Нпвп при артрозе

Терапия артроза лекарственными препаратами является является обязательным компонентом лечения. Существуют две группы препаратов: противовоспалительные для снятия воспаления и для восстановления структуры суставного хряща.

Обязательным компонентом лечения артроза суставов является фармакологическая терапия. Назначаемые при артрозе препараты в зависимости от выполняемых задач делятся на две большие группы: для симптоматического лечения быстрого действия и для восстановления структуры суставного хряща. К первой группе относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, глюкокортикостероиды, ко второй – хондропротекторы.

НПВП при лечении артроза

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе используют для уменьшения болей в суставе и подавления воспалительного процесса. Наиболее часто пациентам назначают «стандартные» НПВП: диклофенак, индометацин, ацеклофенак, ибупрофен, напроксен.

Диклофенак – это хорошо изученный препарат, который нашел широкое применение в клинической практике. Сочетание обезболивающего и противовоспалительного эффекта вкупе с низкой стоимостью объясняют его популярность среди пациентов и врачей. При деформирующем артрозе диклофенак назначают в таблетках в суточной дозе 150 мг.

Ацеклофенак принимают при обострении боли. Он так же достаточно эфективен и обладает лучшей переносимостью по сравнению с другими препаратами своей группы. Суточная доза препарата 200 мг.

Относительно недавно в арсенале медиков появился такой препарат как дексалгин. Его особенность состоит в том, что он начинает действовать в течение 30 мин и быстро проникает в полость сустава. При этом он так же быстро выводится из организма, что снижает риск многих побочных явлений. Скорый обезболивающий эффект выгодно выделяет дексалгин среди других препаратов. Назначают его по ½-1 таб. 2-3 раза в день.

Современные представители класса нестероидных противовоспалительных препаратов обладают сильным обезболивающим эффектом и быстро снимают воспаление. Сюда относятся нимесулид (нимесил, найз), мелоксикам (мелокс), целекоксиб (цереблекс).

С целью уменьшить болевой синдром и дозу принимаемых НПВП внутрь широкое применение нашли противовоспалительные мази, гели и кремы. В их состав часто входят кетопрофен (фастум) и ортофен (вольтарен). Локальная терапия непосредственно в области пораженного сустава позволяет быстро снять симптомы обострения и избежать многих побочных эффектов, что является несомненным плюсом такой формы лечения.

«В лечении артрозов любой локализации нельзя обойтись без фармакотерапии. Исключением могут стать только первые стадии заболевания, однако я и здесь предпочитаю назначать хондропротекторы, так как эти препараты улучшают состояние хряща и они бессмысленны, когда хрящевая прослойка уже стерта. НПВС назначаются для купирования боли и устранения признаков воспаления. Также возможно использование гелей и мазей с НПВС для местного применения. Если же воспаление устойчивое, то могут выполняться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидных гормонов. Делать их можно не чаще 3-4 раз в год.»

Следует понимать, что противовоспалительные препараты при артрозе – это симптоматическая терапия, они не останавливают прогрессирование заболевания и не излечивают суставы. Их длительный бесконтрольный прием может привести к возникновению гастропатий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки в силу пагубного воздействия на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому препараты данной группы принимаются по потребности, а не постоянно.

Анальгетики

Традиционно для подавления боли используются анальгетики, например, парацетамол. Суточная доза – 2-4 г. Если же парацетамол недостаточно эффективен и отсутствуют явления воспаления, можно принимать трамадол (трамал), который обладает высокой анальгетической активностью, в суточной дозе 100-200 мг.

Глюкокортикостероидные гормоны

Внутри- и околосуставное введение глюкокортикостероидов при артрозе показано, если у пациента наблюдается хронический воспалительный процесс и нестероидные противовоспалительные средства не купируют болевой синдром. Эта группа препаратов, в которую входят гидрокортизон, кеналог, дипроспан, обладает очень сильным противовоспалительным действием. Однако инъекции в один сустав выполняют не чаще 3-4 раз в год из-за опасности прогрессирования заболевания. К тому же, любые внутрисуставные инъекции – это риск механического травмирования сустава и заноса инфекции. Если после первых двух процедур эффекта не последовало, от самой идеи терапии глюкокортикостероидами следует отказаться.

www.garantclinic.com

Артрозы, общие методы лечения

Артрозами называют дегенеративные изменения структуры сустава, нарушается подвижность, появляется ряд симптомов. Основная задача лечения – убрать болевой синдром (часто используют нестероидные противовоспалительные препараты — нпвс, нпвп), прекратить дальнейшее развитие разрушения хрящевой, костной ткани.

Важно, чтобы лечение было назначено индивидуально для каждого пациента. Больному нужно выполнять рекомендации врача. Лечение проводить направленное, комплексное: нефармакологические пути лечения (гимнастика, ЛФК), лекарственные средства, хирургическое вмешательство.

Выраженным синдромом при артрозах является болевой. Купируют быстро с помощью анальгетиков, по типу парацетамола, эффективнее нпвс. Помимо обезболивающего эффекта обладают сильным противовоспалительным действием.

Общие понятия о нестероидных противовоспалительных средствах

Врачи часто используют в лечении артрозов нпвп, потому что они отличаются от гормональных аналогов (глюкокортикостероидов) минимальным количеством побочных действий. В состав не входят гормоны, пациенты могут не переживать по поводу заболеваний артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Не вызывают привыкания, как делают наркотические вещества. По силе обезболивания можно сравнивать с наркотическими.

Хорошим, популярным лекарством считается диклофенак. Положительная сторона средства в том, что цена не высокая. Изготовлен в трёх формах: для принятия перорально (через рот), внутримышечно, трансдермально (наносить на кожный покров). Он, как остальные препараты этой группы, влияет на нервные окончания с сосудами в месте воспаления, снижая болевые ощущения.

Обладают ульцерогенным свойством — при приёме на голодный желудок повышается риск развития язвенной болезни желудка.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

Медицина не стоит на месте, поэтому каждый год появляются новые, усовершенствованные лекарственных средств. Это касается и анальгетиков. Препараты этой группы имеют широкий ассортимент, потому что болевой синдром имеют множество заболеваний.

Противовоспалительные препараты при артрозе нового поколения обладают избирательным эффектом (селективностью) — воздействуют исключительно на очаг воспаления. Они не влияют на структуру хрящевой ткани, снимают воспаление, убирают боль.

НПВП нового поколения не имеют разрушительного действия на слизистую оболочку желудка — можно назначать людям, у которых гастрит, язва. Лечение артроза этими препаратами должно проходить под наблюдением врача.

Популярностью среди таких лекарств пользуется нимесулид. Действие средства — убирает признаки воспаления: боль, покраснение, повышение местной температуры. Нимесулид в кратчайшие сроки приведёт сустав в подвижность. Используют в виде таблеток, порошка в саше, мазей для нанесения на кожу.

Препараты, подобные нимесулиду:

Целекоксиб – помогает пациентам, больным артрозом, быть подвижными, не чувствовать боли.
Мелоксикам – торговые названия Мелбек, Мовалис. Можно принимать на протяжении длительного времени.
Ксефокам – по силе обезболивания можно сравнить с морфином. Не вызывает зависимости.

Какие моменты необходимо помнить при лечении артрозов НПВС?

Эти лекарственные средства используются врачами для лечения артрозов, но имеют противопоказания, предостережения. Перед приемом важно выяснить, нет ли индивидуальной непереносимости. Пожилые пациенты должны наблюдать за органами выводящей системы (почки, печень).

Действие лекарств вызывает сонливость, поэтому людям, которым для работы необходимо повышенное внимание, водителям, не рекомендовано использовать препараты.

Данная терапия – симптоматическая. Это значит, что причину возникновения артроза она не затронет. Лекарственные средства должны быть в комплексе с другими видами лечения.

Применение на протяжении длительного времени повлечёт побочные эффекты. Чтобы этого избежать, рекомендуется лечиться под контролем врача.

Принципы назначения НПВС при артрозах

Есть особенности, которые стоит учитывать при применении нестероидных анальгетиков-антипиретиков:

Врач должен подобрать индивидуальную минимальную дозу препарата, которая будет действовать эффективно;
В один курс лечения не должно входить несколько нпвс;
Пациенту следить за своим состоянием. Если на протяжении 2-х недель не будет результатов, будут незначительными, нужно обратиться к врачу. Препарат стоит заменить на другой из этой же группы, учитывая особенности организма.
Принимать препараты, имеющие наименьшие побочные действия, не будут негативно влиять на хрящевую ткань.

Если возникла боль в суставах, хруст, скованность движений, нельзя ждать, бездействовать. Опасно то, что много препаратов отпускаются без рецепта. Не принимать лекарственные средства без назначения врача, иначе, помимо артроза, придётся лечить органы, пострадавшие от неправильного приёма препаратов.

otnogi.ru

Краткое описание

1. Мелоксикам.

Его относят к группе веществ-оксикамов. Преимуществом данного НПВП служит ускоренное ингибирование ЦОГ-2, что способствует минимизации рисков развития побочных явлений в организме больного. Принцип работы лекарственного средства нового поколения заключается в подавлении воспалительной активности и устранении болезненных ощущений. Достичь этого позволяет избирательность действия препарата на циклооксигеназу (фермент 2 типа).

Во избежание побочных эффектов крайне важным моментом является неукоснительные рекомендации по дозированию Мелоксикама. Оптимальным количеством считают 7,5 мг на протяжении суток. Увеличить дозировку до 15 мг можно:

на стадии обострения заболевания;
при явно выраженных болезненных признаках;
при поражении нескольких суставов одновременно.

Нежелательно использовать средство следующим группам пациентов:

Детям до 15 лет.
Беременным и кормящим женщинам.
Больным, страдающим язвенной болезнью желудка и сердечной недостаточностью.

Средней продолжительностью курса лечения с помощью данного НПВП специалисты называют 3-4 недели. За этот период при правильной схеме пациенты не отмечали у себя негативных проявлений.

2. Лорноксикам.

Новое поколение лекарств не так давно пополнило свои ряды высококлассным НПВП под названием Лорноксикам. Обезболивание и снятие воспаления при артрозе – основная цель применения данного средства. Двухэтапный механизм действия этого медикамента заключается в достижении:

Блокирования циклооксигеназы.
Угнетения высвобождения радикального кислорода из клеток крови.

В зависимости от стадии заболевания и выраженности симптоматики рекомендуемой суточной дозой для пациентов могут быть от 8 до 16 мг. Спустя 1 час после приема препарата у больных отмечается его терапевтический эффект, который длится в индивидуальных случаях до 12 часов. Это предопределяет целесообразность разделения суточной дозы на утренний и вечерний приемы.

3. Диклофенак.

Этот НПВП по праву удерживает лидерские позиции в листах назначения пациентов с регенеративными нарушениями хрящевой ткани. Диклофенак угнетает циклооксигеназу 1 и 2 типа, но из-за нарушений, которыми грозит его применение органам желудочно-кишечного тракта, выбор врачей зачастую останавливается на более безопасных, но менее эффективных лекарствах. Избежать побочных явлений помогут ферменты и гепатопротекторы.

Данное сочетание веществ позволит не снижать степень воздействия медикаментов на больные суставы и одновременно не травмировать слизистые органов пищеварения и печени. Артротек – одно из таких комбинированных средств, в составе которого присутствуют активные компоненты диклофенака и мизопростола.

Врачебная практика подтверждает результативность терапии подобными медикаментами. Они обладают высоким потенциалом восстановительного эффекта, оказывая щадящее действие на другие внутренние органы.

4. Целекоксиб.

Некоторые новые препараты основаны на функциях селективных ингибиторов циклооксигеназы, максимально сохраняющие ее действие при заболевании суставов. Несколько лет назад американской фармацевтической компанией был разработан ряд лекарственных средств класса коксибов. Таким НПВП практически не свойственна гастротоксичность, однако в преодолении болевого синдрома и устранении воспалительного процесса им нет равных.

Чтобы подтвердить безопасность Целекоксиба, были проведены многочисленные исследования с участием около 20 тысяч больных. Все эксперименты завершились удачно, отличные показатели этого средства выводят его в ранг самых востребованных препаратов.

Дозировка определяется врачом в индивидуальном порядке. При явной выраженности воспаления взрослым рекомендовано начать с 200 мг на протяжении суток. В запущенной форме заболевания для уменьшения болезненности артроза Целекоксиб можно принимать в количестве до 400 мг.

feel-feet.ru

Тактика лечения артрозов

Подходы к лечению таких больных зависят от стадии патологического процесса. На начальной стадии основной задачей является поддержание нормальной структуры хряща.

С этой целью целесообразно применение хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов.

С прогрессированием заболевания меняется характер терапии. Назначаются лекарственные вещества для снятия болевого синдрома, обладающие противовоспалительным эффектом, снижающие скорость дегенерации хрящевой ткани. К таким средствам относятся:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
анальгетики;
кортикостероиды.

Эти группы препаратов достаточно давно и успешно используются для лечения заболеваний суставов различной локализации.

В зависимости от объема поражения и распространенности воспалительного или дегенеративного процесса назначаются те или иные препараты. Чаще всего сочетают несколько групп для наиболее эффективного лечения.

Но к сожалению, на поздних и запущенных стадиях артроза только медикаментозного лечения становится недостаточно. В таких случаях прибегают к более радикальной терапии. Например, основным методом лечения артроза 4 стадии является установка эндопротеза из-за выраженного разрушения сустава и хрящевой ткани.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Данная группа лекарственных средств широко применяется в лечении заболеваний суставов из-за патогенетического механизма действия. Артрозы сопровождаются воспалительной реакцией, за развитие которой отвечает фермент циклооксигеназа (ЦОГ). НПВП эффективно блокирует его, предотвращая запуск каскада патологических процессов.

Главной проблемой применения нестероидных противовоспалительных препаратов является огромное количество побочных явлений, что стимулирует разработку новых и более безопасных поколений лекарственных средств.

Мелоксикам

Это химическое вещество из группы оксикамов относится к нестероидным противовоспалительным средствам нового поколения с преимущественным ингибированием ЦОГ-2. Этот факт позволяет минимизировать риск побочных реакций в организме.

Избирательность действия на фермент циклооксигеназу 2 типа способствует эффективному подавлению воспалительной активности, уменьшению болевого синдрома.

Рекомендованной дозировкой мелоксикама у пациентов с артрозами в стадии обострения можно считать 7,5 мг в сутки. При выраженных симптомах, поражениях нескольких суставов суточное количество вещества можно увеличить до 15 мг. Этот НПВП противопоказан:

детям до 15 лет;
в период беременности и кормления грудью;
больным с почечной, печеночной и сердечной недостаточностями;
пациентам с язвенной болезнью, различными видами кровотечений.

Проведенные рандомизированные клинические исследования свидетельствуют о более высокой эффективности НПВП нового поколения у пациентов с артрозами по сравнению с диклофенаком и пироксикамом. 80% больных получили хорошие результаты терапии.

Длительный 3-недельный курс лечения не вызывал негативных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта или почек, что говорит о высоком профиле безопасности этого лекарственного средства.

Лорноксикам

Новым поколением препаратов группы оксикамов является лорноксикам. Особенностью вещества являются выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты, необходимые в терапии пациентов с артрозами.

Это достигается за счет двойного механизма действия: блокирования фермента циклооксигеназы и угнетения высвобождения свободных радикалов кислорода из лейкоцитов.

Суточная дозировка НПВП составляет 8–16 мг. Терапевтический эффект лорноксикама наблюдается через 1 час после приема и продолжается на протяжении 6–12 часов, поэтому целесообразно разделить дозу препарата на 2 приема: утренний и вечерний.

Противопоказания к применению схожи со всей группой нестероидных противовоспалительных средств.

Проведенные исследования лорноксикама свидетельствуют о высоком анальгетическом действии и выраженном противовоспалительном эффекте препарата, что дает возможность улучшить качество жизни пациентам с артрозами.

Теноксикам

Еще один представитель нового поколения НПВП — теноксикам. Особенностью этого химического вещества является длительный период полувыведения: 65–70 часов. Это позволяет достичь стабильной концентрации препарата в суставной сумке даже при одноразовом суточном приеме, улучшая результативность терапии.

Суточная дозировка составляет 20 мг, кратность приема — 1 раз в день.

Клинические исследования показали высокую эффективность в купировании болевого синдрома (90% пациентов) и хорошую переносимость даже при длительном курсе применения (80% пациентов).

Диклофенак

Обладая высоким противовоспалительным и анальгетическим эффектами, а также ценовой доступностью, диклофенак остается лидером среди назначений при артрозах. Однако значительное угнетение защитной циклооксигеназы 1 типа приводит к нарушениям нормальной функции желудочно-кишечного тракта. Чтобы этого избежать к НПВП добавляют протекторные вещества. Одним из таких препаратов является Артротек (диклофенак в комбинации с мизопростолом).

Такое сочетание лекарственных средств позволяет, не снижая эффективности терапии пациентов с артрозом, избежать негативного воздействия на слизистую желудка.

Высвобождение мизопростола нормализует уровень защитных ЦОГ, что способствует профилактике развития язвенных дефектов.

По данным исследований терапия комбинированным нестероидными противовоспалительными средствами обладает высоким потенциалом лечебного действия у пациентов с артрозами.

Целекоксиб

Кардинально новым направлением в лечении артрозов является использование селективных ингибиторов фермента циклооксигеназы 2 типа. При этом влияние на функциональную форму ЦОГ-1 минимальное.

Американская организация FDA назвала класс коксибов поколением нестероидных противовоспалительных препаратов, не обладающим гастротоксичностью, при этом эффективно снимающим болевой синдром и снижающим активность воспалительного процесса.

Это подтверждают многочисленные рандомизированные исследования, самыми масштабными из которых являются CLASS и SUCCESS с общей численностью пациентов, превышающей 20 тысяч человек.

Подход к определению необходимой дозировки осуществляется индивидуально. Он зависит от выраженности воспалительного процесса. Рекомендованная стартовая доза для взрослых составляет 200 мг в сутки. Она может быть увеличена за счет изменения кратности приема, однако, при длительном курсе терапии не должна превышать 400 мг.

Таким образом, применение целекоксиба достоверно уменьшает проявление симптомов артроза и оправдано в длительном лечении таких пациентов.

Побочные явления НПВП терапии

Прием нестероидных противовоспалительных средств связан с риском развития множества побочных реакций. Это происходит из-за угнетения защитного фермента — циклооксигеназы 1 типа. Наиболее распространенными негативными последствиями применения НПВС являются:

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, расстройства стула, возможны кровотечения, формирования язвенного дефекта, развитие воспалительного процесса в слизистой пищевода и желудка.
Аллергические проявления на коже.
Поражения со стороны нервной системы выражается головной болью и обмороками.
Повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений.
Развитие функциональных нарушений в почках.

Выбор НПВП нового поколения, обоснованная дозировка и длительность курса терапии, использование ингибитора протонной помпы (омепразол, пантопразол) позволяют существенно минимизировать частоту развития нежелательных реакций в организме и улучшить приверженность к лечению.

medotvet.com

Как правило, лечение любого артроза, не обходится без применения нестероидных (то есть негормональных) препаратов. Популярность этих лекарственных средств обусловлена болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным воздействием.

В то же время медицинские средства этой группы имеют ряд противопоказаний. Так, нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе нельзя принимать в следующих случаях:

при наличии в анамнезе заболеваний печени и почек;
при наличии у больного язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенных колитов и гастритов;
во время беременности и лактации;
при непереносимости того или иного компонента препарата.

Для того чтобы избежать негативного воздействия на организм и снизить риск возникновения нежелательных побочных эффектов, достаточно придерживаться нескольких нехитрых правил. Желательно, чтобы лекарственное средство и его дозировку подбирал лечащий врач. Принимая нестероидные противовоспалительные препараты необходимо запивать их достаточным количеством (около стакана) воды. Во время лечения избегать приема алкоголя. На протяжение одного дня не следует принимать несколько разных видов лекарственных препаратов этой группы.

Чаще всего специалисты назначают следующие нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе:

Диклофенак (Вольтарен, Диклофен, Ортофен, Диклонак, Артрозан, Диклоран, Раптен). Выпускается в виде таблеток, ректальных свечей, растворов для инъекций, наружных гелей. Препарат неплохо переносится пациентами, действует достаточно быстро и длительно.
Индометацин (Индомин, Метиндол, Индробене, Интебан). Существуют таблетки, свечи и мази с этим препаратом. Он неплохо снимает воспаление и боль, однако в то же время разрушает хрящевые ткани, поэтому использовать его нужно с максимальной осторожностью.
Ибупрофен (Нурофен, Буфен, Ибупром, Болинет). Обладает жаропонижающим и болеутоляющим эффектом, но совсем не оказывает противовоспалительного действия. Хорошо переносится, так как очень редко дает какие-либо побочные эффекты. Выпускается в виде таблеток, свечей, сиропов.
Кетопрофен (Кетанов, Профенид, Кетонал, Кнавон). Является экстренным анальгетиком, быстро снимающим сильные и резкие боли. Практически не оказывает противовоспалительного воздействия. Бывает в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций, свечей. Применять эти препараты лучше всего коротким курсом.
Нимесулид (Нимесил, Нимика, Месулид) – обладает жаропонижающим и ярко выраженным противовоспалительным эффектом, но практически не обезболивает.
Целекоксиб (целебрекс) – относительно новый препарат, оказывающий неплохое болеутоляющее и противовоспалительное воздействие.

Несмотря на доступность нестероидных противовоспалительных препаратов, перед приемом выбранного средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

artroz-medic.ru