Лечение остеопороза медикаментозное

Проблема остеопороза на сегодняшний день весьма актуальна, поскольку это заболевание распространено во всем мире и занимает четвертое место по частоте среди заболеваний неинфекционной природы, уступая лишь болезням сердца и сосудов, онкопатологии и сахарному диабету. Чаще остеопороз регистрируется у женщин в постменопаузе: наиболее быстрая потеря костной массы отмечается именно в течение первых 5 лет после прекращения менструаций, что приводит к повышению частоты переломов любой локализации.

Целью лечения является снижение риска переломов скелета. Это достигается путем подавления процессов разрушения кости и стимуляцией костеобразования, в результате чего минеральная плотность кости увеличивается, качество ее улучшается, а риск возникновения очередного перелома сводится к минимуму.

Классификация лекарственных средств, применяющихся для лечения остеопороза

Распространено мнение, что при остеопорозе основными препаратами лечения его являются препараты кальция (Кальцемин, Кальций-Д3 Никомед и др.). Так считать весьма ошибочно. Да, эти лекарственные средства действительно применяются в комплексной терапии данного заболевания, являясь лишь средством дополнительным, второстепенным. При сниженной минеральной плотности кости, определяемой путем  проведения специального исследования, денситометрии, восстановить ее препараты кальция не в силах. Целесообразно использовать их для профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена и в комплексной терапии остеопороза для закрепления эффекта основного препарата.

Лекарственными средствами, улучшающими структуру кости при остеопорозе, являются:

• бисфосфонаты (кислоты алендроновая, памидроновая, золендроновая, ибандроновая, ризедроновая);
• комбинации бисфосфонатов с витамином Д₃ – холекальциферолом;
• стронция ранелат;
• денозумаб;
• кальцитонин лосося;
• эстроген-гестагенные комплексы.

Рассмотрим подробнее каждую из этих групп препаратов и их представителей.

Бисфосфонаты

Механизм действия этих лекарственных средств заключается в активном угнетении ими процессов разрушения кости клетками-остеокластами. Кроме этого, некоторые препараты противодействуют образованию молодых остеокластов, способствуют раннему саморазрушению их, формируют барьер между остеобластами и остеокластами, обладают противоопухолевой и обезболивающей активностью.

По химическому строению бисфосфонаты делятся на простые и азотсодержащие, причем последние во много раз эффективнее простых.

Прямым показанием к применению лекарственных средств данной группы является постменопаузальный остеопороз.

Алендроновая кислота, или алендронат (Алендра, Лондромакс, Осталон, Остемакс)

Форма выпуска: таблетки по 70 мг.

Один из наиболее эффективных азотсодержащих бисфосфонатов.

Рекомендовано применять по 10 мг ежедневно или по 70 мг 1 раз в 7 дней. Таблетку принимают за полчаса-час до завтрака, запивая достаточным количеством воды.

Чтобы уменьшить вероятность раздражающего воздействия алендроната на слизистую полости рта, глотки и пищевода, следует:

• принимать таблетку утром за 30-60 минут до завтрака, запивая 200 мл воды;
• принимать таблетку целиком, не разжевывая, во избежание образования язв в полости рта;
• после приема препарата находиться в вертикальном положении не менее получаса;
• не принимать лекарство перед сном или не вставая с постели.

Если больному необходимо помимо алендроната принять и другие лекарственные средства, интервал между ними должен составлять минимум 60 минут.

Если поступление с пищей кальция и витамина Д₃ недостаточно, следует параллельно с алендронатом принимать и препараты, содержащие их.

Принимать алендронат важно в один и тот же день недели. Если  очередной прием был случайно пропущен, нужно принять таблетку утром на следующий день.

Противопоказаниями к применению алендроната являются:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• заболевание пищевода с задержкой эвакуации (прохождения в желудок) его содержимого;
• сниженный уровень кальция в крови;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• отсутствие возможности не лежать в течение 30 минут после приема таблетки.

На фоне применения алендроната возможно развитие следующих нежелательных эффектов:

• головная боль и головокружение, нарушение вкуса;
• воспалительные заболевания глаз;
• тошнота, рвота, изжога, отрыжка, язвы полости рта, глотки, пищевода, желудка, кровотечение из них;
• аллергические реакции в виде высыпаний на коже с зудом или без него, в исключительных случаях – синдром Стивенса–Джонсона;
• боли в мышцах, суставах и костях, отеки суставов;
• симптоматическое снижение уровня кальция в крови;
• недомогание, общая слабость, вялость (часто возникают в начале лечения).

В период беременности и кормления грудью препарат не применяется.

Кислота ризедроновая, или ризедронат (Ризендрос 35)

Форма выпуска: таблетки по 35 мг.

Применяется при постклимактерическом и глюкокортикоид-индуцированном (то есть том, что развивается на фоне приема глюкокортикоидов, как побочный эффект терапии) остеопорозе. Является стандартом терапии остеопороза.

Рекомендованная доза составляет 35 мг в неделю. Переносится, как правило, хорошо.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Кислота золендроновая, или золендронат (Акласта, Зомета, Метакос, Блазтер, Дезтрон, Золдрия, Золендран)

Форма выпуска: раствор для инфузий, содержащий 5 мг действующего вещества в 100 мл, или концентрат для приготовления раствора для инфузий, содержащий 4 мг золендроната в 5 мл.

Показания к применению стандартные: остеопороз в постменопаузальном периоде и связанный с приемом глюкокортикоидов, болезнь Педжета.

Рекомендованная доза равна 1 внутривенной инфузии 5 мг действующего вещества в год. Необходимость повторных инфузий определяют индивидуально.

Терапия золендронатом требует одновременного приема препаратов кальция и холекальциферола.

Противопоказано данное лекарственное средство при повышенной индивидуальной чувствительности к нему, тяжелом нарушении функции почек (когда клиренс креатинина равен менее чем 35 мл в минуту), а также в период беременности и кормления грудью.

Из побочных эффектов следует отметить лихорадку, боли в мышцах, гриппоподобные симптомы, боли в суставах и головные боли, возникающие у многих больных после первого введения препарата. Частота этих реакций существенно уменьшается при повторных инфузиях. С целью купирования большинства вышеуказанных эффектов рекомендовано принимать парацетамол или ибупрофен.

Другие побочные эффекты диагностируются значительно реже и аналогичны таковым при применении алендроната.

Памидроновая кислота, или памидронат (Памиред, Памифос, Памиредин, Памидрия-90)

Форма выпуска: порошок для приготовления раствора по 30, 60 и 90 мг действующего вещества во флаконе.

Применяется не только при остеопорозе, а и в случае метастаз злокачественных опухолей в кости, при миеломной болезни, повышенном уровне кальция в крови, обусловленном злокачественными новообразованиями, костной болезни Педжета.

Вводят внутривенно капельно, медленно. Дозировка препарата зависит от вида и степени тяжести заболевания. Кратность введения при остеопорозе, как правило, составляет 1 раз в 4 недели.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата или других бисфосфонатов.

Побочные эффекты выражены слабо, быстро проходят. Чаще всего они представлены повышением температуры тела и снижением уровня кальция в крови. Другие нежелательные реакции, характерные для бисфосфонатов, отмечаются лишь у 1 % больных.

Данное лекарственное средство нельзя вводить внутривенно струйно, поскольку высокая концентрация действующего вещества в вене может вызвать достаточно серьезные местные реакции.

В период беременности и лактации не применяется.

Кислота ибандроновая, или ибандронат (Бондронат и Бонвива)

Форма выпуска: таблетки по 50 и 150 мг; концентрат для приготовления раствора, содержащий 6 мг действующего вещества в 6 мл; раствор для инъекций, содержащий 3 мг действующего вещества в 3 мл.

Показания к применению аналогичны таковым при применении памидроната.

Таблетки принимают по 50 мг 1 раз в сутки, минимум за 30 минут до утреннего приема пищи. Глотают их, не разжевывая, запивая 200 мл воды, в положении стоя или сидя.

Концентрат для приготовления раствора разводят в 100 мл натрия хлорида 0,9 %, вводят внутривенно капельно в течение минимум 15 минут 1 раз в месяц. При нарушении функции почек продолжительность инфузии увеличивают.

Противопоказания стандартные.

Комбинации бисфосфонатов с витамином Д₃

На сегодняшний день в практической медицине получили признание 2 таких препарата:

• Фосаванс (включает в себя по 70 мг алендроновой кислоты и витамина Д₃, или холекальциферола);
• Осталон кальций (в его составе имеются таблетки по 70 мг алендроновой кислоты и таблетки, содержащие 600 мг кальция и 400 МЕ витамина Д_3).

Режим дозирования аналогичен таковому алендроновой кислоты.

Стронция ранелат (Бивалос, Стромос)

Форма выпуска: гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь в саше по 2 г.

Препарат активизирует образование остеобластов и синтез коллагена в кости, оказывает негативное воздействие на остеокласты, угнетая их функции, в результате чего замедляются процессы разрушения костной ткани. Также он улучшает структуру кости, увеличивая костную массу: кость становится более прочной.

Стронция ранелат воздействует и на хрящевую ткань, стимулируя процессы формирования хрящевого матрикса и угнетая процессы разрушения хряща. Благодаря этим эффектам, он применяется не только для лечения остеопороза, но и при остеоартрозе.

Применяют внутрь. Суточная доза составляет 1 саше, что составляет 2 г действующего вещества. Прием пищи, особенно молочных продуктов и молока, снижает всасывание препарата, поэтому его следует принимать через 2 часа после еды и запивать исключительно водой. Поскольку лекарственное средство всасывается весьма медленно, правильнее принимать его перед сном. Курс лечения длительный, продолжительность его определяют индивидуально.

Содержимое 1 саше следует высыпать в стакан и добавить 70-80 мл воды, затем размешать до образования суспензии, которую выпить сразу же после приготовления.

В случае недостаточного поступления кальция и холекальциферола с пищей, следует принимать их дополнительно в период лечения стронция ранелатом.

Противопоказаниями к применению этого лекарственного средства являются:

• индивидуальная непереносимость;
• венозная тромбоэмболия;
• иммобилизация, как временная, так и долгосрочная;
• ишемическая болезнь сердца;
• патология периферических артерий;
• болезни сосудов головного мозга;
• артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• аллергические реакции – кожные высыпания, зуд, синдром Стивенса-Джонсона, DRESS-синдром;
• беременность, период кормления грудью.

Во время лечения стронция ранелатом могут возникнуть следующие побочные реакции:

• тошнота, диарея;
• головная боль, нарушение сознания, потеря памяти;
• инфаркт миокарда;
• венозная тромбоэмболия;
• судороги;
• дерматит, экзема;
• повышение уровня фермента креатинфосфокиназы (КФК) в анализе крови.

Денозумаб (Иксджева, Пролиа)

Форма выпуска: раствор для инъекций, содержащий 70 мг действующего вещества в 1 мл объемом 1,7 мл и 60 мг действующего вещества в 1 мл объемом 1 мл.

Действующее вещество представляет собой моноклональное антитело человека, под воздействием которого нарушается функция остеокластов, в результате чего уменьшается резорбция (разрушение) всех видов кости.

Применяется с целью лечения остеопороза с повышенным риском возникновения переломов в постменопаузальном периоде, для лечения мужчин, получающих терапию иммуносупрессорами и гормональную в связи с раком предстательной железы, а также других злокачественных заболеваний, способствующих уменьшению минеральной плотности кости.

Применяют подкожно: 1 инъекция 60 мг действующего вещества 1 раз в полгода. Вводится в живот, бедро или наружную поверхность  плеча.

На фоне проводимой терапии больной должен дополнительно получать препараты кальция и витамина Д₃ (холекальциферола).

Противопоказан денозумаб при непереносимости его компонентов, лицам, страдающим недостаточностью функций печени, а также в случае снижения уровня кальция в крови.

На фоне приема препарата возможно развитие побочных эффектов:

• инфекции верхних дыхательных и мочевыводящих путей;
• боли в пояснице;
• запор;
• катаракта;
• кожные высыпания;
• боли в конечностях;
• снижение уровня кальция в крови.

Для лечения беременных женщин и кормящих мам не применяется.

Кальцитонин лосося (Миакальцик)

Форма выпуска: раствор для инъекций, содержащий 100 МЕ действующего вещества в 1 мл.

Кальцитонин – гормон, оказывающий влияние на обмен кальция в организме. Механизм действия его заключается в подавлении активности гигантских клеток костной ткани, остеокластов, функцией которых является разрушение, или резорбция, кости. Кроме того, в процессе исследований препарата было выявлено и обезболивающее действие его. Кальцитонин также снижает уровень кальция в крови путем блокирования оттока его из костной ткани во внеклеточную жидкость и затем в кровь, а также тормозя обратное всасывание его в канальцах почек.

После подкожного и внутримышечного введения препарат быстро всасывается в кровь, где максимальная концентрация его определяется через 60 минут. Период полувыведения составляет от 60 до 90 минут. Выводится почками.

Применяется с целью профилактики острой потери костной массы по причине внезапной иммобилизации (обездвиживания) в связи с переломом в результате остеопороза, для лечения болезни Педжета лицам, не реагирующим на альтернативные методы лечения, при повышении уровня кальция в крови, обусловленном онкологическими заболеваниями.

Противопоказан в случае индивидуальной повышенной чувствительности организма больного к компонентам лекарственного средства, а также, если ранее зафиксированы случаи гипокальциемии (снижения уровня кальция в крови).

Лечение должно проводиться в как можно более короткий срок, а доза, применяемая при этом, должна быть минимально эффективной. Применяется парентерально – подкожно, внутримышечно или путем внутривенной инфузии (вливания) раствора препарата. Поскольку в процессе терапии часто регистрируются такие побочные эффекты, как тошнота и рвота, применять кальцитонин следует вечером, перед сном.

Доза, рекомендованная пациенту, широко варьируется в зависимости от вида и степени тяжести заболевания и составляет от 50 МЕ 1 раз в сутки до 100 и даже 400 МЕ 4-6 раз в сутки. Продолжительность лечения тоже различна: от 2 недель до 3-6 месяцев.

Важно внимательно следить за реакцией больного на лечение и на основании этих данных корригировать (изменять) дозу кальцитонина.

Раствор для проведения инфузии важно готовить непосредственно перед применением.

На фоне применения данного лекарственного средства могут появиться такие побочные эффекты:

• тошнота, рвота, приливы: диагностируются наиболее часто, напрямую зависят от дозы и, как правило, отмечаются при введении препарата в вену;
• головная боль, головокружение, нарушения вкуса, тремор;
• нарушения зрения;
• боли в области живота, расстройства стула;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• аллергические реакции – высыпания на коже, сопровождающиеся зудом или без него, анафилактические реакции;
• боли в мышцах, костях и суставах;
• повышение артериального давления;
• повышенная утомляемость, слабость, гриппоподобные симптомы;
• злокачественные новообразования: при применении препарата в течение длительного времени;
• образование антител к кальцитонину.

Исследований кальцитонина при участии беременных и кормящих мам проведено не было, поэтому не следует применять препарат у этих категорий больных.

Эстроген-гестагены (Фемостон конти)

Форма выпуска: таблетки по 1/5 и 2,5/0,5 мг.

Содержит 2 компонента: эстрадиол, подобный гормону эстрадиолу человека, и дигидрогестерон, эффекты которого равны таковым прогестерона.

В период менопаузы у женщин возникает дефицит эстрогенов, в результате чего страдает и костная ткань – уменьшается костная масса. Заместительная терапия эстрогенами приводит к увеличению минеральной плотности кости, однако этот эффект, во-первых, является дозозависимым, а во-вторых, наблюдается в период применения гормонов, а после прекращения их приема скорость уменьшения костной массы восстанавливается до прежних, наблюдавшихся в период до лечения, значений.

Основной целью применения данного препарата является устранение симптомов, связанных с недостатком в организме эстрогенов в период постменопаузы через год с момента последних месячных. Также Фемостон используется как средство предупреждения развития остеопороза у женщин в постменопаузе, когда определяется высокий риск возникновения переломов, если применение других лекарственных средств с этой целью невозможно.

Противопоказаниями к применению Фемостона являются:

• индивидуальная непереносимость хотя бы одного компонента препарата;
• злокачественное новообразование молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
• подозрение на наличие гормонзависимой злокачественной опухоли (в частности, рака эндометрия, менингиомы);
• кровотечение из половых путей неясной этиологии;
• гиперплазия эндометрия нелеченая;
• тромбоэмболии в анамнезе или в настоящий момент;
• патология свертывающей системы крови;
• патология печени;
• порфирия.

Применяют внутрь независимо от еды в одно и то же время, ежедневно, по 1 таблетке в сутки в течение 28-дневного цикла. Дозу подбирают индивидуально, впоследствии ее можно корригировать при необходимости.

Если очередной прием дозы пропущен, ее необходимо принять как можно быстрее. Если же прием ее просрочен более чем на 12 часов, пропущенную таблетку не принимают, а принимают сразу следующую. В последнем случае резко возрастает вероятность кровянистых выделений из половых путей.

На фоне приема препарата нередко развиваются следующие нежелательные эффекты:

• вагинальный кандидоз;
• нервозность, депрессии;
• головная боль, головокружение, мигрени;
• боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника;
• аллергические реакции в виде кожной сыпи с зудом или без него;
• боли в спине;
• чувствительность и боль в области молочных желез, нарушения менструального цикла (кровотечения, нерегулярные менструации и другие);
• общая слабость, утомляемость, отеки конечностей;
• увеличение массы тела.

У женщин, принимающих этот препарат и его аналоги в течение более чем 5 лет, в 2 раза повышается риск развития рака молочной железы и в 1,3-3 раза – риск венозных тромбоэмболий.

Гомеопатические лекарственные средства

Существуют препараты, не имеющие отношения к традиционной медицине, но применяемые некоторыми специалистами в лечении остеопороза. Это гомеопатические средства: Остеобиос, Рост-норма и аналогичные им. Данные препараты поликомпонентны: содержат более пяти составляющих и, согласно утверждению фармкомпаний-производителей, как и традиционные, улучшают обмен в костной ткани и повышают минеральную массу костей. И врачам, и пациентам, применяя эти препараты, следует учитывать, что зачастую они не проходят полный объем необходимых исследований, а значит, предвидеть реакцию конкретного организма на них попросту невозможно.

Лекарственные средства, восстанавливающие структуру кости, являются очень эффективными в отношении лечения остеопороза, но в то же время они весьма дорогостоящие и достаточно небезопасные, поскольку вызывают ряд серьезных побочных реакций. При появлении у вас симптомов остеопороза или же в случае наличия уже выставленного диагноза, ни в коем случае не начинайте прием этих препаратов самостоятельно, а в первую очередь обратитесь за рекомендацией к лечащему врачу.

myfamilydoctor.ru

С.М. Городов,
врач

В норме наша костная ткань постоянно обновляется, этот процесс называется ремоделированием. Происходит он за счет резорбции (разрушения) старой ткани и формирования взамен новых костных структур. У пациентов с диагнозом «остеопороз» резорбция происходит быстрее, чем процесс образования, и формирующаяся костная ткань не успевает компенсировать потерю кости. Научившись воздействовать на процесс резорбции, медицина получила возможность лечить остеопороз.

Революционным стало открытие первого антирезорбтивного препарата в 1995 г., когда был синтезирован алендронат. Встраиваясь в костную ткань, антирезорбтивные препараты выполняют роль крепкого каркаса, не позволяющего кости разрушаться. Для восстановления костной ткани необходимым условием также является достаточное количество «строительного материала» — кальция, а точнее, его полноценное усвоение в нашем организме. Здесь неоценима роль витамина D₃, который является «ключом», открывающим для кальция проход из желудочно-кишечного тракта в кровь. Немаловажным фактором восстановления костной ткани является здоровый гормональный фон, который с возрастом, а также на фоне сопутствующих заболеваний (особенно после гинекологических операций у женщин), отклоняется от нормы.

Согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу, антиостеопорозные препараты должны назначаться:

• всем женщинам с низкой костной массой (с остеопенией), особенно при наличии факторов риска;
• женщинам старше 70 лет при наличии нескольких факторов риска остеопороза или при наличии типичных для остеопороза переломов вне зависимости от показателя минеральной плотности костной ткани (МПК);
• всем пациентам, у которых МПК находится на нижней границе нормы, если они вынуждены длительно принимать глюкокортикостероиды в дозе 7,5 мг в сутки и выше.

Все препараты, применяющиеся для лечения и профилактики остеопороза, условно можно разделить на три группы:

• средства, преимущественно снижающие резорбцию костной ткани (эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, кальцитонин, бисфосфонаты);
• средства, преимущественно усиливающие костеобразование (фториды, анаболические стероиды, андрогены);
• средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань и на оба процесса костного ремоделирования (Витамин D и его активные метаболиты, оссеин-гидроксиапатитный комплекс).

Тактика выбора антиостеопоретического препарата

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, по своей эффективности лекарственные препараты подразделяются на средства первой и второй линии терапии, а также средства для профилактики остеопороза.

Бисфосфонаты — химически стабильные аналоги пирофосфата. Они связываются в кости с гидроксиапатитом и подавляют костную резорбцию, снижая активность остеокластов и их количество(индуцируют апоптоз — запрограммированную гибель остеокластов). Препараты этой группы являются средствами первой линии в лечении остеопороза по эффективности. Все таблетированные бисфосфонаты требуют правильного приема. Необходимо принимать их утром, натощак, запивать стаканом воды и сохранять некоторое время вертикальное положение. Обусловлено это тем, что действующим веществом является кислота, и следует предупреждать ее раздражающее действие на пищевод и желудок. Основные противопоказания к приему бисфосфонатов: гиперчувствительность к препарату, гипокальциемия, наличие заболеваний пищевода (ахалазия, стриктура).

Алендронат (алендроновая кислота) — препарат первой линии для лечения остеопороза у мужчин, у женщин в постменопаузе, а также глюкокортикоидного остеопороза. Алендронат повышает МПК в поясничном отделе позвоночника и в бедре, а также снижает риск переломов позвонков и переломов других локализаций, включая переломы проксимального отдела бедра. Алендронат назначают в дозе 70 мг один раз в неделю. Женщинам с тяжелым остеопорозом может назначаться комбинация Алендроната с эстрогенами или с селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов. Женщинам с ранней менопаузой с низкой МПК ткани Алендронат может быть рекомендован для профилактики остеопороза. Одновременно с Алендронатом следует принимать кальций 500-1000 мг в сутки и Витамин D 400-800 ME в сутки.

Фосаванс — комбинированный препарат для приема один раз в неделю, содержащий в себе алендроновую кислоту (70 мг) и недельную дозу колекальциферола (2800 ME). Колекалициферол — неактивная форма витамина D₃ постепенно метаболизируется в печени и почках, превращаясь в активную форму. Исследования по биоэквивалентности доказали, что однократный прием 2800 ME колекальциферола в составе Фосаванса соответствует ежедневному приему 400 ME активного витамина D₃.

Ксидифон (этидроновая кислота) — отечественный препарат. Поскольку в настоящее время еще не получены доказательства влияния на величину МПК и риск переломов, он не может быть рекомендован для профилактики и лечения остеопороза.

Другие бисфосфонаты в настоящее время в основном применяются для лечения остеолитических процессов при опухолях и метастазах в кости, хотя применение некоторых из них для лечения остеопороза весьма перспективно.

Кальцитонин (кальцитонин лосося) — пептидный гормон, синтезируемый щитовидной железой. В клинической практике используется кальцитонин лосося, поскольку он эффективнее кальцитонинов млекопитающих. Кальцитонин снижает активность остеокластов, в результате чего снижается повышенная резорбция костной ткани. Препарат умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре, снижает риск переломов тел позвонков (но не бедра) при постменопаузальном остеопорозе, глюкокортикоидном остеопорозе, остеопорозе у мужчин. Кроме того, лечение кальцитонином уменьшает интенсивность острых и хронических болей, вызванных компрессионными переломами тел позвонков. Интенсивность болей уменьшается в течение 3 дней после начала применения препарата (парентерально или интраназально), анальгетический эффект сохраняется длительно. Уменьшение боли на фоне терапии кальцитонином приводит к увеличению подвижности пациента, что препятствует дальнейшему снижению МПК, а также улучшает качество его жизни. Показано, что кальцитонин оказывает защитное действие на хрящ, поэтому его применение может быть оправдано при сочетании остеопороза и дистрофических изменений в суставах.

Кальцитонин разрушается при приеме внутрь, поэтому должен вводиться парентерально (подкожно или внутримышечно) или в виде назального аэрозоля. При парентеральном способе введения чаще наблюдаются побочные эффекты (в 20% случаев) — рвота, приливы жара к лицу, изменения кожи в месте инъекции. Поэтому парентерально кальцитонин применяется короткими курсами преимущественно при острых состояниях (перелом тел позвонков). При интраназальном введении побочные эффекты развиваются реже и менее значимы (редко требуют прекращения приема препарата — менее, чем в 1% случаев). Наиболее частые эффекты — раздражение слизистой носа, небольшие носовые кровотечения. Единственное противопоказание к применению препарата — индивидуальная непереносимость.

Назальный аэрозоль кальцитонина — препарат второй линии для лечения постменопаузального остеопороза, глюкокортикоидного остеопороза и остеопороза у мужчин. Назальная и парантеральная формы кальцитонина — препараты выбора для пациентов с острым или хроническим болевым синдромом на фоне компрессионных переломов позвонков при остеопорозе. Препарат применяется в дозах 200 ME интраназально ежедневно или 100 ME внутримышечно через день. Может применяться в непрерывном (постоянном) и прерывистом режиме (курс лечения 2-3 мес., затем столько же — перерыв). Параллельно следует применять препараты кальция (500-1000 мг/сут) и витамин D (400-800 МЕ/сут) или альфакальцидол.

Эстрогены (в комбинации с гестагенами). Эстрогены повышают МПК и снижают риск переломов. Эффективность терапии растет с увеличением ее длительности, но при этом увеличивается риск развития побочных эффектов: тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов глубоких вен голеней, инсульта, инфаркта, рака молочной железы, маточных кровотечений, рака эндометрия. Эстрогены более эффективны для профилактики постменопаузального остеопороза, чем для его лечения (применяются в комбинации с препаратами кальция (от 800 до 1200 мг) и Витамина D (от 400 до 800 ME)). Решение вопроса о назначении заместительной гормональной терапии решается индивидуально с учетом возможных противопоказаний.

Кальций и Витамин D. Препараты кальция и витамина D являются только профилактическими средствами, а для лечения остеопороза используются в комбинации с антирезорбтивными препаратами. Кальций содержится во многих продуктах, особенно молочных, например, в 100 г твердого сыра содержится до 1400 мг кальция. Однако чтобы поступивший в ЖКТ кальций был усвоен, необходим витамин D₃. Витамин D₃ вырабатывается у нас в коже под воздействием солнечных лучей. Для образования необходимого количества нужно пребывать ежедневно подсолнечными лучами как минимум 15 мин. Проживание в северных широтах, где количество солнечных дней составляет меньшую часть года, а также работа в закрытых помещениях способствуют высокой распространенности гиповитаминоза витамина D. Как следствие — неполноценная усвояемость кальция из принимаемой пищи, недостаток «строительного материала» для ремоделирования костной ткани. Низкое (менее 700 мг/сут) содержание кальция в ежедневном рационе — риск развития мочекаменной болезни, в то же время прием препаратов кальция в некоторых случаях может провоцировать образование камней в почках (у женщин), поэтому у этой категории пациентов лечение должно проводиться осторожно. Пациенты с установленным диагнозом остеопороза, пациенты, принимающие глюкокортикоиды, люди в возрасте старше 65 лет должны получать в сутки 1000-1500 мг элементарного кальция (разовая доза — не более 600 мг элементарного кальция). Прием препаратов кальция и витамина D₃ уменьшает скорость потери костной ткани в различных участках скелета, снижает частоту переломов, включая перелом шейки бедра. Предпочтителен прием препаратов кальция по время или после еды. В качестве источника кальция рекомендуется принимать препараты, содержащие карбонат, цитрат или трифосфат кальция. Жители России старше 65 лет, проживающие севернее 40° северной широты, в весенние и зимние месяцы должны получать 400-800 ME витамина D₃ в день.

Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) уменьшают частоту переломов тел позвонков при первичном (постменопаузальном, сенильном) и глюкокортикоидном остеопорозе (их эффективность превосходит эффективность нативного витамина D). Активные метаболиты витамина D совместно с кальцием могут применяться для лечения первичного и глюкокортикоидного остеопороза, однако при их длительном применении требуется контроль уровня кальция в крови.

Оссеин-гидроксиапатитный комплекс (например, Остеогенон) более эффективно, по сравнению с гидрокарбонатом кальция, способствует повышению МПК. Однако в настоящее время еще не получены доказательства его влияния на частоту переломов. Оссеин-гидроксиапатитный комплекс может использоваться для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе и беременными при наличии у них риска развития остеопороза (как альтернатива монотерапии препаратами кальция), но не является средством лечения остеопороза.

В таблице представлены основные антиостеопоретические препараты.

Физическая активность при остеопорозе — важный фактор профилактики переломов и деформаций позвоночника.

Пациентам с диагностированным остеопорозом рекомендована ходьба (уменьшается скорость уменьшения МПК), упражнения, направленные на укрепление мышц спины (замедляется развитие деформаций позвоночника), плавание (улучшает состояние позвоночника), упражнения на тренировку равновесия (снижается риск падений). В то же время, им ротивопоказаны бег, прыжки, занятия конным спортом (могут приводить к микропереломам тел позвонков и усилению их деформации) и занятия видами спорта, при которых повышен риск падения (катание на коньках, на лыжах с горки, езда на велосипеде).

Программы физических упражнений должны быть подобраны индивидуально с учетом состояния пациента.

Источник: Новая аптека, №9, 2010

bono-esse.ru

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Оглавление

Методы
Препараты
Народными средствами
Упражнения
Питание
Диета
Гимнастика
Витамины
Бисфосфонаты

Методы

Для устранения основной причины болезни – эстрогенной недостаточности – специалисты часто назначают заместительную гормональную терапию препаратами женских половых гормонов. Это позволяет остановить процесс разрушения костей.

Восстановлению (регенерации) костных структур способствуют препараты так называемой “первой линии” – бисфосфонаты (Алендронат, Осталон и другие). Как правило, их применяют в сочетании с добавками кальция. Также используют препараты-восстановители костной ткани, например, Бивалос.

Дополнительно проводится лечение, направленное на устранение симптомов болезни, а также общеукрепляющая терапия (витамины). При необходимости применяют заместительную гормонотерапию препаратами щитовидной, паращитовидной и других эндокринных желез.

При заболеваниях кишечника требуется восстановление нормальной способности к всасыванию и усвоению кальция.

Источник sustavzdorov.ru

Препараты

К препаратам первой группы относятся средства, содержащие витамин D: натекаль D3, альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и др.

При остеопорозе препараты витамина D способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и, соответственно, содействует его накоплению в костях. Кроме того, некоторые производители соединяют витамин D с кальцием в одной таблетке, что позволяет еще больше «насытить» костные структуры (натекаль D3, кальций Д3 форте).

Минусы препаратов этой группы: средства, содержащие в своем составе большое количество витамина Д, не подходят для лечения тех пациентов, у которых количество кальция в крови уже повышено. Кроме того, при длительном применении они могут способствовать образованию камней в почках (особенно у тех пациентов, которые имеют склонность к камнеобразованию).

К препаратам второй группы относятся кальцитонины: алостин, миакальцик, кальцитрин.

Это достаточно эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей за счет подавления клеток-разрушителей (остеокластов) и стимулируют активность «строительных» клеток остеобластов, способствуя поступлению кальция в костную ткань.

Кальцитонины почти не имеют противопоказаний, а из побочных явлений иногда развиваются лишь реакции гиперчувствительности: тошнота, приливы крови к лицу, повышение артериального давления, которые исчезают при отмене препарата или уменьшения его дозы.

Однако все же существует одно ограничение для использования кальцитонинов: их нужно с осторожностью рекомендовать тем больным, у которых снижено содержание кальция в крови — препараты этой группы могут еще уменьшить его количество, а это чревато развитием гипокальциемических кризов, протекающих с потерями сознания и судорогами.

Источник evdokimenko.ru

Народными средствами

● На костную ткань благотворное влияние оказывает мумиё. Перед приемом шарик из мумиё размером со спичечную головку нужно растворить в 70 мл воды. Принимайте два раза в сутки (утром и вечером) по одному такому шарику за 20 минут до еды. Курс народного лечения остеопороза с применением мумиё длится 20 дней; после 5-7 дневного перерыва, лечение остеопороза можно повторить.

● Издавна известны рецепты для восстановления уровня кальция с применением скорлупы яиц. Нужно вначале очистить скорлупу от пленки, перекипятить и растолочь в порошок. Берете порошок на кончике ножа и заливаете 2-3 каплями лимонного сока. Принимать один раз в день, запивая водой. Учитывая, что кальций лучше всего усваивается вечером, предпочтительно порошок принимать в это время.

● Для профилактики и лечения остеопороза незаменима глина – источник кремния. Делайте глиняную воду из любой глины. Размешайте в 150 мл воды одну десертную ложку глины и пейте по ⅓ стакана натощак 2-3 раза в день. Курс – 3 недели, недельный перерыв и продолжайте лечение.

● В лечении остеопороза вам помогут компрессы из настойки березовых почек, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным свойствами. Нужно истолочь высушенные березовые почки, залить спиртом или водкой в пропорции 1:5 и настаивать семь дней, встряхивая периодически. После чего профильтровать и делать компрессы на больные суставы, оставляя их на всю ночь. Длительность лечения – 1 месяц.

● В заключении статьи привожу информацию о лечении остеопороза современными фармацевтическими препаратами, которые может вам назначить лечащий врач. Эти средства регулируют обмен кальция в организме и костной ткани:

1. Бонвива. Его пьют 1 раз в месяц.

2. Миакальцик. Принимают в суточной дозе 200 МЕ

Источник narodnaiamedicina.ru

Упражнения

В качестве ориентировочного примера для тех, кто только решил начать тренировки, можно привести следующие упражнения:

Сидя в удобной позе, руки сгибаем в локтях и медленно отводим плечи назад, хорошо приближая лопатки. Считаем до 5 и расслабляемся. Повторяем 9 раз.

Сидя, руки опускаем вниз. Делаем 20-25 круговых движений плечами вместе и столько же каждым плечом отдельно.

Сидя, ладони кладем на затылочную область, делая вдох, отводим локти назад и считаем до 5. На выдохе руки расслабляем. Повторяем 9 раз.

Сидя, кладем кисти рук на колени. Стараемся напрячь все мышцы, считаем до 5 и расслабляемся. Повторяем 9 раз.

Лежа на спине, делаем 6 раз обычное потягивание.

Лежа на спине, подтягиваем оба колена к животу, надежно обхватываем руками, считаем до 5 и отпускаем. Достаточно 7 повторений.

Лежа на спине, в течение двух минут имитируем ногами активную езду на велосипеде.

Лежа на боку, опираемся свободной рукой. Поднимаем прямую ногу, удерживаем её на весу, считая до 5, и медленно опускаем. Повторяем поочередно 9 раз.

Стоя на четвереньках, делаем медленные выгибания/прогибания спины. Повторяем 7 раз.

Источник sustavzdorov.ru

Питание

Диета при остеопорозе важный этап лечения — правильно подобранное количество и сочетание продуктов основательно укрепят организм, в том числе и костные ткани. В качестве примера рассмотрим двухдневное меню.
Первый день

На завтрак готовится каша-овсянка (110 г), молоко с минимальным процентом жирности (120 мл), несладкая курага (5 плодов), перемолотые грецкие орехи (1 чайная ложка), свежевыжатый сок из апельсина (120 мл).

Для обеда понадобится обезжиренный творог (60 г), апельсин и виноград по 30 г, кунжут (1 чайная ложка), листья салата и зелень (250 г) и четыре помидора.

Для ужина понадобится приготовить спагетти и мясо курицы. Для этого готовим 30 г спагетти, добавляем 100 г шпината, и 30 г тертого сыра. Для приготовления мяса нужно 120 г куриной грудинки без шкурки, нарезать ломтиками и обжарить на смазанной оливковым маслом, сковороде. Перед тем как жарить курицу обжариваем один зубчик чеснока в течение нескольких минут, потом добавляем курицу и 50 г брокколи, все это нужно жарить на мелком огне в течение пяти минут.

Второй день

Для завтрака понадобится один рогалик с кунжутом, творог обезжиренный 2 чайные ложки, веточка зеленого винограда и стакан свежевыжатого апельсинового сока.

Для приготовления обеда необходимо сварить легкий фасолевый суп не зажаренный (100 г), дополнить обед булочкой из муки крупного помола, обезжиренным йогуртом (50 г) и яблоком.

На ужин необходимо приготовить салат из консервированных сардин (115 г), листьев салата (250 г), одного помидора и 30 г твердого тертого сыра, все это заправить одной чайной ложкой оливкового масла. Дополнить ужин можно неочищенным отварным картофелем (250 г).

Источник vashaspina.ru

Диета

Диета при остеопорозе (по Уокеру)

Для улучшения состояния костей необходимо дважды в год по несколько недель употреблять по 500 мл сока из сельдерея, моркови и репы (пропорция – 1:1:1).
Запрещенные продукты при остеопорозе

Кофеин способствует активному выводу кальция, поэтому необходимо исключить:

Кофе
Сладкие газированные напитки, включающие кофеин
Какао и продукты с его участием

Крайне негативное влияние на костную ткань оказывает алкоголь – при тяжелом протекании заболевания он совершенно недопустим.

Еще одно ограничение налагается на употребление жиров – они связывают кальций. Под запретом находятся говяжий и бараний жиры, а также маргарины и майонезы. В ограниченных количествах можно употреблять:

Топленое сливочное масло – до 50 г в день
Нерафинированные растительные масла – до 3-х ст.л. в день

Белковая пища хоть и важна для организма, однако при остеопорозе ее количество стоит ограничить до 100-150 г в день (чтобы не перегружать кишечник и предотвратить гнилостное брожение).

Источник slimdown.ru

Гимнастика

Примите исходное положение — лёжа на спине, подложив под ноги валик. Сгибайте и разгибайте стопы в подошве. Разведите ноги не более, чем на ширину плеч, выполняйте развороты ступ наружу и в исходное положение.

Следующее упражнение рассчитано на укрепление пояса верхних конечностей, для выполнения в медленном темпе сгибайте руки в локтях, касаясь плеч. С этого же исходного положения выполните вытягивание рук вверх и возврат в исходное положение (руки вдоль туловища).

Из исходного положения лежа на полу на спине — сгибание ног в коленях при заболевании остеопорозом должно выполняться поочерёдно. Если же вы выбираете одновременное подтягивание ног к грудной клетке, тогда они обязательно должны быть плотно охвачены руками. Подтянув ноги к груди, задержитесь в таком положении на 6-7 секунд и затем медленно без резких движений примите исходное положение.

Следующие упражнения выполняются из положения — лёжа на животе. Поднимите плечевой пояс и задержитесь в данном положении на 6-7 секунд.

Значительную пользу принесёт и хорошо знакомое упражнение «ножницы», предполагающее скрещивание ног. Причем, выполнять его можно как из положения лежа на спине, так и из положения лежа на животе.

Последнее в списке, но не последнее по значению, упражнение – сжимание пальцев в кулак. Казалось бы, что можно придумать проще, но именно оно играет немалую роль при профилактике и борьбе с остеопорозом.

Вышеописанные упражнения выполняются в количестве 8-10 раз.

Источник jivilegko.ru

Витамины

Недостаток витамина D — весьма частое явление у пожилых и старых людей, мало бывающих на свежем воздухе и плотно укрывающих свое тело одеждой. Кроме того, в старости всасывание витамина D из кишечника ухудшается. В результате на закономерные возрастные изменения в костной ткани наслаиваются нарушения обмена кальция в связи с D-витаминной недостаточностью организма. Все это усиливает хрупкость костей и склонность к их переломам и требует дополнительного приема витамина D и содержащих его витаминно-минеральных препаратов. Некоторые специалисты по остеопорозу считают, что люди до 65 лет, ведущие активный образ жизни, не нуждаются в дополнительном приеме витамина D, но лица старше этого возраста, особенно те, кто в силу различных причин редко выходят из дома, должны дополнительно получать не менее 400 ME витамина D ежедневно. Кстати, наиболее тяжелый дефицит выявлен у больных, которые перенесли переломы шейки бедра.

В настоящее время для профилактики и лечения остеопороза применяют три группы препаратов витамина D:

1) Препараты обычного витамина D: эргокальциферол (витамин D2 — в 1 драже 500 ME) и холекальциферол (витамин D3 — в 1 капле масляного раствора 500 ME; выпускается под названием «Вигантол»). Эти препараты можно сочетать с приемом препаратов кальция, что при продолжительном применении ведет к достоверному уменьшению потерь костной ткани и случаев переломов костей.

2) Структурный аналог витамина D2 — дегидротахистерол, выпускаемый под названием «Тахистин» в капсулах или в виде раствора. Используют преимущественно при снижении уровня кальция в крови. Прием «Тахистина» нельзя сочетать с приемом других видов витамина D или препаратов кальция.

3) Активные формы (активные метаболиты) витамина D — альфакальцидол («Альфа-БЗ-Тева» или «Этальфа» в виде капсул по 0,25,0,5 или 1 мкг; «Оксадевит» — капли по 0,25 мкг в 1 капле) и кальцитриол («Рокальтрол» — капсулы по 0,25 и 0,5 мкг).

Источник hnb.com.ua

Бисфосфонаты

При использовании бисфосфонатов женщинами, страдающими остеопорозом, удается полностью остановить патологическое развитие резорбции костей, а также способствовать их восстановлению. Правда, лечение должно быть беспрерывным и может длиться годами.

Со временем в организме происходит гормональная перестройка, в результате которой может произойти нарушение равновесия между деятельностью остеокластов и остеобластов – клеток, отвечающих за синтез и разрушение костной ткани.

Результатом такого дисбаланса становится истончение костной ткани, а, следовательно, и самой кости, в результате чего она становится более хрупкой, что приводит в конце концов к перелому. Нередко развитие остеопороза бывает связано с медикаментозным лечением, к примеру, при длительном использовании глюкокортикоидов.

Свое название группа лекарственных препаратов получила благодаря тому, что молекулы бисфосфонатов содержат 2 фосфонанта (РО3). Механизм воздействия данных препаратов на кости связан со сходством структуры со структурой пирофосфонатов, которые играют важную роль при регулировании содержания уровня кальция в костной ткани. Повторяя структуру пирофосфоната, группа бисфосфонатов ингибирует ферменты, способные утилизировать пирофосфонаты.

Благодаря действию фосфонатных групп происходит связывание ионов кальция с молекулами бисфосфоната с последующим «втаскиванием» в костную ткань.

Главное достоинство состоит в том, что препараты воздействует избирательно только лишь на кости, в которых отмечается накапливание кальция.

Они сходны с гидроксиапатитом, который является одним из компонентов матрикса, так же, как и соединения кальция. Благодаря этому удается предотвратить потерю костной тканью фосфора и кальция, а также накопление этих компонентов, что является немаловажным при лечении остеопороза.

Как правило, в местах активной перестройки костей отмечается поглощение бисфосфонатов остеокластами, в результате чего происходит активизация остеокластов и, как следствие, — замедление процесса разрушения костей. Некоторые препараты данной группы способны замедлять образование остеокластов, способствуя их раннему разрушению или отмиранию, а также способны изменять сигнализацию между остеокластами и остеобластами, формируя своего рода химический барьер, препятствующий контакту остеокластов с костной тканью.

Препараты на основе бисфосфонатов можно классифицировать на две группы в зависимости от химической структуры – простые бисфосфонаты, не содержащие азот, и аминобисфосфонаты, содержащие азот.

Простые бисфосфонаты оказывают на организм не такое выраженное воздействие, как аминобисфосфонаты, что обусловлено не усваиванием остеакластов, а подавлением их функции, ускоряя тем самым их разрушение. Несмотря на то, что лекарственные препараты группы фосфатов широко представлены на отечественном рынке, все же не все они имеют показание к применению женщинами в случае остеорпороза.

Источник medicmagazin.ru

pozprof.ru

Виды остеопороза

Первичный

• Постменопаузальный (женщины в постменопаузе)
• Сенильный (старики)
• Идиопатичсеский (чаще мужчины от 20 до 50)
• Ювенальный (подростки)

Вторичный

• На фоне ревматологических заболеваний
• При эндокринном дисбалансе (гипогонадизме, нарушениях функции щитовидной железы и паращитовидных желез)
• При онокопатолоиях (миеломная болезнь, метастазирование опухолей в кости)
• Лекарственный (на фоне приема глюкокортикостероидов, противосудорожных, гепаринов).

Способствующие факторы и симптомы

Заболевание может возникать по многим причинам:

• Из-за недостаточного поступления в организм солей кальция с продуктами (при несбалансированном питании или соблюдении различных диет, основанных на длительном голодании или ограничении питания) или при нарушении всасывания микроэлементов и витаминов.
• Низкой физической активности. Иногда активизация остеокластов, нарушающих минерализацию и размягчающих кость, происходит в условиях отсутствия нагрузки (при длительном обездвиживании при переломах), такой же процесс происходит в невесомости, поэтому при остеопорозе суставов, или деформирующем артрозе нельзя допускать ограничение физической активности.
• Гормонального дисбаланса — при нарушении баланса половых, паращитовидной и щитовидной желез, а также гормонов гипофиза.
• К общим причинам, приводящим к вторичному остеопорозу можно отнести: заболевания крови, ревматизм, нарушения функций почек, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, кофе, курение.
• Злоупотребление газированными напитками приводит к остеопорозу даже в молодом возрасте, в составе большинства напитков-газировок содержатся вещества, вымывающие кальций из костей.
• Нарушений при заболеваниях пищеварительного тракта или сердечно-сосудистой системы.
• Но чаще всего с необходимостью лечения остеопороза позвоночника и суставов многие сталкиваются после 60 лет, особенно женщины при менопаузе (около 80%). Возрастное снижение содержания кальция в костях у мужчин наступает позже и выражено в меньшей степени.

В одной из статей  — Основное первые симптомы и причины остеопороза подробно рассмотрен механизм возникновения и признаки этого заболевания. Здесь мы перечислим основные проявления остеопороза:

• При заболевании развиваются патологические изменения в структуре костей, результатом которых является их деформация.
• Возникают пародонтоз, сутулость (грудной горб) и уменьшение роста (до 2,5 см в год) из-за искривлений позвоночника.
• Появляются ограничение подвижности в позвоночнике, мелких суставах кистей и стоп, тазобедренных суставах, наступает быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке, судорожные сокращения мышц голеней (преимущественно в ночное время), беспокоят ноющие, тупые, а иногда и острые боли в позвоночнике и суставах, особенно при смене погоды в положении сидя или стоя.
• Снижение прочности костей приводит к частым переломам у пожилых людей. Наиболее характерны — компрессионные переломы позвонков, переломы лучевой кости и в области тазобедренного сустава (особенно опасные).

Переломы позвонков могут наступать от простого поворота в кровати, бедра- от неловкого подворота ноги, т.е. Характерны повреждения при минимальном травмирующем факторе. Момент перелома сопровождает острая боль и нарушение объема движений.

Поскольку остеопороз — это в большинстве случаев проявление одного из процессов старения всего организма, за исключением тех случаев, когда он спровоцирован другими заболеваниями, остановить его невозможно. Однако замедлить развитие остеопороза и избежать осложнений можно при постоянной профилактике, своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении.

Диагностика остеопороза

Давно известным и применяемым по настоящее время методом является диагностика остеопороза с помощью рентгенологического исследования. Но он позволяет диагностировать заболевание, когда уже утрачено более 30% костной массы. На этой стадии остеопороза лечение существующими препаратами достаточно трудоемко и малоэффективно, оно требует очень длительного времени.

Компьютерная томография

Существуют приборы, позволяющие выявлять ранние стадии заболевания остеопорозом — это компьютерные томографы, укомплектованные специальной приставкой, и аппараты ультразвукового исследования. Однако с их помощью можно одномоментно исследовать только один участок тела. Полное же представление о распространенности и стадии процесса можно получить только при исследовании нескольких отделов.

Остеодистрофия

Поэтому в практике отдают предпочтение рентгеновским денсиметрам, которые дают возможность сразу на нескольких участках тела с высокой степенью точности определять минеральную плотность костей. Она является величиной, эквивалентной костной массе. С помощью денсиметров можно автоматически определять от 2 до 5% потери костной массы, содержание кальция, мышечной массы и жира во всем организме, причем в соответствии с возрастом и полом. Денситометрическая диагностика безвредна, осуществляется безболезненно, быстро (несколько минут), не вызывая никаких побочных эффектов. Ее можно повторять неоднократно.

Рентгенологические степени тяжести остеопороза

1 (пограничные изменения)

• подозрение на уменьшение плотности кости
• редуцирование костных балок

2 (легкая)

• снижение плотности (усиление прозрачности на снимке) кости
• грубая исчерченность трабекул кости

3 (умеренная)

• выраженное снижение костной плотности
• двояковогнутые позвонки
• клиновидная деформация одного позвонка

4 (тяжелый остеопороз)

• резко повышена прозрачность кости на снимках
• клиновидная деформация более одного позвонка
• позвонки в виде рыбьих

Скренинговым методом для остеопороза является ультразвуковая денситометрия.

ВОЗ предлагает считать остеопорозом состояния, при которых определяемый при рентгенологической денситометрии Т-критерий составляет -2,5 или ниже. В норме этот критерий от +25 до-1. От-1 до -2,5 – остеопения. При этом для пациентов, получающих системные глюкокортикоиды, поводом для начала терапии остеопороза становится уже Т-критерий в -1,5.

Эти методы позволяют установить наличие самого заболевания, стадию процесса и степень распространенности процесса, но не причину. Лечащий врач, опираясь на них, на непосредственную беседу с больным, на дополнительные лабораторные исследования:

• уровень кальция, фосфора и витамина D в крови
• содержание электролитов в моче
• выделительная функция почек
• содержание остеокальцина
• паратгормона в крови

может представить себе цельную картину заболевания и назначить соответствующее лечение суставов при остеопорозе или лечение позвоночника.

Принципы терапии

Выбор тактики и методов лечения при остеопорозе зависит от характера заболевания:

• Первичный остеопороз — имеет возрастной характер и развивается преимущественно у женщин. Поэтому лечение остеопороза у женщин имеет свои особенности, так как он развивается в постменопаузальный период. Его лечение направлено на наращивание или максимально возможное замедление потери костной массы с учетом изменения синтеза в организме половых гормонов.
• Лечение вторичного остеопороза, возникающего в результате приема лекарственных препаратов, иммунных заболеваний, нарушений функции сердечнососудистой и пищеварительной систем или желез внутренней секреции, направлено на коррекцию соответствующей причины.

Различают терапию:

• Основную, которая заключается в назначении лекарственных средств. Она непосредственно влияет на обменные процессы в кости, особенно кальция. Прием этих препаратов проводится непрерывно или поэтапно длительное время.
• Гормонозаместительную.
• Симптоматическую.

Лечение остеопороза коленного или тазобедренного сустава предполагает и хирургическое вмешательство. При малоэффективном медикаментозном, консервативном лечении прибегают к эндопротезированию суставов, заменяя протезом изношенный сустав, это позволяет продлить жизнь и улучшить качество жизни пациентам, у которых высок риск спонтанного перелома шейки бедра.

Основное лечение

Противоостеопоретические препараты могут быть разделены на три группы:

• препятствующие рассасыванию костной ткани
• стимуляторы прироста костной массы
• средства разностороннего действия.

Противорезорбтивные

Бисфосфонаты

Основными лекарствами с уровнем доказанности А на сегодня стали бисфосфонаты. Это синтетические аналоги пирофосфатов. Они плохо всасываются и большая часть принятой дозы откладывается в депо. При этом активная часть препарата (порядка 10%) довольно интенсивно подавляет патологическое разряжение костной ткани. Препараты принимают за полчаса или два часа до еды или через два часа после. Их следует запивать полным стаканом воды, не принимая в последующие полчаса горизонтального положения.

• Алендронат (Фосамакс) — 70 мг в неделю.
• Фосаванс – комбинация Алендроната с холекальциферолом.
• Ибандронат (Бонвива) — 150 мг 1 раз в три месяца.
• Ризедронат (Актонель) — 35 мг в неделю.
• Золедроновая кислота (Акласта) 5 мг 1 раз в год. Препарат имеет доказательную базу по эффективности в терапии остеопороза и снижении рисков переломов шейки бедра, в том числе после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Более подробно про бисфосфонаты читайте здесь.

Препараты кальцитонина

Имевшие лет пять назад огромную популярность препараты кальцитонина (в первую очередь Миокальцик, купировавший острые и хронические костные и суставные боли) на сегодня сошли со сцены в терапии остеопороза, так как по ним была представлена слишком скромная доказательная база. Они находят свое применение при терапии болезни Педжета.

Избирательные модуляторы эстрогенных рецепторов

Ралоксифен не имеет доказанного действия по укреплению кости и снижению рисков внепозвоночных переломов.

Деносумаб (Пролиа)

Деносумаб (Пролиа) – генноинженерный препарат, который представляет собой антитело, препятствующее активации остеокластов, разрушающих кость. Зарегистрирован в РФ в 2011 году. На рынке 2 варианта препарата (для лечения остеопороза и метастатических поражений костей). Вводится 60 мг подкожно раз в полгода. В 2004 году препарат участвовал в исследованиях по профилактике переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом. В отличие от бисфосфонатов препарат не противопоказан при почечной недостаточности.

Препараты, способствующие приросту костной массы

• Фторсодержащие средства (Оссин, Кореберон) увеличивают минеральную плотность костной ткани. Однако при их использовании сохраняется риск спонтанных переломов, так прирастает более хрупкая по сравнению с нормой кость. Обчно эти лекарства идут как препараты третьей линии при постменопаузальном остеопорозе (при противопоказанных или непереносимых бисфосфонатах и Деносумабе).
• Препарат паратиреоидного гормона – Терипаратид (Форстео) в дозе 20 мкг в сутки подкожно ежедневно на курс продолжительностью 12-18 месяцев. Это единственный анаболик, который действительно способен стимулировать рост костной массы. Он показан практически при всех видах остеопороза, в том числе, эффективен при идиопатическом варианте у мужчин. Является препаратом выбора при неэффективности бисфосфонатов. У препарата довольно высокая цена (порядка 26000 рублей).

Средства разнопланового действия

• Активные метаболиты витамина Д могут использоваться у стариков и больных с почечной недостаточностью, так как не требуется превращений препарата в почках. Снижают скорость костных потерь и препятствуют переломам на фоне первичного или глюкокортикоидного остеопороза.
  • Кальцитриол 0,5 мкг в сутки
  • Альфакальциферол 0,75 мкг в сутки
• Остеогенон (Оссеин) – оссеин- гидроксиапатитное соединение, находит свое место в ускорении заживления переломов. Но при системном остеопорозе неэффективен.
• Бивалос (стронция ранелата гидрат) снижает разрежение и увеличивает восстановление костной ткани. 2 грамма 1 раз в день 2-4 месяца. Препарат способен увеличивать сердечно сосудистый риск, в том числе, развитие ТЭЛА. В Европе сегодня не применяется, в РФ с регистрации не снят.

Гормонозаместительная терапия

Этот вид лечения применяется все чаще. Его используют не только уже явно больным остеопорозом, но и тем, у кого разрежение костного вещества незначительно или вообще еще не определяется, но имеются все предпосылки для этого. В этих целях в период менопаузы женщинам назначаются избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов (кеоксифен, дролоксифен,  ралоксифен, эвиста), позволяющие значительно замедлить или остановить потерю костной массы и снизить риск переломов костей на 50%.

Иногда в период менопаузы женщинам назначаются эстрогенные препараты (клиогест, фемостон и др.) совместно с препаратами кальция. Однако лечение прочими эстрогенами (заместительной гормонотерапии) при остеопорозе увеличивают риск гинекологической онкологии.

Поэтому для достижения эффекта лечение эстрогенами необходимо проводить 5 – 7 лет под постоянным контролем уровня гормонов в крови, а отмена их должна сопровождаться очень медленным снижением дозировок.

Кроме того, они противопоказаны лицам, входящим в группу риска по онкологическим заболеваниям или тромботическим осложнениям. Эта методика не позволяет возместить уже потерянный кальций и считается не столько лечебной, сколько поддерживающей терапией.

Препараты кальция при остеопорозе

Поскольку для приостановления прогрессирования остеопороза также рекомендуются препараты кальция, следует помнить, что медикаментозное лечение остеопороза гораздо эффективнее и предпочтительнее использования только обогащенной кальцием диеты и народных методов (употребления толченой скорлупы и пр). Когда диагностируется остеопороз для более эффективного лечения препаратами кальция проводят совместно с применением регуляторов кальциевого обмена.

• Монопрепараты — они содержат соли кальция. Поскольку глюконат кальция имеет низкую всасываемость, обычно назначают хлорид кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция.
• Комбинированные — это кальций в сочетании с микроэлементами и витамином Д — витрум кальций + витамин Д3, Кальций Д3 никомед, натекаль, цитрат кальция + магний (ортокальций).
• Поливитамины — Элевит, Нутримакс, Комплевит, Кальцинова, эти препараты из-за многокомпонентности очень плохо всасываются, поэтому как серьезная терапия при остеопорозе  использоваться не может, их назначают с целью профилактики остеопороза у детей, беременных женщин.

Любые лекарственные средства для нормализации кальциево-костного обмена подбираются и назначаются только врачом. Бесконтрольный прием витамина Д, стимуляторов остеогенеза, опасен отложением солей кальция в мягких тканях и органах с поражением сосудов, сердца и почек. Особого контроля требует лечение детей (витамином Д), поскольку неправильные дозировки могут отражаться в отдаленном будущем на здоровье детей. Также не безопасно несбалансированное применение аналогов гормонов.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение включает:

• назначение противовоспалительных средств при наличии артритов, анальгетиков и миорелаксантов — при болевом синдроме и мышечном спазме, что дает возможность увеличить объем движений и двигательную активность, которые ускоряют процессы восстановления;»
• оперативное лечение переломов;
• физиотерапию, ЛФК и массаж зоны поражения, способствующие улучшению кровоснабжения и увеличению объема массы кости и ее плотности;
• рекомендации в отношении питания — употребление продуктов с повышенным содержанием элементов кальция, фосфора и магния, исключение сладких газированных напитков и продуктов с повышенным содержанием железа.

Перспективы терапии остеопроза

На сегодня перспективным направлением стало клиническое исследование препаратов Биосозумаб и Ромосозумаб, с помощью которых достигается нейтрализация вырабатываемого костными клетками белка (склеротина), тормозящего образование кости. Ромосозумаб рассчитан для подкожного введения ежемесячно.

Оданакатиб (фармкампания  Мерк) – блокатор белка катепсина К, вызывающего распад коллагена костной ткани, за счет чего тормозится резорбция кости. Препарат для перорального применения.

Результаты лечения

Использование всех этих препаратов проводится под лабораторным контролем анализов крови и мочи, позволяющим определить процессы разрушения кости, формирования новой костной ткани и обмена кальция и фосфора.

Лечение в домашних условиях

Лечение остеопороза в домашних условиях в первую очередь заключается в использовании в рационе питания продуктов, богатых содержанием кальция, фосфора и витамина D. Такими продуктами являются: молочнокислые (творог, сыр, брынза, йогурт), брокколи и морская капуста, шпинат, фасоль и горох, баклажаны, жирные сорта рыбы.

Особенно полезный продукт — соя. Кроме белка, в ней содержатся витамины и большое количество микроэлементов — магний, кальций, калий и фосфорные соединения. Много солей фосфора, который необходим для костной ткани и усвоения кальция, содержатся в яичном желтке, печени, рыбе, орехах, крупах, зернобобовых.

Для справки: соли кальция усваиваются организмом только на 30-35% в молодом и среднем возрасте, у пожилых людей на 10-15%, а крепкий чай, кофе, алкоголь и шоколад ухудшают его усвоение.

В таблице представлено содержание кальция в некоторых продуктах мг/100 гр.

Обязательно вместе с препаратами кальция необходим прием витамина D, в противном случае соли будут просто выводиться почками. Самое лучшее обогащение витамином — пребывание на солнце.

В домашних условиях также должны быть включены физкультура при остеопорозе, состоящая из комплекса лечебных упражнений, назначенных врачом, и самомассаж. Одним из средств народной медицины является настой яичной скорлупы на соке лимона. Однако сейчас в аптеках имеются недорогие витаминные препараты и минеральные добавки к питьевой воде, которые гораздо эффективнее средств народной медицины (см. лечение остеопороза народными средствами).

Профилактика заболевания

Профилактика остеопороза условно состоит из трех периодов в соответствии с возрастными особенностями:

• Внутриутробный и детский — прием витаминных комплексов матерью еще во время беременности. Уже в детском возрасте, особенно среди детей группы риска, необходимо обратить внимание на питание ребенка, направленное на минерализацию костей и накопление костной массы, занятия гимнастическими упражнениями, спортивными играми и танцами.
• Подростковый и взрослый периоды включают дополнительно отказ от курения, употребления алкогольных и сладких газированных напитков, способствующих выведению из организма кальция, ведение активной половой жизни.
• Менопаузальный — касается в основном женщин климактерического периода и ближайших 10 лет после начала менопаузы: скорость снижения массы кости в эти годы максимально высокая.

Для лиц из группы риска:

• Не курить и не злоупотреблять спиртными напитками
• Увеличить физическую активность (велосипед, бассейн), но для лиц старше 65 – упражнения лежа и сидя (в помещении)
• У взрослых должно быть нормальное потребление кальция и витамина Д  (700-800 мг кальция в продуктах), если питание не полноценное, то в форме карбоната или цитрата и 400 МЕ витамина Д:
  • старше 60 лет и лицам из группы риска (принимающие ГКС, женщины с ранней менопаузой, у кого родители страдали остеопорозом, женщин с поздним менархе, длительной лактацией или эпизодами гиперпролактинемии, лицам астенического телосложения или с низкой физической активностью, мужчины с гормональными нарушениями, лица с онкопатологией, ревматологическими патологиями, лица с тиреотоксикозом, гипогонадизмом, синдромом Иценко-Кушинга) 800 МЕ витамина Д и 1200 мг кальция.
  • Тем, кто принимает системные глюкоккортикоиды, 1500 мг кальция в день и 800 МЕ витамина Д.

Информация, предложенная статьей, предназначена не для применения самолечения: использование препаратов без назначения врача очень опасно. Она призвана расширить знания и обратить внимание на угрозу незаметно возникающего и длительно развивающегося заболевания остеопороз. В итоге оно приводит к тяжелым осложнениям и физическим страданиям, которые можно предотвратить!

zdravotvet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Крем от подагры Компресс с димексидом при подагре Лошадиная сила бальзам гель Обезболивающее для суставов уколы Сильная боль в суставах Таблетки от подагры Мазь при воспалении суставов Лечение при болях в суставах