Осложнения после замены тазобедренного сустава

Новые медицинские открытия сделали возможным восстановление деятельности нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава. Такая процедура помогает избавиться от изнурительных болей и дискомфорта, восстанавливает функционирование ног и помогает избежать инвалидности. Но иногда возникают разного рода осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Развиваться патологии могут из-за врачебной ошибки, занесения инфекции, неприживания протеза, неправильного проведения процедур восстановления.

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто. Но при несвоевременно начатом лечении проблем пациенту грозит инвалидность, неподвижность нижних конечностей, а при легочной эмболии (тромбоэмболии) – летальный исход.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

• вызванные не восприятием организмом имплантата;
• негативная реакция на чужеродное тело;
• аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
• занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время эндопротезирования тазобедренных суставов кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

• Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
• Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

• Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
• В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
• Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
• Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Вывих головки протеза

Одним из осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому. Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

• У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
• Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений. Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

Отеки ног

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Лечебная гимнастика для восстановления после эндопротезирования

Чтобы избавиться от осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, и сделать процесс реабилитации максимально быстрым и безболезненным, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, прописанные доктором. Благодаря простым действиям развивается двигательная активность нового искусственного сустава, к пациенту возвращается возможность передвигаться своими ногами без использования костылей.

Комплекс упражнений для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава подбирается индивидуально. Он учитывает следующие факторы:

• возраст пациента;
• активность нижней конечности, где был заменен сустав;
• общее состояние здоровья пациента;
• психоэмоциональное состояние больного.

При выполнении физических упражнений и во время ходьбы важно помнить, что пациентам после операции по эндопротезированию тазобедренных суставов категорически запрещено:

• скрещивание ног;
• сгибание нижних конечностей в суставе бедра больше, чем на девяносто градусов;
• выворачивание ноги в сторону.

Чтобы реабилитация проходила более эффективно, выполняйте комплекс упражнений после операции по эндопротезированию тазобедренных суставов:

1. Примите положение лежа на спине (идеально подойдет более твердая поверхность – упругий матрас или пол), поочередно выполните ряд несложных упражнений:

• Сгибание ног в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности.
• Отведение нижних конечностей в сторону (поочередно ногой с искусственным и естественным суставом).
• Велосипед. Поднимите ноги слегка вверх и выполните движения, имитирующие езду на двухколесном педальном транспорте.
• Попеременное выпрямление и возвращение в согнутое положение ног, согнутых в коленях.

1. Измените положение, повернувшись на живот. В такой позиции выполните такие упражнения:

• Сгибание и разгибание коленного сустава.
• Поднятие ноги вверх.

1. Лежа на боку, поднимите прямую нижнюю конечность вверх, а потом отведите ее в сторону. Аналогичное упражнение повторите, повернувшись на другой бок.
2. В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение нижней конечности в сторону.
3. При выполнении данного комплекса не делайте резких движений, чтобы чашечка сустава не выскочила, не расшаталась, вызывая разного рода осложнения и болезненные ощущения.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него. Такие клиники есть в крупных городах страны, к примеру, Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге, где работают квалифицированные врачи, способные оказать помощь в реабилитации.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

• Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
• Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
• Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Санатории, клиники и стоимость реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве и Санкт-Петербурге:

Видео о методах реабилитации

Справиться с осложнениями после эндропротезирования тазобедренного сустава поможет курс реабилитации в клинике или санатории. Медицинские учреждения с опытным и вежливым персоналом, новейшим оборудованием и использованием современных методик восстановления есть не только в новомодных заграничных здравницах, но и в лечебницах России. Реабилитационные меры направлены на снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния здоровья, восстановление работоспособности суставов, выработки силы для того, чтобы имплантат выдерживал определенные нагрузки.

Для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава применяются методы, эффективность которых доказана многими пациентами:

• Специализированный лечебный массаж, направленный на послеоперационное восстановление, облегчение боли, возникшей после хирургического вмешательства.
• Электротерапия – убирает болевой синдром и способствует быстрому восстановлению.
• Лазеротерапия – процедура, благоприятно воздействующая на послеоперационный шов.
• Магнитотерапия – способствует регенерации тканей в области проведения хирургического вмешательства.
• Принятие термальных вод, что способствует быстрому восстановлению суставов, улучшает их подвижность и уменьшает болевые ощущения.
• Лечебная гимнастика, зарядка, которая проводится для улучшения двигательной активности ноги в зависимости от физического, психологического и эмоционального состояния пациента, и назначается после тщательного обследования.

Для получения максимального результата необходимо использовать все методы в комплексе. Посмотрите видео, чтобы более детально ознакомиться с методиками борьбы с последствиями после эндопротезирования тазобедренного сустава:

tvoi-detki.ru

Что такое эндопротезирование ТС

Главная цель эндопротезирования тазобедренного сустава является восстановление утраченных функций нижней конечности, чтобы исключить инвалидность.

Хирургическая операция, во время которой производится замена естественного суставного соединения эндопротезом, ранее назначалась больным старше 60-ти лет. Подобная тенденция объяснялась тем, что в этом возрасте люди не ведут активный образ жизни. Поэтому не будет сильной нагрузки на искусственный сустав и можно исключить вывих в соединении. Однако новейшие технологии позволили улучшить конструкцию и материал протезов.

Теперь эндопротезирование тазобедренного сустава его шейки возможно для разной возрастной категории больных. При хирургическом вмешательстве производится замена соединяющихся между собой суставных поверхностей металлическими пластинами, а в качестве хрящевой прокладки используются вкладыши из керамики или полиэтилена. Чтобы установить имплантат необходимо рассечь кожу и мышцы, удалить костно-хрящевую ткань изношенного сустава. После чего ножку протеза зафиксировать в канале бедренной кости. В течение 30-45 дней в зоне искусственного сустава формируется плотная капсула, которая позволяет удерживать всю конструкцию и постепенно вернуть подвижность конечности.

к оглавлению ↑

Виды эндопротезов

Эндопротез представляет собой искусственный сустав, выполненный из титана или специальной нержавеющей стали. Его конструкция полностью идентична естественному суставу и состоит из округлой головки и вогнутой впадины. Операция может быть назначена для замены только шейки в кости (однополюсное протезирование) либо для полной имплантации суставного соединения (тотальное эндопротезирование).

Искусственные суставы различаются по способу фиксации:

• эндопротез с цементным креплением: обе части протеза фиксируются с использованием костного цемента. Рекомендуется при остеопорозе;
• эндопротез, крепящийся без использования цемента. В данном случае соединение имплантата происходит путем его вбивания в кость и разрастания костной ткани на поверхности эндопротеза;
• комбинированный;

к оглавлению ↑

Показания к эндопротезированию

Хочется сразу отметить, что тотальное (полное) эндопротезирование тазобедренного сустава или только его шейки назначается отнюдь не от «хорошей жизни». Для его проведения требуются строгие показания, так как операцию сопровождают сильные боли и выбросы биологически активных веществ в кровь, что становится причиной нарушений сердечной деятельности, работы легких и свертываемости крови. Хотя предоперационная подготовка и позволяет устранить некоторые последствия операции, но полностью избежать серьезных осложнений очень сложно.

Полная замена тазобедренного сустава или шейки бедра выполняются в тех случаях, когда возможности консервативного лечения себя исчерпали, а суставное соединение продолжает разрушаться и в нем уже произошли существенные изменения.

Поэтому специалисты рекомендуют произвести замену ТС больным, которых постоянно беспокоят сильные боли, нет возможности выполнять привычные движения и упражнения, а также, если произошел перелом шейки бедра и имеется сложность при передвижении.

Операция по эндопротезированию ТС назначается при следующих заболеваниях:

1. болезнь Бехтерева сопровождающаяся поражением ТС;
2. ревматоидный полиартрит в ТС;
3. не поддающийся сращиванию перелом шейки ТС;
4. коксартроз: деформирующий, диспластический и посттравматический;
5. опухоли в области шейки тазобедренной кости и вертлужной впадины.
6. асептический некроз головки кости бедра.

к оглавлению ↑

Эндопротезирование при переломе шейки бедра

Нередки случаи, когда у людей старшей возрастной группы случается перелом шейки бедра. Подобная склонность объясняется повышенной хрупкостью костной ткани – остеопорозом. Для восстановления жизненной активности при переломах шейки требуется эндопротезирование тазобедренного сустава. В подавляющем большинстве операция имеет положительный исход, что позволяет не получить инвалидность и вернуться к привычному для пациента образу жизни.

Пациентам, имеющим возраст старше 65 лет, назначается замена сломанной и лишенной нормальной циркуляции крови головки тазобедренной кости на имплантат. При переломе шейки бедра назначается однополюсное эндопротезирование. Операция длится от 25-45 минут. Уже на третий день пациент может вставать и начинать ходить с помощью костылей, выполнять упражнения ЛФК, а через 30-40 дней свободно передвигаться с тростью.

Однако при переломах шейки бедра в операции могут отказать при наличии сложных сопутствующих заболеваний сердца, с серьезными нарушениями в работе печени и почек, тяжелой формой диабета. Такие пациенты пройдут курс консервативного лечения, после чего они смогут передвигаться только на костылях.

к оглавлению ↑

Проведение операции

к оглавлению ↑

Выбор анестезии

Накануне операции врач проводит осмотр пациента и подбирается тип анестезии. Обычно используется спинномозговой или перидуральный вид. В данном случае анестезирующей препарат подводится к нервным волокнам, идущим к ногам. Нижние конечности «отключаются» и возможные болевые ощущения не чувствуются. При этом во время операции пациент находится в сознании и может самостоятельно говорить и дышать. Послеоперационные боли могут проявиться лишь спустя 3-4 часа.

В некоторых случаях применяется общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). С вечера пациенту делается очистительная клизма, и принимаются успокоительные препараты. Для контроля над количеством и цветом мочи на время проведения операции устанавливается мочевой катетер.

к оглавлению ↑

Техника проведения эндопротезирования

Больной улаживается на здоровый бок, после чего приступают к рассечению тканей. Чаще всего операция проводится с использованием заднего разреза к тазобедренному суставу. Далее обнажается часть суставной впадины, где хорошо просматривается суставная капсула, которая также разрезается. Нижнюю конечность путем сильного вращения подводят к туловищу. Такое положение позволяет легко извлечь изношенную головку бедра с помощью специального штопорообразного рычага. Перед имплантацией протеза проводят окончательные замеры извлеченной головки бедренной кости, после чего готовят культю шейки бедра к приему имплантата.

Под углом 45° производится отсечение лишней части костного фрагмента и подготавливается место в кости под установку ствола протеза. В полученный канал вставляется протез. Если искусственный сустав в костный спил лег удачно, тогда проводят его фиксацию и в оперированную зону вставляется дренаж для удаления послеоперационных гематом. Рана ушивается и на этом операция завершается.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения

В некоторых случаях ввиду особенностей организма пациента могут возникать различные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые могут вызвать инвалидность.

к оглавлению ↑

Инфекция в зоне установленного протеза

Параэндопротезная инфекция представляет собой нагноение, которое сопровождают такие симптомы, как сильные боли, отеки и покраснения. При этом развивается септическая нестабильность искусственного сустава, что в конечном итоге приводит к нарушениям опорно-двигательных функций конечности. Инфекция постепенно принимает хроническую форму, образуя свищ, из которого постоянно выделяется гной. Лечение этого осложнения будет сложным и длительным. В настоящее время наиболее эффективной методикой для устранения инфекции считается использование временных эндопротезов (спейсеров), в составе которых присутствуют антибиотики.

к оглавлению ↑

Вывих головки протеза

Вывих искусственного сустава является достаточно распространенным осложнением после операции. Поскольку он не может заменить естественное соединение, то функциональные возможности у него снижены. Поэтому неосторожные движения, слишком ранняя реабилитация и сложные упражнения могут легко спровоцировать вывих. Также вывих может стать следствием падения.

После эндпротезирования не желательно сильно проворачивать конечность вовнутрь и сгибать больше чем на 90˚ в тазобедренном суставе. Чтобы удалить вывих назначается ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. После операции нога некоторое время должна быть обездвижена.

И далее пациенту требуется быть крайне осторожным, поскольку даже после прохождения острого периода повторный вывих исключать нельзя.

к оглавлению ↑

Перелом и нестабильность конструкции эндопротеза

Двигательная активность и постоянное трение в суставе приводит к возникновению больших нагрузок в суставном соединении между эндопротезом и костью, что становится причиной поломки ножки или шейки имплантата. Несмотря на то что, эндопротез выполнен из самых прочных материалов, присутствует фактор «усталости» металла.

Также вследствие микродвижений происходит постепенное расшатывание суставного соединения, и ножка протеза начинает разрушать стенку кости, в которую она вставлена. Подобная нестабильность провоцирует перипротезный перелом. В таких случаях обычно назначается ревизионное эндопротезирование.

к оглавлению ↑

Послеоперационный период

В течение первых суток после операции пациент находится под наблюдением в палате интенсивной терапии. При его стабильном состоянии на вторые сутки он переводится в общую палату, после чего сразу же начинается реабилитация с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), в которую должны входить различные упражнения с постепенной нагрузкой на суставное соединение.

к оглавлению ↑

Начальный этап реабилитации

Несмотря на возможные боли, реабилитация ТС начинается уже на первые сутки. Как только пациент вышел из наркоза назначаются щадящие упражнения, состоящие из сгибаний и разгибаний стопы, вращений голеностопа, напряжений и расслаблений ягодичных мышц и передней поверхности бедра. Эти упражнения способствуют улучшению циркуляции крови в прооперированной конечности и улучшают мышечный тонус бедра.

На первые сутки пациенту не разрешается вставать, чтобы исключить вывих сустава. Восстановление функций конечности и первые упражнения нужно начинать только в присутствии специалиста по ЛФК. На второй день пациент может аккуратно попробовать встать.

к оглавлению ↑

Второй этап

На 5 день боли не ощущаются и поэтому можно постепенно усложнять упражнения ЛФК. Реабилитация на данном этапе может включать освоение ходьбы по лестнице с помощью костылей и неспешные прогулки до 150 м. Все ранее назначенные упражнения специалистом продолжать выполнять.

В этот период у пациента увеличивается мышечная масса, и он может уже хорошо ощущать прооперированную ногу. Однако такое состояние создает обманчивое впечатление о состоянии конечности. Недостаточно сросшиеся ткани могут спровоцировать вывих и дальнейшую инвалидность у пациента. Также выполняя упражнения, следует строго соблюдать угол при сгибании ТС. Обычно на 12-й день пациента выписывают, и далее реабилитация проходит в домашних условиях.

к оглавлению ↑

Завершающий этап

Восстановление на третьем этапе допускает отказаться от костылей и пользоваться только тростью. Для согласованной работы всех мышц конечности рекомендуется выполнять упражнения с использованием эластичной ленты. Также необходимы упражнения на велотренажерах с обязательным соблюдением угла, что позволит исключить вывих и не получить инвалидность. На 9-10 недели пациент учится ходить без трости.

к оглавлению ↑

binogi.ru

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

• вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
• септический патогенез – в 1,37 %;
• тромбоэмболия – в 0,3 %;
• перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

• преклонный возраст человека;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
• любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
• реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
• локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Понятие и способы лечения последствий

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Вывихи и подвывихи эндопротеза

Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.

В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Парапротезная инфекция

Второе по частоте явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Тромбоэмболия (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.

Перипротезный перелом

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после операции (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то заменяют на более подходящую по конфигурации.

Невропатия

Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации.

Симптоматика в таблице

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация. Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход:

• медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
• назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
• применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
• безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
• подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
• ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
• информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

msk-artusmed.ru

Показания и противопоказания к проведению эндопротезирования

Показания к оперативному вмешательству

Замена сустава — сложная и требующая длительного времени на реабилитацию процедура, поэтому ее назначение требует строгих показаний.

К заболеваниям, при которых требуется замена тазобедренного сустава можно отнести:

• ревматоидный артрит;
• поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева;
• перелом шейки бедренной кости;
• травмы тазобедренного сустава, которые невозможно вылечить другими методами;
• длительно текущие хронические заболевания дегенеративно-дистрофического характера – деформирующий артроз (коксартроз), артриты;
• доброкачественное или злокачественное новообразование сустава;
• асептический некроз головки бедренной кости.

При назначении оперативного вмешательства учитываются:

• стадия заболевания;
• интенсивность и длительность болевых приступов;
• результаты проведенной консервативной терапии;
• необходимость использования дополнительной опоры при движении;
• снижение двигательной активности в суставе;
• возможные перспективы других хирургических методик.

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования

Среди абсолютных противопоказаний к операции:

• декомпенсированные заболевания органов сердечнососудистой и дыхательной системы;
• невылеченный очаг гнойной инфекции;
• психические заболевания или нарушения нейромышечной деятельности;
• инфекционный процесс, локализующийся в области тазобедренного сустава;
• юный возраст, предполагающий неполной формирование структуры скелета;
• тромбоэмболия или тромбофлебит вен нижней конечности в активной стадии;
• наличие полиаллергии;
• невозможность осуществлять движения у пациента;
• в бедренной кости нет мозгового канала.

Относительными противопоказаниями считаются:

• наличие гормональной остеопатии;
• острая печеночная недостаточность;
• третья степень ожирения.

Виды эндопротезов

Материалом для изготовления эндопротеза может служить металл, особо прочная керамика или пластмасса.

Подбор протеза проводится индивидуально. На сегодняшний день существует более шестидесяти вариантов (модификаций) этих конструкций. Классифицировать их можно в зависимости от методики выполнения операции и по способу крепления к кости.

В зависимости от методики выполнения оперативного вмешательства можно выделить:

1. Однополюсные эндопротезы, применяемые при необходимости заменить головку бедренной кости (гемиартропластика).
2. Двухполюсные протезы – когда в замене нуждаются и вертлужная впадина, и головка кости (тотальное эндопротезирование).

В зависимости от способа крепления протеза к кости можно выделить:

1. Протезы бесцементной фиксации – крепление осуществляется при прорастании костной ткани больного в структуру эндопротеза.
2. Комбинированные или гибридные эндопротезы предусматривают крепление чашки при помощи бесцементного метода, а ножки специальным костным цементом.
3. Протезы цементной фиксации – фиксация обеих частей эндопротеза осуществляется при помощи цемента.

Современные протезы тазобедренного сустава должны обладать следующими характеристиками:

• обеспечивать большой объем движений;
• защищать костную ткань вертлужной впадины;
• иметь диаметр головки, близкий к естественному;
• обладать высокой износоустойчивостью;
• позволять врачу во время оперативного вмешательства сделать небольшой разрез или изменить длину конечности пациента.

Подготовка к операции и ее проведение

Во время подготовки к оперативному вмешательству необходимо:

• сдать анализы;
• сделать свежие рентгенологические снимки сустава в двух проекциях;
• пройти осмотр у терапевта;
• вылечить все заболевания в острой форме и хронически текущие инфекционные болезни;
• пройти осмотр у стоматолога и устранить проблемы ротовой полости;
• если пациент обладает лишним весом, необходима консультация эндокринолога и диетолога (лишняя масса тела создает повышенную нагрузку на тазобедренный сустав, что может привести к развитию постоперационных осложнений);
• заранее обеспокоиться приобретением костылей для реабилитационного периода.

Проведение оперативного вмешательства

Госпитализация человека происходит за сутки, в первый день необходима консультация анестезиолога для того, чтобы выбрать методику обезболивания (эндопротезирование проводят как под общим наркозом, так и под спинальным обезболиванием).

Этапы проведения:

1. После обезболивания производится разрез и удаление поврежденных поверхностей сустава.
2. Закрепление эндопротезов (иногда помимо предусмотренного метода фиксации используются специальные шурупы).
3. Осмотр ортопедом нового сустава.
4. Ушивание раны (для вывода экссудата и крови оставляются дренажи).

Организационные вопросы

Эндопротезирование — довольно дорогое оперативное вмешательство (его стоимость зависит от клиники и может составлять от 70 до 200 тысяч рублей).

Для выполнения можно воспользоваться двумя каналами финансирования:

1. Личные средства пациента – человек сам выплачивает стоимость эндопротеза и препаратов, используемых во время операции и постоперационного периода.
2. Операция по квоте (высокотехнологичная медицинская помощь) – производится за счет государства, адресно покупающего протез для пациента. Для того чтобы воспользоваться квотой, необходимо собрать пакет документов и встать на очередь, обратившись в департамент здравоохранения по месту регистрации. С момента подачи документов до проведения бесплатной операции может пройти от 6 до 12 месяцев.

Возможные осложнения при проведении оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава

К осложнениям, которые развиваются вследствие ошибки врача можно отнести:

• перелом костных структур во время выполнения оперативного вмешательства;
• нарушение чувствительности или иннервации конечности вследствие пересечения нервного пучка.

Среди других постоперационных осложнений можно выделить:

• инфекционный процесс, возникающий в ране или в области искусственного сустава;
• развитие болевого синдрома (появляются боли в спине, ноге или области таза);
• вывих головки эндопротеза;
• расшатывание структур искусственного протеза.

Особенности реабилитационного периода

После проведения оперативного вмешательства по поводу замены тазобедренного сустава пациент выписывается после снятия швов на 12-14 сутки.

Для того чтобы продлить срок службы суставов, необходимо придерживаться простых правил:

• при вставании следить, чтобы не было поворота стопы внутрь;
• минимум 7-8 дней после оперативного вмешательства носить компрессионные чулки;
• 1,5-2 месяца после  ходить можно только опираясь на костыли, трость или ходунки;
• строго запрещено поднимать или переносить предметы весом более 10 кг;
• стараться следить за массой тела, не допуская ее увеличения;
• нельзя падать, лазить по лестнице или по деревьям;
• нельзя совершать резкие махи ногой или закладывать ногу за ногу при сидении.

Для быстрого восстановления после консультации с врачом можно заниматься на велотренажере (других тренажерах рекомендованных специалистом) и плавать.

Повторная замена сустава (ревизионное эндопротезирование) требуется в случае, если сустав пришел в негодность, произошло инфицирование или разрушение костной ткани в месте фиксации эндопротеза. После повторной операции реабилитационный период займет не менее 10-12 месяцев, на протяжении которых человек должен наблюдаться у врача-ортопеда.

vashortoped.com

Эндопротезирование суставов является серьезной операцией, после которой у пациента могут возникать осложнения. С каждым годом медицинские технологии в Израиле развиваются и совершенствуются, а риски снижаются. Тем не менее, пациенты должны получать полную информацию о возможных осложнениях.

Во-первых, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть общими. К числу таких патологий относятся аллергические реакции на анестезию или сердечные приступы. Современные хирургические технологии и препараты, применяемые в ортопедии, сводят подобные реакции к минимуму.

Во-вторых, тромбоэмболия. Чтобы избежать такого осложнения, лечащий врач подберет один из коагулянтов, например, фрагмин, клесан, варфарин. Антикоагулянт препятствует свертываемости крови. Многие полагают, что они делают ее более жидкой, но на самом деле они просто не дают образовываться тромбам.

Чем опасны тромбы? Такая серьезная операция, как замена тазобедренного сустава, обычно предполагает, что человек на некоторое время теряет подвижность. Значит, кровь начинает застаиваться, появляется дополнительный риск появления тромбов. Самые распространенные области формирования патологии – это голени. Когда тромбы отрываются, они могут попадать в любые органы и ткани, в том числе и в легкие, что может привести к летальному исходу. Именно поэтому профилактике тромбоэмболии при ортопедических операциях в Израиле уделяется повышенное внимание.

К числу возможных осложнений относится инфицирование. Чтобы избежать осложнений подобного рода, пациентам после оперативного вмешательства назначаются антибиотики. Вероятность получить инфекционное осложнение после установки эндопротеза весьма небольшая. Чтобы избежать подобных проблем, перед установкой эндопротеза рекомендуется вылечить зубы и другие хронические заболевания.

Практически любой пациент, которому заменили бедренный сустав, может столкнуться с вывихом эндпротеза, поэтому в первые несколько недель после вмешательства необходимо проявлять особую осторожность. После вмешательства врач обязательно предупредит о необходимости избегать чрезмерного скручивания или сгибания прооперированного бедра.

Осложнений подобного рода проще избежать, чем заниматься их лечением. Снизить риск вывихов поможет ношение особой конструкции, которая называется «брейс». Это устройство необходимо для того, чтобы ограничить излишнюю амплитуду движений сустава. К сожалению нет 100% гарантии того, что вы не получите вывих. Однако, чем быстрее восстановятся ваши мягкие ткани, которые помогают удерживать сустав на месте, тем больше вероятность того, что вы не столкнетесь с подобной травмой. Обычно мягкие ткани приходят в норму примерно через 3 месяца после операции.

Если вывих все-таки произошел, необходимо немедленно обратиться к специалисту-ортопеду (либо в клинику, где вам провели эндопротезирование, либо в пункт скорой медицинской помощи). Посредством несложного вмешательства врач поставит головку искусственного тазобедренного сустава на место.

9 из 10 человек, прошедших эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле, не имеют проблем с имплантатом в течение 10 лет и дольше. После этого срока эндопротез может расшататься или износиться, соответственно, потребуется ревизионное протезирование тазобедренного сустава. Современная медицина усиленно работает над задачей увеличения срока службы суставных эндопротезов. Некоторые современные искусственные суставы имеют срок службы 25-30 лет.

При любом оперативном вмешательстве можно получить подобную травму, и установка эндопротеза тазобедренного сустава не является исключением. Характерным симптомом такого повреждения может стать онемение нижней конечности. В настоящее время риск подобных повреждений сводится к минимуму.

У пациентов, имеющих в анамнезе старые переломы шейки бедренной кости, которые не срослись надлежащим образом, нога со стороны патологии может укорачиваться. Выровнять ее можно оперативным путем, но это не всегда возможно. Дискомфорт устраняют с помощью набоек или подкладок в обувь.

www.dr-kazansky.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Сколько менисков в колене Операция по замене Упражнения после операции на тазобедренном суставе Удаление кисты бейкера Операция на сустав тазобедренный Упражнения для реабилитации коленного сустава Тазобедренный сустав операция Реабилитация после замены тазобедренного сустава