Лечение трохантерита
Случай из практики доктора Евдокименко.
На приеме по поводу болей в бедре женщина 57 лет. Заболела после туристической поездки в горы, где пришлось непривычно много ходить с тяжелым рюкзаком за плечами. Уже год лечится в районной поликлинике по поводу своих болей, как от артроза тазобедренного сустава: принимает хондропротекторы (дону, структум) и противовоспалительный препарат индометацин. Кроме того, пациентке проведено 10 околосуставных инъекций алфлутопа и лазеротерапия правого тазобедренного сустава.
Вышеперечисленные лечебные процедуры не дали никакого эффекта. Облегчение наступало лишь в периоды приема противовоспалительного препарата (индометацина). Сразу после прекращения приема индометацина боли в бедре вновь возобновлялись.
Во время осмотра пациентки выяснилось, что движение в ее тазобедренных суставах осуществляется в полном объеме. То есть тазобедренные суставы здоровы! Зато крайне болезненна зона бедренного сухожилия в области трохантера.
Мною был поставлен предварительный диагноз «трохантерит». Мы провели дополнительные исследования: рентген тазобедренных суставов, клинический анализ крови (из пальца) и анализ на ревмопробы. Все показатели в анализах оказались в норме (как и положено при трохантерите).
Изучив полученные рентгеновские снимки пациентки, мы убедились, что ее тазобедренные суставы в полном порядке – их форма и размер суставной щели соответствовали возрастной норме. Зато в области трохантера отмечались участки кальцификации сухожилия: довольно редкий признак, который указывает на запущенность заболевания.
Вместе с пациенткой мы пришли к выводу, что лучшим методом лечения в данном случае будет постизометрическая релаксация. Было проведено 7 сеансов. Постизометрическую релаксацию мы сочетали с массажем спины (поскольку на осмотре были выявлены проблемы в поясничном отделе позвоночника) и мануальной терапией (два сеанса). Одновременно в течение 2 недель пациентка принимала селективный противовоспалительный препарат мовалис.
Сразу после проведенного лечения пациентка почувствовала существенное облегчение, а еще через неделю болевые ощущения полностью исчезли и больше не возвращались. Таким образом, поставив правильный диагноз, нам удалось за 2 недели вылечить заболевание, которое не поддавалось терапии целый год.
www.evdokimenko.ru
Виды трохантерита
Различают 3 разновидности данной патологии:
- Туберкулезный (самый распространенный)
- Септический
- Асептический
Туберкулезный трохантерит
Данной патологии подвержены люди, болеющие туберкулезом, который может поразить не только легкие, но и кости. Очаг туберкулеза очень часто обнаруживается в большом вертеле и может быть от 0,5 до нескольких сантиметров.
Туберкулезный трохантерит обнаруживает себя не сразу и не имеет яркой выраженности. Боль в ноге нарастает достаточно медленно и чаще всего возникает при попытке отвести ее в сторону. При пальпации поверхности ноги, рядом с тазобедренным суставом, обнаруживаются болезненные точки. В остальных случаях боли в ноге может и не быть.
Для постановки диагноза больного направляют на рентгенограмму и лабораторные анализы, выявляющие туберкулез. Данный вид трохантерита развивается при запущенных случаях туберкулеза, поэтому его лечение осуществляется по методикам лечения основного заболевания.
Септический трохантерит
Его причиной является воспаление кости бедра нетуберкулезными микробами, в основном – стафилококком. Чаще всего подобная патология возникает при осложнениях остеомиелита или сепсисе (заражение крови).
Пагубная деятельность стафилококка сопровождается повышением температуры тела, лихорадочными состояниями и разрушением тканей в зоне поражения. Поэтому, если возник септический трохантерит тазобедренного сустава и больной вовремя не обратился к врачу, возможно полное разрушение большого вертела.
По этой причине лечение осуществляется приемом нескольких видов антибиотика довольно продолжительное время. Заболевание настолько серьезное, что в тяжелых случаях проводят операцию по частичному удалению большого вертела кости.
Асептический трохантерит
Это воспалительный процесс, возникший по следующим причинам:
- Внезапная повышенная физическая нагрузка (забег на большую дистанцию без предварительной подготовки или поднятие несвойственных в повседневной жизни тяжестей)
- Осложнение после некоторых заболеваний (грипп)
- Отклонения в строении таза или нижних конечностей (разная длина ног)
- Переохлаждение
- Ведение малоподвижного, стоячего или сидячего образа жизни
- Травма
- Женщины в возрасте от 35 лет по причине гормональной перестройки перед климаксом и во время его.
- При наличии таких заболеваний, как артроз, остеопороз
- Быстро набранный лишний вес
Его лечение основано на снятие воспалений и восстановление нормального функционирования сустава.
Симптомы трохантерита
Главным симптомом является приступообразная боль (тянущего или пульсирующего характера) в тазобедренном суставе при ходьбе, в некоторых случаях отдающая в область паха. Именно по этой причине трохантерит часто путают с другим заболеванием – коксартрозом тазобедренного сустава.
Оба заболевания не причиняют боли в состоянии покоя, и лишь в запущенных случаях болевые ощущения возникают в ночное время, становясь сильнее при лежании на пораженной стороне.
Трохантерит имеет и другие признаки:
- Подвижность сустава сохраняется даже при сильной боли
- Вегето-сосудистые расстройства в стопе пораженной конечности
- Появление боли после повышенной нагрузки на ноги, травмирования, быстрого набора веса и прошедших заболеваний
- Припухлость бедра на пораженной стороне и возникновение абсцессов (туберкулезный трохантерит)
При осмотре у врача очень важно найти специфические признаки патологии, к которым относится обнаружение точек на бедре, при надавливании на которые ощущается сильная боль.
Анализ крови, рентген тазобедренных суставов и ревмопробы проводят для исключения других патологий со схожими симптомами.
Лечение трохантерита
Комплекс мероприятий включает в себя:
- Обеспечение покоя конечности
- Массаж
- Применение мазей (бальзам Дикуля, крем Алезан и т.д.)
- Применение НПВС для облегчения боли и снятия воспаления
- Физиопроцедуры, проводимые в области воспаления сухожилий (ударно-волновая терапия, ультразвук, лазеротерапия и т.д.)
- ЛФК (при отсутствии боли)
Важно помнить, что диагностировать и лечить трохантерит следует в медицинском учреждении под контролем врача.
medspravochnaja.ru
Какой бывает трохантерит
Существуют три основных разновидности воспаления большого вертела бедра:
- туберкулезный
- вызванный различными микроорганизмами (септический)
- асептический
ТХ туберкулезного происхождения
Значительную часть всех воспалений трохантера составляет именно эта разновидность болезни, то есть эта патология возникает у больных с туберкулезом. К сожалению, туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в первую очередь — кости и суставы.
Туберкулезный очаг в этом случае очень часто локализуется именно в большом вертеле бедренной кости и может достигать от 5 мл до нескольких сантиметров.
Симптомы туберкулезного воспаления трохантера появляются постепенно и несильно выражены. Проявляются они в виде медленно нарастающих болей в ноге — как правило, только при отведении ее в сторону. На поверхности ноги в области тазобедренного сустава выявляются точки, пальпация которых болезненна. Во всех остальных случаях боли в ноге могут и отсутствовать.
Обычно для того, чтобы поставить такой диагноз, доктору бывает достаточно сделать рентгенограмму: на ней врачу обычно хорошо видны неровные края туберкулезного очага. Дополняют диагностику специфические лабораторные анализы на туберкулез.
Обычно туберкулезный ТХ или коксит возникает в далеко зашедших случаях туберкулеза, когда и больной, и его врач уже знают о данном диагнозе, и тогда главное, что нужно сделать — это начать или продолжить грамотное лечение основного заболевания, вызвавшего боли в ногах — туберкулеза.
Септический ТХ
Вторая разновидность данной болезни — это воспаление бедренной кости, вызванное различными нетуберкулезными микробами, в первую очередь — стафилококком.
В этих случаях трохантерит будет являться осложнением остеомиелита или другого тяжелого заболевания — сепсиса (которое в народе называют «заражением крови»).
Стафилококк — довольно «злой» микроорганизм, так как большинство болезней, которое он вызывает, сопровождается высокой температурой и лихорадкой, а также массивным разрушением пораженных тканей. Так, если диагноз септического ТХ поставлен с большой задержкой, стафилококковая инфекция может полностью разрушить большой вертел бедренной кости.
Поэтому лечение этой разновидности воспаления обычно очень массивное. Назначается большое количество антибиотиков, которые нужно будет принимать в течение длительного времени. В некоторых особо тяжелых случаях может быть даже проведена операция резекции (т.е. частичного удаления) большого вертела бедренной кости с последующим наложением гипса на срок до 1 месяца.
Асептический тх бедра
Слово «асептический» означает, что имеет место воспаление, которое произошло без участия микроорганизмов. Чаще всего, когда человеку ошибочно ставят диагноз «артроз», речь идет именно об асептическом воспалении большого вертела бедра.
Почему же оно возникает, если бактерии здесь не причем?
Причины возникновения болезни следующие:
- высокие физические нагрузки, возникшие одномоментно (т.е. в тех ситуациях, когда человек за раз, безо всякой подготовки, пробежал большой кросс или разом взял неподходящую для себя какую-то другую нагрузку;
- отклонения в анатомическом строении таза или ног (разница в длине ног;
- как осложнения после различных заболеваний (например, гриппа);
- травма (в том числе сопровождавшаяся падением на бок);
- переохлаждение;
- лишний вес, особенно возникший относительно быстро (в течение нескольких месяцев).
Болезнь может возникать как только с одной стороны, так и быть двусторонней.
Симптомы
Основной симптом болезни под названием трохантерит тазобедренного сустава — это боли в области тазобедренного сустава, которые иногда могут иррадиировать (отдавать) в пах. Боли эти возникают в виде приступов и именно во время ходьбы. Именно поэтому ТХ часто путают с коксартрозом тазобедренного сустава.
В покое болезненные ощущения, также как и при артрозе, не беспокоят. Только в далеко зашедших случаях заболевания боли могут возникать и по ночам, причем появляются они с одним отличительным признаком — могут усиливаться лежа на больном боку (это происходит потому, что на воспаленную область давит больший, чем обычно, вес).
У кого чаще всего возникает заболевание?
Чаще других этим недугом страдают женщины старше 30-35 лет, причем риск заболеть у них тем выше, чем старше они становятся. Это связано с тем, что при климаксе происходит гормональная перестройка в организме женщины, а поскольку эстрогены (женские половые гормоны) участвуют в регуляции обмена веществ в костях, связках и суставов, то риск получить такое заболевание существенно возрастает.
Как врач отличит ТХ от артроза?
Поскольку боли при артрите и воспалении трохантера очень похожи, иногда врачами может ошибочно ставиться именно второй диагноз. Однако при более внимательном и вдумчивом подходе врачу вполне возможно отличить друг от друга эти болезни.
Прежде всего, врач сделает рентгеновский снимок области тазобедренного сустава и внимательно изучит его. Разница между воспалением трохантера и специфическими изменениями, характерными для коксартроза, существуют. В сомнительных, неясных случаях врач может назначить дополнительные исследования — повторный рентгеновский снимок, анализ крови на ревматологические пробы и др.
Кроме того, при ТХ на бедре выявляются особые точки в зоне «галифе», которые при надавливании очень болезненны, чего обычно не бывает при артрозе. А одно из главных отличий от остеоартроза тазобедренного сустава заключается в том, что при ТХ пассивные движения (т.е. те, которые осуществляет врач, двигая ногой пациента) в суставе не ограничены.
Таким образом, части больных после такого вдумчивого обследования диагноз коксартроза удается снять.
artrozamnet.ru
Суть заболевания
Трохантерит – это воспаление, которое локализуется исключительно в области тазобедренных суставов. Другие суставы не воспаляются, так как большой вертел, также называемый трохантером, есть только на бедренной кости.
Этот костный выступ (большой вертел) служит точкой для прикрепления мышечных сухожилий бедра и таза, которые осуществляют движения в тазобедренном суставе. В промежутке между сухожильными комплексами и костной тканью вертела расположена синовиальная сумка – замкнутая жидкостная прослойка, смягчающая их скольжение.
В воспалительный процесс при трохантерите вовлекаются:
Виды трохантерита, причины их возникновения и факторы риска
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Сочетание нескольких причинных факторов – это основной путь возникновения болезни (например, хроническая перегрузка ног у женщин после наступления менопаузы, страдающих ожирением). Трохантерит редко возникает под действием изолированно одной причины.
Единственный симптом недуга
Симптом трохантерита всего один, и он неспецифический: это боль, которая полностью напоминает симптомы артроза тазобедренного сустава (коксартроза). Выраженность боли зависит от течения болезни.
Наиболее типичные признаки приведены в таблице:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Диагностика
Отличить трохантерит от коксартроза по симптомам и клиническим проявлениям не легко. Дифференциальную диагностику проводят на основании оценки двигательной активности тазобедренного сустава:
- при коксартрозе объем движений ограничен;
- при трохантерите движения сохранены в полном объеме; возможны симптомы в виде временного защитного напряжение мышц.
Для подтверждения диагноза проводят:
Методы лечения
Семь методов консервативного лечения
Когда нужна операция
Оперативное лечение может быть показано только при гнойном трохантерите. При операции хирург выполняет вскрытие воспалительно-гнойного очага с промыванием антисептиками и дренированием. Рану не зашивают – это нужно для того, чтобы она очистилась от гнойных тканей.
Трохантерит – сравнительно простая болезнь. Но, чтобы вылечить ее, необходимо приложить максимум усилий и врачу, и пациенту.
sustavzdorov.ru
Сущность заболевания
Возникает патология при заболевании — трохантерит задевает большой вертел кости бедра, прилегающие к нему сухожильные образования. Провоцируют воспалительные процессы в указанной области инфекции и иные возбудители. В чем функция трохантера? К вертелу бедренной кости прикрепляется немалое число мышечных сухожилий. Над костным строением тазобедренного сустава располагается синовиальная сумка (бурса), осуществляющая защитную функцию, увеличивающая диапазон бедра. При патологическом процессе возможно воспаление синовиальной сумки и развитие болезни – тазобедренного бурсита.
В медицинской терминологии часто встречается иное наименование трохантерита – вертельный бурсит. Опасно заболевание тем, что воспаляется трохантер и сухожилия мышц, дополнительно — расположенная вблизи синовиальная сумка. Согласно международной систематизации болезней, трохантерит обозначается кодом М70.6.
Возможные причины возникновения заболевания и их разновидности
Ввиду анатомического строения у мужского пола намного крепче, выносливее связки и сухожилия по природе, предназначенные для перенесения больших нагрузок, в отличие от женской половины. Заболевают хроническим заболеванием трохантерит преимущественно женщины. Патология и симптомы фиксируются в период гормонального перестроения (к примеру, при климактерической перестройке), из-за недостатка женских половых гормонов уменьшается гибкость связок, происходит ослабление натяжения, возможно развитие остеопороза, снижается подвижность в зоне сустава.
Основание появления болезни кроется не только в гормональных перестроениях организма, зафиксированы случаи развития болезни трохантерит у юных девушек. Провоцируют появление заболевания многие факторы:
- Периодическая и чрезмерная нагрузка тазобедренного сустава (беговые занятия, ходьба, поднимание грузов);
- Перенесение простуды и вирусных заболеваний;
- Трохантерит возможен после травмы в бедренной области;
- Лишний вес, давящий на суставы и связки.
Общие обстоятельства развития болезни трохантерит:
- Принадлежность к женской половине человечества;
- Возрастной фактор – чем больше возраст индивида, тем больше рисков;
- Наличие остеопороза провоцирует трохантерит;
- Гормональные нарушения и изменения в обмене веществ;
- Ожирение или излишняя масса тела выступают как симптомы;
- Остеоартроз;
- Гиперактивный или напротив — гиперпассивный образ жизни;
- Травмы тазобедренного сустава;
- Периодические инфекционные заболевания;
- Туберкулёз.
Известно три разновидности болезни:
- Неинфекционный (асептический) трохантерит. Возникает вследствие больших нагрузок на сухожилия, прикреплённые к трохантеру;
- Инфекционный (септический). Появляется по причине проникновения в мягкие ткани, расположенные возле сустава, вирусов или бактерий. Если в организме обнаружены очаги инфекций, посредством крови они попадают в указанную область;
- Туберкулёзный. Является редкой формой при диагностике и выступает как некий вариант туберкулёзного вируса. Симптомы наблюдаются чаще у детей, подвержена нарушению вся кость бедра.
Симптоматика трохантерита
По словам докторов, многие симптомы характеризуются появлением болей, возникающих в районе вертела бедренной кости (он прощупывается у всех людей под кожей). Если оказать давление на область, боль усиливается, также, если совершать активные движения (бег, ходьба). При нахождении человека в спокойном состоянии болевые ощущения способны временно прекратиться. Болезненный дискомфорт появляется в области тазобедренного сустава в зоне галифе.
Если допустить переход заболевания в затяжную форму, болевые ощущения не дают покоя днём и ночью. Отличие рассматриваемой болезни от артроза тазобедренного сустава заключается в том, что диапазон движений в бедренной области не ограничивается, инертные движения даже при боли могут совершаться.
К осложнениям при диагнозе может прибавиться высокая температура, образование припухлости, покраснение возле расположения сустава. Если имеются подобные осложнения, возможен инфекционный или туберкулёзный трохантерит. Главное – не игнорировать появившуюся боль, немедленно обратиться к врачу.
Клиническое диагностирование болезни
Кроме клинического диагноза, иного не существует. Главные симптомы для возможного установления диагноза:
- Болевые ощущения при принятии бокового положения;
- При надавливании в область галифе появляются сильные боли;
- Мобильность тазобедренного сустава сохраняется, имея в наличии указанные симптомы.
Добавочные осмотры проводятся с целью уточнить диагноз и отчислить схожие болезни, включая коксартроз. В диагностический план входит:
- Сдача анализов крови и мочи;
- Проведение рентгена тазобедренного сустава помогает исключить коксартроз;
- УЗИ мягких тканей;
- МРТ проводится в редких эпизодах.
Лечение трохантерита
В зависимости от типологии болезни назначается соответствующее лечение. Поначалу исключают инфекционную основу воспалительного процесса, поскольку терапия немного иная, нежели при неинфекционном варианте заболевания. Пациентам назначаются противобактериальные терапии, при туберкулёзе – противотуберкулёзная. Лечение окажется эффективным при адекватно назначенных лекарственных средствах.
Хирургическое вмешательство показано при появлении осложнений: нагноения и холодные натечники в районе тазобедренного сустава. Для устранения проводят вскрытие и удаление гнойных формирований. В большинстве случаев диагностируется неинфекционный трохантерит, лечение проводится по нескольким методикам.
Важный принцип результативной терапии – соблюдение режима. Для больной конечности необходим полный покой, только в этом случае лечение окажется действенным, поскольку нагрузки способны ещё больше спровоцировать болевые ощущения и воспаления. Для устранения болей и воспалений применяются медикаментозные препараты нестероидной противовоспалительной группы. Могут быть применены в разновидностях: уколы, мази или таблетки. Как правило, лечение проходит при помощи средств: диклофенак, ацеклофенак и иные. Спустя неделю либо 10 дней болевые симптомы проходят.
В отдельных случаях нестероидные противовоспалительные средства не помогают, применяют инъекции глюкокортикоидов в мягкие ткани возле сустава. Процедура получила название – блокада. Препараты глюкокортикоидов (ГКС) применяют длительного действия, представителем подобного препарата является дипроспан. Помимо ГКС в инъекции добавляют анестезию. Лечение с применением подобных средств проходит в 3 процедуры. Блокада тазобедренного сустава считается самым эффективным и скорым способом ликвидировать болевой синдром.
Лечение при помощи физиотерапевтических процедур является результативным при заболевании трохантерита сустава. К процедурам относят:
- Терапия при использовании лазера;
- Терапия при использовании волновых излучений для оздоровления сустава;
- Парафиновые аппликации;
- Электрофорез.
Разработан метод — постизометрическая релаксация, предназначенная для лечения аномалии в сухожилиях и мышечной ткани. Доктор при контакте с клиентом пассивно вытягивает определённые связки или мышцы, посредством определённых поз больного. Курс состоит из 10 сеансов, длится по 20 минут. Лечение включает неукоснительную гимнастику после ликвидации болей. Гимнастические движения восстанавливают нормальную циркуляцию крови, укрепляют мышечные группы бедренной части. Движения используют плавные и щадящие, чтобы не навредить сухожилиям.
В народной медицине известны средства помощи в снятии болевых ощущений, когда симптомы выявлены вовремя, однако они считаются приложением к главным методам, не могут применяться в качестве основного лечения. Помните, подобные средства не оказывают влияние на причину болезни. Сюда относят различные спиртовые настойки из натуральных природных трав (ромашка, сабельник, шалфей) и применяются с целью проведения растираний и компрессов.
otnogi.ru