Жидкость в коленном суставе у ребенка


жидкость в коленном суставеКоленный сустав выступает в роли соединительного элемента между костями нижних конечностей. В целом это достаточно сложная структура, состоящая из костных, мышечных и хрящевых тканей.

На протяжении жизнедеятельности человеческого организма суставы нижних конечностей постоянно поддаются нагрузкам. Зачастую дискомфорт в области коленей вызывает накопление синовиального вещества.

Природа заболевания

жидкость в коленном суставе как лечитьЧтобы понять, почему же в коленном суставе может накапливаться какая-то жидкость, нужно иметь хоть примитивное представление о его структуре. Прочная синовиальная оболочка покрывает мышцы, сухожилия и кости, из которых состоит коленная часть ноги, и тем самым защищает весь сустав от ушибов и травм.


Для смазки и обеспечения полноценного функционирования хрящевой и костной ткани, как составных частей структуры колена, организмом выделяется определенное жидкое вещество. Если начинают происходить какие-то патологические изменения, в суставе увеличивается количество подобной жидкости, что приводит к физической боли и явно проявляющейся внешней деформации мягких тканей колена.

Причины

Среди причин, приводящих к скоплению синовиального жидкого вещества в коленном суставе, самыми распространенными являются:

  • любое травматическое повреждение (ушиб, вывих, перелом, разрыв мениска или связок, их растяжение);
  • обострившаяся форма одного из хронических ревматологических заболеваний (артрит, ревматизм, артроз, подагра и прочие);
  • гнойное воспаление внутри сустава вследствие деятельности микроорганизмов, попавших в полость посредством проникающей травмы, лимфы, крови и от поблизости расположенного очага инфекции.
  • прочие виды воспалений неинфекционного характера;
  • гемофилическая артропатия (кровоизлияние в сустав);
  • наличие злокачественного новообразования.

Не исключается и накопление жидкости в коленном суставе по причине реакции организма на некоторые аллергены.

Проявление


появление жидкости в коленном суставеНаличие избыточной жидкости в коленном суставе специалистами определяется как возникновение синовита. Этому заболеванию, как правило, подвергается одно из колен. При этом человек ощущает дискомфорт и появление следующих признаков:

  • приглушенная или сильная боль;
  • нарушение подвижности сустава;
  • отечность;
  • опухание в области коленной чашки.

Если причина заболевания носит инфекционный характер, может повыситься общая температура тела, а кожа, покрывающая сустав, приобретает красноватый оттенок. Вместе с тем появляется болезненность и самого сустава, и окружающих его мягких тканей. При взятии анализа в жидкости обнаруживается гной.

При игнорировании данной патологии возникает необратимая деформация сустава. Острый синовит переходит в хроническую форму и болезненные ощущения немного стихают. Вследствие физической нагрузки, а также под воздействием природных процессов (изменения погоды) боль может существенно усилиться.

Лечение


ДиклофенакПрежде, чем назначить лечение возникшей патологии, лечащий врач должен назначить соответствующее обследование и установить правильный диагноз.

Чтобы понять точную причину возникновения жидкости в коленном суставе, делают пункцию с помощью тонкой иглы. Возможно также рентгенологическое обследование, дающее полное представление об объеме накопленного организмом, но совсем не нужного вещества.

После того, как анализы будут сданы, он рассмотрит их результаты и примет решение относительно использования того или иного терапевтического курса. Если в конкретном случае рассматривается не запущенный вариант синовита, для купирования симптомов скопления жидкости в коленном суставе разрабатывается консервативная терапия.

При обнаружении патологии, обусловленной бактериальной инфекцией или каким либо из видов аллергенов, подбираются соответствующие препараты, действие которых направлено на устранение подобных причин.

С помощью противовоспалительных средств, а также таких лекарств, как «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак», снимаются болевые ощущения, воспаление и снижается высокая температура тела. При обнаружении гнойного содержания в жидкости врач назначает антибиотический курс.

Правда, перед этим берется из пораженного инфекцией сустава бактериальный посев на определение чувствительности бактерий. Такой вид диагностики позволяет максимально эффективно подобрать качественный и быстро действующий антибиотик. Вкратце консервативный курс лечения выглядит следующим образом:


  • Жидкость, скопившаяся в коленном суставе, подлежит удалению с помощью специального инструмента – иглы. Обычно такая процедура не требует обезболивания.
  • Для предупреждения образования нагноения в образовавшееся отверстие вводятся антибиотики.
  • На коленный сустав накладывается очень тугая повязка, которую следует не снимать в течение нескольких дней.
  • Пациенту предлагаются обезболивающие препараты, и сообщается о необходимости придерживаться постельного режима. Кроме того, больного информируют о недопустимости любого вида нагрузки на заживающий сустав.
  • Исходя из своих собственных ощущений и состояния здоровья, пациент самостоятельно определяет длительность периода полного покоя. При этом он должен продолжать принимать назначенные ему витамины и пищевые добавки.

лечение коленного суставаТяжелые повреждения суставов с накопленной в них инфицированной синовиальной жидкостью зачастую уже нельзя вылечить с помощью консервативной терапии. Поэтому такие патологии подлежат лечению с помощью хирургических методов.


Под руководством квалифицированного специалиста проводится полноценная операция, которая подразумевает вскрытие коленного сустава и выкачку из него гноя, инородных примесей и самого жидкого вещества. Подобное хирургическое вмешательство проводится с применением наркоза.

Изначально применяется восстановительная гимнастика, с помощью которой происходит разработка колена и возвращается его подвижность. Если в это время сустав еще будет побаливать, рекомендуется в него втирать противовоспалительный гель или подобную ему мазь. Чтобы снизить отечность, колено нужно обмотать эластичным бинтом.

Народными средствами

соцветия душицы, пижмы, эхинацеиПри хроническом протекании заболевания приверженцы народной медицины лечатся с помощью отваров, приготовленных из растительных сборов. Такое лечение не является панацеей, однако в некоторой мере помогает снимать боль и уменьшать воспаление в суставе.

В то же время синовиальная жидкость никуда не девается и может вновь и вновь провоцировать обострение болезни. При острых приступах боли рекомендуется обратиться все-таки к традиционной медицине.

Тем не менее, когда коленный сустав опухает, можно приготовить отвар из следующей комбинации трав. Высушенные соцветия душицы, пижмы, эхинацеи, тысячелистника соединяют с сухими стеблями чабреца, листьями березы и омелой. Одну столовую ложку этой смеси заваривают в стакане кипятка на протяжении 1 часа. Полученный отвар после процеживания выпивают понемногу в течение суток. На протяжении недели следует готовить и употреблять такое питье.


Кроме того, что уйдет боль и жидкость прекратится скапливаться в суставе, укрепится также иммунитет. На отечное либо воспаленное колено можно прикладывать компрессы, изготовленные на основе настоя живокоста. Для этого берутся измельченные корешки растения (10 г) и опускаются в стакан крепкого кипятка.

После того, как приготовленное средство отстоится, нужно его процедить. Кусок бинта, х/б или льняной ткани смачивается в отваре живокоста, и после того его отожмут, прикладывается к воспаленному участку ноги. Для фиксации компресса используется эластичный бинт.

У ребенка

жидкость в коленном суставе у детейК специалистам часто обращаются родители, у которых дети жалуются на постоянную боль в колене. Зачастую достаточно легко поверить в такого рода заявления, поскольку сразу можно заметить опухлость ноги именно в указанном месте. Притом накопление жидкости в коленном суставе может наблюдаться как на одной так и на обеих конечностях.


Причины возникновения подобной патологии практически те же, что и у взрослых. Это может быть: инфекционное поражение сустава, последствие травмы, нарушения в иммунной системе и прочие.

Вместе с тем, какая бы ни была причина скопления жидкости в коленном суставе. ребенок может испытывать ноющую или острую боль разной интенсивности. Колено при этом опухает, а заодно наблюдается отек тканей вокруг него. Сустав может деформироваться и со временем потерять свою двигательную функцию.

Чтобы не допустить хирургического вмешательства и, что еще хуже, инвалидности ребенка, важно при первых малейших симптомах обратиться к специалисту, который назначит соответствующий курс терапии.

medickon.com

Почему образуется скопление жидкости в коленных суставах

Так как коленные суставы очень часто травмируются, в некоторых случаях в них скапливается жидкость в виде воды.

Причины, почему жидкость в коленном суставе может накапливаться, могут быть разными:

  • Может быть поврежден мениск;
  • Накопление жидкости произошло из-за кровоизлияния в суставы колена;
  • Если повреждены связки;
  • Если травма привела к перелому костей.

Чаще всего травма на колене, изображенная на фото, образуется из-за того, что человек неудачно приземлился на ноги, прыгая с высоты или удалился коленной чашечкой о что-то твердое.

Подобные нарушения коленного сустава нередко приводят к образованию жидкости в колене.

Симптомы скопления жидкости в колене

Обычно симптомы заболевания можно обнаружить не сразу после того, как произошло повреждение конечностей, а только через несколько часов или даже дней. Если произошла травма колена, сустав буквально сразу же отекает, припухает. В некоторых случаях может наблюдаться кровоизлияние в мениск. В том числе симптомы сопровождаются сильной болью.

Главным признаком того, что жидкость скопилась в суставе, является сильно увеличенное в объемах колено. Из-за появления жидкости в мениске происходит деформация сустава, из-за чего пациент практически не может двигать ногой. Тупая и сильная боль также считается основным симптомом заболевания.

В результате травмы колена и скопления жидкости в мениске, как на фото, у пострадавшего могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Постепенное увеличение боли;
  2. Повышение температуры тела;
  3. Увеличение в размерах колена.

жидкость в коленеМежду тем различают также синовит хронического типа, при котором пациент не ощущает сильных и выраженных болей. Причины развития хронического заболевания связывают с постепенным накоплением жидкости в суставах.


Если вовремя не обнаружить заболевание и не начать необходимое лечение, у пациента может развиться деформирующий артроз.

Также современная медицина подразделяет реактивный синовит, который развивается в коленных суставах по причине аллергической реакции организма на внешний раздражитель. Вызывается заболевание под механическим или токсическим воздействием, особенно стоит обратить внимание. если после падения болит колено.

Кто подвержен заболеванию

Синовит образуется чаще всего у людей, которые имеют к этому заболеванию природную предрасположенность.

  • Скопление жидкости в коленных суставах может наблюдаться у людей с избыточным весом. Связывают это с тем, что такие люди каждый день испытывают большую нагрузку на стопы, которую оказывает большая масса тела. Из-за давления веса хрящи в суставах могут повреждаться, что приводит к скоплению воды.
  • В пожилом возрасте после 50 лет у человека меняется строение костей, стопы и суставов. С годами суставы не могут полноценно работать, соединяющие их ткани теряют эластичность, поэтому сухожилия и хрящи могут легко травмироваться. По этой причине в преклонном возрасте люди очень часто обращаются к ортопеду.
  • Люди, занимающиеся спортом на профессиональном уровне, очень часто травмируются в результате падения или столкновения. Стопы и колени получают излишние нагрузки во время тренировок. По этой причине. Несмотря на молодой возраст и небольшой вес, спортсмены часто имеют проблемы с коленными суставами. При этом заболевания нередко имеют хронически характер.

Как проходит лечение заболевания

Что делать, если у пациента проявляются симптомы синовита? Обычно лечение заболевания заключается в том, чтобы избавится от накопившейся воды в коленном суставе. Удаление жидкости в мениске проводится в операционном кабинете без анестезии.

Врач аккуратно вводит специальную тончайшую иглу в полость поврежденного коленного сустава, после чего скопившаяся вода высасывается при помощи шприца. После того, как проведено откачивание, лечение продолжается введением в полость сустава антибиотиков, даже если не произошло попадание инфекции в место травмы.

извлечение жидкости из коленного сустатваДалее лечение заключается в обеспечении пациенту полного покоя. Пострадавшего помещают для реабилитации в палату и накладывают на коленный сустав давящую повязку или наколенник.

Если в будущем вода снова образуется в мениске, избавиться от жидкости можно при помощи приема лекарственных средств. Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются Диклофенак и Вольтарен.

Чтобы не пришлось снова делать процедуру, навсегда избавиться от накопившейся жидкости можно, если убрать причины ее появления. Выяснить, почему скапливается вода в суставах и что необходимо делать, чтобы убрать жидкость в мениске, поможет ревматолог или ортопед.

В противном случае, если не начать лечение, заболевание может привести к осложнению.

sustav.info

Что можете сделать вы

При жалобах ребёнка следует показать его педиатру, хирургу и ортопеду. Для постановки точного диагноза им нужно будет не только провести внешний осмотр и пальпацию, но и провести процедуру пункции. Не отказывайтесь от неё, она абсолютно безопасна, но наиболее эффективна для диагностирования.

Всегда обращайте внимание на внешний вид кожных покровов конечностей у ребёнка и их подвижность. При любых изменениях обращайтесь к специалисту.

Если пустите заболевание на самотёк, то оно может перейти в трудно излечимую хроническую форму, которая при своём прогрессировании будет негативно сказываться на соседних органах и тканях.

После посещения врача строго соблюдайте все его предписания. Не останавливайте лечение после исчезновения симптомов.

Самолечение на основе народной медицины — не лучший метод лечения детских заболеваний. В лучшем случае они будут бесполезны. Использование народных способов лечения возможно лишь как дополнительная терапия, разрешение на которую может дать только детский врач.

Во время лечения создайте условия для полной иммобилизации повреждённого сустава. В комнате больного ребёнка не должно быть сквозняков и прохлады, только тёплый свежий воздух.

Что делает врач

При обращении пациента детский врач проводит внешний осмотр на предмет выявления опухолей, отёков и изменения формы сустава. При необходимости назначаются УЗИ и рентген, пункция. Последнее исследование — самый эффективный способ диагностирования. Благодаря ему можно установить точный диагноз и назвать причины появления болезни.

В зависимости от текущего состояния пациента врач разрабатывает схему лечения. Чаще всего она представляет собой комплекс терапевтических мер, среди них могут быть:

  • медикаментозное лечение — оно направлено на снятие симптоматики и успокоения болей,
  • пункция — удаление суставной жидкости из повреждённой оболочки,
  • фиксация сустава — для восстановления повреждённого участка,
  • физиотерапия — электрофорез, фонофорез, лечебно-оздоровительная гимнастика, массаж.

Самый радикальный способ лечения — это синоэвктомия, то есть удаление повреждённого участка синовитальной оболочки частично или в полном объёме.

detstrana.ru

Почему в колене скапливается жидкость?

Синовиальная жидкость, синовия – секрет, вырабатываемый эпителиальными клетками любого сустава, необходима для увлажнения хрящевых тканей и защиты их от травмирования. Однако при нарушении баланса жидкости развивается патология, приводящая к дискомфорту.

Причины скапливания жидкости в коленном суставе:

  • основная причина – травмирование. Именно поэтому синовит считается профессиональным заболеванием спортсменов;
  • повышенная нагрузка на сустав, к чему нередко приводит ожирение;
  • заболевания, характерные для суставов – ревматоидный артрит, подагра, бурсит, киста, остеоартроз, септический артрит.

Довольно часто синовит наблюдается у людей старше 55 лет. Причина дефекта – возрастные изменения, а также изнашивание хрящевой ткани, что приводит к воспалительным процессам в суставе.

симптомы Жидкости в колене

В случае травмирования колена или воспалительного процесса симптомы патологии проявляются спустя некоторое время.

Порой может пройти несколько суток до появления характерной симптоматики.

  1. Основные симптомы – увеличение коленки в объеме, появление припухлости. Дефект может быть настолько значительным, что человек не в состоянии вытянуть ногу – опухоль тканей и деформация органа препятствуют выпрямлению коленки.
  2. В скором времени после появления отечности человек начинает ощущать в суставе боль. Обычно это болезненные проявления тупого характера, однако с течением времени симптом усиливается. Иногда больной не может встать на ноги из-за болезненного синдрома.
  3. Воспалительный процесс сопровождается местным повышением температуры. При этом кожа в области отека заметно краснеет.

Стоит учитывать, что в зависимости от типа патологии, симптомы могут различаться. Так, хронический синовит практически никогда не сопровождается сильными болевыми ощущениями. Так как жидкость в суставе накапливается постепенно, то и симптомы проявляются медленно, приобретая сглаженный характер.

В этом и состоит опасность хронического синовита. Не испытывая существенного дискомфорта, человек не спешит лечить проблему. В результате может развиться такая патология, как деформирующий артроз.

Реактивный синовит – редкое заболевание, провоцируемое воздействием механических факторов либо токсических веществ. В этом случае симптомы весьма напоминают клиническую картину аллергической реакции.

жидкость в колене лечение народными средствами

Самостоятельное лечение синовита способно привести к ухудшению ситуации. В любом случае требуется устранить дефект, а для этого необходима помощь ортопеда.

Прежде всего, нужно избавиться от излишка синовиальной жидкости в коленном суставе. Выкачивание синовии выполняется в условиях операционной. Чаще всего, необходимости в обезболивании нет.

Врач вводит тонкую иглу в область колена и откачивает скопившуюся в суставе жидкость при помощи шприца.

С целью предотвращения развития инфекционного процесса или при его наличии в суставе вводят антибиотические препараты. После процедуры пациент должен находиться в состоянии покоя, поэтому колено надежно фиксируется тугой повязкой.

Мало убрать симптомы, важно избавиться от причины, вызвавшей дефект. По возможности во время процедуры врач устраняет последствия травмы, проводит необходимое лечение, иначе в скором времени произойдет рецидив – синовия снова начнет скапливаться в суставе.

Так как патология сопровождается воспалительным процессом, необходимо провести курс лечения, включающий препараты с необходимым эффектом. В качестве противовоспалительных средств обычно рекомендуются Диклофенак и Вольтарен.

Стоит заметить, что лечение народными средствами в случае синовита скорее принесет вред, чем пользу. Конечно, с помощью припарок и притирок можно устранить последствия ушиба – снять отечность тканей в области коленки, снизить болезненные ощущения. Однако никакой народный рецепт не поможет избавиться от скопившейся в суставе жидкости.

Напротив, использование распространенных советов приведет к тому, что понадобится более серьезное лечение проблемы. Осложнения, возникшие в результате промедления, могут вызвать сильную деформацию коленной структуры, привести к быстрому изнашиванию хрящевой ткани. В этом случае обрести былую подвижность позволит только лечение, направленное на замену органа.

Профилактика при скоплении жидкости в колене

Как и в большинстве случаев, намного проще предотвратить проблему, чем впоследствии заниматься ее лечением.

Чтобы избежать синовита, достаточно выполнять несколько несложных правил:

  • если вы профессиональный спортсмен или любитель, практикующий серьезные физические нагрузки, периодически посещайте ортопеда и внимательно выполняйте все его рекомендации;
  • при наличии заболевания суставов не пренебрегайте назначенным лечением, это поможет избежать такого осложнения, как синовит;
  • даже в пожилом возрасте не расслабляйтесь, укрепляйте мышечную ткань ног при помощи подходящего тренировочного комплекса;
  • не запускайте свой вес! Помните, ожирение существенно повышает нагрузку на колени, поэтому поддерживайте стройность фигуры.

Если вы чувствуете боль, скованность движений в коленном суставе, не занимайтесь самолечением. Упустив время, вы только усугубите проблему.

Поэтому не жалуйтесь на отсутствие времени и не прибегайте к «надежным» народным способам. Обращайтесь к профессионалам и будьте здоровы!

mjusli.ru

Причины появления жидкости в коленном суставе

Жидкость в коленном суставе у ребенкаСкопление жидкости может быть спровоцировано многими заболеваниями и различными травмами. Практически любое повреждение колена приводит к такому эффекту. Заболевания, которые могут спровоцировать образование чрезмерной жидкости в суставе колена, следующие:

  • септический и ревматоидный артрит;
  • бурсит;
  • подагра;
  • гемоартроз;
  • остеоартроз;
  • кисты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • опухоли;
  • артроз;
  • псевдоподагра.

Причины развития такой патологии можно условно разделить на три вида:

  1. Асептическое воспаление. В жидкости не обнаруживаются инфекции и гной. Появление ее чаще всего спровоцировано травмированием колена.
  2. Гнойное воспаление. Появляется после попадания в сустав болезнетворных микроорганизмов. Это может случиться после обширной травмы колена. Такое заболевание делят на виды в зависимости от возбудителя заболевания.
  3. Иммунное воспаление. Жидкость скапливается после поражения эпителия, вследствие сбоя работы иммунной системы.

Симптомы

Жидкость в коленном суставе у ребенкаПосле получения травмы колена, жидкость скапливается постепенно, поэтому симптомы не проявляются сразу, они наблюдаются, спустя несколько часов.

Главными симптомами повреждения коленного сустава являются:

  • отечность;
  • сильная боль;
  • припухлость пораженного места;
  • кровотечение.

Когда начинает накапливаться жидкость, то заметить можно увеличение размера колена, кроме того деформируется сустав, который перестает полноценно выполнять свою функцию и любое движение сопровождается тупой болью. После травмирования колена и скопления жидкости можно заметить такие симптомы:

  • увеличение болевого синдрома;
  • повышение температуры;
  • постепенное скапливание жидкости и увеличение ее количества.

При хроническом синовите жидкость скапливается постепенно, поэтому на протяжении многих месяцев может практически не тревожить больного. Если не лечить такое заболевание своевременно, то оно приведет к деформации сустава и может спровоцировать артроз.

Диагностика

Скопление жидкости является симптомом более серьезных и опасных заболеваний или травм. Чаще всего это говорит о наличии артрита или артроза. Чтобы определить причину появления заболевания необходимо пройти ряд тестирований и исследований:

  • рентгенографию, которая поможет установить наличие повреждения целостности сустава и костей, артрита;
  • ультразвук, который гарантировано установит причину возникновения жидкости, а также проверит состояние сухожилий и связок;
  • артроскопию, при которой проводится осмотр поверхности сустава, и берутся образцы;
  • анализ крови, который помогает установить наличие инфекций;
  • МРТ, которая помогает выявить любые дефекты в суставе и тканях;
  • аспирацию, в ходе которой можно установить наличие в скопленной жидкости бактерий или любых патологических сгустков, которые могут стать причиной заболевания.

Кроме проведенных исследований и анализов лечащий врач:

  1. Проводит осмотр больного.
  2. Собирает анамнез.
  3. Узнает всю симптоматику болезни.

Чтобы назначить эффективное лечение необходимо точно знать причину, которая спровоцировала увеличение количество жидкости в суставе. Если причиной стала травма, а не болезнь, то выбор метода лечения будет существенно отличаться.

Лечение

Жидкость в коленном суставе у ребенкаВыбор метода лечения напрямую зависит от первопричины заболевания, количества скопленной жидкости, величины поражения, самочувствия пациента. Если заболевание длительное время не лечилось, и медикаментозное лечение не дает результата, то единственным вариантом является хирургическое вмешательство.

Лечение такой патологии осуществляется несколькими путями:

  • традиционные методы лечения;
  • народная медицина.

Традиционные способы включают лечение медикаментами и оперативное вмешательство. Лечение народными средствами не может избавить от проблемы, если использовать исключительно травы и примочки. Народные рецепты хорошо помогают избавиться от проявлений симптомов, но не могут полноценно вылечить сустав.

Традиционные методы

Традиционные методы включают два способа лечения:

  1. Консервативный.
  2. Оперативный.

Комплексное лечение помогает восстановить поврежденный участок намного эффективнее. Консервативные методы лечения включают:

  • лечение препаратами;
  • повышение защитной функции организма;
  • физиотерапию;
  • мануальную терапию;
  • лечебную гимнастику и массаж;
  • рефлексографию.

Оперативное вмешательство заключается в удалении избыточной жидкости с помощью шприца, при этом вводится специальный антибиотик, который помогает убрать воспаление. Если заболевание хронического характера, то для лечения необходимо придерживаться строгой диеты, соблюдать осторожность и регулярно посещать больницу, проходить процедуры.

Народная медицина

Народные методы помогают избавиться от проблемы в комплексе с традиционными способами лечения. Травяные сборы, примочки, ванны помогают:

  1. Жидкость в коленном суставе у ребенкаУбрать болевой синдром.
  2. Уменьшить воспаление.
  3. Убрать отечность.

Однако такое лечение не способно убрать первопричину заболевания. Поэтому не стоит полагаться только на народные методы, ведь если скопление жидкости спровоцировала инфекция или другая болезнь, то отсутствие эффективного лечения может только усугубить состояние.

Скопление избыточной жидкости в колене — это довольно неприятный симптом, который появляется вследствие травмирования сустава, попадания инфекции или после артритов и артрозов. При появлении первых симптомов не стоит откладывать лечение, если устранить первопричину быстро, то вред, наносимый организму, минимизируется.

spinedoc.ru