт №4. Благоприятно влияет на суставы отварной рис. Необходимо взять 2 столовые ложки основного ингредиента и промыть под водой. Затем засыпать в 500 мл банку и залить водой. Рис должен простоять всю ночь. На утро он извлекается, промывается и процедура снова повторяется. Проделать так нужно 4 раза. Только потом рис можно кушать, однако не стоит добавлять в него масло и соль.

Лечение травами

Травы всегда являлись мощным средством в борьбе со многими болезняит. Лечение травами подразумевает применение различных отваров, настоек и компрессов. Причем средство может быть основано как на одном компоненте, так и на нескольких.

• Ромашка аптечная. Из отвара этого растения можно приготовить прекрасную ванночку. Она позволит снять воспалительный процесс и облегчить общее состояние человека. Для приготовления нужно взять 100 ромашки и 10 литров воды.

• Ромашка и бузина. В совокупности эти растения помогут устранить боль. Смешать ингредиенты необходимо в равных частях, затем залить кипятком. Полученная смесь подогревается, но при этом кипятить ее нельзя. Используется средство не только при остром приступе подагры, но и при головной и спинной болях.
• Череда. Если регулярно употреблять настой из череды, можно избавиться от многих недугов. Данное растение способно заменить чай. Заваривать его нужно в кипяченой воде на протяжении 15 минут. В итоге получается красивый и вкусный золотистый напиток. Во время приготовления нужно следить за чередой.
• Сирень обыкновенная. Стеклянную бутылку необходимо заполнить цветками сирени. При этом уплотнять их не стоит. Затем все заливается 200 мл водки или спирта. Настаивать средство необходимо на протяжении недели, при этом постоянно встряхивая. Полученная настойка принимается по 20-30 капель 3 раза в сутки вместе с пищей.

Стоит отметить, что лечение народными средствами в обязательном порядке должно сопровождаться пешими прогулками и умеренными физическими нагрузками.

Гомеопатия

Подагра это острое заболевание, для которого характерны сильные боли. Возникают они в результате отложения кристаллов уратов в суставах. Пораженные участки выглядят покрасневшими и блестящими. Заболевание может поражать суставы на верхних и нижних конечностях. Грамотно бороться с подагрой поможет гомеопатия.

В начале острого приступа предпочтение отдается ACONITE 30. Это средство позволит подавить неприятные симптомы. При хроническом течении заболевания поможет AMMON. PHOS. 30. Если к больному суставу невозможно прикоснуться, незамедлительную помощь окажет ARNICA 30. При типичных проявлениях не обойтись без BELLADONNA 30.

Если наблюдается сильная припухлость, воспользоваться необходимо BRYONIA 30. Резкую боль и невозможность прикосновения к больному суставу поможет устранить COLCHICUM 30. При наличии тофусов не обойтись без GUAIACUM 30.

Если состояние ухудшается при воздействии на пораженный сустав тепла, используют LEDUM 30. Острые и хронические приступы позволит устранить SABINA 30.

Подробную информацию о медикаментах и схемах лечения предоставить опытный врач-гомеопат. Самостоятельно использовать средства не рекомендуется.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при подагре используется крайне редко. В этом процессе нет необходимости. Однако оперативное лечение может понадобиться в том случае, если у человека образовались крупные тофусы. Как правило, они мешают нормальной жизнедеятельности. Их расположение на конечностях, в частности – ногах, не позволяет нормально носить обувь. Да и в целом, тофусы приносят массу неудобств.

Образования самостоятельно не рассасываются. Нередко процесс захватывает околосуставные ткани. Чаще все страдает кожа, в результате чего развиваются свищи. В данном случае удаление отложений рекомендуется. Проводится все посредством хирургического вмешательства. Однако устранение тофуса не гарантирует, что в дальнейшем он снова не появится.

Тофусы не способны рассасываться под влиянием особых препаратов. Если своевременно их не устранить, есть риск ограничения подвижности сустава. Постепенно тофусы приводят к деформации, а затем к полному разрушению хряща. В таком случае человек становится инвалидом.

ilive.com.ua

Общее описание

Подагра является не только очень распространенным заболеванием, но и одним из наиболее старых заболеваний, описанных некогда в медицине. Так, например, еще Гиппократ определил ее в качестве острых болей в стопе («под» — «нога» в переводе с греческого, «агра» же в переводе определяет «капкан»). Что примечательно, столь распространенное сегодня заболевание ранее рассматривалось не иначе как «болезнь королей» при одновременном приобщении ее к весьма значимой роли – к «королю болезней». Более того, и на этом приобщение ее к той или иной особенности заболевших  людей не завершилось, ведь подагра рассматривалась еще и как болезнь аристократов, попало заболевание и под определение одного из признаков гениальности.

Неспроста, и, видимо, в качестве подкрепляющих указанную специфику фактов существуют данные о том, что страдали от подагры Александр Македонский и Леонардо да Винчи, представители семейства Медичи, Дарвин, Ньютон… Список этот можно было бы продолжить, что, однако,  в любом случае сведет информацию к одному, уж точно актуальному сегодня факту: несмотря на некоторую избранность этого заболевания, сегодня оно «доступно каждому». Именно потому мы подробно рассмотрим симптомы подагры и те особенности, которые в целом актуальны для заболевания.

На основании эпидемиологических данных по США и Европе, подагра была диагностирована в рамках последних нескольких лет примерно у 2% населения (по взрослым). Частота возникновения подагры у мужчин в возрасте 55-65 лет на данный момент составляет порядка от 4,3 до 6%. Также отмечается и постепенный рост заболеваемости. К примеру, по Финляндии данные по зарегистрированным случаям подагры возросли в 10 раз по сравнению с относительно небольшими временными промежутками, по которым проводилось данное вычисление. ФРГ также преуспевает в заболеваемости подагрой – здесь она в течение некоторого относительно небольшого промежутка времени возросла в 20 раз.

Между тем, важно отметить и то, что сведения относительно распространенности рассматриваемого нами заболевания не являются полными, и причина этого, в общем-то, предсказуема – несвоевременная (поздняя) диагностика. Подагра как диагноз устанавливается примерно спустя 4,8 года с момента возникновения у больного первого ее приступа. Также имеются данные о том, что в рамках первого года существования заболевания, диагностировано оно было только у 7% пациентов с ним.

Если рассматривать особенности распространенности подагры, то можно выделить, что она наиболее актуальна для развитых стран, что тесным образом связано с употреблением в пищу насыщенных пуринами продуктов (это рыба, мясо и пр.), а также различных разновидностей алкоголя. Такие данные подтверждаются противоположными данными, например, пришедшимся на период проведения Второй мировой войны, во время которой в значительной мере было сокращено потребление, например, того же мяса.

Преимущественным образом подагра – заболевание, встречающееся у мужчин (хотя и для женщин, конечно, это заболевание также актуально). Возникновение первого приступа подагры может быть отмечено в любом возрасте, хотя по большинству случаев можно судить, что наиболее «распространенный» возраст для возникновения подагры – после сорока лет. Между тем, в течение последних лет замечено определенное учащение заболевания в возрастной группе пациентов от 20 до 30 лет. Подагра у женщин, как правило, берет свое начало в климактерический период.

Остановимся на том, какими особенностями обладает в нормальном состоянии обмен мочевой кислоты. В нашем организме мочевая кислота выступает в качестве конечного продукта, образованного в результате расщепления пуринов. В норме мочевая кислота в организме содержится в пределах 1000 мг, при этом скорость обновления таких запасов за сутки происходит порядка около 650 мг. Иными словами, каждый день мы теряем мочевую кислоту в объеме 650 мг при одновременном ее восполнении в этом же количестве. Учитывая тот факт, что выделение мочевой кислоты из организма происходит за счет почек, необходимо также знать и клиренс этой кислоты. В данном случае клиренс определяет тот объем крови, очищение которого может быть произведено почками от избыточного количества мочевой кислоты в пределах срока времени в 1 минуту. Нормальные показатели клиренса определяют цифру в 9 мл.

В качестве источников образования в организме мочевой кислоты выступают пуриновые соединения, поступающие с потребляемой нами пищей, помимо этого мочевая кислота также образуется и за счет обменных процессов между нуклеотидами в организме.

В нормальном состоянии процессы, при которых происходит синтез мочевой кислоты (равно как и ее выделение), находятся в сбалансированном состоянии, однако любое нарушение этих процессов может привести к увеличению содержания в сыворотке крови мочевой кислоты, что определяет такое состояние как гиперурикемия. На основании этого можно указать, что причины гиперурикемии сводятся к следующим актуальным факторам: повышенный уровень образования мочевой кислоты, пониженный уровень ее выведения посредством мочеиспускания, а также сочетание данных двух факторов.

К повышенному образованию мочевой кислоты приводит чрезмерное потребление продуктов с пурином, а также увеличение эндогенного генеза пуринов, усиление процессов катаболизма нуклеотидов и сочетание перечисленных механизмов.

Особенности течения заболевания

Развитие острого приступа подагры происходит, как правило, на фоне многолетнего стойкого течения гиперурикемии. Возникновение приступа связывается с определенными провоцирующими его факторами, из-за которых, прежде всего, нарушается экскреция (то есть вывод) почками мочевой кислоты. К подобной картине течения заболевания зачастую приводит продолжительное голодание, а также неумеренность потребления алкоголя.

Рассматривая в частности потребление алкоголя в неумеренных объемах можно выделить, что процессы, актуальные в таком случае для организма, сводятся к повышению в нем концентрации мочевой кислоты, образуемой в рамках нормального метаболизма алкоголя. Что касается продолжительного голодания, то оно провоцирует повышение в организме концентрации кетоновых кислот. Указанные вещества препятствуют нормальной секреции канальцами мочевой кислоты, что, в свою очередь, приводит к внезапному увеличению ее концентрации в крови.

Спровоцировать острый приступ подагры также может прием препаратов или травма, на фоне воздействия которых изменениям подлежит нормальный процесс выведения почками мочевой кислоты. Помимо этого, привести к приступу может и тяжелая физическая нагрузка, что происходит по причине повышенного образования в этот период молочной кислоты. Насыщенная пуринами пища (как и пища, насыщенная жирами), как считают некоторые авторы, определяет для развития приступа меньшее значение, что, однако, не распространяется на лиц, склонных к гиперурикемии – у них такая пища также может стать причиной развития острого приступа подагры.

Выделим основные причины, провоцирующие развитие подагры:

• Употребление определенных медпрепаратов: циклоспорины, аспирин (даже в небольших дозах, в пределах 1 гр. в течение суток), мочегонные.
• Определенного типа состояния и заболевания, выступающие в качестве предрасполагающих факторов к развитию подагры (ожирение, сахарный диабет, заболевания крови, ИБС (ишемическая болезнь сердца), отравления, спровоцированные свинцом, псориаз, метаболический синдром, почечная недостаточность (в хронической форме течения), трансплантация органов и пр.). К обострению подагры также могут привести определенные воздействия, например, введение контрастного вещества (что актуально при проведении рентгенологических исследований), оперативные вмешательства различного типа, травмы.
• Опять же, повышен риск возникновения подагры у тех лиц, которые в больших количествах потребляют продукты, насыщенные пурина (морепродукты, газированные напитки, алкоголь, мясо (жирные сорта) и пр.).

Подагра: симптомы

Приступ острого артрита выступает в качестве основного и первого признака подагры. Развивается он внезапным образом, на фоне относительно здорового состояния, которому, между тем, могут предшествовать определенные продромальные явления. Отмечаться они могут за 1-2 дня до самого приступа, проявляясь в форме определенных неприятных ощущений, возникающих в суставе, в нервозности и общем недомогании, в лихорадке, бессоннице, диспепсии (болезненность пищеварения, нарушение нормального функционирования желудка в виде боли в рамках эпигастральной области, дискомфорта, ощущения раннего насыщения, тяжесть и пр.) и ознобе. Острый приступ подагры возникает в основном по причине нарушения режима питания, что может подразумевать под собой переедание и в особенности, если оно связано с употреблением пищи, в которой, как мы уже выделяли, повышено содержание пуринов (соответственно, это жареное мясо, мясные супы и прочие блюда). Помимо переедания подобных продуктов также провоцирует приступ злоупотребление алкогольными напитками.

В частых случаях в качестве провоцирующих факторов могут выступать не только уже отмеченные нами травмы ранее, но и микротравмы, которые могут заключаться в ношении узкой обуви, длительной ходьбы. Дополнительно можно отметить нервные и физические перегрузки, перенесение пациентами инфекционных заболеваний и пр.

Остановимся непосредственно на клинической картине острого приступа подагры. В классическом варианте проявления можно выделить общую ее характерность. Заключается она в частности в том, что том, что у пациентов внезапно возникают довольно резкие болевые ощущения, сосредотачиваемые преимущественно в области плюснефалангового сустава, ощущения эти возникают в ночное время. Появляется выраженная припухлость, кожа становится ярко-красной, после в этой области отмечается ее шелушение. Указанные симптомы приступа подагры нарастают достаточно быстро, максимальная их выраженность отмечается спустя несколько часов после возникновения, сопровождается состояние ознобом и лихорадкой, при которой температура в некоторых случаях может достигать 40 градусов. В крови на этот период может быть диагностирован лейкоцитоз при одновременном повышении СОЭ.

Появляются также и выраженные болевые ощущения, причем усиление их может происходить даже при соприкосновении пораженного участка с одеялом. Особенности состояния пациента обуславливают абсолютную неподвижность для больной конечности. Спустя порядка 6-7 дней сопутствующие воспалению признаки начинают стихать, спустя еще 5-10 дней больные могут достичь состояния полного их исчезновения. И температура, и показатели СОЭ возвращаются к нормальным показателям, восстановлению подлежит и функция пораженного воспалением сустава. Все это обеспечивает здоровое состояние пациента,  однако в дальнейшем будет происходить повторение приступов длительностью в рамках различного временного интервала, чему будет сопутствовать захват все большего количества суставов конечностей (и ног, и рук).

Указанная картина приступа подагры, в общем-то, является традиционной, хотя клинические наблюдения относительно особенностей первого приступа подагры в нынешнее время можно несколько подкорректировать. Так, артрит может сосредотачиваться в атипичной для данного случая области, то есть, например, при поражении коленных суставов, суставов локтевых или мелких суставов кистей. Отличаться артрит может и по характеру его течения, проявляясь в форме подострого или острого полиартрита.

Имеются некоторые данные относительно изучения подагры. В частности они заключаются в том, что на основании наблюдений за больными в рамках рассмотрения классической картины проявления приступа подагры, выявлено, что дебютирует это заболевание с вовлечением в него большого пальца стопы только в 60% случаев. Что касается оставшихся 40% случаев, то здесь речь идет об атипичной локализации, при которой большой палец не поражается, или течение приступа протекает аналогично типу течения полиартрита. Подобные наблюдения позволили выделить некоторую классификацию тех форм, в которых проявляется первый приступ подагры:

• форма ревматоидоподобная – течение приступа характеризуется собственной длительностью, процесс локализуется в рамках суставов кистей, средних суставов или суставах крупных (в 1-2-м);
• форма псевдофлегмонозная – проявляется как моноартрит, поражающий средний или крупный сустав, что сопровождается появлением выраженных общих или местных реакций (гиперемия (покраснение) кожи и отечность, распространяющиеся за пределы сустава, подвергшегося поражению, выраженная лихорадка, гиперлейкоцитоз и увеличение в показателях СОЭ в крови);
• полиартрит, имеющий сходство с аллергической или ревматической его формой, с характерно быстрой обратной формой развития;
• форма подострая, характеризующаяся типичным сосредоточением в рамках области большого пальца стопы, но с некоторыми незначительными подострыми проявлениями;
• форма астеническая, характеризующаяся средней степенью болевых ощущений в суставах, без припухлости, в некоторых случаях кожа становится несколько гиперемированной (покрасневшей);
• форма периартритическая, при которой процесс локализуется в бурсах и в сухожилиях, расположенных в области интактных (не вовлеченных в процесс, неповрежденных) суставов.

Относительно интенсивности и длительности приступа можно выделить период в пределах от 3 суток до 1,5 месяцев. Подострое течение, как и течение затяжное, диагностируется на практике примерно в 17% случаев. Из-за такой вариабельности, свойственной клинике заболевания на момент его дебютирования, ранняя его диагностика в значительной степени усложняется.

Что касается длительного течения, то здесь клиника заболевания основывается на проявлении трех синдромов, что подразумевает поражение суставов, формирование тофусов, а также поражение внутренних органов. Суставной синдром в рамках всего периода течения заболевания проявляется в наиболее выраженной форме.

В период срока первых нескольких лет течения заболевания (что определяет его примерно в 5 лет с момента его возникновения) сустав поражается аналогично тому варианту его развития, который отмечается при острой форме интермиттирующего артрита, при этом происходит полное обратное развитие суставных проявлений с одновременным восстановлением присущей суставам функции в периоды между возникновением приступов.

Каждому новому приступу сопутствует вовлечение в него все большего количества суставов, что, соответственно, определяет актуальность постепенной генерализации процесса при практически обязательном для его течения поражении суставов стоп (точнее – их больших пальцев). В подавляющем большинстве случаев подагрический интермиттирующий артрит диагностируется в суставах нижних конечностей (как правило, при поражении не более четырех суставов). Между тем, тяжелое течение заболевания и его длительность определяет возможность поражения суставов и для остальных конечностей, более того, возможным становится и поражение позвоночника (что, правда, происходит крайне редко). Практически во всех случаях течения заболевания тазобедренные суставы в процесс не вовлекаются. В рамках течения острого приступа к процессу может быть привлечено в одновременном порядке множество суставов, хотя чаще отмечается поочередное их поражение. Помимо этого у пациентов отмечается поражение сухожилий, что чаще проявляется в виде уплотнения и болезненности пяточного сухожилия, поражению подвергаются и слизистые сумки.

На основании рассмотрения длительного течения заболевания можно заметить, что и количество подвергшихся поражению суставов, и область локализации процесса – все это подвержено изменениям.

Повторение приступов подагрического артрита может произойти спустя некоторое время, оно, в свою очередь, может составлять как несколько месяцев, так и лет. В периоды между приступами у пациентов хорошее самочувствие, жалобы отсутствуют. Между тем, с течением времени такие периоды между приступами становятся все более и более короткими. Параллельно с этим развиваются стойкого типа деформации, суставы обретают тугоподвижность, что происходит на фоне их разрушения посредством уратов, которыми производится импрегнирование (покрытие) суставных тканей, а также в результате развития вторичного типа остеоартроза.

Из-за инфильтрации уратами суставных тканей постоянной становится воспалительная реакция со стороны тканей, которые окружают сустав, что приводит к развитию тофусного артрита в хронической форме течения или к развитию уратной артропатии.

В рамках этого периода, наступающего спустя порядка 6 лет с момента появления первого приступа, у больных появляются постоянные боли с выраженной ограниченностью в движениях суставов. Актуальна также и стойкая припухлость при уже отмеченной ранее деформации суставов, в некоторых случаях все это сопровождается значительным внутрисуставным выпотом. Выпот подразумевает под собой аномальное накопление в пределах рассматриваемой области жидкости, пропотевание которой происходит при воспалении из кровеносных сосудов мелких размеров. В целом выпот образуется в случае с любым воспалением при пропитывании им близлежащих тканей либо при скоплении в полостях, присутствующих в теле. За счет сдавливания окружающих тканей и органов выпотом нарушаются функции, им присущие.

Что касается деформации суставов, то она развивается по причине деструктивных процессов в хряще и в суставных поверхностях, в том числе и по причине инфильтрации околосуставных тканей (то есть проникновения в них) уратами, в результате чего формируются тофусы больших размеров. Тофусы представляют собой откладываемые непосредственно в околосуставных тканях кристаллы мочевой кислоты в виде плотных и безболезненных узелков желтого оттенка. При подобном течении не исключено образование изъязвлений на покрывающей тофус коже, из-за чего уже образуется свищ. Уже из этого свища впоследствии происходит выделение массы, по консистенции напоминающей кашицу, причем в состав этой кашицы входят и кристаллы урата.

В первую очередь начинают развиваться деструктивные процессы в рамках плюснефалангового сустава, после чего уже отмечается переход их к суставам кистей, к коленным и локтевым суставам. При хроническом подагрическом артрите, приступы подагры, как правило, проявляются часто, с большей длительностью, но с меньшей остротой, чем приступы, возникающие в начальном периоде заболевания.

В наиболее тяжелом варианте клиническая картина проявляется в случае установления для пациента подагрического статуса, при котором в период порядка нескольких месяцев появляются выраженные и практически непрерывные приступы артрита, затрагивающие один сустав (в некоторых случаях и несколько), сопровождающиеся умеренным воспалением.

Порядка в 80% случаев в качестве сопутствующей патологии выделяют такое заболевание как деформирующий спондилез (хроническое заболевание, при котором поражению подвергается позвоночник, в частности его позвонки, которые деформируются из-за разрастающейся на их поверхности костной ткани).

Хроническая подагра позволяет на протяжении длительного периода времени сохранять трудоспособность. При актуальной же уратной артропатии при выраженной деструкции сустава в комплексе с проявлением у пациентов вторичного артроза трудоспособность утрачивается либо в частичном, либо и вовсе в полном объеме.

В качестве следующего, достаточно характерного проявления, свойственного подагре, выступают уже отмеченные ранее тофусы – плотные и четко обозначенные узелки, формирующиеся над поверхностью кожи. Появляются тофусы, как правило, в период 6 лет с момента возникновения у больных первого приступа заболевания, однако не исключается и более ранний срок для их образования – на практике отмечаются случаи их формирования в срок 2-3 лет после первого приступа. Не исключается и вариант их отсутствия. Что касается размеров этих образований, то в одних случаях их можно сравнить с булавочной головкой, в других – с яблоком небольших размеров. Отдельно образованные тофусы могут сливаться друг с другом, что приводит к образованию конгломератов, область сосредоточения их преимущественно сводится к ушным раковинам и к суставам (в основном – к локтевым, а также к коленным), к стопам (традиционно это большой палец, а также пятка или тыльная сторона стопы). Помимо этого, тофусы могут возникать в области кистей (мякоть пальцев, мелкие суставы), в области сухожилий тыльной стороны кости, пяточного сухожилия, синовиальных сумок и пр.

Значительно реже, однако не исключаемым из общего описания вариантом, отмечается появление тофусов в области век, крыльев носа и склер. Для них характерна безболезненность, а при небольших размерах обнаружить их может лишь врач. В случае изъязвления  тофуса формируются свищи, что, в свою очередь, может стать причиной присоединения вторичной инфекции.

Исходя из особенностей тофусов (собственно, их наличия или отсутствия, характера, им свойственного) определяется тяжесть и давность заболевания, в том числе и уровень актуальной гиперурикемии. Крупные и множественные тофусы появляются, как известно на основании некоторых данных, у тех больных, длительность подагры у которых составляет 6 и более лет. Аналогичная картина наблюдается и при повышенной гиперурикемии (превышающей 0,09 г/л), что определяет в данном случае и возможность и несколько раннего возникновения тофусов (через 2-3 года). Почти во всех случаях это сопровождается уратной артропатией.

Исходя из вышеописанных особенностей, можно сделать вывод о том, что тофусы выступают в качестве наглядного результата тяжести и длительности актуальных для мочекислого обмена нарушений. Клиническая картина рассматриваемого нами заболевания также определяет для него возможность поражения других систем и органов (что определяет такую его форму как висцеральная подагра).

В качестве самого тяжелого поражения выступает подагрическая нефропатия (иначе определяемая как подагрическая почка), которая определяет дальнейшую судьбу пациента с подагрой. Развитие этой патологии обуславливается формированием в канальцах тофусов и в лоханках уратных камней, за счет чего создается почва для последующего развития интерстициальной формы нефрита при одновременном инфицировании мочевых путей. Помимо этого поражению подвергаются сосуды и почки. На основании информации со стороны рассмотрения воздействия некоторых факторов можно утверждать, что подагрическая нефропатия определяет летальность для пациентов с подагрой в рамках 25-40%. Чаще всего (и в целом раньше всего) сопутствующим подагрической нефропатии заболеванием становится почечнокаменная болезнь. Более того, часто бывает и так, что первые симптомы почечнокаменной болезни отмечаются до появления первого приступа подагры, что объясняется длительным и асимптомным (т.е. латентным или скрытым) течением гиперурикемии. Что касается других разновидностей подагрической нефропатии, таких как пиелит, интерстициальный нефрит или нефросклероз, то их появление отмечается несколько позднее.

Клиническое обследование пациентов в рассматриваемом варианте заболевания в рамках ранней его стадии  зачастую не определяет наличия у них патологий, связанных с почками. Уже в дальнейшем порядка для 30% пациентов сталкивается ними в форме лейкоцитурии, микрогематурии, протеинурии. Помимо этого сюда могут быть причислены и признаки, указывающие на почечную недостаточность, проявляющиеся в виде пониженной плотности мочи и в виде изогипостенурии (состояния, сопровождающегося выделением пациентом в различные временные промежутки порций мочи с характерно низкой относительной плотностью в одинаковом объеме), в особенности, если этому сопутствует появление тофусов. В некоторых случаях в качестве сопутствующего состояния отмечается развитие у больных артериальной гипертонии (иными словами, стойкое повышенное давление).

Отметим также, что подагрический интерстициальный нефрит зачастую характеризуется длительностью собственного течения, прогрессирование его происходит в замедленных темпах и практически без симптомов, и обнаружение этой почечной патологии происходит в результате проведения специального исследования, ориентированного на изучение функций почек.

На основании некоторых исследований было выявлено наличие у порядка 42% пациентов таких сопутствующих патологий как ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, а также церебральный склероз. Между тем, отсутствует и достоверная информация относительно корреляции между тяжестью течения подагры, степенью выраженности гиперурикемии и собственно сердечно-сосудистыми патологиями. Одновременно с этим выявляется и некоторая зависимость общего состояния, актуального для сердечно-сосудистой системы с ожирением, степенью выраженности холестеринемии и возрастом в данном случае, на основании чего можно утверждать, что сердечно-сосудистые заболевания развиваются на фоне нарушений липидного обмена, а не из-за распространенного предположения, основывающегося на том, что причиной тому служит воздействие на сосудистые стенки уратов. Вместе с тем, относительно недавно появилась информация и о том, что больные подагрой, возможно, рискуют столкнуться с проблемой отложения уратов непосредственно в сердечную мышцу.

Кстати, возвращаясь к одному из перечисленных факторов, а именно к ожирению, отметим, что сочетание его и подагры является практически общепризнанным фактом. Так, порядка 70% больных с диагнозом подагры страдают от ожирения.

Диагностирование

В диагностировании подагры применяются следующие методы:

• биохимический анализ крови (отмечается повышенный уровень мочевой кислоты; за счет исследования креатинина в составе крови определяется актуальность почечной недостаточности);
• рентгенография (исследуются актуальные изменения суставов в рамках рассмотрения хронической формы подагрического артрита);
• изучение синовиальной жидкости, взятой из сустава, подвергшегося поражению на предмет отсутствующей бактериальной флоры и наличия кристаллов мочевой кислоты;
• УЗИ (в исследовании изучаются почки на предмет наличия в них камней).

simptomer.ru

Диагностика подагры

В настоящее время медицина располагает всем необходимым для диагностики подагры. Диагноз выставляется с учетом жалоб пациента, истории заболевания и жизни, данных визуального осмотра, лабораторной диагностики и других методов исследования.

Обычно пациент жалуется на внезапно возникшую острую боль в суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом. Как правило, сильнейшая боль возникает ночью, после обильного застолья  и приема алкоголя. Сустав краснеет, припухает, становится горячим на ощупь. Первый приступ сравнительно быстро купируется. Но со временем эффективность противовоспалительных препаратов снижается, межприступные периоды сокращаются, в процесс вовлекаются другие суставы. 

Видя подобную клиническую картину можно заподозрить, что у человека приступ подагры, дальнейшая диагностика подтвердит или исключит диагноз.

Анализы при подагре

В общем анализе крови при приступе будет наблюдаться увеличение количества нейтрофилов со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В моче могут присутствовать белок и оксалаты. Биохимический анализ крови выявит повышение содержания мочевой кислоты, серомукоида, сиаловых кислот и некоторых других показателей. В синовиальной жидкости обнаруживаются игольчатые кристаллы солей мочевой кислоты.

Для подагры характерна особая рентгенологическая картина: образование тофусов в тканях, деструкция хряща, возникновение краевых костных эрозий. При подагрической нефропатии может быть выявлена хроническая почечная недостаточность. Не только для лечения, но и для диагностики подагры может использоваться препарат колхицин. Быстрый эффект от его приема при остром артрите указывает на наличие данного заболевания, т.к. препарат очень специфичен. 

Диагностические критерии

В 1961 году для диагностики  были приняты «римские критерии»:

• В анамнезе эпизод внезапно возникшего острого артрита, прошедшего за 1-2 дня.
• Содержание в крови мочевой кислоты выше уровня 0,42 и 0,36 ммоль/л соответственно у мужчин и у женщин.
• Наличие тофусов (подагрических узелков).
• Выявление кристаллов солей мочевой кислоты в тканях или синовиальной жидкости.

Диагноз подагры выставляется в случае, если диагностика выявила два и более из вышеперечисленных пунктов. 

Американская ревматологическая ассоциация предложила 12 диагностических критериев:

• Два и более острых приступа артрита в прошлом.
• Локализация воспаления в первом плюснефаланговом суставе.
• Одностороннее поражение суставов стопы.
• Ассиметричность припухания сустава.
• Артрит одного единственного сустава.
• Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
• Пик воспаления приходится на первые сутки.
• Покраснение кожи над суставом.
• Наличие тофусов.
• Повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
• Отсутствие в суставной жидкости какой-либо флоры.
• На рентгенограммах субкортикальные кисты без наличия эрозий.

Диагноз достоверен при наличии шести из двенадцати признаков, и/или при наличии кристаллов уратов в синовиальной жидкости и/или в тофусах.

Профилактика подагры

Всем известно, что заболевание легче предупреждать, чем лечить. Подагру можно назвать болезнью пищевого поведения, поэтому ее профилактика должна в первую очередь менять образ жизни человека и его вкусовые привычки. Прежде всего, необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, богатых белком (мясо, рыбу, мясные и рыбные бульоны, бобовые, щавель, цветную капусту и т.д.). Также следует нормализовать массу тела. Это будет способствовать улучшению обмена веществ в целом, и белкового в частности, а также существенно уменьшит нагрузку на суставы ног во время приступа заболевания. Быстрая потеря массы тела может вызвать увеличение в крови мочевой кислоты и спровоцировать подагрический криз. Поэтому снижение веса должно происходить постепенно. Алкоголь тормозит выведение из организма мочевой кислоты, таким образом, повышая ее содержание в крови. Его нужно полностью исключить из употребления.

К профилактическим мерам также относятся следующие факторы:

• повышение двигательной активности;
• достаточный питьевой режим;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• ограничение употребления кофе и чая;
• борьба с никотиновой зависимостью.

Профилактика подагры должна быть направлена не только на самого пациента, но и на близких родственников, ведь достаточно сложно изменить собственный образ жизни, если в семье все остается по-прежнему. 

Большое значение имеет психологический статус пациента. Как правило, люди, склонные к подагре имеют веселый, дружелюбный и общительный склад характера, высокую сексуальную активность, трудолюбие вплоть до трудоголизма. Приступ подагры укладывает человека в постель, и он страдает не только от боли, но и от вынужденного бездействия,  любыми средствами стремясь как можно быстрее восстановить свою работоспособность. У него нет времени на изменение образа жизни в сторону здорового питания и исключения вредных привычек. Поэтому при подагре используются психологические методы воздействия не только как профилактика, но и как лечение. На первый план выходит мотивация пациента к здоровому образу жизни.

Читайте также: болезнь Паркинсона, желчнокаменная болезнь, пищевые токсикоинфекции.

Лечение подагры

Лечение острого подагрического артрита и хронической подагры различно.

При подагрическом артрите применяют преимущественно противовоспалительные средства.

Если приступы подагрического артрита возникают 2 раза в год и чаще, врач может принять решение о назначении лекарственных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, на неопределённо длительный срок. Правильно подобранное лечение болезни приводит к уменьшению частоты приступов артрита и рассасыванию тофусов. Кроме того, на фоне лечения не прогрессирует мочекаменная болезнь.

Как и много веков назад, подагра чаще выбирает себе жертву среди людей с высоким уровнем жизни. Вот портрет типичного «подагрика»: активный, любящий удовольствия мужчина средних лет с хорошим достатком, часто занимающий руководящую должность, весьма темпераментный (обычно холерик). Женщины заболевают подагрой примерно в 10 раз реже. 

Читайте также о симптомах подагры.

Причины подагры

«Болезнь королей» подагра относится к заболеваниям обмена веществ, ее причинами являются нарушение метаболизма пуриновых оснований: гуанина и аденина – соединений, которые входят в состав ДНК и РНК всех живых организмов, повышение мочевой кислоты в крови вследствие этих нарушений и предрасположенность к кристаллообразованию.

Мочевая кислота — это белый порошок, плохо растворимый в воде. Повышение  концентрации мочевой кислоты в крови приводит к ее отложению в тканях  в виде соли — моноурата натрия. Процесс отложения кристаллов моноурата в тканях, в том числе в суставах, и вызывает острый приступ болезни.

К причинам подагры можно также отнести:

• наследственную предрасположенность;
• неправильный образ жизни;
• другие заболевания (болезни почек, рак, заболевания крови);
• лечение некоторыми препаратами (например, мочегонными, некоторыми витаминами, химиотерапия при онкологических заболеваниях);
• нарушения других видов обмена веществ, в частности ожирение;
• стресс и другое.

Спровоцировать приступ может посещение сауны, поездка в жаркие страны (вследствие обезвоживания организма), травма сустава, переохлаждение.

Неправильный образ жизни как причина подагры включает в себя:

• избыточное нерегулярное питание, с частыми застольями;
• употребление пищи, богатой белком, особенно мясом;
• гиподинамия;
• злоупотребление алкоголем;
• трудоголизм.

Можно даже сказать, что, не смотря на наследственные факторы и индивидуальные особенности организма, подагра – это болезнь именно неправильного образа жизни, причины которого лежат в сознании человека, в его отношении как к себе, так и к окружающему миру. Поэтому важной составляющей лечения этой болезни является именно изменение привычек и мировоззренческих взглядов человека.

Диета при подагре

Одним из древних и наиболее эффективных методов лечения подагры является диета. Еще Гален рекомендовал людям, страдающим этой болезнью, умеренность в еде и ограничение приема алкоголя. Конечно, с помощью одного диетического рациона добиться нормализации белкового обмена вряд ли удастся, но и без соблюдения рекомендаций по питанию сложно рассчитывать на успех лечения.

Следует помнить о том, что при варке мяса и рыбы половина содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон. Поэтому мясные и рыбные бульоны, холодец, соусы необходимо исключить из питания.

Избыточное поступление в организм белков приводит к повышению в крови мочевой кислоты – конечного продукта их расщепления, что является важным звеном патогенеза этой болезни. Поэтому в первую очередь меню при подагре предусматривает ограничение белковой пищи. Содержание белка не должно превышать 1 г на 1 кг массы тела больного. Допустимое количество поваренной соли – не более 5-6 г в сутки. Это означает, что готовить пищу необходимо без соли, а немного подсаливать можно уже во время еды. Рекомендуемое количество жидкости – около 2-2,5 л в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек). Продукты при подагре должны содержать большое количество витаминов.

Что нельзя есть при подагре

• Субпродукты (почки, печени, легкие, мозги);
• мясо молодых животных (телятина, баранина);
• рыбу: шпроты, сардины, сельдь, щуку;
• бобовые, шпинат, томаты, а также продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат, салат, баклажаны, редис, ревень).

Что можно есть при подагре

• Молочные продукты (в ограниченном количестве);
• яйца;
• хлеб;
• мучные и сладкие блюда во всех видах;
• ягоды и фрукты (особенно лимоны);
• зелень и овощи (кроме тех, что входят в список запрещенных продуктов).

При подагре не запрещается есть сладкое и мучное, необходимо включать в рацион больше фруктов

Хорошо себя зарекомендовала белокочанная свежая и квашеная капуста. Из капусты готовят всевозможные салаты, первые и вторые блюда. Свежие листья можно прикладывать к опухшим суставам на ногах и руках в виде компрессов, что способствует уменьшению боли и воспаления. Человеку, привыкшему есть большое количество мяса сложно менять свои привычки. Поэтому рецепты при подагре можно разнообразить соевыми продуктами. «Стейки» и «антрекоты» из сои в некоторой степени могут удовлетворить физиологическую тягу к мясу и при этом пополнить белковые запасы организма.

Для лечения подагры М.И.Певзнером была предложена диета № 6. Ее химический состав следующий:

• Белки – 79 г;
• жиры – 79 г;
• углеводы – 409 г;
• энергетическая ценность – 2739 калорий.

Блюда при подагре готовят на пару, либо продукты используют в отварном виде.

Если пациент страдает ожирением, раз в неделю рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни. Нормализация массы тела является одной из основных задач диетотерапии при данном заболевании. Меню такого разгрузочного дня может состоять из:

• 1200-1500 кг яблок;
• 1500 кг арбуза или дыни;
• 400 г творога и 500 мл кефира;
• 1500 г свежих огурцов и т.д.

Рецептов может быть много. Главное, чтобы диета одного дня не содержала запрещенные продукты, а состояла из 1-2 разрешенных.

Питание при подагре во время приступа должно быть еще более строгим. Обильный прием жирной и мясной пищи, сдобренной алкоголем, может привести к подагрическому кризу. В период яркого проявления болезни основным принципом диеты становится максимальная разгрузка – голодный день. В такой день пациент должен получить достаточное количество жидкости (минеральная вода, овощные и фруктовые соки, особенно лимонный сок с водой). Кушать в течение дня ничего нельзя, а на следующий день назначается обычная противоподагрическая диета с высоким содержанием витаминов (в основном блюда из овощей и фруктов).

Лечение подагры народными средствами

Порой приступ подагры возникает, когда нет возможности сразу же обратиться к врачу. Можно попробовать лечение народными средствами, которых существует немало.

Подагра с успехом лечится продуктами пчеловодства. Хороший эффект дает введение пчелиного яда в акупунктурные точки, а также в точки, соответствующие меридиану мочевого пузыря вдоль позвоночника со стороны пораженного сустава.

Народные рецепты для лечения подагры направлены на освобождение организма от избытков мочевой кислоты, уменьшение воспаления в пораженном суставе и нормализацию обмена веществ.

Для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови применяются в виде отваров, настоев и соков различные травы:

• Брусника;
• береза повислая;
• двудомная крапива;
• сирень;
• пижма;
• череда и другие.

С этой же целью можно использовать баклажаны.

Лечение травами также применяется для снятия воспаления в суставах.

• Цветки календулы измельчают, заливают уксусом и йодом. Наросты на суставах смазывают желчью домашней птицы, а затем протирают полученной растиркой.
• 200 г шалфея настаивают в полутора литрах кипятка, используют для принятия ванн.
• 300 г ромашки аптечной заливают пятью литрами кипятка. Через два часа полученный раствор выливают в тазик и опускают туда стопу с пораженным суставом минут на 20-30.

Известен способ лечения пчелами. Стакан подмора пчел (мертвых высушенных насекомых) настаивают в литре водки в темном месте две недели. Процеживают и растирают больные места.

Лечение подагры медом

Поскольку подагра известна с древних времен, народная медицина насчитывает массу рецептов для ее лечения

Для лечения болезни широко используют мед.

• К стакану отвара из листьев брусники добавляют пару чайных ложек меда и принимают внутрь 3 раза в день.
• Настаивают 600 мл белого вина, 300 г луковой кашицы и полстакана меда в течение 2-х суток. Употребляют по 1 ст. л. 3 р/д.
• Высушенную и истолченную в порошок ряску перемешивают с медом и делают пилюли. Принимают по одной 3 раза в день.
• 200 г чеснока, 500 г клюквы, 300 г репчатого лука настаивают сутки, добавляют килограмм меда. Смесь принимают 3 р/д до еды по чайной ложке.

Лечение медом обычно проводят в течение одного-двух месяцев.

Подагра отступает при комбинированном лечении продуктами пчеловодства с лекарственными травами.

Лечение подагры йодом

Йод издавна используют для лечения подагры. Берут бутылочку с 10 мл йода и добавляют туда 5 таблеток аспирина. Полученным раствором, который становится бесцветным, смазывают перед сном пораженные места и надевают на ночь теплые носки или перчатки.

Можно попробовать вылечить подагру в домашних условиях с помощью ножных ванн с йодом. Для этого к трем литрам воды добавляют 3 чайные ложки пищевой соды и 9 капель йода. Ванны принимают перед сном в течение полутора-двух недель.

Подагра известна издревле , поэтому народная медицина накопила массу способов борьбы с этой напастью. Народные рецепты от подагры включают лечение злаковой соломой и активированным углем, йодированной солью и салом, луковым супом и прополисом. Говорят, что подагру можно вылечить за две недели, делая на ночь компрессы из свежей рыбы. Также больные суставы можно лечить с помощью следующей мази: разогретое до пены сливочное масло заливают спиртом в пропорции 1:1. Спирт поджигают, и когда он догорит – мазь готова.

С давних времен при подагре и ревматизме проводят лечение в домашних условиях яблочным уксусом, который принимается утром в смеси с медом и кипяченой водой. Также смешивают пропущенные через мясорубку лимоны и чеснок. Смесь заливают на сутки кипяченой водой и принимают каждое утро по четверти стакана.

Одним из народных способов является лечение подагры с помощью пшена, смолотого в муку, пивных дрожжей и поваренной соли. Смесь данных продуктов намазывают на тряпочку и делают компрессы на ноги, меняя тесто через два часа. При этом обязательно нужно находиться в тепле.

Лечение подагры народными методами не отменяет средства официальной медицины, соблюдение диеты, изменение образа жизни. Только комплексное лечение может дать положительные результаты.

Осложнения при подагре

Будучи болезнью обмена, подагра может быть очень коварна и приводить к серьезным осложнениям. Наиболее грозным из них является поражение почек. К сожалению, иногда именно подагрический гломерулосклероз и наличие уратных камней в почках позволяют диагностировать королевскую болезнь. Степень выраженности поражения почек определяет прогноз. В 20% случаях развившаяся на фоне заболевания почечная недостаточность приводит к смерти. У 40% пациентов возникает артериальная гипертензия нефрогенного происхождения. Мочекаменная болезнь с образованием в почках рентгенонегативных уратов встречается примерно в 20% случаях. 

Осложнения при подагре проявляются также постепенно развивающимся остеопорозом, возникновением тофусов в различных тканях. Тофусы представляют собой местное скопление моноурата натрия. Чаще всего они возникают в коже пальцев рук, в области стоп, коленных и локтевых суставов, на крыльях носа и ушных раковинах, а также во внутренних органах: почках, на клапанах сердца, в стенках сосудов, в перикарде.

Последствия подагры

Если первые приступы подагры проходят достаточно быстро и легко, то в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения справиться с ними становится все сложнее. Одним из главных моментов лечения является снижение в крови уровня мочевой кислоты. Если этого не добиваться, то суставы из-за отложения уратов будут все сильнее деформироваться, со временем вовлекутся другие суставы, сформируется тофусная форма подагры, а артрит примет хронический характер. При этом нужно помнить, что тофусы возникают не только в суставах, но и в других тканях, что может приводить к нарушению функции различных органов и их систем. Поэтому не следует ждать последствий подагры, необходимо лечиться не только правильно, но и вовремя.

Читайте также о симптомах подагры.

Симптомы подагры

Будучи хроническим заболеванием, подагра характеризуется периодами обострений и ремиссии, поэтому симптомы будут зависеть от ее фазы.

Приступ болезни сопровождается следующими симптомами:

• острое неожиданное начало, обычно ночью;
• быстрое развитие воспаления — сустав краснеет и распухает (см. фото);
• чаще всего болезнь дебютирует с большого пальца на ноге;
• симптом "простыни";
• возможно развитие лихорадки;
• симптомы подагры полностью исчезают через несколько дней.

Боли при подагре

Болевой синдром при данном заболевании чрезвычайно интенсивный. Существует даже пословица, что если сустав максимально зажать в тисках — получишь ревматизм, а если после этого сделать еще один оборот винта — получишь подагру. Как правило, человек спокойно ложится спать после приятно проведенного вечера за праздничным столом, а посреди ночью его поднимают ярко выраженные болевые ощущения в большом пальце ноги. Боли при подагре настолько интенсивны, что их сравнивают с собакой, впившейся клыками в палец. Так называемый "симптом простыни" характеризуется сильнейшей болью, когда невозможно терпеть даже легкое касание постельного белья.

Тофусы при подагре

Специфичным для королевской болезни признаком являются локальные скопления солей мочевой кислоты, называемые тофусами (подагрическими узлами), которые впервые были описаны Галеном. Эти узлы представляют собой желтоватые безболезненные образования, имеющие размеры от 2-3 миллиметров до 1-2 см. Локализуются преимущественно в подкожной клетчатке над суставами стоп и кистей, локтевыми суставами, в области ушных раковин, ахилловых сухожилий, на разгибательной поверхности бедер, голеней, предплечий, на лбу и в других местах. Обычно тофусы образуются при длительности заболевания более пяти лет и при высоком содержании в крови мочевой кислоты. При приступах содержимое узлов может становиться жидким и выделяться через образовавшиеся свищи. Сам по себе в фазе ремиссии такой узелок не болит, но со временем в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани, околосуставные сумки, сухожилия, что может сопровождаться появлением болей.

Другие признаки подагры

При лабораторной диагностике выявляется повышение в крови уровня мочевой кислоты, сиаловых кислот, серомукоида, может быть положительным С-реактивный белок. В общем анализе крови в момент приступа отмечается ускорение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В моче могут определяться соли мочевой и щавелевой кислоты. В синовиальной жидкости — лейкоциты и кристаллы уратов при отсутствии инфекционных агентов.

При длительном течении подагры на рентгеновских снимках выявляется характерная картина: кистовидные просветления в костях, признаки остеопороза, сужение суставных щелей, краевые разрастания — остеофиты.

Кроме этого следует отметить, что подагрой чаще всего болеют мужчины активные, веселые и жизнелюбивые по характеру. Это обусловлено тем, что мочевая кислота оказывает на организм влияние по типу кофеина и теобромина, т.е. стимулирует жизненную активность. Часто болезнь королей сопровождается избыточным весом, что можно объяснить склонностью таких людей к гурманству, любовью к шумным застольям, нарушенным обменом веществ и в целом неправильным образом жизни.

ztema.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Подагра лечение симптомы Подагра как проявляется Подагра большого пальца ноги Лечение при подагре на ногах Причины подагры Пищевая сода при подагре Подагра что это за заболевание Можно ли пить томатный сок при подагре