Плечелопаточный синдром


  • » Статьи
  • » Плечелопаточный болевой синдром
     ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПОМОЩИ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

    Под понятием «плечелопаточный болевой синдром», мы подразумеваем заболевания, связанные с посттравматическими и дегенеративными повреждениями вращательной манжеты плеча. Современная классификация повреждений вращательной манжеты плеча, хотя и не лишенная недостатков, проста и удобна для запоминания, а главное, опирается на прямые сведения об особенностях патологического очага. Она включает следующие нозологические формы: субакромиальный бурсит, impingement-синдром, замороженное плечо (первичное, идиопатическое или вторичное, осложняющее любые другие поражения вращательной манжеты плеча), полный разрыв вращательной манжеты плеча.

    ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИК


    В отделении ортопедии за последние три года находились на лечении 113 пациентов, которым проведено оперативное лечение по поводу патологии плечевого сустава. Основным провоцирующим фактором в развитии патологии плечевого сустава была травма, и пациенты лечились амбулаторно у травматолога или хирурга по месту жительства с диагнозом ушиб плечевого сустава. Часть больных лечилась у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, у другой части пациентов развитие боли связывалось с физической перегрузкой. В ряде случаев причину развития патологии выявить не удалось, и данной группе больных долгое время приходилось лечиться то у терапевта, то у невропатолога, хирурга, травматолога.
    Вне зависимости от основного заболевания (impingement-синдром, субакромиальный бурсит, разрыв вращательной манжеты), клиническая картина заболевания была примерно идентична. Боли были, как правило, постоянные, усиливающиеся после физической нагрузки. Отмечались ночные боли. Объективно мы выявили у всех больных контрактуры плечевого сустава различной степени выраженности. Приводящая контрактура связывалась чаще с поражением надостной мышцы и(или) с повреждением вращательной манжеты плеча, внутренне-ротационная контрактура обуславливается поражением внутренних ротаторов плеча (подостная и малая круглая мышцы). Наружно-ротационная контрактура возникает при поражении внутреннего ротатора (подлопаточная мышца).


ще у больных отмечалось сочетание всех видов контрактур. При выраженных контрактурах всем пациентам перед оперативным вмешательством проводится редрессация плечевого сустава.
    С целью устранения и профилактики impingement-синдрома и субакромиального бурсита проводится операция с применением артроскопической техники, связанная, в основном, с удалением субакромиальной бурсы и резекцией нижнего края акромиона – выполнена всем пациентам. В послеоперационном периоде – иммобилизация косыночной повязкой в течение 1 недели.
    При повреждении вращательной манжеты артроскопия является диагностической процедурой. Практически все оперативные вмешательства по восстановлению целостности вращательной манжеты проводились открыто, исключением являются 2 операции, в которых при помощи артроскопической техники выполнена реинсерция вращательной манжеты. Повреждение вращательной манжеты выявлено у 28 больных и всем им проведен ее шов, в 4 случаях – с пластикой путем транспозиции сухожилия двуглавой мышцы. После шва вращательной манжеты пациентам проводится иммобилизация верхней конечности на отводящей подушке в течение 4-6 недель. После операции проводилось физиолечение, лечебная физкультура. Объем движений в плечевом суставе у пациентов после субакромиальной декомпрессии восстанавливался в течение 1-4 недель, после шва вращательной манжеты – в течение 2 месяцев.

    РЕЗУЛЬТАТ

    Интерпретация результатов оперативного лечения проводилась нами по пунктам таблицы UCLA-SCORE. Оперативное лечение патологии плечевого сустава с применением артроскопической техники позволяет малоинвазивно провести точную диагностику и этиопатогенетическое лечение плечелопаточного болевого синдрома, достаточно быстро устранить болевой синдром, и дает преимущество более быстрой реабилитации больных.


Статьи по теме:
Лазеротерапия при плечелопаточном болевом синдроме и других заболеваниях позвоночника

Обсуждения в форуме:
Боль в плече
Системы упражнений при межпозвонковых грыжах и протрузиях
Повторная грыжа! Что делать?

 

 

Комментарии:

spinet.ru

Причины болезни

Различают 2 вида периартрита:

  • первичный (протекает как самостоятельное заболевание),
  • вторичный (развивается вследствие иной патологии).

Причины первичного заболевания остаются до конца не ясными. Однако замечено, что риски его возникновения повышаются:

  • при хронических перегрузках плечевого сустава (у грузчиков, маляров, спортсменов),
  • у женщин в климактерический период,
  • на фоне курения.

К появлению вторичного капсулита могут привести:

  • травмы плеча,
  • Диабетсахарный диабет (по данным разных авторов, болезнь диагностируется у 10-30% диабетиков),
  • гипертиреоидизм,
  • шейный остеохондроз,
  • инфаркт миокарда,
  • инсульт,
  • артрит акромиально-ключичного сустава,
  • злокачественные опухоли.

При этих состояниях нарушается питание суставной оболочки, что ведет к ее дистрофическим изменениям. Капсула разрастается, мешая вращениям плечевого сустава.

Симптоматика

В течении недуга выделяют 3 фазы:

  1. Начальная. Характеризуется постепенным нарастанием болей в плече. При этом дискомфорт возникает сам по себе — вне связи с какими-либо физическими нагрузками. Зачастую болевой синдром усиливается в ночное время, особенно когда пациент поворачивается на пораженную сторону. Начальный период может длиться от 3 до 10 мес.

  2. Фаза «скованности». Боли затихают, постепенно сходя на нет. Но движения в суставе становятся ограниченными. Пациент старается лишний раз не тревожить руку, держа плечо прижатым к грудной клетке. Из-за отсутствия движений больная рука выглядит более вялой по сравнению со здоровой. Вторая стадия может длиться от 4 до 12 месяцев.
  3. Фаза «оттаивания». Мобильность плеча начинает восстанавливаться. Через 5-26 месяцев у 50-60% пациентов болезнь завершается полным выздоровлением. У остальных сохраняются остаточные потери в объеме движений.

В среднем без лечения капсулит длится от 1,5 до 2,5 лет. Рецидивы воспаления в том же плечевом суставе возникают крайне редко.

Посмотрите ролик с доктором Бубновским о синдроме замороженного плеча:

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины:

  • При ощупывании выявляется болезненность плечевого сустава и окружающих его мышц.
  • На начальной стадии отмечаются боли как во время активных (совершаемых самим пациентом), так и во время пассивных (выполняемых специалистом) движений.
  • Для исследования функций сустава врач просит пациента завести руки вначале за голову, затем за спину.

адгезивный капсулитЧтобы исключить другие причины нарушений, доктор назначает клинический анализ крови и рентгенологическое исследование. В ходе лабораторной диагностики определяются СОЭ и С-реактивный белок. При капсулите, как правило, никаких отклонений не выявляется. На рентгенограмме должно отсутствовать поражение хрящевых и костных структур.

В сложных диагностических случаях показана артрография: в полость сустава пациенту вводят контрастное вещество, затем делают рентгеновские снимки. На изображениях врач отмечает уменьшение объема суставной щели.

healthy-joint.ru

Плечелопаточный болевой синдром и его виды

На сегодняшний день различают 3 варианта плечелопаточного болевого синдрома, которые несмотря на сходство симптомов (ограничение подвижности плечевого сустава, болевые ощущения в плечевой области) все же имеют ряд существенных различий.

  1. Преимущественно капсулярно-связочно-сухожильный синдром проявляется клинически как более ограниченная зона распространения болей, которые занимают область плеча и плечевого сустава. Также характерно для первого варианта ПЛП ограничение объема активных и пассивных движений в суставе, хорошо слышный хруст в плечевом суставе и выявляемые на рентгеновских снимках изменения костных тканей.

  2. Преимущественно мышечный вариант отличается более широкой болевой зоной в области плечевого сустава, надплечья, мышечной болезненностью, которая соответствует ограниченным мышечным уплотнениям, а также встречающимися болями в лопаточной области. Активные движения при таком типе болевого плечелопаточного синдрома гораздо более значительны, чем пассивные. Эти изменения касаются в основном подостной и надостной, дельтовидной и трапециевидной, а также большой круглой мышц.
  3. Плечелопаточный болевой синдром смешанного типа характеризуется сочетанием клинических признаков, которые свойственны первым двум вариантам.
  4. Также ПЛП наряду с другими болями в плече может сопровождаться изменениями в области кисти. Симптомами этого синдрома являются припухлость кожи, изменение окраски и температуры.

Стадии развития ПЛП и его лечение

Плечелопаточный синдром, как правило, имеет 3 стадии развития, включающие кистевой болевой синдром:

  • 1-3 месяца – боли в плече и кисти, ограничение подвижности в плечевом суставе, тугоподвижность пальцев и кисти, напряжение мышц предплечья иногда происходит отек;
  • 3-6 месяцев – боль и отек уменьшается, но ткани кисти уплотняются и возникают трофические расстройства. Меняется температура пальцев и кисти;
  • от 6 месяцев до нескольких лет – тугоподвижность плеча и пальцев, мышечные атрофии, понижение температуры кисти нарастает дальше, остеопороз.

Поскольку причин, которые приводят к развитию данной патологии, огромное количество, наилучшим вариантом лечения будет включение механизмов саморегуляции и балансировки всего организма. Такую задачу может выполнить только врач-профессионал при стационарном лечении. Врач-остеопат может найти причину процесса и назначить соответствующее лечение, способное снять болевой синдром и не только плечелопаточный.

Плечелопаточный болевой синдром является таким заболеванием, которое лечится консервативно в поликлинике. Лечение больных ПЛП в специализированном отделении позволяет провести точную диагностику, а также этиотропное лечение, которое позволить убрать болевой эффект и значительно увеличить подвижность болевого синдрома.

vitaportal.ru

Каковы основные причины плечелопаточного синдрома?

Среди основных причин развития плечелопаточного синдрома можно отметить следующие:

  1. Чрезмерные физические нагрузки. Известно, что заболевание намного чаще возникает у людей, которые заняты тяжелой физической работой.
  2. Нарушения нормальной конфигурации сустава в результате нарушения архитектуры грудной клетки, искривлений позвоночного столба.
  3. Травмы сустава: ушибы, вывихи, переломы плечевой кости лопатки.
  4. Нарушения нормального кровотока в суставе в результате сосудистой или иной патологии.
  5. Нарушения обмена веществ, за которыми нередко могут стоять патологии внутренних органов.
  6. Перенесенные артриты и артрозы, инфекции, которые оказали влияние на суставы.

Врач, который занимается лечением пациента с плечелопаточным синдромом, должен учитывать все перечисленные факторы для того чтобы полноценно устранить все причины поражения плечевого сустава.

Как проявляет себя плечелопаточный синдром?

Главный признак плечелопаточного синдрома — боли в области плечевого сустава. Поначалу они могут быть не очень интенсивными и возникают только при резких движениях, чрезмерных физических нагрузках. В дальнейшем они начинают беспокоить все чаще, становятся сильнее.

Постепенно к болям присоединяются и нарушения движений в суставах. Характерный симптом — нарушение отведения плечевой кости в сторону. Очень сильную боль причиняет заведение руки за спину. При этом маятникообразные движения назад и вперед длительное время сохраняются свободными.

В конечном итоге плечелопаточный синдром осложняется деформирующим остеоартрозом. Движения в суставе становятся резко ограниченными, что сильно снижает работоспособность больного. В результате того, что мышцы плеча и плечевого пояса перестают работать, отмечается их атрофия, рука становится тоньше.


Как видно из описанного выше, плечелопаточный синдром представляет собой на ранней стадии функциональные изменения в суставе, которые постепенно нарастают и приобретают морфологический характер.

Таким образом, на ранних стадиях заболевания остеопатия имеет наиболее выраженный лечебный эффект. Часто устранить патологию удается всего за несколько сеансов. При нарастающих изменениях в суставе лечение будет более длительным и сложным, но опытные специалисты нашей клиники способны справиться даже с далеко зашедшими изменениями.

В чем принципиальное различие подходов остеопатии и классической медицины?

Невролог или ортопед в обычной клинике, занимающийся лечением пациента с плечелопаточным синдромом, обычно уделяет внимание только патологическим изменениям, которые имеются в суставе на данный момент. Но ведь они возникли не сиюминутно. Патология развивалась в течение длительного времени. Конечно же это происходило не на пустом месте: имелись и более глубокие причины.

Остеопатия и в данном случае отличается от других медицинских направлений тем, что пытается найти те самые первоначальные причины и устранить в первую очередь именно их.

При плечелопаточном синдроме прежде всего отмечаются патологические изменения в суставной сумке плечевого сустава, его связках, суставных хрящах. Если отсутствует адекватное лечение, то со временем развивается остеопороз в плечевой кости.

Какие способы борьбы с плечелопаточным синдромом предлагает остеопатия?

Во время приема, остеопат выполняет следующие манипуляции:

  • Первостепенная задача — восстановить нормальную анатомию плечевого сустава и всех связанных с ним костных образований. Специалист выявляет нарушения в расположении лопаток, деформации грудной клетки, нарушения осанки и пр.
  • Восстановление нормальной подвижности сустава, устранение болевого синдрома.
  • Восстановление нормального кровотока. Это очень важный момент, так как при адекватном притоке крови восстанавливается обмен веществ во всех элементах сустава, его нормальная функция.
  • Восстановление нормальных регенеративных процессов в суставе. В дальнейшем он сможет быстро самостоятельно восстанавливаться, что предотвратит дальнейшее развитие и рецидив патологии.

Специалисты нашей клиники всегда готовы помочь вернуть здоровье вашим суставам.

www.bonamedica.ru

Симптомы заболевания

Плечелопаточный периартрит, синдром периартрита обычно имеет индивидуальные особенности у каждого отдельного человека. На начальной стадии развития заболевания пациент может не ощущать симптомы.

  • Небольшой дискомфорт обычно ощущается, если человек двигает определенные движения руками. Например, пациент может ощущать трудность при поднятии руки вверх или отведении ее за спину, ему проблематично касаться при помощи костяшек пальцев области позвоночника. Между тем подобные симптомы часто исчезают самостоятельно и пациенту даже не приходится прибегать к лечению.
  • При острой форме заболевания может развиться хронический плечелопаточный периартрит, синдром периартрита. Особенно высокий риск существует при повторном травмировании поврежденного плеча или излишней перегрузке верхней конечности. В этот момент ощущается резко нарастающая боль, отдающаяся в область руки и шеи. Поврежденная рука при этом не может делать даже элементарные движения, вращаться, двигаться из стороны в сторону.
  • При нарушении плечевого сустава пациент обычно держит поврежденную руку в согнутом состоянии, прижимая ее к груди. Заболевание сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. В ночное время человек ощущает сильные боли, из-за чего не может полноценно спать. Иногда наблюдается повышение общей температуры тела.
  • При хронической форме заболевания у пациента ощущается умеренная ноющая боль в плече, которая может обостряться, если делать неаккуратные движения руками. Особенно сильно плечо ломает в утренние часы, из-за чего пациент долго не может найти удобного положения, чтобы заснуть.

Плечелопаточный синдром и больВ тридцати процентах случаев плечелопаточный периартрит, синдром периартрита хронической формы приобретает в анкилозирующую стадию болезни. Также такую форму называют «замороженным плечом», блокадой или капсулитом.

Подобная стадия является самой тяжелой, при котором любые движения руками вызывают резкие боли. В некоторых случаях болевые ощущения могут полностью отсутствовать, однако плечевой сустав и верхние конечности находятся в закрепощенном состоянии.

У мужчин плечелопаточный периартрит, синдром периартрита обычно развивается при воспалении длинных головок бицепсов, что случается, если произошел удар в переднюю поверхность плеча.

Также заболевание может появиться после получения микротравм в результате резких движений в виде рывков руками. Признаки периартрита в виде болевых ощущений можно обнаружить, если сгибать и разгибать руку в локте или поднимать тяжести.

Иногда признаки периартрита могут указывать на наличие внутренних проблем в организме пациента. Если плечелопаточный периартрит, синдром периартрита развивается с левой стороны, это может быть следствием перенесения инфаркта миокарда.

При спазмах и отмирании некоторых кровеносных сосудов происходит нарушение циркуляции крови в области левого плеча. Из-за отсутствия качественного снабжения кровью волокна сухожилий приобретают хрупкость, ломкость, при разрыве происходит воспаление и отекание.

Область правого плеча может быть подвержена воспалительному процессу в случае заболевания печени.

Как протекает заболевание

Плечелопаточный синдром диагностикаДлительность протекания заболевания зависит от того, какие клинические признаки проявляются. Болезнь может исчезнуть через несколько недель, если плечелопаточный периартрит, синдром периартрита имеет раннюю стадию заболевания. В случае хронической болезни она может длиться несколько лет в виде рецидивов.

Чаще всего заболевание развивается постепенно медленными темпами, постепенно нарастает и начинает прогрессировать через некоторое время.

Однако в некоторых случаях синдром плечелопаточного периартрита может очень быстро прогрессировать, при этом наблюдаются ранние нарушения функциональности суставов, мышечная гипотрофия, дистрофия сухожилий и связок.

Плечевые суставы поражаются с двух сторон, а второй сустав может страдать от механических перегрузок, выполняя функции обеих верхних конечностей.

Если вовремя обнаружить признаки заболевания и вовремя начать терапию, болезнь лечится относительно быстро. Для этого используются следующие методики:

  • Иммобилизация поврежденных конечностей;
  • Физиопроцедуры и занятие лечебной гимнастикой;
  • Прием необходимых лекарственных средств;
  • Проведение хирургической операции;
  • Использование народных методов лечения.

Иммобилизация поврежденных конечностей

фиксация плечаПосле установления диагноза необходимо предпринять все меры для снятия нагрузки на область плечелопаточного сустава. Для этого используется иммобилизация пораженных конечностей.

Пациенту накладывается проволочная шина или подвешивающая марлевая повязка. Повязка не снимается до тех пор, пока не будут устранены все явные признаки воспалительного процесса.

Важно понимать, что при плечелопаточном периартрите нельзя использовать постоянную иммобилизацию, в противном случае повязка может стать причиной тугоподвижности суставов, это в свою очередь не позволит конечности полноценно двигаться.

Использование медикаментов при лечении

Применение необходимых медикаментов разрешается только после согласования с врачом – ортопедом или травматологом.

Чаще всего основные признаки заболевания быстро и эффективно снимаются болеутоляющими и противовоспалительными средствами – нестероидными анальгетиками. Подобные лекарственные средства могут использоваться в виде мазей, гелей, кремов, а также инъекций и таблеток.

обезболивающие при болях в плечеПри сильных болевых ощущениях делается блокада раствором анестетика околосуставной ткани в области плеча. В том числе вводятся глюкокортикоидные гормональные средства, обладающие сильными противовоспалительными свойствами.

Анестетики, обволакивающие плечевой сустав, не допускают развития боли, позволяют руке двигаться в разные стороны. Такая инъекция вводится через каждые пять-десять дней, до полного стихания боли.

Гормональные препараты очень быстро оказывают эффект, поэтому для лечения может потребоваться не более двух-трех инъекций. Иногда пациенту хватает одной инъекции, чтобы забыть про болезненность.

В некоторых случаях гормональные средства принимаются пероральным путем. Если плечелопаточный периартрит, синдром периартрита развился из-за нарушения снабжения кровью, назначаются лекарства, которые улучшают микроциркуляцию крови в ткани и ангиопротекторы.

Физиотерапевтическое лечение заболевания

Заболевание эффективно и быстро лечится при помощи всевозможных физиопроцедур.

  1. Применение ударно-волновой терапии позволяет ускорить регенерацию нарушенных тканей. Уменьшить отечность и усилить кровоснабжение.
  2. При помощи ультразвуковых волн низких и высоких частот снижаются боли в плечелопаточных суставах. Ультразвуковые колебания переходят на воспаленные ткани и сосуды, расслабляют их. Путем локального нагревания происходит улучшение кровоснабжения и восстанавливаются околосуставные ткани.
  3. Использование лазеротерапии и магнитотерапии позволяет уменьшить боли, ускорить регенерацию тканей и повысить иммунитет.
  4. При помощи электростимуляции уменьшаются признаки воспалительного процесса, снижаются боли. Этот метод позволяет прервать проведение болевого импульса из капсул плечевых суставов к основанию нервных волокон.
  5. Применение мануальной терапии уменьшает нагрузку на область околосуставных тканей, высвобождает зажатые нервные окончания и кровеносные сосуды, улучшает подвижность конечности. Это наиболее эффективный способ терапии при заболевании, который рекомендуется совмещать с мягким массажем.

Также лечение эффективно проводится при помощи иглоукалывания, точечного массажа, электрофореза, грязевых аппликаций, кварцевого облучения. Врачи рекомендуют периодические делать горячий согревающий компресс на место повреждения.

При восстановлении обычно назначаются сероводородные и радоновые ванны.

Проведение хирургической операции

операция на плечеЕсли заболевание находится в тяжелой стадии и запущено, врач назначает проведение хирургической операции. Ее проводят, если пациент ощущает длительные боли, полностью не может двигать плечом и воспалительный процесс не останавливается.

Операция заключается в субакромиальной декомпрессии, то есть врачом удаляется небольшая часть отростка лопатки или акромион и одна из связок. В результате окружающие травмы не травмируются во время движения, из-за чего болевые ощущения исчезают.

Капсула сустава рассекается при развитии фиброзной контрактуры. После подобного хирургического вмешательства пациент может заново свободно двигать плечом, функционирование плечевых суставов практически полностью восстанавливается.

После операции врач назначает курс восстановительного лечения, который длится не менее трех месяцев. Основу этого лечения составляет лечебная гимнастика.

Использование народных средств

Народные средства используются в основном в виде горячих согревающих компрессов, растираний, примочек с добавление целебных растений и трав. Настои и отвары укрепляют иммунную систему и останавливают воспалительный процесс.

  • Для приготовления отвара необходимы ромашка, листья подорожника, мята перечная, корни лопуха. Каждая из трав берется в одинаковом количестве, смешивается и отваривается на медленном огне. При помощи полученного отвара растирается место поражения мягкими массирующими движениями рук.
  • Из свежесобранных листьев лопуха делается эффективный компресс. Листья нагреваются на пару, прикладываются к плечевому суставу два раза в день.
  • При помощи настойки из календулы растирают область плеча. Такая настойка продается в аптеке, также ее можно приготовить своими силами. Для этого понадобится 50 грамм цветков календулы, 0,5 литров водки. Цветы заливаются водкой и настаиваются на протяжении двух недель.
  • Хрен используется для приготовления лечебной кашицы, которая нагревается, заворачивается в чистую марлю, а после этого прикладывается в пораженному плечевому суставу два раза в день.
  • Не менее известным способом является лечение пиявками. Их устанавливают на места, где наблюдается воспаление. Такой метод рекомендован практически всем, за исключением людней, у которых наблюдается аллергическая реакция.

sustav.info