Операция по замене коленного сустава

Самым большим суставом в теле человека является коленный. Нарушение его работы сопровождается сильной болью. В некоторых случаях проблемы с коленным суставом могут и вовсе привести к потере трудоспособности. Вернуться к нормальной жизни при возникновении такого заболевания поможет эндопротезирование. Так называют операцию по замене сустава на искусственный имплантат.

Какие существуют показания

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

дисплазии костей;
сильной деформации колена;
некрозе аваскулярном;
остеоартрите;
гемофилии;
подагре.

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

коленный сустав замена

Виды протезирования

В зависимости от степени повреждения сустава во время операции может производиться:

Установка одностороннего скользящего протеза. Такая процедура показана в том случае, если повреждена только нижняя или верхняя часть сустава.
Имплантация ротационного протеза. Такая операция назначается при выявлении у пациента нестабильности связок. Ротационный протез закрепляется с использованием специального сверхпрочного полимерного цемента.
Установка заменителя поверхности. Протез этой разновидности имплантируется вместо суставного хряща в том случае, если он поврежден.
Установка шарнирного протеза. Пациенту имплантируется особая конструкция, выполненная в виде оси.

От типа выбранного протеза в большой мере будет зависеть и ответ на вопрос о том, сколько стоит замена коленного сустава. Конечно же, установка одностороннего имплантата обойдется дешевле, чем, к примеру, шарнирного варианта. В отдельных случаях замена сустава может производиться с использованием специализированных протезов, изготовленных индивидуально по выполненным лабораторным тестам и замерам.

Как проводится подготовка к операции

Эндопротезирование — довольно-таки ответственная и сложная процедура. Пациент должен предварительно пройти полное медицинское обследование. Сначала его принимает врач. Особенно тщательно специалист осматривает, конечно же, коленный сустав. Замена его в любом случае — довольно серьезное вмешательство в организм. Поэтому подготовка к этой процедуре должна производиться очень тщательная. После осмотра у пациента берутся все необходимые анализы. На случай непредвиденной ситуации многие больные становятся также донорами для самого себя. То есть сдают кровь, которая может понадобиться при проведении операции.

операция по замене коленного сустава

В обязательном порядке в подготовительный период проводится и общая коррекция организма. Помимо этого, пациент направляется к стоматологу. Дело в том, что бактерии, живущие во рту, могут попасть в кровь и ослабить организм перед операцией. А это может привести к разного рода осложнениям.

При осмотре врач обязательно расспрашивает пациента обо всех принимаемых им лекарствах. Дело в том, что некоторые препараты могут стать причиной кровотечения во время операции. Помимо этого, пациентам иногда советуют избавиться от лишнего веса и бросить курить.

Противопоказания

Разумеется, делать протезирование коленного сустава можно не всем пациентам. Противопоказания в данном случае существуют такие:

значительный лишний вес;
некоторые виды хронических соматических заболеваний;
некоторые психические заболевания;
заболевания печени;
злокачественные опухоли.

Как проводится операция

Собственно сама методика эндопротезирования заключается в следующем:

Пациенту делают наркоз.
Изношенный сустав или его часть удаляются с помощью специальных медицинских инструментов.
Устанавливается протез.

Два часа — примерно столько времени требуется специалистам для того, чтобы поставить искусственный коленный сустав. Замена длится довольно-таки долго, потому что хирургу нужно максимально аккуратно и не торопясь, по кусочкам удалить костную ткань. После окончания операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. Здесь больной должен находиться до выхода из наркоза. Все это время он остается под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, пациента переводят в общую палату.

Инфицирование — одна из проблем, которая может возникнуть, после того как будет выполнена замена коленного сустава. После операции, чтобы этого избежать, больному выписываются антибиотики. На второй день прооперированному назначают физиотерапию. Выполняя несложные упражнения, больной может значительно ускорить свою реабилитацию.

Послеоперационный период

Домой пациента обычно выписывают на 7-14-й день. Процесс дальнейшей реабилитации занимает около 10 недель. Если работа больного не связана с физической нагрузкой, вернуться к ней он может уже через месяц. Садиться за руль автомобиля допускается уже примерно через 4-6 недель после эндопротезирования. В том случае если операция по замене коленного сустава прошла успешно и пациент чувствует себя нормально, никаких особых мер по восстановлению принимать не приходится. Однако некоторые рекомендации врача соблюдать все же нужно:

Ногу ни в коем случае нельзя перегружать. Иначе протез может быть поврежден и придется менять его снова. Повторная же операция обычно сложнее первой.
Нельзя заниматься активными видами спорта.
Нужно пересмотреть свой рацион. Питание в реабилитационный период должно быть максимально сбалансированным.
Реабилитация после замены коленного сустава включает в себя в том числе и выполнение восстановительных упражнений в домашних условиях.

Некоторое время после операции пациенты испытывают неприятные ощущения в колене. Поэтому им назначаются обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.

Стоимость операции

Сколько же нужно заплатить для того, чтобы получить новый искусственный коленный сустав? Замена этой части тела — процедура, конечно же, дорогостоящая. Прежде всего на цену влияет сложность самой операции. Также стоимость протезирования напрямую зависит от вида используемого протеза. Конечно же, экономить на такой важном элементе не стоит. Современные коленные протезы могут изготавливаться из разных материалов: специальных медицинских сплавов, полимеров, керамики. Последний вариант является наиболее долговечным. Керамический сустав может прослужить до 20 лет. Обычные протезы приходится менять через 10-15 лет.

За сам имплантат придется заплатить порядка 140-150 тыс. рублей. Около 350-400 тыс. р. — примерно столько стоит в России замена коленного сустава. Цена на эндопротезирование за границей, конечно же, намного выше. К примеру, в Израиле стоимость такой операции начинается от 25 000 долларов.

Замена коленного сустава: отзывы пациентов

Некоторые люди не слишком верят в возможности современной медицины и боятся проходить такую процедуру, как эндопротезирование сустава. А поэтому ищут отзывы от тех пользователей, которые все-таки решились лечь на операционный стол. В большинстве случаев люди с искусственными суставами делать эндопротезирование советуют. Причем, по мнению большинства, тянуть с операцией не следует. Если врач ее рекомендует, стоит начать собирать деньги.

Что касается места проведения операции, то большинство бывших пациентов хорошо отзываются не только о зарубежных клиниках, но и о наших российских. В Сети имеются лестные посты о новосибирских, московских, курганских и т. д. хирургах. Послеоперационный уход, состояние палат, кормление в российских больницах — все это в большинстве случаев, по мнению пациентов, находится на должном уровне. Как считают многие, основной недостаток проведения такой процедуры, как замена коленного сустава, — цена. Конечно же, 350 тыс. рублей для многих, кому необходимо такое протезирование, это очень много.

Как получить направление на операцию

Разумеется, вынести заключение о необходимости проведения процедуры эндопротезирования может исключительно врач. Проводятся такие операции не во всех городах страны. Клинику пациент выбирает самостоятельно. Лечащий врач только пишет направление. Конечно же, для снижения расходов стоит выбрать больницу поближе к дому. Но можно и почитать отзывы о тех или иных лечебных заведениях и отдать предпочтение лучшему.

Какие проблемы могут возникнуть после замены коленного сустава

Если пациент будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, скорее всего, после операции у него не будет никаких осложнений. Но иногда проблемы все же возникают. Как уже упоминалось, чаще всего пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования, сталкиваются с такими неприятностями, как:

Начало инфекционного процесса, который может быть острым или хроническим. Облегчить или остановить его развитие можно с помощью антибиотиков. Чаще всего эта проблема возникает у людей, страдающих ревматоидным артритом и принимающих гормональные препараты. В некоторых случаях остановить развитие инфекции можно только после удаления имплантированного сустава.
Образование тромбов. Это очень серьезное осложнение, опасное для жизни пациента, перенесшего такую процедуру, как замена коленного сустава. Реабилитация больных поэтому сопровождается приемом в том числе и антикоагулянтов. Пить их следует 2-3 недели после протезирования в обязательном порядке. Отрыв тромба может привести к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии.

Конечно же, существует (хотя и незначительный) риск отторжения протеза. Также иногда после операции пациенты сталкиваются с такой проблемой, как отрыв связки надколенника.

Эндопротезирование — возможность вернуться к нормальной жизни

Первая операция по замене коленного сустава на протез была сделана в середине прошлого века. Поначалу осложнения у пациентов наблюдались довольно-таки часто. Однако в наше время эндопротезирование суставов в большинстве клиник является привычной операцией и технология ее, а также методы послеоперационной реабилитации отработаны до мелочей. Поэтому и осложнения у пациентов случаются крайне редко. Так что бояться ложиться на операционный стол не стоит.

fb.ru

Показания и противопоказания

Суть операции по замещению суставной части колена заключается в удалении старого больного и установки нового искусственного соединения. Такое оперативное вмешательство является плановым, то есть заранее запланированное и не является экстренной хирургической процедурой по спасению жизни.

Существует два вида операции:

Тотальная замена сустава, при которой меняются хрящевые ткани с обеих сторон подвижного соединения ноги. При таком виде хирургического вмешательства вживленный имплант должен прослужить от 15 до 20 лет. Условия жизни пациента улучшаться, боли снизятся и увеличиться подвижность.
Частичное замещение коленного сустава, при котором меняется только одна сторона. Частичное протезирования исключает чрезмерные кровопотери, инфицирования и образование кровяных сгустков. Период реабилитации после операции сокращается в разы.

Как и всякая медицинская процедура, такая сложная операция а колене имеет свои показания и противопоказание. Среди наиболее распространенных причин установки импланта можно выделить:

Артроз — возрастной износ сустава. Вызывается болезнь воспалением или механическим повреждение хрящевой ткани и последующим ее износом. Развитие артроза может вызвать внутрисуставные инъекции, артроскопия, неудачное хирургическое вмешательство, некоторые лекарства, развитие болезней сосудов.
Ревматоидный артрит (воспалительный) — болезнь с хроническим течением, приводящим к повреждениям хряща. Воспалительный артрит «выделяется» поражением зразу пары суставов. На ранних стадиях болезнь возможно остановить консервативным терапевтическим лечением. На более поздних уже понадобиться операция.
Посттравматический артрит возникает после получения серьезной травмы. Течение болезни характерно острым болевым симптомом и существенным ограничением движения. При правильно подходе заболевание возможно излечить.

К замене коленного сустава могут привести и такие редкие нарушения, как болезнь Бехтерева или асептический некроз вследствие нарушения питания полезными веществами. Операция является «последним аргументом» врачей когда медикаментозное лечение не дало желанных результатов. Но даже в крайних случаях существую противопоказания к хирургическому вмешательству, среди которых:

Что надо сделать перед операцией?

Этап подготовки перед операцией по замене сустава в колене очень важен. Участвовать в нем должен оперирующий хирург, терапевт и анестезиолог. Их общая задача определитель текущее состояние пациент, исключить все противопоказания и, в случаи необходимости, назначить медикаментозное подготовительное лечение. Анестезиолог должен определиться с типом и количеством анестезии.

Пациента в обязательно порядке направят на расширенный анализ крови. В зависимости от состояния пациента дополнительно его могут править на ультразвуковое обследование, ЭКГ и рентген. По полученным данным терапевт назначает поддерживающую терапию, на правленную на укрепление сердечно-сосудистой системы. Обязательным является МРТ колена, если оно еще не было сделано ранее. По данным магнито-резонансной томографии изготавливается протез сустава.

Как проходит операция?

Операция по замене хряща в коленном суставе считается сложной и требующей продолжительной реабилитации. Общая ее продолжительность составляет от 1 до 2 часов, в зависимости от сложности и индивидуальных особенностей. По отзывам пациентам можно судить, что они ничего не чувствуют, ведь находятся под анестезией.

На поверхности колена делается разрез.
Ткани послойно закрепляются специальными крючками.
«Обнажив» сустав хирург может приступать к замене хрящевой сопоставляющей.
Применяя специально оборудования для микрохирургии и наблюдая структуры на поверхности монитора врач аккуратно удаляет хрящи.
Затем на освобожденное место крепится заранее изготовленный протез при помощи хирургического цемента.
Последним этапом будет сшивание всех слоев ткани. На фото ниже вы можете увидеть, как проходит процесс операции.

Имплантат изготавливается из сплавов металлов (никель, молибден, титан) с нанесение на поверхности полимерного покрытия, или из пластика. Существуют несколько модификаций протезов, применяющихся при разных причинах и степенях разрушения сустава. Рекомендуем посмотреть видео сути операции.

Реабилитация после операции на коленном суставе по замене

Реабилитация после операции на коленном суставе предполагает прием лекарств тяжелые ( для послеоперационного пациента) нагрузки. В стационаре придется находится около 7 дней. Сам процесс восстановления делится на долгосрочный и краткосрочный этап.

Краткосрочный этап восстановления начинается зразу после завершения замены сустава. С первого дня можно вставать и аккуратно перемазаться опираясь на костыли или ходунки. Для притупления боли в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты. Движение необходима для укрепления мышц, а испытывая острую боль пациент не сможет даже встать с постели. Дополнительно назначается курс физиотерапии.

Спустя 3-7 дней пациента могут отпустить домой. Необходимо ходить по дому для быстрейшего восстановления. После отпада необходимости в костылях краткосрочный этап не заканчивается. Он продолжается до 12 недель после операции, в течении которых необходимо посещать занятия лечебной физкультуры.

Долгосрочная реабилитация после замены коленного сустава продолжается до полного заживления и восстановления тканей, поврежденных во время хирургического вмешательства. Продолжаться он может до полугода. Отеки оперируемого колена возможны и по прошествии 12 месяцев. Нарушить процесс восстановления может попадание в организм инфекции, например у стоматолога или уколах. Всегда предупреждайте врачей о перенесенной суставной операции для обеспечения максимального обеззараживания применяемых инструментов. Хорошим сигналом в процессе реабилитации является возврат на работу и к домашним делам.

Операция по замене коленного сустава и отзывы пациентов

Анализ отзывов на операцию по замене коленного сустава показывает, что в большинстве своем такая хирургическая процедура проходит успешно. Процесс восстановления у кого-то занимает 6 месяцев, а у кого-то до 15 месяцев. Все пациенты отмечают значительно улучшение качества жизни и правильность решения «ложиться под нож».

Сложнее всего решить на хирургическое вмешательство людям преклонного возраста за 60 лет. Само понимание того. что его будут резать, а потом предстоит долгая реабилитация отпугивает. У решившихся в послеоперационных отзывах с замененными суставами читается удовлетворение от правильного выбора. Главное, говорят они, попасть к хорошему профессиональному врачу.

Большинство людей с проблемами в коленном суставе готовы терпеть боль и значительное ухудшение качество жизни, лишь бы не дать себя резать. Других пугает оставленные операционный шрам. Промедление в решении этого вопроса еще большее усугубляет ситуацию. Посмотрите на фото до и после замены коленного сустава.

Замена коленного сустава: цена в Москве и России

Формирование окончательной цены замены коленного сустава в Москве и любом другом регионе России зависит от нескольких факторов, среди которых:

стоимость операции в зависимости от степень оперативного вмешательства;
длительность нахождения стационаре и тип палаты;
цена протеза;
анестезия;
другие медикаменты и расходные материалы;
послеоперационные физиотерапевтические процедуры;
«престижность» и опыт хирурга.

В среднем цена замены коленного сустава в России составляет от 50 до 300 тыс.руб. В других странах, например в Израиле, стоимость такой операции начинается от 15 тыс. дол.

Замена коленного сустава по квоте

В России возможна замена коленного сустава по квоте. Что это значит? Это значит, что направляемый на операцию пациента орган берет на себя все расходы по хирургическому вмешательству. В оплачиваемые затраты включено и пребывание человека в стационаре, и оплата всех дополнительных расходных материалов.

Порядок получения квоты следующий:

Лечащий врач медицинского учреждения после полного обследования и подтверждения диагноза готовит документы — выписку из анамнеза, результаты всех диагностических исследований и анализов.
Пакет документов с подписью главного врача медицинского учреждения передается на рассмотрения специально организованной комиссии при министерстве здравоохранения в вашем регионе.
Комиссия заседает без участия пациента.
При положительном решения комиссия передает пакет документов в больницу, способную провести операцию по замене сустава в колене.
Комиссия в больнице рассматривает собранные документы и назначает дату операции, о чем и оповещает представителей министерства.
Пациент оповещается о дате проведения операции и получает на руки подтверждающий документ за подписью ответственного лица.

Весь процесс должен занять не более 20 дней. Длительность ожидания операции может составлять от 10 дней до 8 месяцев, в зависимости от движения очереди на квоту. На каждое медицинское упреждение выделяется определенное количество квот, и если большое количество людей меняю сустав, то вам еще придется подождать и пожить с проблемой в колене.

www.zdoroviysustav.ru

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Сделать операцию по замене сустава — это далеко не все.

Понадобится сложная программа лечебных упражнений для сустава
Нагрузку на сустав придется ограничить, как и некоторые виды упражнений:
- на свертку
- толчковые и прыжковые
Придется отказаться от многих видов спорта (легкой и тяжелой атлетики, борьбы, горных и водных лыж, парашюта и т. д.)
В течение нескольких лет после операции нужно будет наблюдаться у врача

Может показаться, что после операции придется всячески щадить и оберегать больное колено. Это не совсем верно:

Щадящий режим несколько дней безусловно будет, но к первым упражнениям нужно будет приступать буквально на второй день. А дальше нагрузка будет только возрастать.

Для разработки сустава после операции понадобится много времени, и еще больше нервов и терпения. Придется работать через преодоление боли. А как же иначе?

Реабилитация необходима, чтобы:

Не возникли контрактуры, и протез сгибался и вращался с той же примерно амплитудой, что и некогда здоровый сустав
Не оказались напрасными риск (операция — всегда риск) и затраченные средства

От чего зависит успех реабилитации

Половина успеха зависит от мастерства и умения хирурга, а вторая половина только от пациента:

Сумеете ли он пройти всю программу реабилитации
Не расслабится ли спустя нескольких недель и даже лет
Будет ли заниматься как следует не только в реабилитационном центре, но и дома

При выполнении реабилитационной программы больной не в одиночестве:

Пациент не должен гадать:
- не будут ли опасны или нежелательны упражнения, от которых ему больно
- не возникнут ли побочные осложнения
Ему не надо производить самостоятельно выбор упражнений
Нет необходимости в покупке механических тренажеров (они должны быть в реабилитационном центре)

Все эти вопросы решает лечащий врач и реабилитолог.

Хирурги знают о главных опасностях раннего послеоперационного периода:

Риск возникновения тромбов:

Заподозрить признаки тромбоза можно по болям, отекам и покраснениям ниже или выше колена
Риск развития инфекционного воспаления:

Повышенная температура, зашкаливающие лейкоциты в крови могут быть тревожными симптомами

Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются коагулянты (разжижители крови) и антибиотики

Реабилитолог посещает больного уже через несколько часов после операции и показывает первые необходимые упражнения, которые ему необходимо будет выполнять.

После выписки ставится обычно вопрос о реабилитационном центре, однако занятия там недешевы, и поэтому многие больные решают заниматься восстановлением самостоятельно.

Но если человек не намерен проходить реабилитацию вообще (нигде — ни в центре, ни дома), тогда лучше вообще отказаться от самой операции

Возможна ли самостоятельная реабилитация дома

Наверное, да, ведь невозможного на самом деле ничего нет.

Но на практике самостоятельно и долго восстанавливать сустав после протезирования сложно:

Не хватает чисто специфических знаний, которыми владеют ортопеды-травматологи
Из-за боязни боли возникает барьер, уменьшающий объем и амплитуду движений
Мешают жалость к себе, неорганизованность графика занятий и т. д.

В ортопедии практикуется механотерапия — метод пассивной реабилитации, когда движения больной конечности осуществляют механические тренажеры, которые всегда есть в реабилитационном центре

Упражнения раннего операционного периода

Эти упражнения необходимы для предотвращения тромбообразования и мышечной атрофии и поддержания функций опорно-двигательной системы

Первые два дня после операции

Упражнения для рук
- Сжимаем и разжимаем кулаки
- Сгибаем и разгибаем руки в локтях
- Вращение кулаками в обе стороны
- Аналогичное вращение локтями
- «Бокс»с отрывом лопаток от постели
- Прямые и перекрестные «ножницы»
- Подтягивание
Упражнения для здоровой ноги
- Круговое движение голеностопом
- Сжатие и разжимание пальцев
- Сгибание ноги в колене
- Поднятие выпрямленной ноги
- Опираясь на пятку и локти, приподнять ягодицы
- Начинаем присаживаться при помощи поручня, вначале не опуская ноги на пол, а на второй день, опускаем их
Упражнения для больной ноги
- Сжимаем и разжимает пальцы
- Тянем стопу на себя и от себя
- Попеременно сгибаем и разгибаем ноги в положении лежа и сидя
- В положении сидя ставим стопы на скамеечку, поднимаем и опускаем их без отрыва пяток
Гимнастика первых двух дней выполняется в медленном темпе:
- Между несколькими упражнениями делаются перерывы от трех до пяти минут
- Некоторые упражнения сочетают с дыхательным ритмом
После того, как получилось сесть на кровать с опущенными ногами, нужно учиться вставать на костыли или ходунки
Ходьба на ходунках или костылях

Ходьба со вспомогательными средствами производится уже на второй день. Ходить на костылях несколько сложнее, так как требуется больше физической силы. Для пожилых людей предпочтительней ходьба не на костылях, а на ходунках

Проще, конечно, увидеть или поэкспериментировать с костылями еще до операции, но общая методика несложная:
- Вставать надо, держась одной рукой за поручень, другой — за ручку костыля или ходунков, с опорой на здоровую ногу
- Ходьба и на костылях, и на ходунках строится по одинаковому принципу:
  - Они служат дополнительной опорой для тела:
    Опираемся на костыли подмышками, а на ходунки руками
  - Вначале переносим вперед на расстоянии маленького шага оба костыля или ходунки
  - Здоровой ногой делаем шаг и подтягиваем скользящим движением по полу оперированную ногу
  - Больная нога должна сперва касаться пола пяткой, а затем можно опустить всю ступню
- Первая ходьба с дополнительной опорой должна быть недолгой и выполняться с помощью инструктора

От двух до семи дней после операции

Больной к этому времени самостоятельно садится в кровати, опустив ноги на пол, и сам ходит на костылях.

Повторяем все предыдущие упражнения в положении лежа и сидя, но более активно и в больших амплитудах
Увеличивается количество повторов
Добавляются упражнения:
- удержание вытянутой на себя стопы
- удержание поднятой на 20−30˚ прямой ноги
- разгибание конечности с подложенным под пятку валиком
- изометрические упражнения с напряжением ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра
- наклоны и повороты туловища с вытянутой рукой
- имитация ходьбы
- упражнения в положении лежа на боку (на здоровой ноге) с валиком между ног
Начиная со второго дня, начинается разработка коленного сустава при помощи механотерапии — пассивное сгибание-разгибание коленного сустава на механическом тренажере с постепенным увеличением скорости, угла и длительности

Девятый день после операции

Динамика упражнений для оперированной ноги возрастает:

Лежа на боку сгибаем и разгибаем ногу в голеностопе
Тянем носочек вверх и поднимаем ногу на 10 см (допускается помощь специалиста)
Совершаем небольшие махи больной ногой
Добавляются упражнения с упором на поручни стоя:
Махи вперед и поднятие ноги на небольшой угол

Реабилитация дома

Выписка обычно происходит через две недели.

Хождение на костылях будет продолжаться в среднем от шести до восьми недель, хотя некоторые больные отказываются от них и раньше

Дома вы будете повторять все те упражнения, которые делали в больнице во всех трех положениях плюс добавятся:

упражнения на животе
приседания
подъемы на цыпочках

Также необходимо повторять пассивную механотерапию: в домашних условиях это можно сделать при помощи обычной эластичной ленты.

Задача домашних упражнений:

Не допустить контрактуры
Восстановить функцию коленного сустава
Улучшить трофику мягких тканей голени и бедра

Поздний восстановительный период

Начинается он через 1.5 месяца после операции.

Цели позднего восстановительного периода — восстановление функций больной конечности

Добавляются упражнения с опорой и нагрузкой на больную ногу:

Махи стоя на больной ноге
Хождение на согнутых ногах, держась за поручни
Упражнения «ножницы» и «велосипед» и т. д.

Поздний реабилитационный период

Таким периодом обычно считают срок более двух месяцев после операции. Однако для всех свои сроки.

Задачи этого периода в основном адаптационные:

Больной учиться ходить с тростью
Выполняет упражнения с утяжелением
Начинает заниматься на велотренажере

На фото ниже — упражнения с тягой для разработки коленного сустава:

zaspiny.ru

Когда показана операция по замене коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава проводится планово, с рядом подготовительных мероприятий к нему и длительным реабилитационным периодом. Выполняет операцию врач – хирург-ортопед. После замены сустава большая часть оперированных ведет привычную жизнь, когда искусственный сустав полноценно выполняет свои функции.

Показаний к срочному эндопротезированию колена нет, обычно это результат длительного развития следующих заболеваний:

Артроз: хроническое заболевание, сопровождающееся снижением эластичности гиалинового хряща сустава, интенсивной болью, сокращением двигательной активности, разрушением суставной поверхности.
Артрит: острое воспаление сустава, часто инфекционной и неинфекционной этиологии.
Суставная дисплазия: деформация сустава, вызванная аномалией анатомического развития.
Ревматоидный полиартрит: аутоиммунная патология, затрагивающая многие суставы, в их числе и коленный.
Посттравматический артроз: дистрофически—дегенеративные изменения в суставе как осложнения травмы.
Асептический некроз: некротическое разрушение хрящевой и костной ткани вследствие нарушений кровообращения
Остеоартроз: нарушения обмена, вызывающие отложения солей в суставах.

Также показаниями к замене сустава служат болезни и патологические состояния, приводящие к его дисфункции: анкилозирующий спондилоартрит, запущенное ожирение, подагрический артрит, серьезные травмы мениска с последствиями для всего сустава. Все перечисленные патологии приводят к частичному или полному разрушению органа, выраженным болевым симптомам, которые не снимаются анальгетиками и анальгезирующими блокадами, деформации колена, суставной нестабильности, блокированию движений конечности.

Противопоказания к замене коленного сустава

Операция замены коленного сустава— это серьезное вмешательство, требующее высокой квалификации врача, комплекса подготовительных и восстанавливающих мер, поэтому перед ней обязательно нужно учитывать перечень противопоказаний:

Сахарный диабет в тяжелой форме.
Заболевания с нарушением свертываемости крови.
Сердечно-легочная недостаточность.
Туберкулез.
Хроническая почечная недостаточность.
Психоневрологические состояния.
Опухоли любой локализации.
Паралич нижних конечностей.
Тромбоз вен нижних конечностей.

Виды используемых эндопротезов

По материалу импланты для операции замены коленного сустава бывают керамическими, металлическими – из титановых, стальных и никелевых сплавов, и пластиковыми. Также замена сустава нередко проводится комбинированным протезом, сочетающем в себе металлическую и пластиковую части. По типу модели имплант может быть шарнирным, ротационным, скользящим. Выбор модели зависит от конкретных показаний, состояния коленного сустава, стоимости, возраста и пола оперируемого – так как для пациенток женского пола делают протезы с учетом анатомии – поуже и подвижнее.

Подготовительный период до операции

Сложная операция замены коленного сустава требует ряда подготовительных мероприятий.

Общая подготовка

Проводится за несколько недель до вмешательства. В подготовку входят: специальное обследование со сбором анализов, рентгенологическим исследованием, артроскопией, также получение медицинского разрешения и дополнительной консультации у врача-терапевта. Все это делается для определения возможных противопоказаний и состояний, которые могут повлиять на операцию и ее последствия. При некоторых болезнях сначала необходимо провести их лечение или привести больного к ремиссии, например, выровнять артериальное давление, стабилизировать уровень сахара в крови, вылечить хронические очаги инфекции и т.д.

Подготовительные меры:

Сброс лишних килограмм за несколько недель до операции, во избежание лишних нагрузок на оперированную ногу.
Тренировки мышц рук и торса, чтобы облегчить перемещение с помощью костылей в реабилитационном периоде, и мышц ног – для сокращения восстановительного периода.
Посещение стоматолога и других врачей для санации вялотекущих очагов инфекции, чтобы исключить вероятность инфицирования с током крови прооперированной области. Если устранить очаги инфекции до операции нет возможности, это должно быть сделано в течение года после операции.
Исключение курения, для дальнейшего улучшения заживления и вероятных проблем с легочной системой после операции.
Сдача крови – в некоторых случаях врачи рекомендуют провести эту процедуру заранее, на случай, если после операции может понадобиться переливание крови.
Завершение курса приема медикаментов, чаще всего тех, которые влияют на свертываемость крови.

Домашняя подготовка

Дома необходимо приготовить все для комфортного проживания и передвижения после возвращения из клиники:

Разместить необходимые предметы так, чтобы исключить необходимость за ними наклоняться или тянуться.
Переставить мебель, чтобы освободить пространство.
Обить мягким материалом углы мебели и острые кромки, прикрепить края ковров к полу скотчем, убрать провода и предметы, об которые есть вероятность споткнуться. Ножки стульев одеть в резиновые наконечники.
Приобрести низкую скамейку, чтобы класть на нее прооперированную ногу во время сидения.
На период восстановления домашних животных желательно отдать кому-то из знакомых.

В ванной нужно установить специальные поручни и сидение для купания.
Все нужное должно быть в зоне доступа пациента, чтобы за ними не приходилось часто вставать и идти.

Что брать с собой в больницу

Пациент отправляется в клинику за день до операции, в стационар, для непосредственной подготовки к мероприятию. С собой ему нужно взять:

Костыли.
Личные гигиенические принадлежности, зубные протезы, слуховой аппарат, если нужно.
Удобную обувь.
Крем для эпиляции.
Халат.
Список медикаментов.
Если пациент носил контактные линзы, то в больницу ему необходимо взять очки.
Телефон и зарядку к нему.
Деньги для личного пользования.
Допустимо брать плеер, журналы и книги, ноутбук.

За сутки до назначенной операции пациент проходит дополнительный осмотр и проверку сданных анализов, и врач начинает документальное оформление. Когда операция проводится по квоте, бюджетные средства и документы нужно готовить заранее. В приемном покое заводится история болезни, которую заполняет врач после размещения пациента в палате. Также с пациентом проводится разговор о предстоящей операции по замене сустава, ему говорят о ходе операции, ее преимуществах и минусах, затем пациент подписывает документ — информированное согласие на лечение.

В это же время анестезиолог решает вопрос с типом анестезии для планируемой операции.

Вечером накануне операции желательно не есть и не пить. Допускается полоскать горло водой, но не глотать ее. Это делается для лучшей анестезии. Перед операцией принимается душ, проводится эпиляция операционной области – не бритвой, чтобы не нанести царапин и микротравм коже.

Техника операции по замене коленного сустава и восстановительный период

Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом. Время вмешательства составляет примерно два часа.

Этапы операции:

Обработка операционной области и рассечение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Обнажение коленного сустава, обработка его микроинструментами.
Удаление путем отпиливания поврежденных костей и хряща, при этом сохраняются связки.
Обработка оперируемых поверхностей антисептическими растворами.
Установка эндопротеза, фиксация его костным цементом при необходимости (обычно у пожилых пациентов, у молодых протез фиксируется за счет роста костной ткани).
Очищение операционного поля от крови и костных осколков.
Антисептическая обработка раны.
Послойное ушивание тканей, установка дренажа.

Восстановительный период

До 10 дней после операции:

Пациент сразу после завершения операционного вмешательства направляется в отделение интенсивной терапии на сутки, после чего переводится в травматологическое и ортопедическое отделение – для антибактериальной и анестезирующей терапии.
На вторые сутки пациенту разрешается ненадолго садиться в кровати и выполнять минимум упражнений для восстановления работы мышц и профилактики осложнений.
На третий—четвертый день пациент может начать аккуратно вставать, нагружать здоровую ногу с использованием ходунков или костылей.
Швы снимаются на 7—10 день, тогда же пациент выписывается, продолжает амбулаторное лечение и проходит реабилитационные мероприятия.

До полугода:

В период 3—6 месяцев после замены, функции коленного сустава понемногу восстанавливаются, на что влияет выполнение рекомендаций врача. В их числе:

Комплекс упражнений ЛФК, назначаемые врачом.
Физиотерапевтические процедуры.
Массаж.
Курс анальгетиков по мере надобности.
Полноценный здоровый рацион.
Курс витаминов и минералов.

Исключаются интенсивные нагрузки, виды спорта, связанные с нагрузками на ноги.

Успешная замена коленного сустава, по отзывам и наблюдениям, характеризуется его полноценной работой в течение 10—15 лет, с нормальным качеством жизни.

sustavlive.ru

Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава включает в себя замещение некоторых, либо всех структур сустава искусственным протезом с целью восстановления вызывающих боль поврежденных несущих поверхностей. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает замену всех трех отделов пораженного сустава. При частичном эндопротезировании производится замена одного либо двух отделов сустава с сохранением неповрежденных структур.

Существует ряд инвазивных и неинвазивных методик, исключающих эндопротезирование сустава, однако эффект подобных вмешательств в большинстве случаев носит краткосрочный характер. В подавляющем же числе случаев дегенеративных поражений коленного сустава именно эндопротезирование позволяет достичь долгосрочного эффекта. В целом, операция по эндопротезированию коленного сустава предоставляет два основных преимущества: (1) устранение боли и (2) увеличение объема движений. Среди всех представленных на сегодняшний день хирургических вмешательств тотальное эндопротезирование коленного сустава в наибольшей степени способствует повышению качества жизни пациентов. Результаты выполнения данного вмешательства в большинстве случаев успешны. Для того, чтобы принять решение о проведении эндопротезирования коленного сустава, пациенту следует больше узнать о преимуществах различных видов протезов и о самой операции.

Как узнать, необходима ли мне операция по эндопротезированию коленного сустава?

Наиболее частой причиной болей, приводящей к замене пораженного сустава, является остеоартроз. Ограничение повседневной активности пациента болью, либо ощущением дискомфорта в коленном суставе, могут быть указанием на то, что он страдает той или иной формой артрита. Если это так, то испытываемая затрудненность при сгибании ног, выполнении приседаний, пребывании в положении стоя на коленях и при ходьбе могут свидетельствовать о необходимости обращения к хирургу с целью обсуждения возможности проведения эндопротезирования коленного сустава. Основную возрастную категорию, которой выполняется данный тип оперативного вмешательства, составляют 60-80-летние пациенты, однако в ряде случаев тотальное эндопротезирование коленного сустава может потребоваться и в более молодом возрасте, например, при травматических повреждениях коленного сустава.

У пациентов, страдающих артритом коленного сустава, отмечается стадийность в развитии болевого синдрома. Сперва развивается боль малой интенсивности, постепенно прогрессирующая на протяжении нескольких лет. Под действием функциональной нагрузки болевые ощущения в пораженном артритом коленном суставе усиливаются. Постепенно начинают отмечаться затруднения при подъеме с кресла, туалета, движении вверх и вниз по лестнице.

Болевой синдром развивается также и в ночное время, что обусловливает необходимость в приеме анальгетиков для его купирования. На втором этапе требуется снижение повседневной активности для уменьшения проявлений болевого синдрома в коленном суставе. Например, пациент начинает меньше передвигаться, для него становится затруднительным работать в саду, выполнять уборку в доме, совершать покупки. Он также начинает избегать использования лестниц и посещения развлекательных мероприятий. Иными словами, при возникновении затруднений при выполнении повседневных задач, вам может потребоваться эндопротезирование коленного сустава. На третьем этапе с целью облегчения рецидивирующих эпизодов дискомфорта в коленном суставе пациент прибегает к приему анальгетиков. На любом из указанных этапов развития болевого синдрома требуется обращение к врачу. Им будет назначена рентгенография коленного сустава с целью оценки имеющихся повреждений. В зависимости от степени поражения сустава, врачом может быть рекомендовано предварительное консервативное лечение до принятия решения о выполнении оперативного вмешательства.

Консервативные методы лечения включают в себя прием лекарственных средств, выполнение инъекций, ношение бандажа и физиотерапию. В случае неэффективности данных мер по восстановлению функции коленного сустава, методом выбора может явиться эндопротезирование коленного сустава (частичное, либо тотальное).

Причины выполнения эндопротезирования коленного сустава

Существует ряд состояний, способных привести к необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава, среди которых гонартроз (остеоартроз, ревматоидный артрит или посттравматический артрит) является наиболее распространенным. Также существует ряд факторов, способствующих развитию поражения суставов, включающие генетические, аномалии развития, повторные травмы, ожирение.

Коленный сустав является наиболее крупным, сложно устроенным и, соответственно, наиболее часто поражаемым суставом в организме. Именно отмеченная выше сложность строения и нагрузки ведут к развитию артроза. Эндопротезирование коленного сустава – частичное либо тотальное – является эффективным способом лечения дегенеративного артроза.

Почему производится эндопротезирование коленного сустава?

В результате проведения эндопротезирования коленного сустава у большинства пациентов отмечается:

уменьшение боли;
повышение подвижности;
повышение возможностей по выполнению повседневных задач;
улучшение качества жизни.

Виды гонартроза, которые могут потребовать проведения эндопротезирования коленного сустава

Остеоартроз развивается при разрушении контактных поверхностей суставного хряща, что приводит к развитию болевого синдрома и скованности движений. При полном разрушении суставного хряща происходит непосредственное соприкосновение и трение костных поверхностей сустава, результатом чего является ограничение подвижности и развитие хронического болевого синдрома. Остеоартроз наиболее часто развивается у людей в возрасте старше 50 лет, однако также распространен среди пациентов с семейным анамнезом данного заболевания, а также среди людей, образ жизни которых обуславливает постоянную нагрузку на суставы, например, спортсменов и рабочих.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, в основе которого лежит аутоагрессия иммунной системы в отношении синовиальных оболочек, приводящая к их воспалению и повышению продукции синовиальной жидкости (жидкой субстанции, выполняющей роль смазки в суставе). Основное значение имеет тот факт, что данный процесс вызывает также повреждение и износ суставного хряща.

Посттравматические артрит развивается вследствие серьезной травмы колена, такой как перелом, повреждение связочного аппарата, либо разрыв мениска. Травматическое воздействие также приводит к возникновению микротравм суставного хряща, со временем приводящим к развитию остеоартроза, вызывающего болевой синдром и скованность в коленном суставе.

Дегенеративные изменения в коленном суставе также могут быть связаны с состоянием, известным как аваскулярный некроз (АВН) (верным медицинским наименованием является рассекающий остеохондрит). Данное состояние в основном встречается у подростков и людей молодого возраста и характеризуется наличием очагов поражения на суставных поверхностях, преимущественно на мыщелковой поверхности бедренной кости (мыщелки представляют собой округлые выступы на дистальных участках бедренной кости). Участки кости истончаются, при этом они могут отделяться и формировать секвестры в полости сустава. Указанные фрагменты могут варьировать в размерах от очень малых до крупных, способных привести к болевому синдрому, нестабильности и даже блоку сустава.

Существуют методики воздействия на отдельные очаги поражения, однако в целом данное состояние прогрессирует по мере взросления пациента. Тем не менее, в случае вовлечения в патологический процесс больших поверхностей, развитие артрита возможно в любом возрасте – от подросткового до старческого.

Аномалии развития, либо смещение структур коленного сустава могут привести к повышению нагрузки на сустав, что опосредует развитие в нем дегенеративных изменений. Подобные латеральные смещения в коленном суставе, также обозначаемые как варусная или вальгусная деформация, характеризуются формированием неестественного угла между бедренной и большеберцовой костями в проекции коленного сустава. По прошествии времени отмечается постепенное и неравномерное разрушение суставного хряща.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава стало наиболее распространенной формой операции по протезированию сустава. В 2010 году в США было проведено более 721,000 подобных операций. В период с 1991 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию коленного сустава повысилась более чем на 161%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов коленного сустава, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Эндопротезирование коленного сустава характеризуется наибольшей долей успешных оперативных результатов в сравнении с другими оперативными вмешательствами, и в целом сохраняется положительное отношение к нему пациентов, несмотря на негативные сообщения в прессе и антирекламу.

Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

Частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава, а также степень улучшения качества жизни пациентов после проведения данного оперативного вмешательства достоверно очень высоки. 9 из 10 пациентов после проведения данной операции отмечают моментальное исчезновение боли в области коленного сустава, 95% пациентов остаются довольны результатами оперативного вмешательства. Срок эксплуатации 90% протезов составляет 10 лет, а 80% протезов демонстрируют срок службы в 20 и более лет в зависимости от состояния здоровья и двигательной активности пациента. Исходы операции у разных пациентов различны.

Реабилитация как составляющая успешного лечения

В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования коленного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

Реабилитация после проведения эндопротезирования коленного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента. В результате операции формируются новые рубцовые ткани, поэтому, во избежание необратимой потери двигательной функции в связи с недостаточным выполнением упражнений по сгибанию и разгибанию конечности в коленном суставе, пациент должен следовать рекомендациям своего лечащего врача и физиотерапевта.

Физиотерапевт разрабатывает план реабилитационных мероприятий и для амбулаторного этапа лечения, включая занятия дома и в спортивном зале. В течение периода восстановления и реабилитации также важно следовать указаниям физиотерапевта и не подвергать протезированный сустав, а также окружающие ткани, избыточным нагрузкам пока происходит их заживление.

Что следует ожидать от протезированного коленного сустава?

При успешной операции по замене коленного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что коленный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. На протяжении первых 6-8 недель пациенту необходимо быть особенно осторожным и не допускать вращательных движений в суставе, а также сохранять сустав в максимально разогнутом состоянии при пребывании в положении лежа. На протяжении того же периода следует воздерживаться от пребывания в положении стоя на коленях, и сидя на корточках.