Некроз суставов

Некроз — отмирание некоторых тканей поврежденного органа. Возникает недуг в результате нарушения кровоснабжения, недостаточного поступления к суставу необходимых питательных веществ. При некрозе тазобедренного сустава в основном повреждается головка кости.

Самое опасное осложнение остеонекроза — гангрена, часто приводящая к инфицированию крови или ампутации конечности. Поэтому при возникновении болевых ощущений в тазобедренном или коленном суставе, а также после получения травм необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и провести обследование. Своевременная диагностика поможет выяснить природу болей и избежать риска развития тяжелых болезней.

Причины развития и симптомы заболевания

Асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться по следующим причинам:

• вывих или перелом;
• частые мелкие повреждения тканей и чрезмерные нагрузки (особенно при регулярных занятиях спортом);
• артериальный тромбоз;
• перенесенные воспалительные заболевания;
• прием некоторых лекарств (антибиотиков и гормонов в больших дозах и длительное время);
• перепады давления (у шахтеров и водолазов);
• злоупотребление спиртными напитками.

В 80% случаев остеонекроз носит двусторонний характер. Кроме головки тазобедренного сустава, он довольно часто прогрессирует в коленях, плече, локтях и голеностопах. Остеонекроз может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после спровоцировавших его повреждения или патологических состояний.

Процесс протекания болезни разделяют на стадии в зависимости от степени разрушения тканей тазобедренного или коленного сустава. Каждая стадия характеризуется одинаковыми симптомами, но интенсивность их проявления разная.

Основные симптомы заболевания:

• болевые ощущения;
• атрофические изменения мягких тканей бедра или колена (если у больного некроз коленного сустава);
• сокращение амплитуды движений суставов;
• перемещение нагрузки тела на здоровую ногу.

На начальном этапе главный признак астенического некроза — боль, которая появляется спонтанно. Она сосредоточивается в области тазобедренного сустава и отдает в пах, область коленного сустава, поясницы и крестца. Боли могут мешать ходить и сидеть. Постепенно они становятся более интенсивными и длительными, особенно по ночам. Возможность движения суставами не претерпевает изменений. Масса тела распределяется равномерно на обе конечности.

Остеонекроз 2 стадии характеризуется постоянно усиливающимися болями, особенно после физической нагрузки. Немного уменьшается амплитуда движения суставов. Наблюдается значительное отмирание бедренных мышц (обхват пораженного бедра меньше здорового). Нагрузка веса тела постепенно переносится на здоровую ногу.

При 3 стадии недуга даже минимальная нагрузка вызывает значительное усиление болевых ощущений. Движение суставом ограничено. Мышцы существенно атрофированы. Больная нога может стать несколько короче.

Остеонекроз 4 стадии характеризуется появлением болезненности, которая носит наиболее выраженный характер. Наблюдается нарушение походки. Четко выражена мышечная атрофия. Амплитуда движений равна нулю.

Диагностика и лечение остеонекроза

Чем раньше будет выявлен аваскулярный некроз, тем легче провести лечение заболевания. Часто для диагностики назначают рентген, но на начальных стадиях асептический некроз тазобедренного сустава с помощью данного метода определить практически невозможно. Поражение сустава на рентгеновском снимке будет заметно лишь при 2 или 3 стадиях заболевания. УЗИ и лабораторные анализы при диагностике некроза тоже неэффективны. Обнаружить болезнь в начале ее развития можно только с помощью компьютерной томографии и МРТ.

Лечение может быть традиционным и оперативным. Асептический некроз коленного и головки тазобедренного сустава, выявленный на начальном этапе развития, поддается консервативной терапии. Цель такого лечения — предотвратить или замедлить развитие заболевания, снять или уменьшить болевые ощущения, улучшить подвижность пораженного сустава.

• прием обезболивающих, противовоспалительных средств (кортикостероидов, нестероидных препаратов);
• ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез с применением новокаина, озокерита, ультразвуковые методы, использование диадинамических токов и т. д.);
• массаж, повышающий функциональность мышечных тканей;
• использование ортопедических профилактических ортезов.

Главное требование ко всем методам лечения — они должны применяться до биомеханического коллапса головки тазобедренного сустава. Свидетельство коллапса — симптом полумесяца, который можно выявить при диагностике.

Особенности хирургических методов терапии

Определить, какое назначать лечение, должен грамотный специалист. Выбор методов зависит от того, как далеко зашел процесс развития болезни, от возраста человека и особенностей его организма. Сегодня не существует лекарств, которые способны восстановить кровообращение в поврежденном суставе. В основном асептический некроз головки бедренной кости лечат хирургическими методами.

На ранних сроках главными задачами операции являются восстановление кровоснабжения в суставных тканях и устранение застоя венозной крови. Если диагностирована 2 стадия болезни, задачи проведения хирургического вмешательства следующие:

• изменить положение головки сустава бедра по отношению к вертлужной впадине так, чтобы устранить нагрузку на самую пораженную часть головки;
• улучшить кровоток в суставе и уменьшить кровяное давление внутри кости;
• повысить механическую прочность пораженных частей головки.

На поздних этапах болезни в ходе операции поврежденный сустав заменяют протезом

Для лечения некроза кости бедра используют нескольких хирургических методов. Часто показано проведение операций, восстанавливающих кровоток в суставах:

• декомпрессия очага остеонекроза;
• остеотомия (межвертельная и подвертельная);
• неваскуляризированная костная пластика;
• васкуляризированная костная пластика.

Остеонекроз таранной кости лечат при помощи хондропластики — операции по замещению разрушенного участка элементов берцовой кости. Также применяется метод туннелизации (просверливание пораженного участка).

Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава выполняется 90% пациентам с диагнозом «асептический некроз тазобедренного сустава», если им назначена операция. Это процесс замены поврежденного сустава на трансплантат. При эффективном протезировании у пациента исчезают боли и полностью восстанавливается амплитуда движения конечностью. Но существуют некоторые риски развития осложнений и инфицирования. Кроме того, если хирург неправильно подогнал протез, он может быстро разболтаться, и тогда повторная операция неизбежна. При правильно проведенной операции замена имплантата потребуется через 12-15 лет.

Главное — диагностировать асептический некроз головки тазобедренного сустава или других сочленений как можно раньше, чтобы обойтись без хирургического вмешательства. Консервативное лечение, начатое своевременно и под строгим контролем специалиста, дает хорошие результаты. Любая операция несет новые проблемы и осложнения и требует длительной реабилитации.

Небрежное отношение к своему здоровью и несвоевременное принятие мер при наличии симптомов болезни сокращают шансы на выздоровление. Потребуется больше усилий и финансовых затрат, для того чтобы восстановить работоспособность суставов.

moisustav.ru

Почему развивается заболевание

Тазобедренный асептический некроз имеет различные причины возникновения. Важно внимательно изучить симптомы заболевания и обратиться к доктору за медицинской помощью, чтобы начать своевременное и правильное лечение. Перечисленные ниже причины указывают на точное развитие некроза тазобедренной головки. Заболевание может появиться из-за таких факторов:

1. Чрезмерное употребление алкоголя;
2. Постоянные физические перегрузки и микротравмы;
3. Перелом и вывих тазобедренного сустава, которые приводят к повреждениям артерии бедра;
4. Образование тромбов в артериях;
5. Разные воспалительные заболевания;
6. Некроз может возникнуть из-за болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, системной красной волчанки;
7. Длительный приём кортикостероидных препаратов.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Некрозом тазобедренного сустава чаще всего болеют мужчины, чем женщины. Заболевание появляется в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.

Симптомы некроза похожи с проявлениями артроза тазобедренного сустава. Но, разница между ними заключается в том, что некроз развивается очень быстро, а коксартроз медленно.

Симптомы некроза тазобедренного сустава:

1. Боли в паху, в области передней и боковой зоне бедра, которые отдаются в колено. Боль появляется во время становления на ногу, вовремя хождения, или вставания со стула или дивана;
2. Постоянно наблюдается ломота в колене. После нагрузок боли начинают отдавать в область ягодицы или поясницы;
3. Человек при хождении начинает хромать;
4. Через пару дней, после начала заболевания больная нога становится неподвижной;
5. Через 14 дней начинают атрофироваться бедренные мышцы. Из-за этого мышцы усыхают и нога становиться худее здоровой;
6. Укорачивается или удлиняется больная нога.

Укорочение ноги хорошо видно, когда больной находится лёжа. Также такой дефект можно увидеть, положив пациента на живот и сведя вместе его пятки. При осмотре важно, чтобы человек лежал ровно. Разница в длине ног на половину сантиметра или в один сантиметр является нормальной «физиологической». Чтобы компенсировать дефект подложите в обувь короткой ноги дополнительную специальную стельку.

к оглавлению ↑

Стадии

Существуют такие стадии некроза:

1. При первой стадии заболевания возникают слабые и коротко временные болезненные ощущения. Костная ткань изменяется на десять процентов;
2. При второй стадии трескается головка бедренной кости, появляется боль, которая начинает отдавать в пах. Поражается тридцать процентов костной ткани;
3. При третьей стадии поражается половина костной ткани бедренной кости и затрагивается вертлужная впадина. Начинает образовываться вторичный артроз. Ограничивается подвижность сустава, наблюдаются сильные, длительные болезненные ощущения;
4. При четвёртой стадии заболевания головка кости бедра полностью разрушается. Атрофируются бедренные и ягодичные мышцы. Больной страдает от сильных болей и не может двигать суставом.

к оглавлению ↑

Диагностирование

Чтобы точно определить диагноз некроза головки бедренной кости назначается рентген и магниторезонансная томография (МРТ). С помощью МРТ на первичных стадиях заболевания можно увидеть самые маленькие некротические очаги в области головки бедренной кости. Рентген может показать изменения в суставе только с третьей и четвёртой стадии заболевания.

Важно как можно раньше определить точный диагноз и начать лечение консервативными методами, чтобы не пришлось проводить операцию.

к оглавлению ↑

Лечим заболевание

Лечение заболевания проводиться с помощью медикаментозной терапии, лечебной гимнастики и массажа, а также с помощью хирургического вмешательства. Способ лечения в конкретном случае должен назначать лечащий доктор в индивидуальном порядке, после осмотра больного и проведения всех нужных исследований.

Лечение некроза с помощью медикаментозной терапии заключается в следующем:

1. Для снятия воспалений используют противовоспалительные нестероидные препараты. Например, доктор может назначить применение диклофенака, индометацина, пироксикама или бутадиона. Перечисленные лекарственные средства утоляют боль в бедре и пахе. Такие препараты не могут вылечить основное заболевание, но они предотвращают рефлекторный спазм мышц во время болей. Их эффективность наблюдается впервые шесть месяцев болезни;


2. Для устранения застоя в кровообращении назначаются сосудорасширяющие препараты. Например, лечение проводиться тренталом, теоникором. Благодаря таким лекарствам улучшается артериальный кровоток, и устраняются спазмы в мелких сосудах. Меньше начинают болеть сосуды в ночное время суток. Их эффективность наблюдается впервые шесть – восемь месяцев некроза головки тазобедренного сустава;
3. Для восстановления костной ткани применяются препараты с витамином D – кальций D3 форте, оксидевит и другие. Они помогают накапливаться кальцию в области головки пострадавшей бедренной кости;
4. Лекарственные препараты, относящиеся к группе кальцитонинов, помогают образовываться костной ткани и снимают болезненные ощущения внутри костей. Лечение проводиться с помощью миакальцика, сибакальцина, алостина;
5. Некроз также лечиться хондропротекторами, которые питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру пострадавшего хряща.

Без консультации доктора лучше не прибегать к лечению некроза с помощью описанных лекарственных препаратов, чтобы не навредить своему здоровью.

к оглавлению ↑

Особенности проведения гимнастики и массажа

Без проведения специальной лечебной гимнастики очень трудно справиться с некрозом головки бедренной кости. Она помогает справиться с прогрессирующим ухудшением кровообращения в пострадавшей области бедра, а также с нарастающей атрофией бедренных мышц. Важно тщательно подбирать упражнения для укрепления мышц и связок ног. Гимнастику нужно делать без давления и активных действий ногами.

Например, можно выполнять такое статическое упражнение: лёжа на спине, поднимайте прямую ногу на небольшую высоту. Ногу нужно некоторое время подержать на весу. Хоть суставы и не включены в работу, человек почувствует усталость.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые больной должен выполнять в домашней обстановке должен подсказать лечащий врач.

Дополнительно к лечебной гимнастике нужно делать и массаж мышц. Чтобы он принёс пользу, массаж должен быть выполнен грамотно и без усилий. Благодаря правильному массажу улучшается кровообращение.

Кроме всего вышеописанного нужно строго соблюдать ортопедический режим. Рекомендуется передвигаться на костылях и первое время соблюдать постельный режим. Чтобы избежать гипертрофии мышц и для устранения боли важно делать следующие мероприятия. Средним темпом ходите в течение двадцати минут, поднимайтесь вверх по ступенькам, посещайте бассейн, или ходите плавать на речку, занимайтесь на велотренажёре, для прогулок на дальние расстояния берите с собой трость, старайтесь сбросить лишний вес. Запрещено поднимать тяжёлые предметы, прыгать и бегать.

к оглавлению ↑

Лечение с помощью операции

Если с помощью консервативных методов лечения не добились улучшений, доктор проводит хирургическое вмешательство. Операции в таком случае проводятся разные:

1. Операция с помощью декомпрессии. Просверливают канал в зоне головки бедра, где нет кровотока. Благодаря этому увеличивается кровоснабжение этой части ноги, так как начинают расти новее сосуды в получившемся канале (проколе). Снижается внутрикостное давление в головке бедра, благодаря чему утоляются боли;
2. Из малоберцовой кости делают пересадку аутотрансплантата. Вовнутрь прокола пересаживается кусочек малоберцовой кости, который находиться на сосудистой ножке. Благодаря такому трансплантату улучшается кровоток и укрепляется шейка бедра;
3. Во время проведения операции делают замену пострадавшего сустава искусственным суставом. В полость бедра вставляется и фиксируется штырь из титана или циркония, имеющий искусственную головку на краю сустава. Параллельно проводят операцию на второй сочленяющей части сустава. В неё вставляется вогнутое ложе, которое помогает в нём вращаться новой головке. Если операция проведена правильно, пропадает боль и сустав становится подвижным.

Если своевременно начать лечение некроза, через пару месяцев терапии можно полностью выздороветь. Если запустить ситуацию потребуется проведение одного из вышеописанного метода оперативного вмешательства.

к оглавлению ↑

Профилактические меры

Тазобедренный некроз сустава не имеет никаких точных мер профилактики. Большинство пациентов страдают от такого заболевания без истинных причин его возникновения. Но, существует рекомендация меньше употреблять алкогольные напитки и кортикостероидные препараты, которые провоцируют начало развития заболевания. Если вы получили любую травму тазобедренного сустава нужно срочно обратиться к доктору за правильной медицинской помощью, чтобы не произошло сужение просвета артерий бедра.

Теперь вы знаете, что такое некроз сустава, почему он появляется, какие он имеет стадии развития, как его диагностируют и какими методами его можно вылечить. Важно при первых симптомах заболевания обратиться к доктору, чтобы начать правильное, своевременное и эффективное лечение.

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что Вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

• невозможность легко и комфортно передвигаться;
• дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
• неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
• боль во время или после физических упражнений;
• воспаление в области суставов и припухлости;
• беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах…

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от БОЛИ В СУСТАВАХ, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ, а не только снимает боль! Читать подробнее…

Оцените статью 〉〉〉〉〉   (проголосовало:13, оценка: 3,69 из 5)
Загрузка…

Внимание! Заметили ошибку в тексте? Выделите её мышкой и нажмите последовательно клавиши Ctrl + Enter. Спасибо за помощь в развитии сайта!

binogi.ru

Тазобедренный сустав – сочленение шаровидного типа, благодаря нему тело человека способно передвигаться. Его образуют вертлужная впадина тазовой и головка бедренной костей. Все существующие связки чашеобразного сустава, позволяют выполнять различные движения бедром (вверх, вниз, влево, вправо). Кровоснабжение тазобедренного сустава обеспечивается ветвями артерий, огибающими бедренную кость.

Некроз возникает в тканях тазобедренного сустава, постепенно разрушая его в результате нарушения кровоснабжения. Точно определить причины развития сложного заболевания пока не удалось, но среди факторов риска можно назвать: возраст 20-50 лет, наличие травм (вывихи, переломы шейки бедра), употребление алкоголя, применение глюкокортикоидов, воспалительные процессы в суставах (артрит, артроз, ревматизм).

После перенесенных заболеваний, таких как злокачественная пролиферация лимфоцитов (лимфопролиферативные заболевания), хроническое воспаление поджелудочной железы, гранулематозные воспаления, системная красная волчанка также наблюдается развитие некроза тазобедренных суставов. Состояние при некротических явлениях может сопровождаться множеством симптомов.

Нарушается подвижность в суставе, возникают постоянные боли при ходьбе. Рекомендуется при возникновении ощущения устойчивой боли в области тазобедренного сустава, с иррадиацией в сторону коленного сустава обратиться к врачу. Разрушения тазобедренного сустава при некрозе может длиться в течение 2,5 лет. Прекращение поступления крови в часть головки бедренной кости приводит к гибели клеток. При этом нарушается форма головки бедра, повреждается суставной хрящ.

Методы, интенсивность и результат лечения зависят от стадии изменений в суставе.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Для диагностики некроза традиционно проводят клинические исследования, применяя рентгенографию, магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Осуществление декомпрессии или костной пластики пораженной зоны назначается в случае, если сустав поражен на 20% и некроз затронул, лишь небольшой фрагмент. Если некроз охватил значительную зону головки бедра, требуется применение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Некроз тазобедренного сустава или болезнь Пертеса возникает у детей. Выражается омертвлением и частичным разрушением элементов, образующих тазобедренный сустав. Лечение некроза у детей проводится при помощи сильнодействующих препаратов. Главной причиной появления болезни является неправильное кровоснабжение после перенесенной травмы, перелома, ушиба, вывиха. Также некроз может образоваться в том случае, если ребенок длительно принимал лекарства, которые выводят из организма кальций.

На начальных стадиях развития некроза формируются полости, и когда организму не удается их устранить, появившиеся кисты соединяются и появляются участки некроза. При образовании соединительной ткани начинается дробление кости на фрагменты, у которых образуются хрупкие балки, при нагрузках они ломаются. В этот период наблюдается постоянная боль, вогнутость ноги внутрь и хромота. Предотвратить развитие некроза и восстановить нарушенные функции сустава может только раннее лечение.

В комплекс лечебных мероприятий должна входить разгрузка тазобедренного сустава, что способствует сохранению формы головки бедренной кости: плавание в бассейне, массаж, грязевые процедуры, витаминотерапия. Известно, что внутрисуставные повреждения способствуют развитию воспалительно-дистрофических процессов в суставных поверхностях. Застарелые травмы, нарушающие физиологические особенности тазобедренного сустава приводят к тяжелым болезням, одной из которых является некроз. Их следует лечить посредством реконструктивно-восстановительных операций. Это позволит избежать больших проблем со здоровьем.

Оперативное лечение показано при более поздних и прогрессирующих стадиях. Среди оперативных методов эффективностью выделяется туннелизация шейки бедра, заключающаяся в просверливании дрелью в шейке и головке бедренной кости нескольких туннелей для того, чтобы богатая сосудами грануляционная ткань прорастала в них. Метод эндопротезирования являет собой замену поврежденного тазобедренного сустава на искусственный сустав.

Определяющими в прогнозе болезни являются размеры и расположение очага некроза в головке бедра, ранняя диагностика заболевания и целесообразность проводимых лечебных мероприятий, правильный выбор места лечения и опыт специалиста. Не маловажно и личное серьезное отношение к данному вопросу, тщательное выполнение рекомендаций врача. Все в совокупности обеспечивает благоприятный исход даже в наиболее тяжелых случаях.

www.ayzdorov.ru

Основные причины возникновения болезни

Головка бедренной кости — это замкнутый отсек, чувствительный к нарушениям кровообращения, изменяющим архитектонику кости.

Обеспечение кровью головки осуществляется через три маленькие артерии. Когда одна из них прекращает (нарушает) подачу крови, происходит некроз (ишемия, омертвение) той зоны головки, которую снабжала поврежденная артерия.

Суть астенического некроза – нарушение микроциркуляции и дальнейшее омертвение зоны костной ткани в головке кости бедра. В результате нарушается целостность хряща, покрывающего этот участок, и развивается вторичный деформирующий артроз.

Сосудистые причины

Распространенные причины прекращения снабжения артерией кровью головки кости бедра:

• сдавление или скручивание артерии при травме,
• ее закупорка мелким тромбом,
• венозный застой,
• длительный спазм сосуда,
• повышение вязкости крови,
• нарушенный венозный отток.

Сосудистые нарушения повышают внутрикостное давление, приводящее к механическому разрушению костной ткани.

О механической теории

Сосудистую теорию причин дополняет «механическая» теория. По ней головка бедренной кости испытывает  «переутомление».

Импульсы об этом направляются в кору головного мозга.

Обратные сигналы ведут к спазму сосудов или застою крови, нарушению обменных процессов, накоплению веществ распада в кости.

В результате изменяются физико-химические и структурные свойства кости, которая постепенно разрушается с затруднением локального кровообращения.

Обменные нарушения и патологические состояния

Среди них в качестве причин недуга лидируют:

• длительное употребление спиртными напитками;
• долговременный прием кортикостероидов в больших дозах; больные артритами или бронхиальной астмой подолгу принимают кортикостероидные гормоны (метипред, преднизолон и др.);
• хронический панкреатит;
• большие дозы облучения радиацией;
• кессонная болезнь;
• остеомиелит;
• серповидноклеточная анемия и другие болезни,
• травмы (ушиб бедра, вывих тазобедренного сустава, перелом кости бедра и др.).

Одной из причин недуга является врожденный дефект в виде вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава).

Симптоматика и диагностика заболевания

Стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава с отличительными симптомами:

1. Начальная. Боль служит стартовым клиническим проявлением. Она нарастает до максимума и становится нестерпимой уже в первые два-три дня. Обычно появляется в паху, реже в бедре, коленном суставе, пояснице. Сустав полностью сохраняет свою подвижность.
2. Вторая – импрессионный перелом. У больного постоянные сильные боли в суставе даже в покое. За период от нескольких дней до полугода развиваются сосудистые нарушения. Возможна атрофия мышц бедра. Больная нога как бы уменьшается в объеме. Движения ограничены. В походке отмечается легкая хромота.
3. Третья – вторичный артроз. За 6-8 месяцев разрушаются костные балки, деформируется головка бедренной кости. В суставе отмечаются сильные боли. Движения ограничены по трем направлениям. При ходьбе отмечается стартовая боль, средняя хромота, желание опоры.
4. Четвертая. Когда заболевание длится более 8 месяцев, наступает полное разрушение головки. Постоянные боли в суставах бедра и колена, в пояснице. Движения резко ограничены. Атрофия мышц ягодиц и бедра сильно выражена. Больная нога становится короче, по более тяжелому варианту она удлиняется.

Методы диагностики

К широко применяемым способам диагностики заболевания относятся:

1. МРТ. Ранняя стадия обнаруживается методами магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Этот способ диагностики почти 100%-но выявляет болезнь, когда рентген ее «не видит». Поэтому в течение первых недель заболевания диагностика с помощью МРТ является приоритетной.
2. Рентгенография. Асептический некроз на рентгеновском снимке делается заметным лишь на 2-3 стадиях заболевания. Когда болезнь имеет «стаж» более года, ее признаки очень четко проявляются на снимках. На этом этапе томограмма не нужна.
3. Радиоизотопное сканирование. Этот метод показывает неодинаковое поглощение радиоактивного препарата патологическими и нормальными костными тканями. Вводимая доза препарата служит «меткой» аномальной зоны в кости. Результатом является двухмерное изображение, где видны пораженные участки кости.

Лечение и купирование боли консервативными способами

Медикаментозная терапия

К основным группам медикаментов, используемых для лечения болезни, относятся:

• Противовоспалительные нестероидные препараты, например, диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Они способствуют уменьшению болевых ощущений в бедре и паху. Эта группа лекарств не лечит заболевание. Но за счет обезболивающего действия происходит предотвращение рефлекторного спазма мышц при боли. Эти лекарства особенно эффективны в первые полгода заболевания.
• Препараты сосудорасширяющие, например, трентал, теоникор. Они устраняют застой в кровообращении. В результате активизируется артериальный кровоток и снимаются спазмы мелких сосудов. Уменьшаются сосудистые ночные боли в пораженном суставе. Эффективны в первые 6-8 месяцев недуга.
• Восстановители костной ткани. Простимулировать процесс восстановления помогают средства с витамином D (кальций Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 и др.). Эти препараты содействуют накоплению кальция в головке пораженной кости бедра.
• Кальцитонины эффективно стимулируют костеобразование и устраняют костную боль. К ним относятся миакальцик, сибакальцин, алостин и др.
• Хондропротекторы (хондроитинсульфат и глюкозамин) обеспечивают питанием хрящевую ткань и восстанавливают структуру разрушенного хряща. Лечение дает эффект в период заболевания от 8 месяцев.

Лечебная гимнастика и массаж

Одним из важнейших методов лечения некроза головки бедренной кости служит лечебная гимнастика. Без нее невозможно преодолеть прогрессирующее ухудшение кровообращения в области головки бедренной кости и нарастающую атрофию мышц бедер.

Необходимо выбирать упражнения на укрепление мышц и связок больной ноги. Причем должно отсутствовать давление на головку кости бедра без активных сгибаний-разгибаний ног.

Примером статического упражнения является небольшой подъем прямой ноги в положении на спине лежа. Нога держится на весу. Появится усталость, хотя суставы не работают. Набор упражнений следует тщательно продумать с врачом.

Лечебный массаж применяется в качестве дополнительного метода лечения. Но если выполнять его грамотно, без грубого нажима, он принесет реальную пользу. При массаже бедренных мышц и спины улучшается кровообращение.

Ортопедические правила

По их мнению, это грозит:

• прогрессирующей гипертрофией мышц,
• формированием болевого стойкого синдрома,
• нарушением двигательных стереотипов.

Для облегчения течения и сокращения сроков заболевания необходимы:

• ходьба до 20 мин. в среднем темпе,
• ходьба вверх по ступеням,
• плавание,
• упражнения на велотренажере,
• использование трости в первые недели и при длительных прогулках,
• борьба с избыточным весом тела.

Необходимо исключение инерционных нагрузок на сустав в виде подъема тяжестей, прыжков, бега.

Оперативное лечение заболевания

К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные средства безрезультатны.

Декомпрессия головки бедренной кости

Операционный способ декомпрессии состоит в просверливании канала в зону головки бедра с отсутствующим кровотоком. Сверло проходит вдоль большого вертела и шейки кости бедра.

Цели декомпрессии:

• увеличение кровоснабжения этого участка благодаря росту новых сосудов в образованном канале (проколе),
• снижение внутрикостного давления в головке бедра.

За счет снижения давления у 70% пациентов уменьшаются боли.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

В отличие от декомпрессии, в просверленную полость пересаживают фрагмент малоберцовой кости, расположенный на сосудистой ножке. Такой трансплантат из собственного организма дает улучшение кровотока и укрепление шейки бедра.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Оно заключается в полной замене поврежденного сустава бедра искусственным. Титановый штырь (или из циркония) с искусственной головкой на краю сустава вставляют в образованную полость кости бедра и фиксируют.

Одновременно оперируют вторую сочленяющую часть сустава, вставляя вогнутое ложе для вращения в нем новой головки. Правильно сделанная операция устраняет боль и восстанавливает подвижность сустава.

У другой части больных состояние стабилизируется, что не доводит их до хирургических мер.

osteocure.ru

Причины возникновения некроза

Как уже указывалось, основная причина заболевания – прекращение кровоснабжения тазобедренного сустава. Возникает асептическое поражение головки тазобедренного сустава обычно в обеих сторонах. Спровоцировать такую патологию может ряд факторов, среди которых:

• травма сустава;
• венозный стаз;
• серповидноклеточная анемия;
• нарушение целостности кровеносных сосудов;
• злоупотребление спиртными напитками;
• применение кортикостероидных препаратов;
• эмболия;
• воздействие на организм ионизирующей радиации;
• панкреатит.

На сегодняшний день медики имею несколько теорий, которые объясняют возникновение асептического некроза тазобедренного сустава. Особенно трудно определиться с этиологией нетравматических некрозов:

1. Так, многие исследователи придерживаются так называемой теории «хронической микротравмы», которая основывается на накоплении в кости продуктов распада, что приводит к изменению свойств кости и разрушению ее основ.
2. Сосудистая теория основывается на ишемии головки бедра, вызванной эмболией артерий. Как указывают исследователи, эмболия приводит к своеобразным перерывам в кровоснабжении. Это провоцирует венозный стаз, преобразование сосудистой сетки, увеличение вязкости крови.

Асептический некроз чаще всего встречается у мужчин. Среди всех патологий опорно-двигательного аппарата занимает всего 2% от всех видов нарушений, однако этот недуг считается одним из самых тяжелых в лечении. Последствия патологии очень индивидуальны в зависимости от степени патологического изменения головки тазобедренного сустава. Врачи далеко не во всех случаях могут дать пациенту надежду на полное восстановление сустава – очень часто прибегают к эндопротезированию, корригирующей остеотомии или артродезу сустава, как единственно возможным методикам хирургического лечения патологии. Консервативное лечение асептического некроза дает положительные результаты в том случае, если болезнь диагностирована на ранней стадии.

Симптомы и диагностика

Самый первый симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – ощущение болезненности с неопределенной локализацией. Обычно боль слабая, проявляется при ходьбе, а вот в состоянии покоя пациенты практические не жалуются на неприятные ощущения. Для асептического некроза головки тазобедренного сустава характерны периодические боли, то исчезающие, то появляющиеся вновь.

В ходе исследований установлено, что чаще всего боль не соотносится с тазобедренным суставом – больные отмечают болезненность как в области ягодиц и поясницы, так и в паховой области.

В связи с таким разлитым характером боли диагностировать недуг бывает сложно. Однако, большая часть пациентов отмечает иррадирование боли в район колена, что заставляет искать причину в коленном суставе. Обычно врачи дифференцируют недуг с пояснично-крестцовым радикулитом и воспалением мениска.

При осмотре пациентов врачи отмечают и такие симптомы заболевания, как атрофия мышц бедра и ограничение внутренней ротации, сопровождающееся болезненностью. При прогрессировании недуга ограничивается отведение конечности.

Помимо субъективных ощущений, у пациентов отсутствуют другие симптомы болезни. Анализ крови показывает нормальные цифры, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Для диагностики асептического некроза врачи в первую очередь используют рентгеновский метод, но стоит отметить, что эта методика имеет существенные погрешности, ведь рентгеновское исследование не позволяет увидеть недуг в самом его начале. Для ранней диагностики можно пользоваться компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Несмотря на применение таких передовых методик, в диагностике остается значительное количество ошибочных диагнозов, ведь симптомы патологии можно спутать с другими заболеваниями. Так, среди возможных вариантов – артроз коленного сустава, ишиас, радикулит, а трети пациентам и вовсе не могут поставить диагноз.

Терапия заболевания

На начальном этапе асептический некроз головки бедренной кости можно побороть консервативными методами, однако из-за сложностей с диагностикой недуга у большинства пациентов, врачи сталкиваются с самым активным периодом заболевания, когда медикаментозные препараты уже не помогут. Тем не мене, отметим, что консервативное лечение базируется на употреблении пациентами:

1. Дипиридамола.
2. Ксантинола никотината.
3. Этидроновой кислоты.
4. Препаратов кальция.
5. Хондропротекторов.
6. Витаминов группы В.

При прогрессировании заболевания восстановить сустав полностью не удается, поэтому врачи ищут для каждого пациента компромиссное решение, призванное предотвратить поражение головки кости, уменьшить проявления вторичного коксартроза, образование контрлатерального сустава, улучшить функционирование мышц и снизить болевой синдром. С этой целью проводится оперативное лечение и длительные реабилитационные мероприятия.

Лечение народными средствами

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

Терапия сосновыми почками

Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.

После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.

Настойка сабельника для суставов

Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.

Аппликации с капустой

Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.

Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.

Мятная мазь против асептического некроза

Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.

Ванна со скипидаром

Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.

Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.

Настойка фикуса

Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.

fitoinfo.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Болит правый тазобедренный сустав Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного симптомы Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка Как снять боль в тазобедренном суставе Чем лечить суставы в тазобедренном суставе Последствия дисплазии тазобедренных суставов у взрослых Болит правый тазобедренный сустав причины Ацетабулярная дисплазия