Симптомы при ревматизме

От ревматизма страдают преимущественно взрослые люди, однако он может появиться и у детей школьного возраста. В раннем детском возрасте эта болезнь практически не встречается. Ревматизм относится к заболеваниям с вариативным течением и разнообразными симптомами. В типичных случаях отмечаются характерные признаки, позволяющие своевременно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Наиболее распространённые симптомы заболевания

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Наиболее характерные симптомы ревматизма, которые отмечаются примерно у половины заболевших, появляются примерно через 2 или 3 недели после того, как человек перенесёт фарингит или ангину. К ним относят головную боль, быструю утомляемость, слабость в мышцах и боли в суставах. На ревматизм симптомы такого рода указывают очень часто. Состояние больного может напоминать лихорадку или интоксикацию. Развёрнутая картина с разнообразными симптомами облегчает постановку диагноза. Если же у заболевшего человека наблюдается один ярко выраженный симптом, могут возникнуть затруднения.

Симптомы при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит считается суставным проявлением ревматизма. Сначала пациент замечает сильные болезненные ощущения в области мелких суставов. Затем боль распространяется на локтевые, голеностопные и коленные суставы. Такие симптомы ревматизма являются основанием для назначения лечения. Ревматоидный артрит характеризуется острым протеканием на начальной стадии и быстрым обратным развитием патологического процесса.

Признаки ревматизма при нарушениях работы сердца

Нарушения сердечной деятельности диагностируются у 70-85% людей, заболевших ревматизмом. Люди жалуются на одышку, учащённое сердцебиение и болезненные ощущения в области сердца. В первые несколько недель могут наблюдаться различные недомогания астенического характера, такие, как вялость, апатия и повышенная утомляемость.

Относительно редкие внешние симптомы при ревматизме

К проявлениям этого недуга, встречающимся не очень часто, относятся ревматические узелки и кольцевидная эритема (аннулярная сыпь).

Аннулярная сыпь

На коже становятся заметными неяркие высыпания бледно-розового цвета — важный признак того, что нужно начинать лечение. Они выглядят как тонкие кольцевидные ободки. Эти высыпания не возвышаются над кожей, а при надавливании исчезают. По статистике, такая сыпь появляется приблизительно у 7-10% людей, заболевших ревматизмом, при этом она имеет неустойчивый характер и через некоторое время после появления может исчезнуть.

Ревматоидные узелки

Подкожные образования в виде узелков могут локализоваться в области крупных или средних суставов, в сухожилиях и вблизи остистых отростков позвонков. Эти признаки ревматизма встречаются крайне редко, в основном у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Они могут сохраняться на протяжении 1-2 месяцев, но иногда исчезают через несколько дней.

Симптоматика при хореических формах ревматизма

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Основной и наиболее характерный синдром — это средне выраженный кардит, сочетающийся с острым мигрирующим полиартритом суставов. В начальной фазе заболевание протекает остро и бурно, при своевременном лечении течение может быть подострым.

Первые признаки:

  • у пациента возникает лихорадка с температурой от 38 до 40 градусов;
  • суточные изменения температуры, как правило, составляют от 1 до 2 градусов;
  • больной сильно потеет, озноб при этом отсутствует;
  • в суставах ощущается сильная боль, которая становится сильнее при малейших движениях;
  • в области поражённых суставов кожа становится горячей;
  • мягкие ткани над суставами отекают, при пальпации чувствуется сильная боль;
  • человек становится не в состоянии делать простейшие движения.

Локтевые, коленные, голеностопные и лучезапястные суставы часто поражаются симметрично. Если не выполняется лечение, боль со временем может стать непереносимой. Это обстоятельство позволяет выявить недуг как можно раньше и вовремя начать лечение, которое в таком случае даст более выраженный эффект.

Поражения внутренних органов

Внутренние органы поражаются в тот период, когда заболевание уже достигло своего развития. Если есть другие проявления ревматизма, постановка диагноза облегчается. Врач может назначить лечение противоревматическими средствами и антибиотиками, при этом эффект наступит довольно быстро.

Ревматический плеврит, пневмония

Плеврит относится к признакам, свидетельствующим о наличии ревматизма. Первым, а тем более единственным симптомом он не бывает, поэтому не может служить достаточным основанием для назначения лечения противоревматическими медикаментами. Дело в том, что пневмония и плеврит могут развиваться не только при ревматизме, но и при нарушениях кровообращения у больных, страдающих пороками сердца. В таких случаях в лёгких наблюдаются застойные явления, которые легко принять за ревматический плеврит или пневмонию.

Поражения органов пищеварения

Если больной во время лечения долго принимал гормоны или другие сильнодействующие препараты, может начаться гастрит, а в более тяжёлом случае — изъязвление кишечника или желудка. Пациент может чувствовать боль в животе, которая иногда становится довольно резкой. Важно исключить возможность заболевания брюшной полости и вовремя провести противоревматическую терапию, которая даёт хороший эффект. Правильной диагностике способствует указание на ревматизм в анамнезе. Также важно обращать внимание на другие симптомы, характерные именно для ревматизма.

Поражения почек

Слабовыраженные гематурия и протеинурия обнаруживаются в острой фазе заболевания. Причиной этих проявлений являются поражения почечных канальцев и клубочков, а также геморрагический васкулит.

Поражения нервной системы, изменения органов чувств

У детей, в особенности у девочек, иногда встречается малая хорея, которую принято называть нервной формой ревматизма. Это заболевание характеризуется мышечной гипотонией, которая дополняется эмоциональной лабильностью. При этом мимическая мускулатура, тело и конечности могут совершать непроизвольные движения. Ревматизм диагностируют, основываясь на лабораторных показателях. Кроме того, при данной форме присутствуют незначительные поражения сердца. Протекание малой хореи сопровождается рецидивами, но при правильном лечении к 18 годам этот недуг обычно полностью проходит.

Какие симптомы имеет ревматизм ног?

Довольно неприятное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может настигнуть в любом возрасте, — это ревматизм ног. В некоторых случаях человек, страдающий этой болезнью, не только лишается способности с лёгкостью передвигаться, но и вовсе оказывается прикованным к инвалидной коляске.

Ревматизм ног относится к хроническим заболеваниям с волнообразным течением. Симптомы наиболее ярко проявляются в периоды обострений, которые на начальных стадиях развития болезни повторяются через каждые 3-4 месяца.

Основные симптомы заболевания:

  • быстрое увеличение температуры тела;
  • обильный отёк суставов (коленных и голеностопных).

Симптоматика исчезает, как только заканчивается период обострения болезни. Больные ошибочно принимают это за излечение, но во время следующего обострения вновь повышается температура, отекают суставы. Если у больного запущенный ревматизм, признаки будут такими до тех пор, пока болезнь не перейдёт в запущенную стадию. Чтобы вылечиться от недуга в этом случае, нужно пройти длительный и дорогостоящий курс лечения, но и он не гарантирует полного исцеления.

Вот почему не стоит игнорировать проявления ревматизма и считать их чем-то незначительным. При малейших отёках суставов следует обращаться к доктору и начинать лечение!

bolit-sustav.ru

Виды ревматизма

Ревматизм – сложное с клинической точки зрения заболевание с достаточно насыщенной классификацией. Наиболее распространенными видами ревматизма являются: ревмокардит, полиартрит, хорея, кожный ревматизм и пневматический плеврит.

Ревмокардит – разновидность ревматизма, при которой происходит поражение соединительной ткани сердца. Данное заболевание обычно сопровождается воспалительными процессами, и в большей степени затрагивает миокарду, откуда, собственно, и происходит его название. Колющие и тянущие боли в области сердца, повышенная температура тела и тахикардия – характерные для ревмокардита признаки.

Ревматический полиартрит поражает суставы. Как правило, это суставы коленей, локтей и голеностопов. Своевременное лечение позволяет эффективно бороться с воспалительными процессами полиартрита и к минимуму снижать риск развития возможных осложнений.

Хорея – менее распространенный вид ревматизма, при котором происходит развитие в мелких мозговых сосудах васкулита. Основные симптомы хореи – повышенная активность больного, вызванная необоснованными беспокойствами, а также непроизвольными движениями лицевых мышц. Помимо этого больной хореей испытывает проблемы с удержанием в руках мелких предметов (больше всего это заметно при письме шариковой ручкой) и длительным сохранением статического положения тела в пространстве.

Кожный ревматизм – это те самые розовые пятна на туловище и конечностях, а также ревматические узелки. Ревматические узелки не дают болезненных ощущений, и даже при относительно крупных размерах практически не ограничивают подвижность суставов.

Пневматический плеврит – поражения соединительной ткани в области грудной клетки. Основные симптомы пневматического плеврита – кашель, повышенная температура, одышка.

По характеру течения ревматизм бывает острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим и скрытым. При ревматизме с острой формой течения симптомы проявляются достаточно быстро, но болезнь не имеет тенденции к обострениям. Подострый ревматизм характеризуется более затяжным по времени проявлением симптомов. Такая форма болезни может приводить к обострению воспалительных процессов, а при отсутствии лечения – стать причиной инвалидности.

Ревматизм непрерывно-рецидивирующей формы обычно дает о себе знать острыми проявлениями симптомов, однако они зачастую являются результатом уже развитого порока сердца. Для затяжного ревматизма свойственно хроническое течение воспалительных процессов с длительностью атаки от шести и более месяцев. Скрытый ревматизм – одна из наиболее потенциально опасных для человека форм болезни, что объясняется, как правило, запоздалым диагностированием и, как результат – неминуемыми осложнениями.

Этиология ревматизма

Ревматизм представляет собой комплексный патологический процесс нарушения синтеза соединительной ткани, поражающий в основном опорно-двигательный аппарат и сердце. Несмотря на то, что в современных исследованиях и практике ревматизм определяется несколькими способами, суть патологического процесса одинакова.

В основе развития ревматической патологии лежат нарушения работы клеток соединительной ткани и деструкция межклеточного вещества. Главное изменение заключается в разрушении коллагеновых волокон, которыми образованы ткани суставов и сердца. По этой причине сильнее всего страдает сердце (в первую очередь клапаны), сосуды и опорно-двигательный аппарат (суставы и хрящи).

Этиология ревматизма сегодня представлена тремя теориями:

  • Комплексная теория. Исходит из множественности причин формирования ревматизма, среди которых аллергическая реакция и бактериальное поражение (организмами рода стрептококков).
  • Инфекционная теория. Исходит из того, что главная причина развития ревматизма — бактерия стрептококка.
  • Бактериально-иммунологическая теория. Суть её заключается в том, что микроорганизм — триггер заболевания, влекущий иммунную реакцию и в итоге — разрушение веществ соединительной ткани.

Комплексная теория

Согласно комплексной теории ревматизм — полиэтиологический процесс, включающий в себя несколько причин. В отличие от бактериально-иммунологической теории здесь речь идёт о микроорганизме, как самостоятельной причине, а не триггере. В основе данной концепции лежит представление о становлении болезни в результате проникновения стрептококковой инфекции в ткани организма и их дислокации в сердце и суставах (они разносятся с током крови).

Однако необходимое условие — неоднократный контакт с возбудителем, который ведет к повышению чувствительности организма. В результате, организм становится менее устойчив к воздействию конкретного штамма стрептококка, и иммунная реакция не способна полностью подавить проявления инфекции.

Концентрация антител, тем не менее, достаточно высока, чтобы деструктивно действовать на клеточные структуры и межклеточное вещество самого организма. Тем же эффектом обладают вещества, вырабатываемые стрептококком. И бактерия, и антитела одинаково пагубно воздействуют на организм, провоцирую ревматизм. В подтверждение теории, зачастую при исследовании сданных больными ревматизмом образцов (анализов) обнаруживается стрептококк.

Инфекционная теория

Исходит из единственной причины болезни — бактериального поражения. Во взятой у больных ревматизмом жидкости из плевральной полости или перикарда обнаруживаются специфические болезнетворные частицы, что и служит подтверждением теории.

Иммунная теория

Отдает иммунитету главенствующую роль в механизме развития болезни. Причина в том, что в крови больных обнаруживается высокая концентрация антител к стрептококку, но пробы на сам стрептококк также остаются положительными. Следовательно, иммунная реакция выступает в данном случае разрушительным фактором.

В рамках теории микроорганизм не оказывает существенного влияния на организм и является триггером. Таким образом, все теории указывают на комплексную природу заболевания, основу которой составляют инфекционное поражение и иммунный ответ.

Причины ревматизма

Основных причин, вызывающих ревматизм три:

  1. Перенесенные стрептококковые заболевания — как было сказано, на формирование болезни влияют только стрептококки (стрептококк группы А, b-гомолитические) и только при неоднократном взаимодействии, в результате которого происходит снижение защитной способности организма. Поскольку в рамках группы микроорганизмов есть и серологические подгруппы, важно сказать, что взаимодействие должно осуществляться со стрептококком одной и той же подгруппы. Этим объясняется, почему не после любого перенесенного простудного заболевания развивается ревматизм. Риск развития ревматизма выше и при однократном контакте, если больной ОРВИ не получает необходимого лечения. Болезнь переходит в хроническую форму, а у пациента разрастается бактериальный очаг, способный в любой момент спровоцировать ревматизм и другие тяжелые осложнения.
  2. Иммунная (аллергическая) реакция — тяжелую аллергическую реакцию может вызвать как сам стрептококк, так и выделяемые им вещества (токсические и белки-ферменты). Поскольку с током крови возбудитель распространяется по всему организму, иммунный ответ может быть системным, но сильнее всего проявляется поражениями сердца и суставов. Согласно исследованиям, бактерии «ответственны» за развитие острого ревматизма с вовлечением в процесс суставов (это «классическая» форма). Однако хронический ревматизм не связан со стрептококковым поражением, поскольку по результатам анализов ни антитела к стрептококку, ни сам стрептококк не выявляется. Отсутствует также и эффективность профилактических мероприятий против рецидивов ревматизма. Эти доводы говорят в пользу неизученного иного аллергического процесса.
  3. Генетика — болезнь не передается генетически, однако по «наследству» переходит предрасположенность к болезни. Она обусловлена, в первую очередь, схожестью иммунных систем родителей и ребенка, а поскольку ревматизм преимущественно иммунное заболевание, механизм его развития и причины схожи с иными аллергическими патологиями (тиреодит Хашимото, бронхиальная астма и т.д.).

Симптомы ревматизма

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
  • Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки. Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев. Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Осложнения ревматизма

Осложнения перенесенного ревматизма включают в себя:

  • Хроническое рецидивирующее течение. Заболевание можете перейти в хроническую форму.
  • Развитие сердечных пороков. Формирование пороков встречается в 25% случаев перенесенной острой фазы патологии. Порок затрагивает основные мышечные структуры сердца и приводит к снижению качества работы органа.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Сердце, будучи пораженным ревматизмом, перестает справляться со своими функциями. Могут иметь место диффузные изменения, снижение сердечной сократимости и нарушения ритма.
  • Тромбоэмболические и ишемические нарушения. В результате могут возникать очаги разрывов или закупорки (инсульты) кровеносных сосудов, в том числе сетчатки глаза, почечных артерий и т.д.
  • Воспаление сердечных оболочек. Носит инфекционный характер и может представлять непосредственную опасность жизни больного.

Диагностика

Прежде всего, при первых подозрениях на ревматизм необходимо обратиться к лечащему врачу — педиатру, терапевту или врачу общей практики. Врач с целью дифференциальной диагностики назначает необходимые виды исследований.

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма. Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца. Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Только после получения результатов данных исследований врач может сделать заключение и поставить окончательный диагноз. Лечение ревматизма требует госпитализации пациента и проводится исключительно в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей ревматологов и иммунологов.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

  1. стационарное лечение,
  2. долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
  3. диспансерное наблюдение в поликлинике.

На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

  • Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
  • Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
  • При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
  • НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
  • Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
  • Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно Бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Прогноз при ревматизме

Прогноз при заболевании ревматизмом зависит, в первую очередь, от своевременности диагностики и лечения. Так как формирования самого опасного из осложнений при ревматизме – порока сердца, происходит в острой фазе, то именно в этот период очень важно пройти курс лечение нужным антибиотиком.

Самому большому риску подвергаются дети и подростки, ведь именно в этом возрасте болезнь чаще всего дает осложнения на сердце. У людей старшего возраста встречаются преимущественно суставные или кожные проявления ревматизма, при которых прогноз более благоприятный. Существенное влияние на прогноз при ревматизме оказывает число рецидивов, поэтому большое внимание следует уделять их профилактике.

Профилактика

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

  1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
  2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
  3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

healthsovet.ru

Ревматизм у детей

Ревматизм – это хроническое заболевание с периодическими обострениями, поражающее преимущественно сердечно-сосудистую систему. У детей протекает более остро и тяжело, чем у взрослых, имеет склонность к обострениям и чаще приводит к тяжелым поражениям сердца.

Ревматизм относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям, то есть в его развитии значительная роль принадлежит инфекции (гемолитический стрептококк) и измененной реактивности организма (аллергия).

Очаг инфекции может располагаться в любых органах и тканях организма (миндалины, околоносовые пазухи, кариозные зубы, печень, желчный пузырь и др.). Инфекция может быть острой и хронической.

Провоцирующим фактором очень часто является ангина – обострение хронического тонзиллита. В одних случаях ревматизм развивается сразу после ангины, в других – спустя 1 – 4 нед. Стрептококк при этом действует как инфекционный агент и как антиген (чуждое для организма вещество) и в то же время как аллерген-сенсибилизатор, создающий повышенную реактивную чувствительность организма к воздействию раздражителей. В результате такого воздействия возникает аллергия – измененная, повышенная реактивность организма.

Большое значение при этом имеет состояние нервной системы, которая является регулятором биологических реакций организма.

К внешним причинам заболевания относятся нервное и физическое переутомление, а также переохлаждение. Течение ревматического процесса бывает острым (в виде приступов), под острым и вялым (без приступов).

Тяжесть течения главным образом определяется степенью и характером поражения сердца. С каждой новой атакой болезни изменения со стороны сердца нарастают. Ревматическое поражение его (ревмокардит) протекает тем тяжелее, чем младше ребенок.

При остром течении ревматизма повышается температура (иногда до 38 – 39 °С), появляются боль и отечность в суставах, бледность кожи, иногда отмечаются одышка, признаки поражения сердца.

Если заболевание протекает вяло, дети жалуются на слабость, утомляемость, незначительную и быстро проходящую боль в суставах. Температура нормальная или повышена до 37,2 – 37,5 °С. Изменения со стороны сердца менее выражены. Часто жалобы детей настолько незначительны, что родители не обращают на них внимания, и болезнь длительное время остается нераспознанной. Несмотря на скрытое течение ревматизма, изменения в сердце медленно нарастают и могут выявиться уже как сформировавшийся порок сердца.

При ревматизме в мышце сердца, на его оболочках – внутренней (эндокарде) и наружных (эпикарде, перикарде), на клапанах развивается воспаление с высыпанием ревматических узелков, которые в дальнейшем рубцуются. В результате такого воспаления в сердечной мышце развивается склероз, возможны склерозирование клапанов и частичное их разрушение, а также сужение отверстий сердечных полостей и крупных кровеносных сосудов. При этом формируются пороки сердца: при поражении клапанов – недостаточность, при сужении отверстий – стеноз.

Особенность ревматического порока сердца заключается в том, что он не ограничивается поражением одного клапана или отверстия: при каждом новом обострении тяжесть уже имеющегося порока может усугубляться или присоединяться новое поражение.

Заболевание, при котором воспаление захватывает только мышцу сердца, называется миокардитом.

При эндокардите воспалены внутренняя оболочка сердца – эндокард – и клапаны.

Поражение наружной оболочки сердца – перикарда – называется перикардитом.

Если заболевание протекает тяжело, сопровождаясь явлениями недостаточности кровообращения, возможно поражение всех оболочек сердца. Такая форма болезни называется панкардитом.

При ревмокардите поражается чаще всего двустворчатый клапан, отделяющий левое предсердие от левого желудочка. В результате деформации клапанов сердца и отверстий, ими закрываемых, нарушается правильная циркуляция крови внутри сердечных полостей, различные отделы сердца испытывают перегрузку. У детей деятельность сердца при хорошей сократительной способности миокарда длительное время остается удовлетворительной, компенсированной.

При сочетании пороков многих клапанов, обширных рубцах сердечной мышцы и воздействии неблагоприятных условий (сопутствующие заболевания, частые обострения ревматического процесса, психическое и физическое перенапряжение) может развиться сердечная недостаточность в связи с понижением сократительной способности миокарда и резким нарушением обмена веществ в организме.

Лечение больных в активной фазе ревматизма зависит прежде всего от характера его течения и клинических проявлений. При остром течении, то есть при остро возникшей атаке, лечение необходимо проводить в стационаре под постоянным наблюдением врача; там же проводятся повторные лабораторные исследования для определения активности процесса, а также соответствующий режим.

Своевременное выявление больных ревматизмом детей с последующим стационарным лечением значительно уменьшает частоту развития пороков сердца.

Очень важно в острый период заболевания создать больному покой, минимальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему с последующей постепенной ее тренировкой. Длительность постельного режима зависит от течения процесса, причем не следует ориентироваться только на прекращение боли в суставах и снижение температуры. Боль в суставах может исчезнуть быстро, однако ревматический процесс продолжается. В этом отношении большую помощь оказывают лабораторные методы определения активности процесса.

В среднем ребенок должен находиться на постельном режиме около 6 нед. В легких случаях, когда быстро улучшается общее состояние, наступает значительное улучшение со стороны сердца, ребенка можно перевести на полупостельный режим раньше указанного срока. И наоборот, в затяжных случаях этот срок продлевается.

Как можно раньше следует начинать медикаментозное лечение. Наиболее часто назначаются амидопирин и препараты салициловой кислоты: натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота, салипирин. Салицилаты следует применять длительное время.

Продолжительность курса лечения – не менее 6 – 8 нед. Если температура и показатели активности процесса полностью не нормализовались, лечение следует продолжать.

При возможно более раннем начале лечения удается добиться хороших результатов, вплоть до обратного развития ревмокардита, и во многих случаях предотвратить развитие порока сердца.

Лечение больных ревматизмом очень сложное, поэтому проводить его необходимо в больничных условиях. Самостоятельное лечение может привести к тяжелым последствиям.

Лечение ребенка с вялым течением ревматизма в первые 2 – 3 нед. также желательно проводить в больнице. Необходимость и длительность постельного режима устанавливают в зависимости от лабораторных данных, характеризующих активность ревматического процесса. При малой активности процесса постельный режим можно ограничить тремя – четырьмя неделями.

Ребенка с вялым течением ревматизма без признаков активности процесса можно лечить амбулаторно для профилактики обострения.

В неактивной фазе ревматизма ребенок нуждается в специальном строго дифференцированном режиме в зависимости от времени, прошедшего после перенесенной атаки заболевания, характера течения процесса и функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

В первые месяцы после выписки ребенка из больницы существует опасность нового обострения, поэтому необходимо особенно осторожно подходить к назначению режима.

Если атака протекала остро, ребенок после выписки из больницы нуждается в санаторном лечении.

В домашних условиях также необходимо соблюдать определенный режим. Утром ребенок должен делать облегченную физическую зарядку и обтираться до пояса водой комнатной температуры. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами. Днем обязателен отдых в постели по 2 ч 1 – 2 раза.

Профилактика ревматизма проводится в двух направлениях. В первую очередь необходимо укреплять здоровье и закаливать организм. Большое значение имеет закаливание воздухом и водой. Кожа, приученная к переменам температуры, лучше предохраняет организм от переохлаждения и перегревания.

Закаливание тренирует так называемый теплорегуляционный механизм, поддерживающий постоянную температуру тела независимо от температуры окружающего воздуха.

Очень полезны водные процедуры.

Прекрасный результат дают правильно подобранные и дозированные физические упражнения. Под влиянием регулярных занятий физкультурой улучшается кровообращение в мышце сердца, более благоприятными становятся условия для ее питания, повышается работоспособность сердца.

Вторым важным звеном профилактики ревматизма является оздоровление очагов хронической стрептококковой инфекции (миндалины, уши, околоносные пазухи, зубы, почечные лоханки, желчный пузырь и т. д.).

В большинстве случаев местный очаг стрептококковой инфекции находится в миндалинах, поэтому ребенок должен находиться под наблюдением отоларинголога; при необходимости ему проводится и оперативное лечение.

Детям, больным ревматизмом, с целью вторичной профилактики обострения назначают антибиотики замедленного (пролонгированного) действия.

В России детям, состоящим на диспансерном учете по поводу ревматизма, обычно 2 раза в год и дополнительно в период других заболеваний проводятся профилактические курсы лечения бициллином, амидопирином или ацетилсалициловой кислотой в течение 6 нед.

Детям, перенесшим первичный ревмокардит без признаков формирования порока сердца, с тщательно санированными очагами хронической инфекции в течение первых 3 лет после болезни проводится круглогодичная профилактика рецидивов болезни, а последующие 2 года – сезонная бициллино-аспириновая профилактика. Дети, перенесшие первичный ревмокардит с признаками формирования пороков сердца, а также дети с возвратным ревмокардитом нуждаются в непрерывной круглогодичной профилактике в течение 5 лет.

Лечение ревматизма, профилактические мероприятия, оздоровление детей, больных ревматизмом, должны осуществляться под строгим врачебным контролем.

www.ортопедиятравматология.рф

Симптомы ревматизма Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма выражаются в:

— боли в суставах (ревматоидный артрит), которые являются одними из первых симптомов проявления ревматизма;
— боли в области сердца, отдышка, учащенные пульс;
— общая слабость, вялость, повышенная утомляемость, головная боль;
— аннулярная сыпь;
— ревматоидные узлы;

Симптомы ревматизма

Осложнения ревматизма

Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

— перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
— развить сердечные пороки;
— вызвать сердечную недостаточность;
— как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может спровоцировать инсульты, варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
— при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Классификация ревматизма

Вид ревматизма зависит от его локализации и формы.

Формы ревматизма:

Острый ревматизм. Проявляется в большинстве случаев через 14-21 день после проявления симптомов инфицирования стрептококком. Развивается быстро. В начале характеризуется симптомами обычной простуды, которые через некоторое время может смениться симптомами в виде кожных высыпаний, полиартрита, кардита и др. Период острой формы ревматизма составляет — от 3 до 6 месяцев. Если должного внимания не уделить, появляются некоторые осложнения, например, в случае кардита, может образоваться порок сердца.

Хронический ревматизм. Хроническая форма ревматизма характеризуется частыми рецидивами болезни, особенно при переохлаждениях организма. Поражается чаще всего сердце и суставы, с типичными болями в этих органах. Течение болезни может длиться на протяжении нескольких лет.

Локализация ревматизма:

Ревмокардит (ревматизм сердца) — воспалительный процесс в области сердца.
Если сердце поражается полностью, это воспаление называется – ревмопанкардит, если только миокарда – ревмомиокардит. Ревматизм сердца характеризуется тянущими и колющими болями в области сердца, тахикардией, повышенной температурой (выше 38°С), умеренной гипотонией (пониженым давлением), симптомами интоксикации (слабостью, снижением аппетита), изменениями границ сердца, шумом в работе сердца, приглушенность тонов в работе сердца и другие признаки сердечной недостаточности.

Ревмополиартрит (ревматизм суставов – рук, ног) — воспалительный процесс в области суставов. Характеризуется поражением суставов (особенно коленного, локтевого, голеностопного), болями в суставах, повышенной температурой тела (38-39°С), повышенной потливостью, слабостью, периодичным носовым кровотечением, симметричностью поражения и доброкачественным течением артрита.

Ревматизм кожи. Характеризуется ревматическими узелками, кольцевой или узловатой эритемами, мелкими кровоизлияниями, потливостью, бледность кожных покровов.

Ревмохорея (Пляска святого Вита, ревматизм нервной системы) – воспалительный процесс внутри стенок мелких кровеносных сосудов мозга. Характеризуется проявлением васкулита мелких мозговых сосудов, двигательным беспокойством, надменной активностью, дискоординацией в движении, мышечной слабостью, нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, психическими расстройствами (агрессия, вялость, рассеянность и др.).

Ревмоплеврит (ревматизм органов дыхания). Характеризуется болями в груди, отдышкой, повышенной температурой, кашлем, шумом трения плевры.

Ревматизм глаз. Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Ревматизм органов пищеварения. Характеризуется поражением печени, почек и др. органов ЖКТ.

Причины ревматизма Причины ревматизма

Как уже и упоминалось в начале статьи, основной причиной ревматизма являются бактерии – стрептококки. Они могут спровоцировать развитие ревматизма:

— как результат аллергической реакции иммунной системы на них (стрептококки);
— ослабить иммунную систему такими заболеваниями, как ангина, фарингит, ларингит и др. инфекционные заболевания, после чего непосредственно вызвать ревматизм;
— поразить организм в последствии генетической предрасположенности, т.к. иммунитет ребенка схож с иммунитетом его родителей.

Давайте также рассмотрим основные факторы риска ревматизма:

— генетическая предрасположенность к заболеванию от родственников;
— возраст – от 3 до 15 лет;
— женский пол;
— частые инфекционные заболевания носоглотки, особенно стрептококковой этиологии;
— наличие в организме белка В-клеточного маркера D8/17.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ревматизма могут назначить следующие исследования:

— ЭКГ (электрокардиография);
— УЗИ сердца;
— рентген сердца;
— лабораторные исследования на наличие стрептококковой инфекции, а также состояние иммунной системы;
— анализы крови.

Пройти обследование в Вашем городе

Лечение ревматизма Лечение ревматизма

Лечение ревматизма проводится комплексно и основывается на купировании стрептококковой инфекции, укреплении иммунитета, а также профилактики патологических процессов сердечно-сосудистой системы.

Лечение ревматизма проводится в три этапа:

1. Лечение заболевания на стационаре

Стационарное лечение ревматизма направлено на купирование стрептококковой инфекции, а также восстановление функциональности сердечно-сосудистой системы. Оно в себя включает:

— при остром течении болезни назначается постельный режим;

— для лечения ревматизма назначается комплексно или отдельно, в зависимости от этиологии болезни, один препарат из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и гормоны;

— для полного купирования заболевания, НПВП применяют на протяжении от 1 месяца и более;

— на протяжении 10-14 дней, препаратами пенициллинового ряда («Бициллин» проводят антимикробную терапию;

— если симптомы ревматизма часто обостряются или болезнь сопровождается другими заболеваниями, причиной которых стала стрептококковая инфекция, например – хронический тонзиллит, период лечения пенициллином увеличивается, или же дополнительно назначается еще один антибиотик: «Азитромицин», «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Рокситромицин», «Цефуроксим аксетил» и др.

— назначается «Преднизолон», в индивидуальной дозе, на основании лабораторных исследований, который в первые 10 дней принимается в начальной дозе, после чего его прием снижается каждые 5-7 дней на 2,5 мг, и так до полной отмены препарата;

— назначается прием хинолиновых препаратов, которые в зависимости от течения заболевания, принимают от 5 месяцев до нескольких лет;

— в случае серьезных патологических процессах в области горла, врач может назначить удаление миндалин.

2. Восстановление иммунной и сердечно-сосудистой системы

Восстановление иммунной и сердечно-сосудистой системы назначается проводить в основном в оздоровительных центрах (санаториях), в которых:

— продолжают проводить противоревматическую терапию;
— если еще остались, долечивают различные хронические заболевания;
— назначают диету, которая включает в себя, прежде всего, пищу, обогащенную витаминами;
— назначают закаливание организма;
— назначают лечебную физкультуру.

3. Периодическое посещение врача

Периодические посещения врача проводится в местной поликлинике, что направлено на предотвращение ремиссии ревматизма, а также профилактику этого заболевания.

Кроме того, на 3м этапе лечения ревматизма:
— продолжают вводить препараты пенициллинового ряда в малых дозах (1 раз в 2-4 недели на протяжении 1 года);
— 2 раза в год проводят инструментальные и лабораторные исследования;
— назначают специальную лечебную физкультуру;
— продолжают укреплять иммунитет витаминами;
— 2 раза в год, весной и осенью, наряду в применением пенициллина, проводят месячный курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
— если течении болезни не было связано с поражением сердца, на протяжении 5 лет после лечения ревматизма, далее принимают препараты пенициллинового ряда.

Народное лечение ревматизма Народное лечение ревматизма

Важно! Перед использованием народных средств, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Прополис. Сформируйте из прополиса лепешку, которую прикладывайте к больным местам во время сна. Средство желательно приматывать платком, чтобы оно оставалось теплым.

Компресс из прополиса. Также можно натереть прополис на терке, после чего залить его винным спиртом. Средств настоять 10 дней в темном месте, при этом ежедневно его взбалтывать. На 11 день полученную настойку в течении 10 часов охладить в холодильнике и процедить. Полученное средство использовать в качестве компрессов к больному месту. Сверху компрессы обматывают шерстяным платком, чтобы дополнительно выгревать место. Только средство нужно осторожно использовать, если в больной месте присутствует поврежденная кожа.

Мазь из прополиса. Мазь из прополиса имеет отличные обезболивающие, регенеративные и противовоспалительные свойства. Чтобы ее приготовить, необходимо разогреть около 100 г вазелина, после чего остудить его до 50°С и добавить в него 10 г измельченного прополиса. Полученную смесь ставят на плиту и варят еще 10 минут под накрытой крышкой. Далее средство охлаждается, фильтруется через марлю, в 2 раза в день (утром и вечером) наносится на пораженные участки.

Сосновые иголки. Наполните полностью литровую банку майскими хвойными иголочками сосны, после чего залейте их обычным медицинским спиртом. Банку плотно закройте крышкой и поставьте средство настаиваться в теплое темное место на 3 недели, иногда взбалтывая ее. Через 3 недели процедите полученное средство через марлю и принимайте по 8 капель на кусочек сахара перед едой 3 раза в день, в течение 4-6 месяцев.

Березовые листья. Набейте березовыми листьями одежду, в которой Вы спите. Хорошо укройтесь, чтобы можно было пропотеть. Таким образом нужно спать, но если заснуть не сможете, тогда просто пропотейте в листьях 3-4 часа, и можете убрать их. Также отличным народным средством от ревматизма служат березовые ванны. Для этого нужно наполнить (на 30-50%) ванную березовыми листьями, дать им запариться, после чего принимать ванную в течении 1 часа.

Аконит (осторожно, аконит — ядовитое растение). Для приготовления настойки из аконита нужно 50 г растертого аконита джунгарского залить 500 г водки, после чего банку плотно закрыть крышкой и поставить настаиваться 2 недели в темное место, периодически взбалтывая средство. Далее средство процедите, и храните его в холодильнике. Настойкой, на ночь необходимо натирать больные места, после чего обернуть их фланелью и обвязать теплым платком. После снятия компресса обмойте места холодной водой.

Настойка из аконита. 2,5-3 г сухого измельченного корня аконита залейте 100 г водки. Средство поставить в темное место на 2 недели, периодически взбалтывая его. Далее средство процедить, и принимать 1 день во время приема пищи 1 каплю. Далее 10 дней добавлять по 1 капле 3 раза в день, также во время приема пищи. На 11 день принять 10 капель в течении 3 приемов пищи. С 12 дня отнимать по одной капле. Курс лечения проводить 3 раза, с перерывом 5 дней.

Отвар из аконита. 10 г корня аконита положите в кастрюлю и залейте в нее 500 г воды. Варите средство в течении 2х часов на медленном огне. Далее средство остудите, процедите, и натирайте им пораженные участки 3 раза в день.

Омега-3. Омега-3 имеет отличное противовоспалительные, восстановительные и обезболивающие свойства не только при ревматизме, но и артрите, артрозе и других заболеваниях опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, Омега-3 является прекрасным средством против старения.

Для лечения ревматизма и его дальнейшей профилактики также рекомендуется:

— употреблять в пищу арбуз, чернику, бруснику, клюкву;
— пить сок из лимона (разбавленного с одой), клюквы с медом (липовым или гречишным);
— принимать ванны с отваром из сосновых почек, грязевые ванны, ванны с морской солью, ванны из отрубей;
— делать компрессы из очищенного свеженатертого картофеля и свежих пропаренных листьев осины и др.

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма назначается не только для предотвращения ревматизма, но также направлена на недопущение рецидивов болезни.

Профилактика ревматизма включает в себя:

1. Укрепление иммунной системы:

— употребление пищи, обогащенной витаминами;
— закаливание организма;
— занятие спортом, всегда делать утреннюю зарядку;

2. Периодическое посещение врача, направленное на выявления инфекции;
3. Соблюдение правил гигиены;
4. Не допущение переохлаждения организма;
5. Ношение свободной одежды и обуви.
6. Соблюдение режима работа – отдых.

К какому врачу обратится при ревматизме?

  • Ревматолог

Запись на прием к врачу онлайн

Видео о ревматизме

Обсудить ревматизм на форуме…

Теги: развитие ревматизма, ревматизм суставов, ревматизм сердца, ревматизм ног, ревматизм рук, мышечный ревматизм, кожный ревматизм, инфекционный ревматизм, острый ревматизм, хронический ревматизм, формы ревматизма, осложнения ревматизма, как лечить ревматизм, лечение ревматизма, препараты при ревматизме, лекарство от ревматизма, средства от ревматизма, диета при ревматизме, ревматизм причины, ревматизм симптомы, профилактика ревматизма

medicina.dobro-est.com

Симптомы ревматизма

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
  • Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

 

фото: кольцевидная эритрема ревматизм
Фото: кольцевидная экзема как признак ревматизма

фото: ревматоидные узелки при ревматизме

Диагностика

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛ-О, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

  • I этап – стационарное лечение,
  • II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
  • III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

  • Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
  • Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
  • При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
  • НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
  • Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
  • Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Прогноз при ревматизме

В настоящее время при своевременно начатом лечении первичное поражение сердца заканчивается выздоровлением.

Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется в 15–18% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания.

www.diagnos.ru