Антибиотики при артрозе

При лечении артрита тазобедренного сустава решающую роль занимает местная терапия. Сперва проводится пункция пораженного сустава, удаляется синовиальная жидкость. Далее следует внутрисуставное введение глюкокортикоидов, которые хорошо всасываются и обеспечивают противовоспалительный обезболивающий эффект.

Как лечить

Как лечить артрит тазобедренного сустава на различных этапах заболевания? В комплексном лечении коксита следует выделить несколько наиболее важных поэтапных методов:

• медикаментозная терапия;
• ортопедические методы терапии;
• хирургическое вмешательство в целостность сустава;
• санаторно-курортное лечение.
• На первоначальном этапе лечение артрита тазобедренного сустава производиться путём обеспечения полной неподвижности суставного соединения посредством лонгетов и гипсовых кроваток. Лечение системными медикаментозными препаратами направлено на снятие воспаления и устранение боли, достигаемые с помощью анальгетиков и противовоспалительных средств.

Нестероидные препараты могут сочетаться с глюкокортикостероидами (чаще в виде инъекций). При сопутствии заболеванию гнойного процесса в поражённом суставе пациенту назначаются антибиотики. Если купировать воспалительный процесс сильнодействующими медикаментозными средствами не удаётся, применяется хирургическая санация. Сустав вскрывается и очищается от гноя и мёртвых тканей.

После купирования острого воспалительного процесса и приближения выздоровления применяются массажные процедуры и лечебная гимнастика, направленная на улучшение подвижности сустава и стимуляцию кровообращения в застоявшихся в период неподвижности тканях. Операция по протезированию поражённого тазобедренного сустава применяется как крайняя мера при беспомощности перечисленных методов терапии. В этом может возникнуть необходимость при запущенных формах коксита, когда лечение не было произведено в срок.

Препараты

В данном разделе будут приведены основные группы препаратов, названия некоторых их них, но только для ознакомления.

Категорически вас предупреждаем: самостоятельное использование любых лекарств при артрите без должного обследования, сдачи анализов и назначения врача может быть опасно для вашего здоровья!

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты)

Данная группа лекарственных средств имеет выраженное противовоспалительное действие, а также способность уменьшать проницаемость сосудов (это снижает отечность), обезболивать.

К этой группе относятся такие лекарства, как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, нимесулид и др.

Обезболивающие препараты для наружного применения

Эта группа лекарств назначается против болевого синдрома при болезнях костно-мышечной системы. Они наносятся местно – на кожу над суставом. Главное преимущество такого способа применения заключается в том, что компоненты препарата всасываются непосредственно в область пораженных тканей, минуя путь через желудочно-кишечный тракт. Это уменьшает количество побочных эффектов и повышает концентрацию действующего вещества в месте назначения.

Противопоказания: непереносимость компонентов и повреждение кожи.

Примеры таких препаратов: долгит-крем, апизатрон, бутадион, бенгей, вольтарен, фастум, эмульгель, диклофенак акри-мазь и т.д.

Миорелаксанты

Эта группа препаратов расслабляет мускулатуру, которая напрягается при болевом синдроме. Такое сокращение мышц – очень распространенный защитный рефлекс, который ограничивает подвижность в больном суставе, уменьшает диапазон движений в нем. Когда болевой приступ затягивается, мышцы не могут прекратить спазм, из-за чего начинают болеть сами при долгом напряжении. Миорелаксанты расслабляют мышцы, увеличивают подвижность в суставе, снимают боль.

Примеры препаратов: сирдалуд, мидокалм, баклофен.

Почему нельзя терпеть боль в данном случае: спазмированные мышечные ткани не получают достаточно питания, кислорода, из них плохо выводятся продукты метаболизма – возникает боль уже в мышце, которая, в свою очередь, усиливает спазм. Образуется порочный круг.

Противоподагрические лекарства не дают солям мочевой кислоты образовываться в сыворотке крови, а также выпадать в полости сустава.

Препараты: милурит, алломарон, аллопуринол.

Минерализирующие кости препараты – средства, восстанавливающие нормальный минеральный обмен костной ткани. Нерациональное питание человека нередко ставит острую необходимость в назначении врачом минеральных и витаминных добавок. Чаще всего назначаются такие комбинированные препараты, как «Берокка» с кальцием и магнием, «Витрум кальций», «Биовиталь» для детей, «Матерна», «Теравит», «Кальцимин» и многие другие.

Гомеопатические средства

Как показала практика, грамотное назначение, комбинирование и использование препаратов этой группы способствует значительному улучшению состояния пациентов с артритом.

Ремиссии удлиняются, болевые приступы становятся менее интенсивными.

Препараты: «Реписан», «Траумель С», «Цель Т», «Остеохель С» и т.д.

Эти препараты практически не имеют противопоказаний, он все же могут вызывать некоторые побочные эффекты, поэтому избегайте самолечения даже гомеопатией!

Упражнения

К выполнению данного комплекса, как и предыдущих упражнений, следует подходить очень осторожно. Любое резкое движение может усугубить положение.

При поражении тазобедренного сустава упражнения выполняются в положении больного лежа на спине и на животе. Каждое упражнение рекомендуется делать не менее 5 раз.

1. 1. Лежа на спине, согнуть обе ноги в коленных суставах, не отрывая стоп от пола. Затем развести колени в стороны и снова свести (рис. 20). Постепенно темп увеличивать. Это упражнение выполнить не менее 10 раз.
2. 2. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Одной ногой, приподнятой от пола, делать движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой, стараясь при этом не сгибать ногу в колене. То же самое делать и другой ногой. Постепенно можно совершать движения обеими ногами. Данное упражнение выполнять 10 раз.
3. 3. Положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Приподнять ногу над полом, насколько это возможно, подержать так некоторое время (примерно 5–8 секунд), затем опустить. Повторить 10 раз одной ногой, затем другой.
4. 4. Стоя, одна нога находится на ступеньке, другой делать махи вперед-назад, постепенно увеличивая амплитуду. Данное упражнение выполнить 10 раз.

Гимнастика

Мы с вами подошли к рассмотрению одного из важнейших методов лечения артроза тазобедренных суставов. Практически ни один человек, болеющий коксартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Ведь никаким другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

При этом гимнастика является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол. Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься.

Правда, как раз с желанием бывают большие проблемы — практически каждого пациента, у которого я на осмотре выявляю коксартроз, приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.

Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в продаже встречаются брошюры для больных артрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования. А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы.

Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной брошюры в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову! Например, многие брошюры предписывают больному при артрозе коленных суставов «осуществлять не менее 100 приседаний в день и как можно больше ходить», а при артрозе тазобедренных суставов — «усиленно крутить велосипед».

Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных суставов от таких упражнений, как правило, только ухудшается.

Давайте представим сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную круглую форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно.

Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный «подшипник» может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и «скользящей»? Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится?

По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение. Нетрудно понять, что по той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающих чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.

Так может быть, при артрозах вообще нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным методом лечения артроза тазобедренных суставов. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.

Наверное, после такой рекомендации многие из читателей удивятся: как можно загрузить мышцы и связки конечности, не заставляя при этом сгибаться и разгибаться ее суставы?

На самом деле все очень просто. Вместо привычных для нас быстрых динамических упражнений, то есть активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические. Например, если, лежа на животе, вы слегка поднимите вверх выпрямленную в колене ногу, и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15—20 сантиметров от пола и медленно опускать ее. После 8—10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения. Такой алгоритм движения тоже полезен, хотя в этом случае тазобедренные суставы все-таки немного загружаются. Но щадящая амплитуда и скорость движения не провоцируют разрушения суставов.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете суставы повышенной нагрузке, и их разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Делаем вывод: для укрепления мышц и связок при артрозах упражнения нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо медленно динамически.

Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением. Но, перетерпев первые 2—3 недели, вы будете вознаграждены улучшением состояния суставов, общего самочувствия, подъемом сил, и заметите, как подтянется фигура.

Помимо упражнений для укрепления мышц и связок, большую пользу при артрозах дают упражнения на растяжение суставных капсул и связок суставов. Но и здесь нельзя нарушать определенные правила. Подобные упражнения нужно выполнять очень мягко, растягивая связки и суставы либо очень легким давлением, либо просто как следует расслабляясь. Ни в коем случае нельзя действовать с усилием на больной сустав или тянуться рывком! И еще раз подчеркну: не делайте упражнения, преодолевая боль.

Это касается и растягивающих, и укрепляющих упражнений. Все они не должны вызывать резких болевых ощущений. Хотя умеренные, ноющие боли после выполнения гимнастического комплекса могут держаться какое-то время. Они обусловлены включением в работу ранее не задействованных мышц и связок. Подобная болезненность обычно исчезает после 2—3 недель занятий.

Запомните: если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае надо проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности включения данного упражнения в ваш индивидуальный комплекс.

Вообще, идеально, когда комплекс упражнений для больного составляет врач, владеющий основами лечебной физкультуры. Ведь гимнастика — это достаточно серьезный метод лечения, имеющий свои противопоказания.

Например, (при всей их полезности) эти упражнения нельзя выполнять:

• в критические дни у женщин;
• при значительно повышенном артериальном и внутричерепном давлении;
• при повышенной температуре тела (выше 37,5 ºС);
• в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
• при паховых грыжах и грыжах живота;
• при острых заболеваниях внутренних органов;
• при тяжелых поражениях сердца и заболеваниях крови.
• И, разумеется, нельзя заниматься гимнастикой в период обострения болезни. Необходимо сначала устранить обострение болезни другими лечебными мероприятиями. Лишь затем, при отсутствии противопоказаний, врач выбирает оптимальные для пациента упражнения и назначает режим их выполнения: последовательность, количество повторений, время удержания определенного положения.

Однако отдаю себе отчет в том, что не у каждого болеющего есть возможность проконсультироваться с грамотным специалистом по гимнастике. Именно поэтому ниже я представляю ряд упражнений, которые полезны при артрозах тазобедренных суставов.

Делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите вылечиться, вам так или иначе придется приучить себя выполнять упражнения медленно и плавно, без рывков. Рывковое усилие способно лишь «сорвать» мышцы и не принесет абсолютно никакой пользы. И помните, что даже при правильном выполнении гимнастики улучшение наступает далеко не сразу. Как уже говорилось, в первые 2 недели занятий боли в суставах могут даже несколько усилиться, но уже спустя 3—4 недели вы ощутите первые признаки улучшения самочувствия.

Упражнения, выполняемые лежа на спине

Первая «серия» упражнений выполняется лежа на спине.

1. Руки лежат вдоль туловища, ноги вытянуты. На вдохе руки поднимаем вверх, на выдохе – опускаем вниз. Упражнение повторяется в медленном темпе 6-8 раз.
2. Исходное положение аналогично предыдущему упражнению. Необходимо плавно сгибать и разгибать руки в локтях в медленном темпе. Повторяется упражнение 6-8 раз.
3. Из такого же исходного положения по очереди сгибаем и разгибаем ноги в коленях, следя за тем, чтобы пятки не отрывались от коврика. Упражнение повторяем 8-10 раз.
4. Исходное положение то же. Выпрямленные ноги поворачиваем вовнутрь, после чего возвращаем их в прежнее положение. Упражнение выполняется 8 раз.
5. При выполнении упражнения держим руки на поясе. Следя за тем, чтобы пятки не отрывались от пола, разводим ноги в стороны, после чего возвращаем их назад. Упражнение выполняется плавно и в медленном темпе 8 раз.
6. Руки держим на поясе. Ногами выполняем упражнение «велосипед» на протяжение 10-15 секунд в спокойном и медленном темпе.
7. Возвращаем руки в положение вдоль туловища. На вдохе прямые руки поднимаем вверх, на выдохе – плавно опускаем. Повторяется упражнение 6 раз.

Упражнения, выполняемые лежа на животе

При дальнейшем выполнении комплекса исходное положение меняется, для чего необходимо лечь на живот.

1. Руки лежат на бедрах. Нужно поднимать плечи и голову, удерживать такое положение несколько секунд, после чего возвращаться в исходное положение. Упражнение нужно выполнять через каждые две секунды максимально плавно 6 раз.
2. Руки лежат на бедрах. Плавно приподнимаем по очереди прямые ноги. Выполняется 6 раз.
3. В исходном положении держим руки перед грудью. Приподнимаем плечевой пояс и выполняем 3 движения руками, аналогичные движениям при плавании в стиле «брасс». Упражнение выполняется 6 раз.
4. Руки держим перед грудью. В тазовом поясе сокращаем мышцы и удерживаем их в таком положении несколько секунд, после чего расслабляемся. При достаточной натренированности такое положение можно удерживать 10-12 секунд.
5. Меняем положение и ложимся на здоровый бок, голову кладем на согнутую в локте руку. После этого больную ногу приподнимаем и отводим, после чего осторожно возвращаем ее в прежнее положение и расслабляем мышцы. Такое упражнение выполняется 8 раз.

Упражнения, выполняемые стоя

1. 13. Становимся на здоровую ногу, рукой опираемся на любой упор (например – спинку стула) со стороны здоровой ноги. После принятия такого положения делаются плавные (главное — не резкие) махи вперед-назад больной ногой с небольшой амплитудой. Размер амплитуды определяется по болевым ощущениям.
2. 14. В таком же исходном положении выполняем больной ногой круговые движения. Такое упражнение выполняется плавно 8 раз.
3. 15. Становимся на обе ноги, опираемся об упор обеими руками. Теперь выполняем полуприсяд, после чего возвращаемся в начальное положение. Выполняется медленно 10 раз.
4. 16. Из такого же исходного положения приподнимаемся на носках, после чего плавно опускаемся. Упражнение выполняется 10 раз.

Подобная гимнастика является достаточно эффективной при условии ее правильного выполнения. Именно ЛФК такого типа стала основой метода кинезитерапии. Всем известна старая истина: «Движение – это жизнь». Поэтому человек не должен полностью ограничивать свою подвижность, это никогда не приводит к положительным результатам. Гораздо больший смысл имеет двигаться, но с оглядкой на свое самочувствие. Именно таким образом человек может максимально быстро восстановиться.
Но при этом очень важно вовремя начать лечение и неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача, поскольку только специалист может в полной мере представить себе проблему и определить лучшие варианты лечения.

Антибиотики

Ученые продолжают изучать способность некоторых видов бактериальной инфекции вызывать прогрессирование ревматоидного артрита. Если это возможно, то принятие определенного антибиотика могло бы предотвратить заболевание. Опираясь на эту теорию, исследователи проверяют, способны ли антибиотики при артрите подавить его развитие и облегчить симптомы.

Большинство распространённых форм артрита не вызывается присутствием микроорганизмов в суставе. Однако во время исследования было выявлено, что некоторые антибиотики дают положительный результат при лечении некоторых форм артрита благодаря тому, что они ингибируют биокатализаторы и другие белки, провоцирующие воспаление.

Миноциклин является антибиотическим средством, применяющимся на начальных этапах развития ревматоидного артрита. В основном применяемый для выведения угрей, Миноциклин приводит к положительному результату, уменьшая отек сустава, боли и скованность. Миноциклин (наподобие Доксициклина) является антибиотиком, который блокирует ферменты (металлопротеиназы), разрушающие суставной хрящ. Исследователи полагают, что лекарства наподобие этого эффективнее блокирует ферменты, способствующие повреждению ткани, могут замедлять или предупреждать повреждение сустава, нередко возникающее при артритах.

В будущем понадобятся исследования, определяющие действие подобных лекарств при антибиотической активности или каком-то другом процессе. Те, кому удастся достичь наилучших результатов, должны будут также выявить способ безопасного применения антибиотических средств в сочетании с иными противоартритными лекарственными препаратами.

Таким образом, в лечении гнойного артрита применяются антибиотики, противовоспалительные средства. Однако порой приходится прибегать к хирургическому вмешательству для удаления скопившейся некротической массы. Но антибиотики при артрите все же остаются главным лекарственным средством.

Для лечения гриппозного артрита обычно используют негормональные противовоспалительные средства наподобие Бруфена, Флюгалина, Напроксена, Бутадиона, Индометацина, Вольтарена. Десенсибилизация осуществляется благодаря действию Супрастина, Димедрола. Назначается ультрафиолетовое облучение, витаминизированное питание.

Артрит при заболевании Лайма лечат посредством противовоспалительных препаратов, а инфекцию убивают большими дозами антибиотиков.

Народными средствами

1. Хорошим обезболивающим средством при артрозе является борщевик. Для лечения потребуются листья этого растения. Перед применением их необходимо обдать крутым кипятком и завернуть в марлю. После остывания прикладывать к больным суставам.
2. Неплохо помогают глиняные компрессы (лучше всего при лечении применять поочередно белую и голубую глину).
3. Прекрасным лечебным эффектом обладает живокость. Из него готовят ванны (на 10 литров кипятка 200 граммов измельченного корня растения).
4. Также хорошо помогают ванны из сенной трухи, а также обертывания пораженного сустава куском холста, смоченного в её отваре.
5. Для того чтобы улучшить выработку внутрисуставной жидкости и активизировать восстановительные процессы, на помощь придет мед. Этот бесценный природный лекарь содержит в своем составе множество витаминов, микроэлементов, ферментов и органических кислот, оказывающих лечебный эффект.
6. Очень хорошо помогает устранить патологические проявления артроза массаж с применением этого целебного продукта.
7. Непосредственно перед проведением процедуры больной сустав следует разогреть при помощи грелки, после чего круговыми массирующими движениями втирать предварительно разогретый на водяной бане мед больной сустав (постепенно беря новые порции).
8. Массаж рекомендуется проводить не менее 15 – 20 минут, после чего на пораженный участок положить марлю в 3 – 4 слоя (прямо на мед) и хорошо утеплить на 2 – 3 часа. По истечении этого времени кожу обмывают теплой водой.
9. Курс лечения медом — 10 сеансов. Первые три проводятся ежедневно, а последующие – через день.
10. Компрессы из капустных листьев – одно из наиболее эффективных народных средств лечения артроза. Непосредственно перед процедурой капустный лист необходимо немного размять и смазать гречишным медом, после чего приложить к пораженному суставу, покрыв пищевой пленкой и утеплив. Как правило, компресс прикладывают на ночь.
11. Масло, отжатое из чистотела. Для его приготовления следует взять 8 столовых ложек измельченных листьев и стеблей чистотела, и залить их 1 л оливкового масла, тщательно закупорить и оставить на 2 недели в теплом месте, после чего процедить. Очень хорошо это средство применять при проведении массажей, или же просто использовать для растирки.

Диета

Больной должен постоянно принимать достаточное количество витаминов в виде фруктов, соков, ягод, овощей. Для уменьшения раздражающего действия медикаментов и пищи на желудок целесообразно частое и дробное (5-6 разовое) питание.

Больным не рекомендуется: мясные и рыбные навары, жирные сорта мяса, свиное сало, бараний жир, разные копчёности, острые закуски, соления и маринады, сдобное тесто, а также алкогольные напитки;

prosustavy.com

Антибиотики в лечении артрита

В некоторых случаях лечения артрита требуется применять антибактериальную терапию. Антибиотики при артрите уничтожают попавшие в организм патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие воспаления в суставах и распространение по всему организму. Существуют определенные виды заболеваний суставного аппарата, которые требуется лечить только антибиотиками.

В данную группу артритов входит артрит:

• С присоединением гнойной инфекции
• Воспалительного характера
• Инфекционного происхождения
• Аллергического происхождения
• Реактивный

Применение антибиотиков при лечении артрита

После постановки точного диагноза врач назначает определенную группу антибиотиков, основываясь на той инфекции, которая попала в организм. Если инфекция проникла в пораженный сустав после мочеполовой инфекции, то назначают антибактериальную терапию тетрациклинового ряда. Такие препараты незамедлительно блокируют синтез белка в патогенных микроорганизмах. Способствуют скорейшему выздоровлению. Если инфекция мигрировала в сустав из очага инфекции верхних дыхательных путей, то назначаются полусинтетические пенициллины. Причем инфекцией может послужить банальная простуда. Пенициллины переносятся пациентом хорошо. Побочные действия практически не встречаются. А если инфекция пришла из пораженного кишечника бактериями, то применяют фтороксихинолоны. Такие препараты обладают широким спектром действия. Они качественно разрушают процессы жизнедеятельности бактерий. И минимально воздействуют на микрофлору больного кишечника.

Классификация артрита суставов

В настоящее время все суставные артриты делятся на три группы. Разберем подробно артрит коленного сустава.

Группы артрита коленного сустава:

Реактивный артрит – начинается с инфекционного процесса в суставе. Причем инфекционный процесс сначала может развиваться не в суставе, а так скажем, в мочевой системе или пищеварительной. Данный вид артрита еще называют инфекционный. Он обладает быстрым течением и распространением.

Причинами возникновения патологии может послужить наличие травмы костной ткани (после перенесения аварии, спортивные травмы). Чрезмерная нагрузка на суставы со временем так же провоцирует развитие болезни, особенно длительное поднятие тяжести, избыточный вес. Прогрессированием заболевания может стать наличие врожденной патологии или нарушенный метаболизм в организме. Самой распространенной причиной является частые инфекционные заболевания, в том числе сезонные простуды, которые не были вовремя пролечены.

Схема лечения антибиотиками

Антибактериальная терапия комбинируется с иными лекарственными препаратами. Такое комплексное лечение помогает полностью уничтожить инфекционный очаг. Антибиотики при артрите и артрозе принимаются согласно установленной схеме лечения:

• Полусинтетические антибиотики назначаются в таблетках и принимаются один раз в сутки курсом 7 дней. Таблетки можно разжевывать или разделить на части.
• Антибиотики широкого спектра действия принимаются, как правило, два раза в день (утро, вечер) с интервалом 12 часов на протяжении семи дней.
• Для всех препаратов курс лечения составляет не меньше семи дней. В противном случае происходит привыкания бактерий к лекарству. Препарат становится не эффективным при повторном курсе.
• Если после полного курса, инфекция не излечена, назначается другая группа антибактериальной терапии.
• Для лучшей всасываемости в кровь препараты обильно запиваются водой. С жидкостью растворенные вещества стремительно попадают в капилляры.

Антибиотики при артрите коленного сустава инфекционной этиологии

Антибиотики при артрите коленного сустава являются единственным эффективным средством в лечении. Они снижают не только болезненность, но и возвращают пациента к полноценной жизни. Одним из популярных препаратом в лечении является Миноциклин. Препарат качественно действует на очаг инфекционного процесса. Снижает скованность сустава колена, купирует отечность и пастозность. Коленный сустав становится подвижным, суставная жидкость полноценно обволакивает кость.

Лечение ревматоидного артрита антибиотиками

Лечение ревматоидного артрита антибиотиками проводится в несколько этапов. Лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях применяется Моноциклин. Медикамент положительно действует на суставы, снижает отек, улучшает обращение лимфы. Купируется выраженная болезненность. Если поражение сустава зашло уже далеко, то назначается Доксициклин. Препарат блокирует ферментативную активность, которая разрушает хрящевую и костную ткань. Для скорейшего выздоровления антибиотики назначаются в комплексе с противовоспалительными средствами, фитотерапией. После курса антибактериальной терапии, назначается препарат для улучшения микрофлоры кишечника. Комплексный подход дает положительные результаты уже с начала приема.

Как  нужно принимать Азитромицин

Одним из эффективных препаратов в лечении антибиотиками при реактивном артрите является Азитромицин. Препарат выпускается в двух лекарственных формах – капсулы и сироп. Капсулы и сироп активны в отношении многих патогенных микроорганизмов (микоплазма, хламидии, уреаплазма). Препарат имеет высокую биологическую доступность, липофильность. Помогает в несколько раз повысить концентрацию значимых веществ. Выводится из организма лекарство через 60 часов. Тем самым показывает длительный положительный эффект в лечении. Медикамент легко переносится организмом. Побочные эффекты сведены к минимуму. Единственное требование в лечении препаратом – выпивать большое количество жидкости. Жидкость облегчает всасываемость в кишечнике.

Почему лучше не заниматься самолечением, побочные эффекты

Прием антибактериальной терапии назначает только врач. Каждая группа антибиотиков имеет свой определенный спектр действия. При самостоятельном назначении лекарство можно совершенно не угадать вид бактерий, которые вызвали инфекцию и поражение суставов. Кроме того антибиотики убивают не только патогенные микроорганизмы, но и полезные. Неверный прием может спровоцировать рецидив и вызвать побочные реакции. К наиболее распространенным относится:

• Снижение иммунного статуса.
• Уменьшение естественной сопротивляемости организма к инфекциям. Снижение концентрации защитных антител.
• Со стороны пищеварительного тракта может появиться измененная работа, расстройство пищеварения. Изменение здоровой микрофлоры. Повышенное газообразование.
• Со стороны кровеносной системы: изменение главных показателей крови, анемии, снижение тромбоцитов и лейкоцитов.
• Со стороны нервной системы: нарушение сна, головокружение, болезненность головы, повышенная возбудимость, апатия, недомогание, ощущение шума в ушах.
• Со стороны кожного покрова: появление зуда, жжения, раздражение эпидермиса, крапивница, отек.

Заключение

При появлении первых симптомов артрита требуется обратиться к квалифицированному специалисту. Врач с помощью современных методов диагностики незамедлительно определить причину заболевания. На основании данных подберет нужную антибактериальную терапию. Как правило, при своевременном обращении за медицинской помощью болезнь имеет благоприятный прогноз на будущее.

lechsustavov.ru

Классификация артрита суставов

Артрит – это собирательный термин, под этим названием подразумевается целый ряд различных заболеваний суставов, разных по своей природе возникновения, клинической картине и, конечно же, методам лечения.

Антибиотики – это препараты, содержащие химические агенты, способные подавлять рост любых бактерий в организме человека, в том числе и полезных.

Все виды артритов разделяют на две большие группы:

• Инфекционные;
• Асептические.

Инфекционный артрит – его возбудителем являются инфекции, проникшие в организм извне. В эту категорию попадает гнойный артрит коленного сустава, постинфекционный и реактивный. Антибиотики для лечения необходимы, так как только они могут устранить первопричину болезни.

Какие именно – подбирает врач, основываясь на собранном анамнезе, возрасте и состоянии пациента. Курс приема правильно подобранного антибактериального препарата при инфекционном воспалении коленного сустава – это гарантированная защита от распространения инфекции на другие органы и рецидива болезни.

Асептический или воспалительный артрит коленного сустава возникает по причине сбоя работы иммунной системы. Суставные ткани начинают разрушаться под воздействием антигенов, которые усиленно вырабатывает организм, принимая их клетки за чужеродные. Лечение антибиотиками в этом случае будет неэффективным и даже опасным.

Нужно ли лечение антибиотиками при ревматизме коленного сустава? Причиной этой формы болезни в большинстве случаев являются стрептококковые инфекции верхних дыхательных путей. Потому прямое воздействие антибиотиками при поражениях коленного сустава нужного результата не даст.

При таком воспалении суставов целесообразнее будет делать инъекции антибиотиками пенициллиновой группы – часто назначают бициллин и его аналоги.

При ревматоидном артрите лечение требуется несколько другое, поскольку отмечается поражение не только соединительных тканей, но и костей.

Медикаменты при ревматоидном артрите

Артрит этой формы считается наиболее опасным и трудноизлечимым ввиду большого количества осложнений и сопутствующих патологий. Лечение антибиотиками при ревматоидном артрите в большинстве случаев показано, но под строгим врачебным надзором. Развитие болезни и реакция организма на препарат непредсказуемы.

Схему лечения при таком поражении костей и хрящей суставов подбирают только в индивидуальном порядке и постоянно контролируют динамику болезни. Сопутствующие патологии могут обостряться в период лечения, потому очень важно своевременно выявить ухудшение состояния больного и сменить препарат на другой.

При ревматоидном артрите коленного или голеностопного суставов обычно назначается целый ряд медикаментов разного действия:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Анальгетики;
• Глюкокортикоиды;
• Модификаторы биологического отклика.

Разные комбинации и дозировки могут давать разные эффекты, потому контроль врача необходим.

На начальном этапе лечения, когда важно как можно быстрее избавить пациента от болей, врач может назначить универсальное лекарство широкого спектра действия, но потом исключить его из программы лечения ввиду неэффективности или большого количества побочных эффектов.

Бициллин и другие подобные препараты, если диагностирован ревматоидный артрит, могут опасны прежде всего потому, что они уничтожают все бактерии и тем самым снижают естественные иммунитет организма, который и так уже нарушен.

Кроме того, бициллин очень агрессивно влияет на работу пищеварительного тракта и может стать причиной сильной аллергической реакции при индивидуальной непереносимости пациента.

Потому, даже если диагноз установлен точно и правильно, если больной знает, какие антибиотики ему подходят, при ревматоидном артрите заниматься самолечением категорически воспрещено и принимать бициллин самостоятельно.

Например, при раке молочной железы прием некоторых противовоспалительных, антибактериальных препаратов может ускорить развитие злокачественной опухоли, вызвать распространение метастаз и даже привести к летальному исходу.

Только диагностика с использованием современной аппаратуры и методик позволит точно определить возбудителя болезни и решить, поможет ли бициллин и другие антибиотики в данном случае, или лучше воздержаться от их приема.

sustav.info

Медикаментозное лечение артроза. Гиалоурановая кислота

Гиалоурановая кислота — вещество, очень важное для лечения суставов. Она представляет компонент синовиальной жидкости, выполняющей для коленного сустава и других сочлененных соединений жизненно важные функции.
При дополнительном введении в организм, гиалоурановая кислота играет роль жидкого трансплантата.
Основанные на гиалоурановой кислоте препараты, имеют несколько форм. Однако предпочтение лучше отдать внутрисуставной инъекции. В этом случае вещество действует сразу, не проходя метаболическую длинную цепочку.

Антибиотики, как лекарства от артроза

Обезболивающие и противовоспалительные препараты, используемые при артрозе — это антибиотики нового поколения, которые не только снимают боль, но и останавливают активное разрушение сустава.
При воспалении суставов, антибиотики являются единственным способом обезболивания и возвращения дееспособности больного. Эти средства необходимо принимать при лечении артроза.
Часто больные обращаются за помощью, уже имея запущенную форму болезни. Антибиотики оказывают системное действие, поэтому комплексная терапия не может обойтись без них. Но следует учитывать, что при неинфекционном характере артроза, принимать антибиотики нецелесообразно. Их применяют только при сильной боли, для устранения симптоматики и обезболивания. При ослабленном иммунитете антибиотики могут спровоцировать запуск хронических патологий. Поэтому принимать их разрешается только по назначению лечащего врача.

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе

НПВС (НПВП) разработаны специально для снятия воспаления и избавления от боли, но они имеют свои побочные эффекты. Запрещено применять НПВП (НПВС) при заболеваниях сердца, печени и почек.

При лечении артроза применяются НПВП, которые имеют сильно выраженные обезболивающий и противовоспалительный эффекты и менее выраженный – жаропонижающий.

НПВП при артрозе традиционно применяют, чтобы устранить боль и остановить воспаление сустава. Такие препараты, которые лечат артроз необходимы, потому что сложно начать нормальное лечение на фоне сильной боли. Только сняв боль, можно будет перейти к физиотерапевтическим процедурам: гимнастике или массажу. Не следует длительный период использовать препараты этой группы. Они начинают маскировать болезнь. Уменьшение боли создает впечатление излечения, а в это время артроз прогрессирует. НПВП, устраняя симптомы болезни, не лечат ее. Кроме того, эти лекарства воздействуют на хрящи суставов не лучшим образом.

Препарат Дона

Препарат нового поколения Дона — основное хондропротективное лекарство от артроза. Дона благоприятно воздействует на хрящевую ткань пораженного коленного сустава. Это средство усиливает восстановление и ускоряет синтез клеток – хондроцитов. В начальной стадии Дона способствует укреплению гиалинового хряща. Дополнительно Дона оказывает противовоспалительное действие и улучшает функции суставов, уменьшая боль. Препарат замедляет развитие деформации.
Дона выпускается в виде порошка для приема внутрь и в виде ампул с раствором, используемых для внутримышечного введения. В зависимости от формы выпуска,

Дона может применяться двумя различными схемами:

1. Дона в порошке, согласно инструкции, разводится водой и принимается ежедневно вовнутрь.
2. Если Дона назначена внутримышечно, содержимое в ампулах смешивают с растворителем.

В некоторых случаях Дона используется в обоих видах. Такая комбинация более эффективна. У этого лекарства практически нет противопоказаний.

Препарат Мовалис

Известным представителем группы НПВС (НПВП) является препарат — Мовалис. Мелаксикам — основное активное вещество, которое содержит Мовалис. Он подавляет воспалительные процессы. Его механизм действия состоит в способности ингибировать синтез ПГ (модераторов воспаления). Мовалис – эффективное противовоспалительное средство, которое можно принимать сравнительно долгий период, не опасаясь его отрицательного влияния на пищеварительную и почечную системы. Этот препарат останавливает воспалительные процессы в организме и снимает болевые ощущения.
Мовалис выпускается в формах:

• раствора в ампулах;
• таблеток;
• ректальных суппозиторий (свечей).

Показанием к применению препарата Мовалис являются умеренно выраженная боль и вяло текущие воспалительные процессы. Свечи Мовалис начинают действовать быстрее, чем таблетки, применяемые от артроза.
Следует учитывать, что Мовалис категорически противопоказан во время беременности.

Препарат Дипроспан

Дипроспан является высокоактивным препаратом нового поколения из группы глюкокортикостероидов. Согласно инструкции, он имеет широкий спектр действия и позволяет существенно повысить результат медикаментозного лечения. Дипроспан состоит из двух компонентов, которые действуют с различной скоростью. Один из них быстро и легко растворяется и всасывается, чем обеспечивает быстрый лечебный эффект. Второй — создает депо, откуда постепенно высвобождается и обеспечивает длительное действие препарата. Дипроспан широко используют для лечения коленного сустава, в качестве терапии болезней опорно-двигательного аппарата и инфильтрации мягких тканей.

Выпускают Дипроспан в виде раствора или суспензии. Лекарство имеет желтоватый или прозрачный оттенок и немного вязкую форму. Дипроспан оказывает противовоспалительное, противошоковое, противоаллергическое и иммунодепрессивное и глюкокортикоидное действие. Но Дипроспан обладает и нежелательными качествами. При наличии хронических недугов, передозировка или длительное употребление препарата может привести к побочным эффектам. Чтобы нежелательного результата не было, следует неукоснительно следовать положениям, которые содержит инструкция Дипроспан.

Если при лечении артроза возникает ощущение дискомфорта, когда вводится Дипроспан, об этом обязательно следует сказать лечащему врачу, который подберет заменитель препарата. Дипроспан продается в аптеках только по рецепту врача.

Кремы и лечебные мази при лечении артроза

Гели и мази можно применять на начальных стадиях развития заболевания. Эти препараты являются эффективными обезболивающими средствами. Мази не дают побочных эффектов, в отличие от уколов и таблеток, которые могут привести к повреждению стенок кишечника, желудка и даже к развитию язв.

Лекарства, применяемые при артрозе, отлично дополняют лечебные крема и мази. Конечно, мази и лечебные крема не могут гарантировать исцеление от заболевания суставов, но их использование ускоряет процесс выздоровления. Применение мазей облегчает состояние больного.

Мази, применяемые при лечении артроза, делят на две категории:

1. Согревающие и сосудорасширяющие мази применяют для снятия боли, улучшения микроциркуляции в пораженной части коленного сустава, нормализации питания костной и хрящевой тканей.
2. Обезболивающие и противовоспалительные мази применяют для ликвидации воспалительных процессов, ограничения подвижности коленного сустава, уменьшения отека и повышения температуры.

При артрозе мази пользуются большой популярностью у населения.

Средство для компресса при лечении артроза

Если сравнивать мази и средства для компрессов – вторые обладают большим эффектом. Из всех имеющихся средств компрессы с Демиксидом при артрозе применяются наиболее часто.

Димексид представляет собой химическое вещество, с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Этот препарат способен проникнуть сквозь кожный барьер. Он всасывается организмом и снижает воспаление в очаге заболевания. Также Димексид положительно влияет на обмен веществ и обладает рассасывающим свойством. Компресс с Демиксидом уменьшает боль при артрозе голеностопных и коленных суставов.

Бишофит

Большой известностью среди различных видов компрессов, применяемых при лечении коленного сустава, пользуется природный материал — Бишофит. Он имеет богатый арсенал микроэлементов, необходимых человеческому организму. Бишофит лечит голеностопный, коленной и тазобедренный артрозы.

Рассол Бишофит является нефтяным производным. Его добывают при бурении скважин. Врачебная практика показывает, что данный минерал отлично справляется с определенными хроническими заболеваниями. Бишофит оказывает сосудосуживающее действие.
Бишофит – эффективное средство для лечения умеренной деформации коленного сустава, если заболевание проходит без явлений синовита. Предварительно следует прогреть больной сустав грелкой около 5 минут. Затем накладывают марлю, на которую нанесен рассол Бишофит. Ее накрывают вощеной бумагой и фланелевой тканью. Этот компресс должен находиться на больном месте в течение всей ночи. Сняв повязку, кожу промывают теплой водой. Бишофит необходимо использовать 10-15 процедур, которые проводят через день.

Беременным женщинам и детям младше 14 лет, а также страдающим сердечными заболеваниями, не стоит использовать Бишофит. При обнаружении небольших раздражений на кожном покрове, необходимо уменьшить Бишофит в концентрации.

Витамины при артрозе

Польза витаминов для организма человека очевидна и неоспорима. Витамины при артрозе коленного сустава являются неотъемлемо частью лечения. Витаминный комплекс насыщает ткань полезными элементами, которые необходимы для быстрого улучшения состояния ткани и ускорения регенерации после воспалительных процессов.

Кальций необходим при артрозе так же, как и витамины. Он является одним из важнейших микроэлементов в организме человека. Его недостаток сказывается на здоровье суставов.

Не стоит пренебрегать и такой биологической активной добавкой к пище, как Коломин-80. Это дополнительный источник витаминов С и Е, флавоноидов и бета-каротина. Порошок Коломин-80 реализуется в пакетах по 15 грамм и в банках от 100 грамм до 500.

Заключение

Грамотное лечение артроза включает в себя комбинирование медикаментозного и физиотерапевтического методов, а также средств народной медицины. Обязательное условие — употребление в пищу здоровых продуктов и проведение лечебно–оздоровительных тренировок. Только постоянная и упорная работа по всем фронтам даст желаемый результат.

lechuspinu.ru

Антибиотики при воспалении суставов

Препараты подбираются с учетом триггерной инфекции, вызвавшей поражение суставов.

Тетрациклины

Максимально обоснованным будет назначение препаратов тетрациклина. Они имеют высокую активность против хламидийной и энтерококковой флоры, хорошо распределяются в костной ткани.

Антибиотики тетрациклинового ряда при лечении ревматоидного артрита не являются этиотропной терапией. Однако, применение препаратов миноциклина и доксициклина (по 200 мг два раза в день) позволяет снизить активность повреждающих хрящевую ткань ферментов, замедлить дегенеративные процессы в суставе, уменьшить отёк и снизить болевой синдром.

Читайте далее: Идеальная подборка современных аналогов доксициклина

Побочное действие

При длительном применении:

• имеют выраженный гепатотоксичный эффект, с риском развития жировой дистрофии печени;
• нарушают белковый обмен, противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью, приводят к азотемии;
• могут спровоцировать повышение внутричерепного давления;

Не рекомендованы к применению у детей:

1. нарушают образование костной ткани;
2. замедляют линейный рост костей;
3. повреждают зубную эмаль.

Запрещены к применению беременным и кормящим женщинам, так как могут накапливаться в скелете плода и провоцировать врождённые уродства.

Сульфаниламиды

Важно помнить, что антибиотики при артрите ревматоидной этиологии не заменяют терапию нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостеороидами, иммунодепрессантами и цитостатиками.

Однако эффект от приёма Сульфасалазина, практически, не уступает действию цитостатиков, что позволяет использовать этот препарат в базисной терапии ревматоидного артрита, особенно при наличии противопоказаний к употреблению Метотрексата.

Сульфасалазин

Обладает:

• выраженной антимикробной активностью;
• противовоспалительным действием.

Хорошо распределяется в организме, проникает через тканевые барьеры, накапливается в соединительной ткани и синовиальной (суставной) жидкости.

Особенности применения и побочные эффекты

При проведении терапии сульфаниламидами рекомендовано избегать ультрафиолетового облучения. Также необходимо обеспечить достаточный питьевой режим (не менее двух литров воды в сутки).

Данные антибиотики для костей и суставов не применяются у беременных женщин, в следствие тератогенного действия на плод. Запрещены к приёму во время лактации. Проникают в грудное молоко, провоцируют ядерную желтуху и гемолитическую анемию новорождённых.

Сульфаниламиды не сочетаются с эстрогенсодержащими контрацептивами и могут стать причиной маточного кровотечения.

Не применяются при наличии почечной, печёночной недостаточности у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты и мегалобластной анемией.

При длительном применении угнетают функцию костного мозга (агранулоцитоз), могут привести к эксфолиативному дерматиту, бесплодию и обратимой олигоспермии.

Схемы применения Сульфасалазина

Рекомендуемую для длительной терапии дозу 40 мг/кг (2 г в сутки, по 1г два раза в день) назначают с четвёртой недели лечения.

При возникновении жалоб на боли в горле, появлении язв на слизистой ротовой полости, выраженной кровоточивости, слабости и лихорадке — терапия немедленно прекращается.

Читайте далее: Последствия и лечение передозировки антибиотиками

Антибиотики при артрите коленного сустава инфекционной этиологии

Применяют цефалоспорины третьего и четвёртого поколений, аминогликозиды, сульфаниламиды, макролиды и пенициллины.

Цефалоспорины

Третье поколение употребляется перорально:

• Цефиксим;
• Цефтибутен.

В случае тяжёлого воспалительного процесса назначают парентерально Цефепим (4-е поколение).

Данные антибиотики эффективны при артритах и артрозах стафило-, стрепто- и гонококковой этиологии.

Для лечения артритов хламидийной этиологии эффективно применение макролидов в суточных дозировках. Антибиотики от артрита в таблетках:

1. Азитромицин: 500-1000 мг.
2. Рокситромицин: 300 мг.
3. Кларитромицин: 500 мг.

При длительном применении Эритромицина возможно появление желтухи, в следствие развития холестатического гепатита. Характерно появление: болей в животе, желтушности кожи и слизистых оболочек, выраженного зуда, повышение печёночных трансаминаз в биохимическом анализе крови.

Редко назначение высоких доз Кларитромицина у пациентов с почечной недостаточностью приводит к обратимым нарушениям слуха.

Рокситромицин противопоказан во время беременности. Допустимо, с осторожностью, применять Кларитромицин и Азитромицин (строго под наблюдением специалиста).

Разрешено употребление Эритромицина и Джозамицина.

Антибиотики при артрозе коленного сустава посттравматической этиологии

При деструктивном поражении сустава, связанным с гнойным бурситом, применяют фторхинолоны.

• Ципрофлоксацин 1500 мг;
• Офлоксацин 600 мг;
• Ломефлоксацин 800 мг.

Хирургическое лечение гнойных артритов

Лечение гнойных воспалений суставов проводится в условиях хирургического стационара.

Оперативное вмешательство, как правило, носит экстренный характер, в связи с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью и длительным самолечением.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Объём предоперационной подготовки зависит от состояния пациента, уровня гемодинамики и выраженности симптомов общей интоксикации.

После проведения пункции пораженного сустава выполняют дренирование и промывание его полости растворами антибактериальных препаратов.

При массивной гнойной инфильтрации мягких тканей иссекают участки некроза.

В случаях присоединения  остеомиелита, гнойно-некротической деструкции и секвестрации кости оперативное вмешательство подразумевает радикальную резекцию разрушенного сустава.

Показаниями к проведению артротомии служат быстрое ухудшение состояние пациента и отсутствие улучшения на фоне проведённой пункции.

Последующая антибактериальная терапия проводится эмпирическим методом, с учетом предполагаемых возбудителей гнойного воспаления. При получении данных посева (аспирированный гной) возможно назначение патогенетической, узконаправленной терапии.

Комплексный подход к терапии ревматоидного артрита

Лечение назначает только врач ревматолог!

НПВС

Для уменьшения болевого синдрома и выраженности отёка, применяются нестероидные противовоспалительные средства (далее НПВС). Предпочтительно начинать лечение не позднее трёх месяцев от установления диагноза.

Используют: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен.

При тяжёлом течении назначают мелоксикам.

Важно помнить, что НПВС не влияют на прогрессирование деструктивных процессов в суставах.

Глюкокортикостероиды

Эффект от применения глюкокортикостероидной терапии выше, однако, она имеет большее количество осложнений и побочных эффектов. Применение гормонов замедляет деструкцию в суставах при лёгком течении артрита.

Назначают: метилпреднизолон, дексаметазон, преднизолон.

Наглядное видео об артрите:

lifetab.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Уколы в колено Здоров мазь суставы Уколы при болях в коленях Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов Противовоспалительное для суставов Инъекции в сустав гиалуроновой кислоты Крем для суставов Обезболивающие лекарства при болях в спине