Асептический некроз лечение


Асептический некроз головки бедренной кости – заболевание тазобедренного сустава дегенеративного характера.

Само слово «некроз» говорит об отмирании тканей, в этом случае поражается головка кости.

Некроз ткани происходит вследствие нарушения кровоснабжения данного участка, и, следовательно, недостаточного поступления в сустав питательных веществ.

Как развивается болезнь

Механизм развития заболевания изучен не досконально, и на сегодняшний день существует две основные версии:

  1. Травматическая – поражение ткани кости при нарушении ее целостности (перелом).
  2. Сосудистая – нарушение питания костной ткани сустава вследствие закупорки, сужения кровеносных сосуды.

Среди ученых бытует еще одна теория происхождения некроза тазобедренного сустава – механическая, при которой заболевание развивается при «переутомлении» кости, сопровождающейся нарушением обмена веществ и застаиванием в ней продуктов распада.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава (более правильный термин аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости) обычно диагностируется у молодого трудоспособного населения, причем мужчины заболевают в 8 раз чаще, чем женщины.


Процесс дегенерации костной ткани, начавшийся в одной ноге, в большинстве случаев начинается и в другой. Заболевание приводит к инвалидности, консервативное лечение применяется на ранних стадиях, при запущенных формах проводится оперативное вмешательство.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей

В детском возрасте остеонекроз чаще всего выявляется у мальчиков 3-10 лет, их сверстницы заболевают в шесть раз реже.

Как правило, поражается сустав правой ноги, асептический некроз головки левой бедренной кости встречается нечасто.

Причины

  1. Травмы.
    Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.

  2. Длительный прием гормональных препаратов.
    Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.

    Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).

    При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.


  3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
    Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
  4. Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
    При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
  5. Кессонная или декомпрессионная болезнь.
    Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
  6. Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.

    Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.

  7. Заболевания нижнего отдела позвоночника.
    Например, при наличии межпозвоночной грыжи нередко возникает спазм сосудов, питающих костную ткань, что тоже может побудить развитие некроза головки бедренной кости человека.


Следует отметить, что установить точную причину развития недуга очень непросто, нередко к этому «причастны» несколько факторов. По статистике, в 30% случаев этиология заболевания остается не выявленной.

При диагнозе асептический некроз головки бедренной кости симптомы зависят от продолжительности болезни.

Стадии и симптомы

  • І стадия – отмирание губчатого вещества в головке кости (форма головки не изменена). Эту стадию называют еще «дорентгеновской», так как видимых отклонений в тазобедренном суставе не наблюдается. Длительность стадии около 6 месяцев.
    Симптомы. Заболевание проявляет себя только приступами боли, причем разного характера. Локализуются болевые ощущения в тазобедренной области, могут отдавать в область паха и в поясничный отдел позвоночника. Как правило, острая боль появляется внезапно, человек не может ходить и сидеть.

    Спустя некоторое время состояние улучшается, боль начинает появляться после нагрузки на сустав, но утихает в состоянии покоя.

    Со временем болевой синдром принимает постоянный характер. Ограничений в движении сустава не наблюдается.

  • II стадия – проявления имрессионного перелома: на поверхности головки появляются трещины, при нагрузке костные балки ломаются, сминаются, вонзаются друг в друга. Продолжительность второй стадии около 6 месяцев.
    Симптомы. Ноющая боль, которая усиливается при физической нагрузке. Амплитуда подвижности сустава уменьшается. Атрофируются мышцы бедра – в сравнении со здоровой ногой объем бедра уменьшается до 4 см. Человек при ходьбе пытается перенести всю нагрузку на здоровую конечность.


  • III стадия – резко выражена деформация головки тазобедренного сустава: по краям вертлужной впадины появляются костные наросты, суставная щель расширена неравномерно. Длительность стадии 3-5 месяцев.
    Симптомы. Болевые ощущения постоянны, не оставляют даже в состоянии покоя. Подвижность сустава ограничена. Выражена атрофия мышц бедра, начинается атрофия мышечной ткани голени.

    Больная нога становится короче здоровой, появляется хромота. Передвижения возможны только с опорой на трость.

  • IV стадия – стадия вторичного артроза: полное разрушение головки, появляются костные наросты по краю головки и вертлужной впадины, очень сужена суставная щель.
    Симптомы. Боли постоянны и интенсивны. Ярко выражена атрофия мышц. Ходьба дается с трудом, человек не может самостоятельно передвигаться.

Продолжительность каждой стадии условна и зависит от эффективности лечения, наличия сопутствующих хронических заболеваний и других провоцирующих факторов.
А так симптомы характерны не только для этого заболевания, то нередко уводят докторов в сторону от точного диагноза.
Врач травматолог-ортопед подробно описывает симптомы асептического некроза головки бедренной кости:


Диагностика

При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений.

И очень часто ошибкой врачей становится прекращение обследования больного и, как следствие, неверно поставленный диагноз и безрезультатное лечение.

Поэтому в случае, если рентгенография не выявила никаких изменений, потребуется дополнительное обследование – МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография способна выявить начинающийся асептический некроз головки бедренной кости, лечение при этом будет назначено вовремя, что поможет «притормозить» развитие болезни.

О всех современных методах диагностики заболеваний суставов читайте здесь…

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Консервативного, то есть медикаментозного способа полного исцеления от этого заболевания не существует! Даже вовремя начатое лечение способно лишь замедлить развитие болезни. Но и спрогнозировать развитие остеонекроза головки бедренной кости не возьмется ни один врач — иногда от момента установления диагноза до разрушения головки проходит несколько лет, а иногда этот процесс протекает молниеносно.

Тактика лечения некроза головки тазобедренного сустава напрямую зависит от продолжительности болезни.


Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, восстановление костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход — это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий:

  • ортопедический режим;
  • медикаментозное лечение;
  • блокады;
  • внутрисуставные инъекции;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию;
  • гирудотерапию.

Ортопедический режим

Предполагает снижение нагрузки на больную конечность, следует избегать прыжков, бега, поднятия тяжестей. Для разгрузки сустава применяют как специальные ортопедические аппараты, так и гипсовые шины, повязки. Тип разгрузки, а также продолжительность фиксации сустава определяется лечащим врачом.

Следует заметить, что разгрузка сустава не подразумевает его полный покой.

Ходьба в легком темпе, занятия на велотренажере, плавание снижают болевые ощущения и предотвращают атрофию мышц.


Немаловажным аспектом является и масса тела больного, в случае избыточного веса, необходимо добиваться его снижения.

ЛФК-терапия

Лечебная физкультура назначается с момента постановки диагноза. Комплекс упражнений строго индивидуальный и зависит от степени поражения головки тазобедренного сустава. Целью ЛФК является восстановление амплитуды движения пораженного тазобедренного сустава.
Пример комплекса упражнений смотрите в видео:

Медикаментозное лечение

Основные препараты, используемые при лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:

  1. Сосудистые препараты: сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Никотиновая кислота), а также антиагреганты – препараты уменьшающие вязкость крови и тромбообразование (Курантил, Трентал).
  2. Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена: препараты этидроновой кислоты (Фосамакс, Ксидифон).
  3. Стимуляторы регенерации костной ткани: стекловидное тело в сочетании с витамином D.
  4. Хондропротекторы: Румалон, Артра, Хондролон.

Внутрисуставные инъекции

Для внутрисуставной инъекционной терапии используют препарат Перфторан — кровозамещающий препарат с функцией переноса кислорода.

Средство нормализует газообмен в пораженных тканях, удаляет накопившие токсины, обладает противовоспалительным действием и улучшает микроциркуляцию крови.


Также для внутрисуставных инъекций применяют хондропротекторы в комбинации с кислородом.

Блокады

Устранение болевого синдрома является важной задачей при лечении заболевания. Наиболее эффективным методом является новокаиновая блокада пояснично-подвздошной мышцы, которая позволяет снизить боль до минимальных ощущений.

Физиотерапия

В лечении асептического некроза немаловажное значение имеет применение физиотерапевтических процедур. Наиболее применяемыми являются:

  • УВЧ — и УФО-терапия;
  • электро — и фонофорез с препаратами йода, фосфора, хлорида натрия;
  • парафинообертывания;
  • бальнеолечение;
  • массаж.

Подробное описание всех физиотерапевтических процедур вы найдете в этой статье…

Гирудотерапия

Лечение пиявками при асептическом некрозе эффективный метод улучшения циркуляции крови и предотвращения ее застоя. В слюне пиявки содержатся ферменты, которые разжижают кровь, рассасывают тромбы, ускоряют обменные процессы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение предполагает проведение одной из следующих операций:

  • Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация);
  • Пересадка аутотрансплантата;
  • Остеотомия;
  • Артропластика;
  • Эндопротезирование головки бедренной кости.
    Как проходит эндопротезирование головки бедренной кости смотрите в видео:

    О периоде реабилитации после эндопротезирования читайте здесь…


Декомпрессия или туннелизация

Процедура заключается в прокалывании толстой иглой бедренной кости в зоне, так называемого, большого вертела бедра.

Целью процедуры является увеличение кровоснабжения за счет разрастания новых кровеносных сосудов в «туннеле» прокола, а также снижение внутрикостного давления внутри сустава.

Снижение давления в зоне пораженного сустава способствует уменьшению болевого синдрома.

zdorovie-sustavov.ru

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

И хотя НПВП не лечат асептический некроз, они порой могут принести больному ощутимую пользу: вовремя назначенные противовоспалительные препараты за счет своего обезболивающего действия предотвращают рефлекторный спазм мышц бедра, возникающий в ответ на сильную боль.


А когда уходит рефлекторный спазм, возникший в ответ на боль, мышцы бедра расслабляются. В результате частично восстанавливается кровообращение пораженной области.

Однако у нестероидных противовоспалительных препаратов есть одна опасность: больной асептическим некрозом, принимающий эти лекарства, прекращает чувствовать боль, перестает беречь ногу и нагружает ее так же, как если бы она была здоровой. А такое поведение может привести к быстрому прогрессированию разрушительных процессов в головке бедренной кости.

Поэтому пациент, принимающий нестероидные противовоспалительные препараты, должен помнить о том, что больную ногу в это время надо щадить и оберегать от нагрузок (подробнее о нестероидных противовоспалительных препаратах рассказано в главе 20).

2. Сосудорасширяющие препараты.

Сосудорасширяющие препараты, такие как трентал (он же агапурин, пентоксифиллин) и теоникол (ксантинола никотинат), очень полезны для лечения асептического некроза.

Они ликвидируют застой кровообращения, помогают восстановлению головки бедренной кости за счет улучшения артериального кровотока и снятия спазма мелких кровеносных сосудов. Кроме того, применение сосудорасширяющих средств помогает уменьшить ночные «сосудистые» боли в поврежденном суставе.

К дополнительному преимуществу сосудорасширяющих средств можно отнести их почти полную «безвредность» — при правильном употреблении они практически не имеют серьезных противопоказаний.

Их лишь не следует использовать при острых случаях инфаркта миокарда и «свежих» геморрагических инсультах, когда действие сосудорасширяющих препаратов может усиливать кровотечение из лопнувших мозговых сосудов. Также нежелательно применять сосудорасширяющие средства при пониженном артериальном давлении, потому что они несколько снижают давление, и при склонности к кровотечениям: носовым, маточным, геморроидальным.

Зато сосудорасширяющие препараты улучшают самочувствие больных в период восстановления после инсульта или инфаркта миокарда, помогают при плохой проходимости сосудов ног, при облитерирующем эндартериите и сахарном диабете, приносят облегчение гипертоникам, когда давление умеренно повышенно.

Страдающим гипертонией нужно иметь в виду, что в период применения сосудорасширяющих средств необходимо уменьшать дозу других препаратов, используемых для снижения повышенного артериального давления. Иначе действие двух различных лекарств суммируется и может привести к чересчур резкому падению давления, вызвав обморок или коллапс.

Вообще, для предотвращения любых неожиданных подобных реакций на сосудорасширяющие препараты, я рекомендую своим пациентам употреблять эти средства первые трое суток только на ночь. Проверив таким образом свою индивидуальную переносимость сосудорасширяющих средств, пациент в дальнейшем переходит на положенный двух-трехкратный прием лекарств.

Кстати говоря, одно побочное действие сосудорасширяющих препаратов является нормальным и почти обязательным. При их употреблении очень часто появляется чувство жара и покраснение лица, связанное с активным расширением мелких кровеносных сосудов. Пугаться такого воздействия лекарства не нужно: подобная реакция обычно не наносит здоровью никакого ущерба.

Принимать сосудорасширяющие средства при асептическом некрозе нужно 2 раза в год, курсами от 2 до 3х месяцев.

3. Препараты, стимулирующие восстановление костной ткани.

Эти препараты при асептическом некрозе могут быть весьма полезными. Обычно врачи назначают своим пациентам средства, содержащие витамин D (натекаль D3, альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и др.) При асептическом некрозе препараты витамина D способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и, соответственно, содействует его накоплению в костях — в частности, в головке поврежденной бедренной кости.

Кроме того, ощутимую пользу при асептическом некрозе могут принести кальцитонины (миакальцик, алостин, кальцитонин-ратиофарм, сибакальцин). Это очень эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей и стимулируют активность «строительных» клеток (остеобластов), способствуя поступлению кальция в костную ткань.

Кальцитонины почти не имеют противопоказаний, а из побочных явлений лишь иногда развиваются реакции гиперчувствительности: тошнота, приливы крови к лицу, повышение артериального давления, которые исчезают при отмене препарата или уменьшения его дозы. Однако все же существует одно ограничение для использования кальцитонинов: их нужно с осторожностью рекомендовать тем больным, у которых снижено содержание кальция в крови — препараты этой группы могут еще уменьшить его количество, а это чревато развитием гипокальциемических кризов, протекающих с потерями сознания и судорогами.

Во избежание подобных осложнений до начала приема кальцитонинов желательно сдать анализ крови на кальций. Если количество кальция в крови выше нормы — кальцитонины подойдут больному идеально; если кальций в норме — кальцитонины применять можно, но в сочетании с препаратами кальция (в дозе не менее одного грамма в сутки). В тех случаях, когда количество кальция в крови явно снижено, кальцитонины лучше не назначать или назначать после предварительного лечения препаратами витамина D, и обязательно в сочетании с кальцием (в дозе не менее двух граммов кальция за час-два до приема кальцитонина).

И следует немедленно отменять препарат, когда появляются первые признаки гипокальцилемии: самопроизвольные подергивания мышц, ощущение «бегающих мурашек» в руках и ногах, изменение чувствительности конечностей.

4. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат.

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Как уже было сказано выше, при асептическом некрозе хондропротекторы эффективны только в 3й период болезни, при длительности заболевания больше 8 месяцев —когда асептический некроз постепенно трансформируется в коксартроз (артроз тазобедренного сустава).

Для достижения максимального лечебного эффекта хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практическибессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1000—1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг.

Ученые сейчас спорят по поводу того, как лучше принимать глюкозамин и хондроитинсульфат — одновременно или раздельно. Мнения разделились. Одни ученые аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат надо принимать вместе, одновременно. Другие так же аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат при одновременном приеме мешают друг другу, и их надо принимать раздельно.

Возможно, идет столкновение интересов тех производителей, которые изготовляют монопрепараты, содержащие только глюкозамин или только хондроитинсульфат, с теми производителями, которые производят препараты «два в одном», содержащие комбинацию глюкозамина с хондроитинсульфатом. Поэтому вопрос совместного или раздельного употребления глюкозамина и хондроитинсульфата остается открытым, и я оставлю его на ваше усмотрение.

В настоящее время на нашем фармакологическом рынке хондропротекторы наиболее широко представлены следующими препаратами:

Артра, производства США. Форма выпуска: таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Артрофлекс, производства Румынии. Форма выпуска: таблетки, содержащие 265 мг хондроитинсульфата и 375 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 3—4 таблеток в день.

ДОНА, производства Италии. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике; в день необходимо принимать 1 пакетик препарата; или капсулы, содержащие 250 мг глюкозамина; в день необходимо принимать 4—6 капсул препарата;

Кондро (Кондро нова), производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Структум, производства Франции. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитинсульфата. В день необходимо принимать 4 таблетки, содержащие 250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата.

Терафлекс, производства Великобритании. Форма выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Хондро, производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Хондроитин АКОС, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 капсул в день.

Хондролон, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: ампулы, содержащие 100 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо провести курс из 20—25 внутримышечных инъекций.

Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, почти не имеют противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией, либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов.

Побочных действий у них тоже очень мало. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. А глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор; и уж совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу. Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.

Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам принимать хондропротекторыежедневно на протяжении 5—6 месяцев. Минимум через полгода курс лечения необходимо повторять. То есть так или иначе глюкозамин и хондроитинсульфат рекомендуется принимать примерно 150 дней в году на протяжении 3—5 лет.

5. Гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками).

Гирудотерапия — довольно эффективный метод лечения при многих заболеваниях. Присасываясь, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов: гирудин, бделлины, элгины, дестабилазный комплекс и др.

Эти ферменты рассасывают тромбы, улучшают обмен веществ и эластичность тканей, повышают иммунные свойства организма. Благодаря пиявкам улучшается циркуляция крови и устраняется ее застой в пораженных органах.

При асептическом некрозе ферменты, впрыснутые медицинскими пиявками, позволяют добиться значительного улучшения кровообращения в поврежденной головке бедренной кости.

Для достижения максимального эффекта нужно проводить 2 курса гирудотерапии в год. Каждый курс — по 10 сеансов. Сеансы проводят с интервалом от 3 до 6 дней. Пиявок при этом нужно ставить на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро.

За один сеанс используют от 6 до 8 пиявок. Вначале лечения пиявками часто происходит временное обострение (обычно после первых 3—4х сеансов). А улучшение обычно становится заметным только после 5—6 сеансов гирудотерапии. Но лучшей формы пациент достигает через 10—15 дней после окончания полного курса лечения.

Противопоказания к лечению гирудотерапией: этот метод не должен применяться для лечения людей, страдающих гемофилией и стойко пониженным давлением, беременных женщин и маленьких детей, пациентов ослабленных и преклонного возраста.

6. Лечебный массаж.

Каких-то сверхчудес ждать от массажа не нужно — лечебный массаж применяется только как дополнительный метод лечения асептического некроза.

Но за счет улучшения кровообращения массаж спины и массаж бедренных мышц все равно приносит при асептическом некрозе ощутимую пользу — при условии, что массаж выполняется правильно, мягко, без грубых воздействий.

Важно знать: после неумелого воздействия может наступить не улучшение, а ухудшение состояния пациента. Может усилиться боль и спазм мышц больной ноги.

Кроме того, может повыситься артериальное давление, появиться нервозность и перевозбуждение нервной системы. Такое обычно происходит при чересчур активном, силовом проведении массажа, особенно если манипуляции массажиста сами по себе грубы и болезненны.

Нормальный массаж следует выполнять плавно и мягко, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта, и ни в коем случае не должен провоцировать появление боли и синяков.

Вообще многие недостаточно умелые массажисты оправдывают появление синяков и резкой боли от своих воздействий тем, что они делают массаж старательно и глубоко. На самом деле они просто недостаточно квалифицированы, действуют негибкими напряженными пальцами и при этом как бы «рвут» кожу и мышцы. Если же делать массаж правильно, сильными, но расслабленными пальцами, можно промять мышцы достаточно глубоко и основательно, но без боли, неприятных ощущений и синяков.

Дорогие читатели, доверяя свои суставы или спину массажисту, старайтесь помнить, что процедура должна быть безболезненной, вызывающей тепло, комфорт и расслабленность. И если вы нашли массажиста, который своими действиями достигает такого эффекта, считайте, что вам повезло.

Тогда рекомендую вам делать у него массаж регулярно, дважды в год, курсами по 8—10 сеансов, проводимых через день.

Однако необходимо помнить о стандартных противопоказаниях к лечению массажем.

Массаж противопоказан при:

  • — всех состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела
  • — воспалительных заболеваниях суставов в активной фазе болезни (до стойкой нормализации показателей крови)
  • — кровотечениях и склонности к ним
  • — при болезнях крови
  • — тромбозах, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов
  • — наличии доброкачественных или злокачественных опухолей
  • — аневризмах сосудов
  • — значительной сердечной недостаточности
  • — при выраженных поражениях кожи массируемой области
  • — массаж противопоказан женщинам в критические дни.

7. Физиотерапевтическое лечение.

С моей точки зрения, большинство физиотерапевтических процедур мало подходит для лечения асептического некроза. Дело в том, что тазобедренный сустав относится к суставам «глубокого залегания». То есть он спрятан под толщей мышц, и «достать» его большинству физиотерапевтических процедур просто не по силам. Поэтому повлиять кардинально на течение асептического некроза они не могут.

И хотя иногда такие процедуры все же могут принести некоторое облегчение больному (благодаря улучшению кровообращения и рефлекторному обезболивающему воздействию), в целом физиотерапевтические процедуры при асептическом некрозе приносят мало пользы: врачи назначают их либо по незнанию, либо для имитации активной деятельности.

Некоторую пользу могут принести в основном лишь лазеротерапия и тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, грязелечение)

Лазеротерапия — неплохой и достаточно безопасный метод лечения (при отсутствии противопоказаний), но все же нельзя рассчитывать излечить асептический некроз одним только лазером. Лазеротерапия — это именно дополнительный метод лечения в составе комплексной терапии. Курс лечения — 12 сеансов, проводимых через день.

Противопоказаниями к применению лазера: опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания, физическое истощение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, цирроз печени, гипертонический криз.

Тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, грязелечение) применяется для улучшения кровообращения в поврежденной головки бедренной кости. Для теплового воздействия на организм используют вещества, способные подолгу удерживать тепло, медленно и постепенно отдавая его телу больного: парафин (продукт перегонки нефти), озокерит (горный воск), лечебные грязи (иловые, торфяные, псевдовулканические).

Помимо температурного влияния, подобные теплоносители оказывают на организм пациента еще и химическое воздействие: во время процедуры происходит проникновение в организм через кожу биологически активных веществ и неорганических солей, способствующих улучшению обмена веществ и кровообращения.

Противопоказания к теплолечению: острые воспалительные заболевания, онкологические болезни, заболевания крови, воспалительные болезни почек, кровотечения, гнойные поражения организма, гепатит, обострения воспалительных ревматических заболеваний.

8. Декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела.

Принцип этой процедуры заключается в прокалывании бедренной кости толстой иглой. Прокол, один или два, чаще всего делается в области большого вертела бедра (вертел расположен на боковой поверхности бедра, в области «галифе», там, где любой из нас нащупывает выпирающую косточку — это выпирание и есть вертельный бугор).

Декомпрессия преследует две цели: увеличить кровоснабжение данной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри новообразованного канала (прокола) и снизить внутрикостное давление внутри головки бедра. Снижение внутрикостного давления способствует уменьшению болей примерно у 60—70% больных асептическим некрозом.

Помимо прокола большого вертела, существует еще операционный метод декомпрессии: через большой вертел и шейку бедренной кости просверливается канал непосредственно в головку бедра, в зону, где отсутствует кровоток. Эффективность этой методики чуть выше, чем от прокола иглой, но такая процедура сложнее и обычно проводится в условиях стационара.

9. Мануальная терапия

Мануальная терапия при асептическом некрозе проводится крайне редко, в основном только тогда, когда мы уверены, что некроз был вызван ущемлением сустава. Например, если сустав ущемился во время травмы, от сильного удара, или если ущемление осталось после неидеально вправленного вывиха тазобедренного сустава. А такие варианты асептического некроза, как вы помните, встречаются нечасто — от силы в 10% случаев. При большинстве других вариантов некроза (когда он вызван употреблением алкоголя, приемом кортикостероидных гормонов, радиацией, панкреатитом, анемией и т. д.), пользы от мануальной терапии будет очень мало.

Мануальная терапия, когда она все-таки необходима, при асептическом некрозе должна всегда проводиться с максимальной осторожностью — поскольку грубые мануальные воздействия могут привести к перелому костных балок, ослабленных болезнью. И тогда состояние головки бедренной кости будет резко ухудшаться. Даже мануальная терапия поясничного отдела позвоночника может привести к неприятным последствиям, если врач выполняет манипуляции на поясничных позвонках по «классическим принципам», опираясь во время вправления позвонка на больную ногу пациента.

10. Лечебные мази и кремы.

Лечебные мази и кремы часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний. К сожалению, как врач-практик вынужден вас разочаровать: я ни разу не встречался со случаями исцеления далеко зашедшего артроза, артрита и тем более асептического некроза с помощью какой-либо лечебной мази. Но это не значит, что мази бесполезны. Хотя мазями и кремами нельзя вылечить асептический некроз, их использование иногда существенно облегчает состояние пациента.

Например, я иногда рекомендую своим пациентам согревающие или раздражающие кожу мази с целью улучшить кровообращение в суставе. С этой целью я периодически назначаю меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс или другие аналогичные мази.

Доказано, что происходящее при втирании этих мазей раздражение рецепторов кожи приводит к выработке эндорфинов — наших внутренних обезболивающих «наркотиков», благодаря которым уменьшаются болевые ощущения и частично устраняется болезненный спазм околосуставных мышц; кроме того, согревающие мази способствуют усилению кровообращения в пораженных суставах.

Мази на основе пчелиного яда (апизатрон, унгапивен) и яда змей (випросал) тоже обладают раздражающим и отвлекающим действием, но, кроме того, всасываясь в небольшом количестве через кожу, улучшают эластичность связок и мышц, а также микроциркуляцию крови. Однако и побочных эффектов от их применения бывает больше: такие мази довольно часто вызывают аллергию и воспаление кожи в местах их нанесения. Еще следует знать, что они противопоказаны женщинам в критические дни и детям.

Мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен-гель, фастум и др.), к сожалению, действуют не так эффективно, как хотелось бы — ведь кожа пропускает не более 5—7% действующего вещества. А этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта. Но зато эти мази крайне редко вызывают те побочные эффекты, которые случаются от внутреннего применения нестероидных противовоспалительных средств в таблетках, свечах или уколах.

11. Использование палочки или трости.

Если позволяют условия, желательно использовать при передвижениях палочку или трость. Опираясь на палку при ходьбе, больные асептическим некрозом серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 20—40% нагрузки, предназначенной суставу.

Однако чтобы от палочки был толк, ее важно подобрать четко по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец — желательно, чтобы он был снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.

Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке. И наоборот, если болит правая нога, держите палочку или трость в левой руке.

Важно: приучите себя переносить вес тела на палочку именно тогда, когда делаете шаг больной ногой!

12. Уменьшение вредной нагрузки на сустав

Человеку, болеющему асептическим некрозом, нужно стараться избегать фиксированных поз. Например, длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении (скажем, при работе в саду или на огороде). Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вслед­ствие чего состояние головки бедренной кости тоже ухудшается.

Также нужно стараться в первое время как можно меньше нагружать больную ногу, избегать прыжков, бега, приседаний, длительной ходьбы и ношения тяжестей.

Нужно выработать такой ритм двигательной активности, чтобы пе­риоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время ко­торых сустав должен отдыхать. Примерный ритм — 20—30 минут нагрузка, 5—10 минут отдых. Разгружать больную ногу нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколькомедленных упражнений для восстановления кровообращения ноги после нагрузки (см.ниже).

13. Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика — главный метод терапии асептического некроза. Без нее нам не добиться успеха в борьбе с прогрессирующим ухудшением кровообращения в головке бедренной кости и в борьбе с быстро нарастающей атрофией мышц бедра.

Практически ни человек, болеющий асептическим некрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики.

Ведь ни одним другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

При этом гимнастика является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол. Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься. Правда, как раз с желанием бывают большие проблемы — практически каждого пациента приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.

Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в Интернете встречаются комплексы упражнений для больных асептическим некрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования. А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы. Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной статьи в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову!

Например, многие авторы предписывают больному асептическим некрозом «усиленно крутить велосипед» или делать активные махи ногами, приседать в быстром темпе и т. д. Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже.

На самом деле от таких чересчур энергичных упражнений происходит перелом ослабленных костных балок головки бедренной кости, и головка бедренной кости быстро разрушается — «сминается».

Чтобы избежать таких проблем, из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы и связки больной ноги, но при этом не оказывают давления на больную головку бедренной кости.

То есть вместо привычных нам быстрых динамических упражнений, активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические.

Например, если, лежа на спине, вы слегка поднимите вверх выпрямленную ногу и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги и живота, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались и не нагружались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15 — от пола и медленно опускать ее. После 8 — 10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения. Такой алгоритм движения тоже очень полезен.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете головку бедренной кости повышенной нагрузке, и ее разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Делаем вывод: для укрепления мышц и связок упражнения (при асептическом некрозе) нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо в динамике, но медленно.

Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением. Но, перетерпев первые 2 — 3 недели, вы будете вознаграждены улучшением состояния ноги и общего самочувствия, подъемом сил и повышением работоспособности.

14. Оперативное лечение асептического некроза.

Оперативное лечение при асептическом некрозе проводят в том случае, если консервативная терапия не дала результата.

Как показывает опыт, если правильное терапевтическое лечение начато вовремя (в первый же год болезни), более чем половине пациентов удается за несколько месяцев улучшить или стабилизировать свое состояние и обойтись без операции.

Но если время упущено, процент счастливчиков, способных обойтись без операции, резко падает. Те пациенты, которых начинают лечить лишь спустя год-два после начала инфаркта сустава, чаще всего бывают вынуждены оперировать тазобедренный сустав.

Обычно при асептическом некрозе проводят два типа опе­раций.

Чаще всего выполняют эндопротезирование, то есть полную замену деформированного тазобедренного сустава искусственным (более 90% всех операций при асептическом некрозе — именно эндопротезирование).

Выглядит это примерно так: срезается та часть бедренной кости, на которой находится головка сустава. В полость бедренной кости вставляется штырь из титана, циркония (или из других материалов), на конце имеющий искусственную суставную головку.

Штырь фиксируется внутри полости бедренной кости подобием цемента или клея (иногда — методом «сухой» фиксации). Параллельно оперируют другую сочленяющуюся поверхность тазобедренного сустава: на тазовой кости удаляют часть вертлужной впадины, а на ее место ставят вогнутое ложе из полиэтилена высокой плотности. В этом ложе при давлении будет в дальнейшем вращаться титановая головка сустава.

В результате успешно проведенного эндопротезирования исчезают боли в суставе, и восстанавливается его подвижность. Однако надо учесть следующее. Во-первых,такие операции технически сложны. Во-вторых, при эндопротезировании довольно высок риск осложнений и инфицирования. К тому же при неидеально проведенной операции и плохой «подгонке» сустава возникают нарушения его фиксации, и протез очень быстро разбалтывается. В этом случае уже через 1-2-3 года может потребоваться повторная операция, и неизвестно, будет ли она успешнее предыдущей.

Но самое главное, что в любом случае, даже при безупречной работе хирурга искусственный сустав разбалтывается и требует замены максимум через 12—15 лет.

Дело в том, что ножка (штырь) искусственного сустава подвергается постоянной перегрузке, и спустя какое-то время нарушается ее фиксация внутри бедренной кости.В какой-то момент, после неудачного движения или нагрузки, ножка сустава может окончательно расшатать нишу внутри бедренной кости, и тогда она начинает «ходить ходуном». С этой минуты нарушается динамическая работа всей конструкции, и разбалтывание идет особенно быстрыми темпами — возобновляются мучительные боли и возникает необходимость повторного эндопротезирования.

А теперь представьте: если пациенту сделана первая операция в 35—45 лет, то уже максимум в 55—60 лет потребуется повторная операция со всеми возможными последствиями: инфекциями, осложнениями и т. д.! Причем каждая операция — это серьезный стресс и нагрузка для организма. Естественно, что эндопротезирование целесообразнее делать пациентам старше 50—60 лет.

Молодым людям в случае необходимости в операции, как мне кажется, разумнее делать артродез тазобедренных суставов, хотя сейчас эта операция проводится редко. При выполнении артродеза концы сочленяющихся костей обрезают и затем соединяют между собой так, чтобы обеспечить в дальнейшем их сращение. Сращение костей приводит к уменьшению или исчезновению болей, но сустав полностью теряет подвижность.

Понятно, что отсутствие подвижности тазобедренного сустава значительно снижает трудоспособность человека. При ходьбе он вынужден компенсировать неподвижность тазобедренного сустава усиленным движением поясницы и колена, то есть ходить неестественным шагом. В результате за счет перегрузки очень часто развиваются изменения поясничного отдела позвоночника и появляются боли в спине. Кроме того, после артродеза и сращения костей всем прооперированным затруднительно ходить по лестнице и не очень-то удобно сидеть.

Теперь, думаю, вам ясно, что операция на тазобедренном суставе не решает разом всех проблем, а иногда даже порождает новые. И пока есть возможность, надо постараться избежать операции или оттянуть ее на максимально долгий срок. К тому же операция довольно дорого стоит, и после нее требуется достаточно длительный период восстановительных занятий. Поэтому я всегда говорю тем своим пациентам, у которых есть шанс обойтись без хирургического вмешательства: направьте те силы и средства, которые необходимы для операции, на терапевтическое лечение —  и, быть может, вам удастся вообще избежать операционного стола.

 

www.bolvnogah.ru

Асептический некроз головки бедренной кости.

​ в больном суставе и нормализовать​ вещества головки бедренной​Хондропротекторы, питающие и восстанавливающие​ нужно срочно обращаться​ Большая часть веса​ и кортикостероидов для снятия​ беречь больную ноги​ процесса омертвения участков​В первом варианте кровообращение нарушается​

​ стадиях некроза головки​ сустава, возникающая при​ перегрузки тазобедренного сустава​ сочленений как можно​ 2 стадия болезни,​ и лабораторные анализы​ здоровую ногу.​ приводящая к инфицированию​ суставе, отдающая в​ разрушительный процесс, который​ обменные процессы;​ кости в местах,​ хрящевую ткань в​ к врачу. Вполне​ тела переносится на​ болей, уменьшения воспаления​ и переносит большую часть​ костной ткани в головке​ в костной ткани головки​ тазобедренного сустава применяют​ ходьбе, стоянии на​ (обычно у спортсменов);​ раньше, чтобы обойтись​ задачи проведения хирургического​ при диагностике некроза​

Причины асептического некроза кости

​На начальном этапе главный​ крови или ампутации​ ногу. Боль в​

  • ​ локализуется в суставе,​выполнение лечебной физкультуры;​ где на нее​ суставах, — глюкозамин​
  • ​ вероятно, что будет​ здоровую конечность.​ в больном суставе и нормализации​
  • ​ тела на ногу здоровую.​ бедренной кости.​ бедренной кости и сразу​ эндопротезирование. Неисправный сустав​
  • ​ «больной» ноге. При​
  • ​Действие лекарственных препаратов (цитостатиков,​ без хирургического вмешательства.​ вмешательства следующие:​ тоже неэффективны. Обнаружить​
  • ​ признак астенического некроза​ конечности.​
  • ​ области тазобедренного сустава:​ от патологии страдают​проведение физиотерапии, при которой​ приходится наибольшая нагрузка,​ и хондроитинсульфат.​ назначено хирургическое вмешательство​

Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости

​Третья стадия характеризуется сильной​​ обменных процессов;​На третьей стадии​Течение болезни имеет определенные​ приводит к развитию очагов​ заменяется механической конструкцией.​ развитии асептического некроза​ некоторых антибиотиков и​ Консервативное лечение, начатое​

​изменить положение головки сустава​​ болезнь в начале​ — боль, которая​Поэтому при возникновении​ причины, лечение В​ хрящ…​ осуществляется электрофорез с новокаином,​ развивается асептический некроз​Обязательное применение трости или​ – пересадка кости​ хромотой, значительными болями,​лечебную физкультуру;​боли значительные и усиливаются​

​ стадии в зависимости от степени​​ омертвения.​Тазобедренный сустав образован головкой​ появляется хромота, нарушается​ гормональных препаратов при​ своевременно и под​ бедра по отношению​ ее развития можно​ появляется спонтанно. Она​ болевых ощущений в​ современном мире гиподинамии​

​Некроз головки тазобедренного​​ применяется парафин, ультразвук,​ тазобедренного сустава.​ палочки для уменьшения​ или протезирование сустава.​ атрофия распространяется и​физиотерапию: электрофорез с новокаином, парафин,​ при малейшей нагрузке.Амплитуда​ поражения структур тазобедренного​

Симптомы асептического некроза кости

​Во втором варианте нарушение кровообращения​ бедренной кости и специальным​ подвижность сустава. На​ длительном употреблении);​ строгим контролем специалиста,​ к вертлужной впадине​ только с помощью​ сосредоточивается в области​ тазобедренном или коленном​ боль в тазобедренном​

Диагностика некроза головки тазобедренного сустава

​ сустава: лечение, последствия,​ озокерит, диадинамические токи,​Асептический некроз является тяжелым​ нагрузки на сустав.​Сначала появляются боли в​ на мышцы голени.​ озокерит, ультразвук, диадинамические​ движения в больном суставе​ сустава. Для каждой​ приводит к нарушению питания​ углублением в костях таза​ поздних стадиях боль​Злоупотребление алкоголем;​

Лечение некроза головки бедренной кости

​ дает хорошие результаты.​ так, чтобы устранить​ компьютерной томографии и​ тазобедренного сустава и​ суставе, а также​ суставе, отдающая в​ операция Асептическим некрозом​ бальнеолечение и др.;​ дегенеративно-дистрофическим (связанным с нарушением​Лечебная гимнастика.​ плечевом суставе, он​ Больная нога может​ токи, бальнеолечение и др.​ резко снижается, наблюдается​

​ стадии характерны практически​ хряща. Хрящ при​

​ под названием вертлужная​ постоянна.​

  • ​Некоторые заболевания (системная красная​ Любая операция несет​ нагрузку на самую​ МРТ.​ отдает в пах,​ после получения травм​ ногу, стала распрост…​ называется омертвение с​осуществление ортопедического лечения: применение​ кровообращения и обменных процессов)​Эндопротезирование титановыми и циркониевыми​ становится малоподвижным, затем​
  • ​ стать короче.​ортопедическое лечение: ортопедические укладки​ выраженная хромота. Атрофия​ одни и те же симптомы,​ этом теряет свои​ впадина. В норме головка​Для уточнения диагноза используют​ волчанка, болезнь Бехтерева,​ новые проблемы и​ пораженную часть головки;​Лечение может быть традиционным​

​ область коленного сустава,​ необходимо незамедлительно обратиться​Опасность дисплазии тазобедренного​ последующим разрушением субхондрального​ ортопедических укладок для​

koksartroz.ru

Асептический некроз головки бедренной кости: причины и лечение

​ заболеванием. При асептическом​ протезами.​ атрофируются мышцы, и​Четвертая стадия характеризуется полностью​ для профилактики контрактур др.;​ мышц бедра значительная,​ но характер симптомов и степень​ эластичные свойства и престает​

​ бедренной кости вставлена​ рентген. Но он​ остеопения, остеопороз, ревматоидный​ осложнения и требует​улучшить кровоток в суставе​ и оперативным. Асептический​ поясницы и крестца.​ к специалисту и​ сустава Врожденные заболевания​

​ участка костной ткани,​ профилактики контрактур др.;​​ некрозе происходит постепенное​В качестве профилактических мер​ начинается деформирующий артроз.​ нарушенной походкой и​массаж для повышения сократительной​ начинается атрофия мышц​ их выраженности меняется.​ защищать подлежащую кость​

​ в вертлужную впадину и зафиксирована​ позволяет точно различить​ артрит и пр.);​ длительной реабилитации.​ и уменьшить кровяное​ некроз коленного и​ Боли могут мешать​ провести обследование. Своевременная​ опорно-двигательной системы получают​

​ то есть, располо…​проведение массажа для того,​ разрушение головки бедренной​ для данного вида​ Лечение асептического некроза​ сильной атрофией всей​ функции мышц и восстановления​ голени. Может быть​Симптомы асептического некроза тазобедренного​

Причины

​ от чрезмерных нагрузок. Кость​ в ней связками.​ изменения только при​Заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией​Небрежное отношение к своему​

  1. ​ давление внутри кости;​​ головки тазобедренного сустава,​ ходить и сидеть.​ диагностика поможет выяснить​ все большее распространение,​Асептический некроз Далеко​ чтобы повысить сократительную​ кости, формирование по​ заболевания следует порекомендовать​
  2. ​ таранной кости заключается​ ноги. Аваскулярный некроз​ их функций.​ незначительное укорочение больной​ сустава следующие​
  3. ​ повреждается и в ней формируются​Суставная поверхность головки имеет​ достаточной длительности заболевания.​ (простуды, воспаления).​ здоровью и несвоевременное​повысить механическую прочность пораженных​ выявленный на начальном​ Постепенно они становятся​ природу болей и​
  4. ​ и среди них​​ не все болезни​ функцию мышц и восстановить​ краям костных образований​здоровый образ жизни.​ чаще всего в​ головки бедренной кости​Оперативное лечение некроза тазобедренного​ ноги.​:​ очаги некроза.​ форму полусферы, вертлужная​ Наиболее часто для​Воздействие высокого давления (у​ принятие мер при​ частей головки.​ этапе развития, поддается​
  5. ​ более интенсивными и​​ избежать риска развития​
  6. ​ — дисплазия тазобедренного​​ легко диагностировать, и​ их функции.​ (остеофитов), изменение строения​Чтобы не возникло​эндопротезировании сустава верхней конечности.​ окончательно разрушает сустав,​ сустава различается в зависимости​На четвертой стадии​Боль;​Механофункциональные​

​ впадина представляет собой​ диагностики асептического некроза​ водолазов, шахтеров). При​ наличии симптомов болезни​На поздних этапах болезни​ консервативной терапии. Цель​ длительными, особенно по​ тяжелых болезней.​ сустава. Из-за неправиль…​ асептический некроз кости​Оперативное лечение асептического некроза​ вертлужной впадины и формирование деформирующего​ тромбоза в бедренной​

​Тактика лечения заключается в​ что приводит к​ от стадии заболевания.​боли выраженные. Походка​Уменьшение амплитуды движений в суставе;​, то есть связанные с чрезмерной​ выемку с гладкими округлыми​ применяют магнитно-резонансный томограф​ неправильной декомпрессии в​

Симптомы заболевания

​ сокращают шансы на​ в ходе операции​ такого лечения -​ ночам. Возможность движения​Асептический некроз тазобедренного сустава​Тазобедренный сустав болит:​ относится к их​ тазобедренного сустава различно​

​ артроза тазобедренного сустава.​ артерии, нужно правильно​​ первую очередь в​

  • ​ инвалидности и требует​
  • ​На начальной стадии основными целями​
  • ​ нарушена. Атрофия мышц​Уменьшение нагрузки на больную ногу​ нагрузкой на сустав. Связаны​ стенками в форме пиалы.​

​ (МРТ). Он позволяет​ крови могут образовываться​ выздоровление. Потребуется больше​

​ поврежденный сустав заменяют​​ предотвратить или замедлить​ суставами не претерпевает​ может развиваться по​ причины, что делать?​ числу. Выявить это​ в зависимости от стадии заболевания.​ Движения в суставе резко​ питаться – без​ восстановлении кровообращения в​ протезирования.​ проводимой операции являются:​

​ бедра и голени резко​ и перенос большей части​ чрезмерные нагрузки могут​ Такая форма соприкасающихся​ обнаружить даже самые​ пузырьки воздуха, вызывающие​ усилий и финансовых​ протезом​ развитие заболевания, снять​ изменений. Масса тела​ следующим причинам:​

​ В человеческом организме​ тяжелое заболевание можно​ При начальной стадии​ ограничены вплоть до полного​ излишне холестериновых блюд,​ суставе и возобновлении​Тазобедренное сочленение является самым​

​восстановление циркуляции крови в тканях​​ выраженные.​ веса тела на ногу​ быть как с профессией​ поверхностей позволяет ноге​ незначительные изменения на​ закупорку сосудов.​ затрат, для того​Для лечения некроза кости​ или уменьшить болевые​ распределяется равномерно на​вывих или перелом;​ тазобедренный сустав (ТБС)​

​ с помощью рентгенографии,​​ к основным целям​ обездвиживания. Под некрозом​ жирных, соленых и​ регенерации костной ткани.​ крупным шарообразным сочленением​ тазобедренного сустава;​Для установления диагноза и определения​ здоровую.​ (электро- и газосварщики, паркетчики,​ совершать движения большой​

​ ранних стадиях некроза​​I стадия​ чтобы восстановить работоспособность​ бедра используют нескольких​ ощущения, улучшить подвижность​

Диагностика

​ обе конечности.​частые мелкие повреждения тканей​ является самым мощным,​ только если есть…​ операции относятся:​ понимается протекание процесса​ копченых продуктов.​Лекарства и методы исцеления,​ скелета, оно состоит​устранение венозного застоя.​

  • ​ стадии заболевания используют​А теперь давайте рассмотрим, как​ водители большегрузных автомобилей​ амплитуды в различных направлениях.​ головки бедренной кости.​
  • ​(6 месцев). Структура​ суставов.​ хирургических методов. Часто​ пораженного сустава.​Остеонекроз 2 стадии характеризуется​ и чрезмерные нагрузки​ так как именно​
  • ​Причины возникновения, степени,​восстановить циркуляцию крови в тканях​ омертвения тканей, вызвать​Также​ назначаемые при лечении​ из суставной впадины​На второй стадии цели операции​ целый ряд методов:​
  • ​ нарастают симптомы в зависимости​ и пр.), так и со смещением​Асептический некроз головки тазобедренного​

Лечение

​Выбор метода лечения зависит​ кости изменена незначительно​Асептический некроз головки бедренной​

​ показано проведение операций,​Традиционное лечение включает:​

  • ​ постоянно усиливающимися болями,​ (особенно при регулярных​
  • ​ он принимает на​ симптомы и лечение​
  • ​ тазобедренного сустава;​

​ который могут самые​

  • ​нельзя слишком мало двигаться​ асептического некроза головки​ и головки, двигающейся​ другие:​ рентгенологическое исследование, измерение​
  • ​ от стадии болезни:​
  • ​ центра тяжести при​ сустава​ от конкретного случая.​
  • ​ – поражено не​ кости – очень​
  • ​ восстанавливающих кровоток в​прием обезболивающих, противовоспалительных средств​ особенно после физической​

​ занятиях спортом);​ себя самую большую​ артроза тазобедренного сустава​

​устранить венозный застой.​ различные причины. Термин​

  • ​, ведь именно поэтому​ бедренной кости:​
  • ​ в ней. Кровоснабжение​

​изменение положения головки бедренной​ параметров ходьбы и опорности,​

  • ​В начальном периоде​ ходьбе и выполнении работы​ — тяжелое дегенеративно-дистрофическое (связанное​ В зависимости от​ более 10%. Движения​ тяжелое заболевание тазобедренного​
  • ​ суставах:​ (кортикостероидов, нестероидных препаратов);​
  • ​ нагрузки. Немного уменьшается​артериальный тромбоз;​

​ и длительную нагрузку…​ Артроз тазобедренного сустава​Если заболевание было обнаружено​ «асептический» означает, что​

bolsustav.ru

​ происходят нарушения в​Нестероидные противовоспалительные средства –​ происходит с помощью​​ кости по отношению к вертлужной​

  1. ​ подографию, измерение внутрикостного​основным симптомом заболевания​ при целом ряде​ с нарушением кровообращения и обменных​ стадии заболевания, возраста​ в суставе не​ сустава. Представляет собой​декомпрессия очага остеонекроза;​ЛФК;​ амплитуда движения суставов.​перенесенные воспалительные заболевания;​Асептический некроз головки​ представляет собой сложное​ на второй стадии,​ при данном заболевании​ кровообращении тазовых костей.​ индометацин, диклофенак, пироксикам,​ только одной бедренной​
  2. ​ впадине таким образом,​ давления, МРТ (магнитно-резонансная​ являются боли. Появляются​ заболеваний, таких как​ процессов) заболевание. Характеризуется​ и прочих физиологических​ ограничены. Периодические возникают​ омертвение костной ткани​
  3. ​остеотомия (межвертельная и подвертельная);​физиотерапевтические процедуры (электрофорез с​ Наблюдается значительное отмирание​прием некоторых лекарств (антибиотиков​ бедренной кости Вследствие​ заболевание, для которого​
  4. ​ то:​ омертвение происходит в стерильных​Алкоголь вреден для всех​ бутадион и родственные​ артерии.​ чтобы вывести из-под​ томография) и другие. Основным​ они внезапно. Некоторые​ остеохондроз позвоночника, например,​

Некроз тазобедренного и коленного сустава

​ асептический некроз тазобедренного​ особенностей пациента. На​ боли, иррадирующие в​ головки бедра. Омертвение​неваскуляризированная костная пластика;​ применением новокаина, озокерита,​ бедренных мышц (обхват​ и гормонов в​ воздействия различных факторов​

​ необходимо разноплановое лечен…​необходимо изменить положение головки​ условиях, то есть микроорганизмы​ органов​​ им средства, уменьшающие​При тромбозе или атрофии​ нагрузки наиболее разрушенный​​ методом диагностики является​ больные могут вспомнить​ или дисплазии тазобедренного​ сустава омертвением костного​ сегодняшний день нет​ паховую область.​

​ происходит из-за нарушения​васкуляризированная костная пластика.​ ультразвуковые методы, использование​ пораженного бедра меньше​ больших дозах и​ происходит разрушение ткани​Как лечить остеоартроз​ бедренной кости по отношению​ в этом процессе​– и в​ боль в паховой​

​ бедренной артерии кровь​ участок головки;​ рентген.​ не только день, но и час​ сустава.Причиной чрезмерных нагрузок​ вещества головки бедренной​

​ препаратов, способных восстановить​​II стадия​ кровообращения в головке​Остеонекроз таранной кости лечат​ диадинамических токов и​ здорового). Нагрузка веса​ длительное время);​ тазовой и головки​ тазобедренного сустава Деформирующий​ к вертлужной впадине так,​ участия не принимают.​ причинах данного заболевания​ зоне и в​

Некроз плечевой и таранной кости, болезнь Муше

​ плохо питает данную​улучшение кровоснабжения сустава и уменьшение​На начальном этапе на рентгенограмме видны​ их первого появления. Локализуются​ на сустав так же может​ кости в местах приложения​ кровоток в головке​(6 месяцев). Стадия​​ бедренной кости.​

Лечение при асептическом некрозе

​ при помощи хондропластики​ т. д.);​ тела постепенно переносится​перепады давления (у шахтеров​ бедренной и кости.​

​ остеоартроз тазобедренного сустава​ чтобы наиболее разрушенный​Течение асептического некроза имеет​ он стоит не​

  1. ​ ноге. Они снимают​ зону, и​ внутрикостного кровяного давления;​ участки уплотнения или​ боли в области тазобедренного​ стать лишний вес.​ на нее наибольшей нагрузки.​ бедра. Чаще всего,​
  2. ​ импрессионного перелома. На​В норме в кости​ — операции по​массаж, повышающий функциональность мышечных​ на здоровую ногу.​ и водолазов);​ Оно сопровождается дегенеративно-дистрофичес…​ — это дегенеративное​ участок головки был​ определенные стадии, которые​ на последнем месте.​ спазм мышц.​костная ткань начинает страдать​
  3. ​повышение механической прочности поврежденных​
  4. ​ разряжения костной ткани​ сустава, могут распространяться​
  5. ​Связанные с обменными нарушениями​Постепенно головка бедренной кости​
  6. ​ при асептическом некрозе​ поверхности головки бедренной​ всегда происходят процессы​ замещению разрушенного участка​ тканей;​При 3 стадии недуга​
  7. ​злоупотребление спиртными напитками.​Почему возникает острая​ заболевание, которое вызывает​ выведен из-под нагрузки;​ зависят от того,​Придерживайтесь принципов здоровой жизни,​Сосудорасширяющие средства – теоникал,​ от отсутствия питательных​
  8. ​ участков головки.​ головки бедренной кости​ на паховую область, в коленный​.​
  9. ​ разрушается, по ее краям формируются​ головки бедренной кости​ кости наблюдаются трещины.​
  10. ​ разрушения и регенерации​
  11. ​ элементов берцовой кости.​использование ортопедических профилактических ортезов.​

Профилактика

​ даже минимальная нагрузка​В 80% случаев остеонекроз​ или резкая боль​​ боль и воспаление​

​нужно улучшить кровоснабжение сустава​ какова степень поражения​ вовремя обращайтесь к​ трентал – возобновляют​ веществ и кислорода​На поздних стадиях заболевания для​ в местах некрозов.​

​ сустав и в пояснично-крестцовый отдел​​Генетические факторы​​ костные образования (остеофиты),​ применяют хирургические методы​ Видны очаги микроколлапса​​ костных блоков. Когда​ Также применяется метод​​Главное требование ко всем​ вызывает значительное усиление​ носит двусторонний характер.​ в тазобедренном суставе​

​ в одном или​ и уменьшить внутрикостное кровяное​ структур тазобедренного сустава.​ врачу и вам​ кровообращение, заставляют ткани​. Регенерация костной массы​ восстановления функции нижней​На второй стадии на снимках появляется​ позвоночника.​, такие как пол,​

vashortoped.com

Лечение асептического некроза на разных стадиях » Luxmama.ru

​ изменяется строение вертлужной​ лечения.​ или трещины в​ нарушается кровоток, нарушается​ туннелизации (просверливание пораженного​ методам лечения -​ болевых ощущений. Движение​ Кроме головки тазобедренного​ при ходьбе Тазобедренный​ нескольких суставах…​ давление;​ Каждая стадия обладает​ не придется думать​ головки кости регенерировать​ прекращается, и сустав​ конечности используется замена​ уплощение или ступенеобразная​В течение нескольких первых дней​ возраст, интенсивность обменных​ впадины и формируется деформирующий​Хирургическое лечение бывает нескольких​ зоне трабекулы. Поражено​ приток кислорода и​ участка).​ они должны применяться​ суставом ограничено. Мышцы​ сустава, он довольно​ сустав – место​

Симптомы асептического некроза

​Тендиноз сухожилий различных​необходимо повысить механическую прочность​ практически одними и теми же​ о том, как​ по причине хорошего​ начинает разрушаться. Аваскулярный​ разрушенного сустава протезом.​ деформация головки. Связано​ большая часть больных​ процессов, скорость разрушения​ артроз тазобедренного сустава.​ типов:​ 10-30%. Ограничивается подвижность​ питательных веществ. Это​Эндопротезирование тазобедренного и коленного​ до биомеханического коллапса​ существенно атрофированы. Больная​ часто прогрессирует в​ соединения туловища с​ суставов и его​ поврежденных участков головки.​ симптомами, но их характер​ вылечить некроз головки​ снабжения кровью. Бедренная​

​ некроз кости сопровождается​Асептический некроз головки бедренной​ это с тем, что​ не может ни сидеть, ни ходить​ костной ткани и ее новообразования.​ Движения в суставе резко​1. Операции по восстановлению​ сустава (отведение и​ вызывает нарушения восстановительных​

​ сустава выполняется 90%​ головки тазобедренного сустава.​

  • ​ нога может стать​
  • ​ коленях, плече, локтях​ нижними конечностями человека.​
  • ​ лечение Тендиноз, или​При проведении лечения асептического​ и степень выраженности меняется.​ бедренной кости, и​
  • ​ артерия восстанавливается, спазматические​

Лечение асептического некроза

​ сильными болями в​ кости проявляется на​ омертвевшие участки кости​ из-за болей. Затем​ Доказательством участия в развитии​ ограничиваются вплоть до полного​ кровотока.​ ротация). Боли сильные,​ процессов и полную​ пациентам с диагнозом​ Свидетельство коллапса -​ несколько короче.​

  • ​ и голеностопах.​ Он несет большую​ тендинит, – это​ некроза на поздних стадиях​К симптомам асептического некроза​
  • ​ удастся избежать многих​
  • ​ проявления в мелких​ пораженном месте.​ разных стадиях следующими​ сдавливаются и проваливаются. Суставная​ наступает некоторое улучшение​
  • ​ заболевания может быть то,​ обездвиживания.​Декомпрессия бедренной кости. Через​
  • ​ постоянные, иррадируют в​ их остановку. Костная​ «асептический некроз тазобедренного​ симптом полумесяца, который​

Лечение на начальной стадии

​Остеонекроз 4 стадии характеризуется​Остеонекроз может проявиться спустя​ функциональную нагруз…​ дистрофический и дегенеративный​ осуществляется замена разрушенного​ тазобедренного сустава относится:​

  • ​ проблем со своим​ кровеносных сосудах убираются.​
  • ​Проблемы с коленным суставом​

Лечение на второй стадии

​симптомами:​ щель расширена.​ состояния: боли появляются​

  • ​ что чаще всего​Некроз — это процесс омертвения​ шейку бедра в​ паховую область.​ ткань головки бедра​ сустава», если им​
  • ​ можно выявить при​ появлением болезненности, которая​ несколько месяцев или​
  • ​Суставная гимнастика доктора​ процесс, который поражает​

​ сустава протезом, чтобы​возникновение боли;​ организмом.​ Эти средства практически​ обычно начинаются после​На первой стадии боли​

luxmama.ru

sys-tav.ru