Пункция коленного сустава

Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.

Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.

Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией пункция коленного сустава позволяет получить более полное представление о природе заболевания, возбудителе инфекции, составе суставной жидкости.

Когда пунктируется коленный сустав?

Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.

В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:

1. Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
2. Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
3. Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.

Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Точки пунктирования коленного сочленения

В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.

Используются следующие варианты, или точки пунктирования:

1. Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
2. Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
3. Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.

Техника проведения пункции

Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.

Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.

При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.

Техника стандартного пунктирования

При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.

Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.

Пункция верхнего заворота

Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.

При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.

Пункция нижних заворотов

В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.

Обезболивание

При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.

Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.

Далее иглу проводят по направлению к капсуле сочленения, продолжая непрерывно вводить раствор в ткани.

Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.

В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют:

• раствор новокаина, 1 или 2%;
• раствор лидокаина, 1%.

Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.

В каких случаях пункция противопоказана?

Противопоказаниями к выполнению пункции являются:

• Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
• Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
• Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.

К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.

Осложнения манипуляции

В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.

При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.

В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.

medotvet.com

Когда необходима пункция?

Применяется пунктирование в различных целях. Прежде всего, это диагностическая процедура, отличающаяся высокой информативностью. Изымание жидкости помогает определить вид скопившегося выпота, исследовать на наличие инфекционных агентов и подобрать антибактериальные препараты на основании результатов бакпосевов.

Показания для проведения такой диагностики:

• наличие жидкости при, синовите, артрозе;
• исследование синовиальной жидкости при артрите;
• при диагностике бурсита;
• когда визуализируется коленная киста;
• после проведения оперативных вмешательств;
• чтобы определить наличие и вид выпота после получения травм.

Показания распространяются и на диагностику повреждений менисков. Но в этом случае в сустав вводится воздух под большим давлением.

В диагностических целях пункция проводится для введения воздуха или контрастного вещества, что довольно часто необходимо делать для проведения рентгенологических исследований.

Часто показания к проведению пункции имеют терапевтический характер.

Можно назвать основные показания, к которым относятся:

1. Гемартроз. Без удаления крови из коленного сустава не возможно эффективное дальнейшее лечение.
2. Синовит, любой вид бурсита. Благодаря откачиванию жидкости, снимаются болевые симптомы, что способствует ускорению противовоспалительной терапии.
3. Инфекционные патологии колена. При помощи пункции изымается гной, промывается сустав и вводятся антибактериальные препараты.
4. Гонартроз. Прокол сустава необходимо делать в случае введения различных лекарственных препаратов гормонального характера, гиалуроновой кислоты или хондропротекторов.
5. Артриты. Для выполнения лечебных внутрисуставных инъекций.
6. Киста Бехтерева. Помогает убрать опухоль под коленкой за счет откачивания жидкости.

Введение любых препаратов непосредственно в коленный сустав при помощи выполнения пункции считается намного эффективнее, чем применение любой мази или таблетированных форм лекарств, вызывающих немало побочных реакций. Тем более такая терапия отличается краткосрочностью и пролонгированным действием. Порой достаточно сделать один укол или повторить минимальное количество процедур.

Противопоказания

Категорически запрещено проводить пункцию, если в месте прокола наблюдаются кожные патологии, в том числе высыпания, раны, воспаления, признаки псориаза. При такой симптоматике после проведения пункции велика вероятность инфицирования сустава.

С большой осторожностью проводят процедуры людям, у которых наблюдаются проблемы с кровью, а именно со сворачиваемостью. Если все-таки прокол сустава необходим, его делают только после специальной медикаментозной подготовки. Других противопоказаний для проведения пункции нет.

Видео

Видео — Техника проведения пункции

Техника процедуры

Выполняется прокол сустава только в условиях полной стерильности. Делать пункцию может квалифицированный специалист, хорошо знакомый с анатомией коленного сустава и, которому не понаслышке знакома техника проведения при различных заболеваниях.

Пациент во время процедуры лежит на спине. Непосредственно под колено размещается небольшой валик. Обычно прокол стараются делать с латеральной стороны  на уровне середины наколенника. Если прокол делать с этой точки, пациенту абсолютно не больно. При проколе в нижнем полюсе процедура довольно болезненна. Когда колено сильно болит, перед пункцией проводится локальное обезболивание.

Сама процедура проходит в несколько этапов с индивидуальным подбором инструментов:

1. Кожные покровы в месте прокола обрабатываются анестетиками. Чтобы обработать кожу, применяется йод или спиртовые растворы.
2. Перед ведением иглы кожные покровы слегка сдвигают в сторону. Такая техника позволяет предотвратить в дальнейшем совпадение наружных и внутренних каналов, что исключает проникновение инфекций после процедуры.
3. Глубина введения инструментов не должна превышать 3 см. Именно такой глубины достаточно для проникновения инструментов в суставную сумку и исключает повреждение хряща.
4. После процедуры место прокола обрабатывается спиртосодержащими средствами при помощи стерильной салфетки, а на сам сустав накладывается давящая повязка.

При выборе инструментов придерживаются следующих правил:

• для введения кислорода требуется игла диаметром в 1 мм;
• при необходимости откачать кровь или гной, берут более толстую иглу, у которой диаметр будет больше 2 мм;
• шприц, чтобы сделать пункцию, нужен объемом 10-20 грамм.

Процедура не относится к сложной. Но, тем не менее, выполнять ее самостоятельно запрещено. В клиниках цена на пункцию может варьироваться в пределах 300- 1500 рублей.

Техника при лечении кисты и бурсита

Если показанием для проведения пункции является киста или любой вид бурсита, техника отличается от общепринятой.

Когда диагностируется киста, особенно киста Бехтерева, скопление жидкости мешает нормальному сгибанию конечности. Поэтому, если киста не требует хирургического вмешательства, лечение проводят при помощи пункции. Обычно такое вид терапии требуется, если киста значительно увеличилась в размерах и передавливает нервы и сосуды, причем место патологии сильно болит. Для этого игла вводится непосредственно в полость кисты, для чего не требуется прокола самого сустава. Однако откачивание жидкости не решает проблему и довольно часто киста появляется заново.

Для лечения бурсита пункция проводится, чтобы устранить жидкость. Именно из-за большого скопления экссудата во время бурсита нога сильно болит. Место прокола выбирается именно в месте локации бурсита. Игла вводится в воспаленную сумку, чтобы убрать экссудат. После проведения пункции пациент чувствует значительное облегчение, а лечение бурсита идет намного быстрее.

Последствия и осложнения

Если соблюдены все правила, в результате проведения пункции наблюдается положительная динамика в терапевтическом процессе. Удаление из сустава лишнего экссудата устраняет болезненность, так как уменьшается внутрисуставное давление. При введении лекарственных препаратов в колено снимаются воспалительные реакции, убирается отечность и болезненность, ускоряются регенерационные процессы. Буквально через сутки пациент может приступать к реабилитационному лечению, включая ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Негативные последствия проявляются:

• инфицированием сустава;
• разрывом синовиальной оболочки.

Если колено припухло, поднялась температура, ощущаются жгучие или пульсирующие боли, необходимо
незамедлительно обратиться к доктору, так как такие признаки свидетельствуют о проникновении инфекции в сустав. Такая симптоматика может проявляться не сразу, а спустя несколько суток после процедуры. Избежать инфицирования можно, соблюдая все правила предосторожности и технику проведения пункции. Многие лекарства, предназначенные для введения в коленный сустав, целенаправленно выпускаются в одноразовых шприцах.

При разрыве оболочке жгучая боль ощущается мгновенно, так как жидкость начинает вытекать в мягкие ткани. К счастью, такое осложнение встречается крайне редко. Возможны и аллергические реакции, но не саму пункции, а на препараты, которые применяются для лечения. Поэтому вины медиков в этом случае нет.

Риск появления осложнений возрастает с каждой новой процедурой по проколу сустава.

sustavkoleni.ru

Когда можно, когда нельзя и что бывает, когда что-то не получилось

Абсолютным показанием к её проведению является обнаружение жидкости в полости колена объёмом более 200 мл. В данном случае процедура будет носить и диагностический и лечебный характер.

Для диагностики процесса будет важно определить характер жидкости и, при необходимости, определить вид возбудителя и толерантность его к антибактериальным препаратам.

Кроме этого пункция коленного сустава позволяет:

• Провести визуальное обследование внутрисуставных тканей посредством артроскопа;
• Удалить экссудат, кровь, что приведёт к снижению внутрисуставного давления и позволит восстановить анатомическое соответствие суставных поверхностей;
• Ввести необходимый либо антибиотик, либо противовоспалительный препарат;
• Провести заместительную терапию при деформирующем остеоартрозе.

Все противопоказания к проведению пункции основаны на предупреждение сдвига баланса польза — вред в отрицательную сторону.

Нельзя проводить, без предварительной подготовки, пункцию колена при гемофилии.

Никто не возьмётся за манипуляцию при наличии:

• Септического состояния;
• Наличии дефектов или образований на коже в зоне проведения операции.

Нарушения правил исполнения процедуры:

• Несоблюдение антисептики и асептики;
• Пренебрежение противопоказаниями и условиями пункции при гемофилии;
• Неверно выбранная точка прокола и дальнейшие действия.

В таких ситуациях велик риск возникновения неблагоприятных последствий пункции коленного сустава. Это может быть, как кровотечение в полость, так и гнойное воспаление колена с исходом в сепсис.

Основные моменты выполнения процедуры

Техника выполнения пункции коленного сустава для профессионала не представляет трудности. Уверенные и расчётливые действия хирурга не позволят панике овладеть пациентом. Первое, что беспокоит пациента это будет ли больно или нет при пункции коленного сустава?

Эта точка напряжения снимается проведением местного обезболивания, которое заключается в глубокой инфильтрации, тканей, окружающих место прокола, анестетиком.

Для безопасности данной процедуры важно предоставить врачу, выполняющему процедуру сведения о наличии аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются.

До проведения анестезии определяются точки пункции коленного сустава, что зависит от диагноза.

Как проходит процедура — смотрите в видео:

Если это экссудативный артрит коленного сустава или гемартроз, то место прокола определяется внутренним или наружным углом надколенника по его верхнему краю. Данная локализация точек пункции позволяет безошибочно определить внутрисуставную щель, куда и вводится пункционная игла.

Остальные места локализации пункционных проколов выбираются в зависимости от зоны возникновения коленного бурсита (воспаление суставных сумок колена).

Анатомия колена довольно сложная. Различают 4 основные суставные сумки колена. Две из которых расположены подкожно и две — во внутреннем пространстве коленного сустава. Путь доступа выбирается соответственно локализации процесса.

От бесплатного к ценам

С учётом того, что медицина перестаёт быть априори бесплатной структурой, то сам собой возникает вопрос цен на пункцию коленного сустава. Стоимость данной медицинской услуги будет зависеть от уровня учреждения, проводящего данную процедуру, от региона, формирующего свой ценовой диапазон и от конкретной цели проведения пункции.
В среднем колебания цен составляют от 500 до 2000 рублей.

Заключение

В связи с культивируемым недоверием к традиционной медицине и её представителям, любая назначаемая врачом процедура подвергается квазиисследованию посредством использования социальных сетей и доступных для опроса знакомых и соседей. В спектре рассматриваемого интереса можно сказать, что на отзывы о пункции коленного сустава можно полагаться лишь в случае сомнения относительно выбранного медицинского учреждения или врача.
Необходимость процедуры всё же определяет специалист, а не собратья по несчастью.

zdorovie-sustavov.ru

О процедуре

В некоторых случаях пункцию используют в диагностических целях. Для этого проводят исследование откачанной из сустава жидкости. Проводят ее микроскопию, биохимическое исследование. Характер содержимого будет отличаться при разных заболеваниях по клеточному составу, возможно наличие вкраплений наподобие рисовых зерен при повреждении менисков.

При артрозах для восстановления хрящевой ткани сустава в его полость вводят лекарственные вещества. Это могут быть хондропротекторы (Хондроксид), глюкокортикоиды (Дипроспан, Кеналог или Берликорт). При травмах в колено для уменьшения болей вводят новокаин или другой анестетик. Для лечения воспалительных заболеваний возможно введение антисептиков, антибиотиков.

Внутрисуставное поступление лекарственных веществ является более эффективным, чем прием таблеток или проведение внутримышечных уколов. С помощью такого метода достигается местное воздействие лекарственных веществ непосредственно на ткани сустава. При таком способе введения медицинских препаратов уменьшается количество побочных эффектов.

Показания

С диагностической целью в колено вводят воздух или контраст (уротраст) и проводят рентгенологическое исследование. Введение кислорода и проведение пневмоартрографии позволяет выявить патологию менисков.

Показания для выполнения пункции коленного сустава:

• травматический гемартроз;
• наличие воспалительного экссудата;
• повреждения менисков;
• дегенеративные изменения вследствие гонартроза.

Точки, через которые проводится пункция коленного сустава:

1. медиальные или латеральные точки (по отношению к верхнему полюсу коленной чашечки);
2. с наружной или внутренней стороны 4х-главой мышцы бедра;
3. наиболее выступающие точки заворота (определяются при скоплении в суставе жидкости).

Также рассмотрим вкратце, как выполняют процедуру специалисты.

Выполнение

Техника выполнения манипуляции:

• место прокола обрабатывается раствором антисептика;
• перед проведением процедуры специалистом надеваются стерильные перчатки;
• перед пункцией проводится местная анестезия, для этого используются растворы новокаина или лидокаина;
• пациента укладывают на кушетку, под колено подкладывают валик;
• в месте прокола кожу сдвигают;
• используют стерильную иглу, шприц;
• после завершения процедуры на колено накладывают асептическую повязку.

Методика может несколько отличаться в зависимости от выбора точки доступа.

Не допускается

Противопоказания к проведению пункции:

• непереносимость анестетиков;
• воспалительные и аллергические заболевания кожи и тканей сустава в области манипуляции (дерматиты, экзема, псориаз), механические повреждения кожи и глубоких тканей (раны);
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия).

Возможные осложнения:

1. инфицирование (при нарушении асептики и антисептики);
2. подкожная эмфизема (попадание воздуха под кожу);
3. повреждение тканей сустава;
4. кровотечение (при нарушении свертываемости).

Во избежание осложнений пункцию должен проводить профессионал с соблюдением всех правил и рекомендаций. Только в этом случае можно ожидать желаемого эффекта от ее выполнения.

nogi.guru

Показания к процедуре

Абсолютным показанием для проведения пункции коленного или тазобедренного сустава является увеличение их в объеме за счет чрезмерного содержимого суставной полости. Это может быть подозрение на воспаление синовиальной оболочки сустава (синовиит), что сопровождается ограничением подвижности в суставе и увеличением его в объеме. Проведение пункции носит как обезболивающий характер, так и позволяет поставить диагноз, восстановить нормальный объем движений и предотвратить возникновение подколенной кисты.

Одним из довольно частых и опасных заболеваний является острый синовиальный разрыв, который при несвоевременной диагностике и лечении приводит к замещению суставной капсулы рубцовой тканью и последующей инвалидизации пациента. Он также характеризуется значительным увеличением объема коленного сустава, болью, кровоизлиянием и отеком голени. Однако на начальных этапах отек может отсутствовать, что может привести к постановке неправильного диагноза. Наиболее часто синовиальный разрыв путают с тромбозом глубоких вен голени, лечение которого приведет к усугублению состояния пациента и увеличению гематомы и отека. Правильный диагноз можно поставить только после проведения пункции сустава. Его подтверждением будет наличие синовиального выпота и нарастание отека голени.

Также проведение пункции рекомендуется при практически любой травме тазобедренного или коленного сустава. Ведь именно благодаря ей можно выяснить, какие именно анатомические структуры были повреждены. Первую информацию можно получить сразу во время проведения пункции. Для этого визуально оценивают консистенцию и цвет пунктата.

Если жидкость имеет красный цвет, то это свидетельствует о внутрисуставном кровоизлиянии, которое необходимо устранить в кратчайшие сроки. Наличие капелек жира характерно для внутрисуставного перелома. Мутная синовиальная жидкость с белыми хлопьями является признаком инфекционного поражения.

Полученный пунктат направляют в лабораторию, чтобы провести исследования клеточного состава и посев для выявления возбудителя заболевания.

Вернуться к оглавлению

Механизм проведения пункции колена

Пациента укладывают на спину в положении лежа, при этом нижние конечности должны быть разогнуты. Пункция коленного сустава проводится в верхней части надколенника сбоку, что позволяет произвести прокол в области верхнего заворота. Для того чтобы не была нарушена техника выполнения, необходимо:

• мысленно разделить надколенник на три равных части;
• на границе средней и верхней трети отметить место для проведения пункции;
• одной рукой смеcтить коленную чашечку внутрь;
• второй рукой определить наличие щели между бедренной костью и надколенником.

Когда уже определились с точкой для инъекции, обрабатывают кожный покров антисептиком. Во время прокола игла должна быть направлена под коленную чашечку и вверх. При правильном проведении пункции пациент испытывает небольшой дискомфорт, но в большинстве случаев никто не жалуется, что ему больно.

Наиболее частой ошибкой при проведении данной манипуляции является недостаточное введение иглы при пунктировании верхнего заворота. В этом случае она попадает в жировую ткань. Для определения того, что врач пунктировал коленный сустав в области верхнего заворота, достаточно просто потянуть поршень шприца на себя и провести аспирацию. Если удается получить жидкость, то это свидетельствует о том, что техника выполнения была правильной.

После оценки характера пунктата, его полного забора и постановки предварительного диагноза, переходят к введению лекарственных средств непосредственно в полость сустава. Наиболее часто с целью обезболивания и предотвращения дальнейшего прогрессирования воспалительного заболевания вводят обезболивающие средства (раствор лидокаина 1 %) и глюкокортикостероиды (преднизолон).

Во время проведения этого диагностического мероприятия пациенту абсолютно не больно.

Вернуться к оглавлению

Как пунктируют тазобедренный сустав

Пациента также укладывают на спину в положении лежа, но нижняя конечность согнута в тазобедренном суставе и повернута внутрь. Вторая нога разогнута и лежит прямо. Перед проведением пункции оценивают расположение основных костных ориентиров: лонного бугра, большого вертела бедренной кости и верхней ости подвздошной кости. Далее отмечают расположение бедренной артерии путем определения её пульсации. Пункция производиться только в стороне от бедренной артерии. Кожу в области места пункции обрабатывают антисептиком и проводят местное обезболивание.

В зависимости от вида доступа техника пункции в области тазобедренного сустава несколько отличается. Если прокол проводят с переднего доступа, то иглу вводят на 2 см ниже от паховой связки. Зачастую игла может упереться в кость и тогда невозможно получить содержимое суставной полости. В таком случае её частично извлекают и вводят снаружи.

Также возможно провести пункцию через боковой доступ. Для этого прокол проводят на уровне нижнего края большого вертела. Игла должна быть направлена внутрь и сбоку от шейки бедренной кости. Её вводят до того момента, пока она не упрется в кость. Далее частично её извлекают и уже под большим углом пунктируют синовиальную оболочку тазобедренного сустава.

Пункция тазобедренного сустава в основном делается для проведения дифференциальной диагностики между различными заболеваниями и гнойным артритом.

nashinogi.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Какие анализы сдают при подагре Подагра анализы Суставная щель коленного сустава Аццп при ревматоидном артрите Анализы при ревматоидном артрите Анализы при подагре Анализы на ревматоидный артрит Ревматоидный артрит анализы для диагностики