Ревматоидный артрит лечение медикаментозное

Медикаментозная терапия – основной метод лечения ревматоидного артрита при активном течении болезни. Препараты для лечения артрита позволяют достичь ремиссии – снижения активности патологического процесса.

Выбор препаратов при ревматоидном артрите

Выбор препаратов при ревматоидном артрите зависит от интенсивности заболевания и степени поражения суставов. Чаще всего специалисты назначают повышенную дозу медикаментов вплоть до устранения симптомов заболевания. При выборе лекарственных средств важно найти такой медикамент, который мог бы максимально быстро снять воспалительные процессы, но при этом не вызвал возникновения побочных действий.

С целью отслеживания осложнений на фоне принятия препаратов от артрита суставов больные должны находиться под наблюдением специалистов и регулярно сдавать анализы крови. В случае обнаружения отклонений от нормы и развития некоторых побочных явлений их следует устранить путем сокращения дозировки или заменой на другой препарат для лечения ревматоидного артрита.

При лечении этого заболевания суставов применяются препараты, принадлежащие к нескольким фармакологическим группам:

  • нестероидные противовоспалительные средства – НПВС;
  • медикаменты, оказывающие влияние на течение ревматоидного артрита;
  • модификаторы биологического отклика;
  • глюкокортикоиды;
  • анальгетики.

В последнее время используются при лечении ревматоидного артрита препараты нового поколения.

Противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите суставов

Противовоспалительные препараты при артрите назначаются для устранения болевого синдрома и снятия незначительного воспалительного процесса. Однако следует знать, что НПВС не способны устранить последствия разрушения суставов в результате развития этого заболевания. Кроме того, чтобы НПВС оказали лечебное действие, их нужно принимать регулярно и строго соблюдать рекомендуемые специалистом дозировки.

Прежде чем проявится противовоспалительный эффект медикаментов на поврежденные суставы, должно пройти 2-4 недели с начала приема лекарств. Если выбранный медикамент не устраняет все симптомы воспалительного процесса, специалистом может быть увеличена дозировка или назначен другой препарат для лечения артрита суставов, принадлежащий к этой же группе медикаментов.

Многие НПВС вызывают серьезные побочными действиями.

Прием таких лекарственных средств может вызвать следующие побочные явления:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • задержка жидкости в организме;
  • возникновение риска опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Принимая НПВС, необходимо соизмерить возможные риски осложнений и лечебный эффект от препаратов.

Лучшие препараты от ревматоидного артрита составляют этот список нетоксичных медикаментов:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Мовалис.

Препараты против артирита: Диклофенак и Ибупрофен

Диклофенак обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, оказывает умеренное жаропонижающее действие. При лечении артрита снижает боль в суставах в состоянии покоя и во время движений, снимает утреннюю скованность и припухлость суставов. Сильное лечебное действие достигается спустя 1-2 недели с начала лечения заболевания этим препаратом. Производится в виде геля для наружного применения, таблеток и в инъекционной форме, показанной на начальных стадиях развития ревматоидных заболеваний.

Ибупрофен назначается при суставных формах артрита с минимальной или умеренной тяжестью течения заболевания. Терапевтический эффект наступает очень быстро, уже на 2-3 день применения Ибупрофена можно заметить снижение активности воспалительного процесса в суставах. Недостаток этого нестероидного противовоспалительного препарата от артрита в том, что лечебный эффект наблюдается только во время приема лекарственного средства.

При артрите с высокой активностью воспалительного процесса в суставах нестероидные средства следует комбинировать с гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. Принимать Ибупрофен больные ревматоидным артритом могут постоянно при возникновении выраженных болевых синдромов, однако длительный непрерывный прием этого медикамента возможен только в период обострения заболевания.

Этот препарат против артрита ревматоидной формы назначается в дозировке 800 мг три раза в сутки после еды. Принимая Ибупрофен, следует помнить о его раздражающем действии на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Такое негативное действие препарата может проявляться изжогой, тошнотой, возникновением болей в эпигастральной области.

Ибупрофен имеет такие противопоказания:

  • эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • нарушения функционирования печени и почек;
  • нарушения кроветворения.

Лекарственные препараты для лечения ревматоидного артрита: Кетопрофен и Мовалис

Кетопрофен — это еще один эффективный лекарственный препарат от ревматоидного артрита, обладающий обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Кроме того, Кетопрофен исключает склеивание тромбоцитов.

Препарат уменьшает болевой синдром в суставах в состоянии покоя и во время движения, снимает утреннюю скованность и припухлость. Его прием позволяет человеку, страдающему ревматоидным артритом, увеличить объем движений, не ощущая болей в суставах.

Назначается Кетопрофен при длительном симптоматическом лечении этого воспалительного процесса, при хроническом артрите, артрозах с выраженным болевым синдромом. В виде таблеток препарат используется для длительного лечения воспалительного процесса. В виде геля Кетопрофен применяется при неосложненных травмах.

Вначале лечения артрита назначается Кетопрофен в высоких дозах – 300 мг в сутки во время еды. В сутки рекомендовано 2-3 приема препарата. Для поддерживающей терапии назначается 150-200 мг в сутки во время приема пищи.

Кетопрофен имеет такие противопоказания:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период обострения заболевания;
  • тяжелые нарушения в функционировании печени;
  • заболевания почек;
  • третий триместр беременности;
  • возраст до 14 лет;
  • грудное вскармливание;
  • дерматозы, экзема;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Иногда в пациентов во время приема лекарства могут возникать такие побочные явления, как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, желудочно-кишечные кровотечения. В таких случаях прием лекарства должен быть приостановлен и назначен другой медикамент из этой фармакологической группы.

Мовалис. Действующим веществом препарата является мелоксикам. Оно оказывает сильное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Мовалис блокирует действие особого фермента, принимающего участие в развитии воспалительного процесса в суставах.

Препарат может оказать негативное действие на все органы и системы. Чаще всего при передозировке или непереносимости медикамента страдает пищеварительная система – возникает тошнота, рвота, диарея. Нередко нарушается работа дыхательной системы, пациенты могут жаловаться на возникновение приступов бронхиальной астмы. Возможные и аллергические реакции – зуд, сыпь, крапивница, стоматит.

Более тяжелыми препаратами, которые могут вызвать серьезные побочные явления, считаются Индометацин, Пироксикам, Кеторолак.

wdoctor.ru

Особенности патогенеза ревматоидного артрита

Направления терапевтической тактики этого заболевания определяется его патогенезом. При блокировании патогенетических звеньев достигается лечебный эффект средств медикаментозного лечения.

Хронический воспалительный процесс при ревматоидном артрите имеет такие ключевые моменты:

  1. Активация иммунных клеток, в число каких входят В- и Т-лимфоциты, макрофаги, и их последующая пролиферация. Это провоцирует выделение медиаторных молекул — факторов роста и адгезии, цитокинов. Кроме того, синтезируются аутоантитела и формируются иммунные комплексы.
  2. Перечисленные процессы стимулируют ангиогенез, в результате которого образуются новые капилляры. Также активируется пролиферация в синовиальной оболочке. Активируется ЦОГ-2 (циклооксигеназа второго типа), что вызывает возрастание биосинтеза молекул простагландинов.
  3. В дальнейшем развивается воспалительная реакция, выделяются ферменты протеолиза, активируются остеокласты — начинается процесс деструкции хрящевой и костной ткани суставов, возникают деформации.

 

Исходя из звеньев патогенеза и определяется курс медикаментозной терапии. Возможно два направления лечения препаратами:

  • иммуносупрессия с целью подавления функциональной активности иммунных клеток;
  • блокирование биосинтеза медиаторных молекул путем ингибирующего воздействия на ЦОГ-2.

Тактика терапевтической коррекции ревматоидного артрита

Ответ на вопрос, как лечить ревматоидный артрит, предполагает такие направления терапии:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • массаж;
  • ортопедические меры;
  • методы реабилитации.

Терапия ревматоидного артрита преследует достижение следующих целей:

  1. Устранение клинических проявлений ревматоидного артритов и достижение снижения активности заболевания вплоть до полной ремиссии.
  2. Снижение скорости прогресса изменений структуры и функции хрящевой и костной тканей суставов.
  3. Коррекция качества жизни пациента, восстановление и сохранения работоспособности.

Цели могут видоизменяться — на это влияет продолжительность течения самого заболевания. Ремиссия достижима на ранних сроках болезни — до года. Если же заболевание продолжается долго, то вероятность достижения полного выздоровления существенно ниже. В этом случае большее внимание должно уделяться методом ортопедии и реабилитации.

Медикаментозное лечение

Как было сказано выше, лекарственная терапия ревматоидного артрита направлена, с одной стороны, на подавление активности иммунитета, а с другой — на блокирование синтеза медиаторных молекул. Первый уровень воздействия, несомненно, является более эффективным, поскольку влияет на самое глубокое звено патогенеза.

Иммуносупрессорная терапия является основой в процессе избавления от ревматоидного артрита. В качестве иммуносупрессоров выступают такие группы препаратов:

  1. Базисные противовоспалительные средства.
  2. Биологические средства.
  3. Глюкокортикостероидные препараты.

Применение иммуносупрессоров в лечении заболевания характеризуются медленной скоростью клинически заметного эффекта. Она может составлять от нескольких суток до месяцев. Несмотря на низкую скорость наступления эффекта, он отличается выраженностью и стойкостью. При этом наблюдается торможение процессов деструкции в суставах.

На уровне блокирования биосинтеза медиаторов воспаления действуют также глюкокортикостероиды и еще — противовоспалительные средства нестероидной природы (НПВС). Клинически значимый эффект противовоспалительного лечения достигается быстрее — для его достижения достаточно пары часов. Но такое лечение купирует симптоматику временно и не способно остановить деструктивные процессы в суставных тканях.

Базисные противовоспалительные средства

Базисные препараты являются главным ответом на вопрос, чем лечить ревматоидный артрит. Если у пациента нет противопоказаний к их назначению, то базисные лекарства назначаются в любом случае. Применение препаратов на ранней стадии способствует достижению лучших отдаленных результатов. Такое явление носит название “терапевтического окна”, оно обозначает временной период, когда прием медикаментов наиболее эффективен для достижения ремиссии.

Базисные противовоспалительные средства имеют такие характеристики:

  1. Подавление пролиферации и активности иммунных клеток.
  2. Подавление деления фибробластов и синовиоцитов.
  3. Сохранение стойкого результата лечения даже после отмены медикамента.
  4. Задержка распространения эрозивного процесса в суставной ткани.
  5. Индукция клинической ремиссии.
  6. Низкая скорость достижения клинического эффекта (от одного до трех месяцев).

Базисные противовоспалительные средства подразделяются на медикаменты первого ряда и медикаменты второго ряда. Лучшим соотношением эффективности применения и переносимости препаратов пациентами при лечении обладают лекарства из первой группы, поэтому они назначаются чаще.

В число препаратов первого ряда входят:

  • Метотрексат;
  • Лефлуномид;
  • Сульфасалазин.

Данные препараты вызывают стойкое улучшение состояния пациентов с ревматоидным артритом. Их назначают на период не меньше полугода. Продолжительность приема определяет врач в зависимости от состояния пациента. Средний срок курса терапевтической коррекции одним препаратом составляет от 2 до 3 лет. Специалисты рекомендуют неопределенно долгое назначение поддерживающих доз базисных препаратов с целью сохранения положительного клинического эффекта.

В случае низкой эффективности монотерапии одним базисным средством врач подбирает эффективную комбинацию нескольких препаратов. Среди самых действенных сочетаний можно выделить такие:

  1. Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин.
  2. Метотрексат, Сульфасалазин.
  3. Метотрексат, Циклоспорин.
  4. Метотрексат, Лефлуномид.

В случае комбинированного приема используются средние дозировки базисных препаратов. В таком случае схема лечения подбирается так, чтобы вероятность проявления побочных эффектов была минимальной.

Биологические средства

Чем лечат ревматоидный артрит, кроме базисных средств? Довольно успешно применяются биологические препараты. В их число входят средства, которые производятся с применением биотехнологических достижений. Биологические препараты точечно блокируют ключевые точки патологического процесса. В число этих лекарств входят следующие:

  • Ритуксимаб;
  • Инфликсимаб;
  • Абатасепт;
  • Анакинра.

Биологические средства отличаются выраженным клинически значимым эффектом и результативно тормозят деструктивные процессы в суставных тканях. Также для них характерно быстрое достижение действия — несколько дней. Кроме того, биологические препараты потенцируют эффект средств базисной противовоспалительной терапии.

Однако, для биологических препаратов характерны и побочные действия. К ним относятся:

  • угнетающее действие на противоопухолевый и противоинфекционный иммунитет;
  • высокий риск реакций гиперчувствительности и индукции аутоиммунных процессов.

Биологические препараты чаще применяются в случае низкой эффективности или плохой переносимости средств базисной терапии.

Глюкокортикостероидные средства

Эта группа препаратов отличается выраженным противовоспалительным эффектом, который объясняется блокированием биосинтеза медиаторных молекул воспаления — простагландинов и цитокинов, снижением скорости пролиферации благодаря действию на клеточный генетический аппарат.

Эффект глюкокортикостероидов отличается высокой скоростью и дозозависимостью. Их прием может спровоцировать серьезные побочные реакции, вероятность которых возрастает при повышении дозировки. В число побочных действий входят:

  • эрозии слизистой выстилки желудочно-кишечного тракта;
  • синдром Иценко-Кушинга медикаментозной природы;
  • стероидный остеопороз.

Глюкокортикоиды не обеспечивают достаточный контроль за течением заболевания, поэтому их назначают совместно со средствами базисной терапии. Стероидные препараты могут назначаться как системно (внутривенные инъекции), так и локально (периартикулярное и внутрисуставное введение).

Нестероидные противовоспалительные средства

В современной медицине постепенно снижается значение НПВС в лечении ревматоидного артрита, поскольку появляются новые действенные схемы патогенетического лечения. Эффект применения нестероидных противовоспалительных средств возможен в результате блокирования фермента циклооксигеназы, который является ключевым в процессе биосинтеза молекул простагландинов. В результате уходят клинические симптомы воспаления, но течение заболевания не прекращается. Поэтому НПВС назначают совместно со средствами базисной терапии.

Нестероидные препараты оказывают и ряд нежелательных эффектов, в число которых входят:

  • эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта;
  • нефротоксическое действие;
  • гепатотоксическое действие.

При ревматоидном артрите назначаются такие противовоспалительные средства нестероидной природы:

  1. Диклофенак.
  2. Целекоксиб.
  3. Нимесулид.
  4. Мелоксикам.
  5. Лорноксикам.
  6. Ибупрофен.

НПВС могут применяться в инъекционной, таблетированной, местной формах.

Немедикаментозные методы лечения

В их число входят физиотерапия, массаж, диетотерапия и применение средств народной медицины. С их помощью возможно улучшить состояние пациента, но они неэффективны при отрыве от медикаментозной терапии. Только лечение препаратами может действовать на патогенез заболевания и приводить к стойкой ремиссии.

Ортопедические методы лечения, которые включают применение ортезов, хирургические способы коррекции деформаций, меры реабилитации наиболее важны на поздних этапах течения болезни. Они необходимы для улучшения функционального состояния суставов и коррекции качества жизни пациента.

Средства народной медицины в терапии ревматоидного артрита

Народные методы можно применять только после рекомендации врача. В число действенных средств народной медицины входят следующие:

  1. Картофельный компресс. Чтобы приготовить такой компресс, сырой картофель нужно натереть, поместить в сито, а затем опустить его на несколько секунд в только что вскипевшую воду. Переложить кашицу в тканевый мешочек, положить на затронутые болезнью суставы на ночь под пленку и бинт. Рекомендовано каждодневное проведение манипуляции на протяжении целой недели.
  2. Хвойный бальзам. Чтобы подготовить такое средство, следует взять 40 грамм веточек сосны, столовую ложку луковой шелухи, зубчик чеснока и две столовые ложки ягод шиповника. Компоненты залить кипятком в количестве двух литров, подогревать на медленном огне на протяжении 30 минут. Оставить на сутки. Полученный настой необходимо процедить, а потом выпивать до одного литра в день.
  3. Листья растений. Для избавления от боли в суставах можно применять свежесорванные листья капусты, мать-и-мачехи или лопуха. Сначала их нужно промять в руках, а потом приложить к пораженным суставам. После этого завернуть тканью и оставить на ночь.

sustavprav.ru

Четыре задачи лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур.

Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита:

1. Медикаментозное лечение

Препараты базисной терапии

Метод базисной терапии – основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами. Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на подавление источника патологии, неадекватную реакцию иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев для базисного лечения назначаются указанные ниже препараты.

Иммунодепрессанты (цитостатики)

Примеры препаратов: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, ремикейд, лефлюномид.

Основное действие: подавляют активность клеток иммунной системы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

график снижения интенсивности боли по мере лечения иммунодепрессантом лефлуномидом

Антималярийные препараты

Примеры лекарств: делагил (резохин, хингамин), плаквентил (гидроксихлорохин).

Основное действие: снижают остроту симптомов и замедляют прогрессирование болезни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сульфаниламиды

Примеры препаратов: салазопиридазин, сульфасалазин.

Основное действие:

  • Оказывают модифицирующее действие на течение болезни.
  • Останавливают усугубление симптомов.
  • Подавляют выработку агрессивных агентов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Средства, содержащие соли золота

Примеры лекарств: ауротиомалат, ауронофин.

Основное действие:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Биологические агенты

Примеры лекарств: ембрел, оренция, ритуксан, ремикад, кинерет, хумира.

Основное действие: это генномодифицированные препараты, модифицирующие реакцию ферментов иммунной системы (биологическую реакцию).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Наиболее эффективно лечить ревматоидный артрит, назначая одновременно несколько препаратов базисной терапии, т. к. они усиливают действие друг друга, ускоряя получение результата. Например, прекрасно показали себя схемы лечения:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лекарственные средства нестероидного противовоспалительного действия – экстренная помощь для купирования болевого синдрома и снятия воспаления суставов. Лечить заболевание с помощью НПВП необходимо под строгим контролем ревматолога. Требуется корректировка суточной дозировки лекарства после наступления эффекта от действия препаратов базисной терапии.

С помощью нестероидных препаратов нельзя лечить само заболевание. Но они эффективно снижают неприятную симптоматику, таким образом значительно улучшая качество жизни человека.

Примеры лекарств: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен).

Действие препаратов: купируют болевой синдром и снижают воспалительные процессы в тканях суставов и околосуставных сумок.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Кортикостероиды

Кортикостероиды спасают в тяжелых ситуациях, когда проявления ревматоидного артрита настольно ярко выражены, что не позволяют человеку без боли совершать ни одного движения. С ними можно лечить боль и воспаление с высокой эффективностью. Их назначают с особой осторожностью, т. к. кортикостероиды – это гормоны стресса. При пероральном применении они способны нанести сильный удар по всем системам и органам, поэтому для безопасного лечения ревматоидного артрита используют лекарственные формы местного действия.

Кортикостероиды, вводимые непосредственно в ткани пораженного сустава, мгновенно купируют боль, останавливают воспалительный процесс и способствуют общему улучшению состояния больного. Но лечебное действие длится не больше месяца, а при отмене препарата все негативные проявления возвращаются, в большинстве случаев с удвоенной силой.

Примеры средств: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.

Активное действие:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. ЛФК при ревматоидном артрите

Принудительные движения, которые заставляют напрягаться больные суставы – губительно сказываются на лечебном процессе. Но необходимы специальные упражнения, которые помогают приспособиться сохранившимся рабочим тканям к новым условиям функционирования и частично восстановить функцию пораженных тканей. Такие упражнения делают терапию ревматоидного артрита эффективной и прогрессирующей.

Упражнения лечебной физкультуры не должны перегружать суставы и наносить дополнительный вред тканям. Их цель – улучшение питания тканей и восстановление двигательной функции сустава.

Ни в коем случае нельзя проводить занятия лечебной физкультуры в остром периоде любого инфекционного заболевания, при дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности 2 и 3 степени.

Упражнения ЛФК в схеме лечения ревматоидного артрита – эффективное средство сокращения утреннего восстановления движений, сохранения оставшихся функциональных способностей суставов и частичного восстановления утраченных.

Техника проведения упражнений для лечения ревматоидного артрита выбирается строго индивидуально. Необходимо учитывать состояние больного, возможности пораженных суставов и риск нанесения непреднамеренных травм.

Для кистей

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для рук

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для ног

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. Физиотерапия

Лечение при ревматоидном артрите проводится с применением процедур физиотерапии. Они снижают активность воспалительных процессов, купируют боль, способствуют восстановлению поврежденных тканей. Назначают физиотерапию только после снятия болевого синдрома и купирования воспаления.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

4. Домашнее лечение народными средствами

Природные рецепты в лечении ревматоидного артрита эффективны и безопасны. Большинство ревматологов рекомендует обязательно включать в схему лечения отвары, настои и мази, сделанные из лекарственных растений.

Первое место лечении ревматоидного артрита в домашних условиях занимает обычный картофель. Состав этого популярного овоща способствует повышению эффективности основного лечения и помогает иммунной системе вернуться в нормальный режим работы.

Картофель на кефире

Приготовление: картофель среднего размера разотрите на терке. Полученную массу залейте стаканом обычного кефира.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Цветы лютика

Приготовление: пригоршню цветов лютика (25–30 шт.) разотрите в ступке до появления сока.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сок редьки, мед и водка

Приготовление: 2 стакана сока, выжатого из черной редьки, 2/3 стакана меда и полстакана водки тщательно перемешайте до однородной массы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Перед применением народных рецептов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Зная все нюансы течения вашей болезни, специалист поможет выбрать наиболее действенное средство, посоветует максимально эффективный способ его использования.

Наберитесь терпения

Ревматоидный артрит – заболевание, которое не выбирает возраст человека. Оно может возникнуть и у ребенка, и у пенсионера. Только внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к ревматологу, скрупулезное выполнение всех назначений и непрерывное лечение может избавить от негативных проявлений, остановить процессы разрушения тканей и сделать лечение при ревматоидном артритемаксимально эффективным.

Автор: Светлана Кант

sustavzdorov.ru

Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани, для которого характерно воспалительное поражение в основном мелких суставов. Вследствие патологического процесса развиваются артриты, которые приводят к деформации суставной ткани и дальнейшему нарушению функции суставов. В большинстве случаев болезнь встречается у людей среднего (старше 35) и пожилого возраста. (см. подробнее «Ревматоидный артрит»)

Можно ли вылечить артрит?

Современная медицина пока что не располагает средствами для полного излечения от ревматоидного артрита. Однако комплексная медикаментозная терапия помогает добиться стойкой ремиссии. Ее целью является:

  1. Препараты для лечения ревматоиодного артритаУменьшение воспаления.
  2. Предупреждение дальнейшего поражения суставов.
  3. Улучшение их функции.
  4. Снятие болевого синдрома.
  5. Предотвращение осложнений.

В основном применяют следующие группы лекарственных средств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • базисные препараты;
  • модификаторы биологического отклика;
  • глюкокортикоидные средства;
  • ненаркотические анальгетики.

НПВС, или нестероидные противовоспалительные средства

Данная группа препаратов назначается для устранения болевых ощущений и сокращения слабого воспалительного процесса. При тяжелом или длительном течении болезни их прием бесполезен: НПВС не могут устранить последствия разрушительного действия артрита.

Для достижения результата медикаменты следует принимать регулярно, причем строго дозированно. Первые результаты, как правило, проявляются через несколько дней.

При применении нестероидных средств необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Лечение начинают с препаратов, обладающих минимальной токсичностью. Они с легкостью всасываются и быстро выводятся из организма. Наиболее часто используются:

  • диклофенак (наклофен, диклоберл);
  • ибупрофен (ибутард, ибупром);
  • кетонал (кетопрофен) и его производные;
  • мовалис (является селективным противовоспалительным средством).

2. Значительно более “тяжелые” средства назначают в сложных случаях и в основном пациентам с минимальным риском развития побочных реакций со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Они выводятся из организма за более длительный отрезок времени. Основными средствами данной группы являются:

  • пироксикам;
  • индометацин;
  • кеторолак, а также их аналоги.

3. Основным критерием продолжения лечения является эффективность применяемого средства. При отсутствии результата в течение от 3 дней до 1 недели его следует заменить другим.

НПВС могут оказывать ряд побочных эффектов:

  • приводят к желудочно-кишечным кровотечениям;
  • задерживают жидкость в организме;
  • повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Базисные препараты

Основным методом лечения ревматоидного артрита являются базисные препараты, или медленнодействующие средства второй линии. Специалисты полагают, что они влияют на самый корень развития патологии.

Эффект от их приема заключается в достижении состояния ремиссии, предупреждении или замедлении разрушения пораженных суставов. Противовоспалительного действия они не оказывают.

Основой базисной терапии в настоящее время является использование следующих групп медикаментов:

  • цитостатиков;
  • антималярийных средств;
  • сульфаниламидов;
  • пеницилламина.

1. Цитостатики заимствованы у онкологов. Однако при лечении ревматоидного артрита они применяются в значительно более маленьких дозах (примерно в 5-20 раз), поэтому и побочные эффекты появляются реже и не носят тяжелого характера.

Улучшение состояния пациента наступает через 2-4 недели.

Наиболее популярными препаратами данной группы являются:

  • метотрексат;
  • ремикейд;
  • азатиоприн;
  • циклоспорин (экворал, сандимун).

2. Антималярийные средства очень давно применяются при лечении тропической лихорадки. В 20-ом столетии было обнаружено, что при использовании в течение длительного времени они влияют на активность ревматоидного артрита. Однако действуют эти средства очень медленно: первый результат проявляется через 6 месяцев, иногда даже год. Их плюсами являются незначительные побочные эффекты и хорошая переносимость.

При ревматоидном артрите используются следующие препараты:

  • плаквенил (иммард);
  • делагил.

3. Сульфаниламиды представляют собой антимикробные средства, с успехом применяемые при лечении артрита.

По эффективности препараты этой группы почти не уступают цитостатикам.

Их основным преимуществом является редкое проявление побочных реакций и хорошая переносимость. Недостатком можно считать необходимость длительного применения – от 3 месяцев до 1 года.

4. Пеницилламин, или купренил назначают в случае отсутствия эффекта от применения цитостатиков. Препарат обладает довольно высокой токсичностью и нередко приводит к развитию побочных реакций.

Модификаторы биологического отклика

Медикаменты данной группы называются также биологическими.

Представляют собой одну из новейших видов препаратов для лечения ревматоидного артрита (предупреждения воспалительного процесса или его сокращения). Их действие заключается в инактивации особого белка – фактора некроза опухоли (кратко: ФНО), играющего одну из основных ролей в развитии воспалительного процесса.

Эффект от применения модификаторов биологического отклика проявляется достаточно быстро (по сравнению с базисными средствами). Для этого требуется от 2 до 4 недель.

Препараты этой группы используются отдельно или одновременно с другими противоревматическими средствами: глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными или базисными медикаментами.

Все средства данной группы применяют в виде инъекций. Их нельзя комбинировать друг с другом вследствие повышенного риска возникновения побочных эффектов.

Основные из модификаторов биологического отклика:

  • этарнецепт (энбрел);
  • анакинра (кинерет);
  • хумира (адалимубаб);
  • актемра (тоцилизумаб);
  • ритуксимаб (мабтера, ритуксан);
  • оренция (абатацепт)

Необходимо иметь в виду, что биологические модификаторы подавляют иммунитет (т.е. оказывают иммуносупрессивное действие). Поэтому их применение целесообразно лишь в случае лечения больных с опасными формами артрита.

Глюкокортикоидные препараты

Глюкокортикоиды оказывают сильное противовоспалительное действие. В данную группу входят преднизон и преднизолон.

За короткий промежуток времени они снимают симптомы болезни:

  • устраняют боль;
  • ликвидируют скованность;
  • уменьшают отечность.

Препараты применяют перорально, а также посредством внутривенных инъекций или введения непосредственно в пораженный сустав.

При отдельном применении глюкокортикоидные препараты не очень эффективны для снижения поражения костной и хрящевой ткани. Их в основном назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита, значительно снижающем качество жизни больного.

Для таких пациентов использование глюкокортикоидов является средством для снятия симптомов и поддержания нормального состояния до момента, когда начнут действовать другие (более эффективные, но менее быстродействующие) медикаменты.

Основным недостатком глюкокортикоидных средств является большое количество побочных эффектов:

  • увеличение веса;
  • развитие катаракты;
  • обострение сахарного диабета;
  • подверженность заболеваниям инфекционного характера;
  • разрежение костной ткани, приводящее к развитию остеопороза и остеопении.

По причине наличия множества нежелательных реакций препараты данной группы применяют только в случае крайней необходимости, в очень малых дозах и в течение короткого промежутка времени.

Ненаркотические анальгетики

Обезболивающие приводят к улучшению самочувствия пациентов, но не все из них оказывают противовоспалительное действие.

Основными лекарствами данной группы являются:

  • парацетамол;
  • аспирин (ацетилсалициловая кислота);
  • анальгин;
  • капсаицин.

Трамадол (синтетический опиоид) относится к группе наркотических средств, однако в обычной дозировке не приводит к развитию осложнений. Он имеет ряд противопоказаний и не рекомендован к длительному применению.

Использование наркотических анальгетиков не является оправданным по причине длительного течения патологии и риска развития болезненной зависимости от этих средств.

lechimsya-prosto.ru

По какой причине возникает артрит?

Наука до сих пор не может установить истинные причины, но ученым удалось установить предрасполагающие и пусковые механизмы заболевания.

  • Аутоиммунные реакции и генетика

Ученые полагают, что предрасположенность к аутоиммунным реакциям заложена в человеке генетически. Лимфоциты (иммунные клетки) выполняют роль распознавания и уничтожения «чужаков» — вирусов, бактерий, инфекций. Но, иногда их направление меняется и вместо чужих клеток они начинают уничтожать свои, например, суставы, появляется воспаление. Процесс этот может быть вызван инфекциями, гриппом и даже простым ОРЗ, на долю которого приходятся большой процент предрасполагающих факторов. После них в пораженных суставов остаются частички вирусов, которые провоцируют иммунную систему.

  • Психосоматические реакции

Исследования американских ученых (Джонсон, Шапиро) доказывают, что ревматоидный артрит не редко возникает после перенесенных сильных эмоциональных потрясений.

В ходе исследований были выявлены даже черты поведения, присутствующие у таких больных — чрезмерная сдержанность эмоций, раздражения, злости, попытка маскировать и не давать выхода негативным реакциям.

Основные симптомы артрита

Характерные боли суставов, которые усиливаются ночью или под утро.Воспаление и припухлость фаланговых суставов среднего и указательного пальца на руках, а так же мелких суставов на ногах. Суставы воспаляются симметрично друг другу.

Когда болезнь прогрессирует, начинается воспаление коленных, локтевых, плечевых суставов, то есть более крупных. Иногда встречается наоборот, когда поражение начинается именно с них и переходит на мелкие суставы. Скованность суставов под утро.

Плотные подкожные образования (узелки) в сгибах локтей, кистей, стопы. Общее недомогание — вялость, слабость, повышение температуры тела, потеря веса, онемение конечностей, жжение в глазах. Деформация кистей и пальцев на руках, которая приводит к нарушению кровообращения и полной атрофии мышц.

Лечение заболевания

  • На основании сведений о симптоматике, полученных от пациента и внешнем осмотре.
  • Для подтверждения назначается рентген стоп и кистей.
  • Исследование анализов крови.

Терапия ревматоидного артрита должна проводиться комплексно. Только так можно ожидать улучшение состояния пациента. Целиком и полностью вылечить ревматоидный артрит к сожалению не получится.

Поэтому, терапия направлена на улучшение функции подвижности и состояния суставов, снятия воспаления и профилактику инвалидности. Какие существуют методы лечения?

Медикаментозное лечение

Виды используемых препаратов:

  1. Противовоспалительные — НПВП (пироксикам, индометацин, ибупрофен, диклофенак-натрия, напроксен).
  2. Базисная терапия — модификаторы течения заболевания. Их принимают на протяжении длительного времени. Эффект становится виден не ранее чем спустя месяц от начала приема (цитостатик, соли золота, сульфасалазин, Д-пеницилламин)
  3. Комплексные — обладают модифицирующим, противовоспалительным эффектом (например, тенидап).
  4. Глюкостероиды — снимают воспаление, предотвращают деструкцию костной ткани (преднизолон, дексаметазон)

Популярные препараты

  • Цитостатики (или иммунодепрессанты) — ремикейд, циклоспорин, арава, азатиоприн. Многие из них изначально применялись ревматологами и для лечения пациентов с онкологией. Положительный результат они дают не плохой, но принимать их нужно длительным курсом. Например, араву принимают больше полугода. Врачи рекомендуют соблюдать строго рекомендуемую дозу, так как не редко они вызывают подобные реакции.
  • Метотрексат. Часто его назначают пожилым людям, он хорошо переносятся не дорого стоит, а риск осложнений во время лечения сведен к минимуму. Положительный результат достигается спустя 5-7 недель. Метотрексан нельзя сочетать с противовоспалительными.
  • Ауротерапия или терапия с помощью золота (ауротиомалат, тауредон, кризанол и другие). Старое, проверенное средство, использующееся более 100 лет в медицинской практике. Действие направлено на уменьшение развития болезни. Можно принимать с НПВП. Помогает золото при ранних костных эрозиях, а так же пациентам с язвой желудка и гастритом.
  • Ремикейд. Быстродействующий и эффективный, относится к дорогостоящим новым препаратам. Не смотря на хорошие лечебные показатели, имеет ряд противопоказаний и вызывает побочные реакции. Следует обязательно консультироваться с врачом и строго соблюдать дозировку. Есть риск появления аллергии.
  • Антималярийные лекарства (резохин, хингамин, делагил, плаквенил). Раньше широко использовались в лечении малярии (тропической лихорадки). Сейчас так же часто используются для лечения артрита. Курс приема длительный, до 6-12 месяцев. Переносятся организмом хорошо.
  • Сульфаниламиды (сульфасалазин). Антимикробные средства. Курс их приема так же длителен. Улучшение состояния отмечается спустя 3-6 месяцев. Переносятся хорошо, редко дают осложнения.
  • Д-пеницилламин (дистамин, купренил). Чаще всего назначаются тогда, когда медикаменты на основе золота и метотрексатом не оказали должного воздействия. Эффект от лечения достигается хороший, но Д-пеницилламин токсичен, часто дает побочные реакции, поэтому назначается реже.

Современные специалисты считают, что многие схемы лечения, которые с успехом применялись ранее уже устарели. Раньше первично врач мог назначить, например, дистамин или сульфасалазин, а потом ввести золото. Это не верно, ведь медикаменты первой группы оказывают терапевтический эффект спустя длительное время, а золото, например, действует гораздо быстрее. Сейчас подход к назначению тех или иных лекарств более внимателен и опытен.

Препараты внутрисуставного введения

Наряду с обычными препаратами, используемыми в лечение, ревматоидный артрит поддается терапии с помощью лекарств, которые нужно вводить в суставы. Их плюсом является быстрый эффект, ведь лекарство доставляется в очаг воспаления сразу после введения.

  1. Кортикостероиды — 1 раз в неделю, курс на 5-6 сеансов. Для пролонгированного действия назначают 1 инъекцию раз в 14-30 дней.
  2. Пероксинорм — иммунодепрессант. Лекарство на основе печени быка. Применяется для коленных суставов 1 раз в 7 дней, курс 5-6 сеансов.

Гомеопатия в лечении ревматоидного артрита

В лечении артрита гомеопаты применяют большое разнообразие растений, на основе которых изготавливаются гомеопатические препараты. Чем лучше концентрат, используемый для создания лекарства, тем лучше ожидаемый эффект. Активность целебных веществ зависит и от количества поэтапных взбалтываний.

Современная медицинская практика довольно часто наряду с обычными медикаментами назначает пациентам лекарства этой группы. Но, по сравнению с традиционным лечением она слабовата. Не стоит надеяться на гомеопатию в случае тяжелой стадии болезни, длительных болей и сильного воспалительного процесса.

Безусловно, при длительном приеме лекарство будет оказывать положительное воздействие — улучшит общее состояние, поможет ослабить боль, но не более. Можно применять гомеопатию на этапе ремиссии в качестве профилактики.

Местное лечение

Криотерапия — воздействие на проблемную зону с помощью низких температур. Достоинства метода:

  • Метод можно применять при различной степени тяжести заболевания
  • Процедура не имеет серьезных противопоказаний
  • Воздействие холодом отлично улучшает процесс кровообращения, снимает отеки, устраняет воспаления, а так же устраняет болевые ощущения.

В медицине используется два вида криотерапии:

Сухая криотерапия, когда пациент помещается в специальную криованну и начинается воздействие холодом. Воздействие на весь организм, поэтому очень эффективно при поражении многих суставов.

  • Жидкая криотерапия, когда на проблемную зону подается струя жидкого азота. Такое лечения состоит из курса в несколько процедур и проводится каждый день либо через день.
  • Лазер. Чем лечить ревматоидный артрит в современном мире? Конечно инновационными технологиями, например, с использованием лазера. Процедура заключается в воздействии на проблемный участок излучением высокой мощности.

В чем достоинства процедуры?

  • Сокращаются зоны воспаления и инфекции
  • Способствует нормализации кровообращения
  • Повышает иммунитет

В чем ее недостатки?

  • Дорогостоящее лечение
  • Длительность курса — до 20 сеансов
  • Эффективно только в том случае, если у больного нет тяжелой степени артрита. Но, применяя лазер даже на начальной стадии, можно добиться практически 90-95% результата.

Метод облучения ткани лимфы основан на воздействии радиоактивными лучами 150 рад. Количество сеансов подбирается индивидуально.

В чем недостаток метода?

  • Подходит не каждому пациенту. Может давать осложнение — тошнота или слабость.
  • Физиотерапия — проводится в период ремиссии. Достоинства процедуры:
  • Усиливает циркуляцию крови
  • Улучшение подвижности суставов
  • Уменьшение деформации пальцев рук
  • Устранение спазмов мышц
  • Использование ряд лекарств, направленных на очаг поражения суставов

Народные методы лечения

Уже много лет люди пытаются вылечить это заболевание народными средствами. Как и аптечные препараты, они направлены на снятие воспаления, уменьшение боли, улучшение подвижности сустава. Все народные средства можно разделить на три группы:

  • Средства уменьшающие боль

Некоторыми народными средствами можно уменьшить боль не хуже аптечных болеутоляющих таблеток. Например, хорошо помогают картофельные компрессы. Приготовить не сложно в домашних условиях. Берут сырой картофель и натирают его на мелкой терке. Затем оборачивают в марлю и прикладывают на больное место. Сверху нужно обмотать полиэтиленовой пленкой и оставить на ночь. Можно сделать компресс из лопуха. Его листьями следует хорошо обложить сустав, сверху обмотать бинтом и полиэтиленовой пленкой. Из этого растения часто делают спиртовые настойки и сочетают их с лечением компрессами.

  • Противовоспалительные

Особенно эффективны такие природные компоненты в период резкого обострения заболевания. Для уменьшения воспаления в домашних условиях приготавливаются мази, отвары, компрессы.

Отвар можно приготовить из лавровых листьев. Для этого 20-30 г сухих листьев измельчают и заливают 450-500 мл водой. На огне варят минут 10. Полученный отвар процеживают,переливают в бутылку или банку и оставляют настаиваться на 8-10 часов. Отвар принимают за 30 минут до еды по 100 мл.

Хорошо снимает воспаление бальзам из хвои. Для этого берут 40 граммов веточек сосны, 2-3 ложки шиповника, один зубчик чеснока и одна ложка луковой шелухи. Все ингредиенты заливают 2 литрами воды и 30 минут варят. Отвар настаивают около 12 часов и процеживают. Пить его следует в течении всего дня (до 1 литра в сутки).

  • Согревающие средства

Их действие направлено на стимуляцию кровообращения и регенерацию тканей. Так же устраняют воспалительный процесс. Можно использовать солевые растирания. При этом соль разбавляется или водкой или медом. Используются и глиняные растирания. Отличным эффектом обладают растирания и массаж с эфирными природными маслами — лимон, пихта, эвкалипт, розмарин.

Диета при ревматоидном артрите

А чем лечить ревматоидный артрит можно еще в домашних условиях? Конечно, диетой. Соблюдать её очень важно. Правильное здоровое питание будет способствовать улучшению состояния. Если не соблюдать рекомендации врача и не придерживаться диеты, ситуацию можно только усугубить.

Какие продукты нельзя есть?

  • Алкогольные напитки
  • Полуфабрикаты, фаст-фуд, вредные пищевые добавки
  • Копчености и консерванты
  • Жирные бульоны
  • Выпечка, хлебобулочные изделия.

Какие продукты нужно ограничить?

  • Жареную пищу
  • Колбасные изделия
  • Бобовые овощи
  • Зелень — шпинат и щавель.
  • Соль

Разрешенные продукты:

  1. Во время обострения заболевания желательно отдать предпочтение белковым продуктам (рыба, молоко, яйца, не жирное мясо). При этом пища не должна быть жирной или калорийной. Мясо, например, лучше готовить в тушеном виде, на пару или отварное.
  2. Овощи, ягоды и фрукты богатые витамином С: картофель, смородина, цитрусовые, болгарский перец, киви.
  3. Пищу, богатую антиоксидантами — зеленый чай, кислые фрукты. Натуральные свежие соки. Это не только фруктовые соки, но и овощные — томатные, морковные.

Диета включает соли магния, которые есть в гречке, зелени, отрубях.

Лечебная физкультура

Чем лечат ревматоидный артрит кроме медикаментов, диет, вспомогательных методов? При этом заболевании хорошо помогает комплекс физических упражнений или лечебная физкультура. Но, этот метод доступен не каждому.

Когда лечебная физкультура запрещена?

  • При наличии серьезных повреждений и отклонений в работе внутренних органов (пневмония, нефрит)
  • Тяжелая стадия атрита
  • Противопоказания общие — температура, обострение заболеваний, инфекция, проблемы с сердечной деятельностью, высокое давление и т.д.

Три этапа занятий гимнастикой

Подготовительный — до 15 минут в течение первых 3-4 дней. Пациентов учат расслабляться, освоить технику правильного дыхания, подготовить организм к физической нагрузке

Основной — до 30 минут в течение двух недель. Ставится задача по укреплению мышц, восстановить функцию опорно-двигательного аппарата.

Завершающий — до 5 дней. Пациентов учат делать упражнения дома самостоятельно.
Рассмотрим некоторые виды упражнений, которые будут полезны для больных артитом. Их можно делать дома самим.

Упражнения для кисти руки

Врачи рекомендуют давать максимальную нагрузку на подушечки пальцев, избегать движений в сторону мизинца, выбирать ручку для письма следует конусовидную и соблюдать правильное положение кисти в покое (кисть на ребре).

Примерные упражнения:

  • Научиться расслаблять кисть на конусоподобном предмете, на шаре
    Положить обе кисти на край стола, поднимать ладони вверх и опустить (10 раз)
  • Потереть ладони друг о друга, пока они не станут горячими
  • Поднимать и опускать пальцы в положении, когда ладони прижаты к столу
  • Сделать круговые движения по часовой и против часовой стрелки, вытянув руки перед собой и сжав в кулачки.
  • Катание ладонью мяч по столу
  • Упражнения при поражении голеностопного сустава
  • Научиться поднимать и опускать большой палец на ногах
  • Так же как ладонью, катать мячик стопой по полу
    научиться захватывать пальцами стоп предметы — карандаш, например.
  • Сгибать и разгибать пальцы в положении сидя и ноги на ширине плеч

Упражнения для плеч

Поднимать вверх плечи и опускать в положении сидя на стуле
В том же положении круговые движения плечами вперед и назад
В положении лежа на спине вытянуть руки вдоль туловища и попеременно поднимать и опускать руки

Стоя положить пальцы рук на плечи и делать круговые движения вперед и назад
Для достижения успеха, гимнастику проводят ежедневно. Опытный врач подскажет все необходимые упражнения, которые будут эффективны в отношении тех или иных пораженных суставов.

Чем лечат ревматоидный артрит на Востоке?

  • Китайская медицина признает такие методы как:
  • Иглорефлексотерапия
  • лечения пиявками
  • йога
  • чистка организма

Кроме этих методов в китайской медицине используются препараты основанные на растительном происхождении, иногда прижигание и акупунктура. На Западе, по сравнению с Китаем, больше уделяться внимание лечению химическими препаратами. Но, восточная медицина известна была ещё много веков назад.

В частности, эффективно используется метод йоги в лечении не только ревматоидного артрита, но и многих других заболеваний. Занятия йогой проводятся и в нашей стране. Важное условие грамотный подход к поиску опытного инструктора.Только так можно ожидать положительного результата и не навредить своему организму. Йога требует особого внимания к технике и своим телесным ощущениям от процесса занятий.

Хирургическое лечение

Как лечить ревматоидный артрит в условиях стационара и когда необходимо делать операцию?

Конечно, лекарственные средства, физиотерапия, диета, народные средства и другие методы воздействия могут замедлить процесс развития артрита. Но, если заболевание переходит в тяжелую форму и сустав начинает разрушаться изнутри, приходится прибегать к вынужденным оперативным методам. Операция направлена на восстановление подвижности суставов, снятие симптоматики и возвращение к активному образу жизни.
Эффективность и надежность операции распределяется на консультациях у ревматолога, хирурга и ортопеда. Затягивать с операцией нельзя, но и делать её следует лишь в крайних случаях.

— Виды оперативного вмешательства

Чаще всего это замещение сустава (тазобедренного или коленного). Хирург удаляет проблемные участки и устанавливается протез. Обычно срок его службы составляет 10-20 лет. Когда он изнашивается, делают повторную процедуру. При этом результат будет ниже, а проведение повторного вмешательства считается более сложной хирургической работой.

Так же проводится хирургия в части канала запястья, которая очень эффективна при защемлении нерва.

В процессе иновэктомии рассекаются оболочки сустава с целью устранения эрозии. Такой метод часто требует повторного вмешательства, поскольку синовиальная оболочка может разрастаться вновь.

Фиксация сустава (артродез) может быть предложена для сокращения болевых ощущений. Сращивают две кости с уменьшением их размера.
Перед оперативным вмешательством врач обязательно дает рекомендации по правильной подготовки. Если потребуется, нужно будет прекратить прием некоторых препаратов (в частности для разжижения крови), потренироваться ходить на костылях, что потребуется после хирургии, сдать необходимые анализы крови.

artritsustava.ru