Боли после эндопротезирования коленного сустава

Успех операции по замене суставов во многом зависит не только от исхода самой операции, но и от того, насколько правильно был проведен реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава.
Хорошим вариантом для людей, больные коленные суставы которых вылечить традиционными методами не представляется возможным, в современной медицине стала операция эндопротезирования. Эндопротезирование представляет собой замену сустава с непоправимой патологией на искусственный. Метод широко применяется в развитых странах с начала 80-х годов, и помог многим людям обрести практически ту же подвижность, что и до болезни. Современные протезы – это усовершенствованные механизмы, которые в полном объёме выполняют функции коленного сустава и позволяют пациенту совершать все обычные движения коленями без особых ограничений.

Чтобы в полной мере получить пользу от перенесённой операции и не сталкиваться с проблемами в замененном коленном суставе в будущем, важно, чтобы реабилитация после операции прошла с соблюдением всех обязательных процедур и условий.
Общие требования:

• первые две недели после операции передвижение возможно только при помощи костылей, переход на самостоятельную ходьбу должен происходить постепенно. Полностью исключить костыли врачи советуют только через три месяца после эндопротезирования. Увеличение нагрузки на сустав должно проходить под полным контролем хирурга;
• переносить центр тяжести на колени запрещается, следует не допускать положения стоя на коленях или опускания на них;
• избегать резких или дерганых движений ногой с искусственным коленным суставом. Вставая или садясь, опираться на ногу с искусственным суставом не рекомендуется.

Как правило, выписка домой происходит на 5–6 день после эндопротезирования. Эффективной будет дальнейшая реабилитация в специализированной клинике под постоянным наблюдением врачей. К тому же такие клиники оборудованы профессиональными тренажёрами, упражнения на которых в первое время необходимы для восстановления нормального функционирования коленного сустава. Реабилитация должна идти по специально разработанной лечащим врачом программе, где поэтапно указаны все мероприятия, выполнение которых поможет избежать многих неприятностей, и продлит срок службы нового коленного сустава.

Реабилитация, особенно в первые её дни, направлена на постепенную разработку коленного сустава и повышению силы рядом расположенных мышц.

К концу 4 недели после эндопротезирования становятся возможными недолговременные сеансы ходьбы без использования костылей. Специалисты наблюдают за походкой при самостоятельной ходьбе, корректируют её, если вес тела распределён неравномерно. Постепенно время использования костылей сокращается. И к концу третьего месяца пациент переходит полностью на самостоятельное передвижение без поддержки. Однако точное время, когда можно полностью исключить костыли, определяет только врач.

Во втором месяце после эндопротезирования, при условии, что операция прошла успешно, пациент может вернуться к обычной жизни и дальнейшая реабилитация может проходить в домашних условиях. Но и дома необходимо производить все предписанные врачом действия.

Ежедневные упражнения для успешного восстановления после эндопротезирования

Для получения максимального результата, упражнения должны выполняться с частотой не менее 3–4 раз в день.

1. Разгибательные движения и движения сгибания в голеностопном суставе. Количество повторений наращивать постепенно. Начиная с пяти, в последующем можно увеличить до двадцати.
2. Напряжение передних мышц бедра и удержание их в тонусе 2–5 секунд.
3. Напряжение задних мышц бедра и удержание их в тонусе 2–5 секунд.
4. Напряжение мышц ягодиц и удержание их в тонусе 2–5 секунд.
5. Поднятие выпрямленной ноги.
6. Разгибание и сгибание колен.
7. Поднятие выпрямленной ноги на угол 45°, зафиксировать данное положение на 5 секунд.
8. Отведение выпрямленной и поднятой на 45° ноги в сторону. С удержанием положения 5 секунд.
9. Отведение выпрямленной и поднятой на 45° ноги назад. Не опускать ногу 5 секунд.

Через четыре месяца физическую активность постепенно повышают. Упражнения можно дополнить и другими физическими занятиями. Так, допустимыми становятся недолгая езда на велосипеде, плавание и пешие прогулки.

Что можно и нужно делать в период реабилитации

1.  Внимательно и ответственно относиться ко всем рекомендациям лечащего врача.


2. Регулярно выполнять предписанные упражнения. Оттого насколько добросовестно будут выполняться упражнения, немало зависит полноценность функционирования нового сустава.
3. Использовать те физические нагрузки, которые не смогут негативно сказаться на искусственном коленном суставе.
4. Тренировать лёгкие, чтобы обеспечить большее насыщение кислородом крови. Особенно это важно в первое время после эндопротезирования, кислород способствует скорейшему заживлению тканей.
5. Контролировать боль. Болевые ощущения не должны препятствовать ежедневным физическим занятиям. Врачом могут быть назначены болеутоляющие средства.
6. Следить за отёком коленного сустава. После операции отёк коленного сустава явление обычное, и со временем он должен спасть. Холодные компрессы помогут избежать болевого синдрома и поспособствуют более быстрому исчезновению отёка.
7. Отдыхать. Полноценный отдых и отсутствие перегрузок – обязательное условие для правильного течения реабилитационного процесса.

moisustavy.ru

Причины болей в коленях

Безусловно, вопрос на самом деле куда более серьезный, нежели можно сперва предположить. Чаще всего причины болей в коленях заключаются в проведенной операции. Дело в том, что оперативное вмешательство подразумевает достаточно сильный стресс для всего организма. При этом мы говорим о удалении целого элемента – коленного сустава. Разумеется, в первую очередь помимо протеза мы получаем в результате серьезную рану колена, хотя она и является операционной, то есть грамотно обработанной и зашитой.

Вполне логичен тот факт, что в период после операции, место проведения вмешательства ощущается как болезненное, проблемное. Но в данном случае это всего лишь временное явление. Для того чтобы рана окончательно затянулась, а сам период после операции прошел максимально эффективно, позволяя организму и самому больному привыкнуть к внедренному протезу, обычно пациенты проводят продолжительное время в условиях больницы.

Другое дело, если боль не проходит после полноценного заживания послеоперационной раны и приспосабливаемости к протезу. С точки зрения специалистов это может наблюдаться при некоторых условиях:

• Грубые нарушения послеоперационного режима. Движения в коленном суставе, после его протезирования, должны начинаться постепенно, но в то же время с этим нельзя тянуть. То есть речь идет о грамотном режиме, которого больной должен придерживаться.
• Неправильно проведенная реабилитация после операции.
• Неправильная постановка протеза. Такое встречается крайне редко, но известны случаи, когда операция была выполнена не совсем верно, или же был неправильно подобран сам протез сустава.
• Воспалительные заболевания операционной раны. Такое встречается. Если больной вопреки рекомендациям врача слишком рано покидает стационар, и уход за прооперированным коленом недостаточно адекватен.

перейти наверх

Заболевания, вызывающие боль в коленях

С точки зрения специалистов, говорить о заболеваниях, при которых болят колени после эндопротезирования не совсем корректно. Дело в том, что сам по себе болевой симптом наблюдается в большинстве случаев как естественная реакция организма на вмешательство в его структуру. Кроме того, первое время материал, из которого изготовлен протез, может вызывать определенное раздражение.

Что касается непосредственно самих заболеваний, то зачастую это бывают различные воспалительные поражения послеоперационной раны. Такое наблюдается в том случае, если больной преждевременно покидает больницу и не осуществляет надлежащий уход за коленом. Обычно в послеоперационном периоде люди с протезированными суставами длительное время находятся под наблюдением врача, а затем проходят полноценный курс реабилитации. Только в таком случае можно избежать различных осложнений.

перейти наверх

Как поступить в данном случае

Если вы столкнулись с подобной проблемой, то лучше всего как можно быстрее решить ее с помощью специалиста. На самом деле не стоит долго задумываться над тем, что делать, если болят колени после эндопротезирования. В случае нарушения курса реабилитации, или же преждевременной выписки из больницы, лучше обратиться за помощью к травматологу или хирургу, которые смогут диагностировать возможные нарушения, что позволит начать своевременную терапию.

Если же речь идет о боли в послеоперационном периоде, то вы можете использовать различные обезболивающие медикаменты, которые помогут приглушить боль в первые дни. Но даже в этом случае мы рекомендуем посоветоваться с вашим лечащим врачом.

bolit.info

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Самое худшее, что вы можете предпринять — терпеть или заняться самолечением. Дискомфорт и отсутствие положительной динамики – повод срочно обратиться к врачу. Использование народных способов лечения и прием таблеток, мазей снижают болевую симптоматику, но не избавляют от проблемы. 

Непредвиденные последствия грозят тем, кто прислушался к советам «бывалых» не на профильных форумах или в соцсетях, а возле дома. Старушки из лучших побуждений (и рекламных роликов) предлагают способы исцеления. Особенность славянского мировоззрения – само пройдет – не работает в случае эндопротезирования. «Чудодейственные» препараты и «бабушкины» методы помогают, но крайне редко. Чаще такая помощь оборачивается новой госпитализацией и большими денежными тратами.

Контрактура

Возникает редко (0,1%), поскольку для имплантации используются индивидуальные протезы с учетом возрастных, анатомических и половых особенностей, но прецеденты есть. Отечность в районе операционного поля, нарушение опорной функции, суставные боли – признаки развития болезни. Игнорирование симптомов приводит к укорочению ноги, хромоте.

Контрактура может быть временной и стойкой. Возможно снижение кинематики или полное обездвижение. Человек сознательно стремится уменьшить дискомфорт, поэтому в послеоперационный период старается двигать ногой так, чтобы не было больно. Для реабилитации нужны регулярные нагрузки. Если их нет, естественный кровоток и заживление замедляются, патология приводит к рубцеванию и стойкой форме.

Назначение схемы лечения – обязанность специалиста. Принудительное сгибание/разгибание или отсутствие движения только расширят область поражения.

Рекомендации:

• лечебная физкультура, массаж;
• электрофорез, физиотерапия;
• фиксация сустава при помощи гипсового бандажа;
• отсутствие перенапряжения, нагревания, переохлаждения;
• контроль за состоянием организма: правильное питание, отсутствие вредных привычек.

Если у вас диагностировали контрактуру, нельзя скрещивать ноги и начинать ходить без помощи специалиста. При таком отклонении лучше соблюдать диету – избыточный вес ведет к прогрессированию болезни.

Синовит

Выявляется у 0,3% пациентов. Особенности: болит колено, отекает нога, не прекращаются боли даже после курса медикаментов и физиотерапии. Характерны воспалительные процессы оболочки сустава, из-за чего синовиальная сумка заполняется жидкостью.

Восстановление у каждого протекает индивидуально; зависит от особенностей возраста, пола, общих показаний здоровья. Развитие синовита – не ошибка медиков: в 95% случаев болезнь прогрессирует из-за нарушения врачебных назначений. Если у вас диагностировали синовит, возможно назначение пункции жидкости и курса дальнейшей реабилитации.

Воспаление

После операции могут воспалиться мышцы или ткани около эндопротеза. В 4-11% случаев инфекционные процессы приводят к ревизии имплантата. Чаще всего такое явление наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом или артрозом, перенесших артроскопию.

В редких случаях причин занесения инфекции — нарушение санитарных норм в операционной, использование некачественного имплантата и шовного материала. Перед выбором клиники ознакомьтесь с отзывами людей, которые делали замену в этой больнице.

Развитие инфекционного процесса провоцируют недоедание, лишний вес, наличие иммунных заболеваний, употребление алкоголя, диабет и онкология. Противопоказаны иммуносупрессанты и кортикоиды в качестве лечения — они повышают риск появления инфекции. Признаки воспаления:

• стабильно повышенная, но не слишком высокая температура тела (вечером поднимается сильнее);
• плохо работает нога, болит и отекает;
• местное покраснение;
• иногда выделение гноя из раны или сустава.

Воспаление – непредсказуемая патология, поскольку может возникнуть, как в первые месяцы после артропластики, так и через 1-2 года после замены коленного сустава. Если в отдаленный послеоперационный период у вас возник вопрос: почему колено горячее и болит, скорее всего, это поздняя гематогенная инфекция в области имплантата.

Купировать боль, а тем более назначать себе антибиотики – категорически противопоказано. Прописать антибиотики, назначить обезболивание и подсказать, какую мазь использовать, может только хирург-ортопед после обследования. Несоблюдение врачебных рекомендаций чревато ревизионным эндопротезированием коленного сустава.

Повторный вывих или перелом

Имплантат устанавливается на место поврежденного сустава с точностью до миллиметра. При помощи компьютерной визуализации проводится проверка кинематики в согнутом/разогнутом положении. 1-1,2% случаев заканчивается повторным вывихом или переломом эндопротеза. В редких ситуациях проблема вызвана неправильной установкой или некачественным протезом, 98% пациентов создают себе проблему, игнорируя рекомендации по реабилитации.

Главный признак перелома – хруст внутри коленного сустава. Если на раннем этапе такой симптом можно объяснить врачебной ошибкой или постоперационным осложнением, то в дальнейшем хруст свидетельствует о нарастании рубцовой ткани. Неправильное восстановление идет из-за несоблюдения режима и диеты.

При появлении хруста не ждите дальнейших осложнений. Обратитесь к специалисту для коррекции дефектов. Часто можно обойтись терапевтическим воздействием, избежать ревизии.

Эндопротезирование коленного сустава: осложнения и рекомендации

Операция по замене суставного сочленения – не прихоть, а возможность сохранить самостоятельность и избежать инвалидности. Имплантация рекомендуется, если консервативными методами вернуть природную подвижность конечности невозможно. Хирургическое вмешательство проводят при:

• сильном повреждении связок, когда терапия и компрессия неэффективны;
• остеоартирите, ревматоидном артрите, для стабилизации патологии, удаления поврежденных элементов;
• костной дисплазии, когда нарушен рост костей;
• прогрессирующем асептическим некрозом. Начинается отмирание тканей, прекращается природный кровоток, сустав полностью перестает функционировать;
• подагре.

Чтобы минимизировать операционные и послеоперационные риски, врач проводит обследования. Только после исключения всех противопоказаний может быть назначена замена коленного сустава на имплантат.

Медики предпочитают щадящие методики, вмешательства на открытом операционном поле проводят только при невозможности провести процедуру миниинвазивным способом. При артроскопии с компьютерным наблюдением здоровые ткани практически не повреждаются, уменьшается риск кровотечений и занесения инфекции.

Меры после операции

Для удаления лишней жидкости, кровяных сгустков из раны на первое время устанавливается дренаж. Ежедневно в период стационарного наблюдения снимаются жизненно важные показатели, чтобы сделать процесс восстановления эффективным.

Если эндопротезирование коленного сустава прошло успешно, назначается курс антибиотиков, реабилитационных мероприятий:

• ЛФК под контролем методиста. Рассчитывать на чудо сразу после операции не стоит, сначала даже сгибать/разгибать ногу придется с помощью врача;
• лечебный массаж;
• процедуры в физиокабинете в зависимости от показаний здоровья;

Если восстановление идет правильно, на 2-3 день можно начинать ходить с ходунками или костылями. По отзывам пациентов, грамотная схема реабилитации позволяет избежать осложнений, быстрее вернуться к привычной жизни.

Чтобы реабилитация была эффективной и не затягивалась, профессионал посоветует, как изменить бытовые условия, скорректировать питание, равномерно распределить нагрузку на прооперированную ногу. Швы при удачном исходе снимают на 10-й день, далее предстоит домашнее лечение под наблюдением местного доктора.

Кроме основных осложнений, после замены суставного сочленения могут возникнуть такие проблемы:

• аллергическая реакция;
• отторжение имплантата;
• послеоперационное загнивание тканей;
• повреждение нерва, паралич конечности;
• повреждение сосудов и дефицит кровоснабжения. Без притока крови, питательных компонентов ткани истончаются. Игнорирование проблемы может привести к ампутации;
• ощущение онемения колена;
• тромбоз глубоких вен;
• бактериально-инфекционные патологии протеза.

Нетипичная реакция организма на постоперационный стресс – булимия: постоянно хочется есть, а вес не набирается. При нервном расстройстве и булимии необходимо посетить психолога, чтобы разработать антистрессовую программу. Нервные расстройства, сбой в режиме мешают быстрой реабилитации.

Реабилитационный комплекс

Реабилитация нижней конечности проходит в несколько этапов:

Стационарный этап длится первые две недели после операции (иногда пациента выписывают домой раньше, через 4-6 дней). Все мероприятия и процедуры проводятся под контролем. Для профилактики тромбофлебита надевают компрессионный бандаж, что ограничивает подвижность. 1-3 дня конечность нельзя нагружать, проверять кинематику будет лечащий врач. Далее рекомендуется выполнение простейших упражнений:

• сгибание колена из положения лежа на спине. Выполнять 10 подходов несколько раз в день, но без перенапряжения;

• поднятие ног из положения лежа на животе. Под голеностоп подкладывается валик или жесткая подушка. Цель — оторвать колени от поверхности, зафиксировав положение на несколько секунд;

• поднятие/опускание прямой больной ноги;

• из положения стоя поднимать поочередно конечности под углом 45 градусов.

Месяц после эндопротезирования коленного сустава: «домашняя» реабилитация

Домашняя обстановка расслабляет – в этом ее опасность. Чтобы восстановление протекало правильно, не нужно переходить на крайности: одинаково вредны малоподвижность, бурная активность. Придерживаясь врачебных рекомендаций, вы обеспечите себе успешную реабилитацию, сохраните эндопротез. Гарантийный срок эксплуатации искусственного сочленения – 10 лет, но при неправильных нагрузках элементы изнашиваются быстрее.

Гимнастика для первого месяца:

По действующему законодательству лист недееспособности выписывается на 15 рабочих дней. Если работа с физическими нагрузками или нахождением на ногах, лучше обратиться в больницу по месту жительства для продления больничного. Для вынесения решения будет собрана специальная комиссия, которая после ознакомления с историей болезни вынесет вердикт – продлевать ли больничный, на какой срок.

Максимальный период действия решения комиссии – 10 месяцев. Если лист нетрудоспособности нужно продлить на год – собирается еще один консилиум. Сроки зависят от особенностей организма, возможно, понадобится поездка в санаторий или госпитализация для выявления признаков нестабильности имплантата. Невыполнение рекомендованного ЛФК – причина отказа в продлении больничного.

Через 5 месяцев после выписки можно приступать к тренировкам на специальных тренажерах, возвращаться к активному образу жизни. Если в этот период вас по-прежнему беспокоят боли, обратитесь к ортопеду. Скорее всего, дело в патологическом процессе.

Инвалидность после эндопротезирования коленного сустава

Большинство людей полагают, что замена суставного сочленения обеспечивает инвалидность. Это не так. Имплантирование, наоборот, гарантирует восстановление нормальной подвижности. Человек возвращается к активной жизни через полгода, забыв о боли. Группу после операции присуждают при неэффективности артроскопии и прогрессировании болезни:

• деформирующем артрозе не ниже 2 стадии;
• артроз с деформацией ноги (искривление, укорочение);
• протезирование суставных сегментов на обеих конечностях с непредвиденными последствиями или отклонениями.

Человек соглашается на эндопротезирование, чтобы сохранить самостоятельность, поэтому при нормально проведенной операции и без выраженных нарушений опорно-двигательных функций инвалидность не назначается!

Для профилактики развития патологий первые 3 недели после имплантации пациент постоянно носит компрессионные чулки. Уровень компрессии определяет лечащий врач по результатам осмотра. Эффективность раннего этапа реабилитации зависит и от выбора костылей. Хорошие подручные средства с опорой под локоть уменьшают нагрузку на больную ногу, обеспечивая покой и правильный приток крови.

Какие костыли лучше подойдут, решает доктор. Учитывается рост, вес пациента, анатомические особенности. При отсутствии болезненных ощущений постепенно увеличивается осевая нагрузка, в дальнейшем используется трость.

Занятия на тренажерах, плавание, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание – залог успешности лечения. Прислушивайтесь к себе, контролируйте состояние организма. Не стесняйтесь побеспокоить врача, тогда удастся обойтись без ревизии.

sustavlive.ru

Эндопротезирование — за и против!

Травмы, переломы, различные деформирующие артрозы и ревматоидные заболевания не только нарушают двигательную активность человека, но и лишают его сна и отдыха из-за сильной боли, что иногда приводит к необходимости эндопротезирования. То есть — замены больного измененного сустава — бедренного, коленного или локтевого — на искусственный протез. О положительных и отрицательных сторонах эндопротезирования рассказывает заведующий отделением травматологии №2 Центральной городской клинической больницы, врач-травматолог-ортопед высшей категории, Иргалиев Берик Эрикович. Тел.: 274-72-95.

Причинами эндопротезирования могут быть травмы головки, шейки бедра, вертлужной впадины, последствия неправильного срастания костей в результате переломов. «Даже правильно сросшиеся переломы лет через 10-15 все равно приводят к артрозу» – говорит Берик Эрикович. «Начинаются сильные боли, из-за которых пациенты вынуждены ставить эндопротезы».

К необходмости эндопотезирования могут привести и самые различные заболевания суставов, такие как ревматоидные, подагрические артриты, остеоартрозы, приводящие к деформации суставов.

Большой плюс эндопротезирования – это избавление от боли. Пациенты после восстановительного периода приходят к хирургам со словами благодарности и порой – со слезами радости на глазах. Они столько времени терпели жуткую боль, и наконец-то их жизнь начала входить в нормальное русло. Казалось бы, проблему разрешить можно легко и просто. К сожалению, не все так гладко складывается, как хотелось бы.

Нежелательные последствия

Бывает и так, что после операции остается боль разной степени выраженности, и пациент должен по-прежнему ежедневно принимать обезболивающие средства, нанося вред своей печени и другим органам.

Причины боли после эндопротезирования могут быть различными. Некоторые из них связаны с самой технологией эндопротезирования, с нестабильностью вертлужного и/или бедренного компонента. Другими словами, эндопротез может просто плохо прирастать к кости.

Боли также бывают неврологического характера. Грыжи дисков, корешковый синдром, т. е. проблемы со спиной будут давать болевые ощущения при движении. Сосудистые осложнения также вносят свой вклад в формирование болевого синдрома после операции. Кроме того, перед операцией больная нога в результате травмы может быть короче здоровой на 3-4 см. Когда хирурги-травматологи начинают вытягивать конечность, есть вероятность излишнего натяжения седалищного нерва и сосудов. Это вызывает чувство дискомфорта, и опять же — боль.

Что делать?

Необходимо обязательно выяснить причины послеоперационной боли. Для этого нужно тщательно обследоваться. Если рекомендации лечащего травматолога-ортопеда пациента не устраивают, стоит обратиться к другому врачу, в альтернативное медицинское учреждение, где есть опытные специалисты по эндопротезированию.

Иногда боль после операции возникает от нежелания больного разрабатывать эндопротез. Люди щадят себя, жалеют. А ведь эндопротезирование – это очень серьезное оперативное вмешательство. Во время операции делаются надрезы, и если не начать выполнять специальные упражнения достаточно рано, примерно со 2-3 дня, то могут образоваться рубцы, которые в дальнейшем будут ограничивать подвижность сустава и вызывать болевые ощущения.

Разработка суставов начинается одновременно с укреплением мышц. И если для суставов это движения сгибания-разгибания, вращение, отведение ноги в сторону, то мышцам требуются изометрические упражнения, то есть их последовательное напряжение и расслабление. Лучше всего делать упражнения под руководством инструктора-реабилитолога. Берик Эрикович говорит, что хирурги делают операцию, а восстановлением пациента должен заниматься совершенно другой специалист.

Для этого нужно создавать реабилитационные центры в тех медицинских учреждениях, в которых осуществляют эндопротезирование, и набирать в штат специально подготовленных врачей-реабилитологов. В таком центре обязательно должны быть тренажеры, с помощью которых разрабатываются суставы. Пока что с восстановительной терапией дела обстоят не очень хорошо. Но это не значит, что нужно бездействовать!

Правила реабилитации

По-настоящему нагрузку на сустав можно давать только месяца через полтора. До этого времени пациент встает на костыли, а затем какое-то время пользуется тросточкой. И даже когда пациент все еще ходит с опорой, он уже должен ежедневно делать специальные упражнения. От этого во многом зависит успех восстановительного послеоперационного периода.

Очень хорошо помогает разрабатывать сустав и укреплять мышцы плавание в бассейне. Этот вид спорта действует на мышцы и суставы щадящим образом. И если только не прыгать с вышки в воду, то ничего кроме пользы от посещения бассейна не будет.

А вот массаж прооперированной ноги делать категорически нельзя. Это чревато тем, что можно «размять» тромбы. В результате такого массажа, током кровяного русла тромбы могут переместиться в другое место и нанести вред здоровью. Если массажист и работает с пациентом после операции, то он разрабатывает именно сустав и не трогает мышцы.
В более поздние сроки причиной боли может стать поломка протеза.

Как правило, он ломается в том месте, на которое приходится наибольшая нагрузка, ведь металл точно также изнашивается, как и наши суставы. Из-за травмы протез страдает крайне редко, ведь он сделан из сплава стали с другими металлами. И чтобы его поломать, надо приложить немалые усилия. Если поломка протеза все же произошла, пациенту требуется ревизионное протезирование.

Особенности выбора эндопротеза

Эндопротезы подбираются очень индивидуально, в зависимости от состояния костей, окружающих тканей и возраста человека. Если, например, денсометрия — процедура, определяющая плотность костей, показывает, что кости тонкие, ломкие и присутствует остеопороз, то ножка протеза обязательно крепится к кости с помощью цемента. В данном случае хирург прикрепляет протез к кости механически.

Если же протезирование бесцементное, то во время операции используется крупнодисперсное напыление, в последнее время часто из титана. И впоследствии костные клеточки прорастают в эндопротез. Сращение кости и эндопротеза требует больше времени на реабилитацию.

Эндопротезы также бывают тотальными и нетотальными. Тотальное протезирование предполагает замену и головки сустава, и вертлужной впадины. Используют также частичное протезирование. Это когда меняется только ножка сустава. Какой разновидности протезирования отдать предпочтение – зависит от многих факторов. Например, если пожилой человек лежит и его надо срочно поставить на ноги (обездвиженность в пожилом возрасте чревата тяжелыми последствиями, вплоть до летальности), то ему делается частичное протезирование с использованием цемента.

Молодым людям, как правило, рекомендуют тотальное протезирование, желательно с бесцементным креплением. Если по ходу операции обнаруживается, что кости у пациента мягче, чем предполагалось, с признаками остеопороза, используется цемент.

Эндопротезирование – не панацея!

К сожалению, операция эндопротезирования не проходит в 100% случаев удачно. Перед операцией больной подписывает специально подготовленное соглашение, в котором оговорены все возможные осложнения. По хирургической части это могут быть нагноения, иногда переломы костей в ходе операции, или же чрезмерное натяжение седалищного нерва и сосудов из-за вытягивания конечности. Послеоперационные сосудистые осложнения опасны образованием тромбов.

В конце концов, эндопротез может и не прижиться. Если это происходит, то образуются так называемые металлозные свищи. В раннем послеоперационном периоде неприживление протеза может выражаться в расшатывании чашки или ножки протеза.

Берик Эрикович Иргалиев считает, что решение об операции протезирования должно приниматься взвешенно. Есть альтернативы эндопротезированию, которые существуют уже даже не первое десятилетие. Старые добрые способы – не значит плохие. Например, при наличии артроза во время операции делается искусственный перелом кости, а затем кость сращивается под другим углом. Подобные операции позволяют избежать прогрессирования деформирующего артроза или же задержать его развитие на более поздние периоды жизни. Другим вариантом операции является вживление специальных прокладок в места трущихся частей сустава.

Но, возвращаясь к тем случаям, когда больные люди не могут нормально спать, передвигаться и вообще жить, операция эндопротезирования может стать единственным выходом из ситуации. По признанию многих врачей, эта технология, бесспорно, является благом для определенной категории пациентов. Сегодня эндопротезирование уже завоевало прочное место в избавлении человечества от страданий, связанных с болью в суставах, и возвращении больным радости движения.

Но, тем не менее — не хотелось бы, чтобы операция эндопротезирования становилась модным трендом. Заменить больной сустав на новый и дальше жить совсем без проблем — пока что не получается. В каждом конкретном случае врачи-травматологи должны предложить пациенту индивидуальный комплекс лечебных мероприятий и, если это действительно необходимо, подготовить больного не только к самой операции, но и к жизни с эндопротезом.

zoj.kz

Виды эндопротезирования колена и показания к операции

Эндопротезирование — сложная и дорогая операция, связанная с внедрением в тело человека чужеродного материала. Поэтому для её назначения необходимы серьёзные показания. Проводится при таких заболеваниях как артрит, артроз, некрозы, не вылеченный вовремя вывих, туберкулёз костей. Реабилитация после замены коленного сустава — также непростой и долгий процесс. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются следующие случаи:

• нарушение подвижности конечности;
• сильный болевой симптом мешает нормальной жизни пациента;
• отсутствие возможностей для консервативного лечения.

Различают несколько видов частичной или полной замены сустава.

1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава. Этот вид предполагает замену поверхностей на обеих костях колена — бедренной и большой берцовой, если сами поверхности и мениск полностью повреждены. При этом на костях закрепляются металлические конструкции, а коленная чашечка заменяется пластико-металлическим имплантом.
2. Однополюсное протезирование предусматривает замену лишь одного из отделов колена. Это может быть боковое переднее или среднее отделение. Эта операция считается более щадящей по сравнению с предыдущей, но впоследствии при прогрессировании основного заболевания (например, артрита) может потребоваться её повтор. Эти два вида хирургического вмешательства относятся к первичным.
3. Ревизионное (вторичное) протезирование костных поверхностей производится для замены изношенных протезов на новые. В этом случае выше риск осложнений, может уменьшиться амплитуда движений и укорочение конечности.

Послеоперационный период

В больнице пациент проводит до 2 недель, после снятия швов и при отсутствии осложнений его выписывают домой. В первые сутки прописан постельный режим начиная с третьих можно вставать. Послеоперационный период эндопротезирования коленного сустава является крайне важным для дальнейшего восстановления. В больнице или клинике пациент получает лекарственные препараты — антибиотики и обезболивающие. Также врач выдаёт рекомендации относительно периода восстановления и гимнастики.

Дома важно продолжать ежедневно делать упражнения для укрепления мышц бедра и голени для скорейшей реабилитации. В течение 4-12 недель необходимо носить компрессионный трикотаж. При ходьбе нужно использовать дополнительную опору — ходунки, костыли, со временем можно перейти на трость. Это позволит ограничить в первые недели нагрузку на оперированную ногу и снизит риск осложнений.

С особой аккуратностью нужно принимать душ, пользоваться автомобилем и общественным транспортом. В течение всей следующей жизни после эндопротезирования коленного сустава придётся избегать действий, перегружающих прооперированную конечность. К ним относятся:

• бег и связанные с ним виды спорта;
• подъём и перенесение тяжестей;
• длительная ходьба по лестнице;
• нежелательным является набор лишнего веса.

Достаточно часто, после операции, у многих пациентов наблюдается незначительный отек проперированной зоны и болевой симптом. Но не стоит беспокоится поэтому поводу. С отеком можно справиться при помощи холода (холодовый компресс приложить на 5-10 минут), а умеренная тянущая боль хорошо купируется мед.препаратами, и проходит через 10-12 недель.

К сожалению, осложнения после замены коленного сустава, особенно тотального, явление нередкое. К наиболее частым проблемам можно отнести:

1. Образование кровяных сгустков. Это вызывается застоем крови в венах голени, а также, возможно, на фоне приёма сгущающих кровь препаратов и физиологической предрасположенности.
2. Инфицирование. Риск инфекции составляет около 2%, для предотвращения необходимо принимать назначенные врачом медикаменты, избегать простудных и иных заболеваний, не допускать их затяжного течения.
3. Остеолиз — процесс, когда в местах контакта кости с протезом ткань начинает разрушаться. Это связано с реакцией организма на металлическую конструкцию, впоследствии остеолиз может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства.

Успешная операция по установлению импланта предполагает назначение инвалидности III группы в следующих случаях:

• эндопротезирование обеих ног;
• замена костных поверхностей не только большой берцовой, но и бедренной кости;

Если операция была неудачной, инвалидность ставится в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести последствий. Пожизненная инвалидность после эндопротезирования коленного сустава назначается если причиной нарушений служит ревматоидный артрит.

Особенности и цели реабилитации

Программа реабилитирующих мероприятий имеет две цели:

• восстановления подвижности;
• снятие болевого симптома.

Разработка коленного сустава после эндопротезирования должна включать в себя следующие виды движений:

• напряжение мышц бедра и голени;
• сгибание и разгибания бедра, колена и голеностопного соединения;
• ходьба.

Общее время гимнастики — 10-15 минут. Упражнения должны нести умеренную нагрузку.

Сроки, этапы и методы восстановления функции колена

Восстановительный период после протезирования в среднем составляет 10-12 недель. В это время надо медленно и плавно передвигаться с опорой, постепенно наращивать силу и амплитуду движений. Любое упражнение или движение необходимо прекратить при ощущении боли, усталости или перенапряжения в мышцах. Восстановление после эндопротезирования коленного сустава можно ускорить, если соблюдать все рекомендации врача.

После операции в суставной сумке скапливается жидкость, которая удаляется при помощи дренажной системы. Лимфодренаж или аппаратный массаж коленного сустава после эндопротезирования входит в комплекс обязательных мер в первые сутки. К физиопроцедурам (прогреванию и грязелечению) отношение среди ортопедов неоднозначное. В немецких клиниках они активно практикуются и, по мнению местных специалистов, ускоряют период восстановления. Отечественные врачи относятся к таким методам скептически, полагая, что они увеличивают риск развития инфекции.

Лечебная физкультура, рекомендуемая отечественными специалистами, представляет собой совокупность статичных и динамичных упражнений с отсутствием ротации прооперированного колена. Отличие ЛФК после эндопротезирования коленного сустава от других методик в том, что большая часть движений совершается из положения лежа или сидя.

Видео: «Упражнения после эндопротезирования коленного сустава»

Существует множество видов реабилитационной гимнастики. Например, нейрофизиологические упражнения Брюггера призваны скорректировать болевые ощущения за счёт движений, выполняемых в вертикальном положении. Другой разновидностью комплекса нейрофизиологических упражнений можно назвать гимнастику, предложенную Миллиганом. В западных клиниках также практикуются занятия и плавание в бассейне и иппотерапия. При выборе метода восстановления важно отталкиваться от наличия специалистов по данному направлению. Без наблюдения врача упражнениями можно нанести непоправимый вред своему здоровью.

Эндопротезирование способно существенно улучшить жизнь больного. Однако необходимо понимать, что эта операция не является панацеей, и она наложит определённые ограничения на всю оставшуюся жизнь.

osteokhondros.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Дебридмент коленного сустава это Операция по замене коленного сустава Противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава Восстановление после артроскопии колена Дебридмент коленного сустава Операция на сустав тазобедренный Удаление кисты бейкера Упражнения после операции на тазобедренном суставе