Коксартроз коленного сустава лечение

Причины и предрасполагающие факторы
Лечебные мероприятия

Коксартроз коленного сустава провоцирует дистрофические нарушения в хрящевой ткани, влекущие постепенную его деформацию и истончение, в то время как по краям нарастает кость. Нарушение носит серьезный характер, так как болезнь приводит к

ограничению движения конечности. Развитие продолжается на протяжении нескольких лет, причем пациент игнорирует проявляющиеся симптомы. Первостепенное внимание в терапии коксартроза должно направляться именно на их снятие, предотвращение воспаления и улучшение кровотока в поврежденном участке.

Причины и предрасполагающие факторы

Коксартроз занимает среди комплекса дистрофических болезней суставов первое место, а способствуют его развитию не только возраст старше 40 лет, но и избыточный вес, спортивные травмы и гиподинамия. Последняя проблема и считается основной причиной появления патология. Однако отмечено, что первичный коксартроз развивается по неизвестным причинам. Одной лишь гиподинамии недостаточно для появления столь серьезной болезни.

В момент, когда обострение отсутствует, занимаются восстановлением суставной ткани. Для этого применяют ряд хондропротекторов, а так же средства, улучшающие кровообращение. Если возникают спазм, снимают его миорелаксантами и лекарствами, расширяющими сосуды.

Питание при коксартрозе коленного сустава самостоятельного лечебного эффекта не имеет, но значительно помогает лицам, страдающим избыточным весом. Понижая его, можно добиться и снижения нагрузки на сустав, а это уже поспособствует достижению выздоровления или просто облегчить течение патологии.

Придерживаться следует основных принципов питания, не забывая об употреблении необходимых для костной ткани витаминов. Иногда для ограничения нагрузки применяют костыли.

Третья стадия коксартроза эффективно лечиться может только при помощи хирургического вмешательства. Лучше всего для этой цели подходит эндопротезирование. Протез заменяет либо головку бедра, либо этот участок и вертлужную впадину. Предшествует операции полное обследование, а в период после вмешательства назначают антибиотики, препятствующие воспалению. Наряду с этим проводят и реабилитацию.

Прогноз после оперативного вмешательства благоприятен, возможно полное возвращение к обычной жизни и даже занятию спортом. Но с точностью говорить о последствиях может только доктор, учитывая особенности организма и сопутствующих заболеваний.

infosustav.ru

Причины тазобедренного артроза

Как правило, коксартроз встречается у средней возрастной группы (40-50 лет), может захватывать как один, так и два сустава. Он является следствием следующих причин:

Травматические повреждения различного характера без должного лечения могут стать главной причиной развития артроза . Им обычно не уделяется особого внимания, пациент обращается к доктору только при появлении болевого синдрома.
Большая нагрузка, которая может возникнуть и вследствие избыточного веса, и благодаря особенностям профессии.
Врожденные аномалии тазобедренного сустава.
Артрит и остеопороз.
Возрастные гормональные изменения.
Инфаркт сустава, который может возникнуть в результате сильного стресса, приема некоторых сильнодействующих препаратов и при злоупотреблении алкогольными напитками невысокого качества.

Стадии и симптомы артроза тазобедренного сустава

1 степень — характеризуется присутствием незначительных болей, которые, как правило, появляются только после большой физической нагрузки либо после неоднократной переноски тяжестей. Кроме того, пациент начинает хромать при продолжительной ходьбе.
2 степень — характерны сильные боли, которые могут иррадировать в ягодичную или паховую область. Причем они отмечаются как при длительной ходьбе, так и в состоянии покоя и даже ночью. Человеку для облегчения передвижения требуется трость, так как движения сустава из-за болевого синдрома значительно ограничены и появляется сильная хромота без поддержки передвигаться очень сложно.
3 степень — это практически инвалидность. Пациент мучается от сильных и постоянных суставных болей, ходить он не может из-за жесткой ограниченности в суставных движениях, к тому же нарушается еще и подвижность позвоночного столба.

Методы лечения артроза тазобедренного сустава

Наши специалисты добились высокой эффективности в лечении артроза тазобедренного сустава с помощью безопасных и безболезненных восточных методик. Они позволяют минимизировать прием медикаментов, избежать операции и побочных эффектов.

Иглоукалывание – воздействие микроигл на биологически активные точки, позволяет быстро снять боль.

Гирудотерапия – в слюне пиявок содержится вещество, которое попадая в кровь, вызывает ее разжижение, в результате чего кровь может проникать даже в пораженные сосуды.
Вакуум-терапия – нормализует обменные процессы в организме, выводит шлаки из организма. Для лечения используются специальные стерильные банки.
Точечный массаж – заключается в выверенном воздействии на активные точки человеческого тела. Помогает справиться с болью и воспалением.
Моксотерапия – воздействуя теплом на биоактивные точки, врачу удается улучшить отток жидкости, которая скопилась в суставной сумке в результате плохого лимфа. Улучшает кровообращение и обменные процессы.
Мануальная терапия – мягкое вытяжение сустава для снятия избыточной нагрузки на сустав и для облегчения восстановления и регенерации разрушенных хрящевых тканей.
Цзю-терапия – стимулирует кровообращение, восстанавливает питание тканей и головного мозга
Фармакупунктура – снимает воспаление с отеком, облегчает боль и улучшить подвижность сустава за счет снятия мышечного тонуса.
PRP-терапия — новейший метод стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при артрозах.

Лечение строится на 6 основных принципах:

Купирование болевых ощущений.
Восстановление подвижности сустава.
Укрепление атрофированных мышц.
Снижение нагрузки на сустав.
Улучшение кровообращения в пораженном участке.
Восстановление хрящевой ткани.

Лечение тазобедренного артроза в клинике «Парамита»

Наши пациенты, которые уже успели забыть о болезненных ощущениях и вернулись к нормальной жизни, помнят, насколько эффективным оказалось лечение артроза тазобедренного сустава в клинике «Парамита». Благодаря профессионализму медицинского персонала, восточным методикам и индивидуальному подходу к каждому, буквально первые процедуры приносят заметное облегчение.

Столкнувшись с артрозом, следует помнить, что это коварное заболевание имеет неоднозначные прогнозы. Однако наши врачи помогут его вылечить. При своевременном обращении в клинику возможно не только прекращение процесса разрушения сустава, но и его полное выздоровление с возвращением всех утраченных функций.

clinica-paramita.ru

Общая характеристика заболевания

При коксартрозе происходит дегенеративный процесс, который затрагивает хрящевую ткань, покрывающую вертлужную впадину подвздошной кости, а также верхнюю суставную часть бедренной кости. Именно этими суставными элементами и образуется тазобедренное сочленение. Поэтому, когда медики ставят диагноз

коксартроз, имеется в виду именно разрушение хрящей в тазобедренном суставе.

Проблема развивается на фоне загустения и изменения характеристик синовиальной жидкости. Питание хрящевой ткани нарушается – ей не хватает питательных и строительных элементов. Недостаток смазки приводит к чрезмерному трению поверхности костей. Это приводит к растрескиванию тканей, появлению трещин и шероховатостей. Постепенно гиалиновый хрящ изнашивается, щель между костными поверхностями становится меньшей. В таком положении любая нагрузка провоцирует деформацию хряща.

Как проявляется коксартроз?

Именно в симптоматике заболевания коксартроз коленного сустава кроется путаница с диагностикой. Это связано с появлением болей в абсолютно здоровых коленных суставах. Такие ощущения связаны с наличием общих мышц и сухожилий у тазобедренных и коленных суставов. Интересно, что боль в колене может настолько яркой, что медики начинают лечение с коленей, не проводя диагностики тазобедренных суставов.

К общим признакам можно отнести:

Постоянную боль в суставах, которая иррадиирует в колени, бедро, пах. Проявляется и в покое, и при движениях.
Тупоподвижность в суставе, что проявляется скованностью, а позже и хромотой.
Укорочение конечности.
Атрофирование бедренных мышц по причине отсутствия адекватных нагрузок.

Как видно, один из основных симптомов коксартроза – боль в коленном суставе. Очевидно, что для пациентов болезнь ассоциируется именно с этим суставом.

Как развитие болезни влияет на состояние коленей?

Всего выделяется 3 степени развития заболевания, каждая из которых отличается своими признаками и

сложностью течения:

При 1 степени пациентом ощущается слабая боль, которая сконцентрирована в бедре и коленном суставе. Функции нижних конечностей полностью сохранены. Пациента не сильно тревожат такие симптомы и лечение не начинается.
Заболевание сустава 2 степени проявляется усилением боли, которая беспокоит даже в покое. Боль иррадиирущая, охватывающая и колено, пах, бедро. Характерно появление хромоты, когда пациент вынужден долго находиться на ногах. Непосредственно в тазобедренном суставе ограничивается подвижность.
При 3 степени симптоматика настолько выражена, что беспокоит пациента даже во время ночного отдыха. Для ходьбы больному требуется опора. Функциональность конечности при 3 степени болезни резко ограничивается. Сама конечность ограничивается. При ходьбе туловище наклонено вперед. Такие признаки 3 степени коксартроза приводят к неправильному распределению нагрузок и присоединению сопутствующих заболеваний, затрагивающих позвоночник и другие суставы, в том числе и коленные.

Чаще всего болезнь поражает женщин. Под воздействием ношения тяжестей, неправильного распределения нагрузок, хождения на каблуках, лишнего веса достичь 3 степени патологии не так и сложно.

Видео

Видео — Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава

Как лечить коксартроз?

При коксартрозе для коленного сустава лечение не требуется. Все мероприятия направлены на восстановление тазобедренного сустава. Причем стратегия терапии выбирается исходя из степени разрушения хряща. Так, при первой и второй стадии достаточно консервативной терапии. Когда же диагностирована 3 степень патологии, не избежать оперативного вмешательства с частичной или полной заменой сустава или проведения артродеза.

Медикаментозный этап лечения

При обострении коксартроза терапия направлена на уменьшение болей и воспалительных реакций. Медики обычно назначают пациентам при обострении:

Нестероидные препараты. Применяются уколы, реже таблетки Диклофенака, Мовалиса. Такие средства купируют боль и убирают воспаления достаточно быстро, но имеют ряд существенных противопоказаний. Пациентам с проблемами желудка строго противопоказано лечиться такими препаратами.
Сосудорасширяющие лекарства. Применяется Трентал, Цинарезин, чтобы улучшить кровоток в области патологии.
Миорелаксанты. Таблетки Сирдалут, Мидакалм прекрасно расслабляют мышцы, что помогает ослабить боль, но принимаются под строгим контролем медиком.
Кортикостероидные лекарства. Инъекция Гидрокотизона, Кеналога делается непосредственно в больной сустав. К такому лечению прибегают в крайних случаях, когда другие методы не дают результатов.

Для восстановления хряща лечебный процесс дополняется применением хондропротекторов. Препараты Дона, Структум, Румалон, Глюкозамин считаются самыми эффективными для лечения любого типа артроза. Главное, начать их применять, когда хрящ еще полностью не разрушен. Таблетки принимаются длительными курсами с периодическим повторением терапии.

Физиотерапевтическое лечение

Физиолечение прекрасно дополняет основной комплекс лечения. Обычно начинают дополнительное воздействие на тазобедренные суставы, когда сильное воспаление устранено.

Целесообразно проведение:

Электрофореза. Электрическим полем высокой частоты воздействуют непосредственно на сустав.
Магнитотерапии. Магнитное поле способно проникать глубоко в ткани и достичь очагов скрытого воспаления.
Грязелечения. Лечебные грязи применяются не только в санатории. В аптеке можно приобрести смеси для домашних аппликаций.
Ванн. Водолечение прекрасно устраняет боли при любых суставных болезнях.

В комплексе пройти курс такого восстанавливающего для суставов лечения лучше в специализированном санатории, где имеются разработанные программы этого направления.

Дополнительные способы терапии и ограничения

Вылечить полностью коксартроз невозможно. Но остановить прогресс болезни и уменьшить частоту рецидивов вполне реально. Для этого пациент должен изменить свой образ жизни. Прежде всего, необходимо избавиться от табакокурения и употребления спиртного. Суставы чутко реагируют на токсины. Поэтому нередко фиксируется обострение именно после принятия алкоголя.

Важную роль играет и адекватная двигательная нагрузка. Ограничивать движения из-за болезни не стоит. Поэтому назначается ЛФК при коксартрозе сразу же, как купируется этап острого воспаления. Обычно упражнения при коксартрозе подбираются инструктором-реабилитологом. Нагрузки начинают с минимальных амплитуд и повторений, переходя к более сложным упражнениям.

Если нет возможности проконсультироваться с инструктором, который сможет правильно составить программу тренировок, больному рекомендуется суставная гимнастика, плавание в бассейне, занятия на тренажерах, пешие прогулки.

Физкультура помогает вернуть подвижность суставам, обогащает хрящевую ткань питательными и строительными веществами за счет уменьшения вязкости смазки и увеличения ее объема.

Лечебные упражнения при коксартрозе необходимо делать на регулярной основе. Длительные паузы без адекватных нагрузок неизбежно приводят к застойным процессам и прогрессу патологии.

Что касается питания, медики советуют пациентам уменьшить в рационе соль. Переизбыток этого элемента провоцирует отечности, что не лучшим образом отражается на состоянии суставов.

Главное в питании достигнуть баланса, чтобы избавиться от лишнего веса. Ведь именно избыток килограммов ложится дополнительной нагрузкой на тазобедренные суставы и ускоряет прогресс патологии.

sustavkoleni.ru

Причины

Есть несколько причин, по которым может возникнуть деформирующий артроз коленного сустава. К таковым относятся:

Перегрузка сустава (наиболее подвержены люди с избыточным весом).
Травмы (возможно, развитие артроза даже после несущественного повреждения коленного сустава).
Чрезмерные нагрузки на ноги (у тех, кто много времени проводит на ногах, у спортсменов).
Гормональные сбои.
Вторичный артроз (развивается из уже имеющегося артрита коленного сустава).

Еще одной причиной может быть наследственность. Это заболевание передается от родителей ребенку. В таком случае главной причиной является неправильный метаболизм, из-за которого кости, хрящи и скелет ослаблены. Также деформирующий артроз в некоторых случаях возникает на фоне недоразвитого скелета.

Как показывает практика, данное заболевание часто возникает при отсутствии всех этих причин. Главной причиной в таком случае являются постоянные стрессовые ситуации. Из-за хронического стресса надпочечники начинают вырабатывать слишком большое количество кортикостероидов.

Как следствие, сокращается количество суставного вещества, что негативным образом влияет на состояние костной и хрящевой ткани.

Хрящи истончаются и теряют способность должным образом выполнять свою главную функцию, которая заключается в уменьшении давления на кость. Так развивается 1-я стадия данной патологии. Прогрессирует коксартроз коленного сустава из-за трения костей, которые не получают достаточное количество амортизационного вещества. Постепенно заболевание переходит во 2-ю, а затем и в 3-ю стадию, если не предпринять необходимые меры.

Диагностика

Для успешного лечения очень важно своевременно диагностировать эту болезнь. Для этого врач назначает:

биохимический анализ крови;
рентген больного участка;
МРТ коленного сустава.

Анализ крови необходимо для того, чтобы оценить состояние организма в целом и исключить вероятность наличия артритов. Симптомы артрита очень схожи с этим заболеванием. Артрит характеризуется изменением состава крови, поскольку при таком заболевании наблюдается воспаление суставов. Врач видит эту разницу, что дает ему возможность подтвердить или опровергнуть диагноз.

Рентген оказывается неэффективным диагностическим методом, если заболевание только на начальной стадии развития. В таком случае врач может ставить диагноз на основании консервативных показателей. Для подтверждения диагноза проводят МРТ. Эта процедура позволяет диагностировать деформирующий артроз на ранней стадии.

Читайте также: Как разработать коленный сустав

Лечение

Чем лечить коксартроз коленного сустава? Как правило, это заболевание лечится медицинскими препаратами. Важно, чтобы лечение было длительным и комплексным. На первой стадии лечение гарантировано будет успешным. С помощью медикаментов и физиотерапии устраняются болевые ощущения и восстанавливается хрящевая ткань. На запущенных стадиях требуется хирургическое вмешательство. Операция не позволяет устранить факторы, ставшие причиной данной патологии. Однако благодаря оперативному вмешательству удается снять болевой синдром и устранить другие неприятные симптомы, которые доставляют пациенту дискомфорт. В крайне тяжелых случаях коленный сустав заменяют протезом.

Хирургическое вмешательство не гарантирует, что данное заболевание оставит вас навсегда. Если пациенту установили протез, надо быть готовым к тому, что с течением времени он может расшататься, и потребуется повторить операцию.

Если заболевание на 1-й или 2-й стадии, обычно пациентам назначается гимнастика. Если при выполнении упражнений пациент чувствует боль, гимнастику временно заменяют массажем сустава.

Существует несколько эффективных средств, которые используются в народной медицине. Лечение коксартроза народными средствами заключается в приготовлении различных растирок и мазей для нанесения на коленный сустав. Одним из таких средств является масло чистотела. Для приготовления 4 столовые ложки измельченного чистотела залейте 0,25 л оливкового масла и поставьте эту емкость в темное место на 2 недели. Спустя это время процедите полученное лекарство. Втирайте смесь в больной участок, укутывая колено теплой тканью. Данное средство прекрасно помогает от неприятного симптома, когда ощущается будто сустав «тянет».

sustavsovet.ru

Немного анатомии

Тазобедренный сустав образован двумя составляющими: головкой бедренной кости и углублением в скелете таза – вертлужной впадиной. Снаружи костные основы окружены эластичными тканями и связками, которые формируют капсулу. Поверхности головки и впадины покрыты гладкой хрящевой тканью и в норме постоянно смазываются образующейся к капсуле смазкой. Благодаря этой жидкости движения в тазобедренном суставе совершаются свободно и безболезненно.

Причины заболевания

Основной причиной развития коксартроза являются возрастные дегенеративные процессы внутри капсулы, затрагивающие не только хрящевые, но и костные элементы. В процессе старения организма происходит ухудшение выработки хрящевой ткани и внутрисуставной жидкости. В результате развивается хроническое воспаление с ухудшением кровоснабжения и разрушением хрящевых основ.

Еще одной наиболее часто встречающейся причиной коксартроза является избыточный вес больного. Чрезмерная ежедневная нагрузка на тазобедренные суставы приводит к усиленному трению суставных поверхностей и снижению толщины хрящевой ткани. В дальнейшем в процесс вовлекаются и костные составляющие.

Нередко артроз развивается после перенесенных травм, особенно, если в процессе лечения применялась длительная фиксация или иммобилизация нижней конечности.

Так же развитию болезни могут предшествовать инфекционные заболевания костно – мышечной системы. В таких случаях происходит проникновение возбудителя из очага инфекции в полость сустава по кровеносным сосудам. В некоторых случаях может происходить полное разрушение головки бедренной кости.

Механизм развития артроза

Под воздействием одного или нескольких этиологических факторов на сустав в первую очередь нарушается его адекватное кровоснабжение. На этом фоне развивается воспаление синовиальной оболочки, выстилающей полость изнутри, которое переходит на головку бедренной кости и вертлужную впадину. Начинается истончение, высыхание и растрескивание хрящевой выстелки. В местах повреждения начинает разрастаться костная ткань, причем растет она внутрь. Постепенно практически вся хрящевая ткань претерпевает патологическое замещение. Разрастается костная ткань и происходит полное разрушение составляющих.

Чем сильнее выражен воспалительный и дегенеративный процесс, тем сильнее выражено клинические симптомы болезни.

Жалобы больных

Основные жалобы больных:

Боли при ходьбе и в покое;
Чувство скованности, особенно после пробуждения;
Ограничение подвижности;
Хруст и ощущение трения при ходьбе;
Периодическое повышение кожной температуры над пораженным участком;
Местное покраснение кожи.

На начальных стадиях заболевания боли появляются при длительной физической нагрузке. По мере развития процесса она беспокоит и при полном покое. Боли носят ломящий, выкручивающий характер, могут проявляться в виде ощущения инородного тела в бедре. При активном воспалительном процессе больные отмечают ее распространение по задней поверхности бедра.

В утренние часы практически 100% больных коксартрозом отмечают скованность пораженных анатомических образований. В зависимости от запущенности болезни данный симптом может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Нередко несколько активных и пассивных движений облегчают состояние больных.

На фоне воспаления и процессов замещения хрящевой ткани костной происходит частичное, а в более поздних стадиях – полное, сращение его составляющих. В результате подвижность его ограничивается, что выражается в виде уменьшения объема активных и пассивных движений (контрактура), вплоть до полного их прекращения (анкилоз).

Нередко при ходьбе больные ощущают трение и даже слышат хруст в бедре. Данные симптомы при коксартрозе обусловлены истончением хряща и уменьшением внутрисуставной жидкости.

Артроз – процесс хронический и периодически возможны периоды его обострения. В таких случаях больные отмечают не только повышение температуры тела, но и появление местных симптомов – покраснение, припухлость и повышение кожной температуры над больным участком.

Подтверждение диагноза

Установить точный диагноз помогут специальные методы инструментального и лабораторного исследований.

Наиболее доступным и простым методом выявления артроза является рентгенологическое обследование. При подозрении на воспалительно–дегенеративные заболевания больные направляются на рентгенограммы пораженных областей. При выраженном коксартрозе нередко страдают коленные суставы, которые так же необходимо обследовать. На снимках можно установить стадию процесса по выраженности определенных изменений.

Более информативным в плане диагностики является компьютерная томография. Она позволяет судить не только о внутрисуставных изменениях, но и с высокой точностью определить глубину процесса.

Магнитно–резонансная томография применяется реже. Она менее информативна и дает большую лучевую нагрузку на больных, чем компьютерная.

Лабораторная диагностика помогает определиться с этиологией артроза. При ревматическом процессе в анализе крови определяется повышение ревмафакторов и белков воспаления.

Принципы терапии

Лечение коксартроза, как и других артрозов, возможно без оперативного вмешательства только на начальных стадиях болезни, когда еще нет разрушения хрящевой основы. На более поздних стадиях болезни единственным эффективным способом избавиться от этого недуга является тотальное эндопротезирование. При этом пораженный сустав заменяется искусственным.

С целью уменьшения воспалительного процесса применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Механизм их действия заключается в проникновении и накоплении активных веществ и снижение образования медиаторов воспаления. Препараты данной группы можно применять в виде капсул или таблеток, инъекций или ректальных свечей. Во время лечения необходимо принимать препараты, защищающие слизистую желудочно – кишечного тракта.

При выраженном болевом симптоме и частых периодах обострения в схему лечения добавляют внутрисуставное или околосуставное введение гормональных препаратов. Такие инъекции значительно облегчают состояние больных, увеличивают продолжительность периодов ремиссии. Однако эти процедуры показаны только при полном отсутствии клинического улучшения от лечения препаратами из первой группы.

Сохранить и улучшить состояние хрящевой основы можно при приеме хондропротекторов. Эти препараты содержат компоненты хрящей или стимуляторы их образования. Терапия обычно длится от 3 до 12 месяцев непрерывного приема препаратов данной группы. Без включения в схему хондропротекторов применение других групп препаратов для лечения артроза дает лишь кратковременный положительный эффект. Единственным минусом этих лекарств является их высокая стоимость.

Хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают согревающие мази и компрессы. Самыми популярными являются средства на основе жгучего перца и спортивные гели. Действие их основано на местном раздражении кожи над пораженным тазобедренным или коленным суставом. При этом улучшается кровоснабжение и уменьшается воспаление в очагах артроза.

Не менее важными и эффективными методами лечения коксартроза являются физиотерапевтические процедуры. Воздействие на зону патологического процесса магнитного поля, ультравысоких частот, переменного тока способствует не только уменьшению активного воспаления, но и обеспечивает активизацию выработки хрящевых элементов.

Прогноз заболевания

На начальных стадиях коксартроза, когда процессов разрушения еще нет, консервативные методы лечения дают неплохие результаты. Прием препаратов должен быть комплексным и длительным. Только при таком условии можно затормозить дегенерацию хрящей на ранних стадиях.

В более поздние сроки болезни, когда клинические симптомы выражены довольно ярко, а результатов от консервативной терапии нет, больным показано оперативное лечение. После замены пораженного артрозом сустава на протез больные могут вести привычный образ жизни, работать и даже заниматься спортом. При отказе от необходимого оперативного вмешательства в 100% случаев наступают тяжелые осложнения в виде контрактур и анкилоза. При этом больные не способны к самостоятельному обслуживанию и признаются инвалидами. Кроме того, их беспокоят постоянные боли, которые практически не уменьшаются на фоне приема лекарственных препаратов, и нарушения функции суставов, ограничивающие их обычный образ жизни.

sustavkolena.ru