Признаки подагры у женщин

Подагрический артрит является очень опасным заболеванием. Абсолютное его лечение невозможно. Болезнь вызывает сильнейшие приступы боли и опухание суставов. Если не подвергать его лечению и не соблюдать соответствующий режим питания, суставная конструкция может полностью потерять способность к движению и деформироваться.

Что такое подагра и как она проявляется у женщин

Болезнь подагра возникает вследствие проблем с метаболизмом в организме. Однако причины его развития могут быть идиопатическими. Недуг выражается в накоплении в больших объемах кристалликов мочевой кислоты в тканях суставов. Подвержены патологии суставные хрящи и сухожилия. Подагра распространяется от пальцев к локтям и коленям. Лейкоциты, обнаружив инородные тела, начинают борьбу с ними. Справиться с уратами белым клеткам крови сложно, в результате чего образуется воспаление. Хроническая форма подагры приводит к изменению формы суставов.

У женщин заболевание поражает только один сустав. Недуг переходит на соседние при условии отсутствия лечения. Кроме типичных признаков, могут прослеживаться и специфические:

снижение или полное отсутствие подвижности конечности с повреждением;
нервозность;
отмирание и шелушение эпителия в области пораженного сустава;
общее плохое самочувствие.

Девушка держится руками за ногу

Чем опасно обострение подагры у женщин

Если игнорировать лечение, симптомы подагры у женщин могут стать более опасными. Недуг может повлечь за собой осложнения:

перерастание в хроническую форму;
изменение формы сустава;
разрушение хрящей и костной ткани;
сустав может обездвиживаться;
возникновение затруднений при ходьбе;
постоянные болевые ощущения;
приобретение инвалидности в связи с разрастанием тофусов;
возможно возникновение заболеваний почек, появление камней;
у женщин грубеет голос;
развивается гипертоническая болезнь, повышается давление;
может появиться катаракта, сахарный диабет;
в редких случаях кристаллы мочевой кислоты проникают в ткани легких.

Ступня ноги

Симптомы подагры на ногах

Нижние конечности чаще всех остальных частей скелета подвергаются поражению подагрой. Самой уязвимой областью является сустав большого пальца и коленный. Чтобы избежать полного обездвиживания этого элемента стопы, нужно знать, какими клиническими симптомами характеризуется женская подагра. Реакция организма прекрасного пола немного отличается от мужского.

Женщин заболевание с большей вероятностью может поразить при климаксе и менопаузе, когда снижается в организме концентрация эстрогена. Этот гормон создает препятствия, чтобы соли мочевой кислоты не начали откладываться. Спровоцировать подагрический артрит способно и ожирение. Особенность симптомов подагры у женщин заключается в том, что болезнь может протекать , не вызывая таких резких признаков, как у мужчин.

Воспаление сустава большого пальца ноги

Существуют клинические признаки подагры на ногах, выражающиеся в воспалительном процессе большого пальца на ноге:

болевые ощущения;
опухание области сустава;
увеличение температуры и покраснение кожи над больным суставом.

Воспаление, которое не подвергается лечению, может привести к тому, что сустав перестанет двигаться. Для восстановления этой его функции придется делать операцию. Если подагрический артрит проявляется в острой форме, болевые ощущения характеризуются частотой и силой, при хроническом течении они возникают периодически. Во время обострения заболевания в суставе большого пальца ноги происходит воспаление, которое выражается в резкой, пульсирующей и жгущей боли в нем. Усиление неприятных ощущений наблюдается ночью. Происходит покраснение и опухание места поражения.

Приступ подагрического артрита

Изменения, характерные для подагрического артрита, происходят при возникновении приступа за считаные часы. Воспаленный сустав опухает, кожные покровы в месте его расположения заметно краснеют, натягиваются и становятся блестящими. Температура поверхности эпидермиса возрастает. Этому периоду свойственны сильнейшие боли, которые не поддаются воздействию анальгетиков, усиление синдрома возможно даже при легком надавливании на больную область. Суставной аппарат становится практически неподвижным. Симптомы подагры на ноге у женщин ослабевают с наступлением утра.

Симптомы обострения в среднем длятся около 2 дней, при более тяжелых случаях продолжаются до 1 недели. Появление новой атаки возникает примерно через год. Если болезнь не лечить, то частота приступов будет увеличиваться. Провоцирующими факторами нового обострения может стать алкоголь, чрезмерное употребление мяса, простудные заболевания, нервное или физическое перенапряжение, травмы и некоторые лекарства.

Повышенная температура

Одним из главных симптомов подагры у женщин является увеличение температуры кожного покрова над суставом, который болит. Происходит это из-за воспаления, которое локализуется в суставной ткани. Клетки организма начинают борьбу с поражающими факторами болезни. В результате такого процесса и происходит опухание, разогревание и покраснение кожи над суставом. Повыситься показатель температуры при подагрическом артрите способен до 40 °C.

Подагрический тофус

Места скопления гранул мочевой кислоты при подагре называются тофусами. Они могут образоваться внутри суставных конструкций стоп, бедер и коленей. Основными признаками тофусов являются:

шероховатость кожи над местом возникновения воспаления;
тофусы при подагре имеют четкие контуры;
опухоль имеет большую плотность, чем ткани, которые ее окружают;
образование на ощупь напоминает хрящи;
при неглубоком залегании тофусов может быть видно его содержимое, которое имеет белый или желтоватый оттенок.

Как проявляется подагра на руках у женщин

На кистях нижних конечностей симптомы подагры у женщин проявляются, как и на ногах. Женская гормональная система устроена так, что большинство уратов выводится самостоятельно из организма, поэтому они страдают недугом реже мужчин, а симптомы выражены не так явно. Подагра на руках поражает в основном суставную конструкцию большого пальца. Внутри очага образуется воспаление, которое приводит к боли, снижению подвижности, опуханию и покраснению сустава. Для представительниц прекрасного пола характерны перепады настроения и общее угнетенное состояние.

Ранняя диагностика подагры

Есть несколько симптомов, которые служат в качестве первичной диагностики заболевания:

более одного приступа артрита;
максимум суставного воспаления приходится на 1 день заболевания;
артрит имеет моноартикулярный характер;
кожа во время приступа краснеет над суставной конструкцией;
образуется припухлость и возникает боль в первом плюснефаланговом суставе;
поражение суставного аппарата одностороннее;
подозревается формирование тофусов;
гиперурикемия;
рентген показывает изменения суставной конструкции асимметричной формы;
при заборе синовиальной жидкости обнаруживается отсутствие флоры;
кисти на рентгеновском снимке субкортикальные, но эрозия не обнаруживается.

vrachmedik.ru

Причины

Главная причина развития подагры – повышенное содержание мочевой кислоты и ее соединений в крови (гиперурикемия). Она является продуктом переработки азотистых оснований – пуринов и пиримидинов, которые поступают в организм человека с пищей. Накопление мочевой кислоты происходит либо при усилении ее синтеза, либо при недостаточном выведении с мочой.

Соединения мочевой кислоты (ураты) откладываются в виде кристаллов внутри сустава, чем провоцируют его воспаление – артрит. При длительном течении болезни ураты оседают и в других тканях: хряще, надкостнице, костях, коже, легких, где образуют плотные бугорки – тофусы, которые также входят в признаки подагры у женщин. В мочевыводящих путях кристаллы образуют камни, из-за чего развивается мочекаменная болезнь.

Гиперурикемия развивается под влиянием следующих факторов:

повышенного содержания эритроцитов в крови (эритроцитоз):
кислородного голодания;
изнурительной физической работы;
избыточного потребления продуктов, богатых пуринами (сыр, мясо, красное вино);
хронической почечной недостаточности;
длительного приема диуретиков;
обезвоживания;
отравления свинцом;
артериальной гипертензии.

Замечено, что не во всех случаях гиперурикемия, даже длительная, приводит к развитию болезни, значит, существуют и другие причины ее возникновения.

Симптомы

У женщин дебют подагры обычно случается после 60 лет или в раннем возрасте, в случае наследственной патологии. В классическом варианте при первой атаке болезни развивается острый артрит в области первого пальца стопы. Однако, у женщин подагра чаще проявляется, как воспаление сразу нескольких суставов (полиартрит), это могут быть голеностопные, лучезапястные, сочленения пальцев. Чаще всего приступ возникает ночью, после приема алкоголя, физической нагрузки, хирургического вмешательства, переохлаждения.

Боли в пораженном суставе интенсивные, резко усиливаются при давлении на сустав. Он меняет свою конфигурацию из-за отека, кожа над ним ярко-красного цвета и горячая на ощупь. Нередко повышается температура тела до 38-39 градусов С. Даже без лечения симптомы подагры у женщин бесследно исчезают через 3-7 дней и на некоторое время они забывают о болезни.

Повторный приступ у большинства больных развивается в течение года, каждая последующая атака длится дольше и захватывает все большее количество суставов.

После перехода подагры в хроническую стадию приступы становятся менее болезненными, но нарушается подвижность суставов. Возникает их стойкая деформация, как результат воспалительной реакции, во время движения слышен хруст. Постепенно появляются тофусы под кожей в области пальцев рук и ног, коленей и локтей, ушных раковин. В некоторых случаях они вскрываются с выделением белой пастообразной массы. На фото вы можете увидеть типичные симптомы подагры у женщин.

По мере прогрессирования болезни формируется почечная недостаточность. Она проявляется отеками, которые появляются сначала на лице, затем захватывают и другие части тела. Женщина замечает, что приходится часто вставать ночью в туалет, изменилось количество мочи. Нередко возникает приступ почечной колики, если соли мочевой кислоты образовали камни в мочевыводящих путях. При этом состоянии острая боль локализуется в нижней части спины, живота, отдает в промежность или бедро. В этом случае необходима срочная госпитализация больной.

Лечение

Лечением подагры у женщин занимается врач-ревматолог, но при выраженном нарушении подвижности суставов может потребоваться помощь ортопеда. Госпитализация в стационар требуется для подбора лекарственной терапии или при затянувшемся приступе.

Диета

Основные принципы питания при подагре:

ограничение богатых пуринами продуктов (темное мясо, субпродукты, бобовые, шпинат, сыр);
исключение из пищи бараньего, говяжьего жира;
употребление не менее двух литров жидкости в сутки;
снижение потребления соли;
введение в рацион большого количества фруктов (особенно цитрусовых) и овощей;
свести к минимуму употребление алкоголя, полностью исключить красное вино.

Голодание при подагре противопоказано – оно приводит к резкому скачку концентрации мочевой кислоты и ее соединений в крови.

artritsustava.ru

Причины развития заболевания у женщин

Скопление солей мочевой кислоты может развиваться в двух случаях:

У человека уровень содержания мочевой кислоты повышен, и его почки не могут справиться с ее выведением в полном объеме.
При нормальном содержании мочевой кислоты не происходит полного ее выведения вследствие заболевания почек.

Основными факторами, провоцирующими развитие подагры у женщин являются:

Возраст — в молодом детородном возрасте в организме женщины вырабатывается значительное количество эстрогенов (женских половых гормонов), участвующих в процессе выведения солей мочевой кислоты из организма. В период менопаузы уровень синтеза этих гормонов значительно снижается, что и провоцирует увеличение уровня мононатриевых уратов в крови.
Генетическая склонность к развитию заболевания – подагра чаще поражает людей, чьи кровные родственники страдали от этой болезни.
Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, в частности, ожирение, часто являются спутниками подагры.
Погрешности в питании – злоупотребление белковыми продуктами, консервацией, копченостями и колбасами, крепким черным кофе и чаем, вином.
Длительный прием некоторых препаратов – гипотензивных средств, мочегонных препаратов из группы гипотиазидов, ацетилсалициловой кислоты, некоторых антибиотиков, необходимых для лечения туберкулеза.
Заболевания, влияющие на функционирование почек – гипертоническая болезнь, воспалительные и дистрофические болезни органов мочевыделительной системы, лейкемия, псориатические поражения внутренних органов, лимфома.
Трансплантация почки приводит к повышенному риску развития почечной недостаточности и, как следствие, возникновению подагры. Препараты, которые назначаются для предотвращения отторжения при пересадке других органов могут спровоцировать увеличение уровня солей мочевой кислоты.

Как проявляется подагра у женщин

В клиническом течении подагры можно выделить четыре этапа, отличающиеся друг от друга не только симптоматикой, но и распространенностью процесса.

Стадия бессимптомной или доклинической гиперурикемии

Это начальная стадия течения болезни, характеризующаяся постепенным повышением солей мочевой кислоты в крови. Причем всего в 20 случаях из 100 начальный этап перерастает в полноценную подагру. Начальная стадии может протекать до 30 лет и не проявляться особой симптоматикой.

Стадия острого подагрического артрита

Это первые проявления заболевания, они могут ограничиться незначительной болью в области пораженного сустава или включать следующие симптомы:

выраженные болевые ощущения в области сустава и в окружающих его тканях, чаще возникающие в ночное или утреннее время;
отечность, нередко распространяющаяся за пределы сустава;
гиперемия и гипертермия кожных покровов;
иногда развиваются повышение температуры тела и озноб.

Стадия моноартикулярной подагры

На этом этапе поражается всего один сустав, примерно в 60 случаях из ста страдает сустав большого пальца ноги, реже встречаются поражения лодыжки или коленного сустава.

Стадия полиартикулярной подагры

Поражение сразу нескольких суставов первично развивается в 10-15% случаев подагры. У женщин в основном страдают мелкие суставы стопы или руки с одной стороны. При этом полиартикулярная форма болезни характеризуется медленным началом болевого приступа, более длительным течением межклинических промежутков и сопровождается субфебрильной температурой и плохим самочувствием.

Хроническая подагра

Основным проявлением хронической подагры является образование тофусов (отложений кристаллов в хрящевой ткани и внутренних органах).

Частым местом локализации тофусов у женщин являются суставы кистей рук. Помимо образования кристаллических отложений хроническая подагра характеризуется постоянной болью в области пораженного сустава.

Методы лечения подагры у женщин

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подагры направлено на то, чтобы купировать болевой синдром, снизить активность воспалительного процесса и увеличить выведение мочевой кислоты с мочой.

Острая стадия заболевания

Для того чтобы достигнуть этих целей в острой стадии, пациенту могут быть назначены следующие препараты:

противовоспалительные нестероидные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) – такие лекарства не лечат подагру, а всего лишь устраняют ее проявления, поэтому не стоит пытаться самостоятельно вылечить заболевание при помощи вышеназванных препаратов;
колхицин – препарат эффективно борющийся с болью и воспалением при остром приступе подагры, употребляется до снижения выраженности симптоматики по индивидуальной схеме;
гормональные препараты (бетаметазон, метилпреднизолон) – назначаются в том случае, когда НПВС и колхицин не принесли положительных результатов, используются в виде внутрисуставных инъекций.

Хроническое течение болезни

При хроническом течении болезни подагра лечится при помощи следующих медикаментов:

уриколитические препараты (аллопуринол, фебуксостат) — средства, действие которых направлено на снижение повторной абсорбции мочевой кислоты в почках, а следовательно, на повышении ее уровня в моче;
пеглотиказа – фермент, который преобразовывает молекулу мочевой кислоты в другое вещество, спокойно выводящееся с мочой, выпускается в виде инъекций и применяется раз в две или четыре недели.

Лечение подагры йодом

Лечение подагры при помощи йода лучше использовать как дополнение к медикаментозной терапии назначенной врачом.

Способы применения йода при подагре:

Пять таблеток ацетилсалициловой кислоты растереть в порошок, добавить 10 мл йода и перемешивать до полного растворения аспирина и обесцвечивания раствора. Смазывать приготовленным средством пораженные суставы на ночь.
Для ножных ванн в три литра теплой воды добавить 9 капель спиртового раствора йода и 3 чайные ложки пищевой соды, курс лечения — две недели.
Для того чтобы приготовить мазь, необходимо полкилограмма йодированной соли размешать в литре воды, кипятить пока не выпарится вся жидкость, в оставшийся осадок добавить 200 мл вазелина и хорошо вымешать. Мазь наносят на ночь в виде компресса.

Санаторно-курортное лечение подагры

Для лечения подагры в санаторно-курортных комплексах должны быть предусмотрены два направления: бальнеопроцедуры и питьевое лечение минеральными водами. В нашем регионе лучшими местами для лечения этого заболевания считаются ЮБК (Ялта), Башкирия (Янган-Тау) и Астраханская область (Тинаки).

Диетическое питание при подагре

Людям, которые страдают подагрой, желательно снизить в рационе количество:

мяса, особенно красного (говядина, баранина, свинина, дичь);
субпродуктов (печени, почек, легких);
бульонов (они содержат большое количество пуринов);
морепродуктов (в том числе креветок и икры);
дрожжей (хлебобулочных изделий и пива).

Избавиться от подагры навсегда невозможно, можно постараться избегать развития ее приступов. Для этого необходимо придерживаться диеты, избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок, вести активный образ жизни.

vashortoped.com

Кто болеет чаще

Несколько интересных фактов:

Согласно данным статистики, этим заболеванием страдает 0.1 % населения Земного шара. Повышение же уровня мочевой кислоты определяется гораздо чаще – у каждого 10-20-го человека (это совершенно не означает, что эти лица больны подагрой, но повышает вероятность ее развития в будущем).
Большинство заболевших составляют мужчины (на 1 женщину приходится от 2 до 7 мужчин, страдающих подагрой).
Ежегодно регистрируется порядка 1-3 случаев этого заболевания на 1000 мужчин, и лишь 0.2 случая на такое же число женщин.
Пик заболеваемости среди мужчин – 40-50 лет, среди женщин – постменопаузальный период (как правило, 60 лет и старше). Женщины репродуктивного возраста страдают подагрой крайне редко.
Подагра более распространена в развитых, богатых странах, где население может позволить себе употребление в пищу большого количества продуктов, богатых пуринами – мяса и рыбы, в сочетании с алкоголем. Подтверждаются эти данные значительным уменьшением заболеваемости во вторую мировую войну, когда люди были вынуждены резко ограничить свой рацион.

Обмен мочевой кислоты в организме: основы

Мочевая кислота в организме человека образуется при расцеплении особых веществ – пуринов. Запасы ее составляют порядка 1000 мг, причем ежедневно 650 мг из организма выводится и столько же прибывает.

Часть пуринов поступает в организм с продуктами питания, другая же – синтезируется в нем из иных веществ.

В крови мочевая кислота находится в виде свободного урата натрия. Нормальные значения ее уровня составляют 0.3-0.42 ммоль/л для мужчин, а для женщин – 0.24-0.36 ммоль/л. Концентрация вещества выше этих чисел расценивается как гиперурикемия. У таких пациентов риск развития подагры в перспективе повышен.

В течение многих лет гиперурикемия может протекать без каких-либо симптомов, ничем не проявляя себя, но рано или поздно она, вероятнее всего, выльется в подагру.

Причины и механизм развития болезни

Как было сказано выше, процессы выделения мочевой кислоты и поступления ее в организм в норме сбалансированы. Иногда случаются нарушения этих процессов, которые и приводят к повышенному содержанию мочевой кислоты в крови. В частности, это могут быть избыточное образование (поступление в организм извне) и/или недостаточное выделение мочевой кислоты с мочой.

В зависимости от механизма развития выделяют первичную и вторичную гиперурикемию.

Первичная гиперурикемия

Эта патология и считается причиной развития первичной подагры. Это передающаяся по наследству аномалия обмена пуринов. Подтверждается данный факт тем, что подагра часто развивается у родственников, и у каждого 5-го члена семьи человека, больного подагрой, определяется повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Факторами риска первичной гиперурикемии являются:

переедание, особенно продуктов, богатых пуринами, а также жирной пищи;
частое употребление больших объемов алкоголя;
избыточная масса тела;
повышенное артериальное давление;
повышенный уровень в крови жиров;
стрессы;
обезвоживание и прочие.

Вторичная гиперурикемия

Как правило, к этому состоянию приводит недостаточность функции почек, при которой снижается скорость выведения солей мочевой кислоты из организма. Также гиперурикемия может определяться при следующих заболеваниях и состояниях:

обширный псориаз;
гипертоническая болезнь «со стажем» (длительно протекающая);
гиперфункция околощитовидных желез;
микседема;
сахарный диабет;
беременность, осложненная токсикозом;
интоксикация свинцом;
применение некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, малых доз салицилатов и других).

Собственно подагра развивается на фоне продолжительной гиперурикемии. В ответ на высокий уровень мочевой кислоты в крови организм реагирует отложением ее солей (уратов) в тканях и усиленным выделением этого вещества с мочой.

Ураты откладываются преимущественно в области хрящей, суставов и структур, их образующих, в коже и почках, нарушая их функции.

Особенно опасно отложение их в структурах почки – подагрическая нефропатия.

Острый приступ подагры развивается у лиц, длительно страдающих гиперурикемией. Способствуют этому провоцирующие факторы:

употребление алкоголя, жирной, богатой пуринами пищи;
продолжительное голодание;
травма;
тяжелая физическая или психическая нагрузка;
инфекционные заболевания;
употребление некоторых лекарств.

Эти факторы обусловливают резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови, выпадение в полость сустава маленьких кристалликов урата натрия – это провоцирует развитие острого воспаления тканей сустава.

Характеристика подагры, клинические проявления

Проявлениями данной патологии являются:

приступы острого подагрического артрита;
накопление уратов в тканях – образование тофусов;
скопление кристаллов мочевой кислоты в почках с образованием конкрементов – нефролитиаз;
подагрическая (уратная) нефропатия.

Течение подагры делят на 3 стадии:

острый артрит;
межприступная подагра;
хроническая подагра (тофусная).

Рассмотрим каждый из них подробнее.

Острый подагрический артрит

Характеризуется внезапным началом с поражением, как правило, лишь одного сустава. В нем присутствуют все признаки воспаления – покраснение кожи, отечность, нарушение функции и интенсивная, быстро нарастающая боль.

Развивается артрит под воздействием провоцирующих факторов (они указаны выше), преимущественно ночью или ранним утром, без лечения продолжается до 10 дней, затем проходит самостоятельно (это является характерной особенностью данной патологии).

У большинства больных (в 9 из 10 случаев) первая атака подагрического артрита протекает с поражением I плюснефалангового сустава стопы.

Без лечения приступы постепенно учащаются, и каждая последующая атака протекает более тяжело, нежели предыдущая, с вовлечением новых суставов.

Подагрический артрит у лиц разного возраста и пола протекает с особенностями:

у мужчин в патологический процесс вовлекаются преимущественно пальцы стопы, особенно большой палец;
у женщин даже в начале болезни могут поражаться 2 и более суставов, в частности, суставы кистей;
у пожилых больных чаще регистрируются полиартриты с поражением суставов верхних конечностей, быстро появляются тофусы.

Межприступная подагра

В период между приступами острого артрита больные подагрой чувствуют себя удовлетворительно, какие-либо неприятные симптомы у них отсутствуют. Если во время первого приступа подагрического артрита больной не получал лечение, очень вероятно, что повторный приступ разовьется у него в течение года и практически у каждого из таких пациентов острый артрит рецидивирует в течение 2-х лет. С каждым последующим приступом период между ними сокращается, а сами артриты протекают все тяжелее и тяжелее.

Хроническая тофусная подагра

Как следует из названия, болезнь в этой стадии характеризуется отложением в тканях тофусов, развитием хронической формы артрита, почечнокаменной болезни и почечной недостаточности.

Тофусы обнаруживаются на ушных раковинах, в области локтей и коленных суставов, под кожей или внутрикожно на пальцах кистей, реже – в любой другой части тела, в том числе, и на внутренних органах. Размеры их варьируются от булавочной головки до небольшого яблока. Тофусы безболезненны. В ряде случаев имеет место изъязвление кожи над тофусами и выделение из них белой густой массы.

У некоторых больных тофусы появляются и на начальной стадии болезни. Так, это характерно для ювенильной подагры, также имеет место при онкозаболеваниях крови, почечной недостаточности и у женщин пожилого возраста, принимающих мочегонные препараты.

Осложнения

Наибольшую опасность представляют осложнения со стороны почек. Продолжительная гиперурикемия рано или поздно приведет к хронической нефропатии или почечнокаменной болезни. У больных повышается артериальное давление, нарушается функция почек, развивается склероз почечных структур, в моче появляется белок.

Методы диагностики

Обследование пациента проводится, как правило, в стационаре, куда его госпитализируют по поводу подозрения на острый подагрический артрит. С целью подтверждения диагноза ему будут назначены:

общий анализ крови (в период приступа обнаружится высокая СОЭ (даже до 40 мм/ч), повышенное число лейкоцитов);
анализ крови на мочевую кислоту (стоит учитывать, что именно в период острой атаки подагры уровень этого вещества может находиться в пределах нормы);
анализ крови на печеночные и почечные пробы, холестерин, триглицериды, а также на сахар;
общий анализ мочи (на поздней стадии заболевания могут обнаружиться признаки поражения почек – снижение плотности мочи, повышенный уровень в ней лейкоцитов, альбумина, а также небольшое количество эритроцитов);
исследование синовиальной жидкости пораженного сустава (в острый период в ней резко повышен уровень лейкоцитов, обнаруживаются кристаллы уратов);
исследование подкожного тофуса (в нем содержится густая масса белого цвета – кристаллы урата натрия; вокруг – признаки воспаления и клетки плотной соединительной ткани);
рентгенография пораженного сустава/суставов (в начале заболевания могут обнаружиться сужение суставной щели и признаки разрушения суставной поверхности, а на позднем этапе – симптом пробойника (это тофус, расположенный в толще кости)).

Критерии диагностики

Специалистами разработаны критерии, совокупность которых позволяет выставить пациенту диагноз «подагра».

А. В суставной жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты.

Б. Определяются тофусы, содержащие мочевую кислоту (что подтверждено исследованиями).

В. Имеют место хотя бы 6 признаков из 12, перечисленных ниже:

острый артрит в анамнезе 2 раза и более;
во время атаки острого артрита поражен только 1 сустав;
сустав максимально воспален в 1-й день заболевания, в дальнейшем же воспаление постепенно уменьшается;
кожа над пораженным суставом красного цвета;
ткани в области первого плюснефалангового сустава отечны, при движениях больной ощущает в нем боль;
поражение локализуется лишь на 1 стопе;
имеет место подозрение на наличие тофусов;
в крови повышен уровень мочевой кислоты;
имеет место асимметричная отечность суставов;
на рентгенограмме вовлеченных в патологический процесс суставов определяются кисты без эрозий;
при посеве синовиальной жидкости роста микробной или какой-либо иной флоры не определяется.

При наличии у конкретного пациента пунктов А, Б и хотя бы 6 из пункта С врач выставляет ему диагноз «подагра».

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания протекают сходно с подагрой, в частности, с острым подагрическим артритом. Следует отличать их друг от друга, поскольку лечебные мероприятия при каждом из них, как правило, различны.

Итак, дифференциальную диагностику следует проводить с такими болезнями:

острый инфекционный артрит;
септический артрит;
реактивный артрит;
псориатический артрит;
пирофосфатная артропатия;
ревматоидный артрит;
остеоартроз в стадии обострения.

Принципы лечения

Больной может получать лечение амбулаторно либо в условиях ревматологического стационара. Так, показаниями для госпитализации являются:

продолжительный приступ подагрического артрита, который не удается купировать нестероидными противовоспалительными средствами;
необходимость подбора терапии, направленной на снижение уровня мочевой кислоты в крови.

Лечебные мероприятия осуществляются с целью:

купирования атаки острого артрита в наиболее короткий срок с минимальным вредом для больного;
предупреждения развития новых атак подагрического артрита (рецидивов);
предупреждения развития осложнений, связанных с избытком мочевой кислоты в крови;
профилактики и лечения осложнений, возникших на фоне терапии собственно подагры.

Больной должен быть осведомлен о необходимости устранения факторов риска гиперурикемии и повторных приступов острого артрита (ему следует снизить вес, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от употребления алкоголя и так далее). Также его необходимо информировать о симптомах рецидива болезни, о последствиях отказа от лечения, о побочных эффектах лекарственных препаратов и необходимости быстрого устранения симптомов атаки острого артрита.

Кроме того, врач рекомендует больному соблюдать диету. Она подразумевает исключение из рациона (или хотя бы снижение употребления) продуктов с высоким содержанием пуринов (таковыми являются мясо и субпродукты, жирная рыба, специи, бобовые, цветная капуста, крепкий чай и кофе, алкоголь и прочие). Также уменьшается калорийность рациона и количество съедаемых углеводов. Добавляются в рацион продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.

Принципы лечения острого подагрического артрита

Следует начинать лечение как можно раньше, желательно в первые часы развития артрита. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности – глюкокортикоиды местно или системно. Ранее для купирования атаки подагрического артрита применяли колхицин, однако в последние годы этот препарат практически недоступен в связи с частым развитием побочных эффектов и высоким риском осложнений.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты выбора. Применяют диклофенак, нимесулид, индометацин, напроксен и другие в полных терапевтических дозах до окончательного исчезновения признаков воспалительного процесса.
Колхицин. Ранее применялся при неэффективности или наличии противопоказаний к применению НПВС. Наиболее сильное средство, способное подавить острый подагрический артрит. Часто на фоне лечения им у больных развивались рвота и диарея. Противопоказан при тяжелой почечной или сердечной недостаточности, а также при серьезных заболеваниях пищеварительного тракта.
Глюкокортикоиды. Назначают их больным при неэффективности НПВС. Если поражены 1 или 2 сустава, препараты (часто – триамцинолон, метилпреднизолон, бетаметазон) вводят в полость сустава. В случае же множественного поражения суставов глюкокортикоиды назначают для приема внутрь, внутримышечно или внутривенно (преднизолон, триамцинолон, метилпреднизолон).

Терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

Она необходима, поскольку предотвращает развитие повторных атак острого подагрического артрита и препятствует развитию осложнений подагры.

Показаниями к лечению являются:

2 и более атак острого подагрического артрита в течение 12 месяцев;
хроническая тофусная подагра.

Антигиперурикемическая терапия назначается пациенту пожизненно. Целевая концентрация мочевой кислоты в крови на фоне проводимого лечения – 400 мкмоль/л и менее. В период атаки артрита терапию не начинают, однако если приступ возник уже на фоне лечения, антигиперурикемический препарат не отменяют.

Противопоказания:

бессимптомная гиперурикемия (но не у лиц, страдающих онкопатологией);
мочекаменная болезнь.

На фоне правильно проводимого антигиперурикемического лечения концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови нормализуется, атаки острого артрита случаются все реже, тофусы уменьшаются в размерах и постепенно исчезают, уролитиаз не прогрессирует. Как правило, значительное улучшение наблюдается почти у всех больных через полгода-год непрерывного применения препарата.

В подавляющем большинстве случаев с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови больному назначают аллопуринол.

Начинают терапию с малой дозы – 50 мг/сут. 1 раз в 2 недели проводят анализ уровня мочевой кислоты и при отсутствии положительной динамики увеличивают дозу препарата до достижения нормоурикемии. Нормальным темпом считается снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови на 10 % от исходного уровня в месяц. Эффективная доза препарата индивидуальна для каждого больного и варьируется в пределах от 100 до 900 мг в сутки и даже более.

Поскольку аллопуринол может оказывать повреждающее действие на почки, лечение проводят под контролем клиренса креатинина. Если последний снижается до 30 мл/мин и менее, дозу аллопуринола снижают.

Если пациент отменяет прием аллопуринола, концентрация мочевой кислоты в сыворотке его крови возвращается к начальным значениям очень быстро – за 3-5 дней.

Аллопуринол – серьезный препарат. Прием его сопряжен с развитием ряда побочных эффектов. Однако больным подагрой он просто необходим. Вот поэтому лечение должно проводиться исключительно под контролем врача.

Аналогами аллопуринола являются:

тиопуринол (по эффективности не уступает собрату, переносится больными значительно лучше);
оротовая кислота (менее активный препарат, но одновременно усиливает выведение мочевой кислоты почками; подлежит применению курсами по 1 месяцу с перерывом в 1-2 недели);
гепатокаталаза (вводится внутримышечно 2-3 раза в неделю).

Иногда больным подагрой назначают препараты, стимулирующие выделение мочевой кислоты с мочой. Наиболее распространен в данном отношении лозартан. Особенно показано принимать его пациентам, у которых причиной гиперурикемии является прием диуретиков (гипотиазида и прочих). Также к урикозурическим лекарственным средствам относят антуран, кетазон, пробенецид, ацетилсалициловую кислоту и некоторые другие.

Больные, получающие терапию вышеуказанными препаратами, находятся на диспансерном учете, который подразумевает:

1 раз в 3-6 месяцев – осмотр врача;
1 раз в 2-4 недели на начальных этапах лечения, затем – 1 раз в полгода – определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови;
биохимический анализ крови (печеночные, почечные пробы) – 1 раз в 3 недели, а в дальнейшем – 1 раз в полгода.

Заключение и прогноз

Подагра – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, прогрессирующее и при отсутствии лечения приводящее к ряду осложнений. Течение его можно разделить на 3 стадии: острый подагрический артрит, межприступная подагра и хроническая (тофусная) подагра.

Диагноз основывается на клинических данных, результатах общего анализа крови, анализа синовиальной жидкости, содержимого тофусов и данных рентгенографии пораженных суставов.

Лечение состоит из общих рекомендаций (исключение факторов риска, соблюдение диеты), пожизненного приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, а в период острой атаки артрита – применение нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов.

К сожалению, выздороветь при данной патологии невозможно. Однако течение ее благоприятное практически у всех больных, которые своевременно, на ранней стадии начали получать антигиперурикемическое лечение. Наиболее частым осложнением подагры является уролитиаз (образование в мочевых путях конкрементов) – он развивается у 20-50 % больных. А почечная недостаточность, которая возникает на фоне неконтролируемой гиперурикемии, становится причиной смерти 19-25 % лиц, страдающих подагрой.

К какому врачу обратиться

При подозрении на подагру, особенно в случае воспаления сустава большого пальца стопы, необходимо обратиться к терапевту. После первичной диагностики пациент направляется к ревматологу. При прогрессировании болезни и развитии нефропатии необходима консультация нефролога. Мочекаменная болезнь – повод обследоваться у уролога или хирурга.

Специалисты Киевской областной клинической больницы рассказывают о причинах, симптомах и принципах лечения подагры (рус. — укр. яз.):

myfamilydoctor.ru

Подагра – это поражение суставов, возникающее из-за отложения солей мочевой кислоты. Данная патология встречается у многих людей, особенно в пожилом возрасте. Подагра у женщин, как правило, развивается в период менопаузы, при этом воспаление охватывает практически все суставы — на пальцах, локтях, кистях, коленях и ступнях. Наиболее уязвимыми являются пальцы нижних конечностей, которые нередко поражаются в результате прогрессирования артериальной гипертонии и сахарного диабета. К предрасполагающим факторам заболевания относятся также наследственность и злоупотребление алкоголем. Подагра у женщин сопровождается сильными внезапными болями, при этом воспалённые суставы краснеют и становятся горячими.

Как проявляется болезнь?

Первые симптомы подагры у женщин проявляются приступами артрита, при этом воспаляется всего один сустав, преимущественно на большом пальце ноги, голеностопе или колене. Обычно подагрические приступы беспокоят ночью или рано утром, сопровождаясь неожиданной сильной болью в поражённом суставе, его опуханием, покраснением и повышением температуры. Как правило, болевые ощущения на протяжении дня ослабевают, однако к вечеру снова усиливаются. Такое состояние может наблюдаться от нескольких дней до нескольких недель, а при каждом последующем приступе в патологический процесс могут вовлекаться здоровые суставы, что в конечном итоге приводит к их частичному разрушению.

Длительно прогрессирующие признаки подагры у женщин нередко приводят к развитию подагрического артрита, который проявляется образованием болезненных узлов, а также к возникновению мочекаменной болезни, которая сопровождается появлением камней.

Медикаментозное лечение подагры

Подагра у женщин в острой форме требует назначения постельного режима и полного покоя больной конечности. Поражённый сустав следует немного приподнять, приложить к нему холодный компресс, а после стихания болевых ощущений – прогреть с помощью тёплой грелки. Из лекарственных препаратов назначаются противовоспалительные нестероидные средства, дозировку которых подбирает врач. Для того чтобы существенно понизить количество мочевой кислоты и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, прописываются антиподагрические препараты, которые пациенты могут принимать годами.

Подагра у женщин в тяжёлой форме сопровождается образованием крупных тканевых изъязвлений и свищей, которые требуют оперативного лечения, поскольку самостоятельно рассосаться уже не могут. Кроме этого, полезным будет проведение физиотерапевтических процедур, таких как грязевые и парафиновые аппликации, а также фитотерапии, бальнеотерапии и санаторно-курортного лечения.

Основы питания при подагре

Здоровый и правильный режим питания – один из наиболее важных методов лечения заболевания, так как с помощью рациона можно успешно регулировать обмен мочевой кислоты. Прежде всего, необходимо ограничить количество потребляемого белка, который содержится в таких продуктах, как мясо, рыба, субпродукты, грибы, бобовые, шоколад, какао, икра и дрожжи. Молочные же продукты можно кушать в любых количествах, поскольку они способствуют выведению пуринов из организма. Кроме этого, полезными будут грецкие орехи и куриные яйца. Очень важно есть больше овощей и фруктов, пить щелочные минеральные воды и ограничить потребление поваренной соли.

В периоды стойкой ремиссии заболевания специалисты рекомендуют придерживаться умеренных физических нагрузок, проводить лечебную гимнастику и чаще принимать тёплые ванны.

fb.ru