Пункция коленного сустава что это такое

Часто для диагностирования заболевания назначается пункция коленного сустава, которая в то же время может проводиться и с лечебной целью. Хотя техника проведения процедуры довольно болезненна, зато действенна, так как результат бывает ощутим почти сразу после ее проведения.

Лечебная пункция

Пункция коленного сустава может быть назначена с лечебной целью, или для диагностирования заболевания. Лечение патологий коленного сустава пункцией по своей эффективности превосходит медикаментозные средства. Например, прием лекарств внутрь вызывает многие побочные действия со стороны пищеварительной системы. А местное применение мазей не всегда дает положительный результат из-за их недостаточной способности впитываться или из-за особенностей организма человека. При лечении пункцией лекарство вводится через иглу непосредственно к больному месту, а в случае скопления гноя или крови, удаляется с помощью шприца всего за несколько секунд.

Лечебная пункция назначается, в таких случаях:

• Удаление крови при кровоизлиянии в полость сустава в результате травмы;
• Удаление экссудата, возникшего в результате воспалительных процессов, и введение раствора антибиотиков;
• Введение обезболивающего средства (новокаина) для безболезненного вправления вывиха;
• Введение лекарственных препаратов при деформирующем артрозе;
• Введение кислорода или воздуха в сустав для редрессации и восстановления движений при фиброзных сращениях.

Если не сделать пункцию вовремя, процесс рассасывания гематомы может затянуться, из-за чего воспалительные процессы приведут к повышению температуры и ухудшению общего состояния больного.

Диагностическая пункция

Иногда проведение пункции может быть единственной возможностью установить точный диагноз. Сделав прокол суставной сумки, из нее извлекают содержимое, и по его составу определяют характер воспаления. Диагностическую пункцию назначают, если необходимо:

1. Подтвердить наличие в колене «суставных мышей» или рисовых тел».
2. Подтвердить повреждение менисков.
3. Определить наличие содержимого сустава.

Повреждение менисков определяется пневмоартрографией, когда в сустав вводится около 90см3 кислорода под определенным давлением, или рентгенографией, когда в сустав вводится уротраст с новокаином.

Если пункция проводится с целью определения содержимого в суставе (гной, кровь или экссудат), то одновременно с диагностированием проводится и лечение. В этом случае после удаления скопившихся выделений и промывки суставной сумки, вводится лекарственный препарат.

Техника выполнения пункции коленного сустава

Для проведения пункции не требуется особых условий – вся процедура может быть сделана в манипуляционном кабинете с кушеткой и в стерильной обстановке. Хотя техника ее выполнения не представляет сложности, проводить ее должен квалифицированный врач, который сможет направить иглу с большой точностью.

Для проведения процедуры, пациента укладывают на кушетку на спину, нога должна быть максимально расслаблена, а под пятку подлаживается небольшой мягкий валик. Кожа вокруг места ввода иглы обрабатывается йодом, а затем спиртом. Вначале ввод иглы сопровождается сопротивлением со стороны суставной сумки, но когда сопротивление ослабнет, это будет означать, что игла достигла цели. Также это будет видно по изменению цвета новокаина в шприце – если в суставе гной, жидкость помутнеет. Наличие в суставе крови также определится по цвету.

Содержимое суставной сумки удаляют с помощью 10 или 20 граммового шприца. Если одного объема шприца не хватает, чтобы эвакуировать жидкость, его снимают с иглы, оставляя ее в колене, опустошают, и снова производят отсос содержимого. После этого в сустав вводят физиологический раствор, чтобы промыть его, и только после этого вводят лекарство. Вынув иглу, место прокола обеззараживают, и налаживают повязку.

Для извлечения гноя и крови из сустава используется игла диаметром до 2 мм, а для ввода кислорода или контрастной жидкости – до 1 мм.

Иглу при пункции коленного сустава можно вводить спереди или с боковой стороны. Наиболее распространенная техника проведения манипуляции, когда край надколенника рукой приподнимается немного вверх, и под ним на среднем уровне делается прокол. Перед тем, как сделать прокол, кожа обязательно смещается в сторону. Благодаря этому приему, когда игла уже будет извлечена из сустава, канал прокола сдвинется, тем самым закрыв доступ инфекции.

moisustavy.ru

Пункция в лечебных целях

Пункция коленного сустава очень часто назначается в лечебных целях. Терапия патологических процессов, развивающихся в колене, методом взятия пункции по своей эффективности превосходит лекарственные препараты.

Техника выполнения пункции заключается в инъекции непосредственно в больной участок коленного или плечевого сустава. Если в суставной сумке скопился гной или кровь, содержимое всего за несколько секунд удаляется при помощи шприца.

Пункция коленного сустава назначается в следующих ситуациях:

• Удаление крови, скопившейся в коленном суставе в результате полученной травмы.
• Откачка экссудата, появившегося в процессе воспаления и введение жидких антибиотиков.
• Инъекция лекарственных средств при деформирующем артрозе.
• Введение анальгетиков (новокаина) для обезболивания при вправлении вывиха.
• Введение в сустав воздуха или кислорода для восстановления движений и редрессации при фиброзных сращениях.

Важно! Если пункцию коленного, плечевого, локтевого, тазобедренного сустава не сделать вовремя, рассасывание гематомы может затянуться.

Такое бездействие приведет к прогрессированию воспаления, ухудшению общего состояния пациента и повышению температуры.

Пункция диагностическая

Иногда для постановки правильного диагноза не подходят другие способы, кроме пункции. Пункция локтевого сустава, пункция голеностопного сустава, пункция в области плечевого сустава и пункция тазобедренного сустава выполняются в единой технике.

Сделав прокол синовиальной сумки, врач извлекает ее содержимое, которое отправляется на исследование.

Состав экссудата определяет характер воспаления. Пункция сустава в диагностических целях назначается при необходимости:

1. Подтверждения присутствия в сочленении «рисовых тел» или «суставных мышей».
2. Убедиться в повреждении мениска.
3. Определить наличие в суставе постороннего содержимого.

Повреждение мениска диагностируется  пневмоартрографией. Для этого в сустав под определенным давлением вводят 90 см³ кислорода. Если пункция локтевого сустава, как впрочем, и любого другого сочленения проводится с целью выяснения содержимого (экссудат, гной, кровь), одновременно с этим проводится и лечебная процедура.

После удаления скопившихся выделений и промывания синовиальной сумки в нее вводят лекарство.

Техника выполнения пункции колена

Особых условий для проведения пункции не требуется. Процедура может проводиться в манипуляционном кабинете, в стерильной обстановке. Хотя пункция не считается сложной манипуляцией, проводить ее только может врач, специализирующийся в этой области.

Вначале ввода игла встречает на своем пути сопротивление со стороны синовиальной сумки, но когда оно ослабнет, врач понимает, что игла достигла цели. Это будет заметно и по изменению цвета раствора в шприце. При наличии гноя жидкость в коленном суставе станет мутной, присутствие крови окрасит раствор красным цветом.

Для удаления содержимого суставной капсулы используют 10-ти или 20-ти граммовый шприц. Бывает, что одного объема шприца недостаточно для откачки всей жидкости. В этом случае шприц снимают с иглы, опустошают его и снова одевают на иглу.

После удаления содержимого синовиальной сумки в нее вводят физраствор для промывки и только после этого вводят лекарство. После извлечения иглы (это не больно) место прокола обеззараживают и накладывают на него стерильную повязку.

Игла во время пункции вводится спереди или сбоку коленного сустава. Чаще всего используют следующий способ: край надколенника слегка приподнимают вверх и под ним делают прокол, примерно на середине.

Перед проколом кожу обязательно следует сместить в сторону. Этот прием заслуживает внимания тем, что после извлечения иглы канал прокола сместится в сторону и закроет доступ для инфекции.

sustav.info

Показания

Для лечебной пункции коленного сустава показания следующие:

• гемартроз коленного сустава (гематомы в суставах рассасываются очень медленно, поэтому если вовремя не удалить кровь, возможно развитие воспаления и других осложнений);
• посттравматический синовит;
• деформирующий артроз (во время процедуры в полость сустава вводят лекарственные средства, которые способствуют восстановлению хрящей);
• артриты (для удаления гнойного содержимого, введения антибактериальных и противовоспалительных средств);
• киста Бейкера (это патологическое образование в подколенной ямке, которое состоит из синовиальной жидкости, в ходе пункции врач удаляет содержимое кисты);
• обезболивание при вывихах и других травмах колена перед вправлением сустава (вводят в сустав новокаин).

В диагностических целях пункция проводится для определения характера содержимого сустава (изучения состава и свойств синовиальной жидкости). Также данное исследование показано при реактивном артрите (для подтверждения диагноза требуется анализ синовиальной жидкости) и после эндопротезирования для диагностики инфекционных осложнений. Кроме этого, пункция и последующее введение в полость сустава воздуха или контраста проводится при необходимости подтвердить наличие «суставной мыши» или повреждения менисков с помощью рентгенографии.

Противопоказания

Выполнить процедуру врач не может тогда, когда в месте предполагаемого прокола есть рана, сыпь, псориатические бляшки и т.п. Все это может стать источником инфекции для сустава. Кроме того, данная процедура противопоказана пациентам, имеющим проблемы с системой свертывания крови (в таких ситуациях необходима предварительная медикаментозная подготовка).

Техника выполнения

Пункция коленного сустава проводится в стерильных условиях квалифицированным врачом. Во время процедуры больной лежит на спине на кушетке, ноги должны при этом быть максимально расслабленными. Чтобы мышцы не напрягались, под пятку или колено можно подложить небольшой валик. Кожа в области коленного сустава обрабатывается антисептиками, далее врач проводит местную анестезию тканей (как правило, обкалывает их лидокаином).

Пункцию делают шприцем с иглой диаметром 1 или 2 мм. Локализацию прокола врач выбирает индивидуально (как правило, сбоку от надколенника). Для этого специалист нащупывает место, где капсула сустава наиболее близко размещена под кожей и нет преград (мышц, хрящевых образований), сдвигает кожу и делает прокол. О том, попала ли игла в полость сустава или нет, врач судит только по своим ощущениям (возникает чувство «провала»).

Далее доктор постепенно удаляет из сустава жидкость, фиксируя ее количество, часть отправляет на исследование. При необходимости промывает полость сустава антисептическими растворами и вводит туда лекарства или производит другие манипуляции. После извлечения иглы кожу обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. При проведении пункции по причине накопления крови в коленном суставе повязка должна быть давящей.

Чтобы сделать процедуру еще более безопасной используется прием со сдвиганием кожи в начале процедуры (о нем говорилось выше). Он дает возможность прикрыть раневой ход неповрежденной кожей, поскольку она возвращается на место после того, как врач ее отпустит, и предупредить проникновение инфекции к суставу извне.

Последствия

Если процедура выполняется по правилам и делает ее опытный специалист, все проходит хорошо, без последствий и быстро заживает. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:

• инфицирования сустава;
• разрыв синовиальной оболочки.

Помимо этого, у некоторых пациентов развивается дерматит вокруг места прокола, аллергические реакции на используемые препараты, однако их появление не зависит от квалификации доктора. Также стоит отметить, что вероятность возникновения последствий и осложнений возрастает с каждым повторным проколом сустава.

lecheniespiny.ru

Манипуляция с целью диагностики

Пункция коленного сустава может быть назначена после перенесения пациентом тяжелой травмы. Место проведения – стерильное помещение с кушеткой для больного. Показания для проведения манипуляции:

• проверка состояния менисков и выявление потенциальных повреждений;
• необходимость подтверждения наличия «рисового тела» или «суставной мыши» в коленном суставе;
• выявление воспалительных процессов и накоплений опасных субстанций посттравматического происхождения.

Диагностическая пункция сустава предусматривает введение иглы шприца с сустав, извлечение его содержимого, проведение лабораторного анализа, определение происхождения и характера воспалительного процесса. На основании этих данных устанавливается диагноз. Проверка состояния менисков сопровождается введением в сустав кислорода под большим давлением.

Если в выведенном содержимом обнаруживается экссудат, скопление крови или гноя, сразу подтверждается наличие предполагаемой патологии. Это позволяет своевременно назначить эффективное лечение, которое предотвратит серьезные последствия.

Техника выполнения оперативной профилактики включает устранение вредных выделений, промывку суставной сумки, введение лечебного препарата.

Лечебная процедура

Пункция сустава с целью лечения требует крайней осторожности. Неумелые движения манипулятора могут привести к повреждению нервов. Последствия такой ошибки – постоянные болевые синдромы у пациента.

Лечение этим способом в ряде случаев эффективнее медикаментозной терапии. Иногда оно назначается из-за невозможности применять внутренние и наружные средства. Пероральные препараты нередко становятся причиной побочных негативных явлений желудочного тракта или вызывают аллергические реакции. Кремы, гели, мази не дают полноценного эффекта из-за слабого впитывания, к ним часто наблюдается индивидуальная непереносимость.

Показания к лечебной пункции следующие:

• устранение спаек внутри сустава давлением воздуха, восстановление функции подвижности;
• введение новокаина для последующего безболезненного вправления вывиха;
• инъекции кортикостероидов для борьбы с артрозом;
• введение антибиотика для устранения воспалительного процесса бактериальной природы;
• удаление гноя или экссудата;
• выведение скопления крови при гемартрозе.

Процедура должна выполняться своевременно. При задержке возможно удлинение срока рассасывания гематомы. Прокол нельзя проводить, если на коже колена есть аномальные образования, псориатические бляшки, сыпь, ссадины, раны. Пункция сустава на таких участках может привести к дополнительному инфицированию сустава и внутрисуставной структуры.

Техника процедуры предусматривает предварительную обработку кожи колена медикаментами.

Этапы проведения

Анатомическое строение колена позволяет делать проколы без особых затруднений и препятствий. Надколенник немного смещен вперед, образуя некий свободный канал для ввода иглы. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, ногу кладет на специальный подколенный валик. Иглу вводят с латеральной стороны на средней части надколенника. Глубина ввода составляет около трех сантиметров.

Этапы операции:

• обеззараживание сустава, смазка кожи спиртом и йодистым раствором;
• незначительное сдвигание кожи во избежание инфицирование крови;
• введение тонкой иглы толщиной 1 мм для йода, 2 и более мм для вывода крови или гноя;
• медленное доведение иглы до суставной сумки, прокол;
• отсасывание жидкости шприцом до 20 г объема;
• стерилизация места прокола салфеткой, наложение тугой повязки.

Специфическую процедуру прокола суставной сумки должен выполнять только опытный медик. Во избежание ошибки не следует вводить иглу глубже, чем на 3 см. Чрезмерное углубление иглы чревато повреждением суставного хряща, нарушением подвижности колена.

Киста Бейкера

Крайне неприятной патологией является киста Бейкера. Методами ее устранения является хирургическая операция, артроскопия, пункция. По мере увеличения размеров киста начинает сдавливать сосуды, нервные окончания, вызывая этим постоянные изматывающие боли, дискомфортные ощущения.

Прокол позволяет частично вывести образовавшуюся жидкость, уменьшить размер образования, ослабить силу давления на сосуды, нервы. Он временно облегчает состояние пациента. Этот метод не является радикальным лечением, но помогает легче переносить патологию на этапе подготовки основного лечения.

Прокол образования осуществляется иглой большего диаметра, чем при диагностике. Отсасывается скопившаяся жидкость, а полость синовиальной сумки заполняется препаратами из группы глюкокортикостероидов. Такую процедуру успешно применяют при образованиях в других суставных структурах.

Болезненных ощущений при проведении манипуляции с кистой Бейкера пациент не испытывает.

Возможные осложнения и противопоказания

Выполненная по всем правилам процедура не имеет впоследствии отрицательных результатов. Напротив, наблюдается ускорение восстановительных функций, быстрое улучшение общего состояния пациента, исчезновение болевого синдрома.

Редким осложнением является зафиксированный медицинскими наблюдениями контактный дерматит. Он развивается вследствие индивидуальной аллергической реакции на препараты, проявляется кожными высыпаниями. Для нейтрализации медикамента использовался противоаллергенный препарат, контакт пациента с аллергеном полностью прекращался.

Медицинская практика свидетельствует о крайне редких осложнениях и побочных явлениях после проведения пункции.

moisustav.ru

Пункция для диагностики

В некоторых случаях пункция помогает точно и правильно установить диагноз. Специалист делает укол в сустав. Извлекает содержимое. Проводя его анализ, определяет характер воспалительного процесса. Диагностическая пункция проводится в таких ситуациях:

1. Для того чтобы подтвердить есть ли в коленном суставе «суставная мышь» или «рисовые тела»;
2. Не повреждены ли мениски;
3. Есть ли накопления в колене при воспалительном процессе после получения травмы.

Чтобы диагностировать повреждение менисков в сустав путём инъекции с большим давлением водят кислород.

При определении в колене гноя, крови или экссудата, пункция не только диагностирует перечисленные патологии, но и помогает сразу же, провести лечение. В такой ситуации вначале удаляются выделения, промывается суставная сумка и вводится лечебный препарат.

к оглавлению ↑

Этапы проведения пункции

Благодаря анатомической особенности – смещению надколенника вперёд – процедура выполняется очень просто и легко. Пациента кладут на спину. Под колено подкладывают плотный валик. На среднем уровне надколенника вставляют иглу, которую нужно вводить с латеральной стороны, двигаясь на глубину до трёх сантиметров. Если пункцию сделать с нижнего полюса сустава, процедура будет болезненной. Техника проведения пункции имеет свои нюансы:

1. Перед проведением процедуры колено важно обеззаразить. Кожу смазывают раствором йода и спиртом;
2. Чтобы ввести кислород используют тонкую иголку с диаметром в один миллиметр. Чтобы вывести гной или кровь нужно взять иглу диаметром больше двух миллиметров;
3. В месте инъекции кожу нужно сдвинуть в сторону, чтобы не дать инфекции попасть в кровь;
4. Иголку нужно водить медленно до тех пор, пока она не достигнет суставной сумки. После её прокола, движения будут свободными. Чтобы не навредить суставному хрящу не стоит вводить иголку дальше, чем три сантиметра;
5. Жидкость отсасывают шприцем имеющим объём 10 – 20 грамм;
6. В конце процедуры место прокола нужно смазать стерильной салфеткой и сверху наложить тугую повязку.

Пункция является специфической процедурой, поэтому самостоятельно выполнять её очень опасно для здоровья и нормальной подвижности коленного сустава.

к оглавлению ↑

Последствия и побочные эффекты

Если пункцию сделать согласно всем правилам, последствия процедуры будут только положительными. Благодаря такой манипуляции внутрисуставные проблемы проходят очень быстро, и пациент идёт на поправку быстрыми темпами.

Внутрисуставные инъекции, во время которых водятся глюкокортикостероиды, помогают быстрее заживать ранам и суставам при артрозном заболевании.

Если во время процедуры в сустав ввести бетаметазон все сделанные уколы будут действовать долгое время и будут эффективными.

Побочные эффекты при проведении пункции на сегодняшний день не были зафиксированы. В некоторых ситуациях было замечено развитие контактного дерматита, то есть аллергии в виде кожных высыпаний. Чтобы устранить такой побочный эффект нужно прекратить контакт с аллергеном и применить противоаллергенный препарат.

к оглавлению ↑

Пункция при кисте Бейкера

Для лечения кисты Бейкера применяют артроскопию, хирургическое удаление и пункцию. При проведении пункции делается прокол, с помощью которого откачивают накопившуюся жидкость из полости подколенной кисты. Благодаря этому она становится меньших размеров и не сильно мешает пациенту. Чаще всего уколы прокалывания проводят тогда, когда киста очень большая и начинает давить на нервы или сосуды, при этом причиняя боль. Если же киста не мешает жить, прокалывание не применяется. Негативного влияния пункция не несёт, но и не даёт гарантии того, что киста снова не станет большой.

При проведении пункции кисты Бейкера толстой иголкой прокалывают новообразование. Проводится отсасывание жидкости. Затем синовиальную сумку заполняют глюкокортикостероидами. Например, применяется такой препарат как Дипроспан, Кеналог или Берликорт. Уколы при проведении пункции не очень болезненные. Они помогут диагностировать заболевания в колене, а также вылечат выявленные проблемы. Удачно удалят из полости колена лишнюю жидкость, кровь, гной. Важно все подобные процедуры проводить в стерильном помещении и очень аккуратно, чтобы не инфицировать кровь и другие участки тела инфекцией.

Кроме коленного сустава пункцию также берут из плечевого сустава, локтевого, лучезапястного, тазобедренного или голеностопного суставов. Перечисленные манипуляции имеют свои особенности проведения, учитывая месторасположение сустава. Например, укол плечевого сустава проводят с трёх сторон – спереди, сзади и сбоку. Укол локтевого сустава проводиться снаружи или сзади. Но самой лёгкой процедурой считается пункция коленного сустава.

Теперь вы знаете, как проводится пункция колена, когда она показана и противопоказана. Какая техника её проведения, и какие могут быть последствия и возможные побочные явления.

Оцените статью 〉〉〉〉〉   (проголосовало:9, оценка: 4,33 из 5)
Загрузка…

binogi.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Диета 6 при подагре меню на неделю Питание при артрите суставов Подагра противопоказания Что полезно для суставов и хрящей Картофель при подагре Артроз питание Мороженое при подагре Мороженое при подагре можно или нет