Воспаление тазобедренного сустава

По статистике ВОЗ, заболевания опорно-двигательного аппарата занимают 3-е место по распространенности во всем мире. В число наиболее часто встречающихся входит воспаление тазобедренного сустава, или, как его еще называют, артрит. Оно встречается у лиц различных возрастных категорий и профессий. Вызывать воспалительный процесс в самой большой кости скелета могут травмы, различные инфекции и даже банальное переохлаждение. На запущенных стадиях болезни необратимо повреждается сам сустав, что требует дорогостоящего хирургического вмешательства. Поэтому при первых ее проявлениях необходимо срочно обращаться в больницу.

Симптомы

Основным признаком такого заболевания является сильная боль в области таза. Также первыми симптомами воспаления тазобедренного сустава являются:

• скованность движений ног;
• местное повышение температуры;
• увеличение интенсивности болезненных ощущений по утрам.

Часто у человека, страдающего от такого заболевания, появляется ярко выраженная хромота. Боли в суставе могут становиться интенсивнее даже при незначительных физических нагрузках. В месте локализации патологии возникает покраснение кожи. При осложненных случаях заболевания человеку становится больно даже вставать на ноги. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно обращаться за помощью.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие такой патологии и назначить максимально качественное лечение, врачи проводят ряд обследований. К наиболее распространенным методам диагностики причин воспаления тазобедренного сустава относятся:

• анализы мочи и крови;
• рентген;
• УЗИ.

Если последствия запущенных стадий артрита не удается в полной мере оценить на основании результатов указанных процедур, то требуется, чтобы пациент прошел КТ или МРТ. Такие обследования позволяют получить объемную картину тазобедренного сустава и дают исчерпывающую информацию о степени его повреждения.

Лечение воспаления тазобедренного сустава

Для устранения артрита медики используют как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство. В первом случае при воспалении тазобедренного сустава лечение включает в себя прием медицинских препаратов:

• анальгетиков;
• хондропротекторов;
• противовоспалительных средств.

Также накладывают тугую повязку, которая ограничивает движения поврежденного сустава. Для улучшения кровообращения врачи часто прописывают сосудорасширяющие препараты и мази.

Малоинвазивные хирургические методы

При острых формах заболевания консервативное лечение может не дать должного результата. В случаях сильного воспаления тазобедренного сустава для лечения используют малоинвазивные методы хирургии. Одним из них является введение в пораженный участок опорно-двигательного аппарата специального геля, который по составу схож с природной смазкой. Он расширяет сустав и способствует выработке организмом нормального количества синовиальной жидкости.

ЛФК и физиотерапия

Положительно воздействовать на динамику лечения артрита может и массаж. Помимо него назначают ряд физиотерапевтических процедур. К наиболее распространенным из них относятся:

• электрофорез;
• лазерная терапия;
• воздействие магнитным полем.

Также эффективной может быть лечебная гимнастика. Однако комплекс ЛФК должен разрабатываться специалистом в индивидуальном порядке, чтобы исключить вероятность повреждения неокрепшего тазобедренного сустава.

Профилактика от заболеваний

Чтобы минимизировать вероятность возникновения таких патологий, следует правильно планировать свой рацион. Необходимо отказаться от вредных привычек, а также перестать употреблять острую, сильно соленую и копченую пищу. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок и в тоже время вести активный образ жизни. В профилактике от суставных заболеваний также помогут ежедневная гимнастика и массаж.

Если избежать такой патологии не удалось, для ее лечения следует обращаться к нам, в «Открытую клинику». С нашими ценами можно ознакомится изучив прайс-лист на сайте. У нас отличная техническая база и по-настоящему грамотные профессионалы.

www.dikul.org

Особенности специфического коксита у детей

Специалисты выделяют наиболее распространенную среди маленьких детей форму коксита – туберкулезную. В данном случае основной очаг воспаления находится в легких, почках и других органах. Это приводит к заражению микробактериями туберкулеза различных эпиметафизарных костных участков через ток крови.

Зачастую бактерии туберкулеза «обитают» в области вертлужной впадины, шейке и головке бедра. Вскоре после развития коксита у детей разрушению подвергаются синовиальная оболочка и суставные концы костей. Нередко происходит вывих со смещением в результате процесса деструкции вертлужной впадины и головки бедренной кости. В области пораженного сустава образуется гной, прорывающийся в дальнейшем в мягкие ткани.

Симптоматика заболевания

Основным симптомом поражения тазобедренного сустава, как у детей, так и у взрослых является резкая боль с разной интенсивностью. К тому же отмечаются такие симптомы как повышенная температура мышц, находящихся в области больного тазобедренного сустава.

При воспалении суставов больной ощущает скованность в движениях, что, в свою очередь, отражается на образе жизни человека и его двигательной активности. К основным причинам воспаления тазобедренного сустава специалисты считают:

• перенесенная ранее травма;
• частые переохлаждения;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Проявление первых симптомов, а именно первой суставной боли, должно быть сигналом для обращения к специалистам. Поскольку лечение заболевания при первых симптомах на начальной стадии приносит достаточно эффективные результаты.

Запомните! Запущенная форма воспаления необратимо поражает сустав. Запущенное, осложненное течение заболевания требует хирургического вмешательства.

Нередко встречаются случаи, когда болезнь не сопровождается никакими симптомами. Однако это вовсе не означает, что воспаления нет. Как правило, это свидетельствует о первой стадии болезни с легкой степенью тяжести. В этом случае подвижность суставов не нарушается, а болевые ощущения, которые изредка возникают, вскоре быстро затихают.

Что касается второй стадии болезни, то она сопровождается сильными болями, нередко появляется хромота после физических нагрузок. Случается, что подобные симптомы могут свидетельствовать о наличии артроза тазобедренного сустава.

Как уже было сказано выше, при появлении первых симптомов у детей или взрослых, необходимо обратиться к врачу, поскольку только специалист может подтвердить диагноз и определить причину. Последняя определяется путем проведения анализа мочи и крови, а также рентгена и УЗИ. Только после проведения данных процедур специалист назначает соответствующее лечение и дает рекомендации. К слову сказать, лечение осуществляют как медикаментозными препаратами, так и путем использования народных способов.

Лечение

Лечение воспаления суставов проводят в стационаре, причем при туберкулезной форме у детей специалисты комбинируют специфическую противотуберкулезную химиотерапию и ортопедические мероприятия. В случае необходимости проводится хирургическое лечение. Необходимо помнить о том, что пораженный сустав должен находиться в полном покое, чего трудно добиться, если болен ребенок.

В целях уменьшения нагрузки пациенту накладывают гипсовую повязку, которая меняется каждые два месяца. Периодически проводится рентгенологическое исследование.

Что касается медикаментозного лечения, специалисты назначают различные лекарственные средства в форме инъекций и таблеток. Воспалительные процессы в суставах лечат нестероидными противовоспалительными средствами, которые обладают противовоспалительным действием. К таким препаратам относятся:

• индометацин;
• пироксикам;
• диклофенак и другие.

Некоторые средства по обезболиванию сустава вводят непосредственно в пораженный сустав. Такие инъекции усиливают эффект других процедур и делаются в небольших количествах.

Для лучшего прохождения крови в суставе специалисты назначают своим пациентам сосудорасширяющие средства, такие как трентал, теоникол и никошпан. Данные препараты способствуют избавлению от спазматических болей. Также из-за разрушения сустава больному необходим прием хондропротекторов, которые направлены на восстановление и сохранение сустава. К таковым препаратам относят глюкозамин, румалон и артепарон.

Нередко при лечении воспалению тазобедренного сустава оказываются необходимы гормональные стероидные препараты – метилпред, кеналог, гидрокортизон и другие.

Использование мазей приводит только лишь к временному избавлению от болевых ощущений, в то время как стойкого результата не достигается в связи с тем, что действующие вещества препарата не способны проникнуть через мышцы к больному суставу.

Когда заболевание запущено и протекает в тяжелой форме, специалисты могут назначить введение, так называемых, гелевых лекарств, схожих по своей консистенции с межсуставной жидкостью. Средство способствует расширению сустава и обеспечивает его дополнительной жидкостью – смазкой, способствующей процессу выработки своей жидкости.

Для лечения воспаления сустава, которое сопровождается сильной болью, используют ряд гомеопатических средств, вводимых внутривенно. Если такой курс лечения проводится своевременно, процесс воспаления можно остановить и избежать тяжелых последствий.

Помимо перечисленных препаратов возможно и использование дополнительных методов в виде гирудо – и рефлексотерапии. Крайне эффективны данные приемы, если болезнь развивается на фоне гипертонии.

moisustavy.ru

Симптомы воспаления тазобедренного сустава

Клинические проявления заболевания зависят от причины, его вызвавшей, интенсивности процесса, болевого порога и других факторов. Каждый коксит имеет свои особенности:

• При подагрическом коксите боли очень интенсивные, часто длительные (до нескольких недель), резко повышается чувствительность к прикосновениям (некоторые пациенты испытывают боль даже при укрывании простыней).
• Ревматоидный коксит проявляется симметричными болями в обоих тазобедренных суставах и скованностью по утрам, которая проходит в течение дня. Еще один отличительный симптом — болезненность и невозможность отвести бедро в положении лежа на спине с согнутыми ногами.
• Гнойный коксит прогрессирует очень быстро. Сустав отекает и болит, кожа над ним становится темно-красной. Параллельно нарастают общие проявления воспаления: слабость, лихорадка, потливость. Процесс скоро переходит на окружающие сустав ткани, а при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
• Реактивный коксит развивается чаще у детей. Помимо местных проявлений воспаления (отека, боли, покраснения), присоединяется лихорадка, а также общая слабость. Все это происходит либо на фоне инфекционного процесса, либо после него.
• При коксартрозе болезненные ощущения в бедре нарастают постепенно, сопровождаясь специфическими звуками (хрустом и др.). При отсутствии лечения движение становится невозможным.
• Псориатический коксит не является симметричным, характеризуется синюшным оттенком кожи над суставом. Боль распространяется в другие отделы, например, поясницу.

Прочитайте также статью «Причины и лечение трохантерита тазобедренного сустава» на нашем портале.

Воспаление тазобедренного сустава у ребенка

Коксит у детей развивается наиболее часто в возрасте 3-6 лет или во время пубертатного периода (полового созревания). Связано это с быстрым ростом опорно-двигательного аппарата и незрелостью иммунных реакций организма. Чаще болеют девочки.

Выделяют две основные формы коксита у детей:

1. Инфекционный:

• Специфический — на фоне туберкулеза.
• Неспецифический — на фоне стрепто-, стафило- и пневмококковых инфекций.

2. Неинфекционный:

• На фоне аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• После прививок или приема лекарств.

Симптоматика несколько отличается (в зависимости от причины), однако есть общие признаки, характерные для коксита:

• Боли постепенно нарастают, распространяясь в ногу.
• Процесс сопровождается резким подъемом температуры до высоких цифр (38-39 °С).
• Мышцы бедра напрягаются, присоединяется хромота.
• В некоторых случаях изменяется форма сочленения, сглаживается паховая складка.

Важно! Вовремя начатое лечение позволит избежать последствий в будущем (особенно если ребенок заболел до десятилетнего возраста), поэтому при малейших признаках недуга без промедления следует обратиться к врачу.

Диагностика

Самым главным этапом диагностики воспаления тазобедренного сустава является сбор анамнеза и тщательный осмотр. Именно наличие симптомов, характерных для того или иного вида коксита, а также перенесенные или имеющиеся в наличии заболевания определяют диагноз и дальнейшую тактику лечения.

Помимо этого, назначают методы диагностики:

• анализ крови для выявления общих признаков воспаления, а также специфических, характерных, например, для ревматоидного артрита;
• в случае подозрения на туберкулезный, гонококковый или сифилитический тип коксита необходимо будет пройти обследование для выявления возбудителя;
• в некоторых случаях требуется биопсия пораженного сустава с микроскопическим исследованием содержимого;
• для уточнения диагноза используют рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Лечение воспаления суставов ног».

Чем лечить воспаление тазобедренного сустава?

Лечение коксита должно проходить в стационаре под контролем опытных врачей.

Общим правилом при терапии разных видов коксита является максимальная разгрузка сустава. Для этого используется гипсовая повязка или специальный фиксационный аппарат, который длительно (часто более 2 месяцев) иммобилизует сустав.

Препараты

Далее следует медикаментозная терапия. Для лечения воспаления тазобедренного сустава препараты подбираются с учетом причины артрита:

• Туберкулезный — длительная специфическая терапия в профильном стационаре.
• Реактивный — противомикробная терапия с учетом возбудителя.
• Ревматоидный — глюкокортикостероиды («Дексаметазон» и др.).
• Гнойный — антибиотикотерапия в сочетании с дренированием полости сустава.
• Подагрический — строгое соблюдение диеты, «Колхицин» в период обострения, затем — «Аллопуринол».

Помимо этого, всем пациентам назначают хондропротекторы («Глюкозамин» и др.) для восстановления хряща.

Для уменьшения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин» и др.

Народные рецепты

Лечение воспаления тазобедренного сустава народными средствами является дополнением к основной терапии и должно обязательно согласовываться с лечащим врачом. Чаще всего оно помогает уменьшить боль и снять воспаление. Вот несколько рецептов из копилки народных целителей.

Рецепт 1: 100 грамм сухих цветков каштана конского заливаются водкой и настаиваются две недели. Полученной настойкой смазывают пораженный сустав 3-4 раза в день для снятия боли.

Рецепт 2: Половиной литра водки заливают 100 грамм цветков сирени и настаивают полторы недели. Принимают перед едой 3 раза в день по 30 капель против воспаления и боли.

Рецепт 3: Листья капусты смазываются мёдом и накладываются на больной сустав, укутываются теплым шарфом. Компресс следует оставить на ночь. Эффект усиливается, если перед этим провести легкий массаж области сустава с медом.

Лечебная физкультура

Когда лечащий врач подтвердит восстановление сустава, пациенту назначается ЛФК. Она помогает восстановить мышцы после длительной иммобилизации, а также укрепить их для максимальной поддержки пораженного сочленения. Помимо упражнений, хороший эффект дает регулярное посещение бассейна.

Важно! Занятия физкультурой проводятся только сидя или лежа, что способствует уменьшению нагрузки на тазобедренные суставы.

Физиотерапевтическое лечение

Использование методов физиотерапии направлено на улучшение питания в поврежденных тканях и максимально быстрое их восстановление. Применяется только вне обострения. Наиболее часто назначают лазеро-, магнито- и ультразвуковую терапии.

Хирургическое лечение

При гнойном коксите проводится дренирование суставной полости с последующим введением растворов антисептиков.

Некрэктомия — операция, при которой удаляются поврежденные участки сочленения с последующим восстановлением структур.

В запущенных случаях производят замену пораженного сустава искусственным.

Заключение

Прогноз на будущее зависит от типа коксита, своевременности и адекватности проводимой терапии. Чтобы избежать инвалидности, необходимо своевременно обратиться к специалисту, а не уповать на традиционное «авось» или народную медицину.

sustavinfo.com

Разрушение тазобедренного сустава

Главным симптомом коксартроза является боль, интенсивность, продолжительность и характер которой зависят от стадии болезни. Изначально боли слабые, затем усиливаются, появляясь при ходьбе и стихая только в покое. Также появляются скованность, нарушение подвижности, хруст в тазобедренном суставе во время ходьбы, хромота.

Основными причинами коксартроза служат ухудшение питания (трофики) сустава и нарушение его конфигурации, привести к которым могут:

• генетическая предрасположенность;
• обменные и гормональные нарушения в организме;
• различные заболевания (коксит, некроз головки бедра);
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы, ушиб тазобедренного сустава;
• избыточный вес;
• врожденные патологии (дисплазия, вывих бедра).

Выбранная методика лечения зависит от степени заболевания, которых выделяют три. При лечении начальной степени проводится коррекция образа жизни и питания, устраняются проблемы с кровообращением. Медикаментозная терапия симптоматическая и направлена на снятие боли и отечности, устранение воспаления, улучшение кровообращения. Довольно широко применяются рецепты народной медицины, физиотерапия, лечебная гимнастика. При последней степени коксартроза, когда происходит разрушение сустава, и он не может выполнять свои функции, проводится эндопротезирование.

Причины и симптомы воспаления ТБС

Воспаление тазобедренного сустава является вторичным заболеванием, возникающим в результате воспалительных процессов, протекающих в организме человека. Основной причиной служат инфекции, аутоиммунные заболевания и травмы. Поскольку воспаление ТБС является следствием разных болезней, то, соответственно, у каждой формы заболевания своя симптоматика и лечение. Подавляющее большинство артритов с одинаковой частотой диагностируются как у взрослых, так и у детей.

Симптомы коксита зависят от этиологии, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. Для постановки диагноза, помимо опроса пациента, потребуется провести рентген тазобедренного сустава и анализы крови. При отсутствии полной информации о проблеме и характерных клинических проявлений могут потребоваться более точные исследования: УЗИ, КТ, МРТ. В основе эффективного лечения лежит объективное установление причин заболевания.

Ревматоидный артрит

Эта форма артрита, причиной которой служит аутоиммунная реакция организма, поражает парные суставы. Заболевание развивается медленно, в группе риска люди до 40 лет и дети. Лечение направлено на уменьшение воспаления и болевого синдрома. Основной целью терапии является сохранение функции суставов. Лечение ревматоидного артрита у ребенка отличается благоприятным прогнозом.

Аутоиммунные болезни – заболевания, возникающие в результате патологической реакции иммунитета – в качестве «врагов», подлежащих уничтожению, выступают ткани и органы человека.

Реактивный артрит

Возникает как следствие общих инфекционных заболеваний организма, при которых патогенная микрофлора с током крови попадает в ткани сустава. Заболевание чаще диагностируется у детей, симптомы развиваются быстро и ярко. Возникновению реактивного артрита во многом способствует слабый иммунитет. Лечение направлено не только на снятие воспаления суставов ребенка, но и на устранение вызвавшей их инфекции.

Гнойный артрит

Воспаление вызывает попавшая в сустав гноеродная микрофлора. Симптомы проявляются остро, характеризуются болью, скованностью, нарушением подвижности и лихорадкой. Причинами гнойного артрита могут быть травмы, ушиб тазобедренного сустава или внутренние инфекции. Болезнь быстро прогрессирует и при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения вплоть до разрушения сустава.

Туберкулезный артрит

Этот вид коксита отличается длительным течением, диагностируется только у переболевших туберкулезом людей, чаще у детей. Проявляется болью и нарушением подвижности. Лечение туберкулезного коксита у ребенка, помимо неспецифических препаратов обязательно включает специальную противотуберкулезную терапию. Характерной особенностью служит использование фиксирующей повязки на длительный срок, чтобы исключить смещение сустава.

Подагрический коксит

Это заболевание является осложнением подагры и никогда не встречается у детей. Провоцирующим проблему фактором служит скопление в суставах солей мочевой кислоты. Подагрический коксит развивается медленно, характеризуется невыраженной стертой симптоматикой вплоть до поздних стадий, когда уже начинается разрушение сустава. Излечить полностью его невозможно, терапия во время обострения направлена на снятие болевых ощущений, для лечения принципиально важно соблюдение диеты.

Детский транзиторный коксит

Это заболевание поражает детей, причины его возникновения неизвестны. Основными симптомами служат острая боль в области паха в состоянии покоя, болезненность и хромота при движении. Для лечения транзиторного коксита ребенка направляют в стационар.

Травмы

Причиной коксита также могут стать различные травмы, ушиб тазобедренного сустава, вывихи с повреждением суставной сумки, удары. Травмы ТБС сопровождаются сильной болью в месте ушиба, утратой подвижности, отеком, гематомой. Причинить боль может напряжение близлежащих мышц или надавливание на пораженную область.

Первое, что нужно сделать при травмах тазобедренного сустава – это обеспечить пострадавшему полный покой и в течение первых суток прикладывать лед. Уменьшить боль и отек помогут обезболивающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей. Лечение можно проводить дома, но при непрекращающихся сильных болях, отечности и выраженной подкожной гематоме возникает угроза коксита и потребуется госпитализация.

Лечение заболевания

Заниматься самолечением крайне опасно! Неправильное лечение может привести к инвалидности. При появлении болевых ощущений следует проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Выбор схемы лечения коксита зависит от его формы, особенностей протекания и степени поражения сустава. Как правило, воспаление тазобедренного сустава требует индивидуальных решений, но существует ряд общих принципов, используемых при лечении:

1. Тугая повязка. Она ограничивает подвижность сустава, исключает его смещение, способствует снижению нагрузки.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся (найз, мовалис, феброфид, ксефокам, пироксикам, диклофенак, вольтарен и т.п.), которые назначаются в форме инъекций и мазей.
3. Обезболивание. К нему чаще всего прибегают при травмах и острых формах артрита.
4. Хондропротекторы. В эту группу входят препараты, останавливающие разрушение сустава и способствующие восстановлению хрящевой ткани.

Если в суставе произошли грубые необратимые дегенеративные изменения, делающие невозможным его дальнейшее функционирование, прибегают к оперативному вмешательству — эндопротезирование считается наиболее эффективным.

Почему щелкает тазобедренный сустав

Если тазобедренные суставы щелкают редко и приходится это на начало движения или при резких махах ногой во время занятия спортом, беспокоиться не стоит. Если при этом у человека не возникают проблемы с подвижностью, отсутствуют дискомфорт и боли, лечение не назначается. Если щелчок начнет сопровождаться хрустом, тянущими болями, отечностью, то следует обратиться к врачу. Также нельзя оставлять без внимания хруст в одном тазобедренном суставе, наряду с которым присутствуют припухлость, болезненность, ограничение подвижности.

Такой хруст может быть вызван следующими причинами:

• дистрофия хряща;
• артроз;
• износ сустава;
• остеохондроз;
• воспаление сухожилий;
• частичное смещение, которое вызвано нарушением правильного совпадения суставных поверхностей.

Хруст суставов у ребенка

Если у новорожденного при смене положения тела щелкают оба тазобедренных сустава, в большинстве случаев это является признаком незрелости костно-суставной ткани и недостаточной выработки синовиальной жидкости. Ситуацию исправит несложное лечение, включающее массаж, ЛФК и витамины. Если же щелчок слышен всегда в одном суставе, нужно показать ребенка врачу для исключения аномалий развития и патологии опорно-двигательного аппарата.

nebolitsustav.ru

Как возникает воспаление тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав выдерживает большие нагрузки, поэтому он подвержен травмам и изнашивается быстрее других суставов. На начальной стадии болезни человек чувствует слабую боль в бедре. Боль быстро проходит, подвижность сустава не нарушается. При развитии болезни боль в суставе усиливается, появляется хромота. Без своевременного лечения воспаление тазобедренного сустава приводит к потере подвижности.

Симптомы воспаления тазобедренного сустава

Выделяют следующие симптомы воспаления тазобедренного сустава:

• боль в суставе различной силы;
• при артритах боль уменьшается во время движения и к вечеру может пройти;
• при коксартрозе болезненные ощущения усиливаются после физической нагрузки;
• повышенная температура, отёк, припухлость и покраснение в области сустава;
• скованность сустава в утреннее время.

При появлении первых симптомов воспаления тазобедренного сустава обратитесь к специалисту. Болезнь на начальной стадии поддаётся лечению. В запущенных случаях сустав необратимо деформируется.

Заболевание иногда протекает в скрытой форме без явных симптомов.

Причины воспаления тазобедренного сустава

Воспаление тазобедренного сустава вызывают различные травмы и заболевания.

Тазобедренный сустав часто воспаляется на фоне:

• переохлаждения;
• нарушения обмена веществ, недостатка витаминов;
• чрезмерных физических нагрузок, особенно при плоскостопии;
• инфекционных заболеваний;
• малоподвижного образа жизни;
• постоянных стрессов;
• плохих экологических условий;
• неправильного сращения костей после перелома.

mz-clinic.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Тазобедренный сустав болит ночью Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у детей Боль в тазовых костях причины Ноют тазобедренные суставы Лечение защемления нерва в тазобедренном суставе Боль в тазобедренных суставах по ночам Тазобедренный сустав боль лечение Дисплазия у новорожденных