Тофусы это

Тофусы при подагре, лечение которых не стоит откладывать в долгий ящик, представляют собой скопившуюся в гранульные кристаллики мочевую кислоту. Как правило, гранулы мочевой кислоты концентрируются в мягких тканях и формируются в их окрестностях. Обычно концентрированные кристаллы локализуются в следующих местах: на ахилловых сухожилиях, бедрах, над суставной частью стопы. Тофус, как правило, является спутником подагры, так как именно при этом недуге возрастает уровень мочевой кислоты в организме. Вследствие этого начинается отложение мочевой соли, которая сдерживается соединительной тканью (из-за чего и начинается отложение).

Может случиться так, что к мочевой могут примешаться и соли кальция, в таких случаях появляется другое заболевание, именуемое кальцинозом.
Как правило, появление тофусов говорит о том, что человек болеет подагрой более 5 лет. Другими словами, тофусы появляются спустя несколько лет после того, как началось заболевание. Но в некоторых случаях тофусы могут появиться намного раньше. Это может произойти, если человек подвержен ювенильной подагре, при длительном приеме диуретических препаратов, при наличии некоторых почечных заболеваний.

Причины образования тофусов

В организме любого человека находится мочевая кислота, образуемая после распада пуринов. Как правило, количественная норма мочевой кислоты в организме взрослого человека составляет 1000 мг, при этом это количество циркулирует в количестве 650 гр за сутки. Вещество, после распада которого образуется мочевая кислота, поступает в организм в процессе приема пищи, кроме того, оно синтезируется в процессе обмена нуклеотидов.

Проявление тофусов

Визуально тофусы напоминают воспаленные выпуклости на коже. Обычно они появляются после того, как подагра перейдет из острой в хроническую стадию. Образование имеет тупые резкие углы, при этом тофусные узлы очень плотные. В моменты, когда они появляются, можно рассмотреть их цвет — желто-белый.

1. Подкожная клетчатка или сама кожа.
2. Мышцы.
3. Суставы.
4. Некоторые участки костей.
5. В некоторых случаях возможно образование на стенках внутренних органов.
6. Сухожилия.

Наиболее распространенные локализации образования узлов кристаллов мочевой соли, как правило, приходятся на:

1. Область ушных раковин, на эту локацию приходит около 30% от всех случаев образования недуга.
2. Суставы, локализация в локтях и близлежащих местах.
3. Кисти рук.
4. Стопы.

Очень редко тофусы появляются и в следующих местах:

1. Кожа на лице.
2. Глазная роговица и склеры.
3. Крайняя плоть мужского детородного органа и мошонка.

В большинстве случаев тофусы после своего появления не прогрессируют, сохраняя свой вид и положение на долгие годы. Однако это относится только непосредственно к самим тофусам; если же прогрессировать начнет подагра, это неминуемо приведет и к увеличению размеров солевых узлов. Стоит сказать, что тофусы могут вырасти так стремительно и до таких размеров, что ткани, которые их сдерживают, не выдержат и лопнут. Симптомом такого положения вещей будет резкая и сильная боль в местах образования тофусов, а также начало воспалительных процессов.
В момент, когда узел превысит свои возможности роста, он попросту вскроется, вследствие чего образуется впадинка, из которой будет выделяться содержимое узла, как правило, желто-белого цвета. Содержимое тофуса может быть жидким, гелеобразным или же наподобие твердой крошки. На месте впадинки образуется язва, которая периодически будет заживать и лопаться вновь.

Избавление от тофусов

Единственное лечение тофусов заключается в избавлении пациента от подагры.

А методика излечения от подагры к каждому человеку подбирается индивидуально. Назначения врача зависят от анализов, учитывается общее состояние человека и другие показатели. В любом случае лечение преследует следующие цели:

1. Главной задачей является уменьшение уровня мочевой кислоты в организме, равно как и понижение уровня мочевой соли в плазме крови. Для достижения этого обычно используют противоподагрическую терапию.
2. Избавление от симптоматики подагры, особенно ее осложнений.

Помимо этого, подверженному подагре человеку советуют придерживаться строгой диеты, исключается употребление алкоголя и продуктов, в которых большой уровень содержания пуринов. Полезны и лечебные физические упражнения. Людям с ожирением советуют принимать в пищу низкокалорийные продукты, однако это не значит, что нужно голодать — как раз этого делать категорически нельзя.
Если тофусы достигают чересчур больших размеров, рвут ткани и всячески мешают жизни, допускается их хирургическое удаление. В целом прогноз при образовании тофусов целиком зависит от их размеров, а также от интенсивности выведения почками уратов. Если экскреция находится на хорошем уровне, недуг длится долгое время, но при этом имеет хорошие прогнозы и проходит без проблем. Кроме того, размеры тофуса остаются минимальными, то есть они не увеличивается.
При самом худшем раскладе начнется образование массивных тофусов, которые будут оказывать деструктивное влияние на ткани и суставы. В таких случаях может наступить инвалидность.
Если заболевание выявлено у кровного родственника, необходимо периодически проходить обследования и сдавать анализы на уровень мочевой соли в организме. И если ее уровень превышен, рекомендуется прохождение предупредительного курса лечения.

Несмотря на возможное легкое протекание недуга, необходимо обратиться к врачу, так как если откладывать лечение, прогрессировать начнет подагра, а на этом фоне начнется увеличение тофусов, вследствие чего может понадобиться хирургическое вмешательство.

1posustavam.ru

Немного информации о подагре

Подагра — это заболевание, возникающее вследствие повышенного уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) в организме. Оно может быть как генетически обусловлено, так и появиться в результате приема некоторых препаратов, неправильного образа жизни, на фоне других хронических заболеваний.

Важно! Так как склонность к возникновению подагры может передаваться по наследству, близким родственникам пациента следует регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови (раз в 3-4 года). Тогда начало заболевания можно будет предотвратить на этапе, когда симптомы еще не появились.

Что такое тофусы?

Подагра может годами протекать без каких-либо симптомов и обостриться в случае травмы, повышенных нагрузок, чрезмерного употребления алкоголя или мясных продуктов. Через 4-5 лет от начала заболевания избыток мочевой кислоты в виде кристаллов начинает откладываться в тканях. Скопления таких кристаллов и называют подагрическими тофусами (тофус — это общее название участка уплотнения кожи).

Почему появляются узелки?

В ходе переработки организмом мяса, грибов, алкоголя и других продуктов образуется мочевая кислота. В норме она выводится почками. Однако, если в организме недостаточно ферментов для ее удаления (наследуется генетически), либо пуринов слишком много поступает с пищей, либо нарушена работа почек, тогда соли мочевой кислоты — ураты — начинают циркулировать в крови в большом количестве. Когда концентрация уратов в крови длительно повышена, образуются узелки.

Где чаще образуются узлы при подагре?

Наиболее часто ураты откладываются:

• внутри сустава;
• на сухожилиях;
• в коже или подлежащих слоях;
• в мышцах;
• во внутренних органах.

Как отличить подагрический узел от других образований?

Диагностика тофуса не представляет затруднений, если диагноз подагры уже установлен. Если же нет, то необходимо провести:

1. Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.
2. Анализ мочи на степень выведения уратов.
3. Исследование содержимого узелка на наличие кристаллов урата натрия.
4. Рентгенографию пораженного сустава на предмет костных тофусов и степени поражения костей.

Немаловажно провести осмотр самого образования, так как узлы при подагре имеют свои особенности:

• четкий контур;
• они гораздо плотнее окружающих тканей;
• желтый оттенок образования;
• шелушение кожи над узелком;
• расположение одиночно или группами.

Важно! Тофусы при подагре развиваются спустя 4-5 лет от начала заболевания, однако если не соблюдать рекомендации врача, первые узлы могут появиться гораздо раньше — через 2-3 года. Кроме того, заболевание будет протекать тяжелее.

Лечение

Успешное лечение подагры требует комплексного подхода. Кроме медикаментов, физиопроцедур, хирургического удаления, большое внимание необходимо уделить изменению образа жизни и диете. Немалым подспорьем в лечении станут народные методы.

Образ жизни

Основное правило в лечебном питании при гиперурикемии состоит в уменьшении количества продуктов, богатых пуринами: мяса, птицы, рыбы (не более 300 г в неделю). Нужно свести к минимуму количество в рационе бобовых, кофе и чая, какао и шоколада, шпината, щавеля, мясных субпродуктов, алкоголя. Соль ограничивается до 7 г в сутки.

Увеличивается потребление овощей и фруктов, молочных продуктов, щелочных минеральных вод, соков (особенно цитрусовых), различных круп.

Питание дробное, 6-8 раз в сутки. Для обработки продуктов наиболее предпочтительны варка, запекание, приготовление на пару. Строго запрещается голодание. Более подробные рекомендации даны в виде таблицы.

Ранее мы писали о лечении подагры на ноге и рекомендовали добавить статью в закладки.

Медикаменты

Лечение препаратами проводится строго под контролем врача. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом причины и уровня повышения мочевой кислоты. Уменьшение количества уратов в крови препятствует образованию узелков и способствует удалению тофусов при подагре.

Наиболее действенным средством для борьбы с имеющимися узелками является аллопуринол. Действующее вещество этого препарата препятствует образованию мочевой кислоты. Применяется в межприступный период, длительно (иногда пожизненно). Он хорошо переносится большинством пациентов и может быть использован при нарушенной функции почек. В случае правильно подобранной дозировки и постоянного приема уровень уратов падает, суставные проявления уходят, а узелки либо значительно уменьшаются, либо вовсе пропадают.

Препараты, усиливающие выведение уратов, такие как бутадион, кетазон, используются чуть реже. Они меньше влияют на рассасывание имеющихся подагрических узелков, не могут применяться при наличии нарушений в работе почек.

Важно! Нельзя назначать препараты самостоятельно или по совету друзей, родственников. Если лекарство помогло одному, то оно не обязательно так же поможет другому. А вот усугубить состояние неправильным лечением очень легко.

Народные средства

Лечение тофусов при подагре народными средствами давно нашло широкий отклик среди пациентов. Использование рецептов направлено как на уменьшение уровня мочевой кислоты (настои, отвары), так и для снятия симптомов, в первую очередь, боли (натирки, компрессы, пасты, мази). Вот несколько народных средств от подагры.

• 2 столовые ложки корня лопуха (сухого) заливается 3 стаканами теплой воды. Через 3-4 часа смесь кипятят в течение 15 минут и употребляют по половине стакана после еды три раза в день.
• 10 г почек березы заливаются 2-мя стаканами воды. Далее смесь кипятят 10-15 минут и настаивают в течение часа. Принимают 4 раза в день по четверти стакана через час после еды.
• Весьма эффективным средством является свежевыжатый яблочный сок. Принимать его следует натощак по 1 стакану за полчаса до еды.
• Смешивают 1 стакан растертых почек березы с половиной килограмма свежего смальца (жир, вытопленный из сала). Смесь каждый день по 3 часа томится в духовом шкафу или на водяной бане. Через 7 дней мазь готова. Следует натирать ею суставы утром и вечером.
• Голубая глина разводится теплой водой до тестообразной консистенции и накладывается на сустав на ночь. Проводят 7-8 таких процедур.
• Настаивают 1 столовую ложку корней девясила в стакане кипятка. Затем настой добавляется в ванночку. Следует в течение 12 дней парить по вечерам ноги в такой ванночке, затем надеть теплые носки.

Важно! При возникновении сыпи, покраснения, а также других аллергических реакций на препарат или народное средство следует немедленно прекратить его использование и обратиться к врачу для подбора альтернативного лечения.

Массаж

Самомассаж используется как средство самопомощи в период между обострениями. Начинается процесс с поглаживаний и легких растираний. Прежде всего, разминаются области, окружающие узелок, затем плавно осуществляется переход на сам тофус. Следует особенно осторожно массировать пораженный сустав, если имеется болезненность. Так же легкими массирующими движениями можно наносить противовоспалительные и обезболивающие кремы, гели, мази.

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается пациенту врачом в зависимости от индивидуальных особенностей, стадии заболевания, а также цели, которая преследуется в данном лечении. Например, в острый период для обезболивания и уменьшения зоны воспаления применяют магнитотерапию и облучение ультрафиолетом.

Вне приступа можно использовать электрофорез с литием и цинком — они стимулируют восстановление хрящевой ткани, местную баротерапию (воздействие повышенным или пониженным давлением) — она усиливает кровоток в суставе и улучшает обменные процессы.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление тофусов при подагре применяется, когда узлы затрудняют движения или способствуют деформации сустава. Место поражения обезболивается, и через разрез хирург удаляет образование. Проводится операция в условиях амбулатории.

Тофусы являются показателем длительности и тяжести заболевания. Бороться с ними сложно, поэтому следует как можно раньше обратиться к специалисту и получить соответствующие рекомендации по лечению. Кроме приема препаратов, лучшее, чем может себе помочь пациент — это соблюдение диеты, плавное снижение веса и умеренные физические нагрузки. Если соблюдать все предписания, то новые тофусы не появятся, а старые перестанут расти или вовсе исчезнут. Так будем же заботиться о своем здоровье!

sustavinfo.com

Общая информация

Тофусы – скопление солей мочевой кислоты в непосредственной близости от кожных покровов. Когда уратов накапливается слишком много, они захватывают не только бурсу (суставную сумку), синовиальную жидкость, сухожилия, хрящи, но и окружающие ткани. Уплотнения появляются в слоях эпидермиса и дермы.

Тофусы – это мельчайшие кристаллы солей мочевой кислоты, продуцированные в избыточном количестве, но не выведенные из организма. Тофусы нарушают структуру периферических тканей, заполняют просветы.

Кроме уратных кристаллов, в подагрических бугорках выявлена гранулематозная ткань. Чем больше накапливается солей мочевой кислоты, тем активнее разрастаются вредные, малоэстетичные новообразования. Размер подагрических узелков – от 2–3 мм до 2 см.

Причины возникновения

Основной фактор – избыточное продуцирование, слабое выведение солей вредной мочевой кислоты. При нарушении цикла в определённых зонах происходит локальное накопление уратов. Так образуются подагрические узелки или тофусы.

Чем больше негативных факторов действует, тем быстрее образуются малоэстетичные, опасные бугорки. Нарушение питьевого режима, избыточное потребление продуктов с пуринами, вредные привычки (пристрастие к алкоголю, сигаретам) ускоряют рост вредных уплотнений на основе уратов.

Почему болит рука в локтевом суставе и как избавиться от неприятных ощущений? У нас есть ответ!

О том, как лечить артроз коленного сустава в домашних условиях прочтите на этой странице.

Признаки и симптомы

У большинства пациентов тофусы появляются не за один день, многие не сразу обращают внимание на подагрические узелки. При лёгкой степени обменной патологии подкожная клетчатка слегка видоизменяется, «шишек» ещё нет, но негативный процесс запущен. В местах активного накопления уратов появляются белые пятна, кожа нередко обесцвечивается.

Постепенно пятна становятся более заметными, желтоватыми, появляются подкожные «шишки». Узелки разного размера редко болят, но по мере роста оказывают давление на соседние ткани, испытывают трение обуви, развивается дискомфорт, болезненность.

Расположение на стопах (в зоне ахиллового сухожилия), на пальцах ног провоцирует постоянное сдавление, трение бугорков, поражение кожных покровов, усиливает неприятные ощущения. При обильном скоплении уратов кожные покровы прорываются, творожистое или пастообразное содержимое выходит наружу, на месте тофуса появляется свищ. Участок долго не заживает, велик риск инфицирования эпителиальной и субэпителиальной ткани.

Область локализации

Отложения уратов чаще всего скапливаются на участках со слабо развитой сосудистой сетью. Температура тела в этих областях ниже, чем в других отделах организма, перепад температур ускоряет оседание кристаллов мочевой кислоты.

У большинства пациентов тофусы располагаются в следующих зонах:

• пальцы рук и ног;
• ушные раковины;
• колени;
• стопы;
• область около локтевого сустава.

Насколько опасны подагрические тофусы

Пациенты с диагнозом «подагра» должны помнить о негативном влиянии подагрических узелков. Уплотнения – это скопление вредных солей – уратов. При высокой концентрации мочевой кислоты в тофусах, наступает момент, когда компонент поступает обратно в кровь, ухудшает состояние организма. Чем больше мочевой кислоты получит организм из подагрических бугорков, тем выше риск обострения.

При отсутствии лечения тофусы разрастаются, покрывают пальцы ног и рук, ушные раковины, локти. Образования разрушают скелетные структуры, ухудшают состояние хрящей, сухожилий, суставов, кожных покровов. В запущенных случаях, при тяжёлой степени подагры теряется подвижность конечностей, пациент получает группу инвалидности.

Общие правила и методы лечения

Появление тофусов – сигнал об активном продуцировании и накоплении моноурата натрия в виде небольших кристаллов в различных тканях и органах. Нельзя наблюдать, как подагрические уплотнения разрастаются, захватывают новые площади: невнимание к проявлениям подагры провоцирует осложнения.

Борьба с тофусами включает несколько элементов:

• смена образа жизни, отказ от курения, частого употребления пива, вина;
• рациональное питание с минимальным количеством пуринов;
• медикаментозная терапия;
• оздоровление организма, укрепление иммунитета;
• приём БАДов, витаминов и минералов для здоровья костно-мышечной системы;
• физиопроцедуры, массаж;
• оздоровление в санаториях;
• оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

Врач-ревматолог разработает схему терапии, назначит урикозурические или урикодепрессивные лекарства. Анализы крови и мочи помогут определить, какой процесс происходит: избыточное накопление уратов или медленное выведение солей мочевой кислоты.

Эффективные препараты:

• Аллопуринол уменьшает выработку мочевой кислоты. Дозировку определяет доктор для каждого пациента. По мере улучшения стояния или высокой вероятности рецидивов суточная дозировка корректируется в большую или меньшую сторону.
• Колхицин. Препарат контролирует течение подагры, снижает риск обострений, нормализует концентрацию мочевой кислоты.
• Сульфинпиразон, Пробенецид. Урикозурические составы ускоряют растворение моноуратов натрия, облегчают выведение вредных компонентов с мочой. Эффективные составы: Бензиодарон, Этамид, Бензбромарон.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Сильнодействующие составы незаменимы при атаке подагры для снижения уровня воспаления, уменьшения болей в суставах. Ортофен, Диклофенак, Найз, Мовалис, Индометацин.

Народные средства и рецепты

В начальной стадии бугорки на пальцах ног и рук, локтях, ушных раковинах небольшие, справиться с ними помогут домашние методы. Избавиться от подагрических узелков можно, если понимать причину появления малоэстетичных образований. Пока ускоренными темпами накапливаются соли мочевой кислоты, пользы от применения народных рецептов не будет. Одновременно с лечебными ванночками, обёртываниями, нанесением особой смеси пациент обязан соблюдать диету при подагре, пить больше воды, принимать препараты, назначенные доктором.

Домашние методы лечения тофусов:

• обработка бугорков йодом, смешанным с аспирином. На 100 мл спиртового раствора понадобится 3 таблетки ацетилсалициловой кислоты. Процедура проводится ежедневно;
• ягодные и травяные чаи для приёма внутрь. Полезны для суставов растения с целебными свойствами: крапива (листья), шишки хмеля, бузина (цветы), брусника (листья), кукурузные рыльца;
• ванночки для рук и ног с английской солью. На 2 л воды достаточно 3 ст. л. сыпучего продукта. Каждый день пациент должен держать поражённые кисти/стопы в тёплом растворе.

Физиотерапевтические процедуры

При атаках подагры доктор назначит:

• импульсные токи;
• ультрафиолетовое облучение поражённых участков.

В период ремиссии, для предупреждения приступов применяются другие методы:

• фонофорез с глюкокортикостероидами;
• грязевые обёртывания;
• ультрафорез.

Хирургическое вмешательство

При тяжести случая, активном разрастании тофусов, повреждении глубоких слоёв кожи врачи рекомендуют удаление малоэстетичных образований. Если этого не сделать, начнут разрушаться хрящи, в зоне бугорков появятся долго незаживающие язвы.

Оперативное вмешательство обязательно в следующих случаях:

• сдавление нервов;
• нарушение функций сухожилий;
• резкое увеличение размеров и площади уплотнений;
• сильная болезненность в зоне образования тофусов;
• поражение кожных покровов;
• неудобства в повседневной жизни.

Ни в коем случае нельзя вырезать бугорки лезвием, пытаться прижечь уплотнения. Медики предложат наиболее щадящую методику с минимальной травматизацией кожных покровов. Нередко ревматолог рекомендует оперативное вмешательство для удаления значительных объёмов мочевой кислоты, скопившихся в тофусах большого размера.

Посмотрите список препаратов и узнайте о правилах применения хондропротекторов нового поколения при артрозе коленного сустава.

Эффективные методы лечения растяжения связок коленного сустава описаны по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/bolezni/artrit/loktevoj.html и прочтите о симптомах и лечении подагрического артрита локтевого сустава.

Профилактические рекомендации

Не допустить развития подагры проще, чем постоянно испытывать страх перед очередным приступом. Заболевание протекает в лёгкой и тяжёлой форме. Степень поражения суставов во многом зависит от соблюдения пациентом правил питания, других мер профилактики.

Обратите внимание на рекомендации врачей:

• снизить риск развития тофусов при подагре поможет диета. Обязателен минимум пуринов. Особые вещества, провоцирующие выработку и накопление уратов, содержатся в красном мясе, жирной рыбе, субпродуктах, кофе, всех видах бобовых, крепком чае, шпинате. Обязателен отказ от красного вина, пива;
• соблюдение питьевого режима – элемент профилактики атаки подагры. Чистая вода промывает все отделы организма, выводит избыток солей мочевой кислоты при их накоплении. Чёрный чай врачи рекомендуют заменить зелёным, сладкую газировку – минеральной водой без газа, крепкий кофе – напитком из корня цикория с добавками (мелиссой, облепихой, ячменём);
• регулярные визиты к лечащему врачу – ещё одна деталь, без которой нет успешной борьбы с обострениями подагрического артрита. Ревматолог, эндокринолог, терапевт должны регулярно видеть пациента для контроля состояния. Если человек, страдающий от неправильно обмена мочевой кислоты, придерживается профилактических рекомендаций, правильно питается, принимает биодобавки и витаминно-минеральные комплексы, курсами пьёт урикозурические или урикодепрессивные препараты, риск атаки подагры снижается во много раз. Нередко ремиссия растягивается на 5–10 лет вместо одного-двух месяцев.

Далее видео о том, как лечить подагру и подагрические тофусы:

vseosustavah.com

Физиология болезни

Рассмотрим подробнее, что такое тофусы при подагре. Название этих характерных образований походит от слова «тофус», переводимого как пористый камень. Причиной, вызывающей формирование этих узлов, является гиперурикемия – повышенная концентрация мочевой кислоты в крови человека (у женщин повышенный уровень МК в организме — 356 мкмоль/л и выше, у мужчин — 416 мкмоль/л и выше).

Компоненты мочевой кислоты или ураты являются конечным продуктом синтеза пуриновых белковых соединений, попадающих в организм вместе с продуктами питания, а также образовывающихся в результате функционирования обменных процессов организма.

Особенности образования тофусов:

• Тофусы образовываются на поздних стадиях протекания подагрической болезни суставов (после 5-6 лет);
• Тофусы могут быть различных размеров от нескольких миллиметров до 2 см;
• Как правило, узлы тофусов не вызывают болей;
• Когда область поражение воспаляется, тофусы могут самопроизвольно лопаться, при этом из ран выделяется густая беловатая консистенция;
• Содержимое таких образований может иметь жидкую, кристаллизованную либо кремовую структуру;
• В области лопания тофуса может сформироваться язвенная рана, которая либо заживает, либо лопается вторично;
• Большие тофусы самостоятельно не рассасываются.

Подагра может протекать на первом этапе своего формирования практически бессимптомно, после возникновения первого приступа обострения может пройти еще несколько лет до повторного приступа, после чего, как правило, формируются образования тофусов. Эти узлы могут быть проявлением не только подагры, но и других серьезных заболеваний, к примеру, онкологии или острой почечной недостаточности.

На представленном фото тофусов при подагре можно увидеть характерные очертания и визуальный вид данных образований.

Как правило, локализуются эти зернистые образования в области больных суставов и околосуставных тканей под кожным покровом.

Тосусы могут поражать следующие участки тела:

• Суставы и околосуставные ткани, пораженные подагрой;
• Ушные раковины;
• Суставы кистей рук;
• Хрящевые структуры носа;
• Локтевые суставы.

Редко тофусы образовываются, поражая внутренние органы, в медицине такие случаи называются висцеральной или костномозговой локализацией. В подобных случаях узловатые скопления кристаллов мочевой кислоты гораздо труднее своевременного обнаружить, что негативно сказывается на оказании медицинской помощи.

Симптомы тофусной подагры

О развитии стадии тофусной подагры свидетельствуют следующие признаки:

1. Кожа, покрывающая тофусы, становится шероховатой;
2. Уплотнению характерен отчетливый контур формы;
3. Структура тофуса более плотная, чем околосуставных мягких тканей;
4. Строение узла походит на хрящ;
5. Под кожей просвечивается желтовато-белые структуры (если тофусы локализуются не глубоко под кожным покровом).

Диагностика болезни

Первичная диагностика образования тофусов происходит во время визуального осмотра врача-ревматолога.

Также для определения точного диагноза необходимо пройти следующие анализы:

• Общий или клинический анализ крови;
• Биохимическое исследование крови (для определения содержания уратов в крови);
• Анализ мочи (действенный в течение 24 часов);
• Рентгеновские снимки поврежденного сустава и образовавшихся тофусов в нескольких проекциях;
• УЗИ новообразования (если тофус локализуется глубже поверхности кожи).

Лечение тофусов

Для терапии тофусных образований при подагре используют следующие методы:

1. Медикаментозное лечение (применение урикозурических препаратов и урикодепрессантов);
2. Применение средств народной медицины (мази, настойки, отвары, компрессы);
3. Физиотерапевтические мероприятия при подагре (ультрафиолетовое облучение, ионофорез, ЛФК – курс лечебной физкультуры);
4. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение тофусов

При лекарственной терапии тофусной подагры используют следующие средства:

• Бензиодарон (прием начинается с дневной дозы 100 мг и увеличивается до 300 мг препарата);
• Бензбромарон (состав препарата почти аналогичный вышеупомянутому средству, за исключением брома, содержащегося в данном лекарстве), употреблять единожды в течение дня по 0,05 – 2 г (дозировка зависит от индивидуальных показателей пациента и от рекомендаций лечащего врача);
• Пробенецид при подагре (0,5-1 г средства делится на два приема в течение суток);
• Этамид (назначается общий прием препарата — 1-1,4 г на день делится на 3-4 употребления, курс терапии составляет 10 дней, после чего последует семидневный перерыв, затем курс можно повторить);
• Сульфинпиразон (употреблять лекарство нужно по 0,1 г 3 раза/день после еды).

Все вышеприведенные медикаменты оказывают активное воздействие на цикл формирования уратов, блокирование выработки компонентов мочевой кислоты и выведение их из организма.

Народны средства для лечения

Размеры подагрических узлов помогут уменьшить следующие средства народной медицины:

• Отвар листьев крапивы двудомной, льняного семени, брусники;
• Натуральный собранный березовый сок;
• Пчелиные укусы (в область пораженного участка тела);
• Теплые ванн с веточками сибирской лиственницы, соломы.

Оперативное вмешательство

При образовании более крупных и плотных узлов болезни врачи ревматологи не видят другого выхода, как удалить тофусы при подагре используя для этого хирургическое вмешательство.

Показания к проведению операции:

1. Отложения больших объемов кристаллов мочевой кислоты (образование крупных тофусов диаметром до 2 см);
2. Неспособность организма рассасывать отложение уратов под воздействием медикаментозного лечения;
3. Разрастание узловатых образований в подлежащие материи организма;
4. Частичное или полное искажение строения сустава;
5. Разрушение суставных структур.

Важно помнить, что терапия при образовании тофусов должна быть нацелена на устранение самой причины формирования этой неприятности, а именно на лечение подагры, так как лечение тофусов (одного из симптомов болезни) не принесет желаемого результата. Даже если больному удастся избавиться от этих узловатых образований, на их месте могут появиться новые.

Если же пациенту проводится плановая операция по удалению узлов подагры, хирург действует следующим образом:

• Проводится вскрытие кожного покрова в области скопления кристаллизованных уратов;
• Тофусные образования удаляются;
• Проводится чистка околосуставных тканей и подкожного слоя от компонентов мочевой кислоты, которые могли попасть в открытую рану из плотного строения;
• Рана обрабатывается дезинфицирующим средством;
• Накладывается шов и фиксирующая повязка.

Питание при обострении подагры

Для контроля своего собственного состояния здоровья необходимо следить за своим питанием и весом тела. Избыточный вес или ожирение способствуют развитию приступов подагры и формированию тофусных образований. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться особого способа питания при подагре.

Некоторые полезные советы для людей, страдающих тофусной подагрой:

• Ограничьте употребление продуктов животного происхождения (мясо, субпродукты, рыба);
• Исключите прием алкогольных напитков;
• Умеренно употребляйте соль и прочие специи;
• Пить необходимо 2-3 л щелочной жидкости на день (минеральная вода, компот, кисель, молоко, вода с лимоном);
• Ешьте больше овощей и фруктов;
• Дневная порция калорий для мужчины не должна превышать 2600-2800 ккал, для женщины – 2000 ккал.

О проценте содержания пуринов в том или ином продукте можно посмотреть в таблице диетического питания для людей, болеющих подагрой. Это поможет пациенту контролировать количество поступления пуринов в его организм.
Еще больше информации о лечении подагры и тофусных образований можно узнать из видео:

Небольшие тофусы, если их выявить своевременно и начать необходимое лечение, могут рассасываться, крупные образования иногда необходимо удалять хирургическим путем. Хотя подагра не поддается абсолютному купированию, все же при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача ревматолога можно сохранять состояние ремиссии, при котором симптомы подагры практически не проявляются. Берегите свое здоровье!

travmapedia.ru

Понятие

Обнаружение подобных структур всегда указывает на запущенное течение болезни, когда организм уже не справляется с выведением этого продукта обмена белка. При этом наблюдаются следующие патологические процессы:

1. Даже при повышенной концентрации соли мочевой кислоты ещё сохраняют растворимость, если поддерживается нормальная температура.
2. Поэтому она с лёгкостью распространяется по организму, откладываясь в тканях с плохим кровоснабжением (хрящи, кости, связки), а также на путях своего выведения – в почках.
3. Любой провоцирующий фактор – холод, нарушение диеты или приём алкоголя – приводит к массивному формированию похожих на иголки кристаллов.
4. Если этот процесс регулярно повторяется, то в тканях постепенно образуются целые скопления солей мочевой кислоты – уратов. Они травмируют окружающие ткани, чем вызывают реакцию иммунной системы.
5. Лейкоциты сначала пытаются уничтожить их, но острые иглы лишь разрушают их оболочки. Тогда организм отграничивает очаг снаружи с помощью капсулы из соединительной ткани и клеток иммунитета.
6. Но соли продолжают накапливаться в подагрическом узелке, что приводит к его непрерывному росту. Без лечения увеличиваются не только старые очаги, но и появляются множественные новые.

В устранении тофусов большую роль играет строгое соблюдение рекомендаций врача, что позволит постепенно снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Наружные

Обнаружение плотных белесых узелков под кожей редко происходит случайно – большинство пациентов знает об их существовании. Но за помощью они обращаются только тогда, когда крупные тофусы начинают приносить им дискомфорт. Хотя быстро и полностью их удалить можно только при их небольших размерах. Для этого необходимо знать их внешние особенности:

• Характерная локализация узелков – в области суставов конечностей. С наибольшей частотой они встречаются на пальцах кистей или стоп, около коленных или локтевых сочленений.
• Иногда тофусы при подагре формируются на ушных раковинах – особенно по их наружному краю.
• Внешне узелок сначала напоминает фурункул – только в его области практически отсутствует болезненность, а также выраженное изменение цвета кожи. Только температура кожи на ощупь может быть слегка повышена.
• По мере увеличения он всё больше приобретает шаровидную форму, а кожа над ним изменяется – истончается, становится бело-жёлтого цвета. При ощупывании узелок плотный, безболезненный, а также смещается в стороны при давлении на него.

Тофусы крупного размера нередко спонтанно вскрываются – при этом через свищевой ход выделяется белая порошкообразная масса со специфическим запахом.

Внутренние

Скрытое образование узелков наблюдается гораздо раньше, чем они обнаруживаются при осмотре кожных покровов. Но выявить их путём простого обследования практически невозможно, так как они расположены в толще тканей или органов. Чаще всего наблюдается следующий порядок их возникновения:

• Первыми тофусы при подагре обычно поражают капсулу сустава, а точнее, её внутреннюю поверхность. При часто рецидивирующих артритах кристаллы мочевой кислоты постепенно накапливаются, формируя стойкие плотные узелки. Их можно обнаружить только с помощью УЗИ полости сустава или артроскопии.
• Затем формируются изменения в костной ткани, прилежащей к суставному хрящу. Причём тофусы могут наблюдаться даже в области сочленений, не поражённых артритом. Они выглядят как круглые тёмные пятна с чётким краем на фоне светлой кости.
• Нередко узелки образуются в ткани почек, где они редко существуют бессимптомно – их формирование обычно сопровождается развитием воспаления (интерстициального нефрита).

В принципе, тофусы могут обнаруживаться практически в любой ткани организма, но их диагностика в таком случае будет затруднена.

Устранение

Так как внешне подагрические узелки выглядят достаточно изолированными и подвижными, то у пациентов складывается впечатление, что их можно просто удалить. Но радикальное вмешательство, к сожалению, совершенно не устраняет причину возникновения тофусов. Поэтому необходимо предостеречь больных от следующих действий:

• Любые манипуляции, связанные с нарушением целостности узелка, противопоказаны. Хотя его вскрытие и приведёт к удалению его содержимого, через некоторое время оно вновь накопится в нём. А попадание туда микробов через ранку может лишь привести к нагноению.
• Нельзя вылечить тофусы только изменением образа жизни и питания. Это финальная стадия подагры, поэтому её коррекция осуществляется только на основе приёма специальных медикаментов.
• Когда узелки уменьшились или совсем исчезли, нельзя прерывать лечение, или изменять его схему. Рекомендации имеют пожизненный характер, и пациент должен их обязательно соблюдать, чтобы избежать возвращения проявлений болезни.

Эффективность терапии полностью зависит от времени обращения больного – в запущенных случаях положительный результат достигается только через несколько месяцев.

Образ жизни

Одной из вспомогательных ступеней в лечении тофусов служит устранение или коррекция факторов риска, являющихся причиной нестабильного уровня мочевой кислоты. Эти мероприятия позволяют немного стабилизировать обмен веществ, помогая организму эффективнее удалять лишние шлаки. Они включают следующие рекомендации:

1. В первую очередь требуется полностью отказаться от употребления алкоголя – особенно пива или красного вина. Эти напитки содержат большое количество пуринов – из них в организме образуется избыток мочевой кислоты.
2. Требуется провести мероприятия, позволяющие снизить избыточную массу тела. Практически у всех пациентов с ожирением одновременно наблюдается и гиперурикемия. Поэтому им рекомендуется повысить физическую активность, заняться физкультурой, а также уменьшить калорийность питания.
3. Особенно важно вовремя воздействовать на приступы острого подагрического артрита – для этого пациент всегда должен иметь при себе противовоспалительное лекарство, рекомендованное врачом.

При грамотном соблюдении всех предписаний практически всегда удаётся ускорить уменьшение тофусов без применения высоких доз лекарственных препаратов.

Диета

Следующей важной частью лечения служит коррекция питания, которая позволяет исключить из него пищу, чрезмерно богатую пуринами. Это позволит воздействовать на один из патологических механизмов болезни – избыточное образование мочевой кислоты. Поэтому в рационе резко ограничиваются следующие продукты:

1. Нужно отказаться от употребления большого количества красного мяса (свинина, говядина, баранина), а также супов из насыщенного бульона. Их нужно заменить уменьшенным количеством белого мяса – курицы, индейки.
2. Жирные виды рыбы, и наваристые бульоны на их основе, тоже исключаются из рациона. Вместо них используются диетические сорта – минтай, путассу, мойва.
3. Полностью запрещены любые мясные и рыбные консервы, солёные морепродукты и различные снеки.
4. Из растительных продуктов исключаются бобовые культуры – горох, фасоль, бобы. Они содержат большое количество пуринов в форме растительного белка.
5. Экстрактивные напитки – чай, кофе или какао – нужно существенно ограничить.
6. Уменьшается количество углеводов в питании за счёт исключения сладких кондитерских и мучных изделий.

План диеты должен составляться врачом – взамен запрещённых продуктов, он подбирает более безопасные аналоги, которые обеспечат организм всеми необходимыми питательными веществами.

Медикаменты

Последний этап устранения тофусов является наиболее простым – доктор назначает специальные лекарства, прерывающие патологические механизмы подагры. Обычно он проходит по следующим принципам:

1. Сначала производится контроль уровня мочевой кислоты в крови, а также исключение обострения заболевания. Если имеется активный артрит, или его признаки наблюдались в ближайшее время, то больной проходит короткий курс противовоспалительной терапии.
2. Затем назначается основное лечение – препарат Аллопуринол. Потребность в нём определяется постепенно – начинается терапия всегда с минимальной дозы.
3. Каждые две недели проводится исследование крови, после чего осуществляется коррекция дозировки. Когда уровень мочевой кислоты достигнет нормы, тофусы начнут постепенно уменьшаться.

После устранения гиперурикемии пациент должен обязательно принимать лекарство в том количестве, которое определяет лечащий врач. Уменьшать дозу, или прекращать приём недопустимо – подобные действия неизбежно вызовут повторное образование подагрических узелков.

moyskelet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Подагра какой врач Признаки подагры у женщин Что за заболевание подагра Лечить подагру Чем снять острый приступ подагры Что делать при подагре Подагрические тофусы Как снять острую боль при подагре