Хронический реактивный артрит

Реактивным артритом называется воспаление суставов, которое может развиться после перенесения кишечных инфекций (в 1-3% случаев) или инфекций мочеполовой системы (в 1-4% случаев). Мужчины болеют реактивным артритом намного чаще, чем женщины. Наиболее подвержены реактивному артриту люди в возрасте 20-40 лет. Носители гена HLA-B27 в 50 раз больше склонны к развитию реактивного артрита, чем остальные люди.

Клиническая картина

Реактивный артрит суставов развивается в течение месяца после появления в организме инфекции. Болезнью чаще всего поражаются коленные, голеностопные и суставы больших пальцев ног. Также артритом могут поражаться крестцово-подвздошные суставы и суставы других отделов позвоночника.

Реактивному артриту сопутствует поражение слизистых оболочек – конъюктивит, баланит, уреит, эрозия полости рта. На ладонях и подошвенной части стоп могут появиться безболезненные высыпания, имеющие вид бляшек и папул. Поражаются ногтевые пластины (чаще на ногах): они становятся желтыми, расслаиваются и разрушаются.

Также при реактивном артрите часто увеличиваются лимфоузлы (особенно, паховые). Может развиться перикардит и миокардит, плеврит, недостаточность аортального клапана, нарушения проводимости сердца.

Симптомы

Первыми симптомами реактивного артрита являются:

• слабость;
• потеря массы тела;
• повышение температуры;
• боли в пораженных болезнью суставах;
• появляются язвочки на слизистых оболочках;
• могут развиться признаки сердечной недостаточности.

Диагностика

Это заболевание диагностируется при наличии ранее перенесенной инфекции (за 2-4 недели до развития артрита). Наличие инфекции требует лабораторных подтверждений. При диагностике реактивного артрита обязательными являются такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови (при ревматоидном артрите он покажет лейкоцитоз и повышенное СОЭ);
• общий анализ мочи (может быть обнаружена гематурия, протеинурия, лейкоцитурия);
• анализ кала на яйца глистов (паразитарная инвазия также может стать причиной развития реактивного артрита);
• исследование на ВИЧ, гонококки;
• исследование на содержание в крови антиядерных антител и ревматоидного фактора (при реактивном артрите они должны отсутствовать).

Дополнительно при диагностике может быть проведен анализ синовиальной жидкости: при реактивном артрите синовиальная жидкость обладает пониженной вязкостью.

Реактивный артрит нужно дифференцировать с вирусным, ревматоидным, постстрептококковым, туберкулезным, септическим артритом и болезнью Лайма. Помочь в этом может рентгенологическое исследование пораженных суставов (для реактивного артрита не свойственны сильные изменения костей и хрящей). Выявление поражения аортального клапана производится при помощи эхокардиографии.

Лечение

Излечения можно добиться только после уничтожения инфекции, вызвавшей артрит. Поэтому основной упор делается на прием антибактериальных препаратов (антибактериальная терапия является длительной). При некоторых сбоях иммунной системы антибиотики могут быть не эффективными. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, устраняющие воспаление и боли в суставах (ибупрофен, диклофенак, ацеклофенак).

Лечение реактивного артрита проводится амбулаторно. Госпитализация нужна только в крайне тяжелых случаях или при реактивном артрите неясной этиологии. При тяжелом течении болезни используются глюкокортикоиды и иммуносупрессоры (иммуносупрессоры притивопоказаны при наличии ВИЧ). По мере выздоровления необходимо постепенно увеличивать нагрузку на суставы, чтобы они впоследствии нормально функционировали.

При первом случае заболевания реактивным артритом симптомы заболевания сохраняются 3-6 месяцев, а иногда и до года. Нетрудоспособность при этом заболевании может длиться от 30 до 65 дней. В 50% случаев развивается хронический реактивный артрит. Повторное развитие болезни происходит при обострении инфекции или повторном заражении нею.

Тяжелое поражение суставов, провоцирующее инвалидность при реактивном артрите, развивается в 15% случаев. Тяжелее всех реактивный артрит переносят ВИЧ-инфицированные люди.

Профилактика

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике инфекций, способствующих возникновению этого заболевания. Необходимо соблюдать личную гигиену, мыть руки перед едой, соблюдать правила хранения и приготовления пищи, кипятить воду перед употреблением.

Носителям гена HLA-B27 рекомендуется во время путешествий принимать антибиотик норфлоксацин в профилактических целях. Также нужно избегать случайных половых связей или использовать барьерные средства защиты от половых инфекций.

tvoyaybolit.ru

Причины

Как было сказано выше, ведущими причинами реактивного артрита являются генетическая предрасположенность и перенесенная кишечная, урогенитальная или другая инфекция.

Суть генетической предрасположенности заключается в носительстве определенного гена гистосовместимости – НLA-В27 (он обнаруживается у 3-4 из 5 лиц, страдающих данным заболеванием).

Вероятно, есть и другие факторы, оказывающие влияние на развитие данной патологии – этот вопрос все еще изучается учеными.

Виды реактивного артрита

В зависимости от причинного фактора (перенесенной инфекции) выделяют:

• артриты, связанные с инфекцией мочеполовых путей;
• артриты, связанные с кишечной инфекцией;
• артриты, связанные с вирусным гепатитом, ВИЧ или другой вирусной инфекцией;
• артриты, возникающие вследствие перенесенных фарингита или тонзиллита.

По характеру течения выделяют такие формы реактивного артрита:

• острую (болезнь протекает менее полугода);
• затяжную (симптомы определяются в течение 6-12 месяцев);
• хроническую (длится более года);
• рецидивирующую (после, казалось бы, полного выздоровления симптомы возникают вновь и вновь).

Симптомы, особенности течения

Реактивный артрит характеризуется комплексом самых разнообразных клинических проявлений, отражающих не только поражение суставов, но и вовлечение в патологический процесс ряда других органов и систем. Причем симптомы данной патологии возникают тогда, когда признаки провоцирующей инфекции уже полностью регрессировали – человек поправился, а может, и совсем забыл о недавнем инфекционном заболевании. Что характерно, к артриту приводят, как правило, нетяжелые инфекции, даже стертые или вовсе бессимптомные их формы.

Общие симптомы:

• повышение температуры тела (чаще – до субфебрильных (37.0-37.6 °С), реже – до фебрильных (38.0-38.9 °С) и выше значений);
• слабость, утомляемость;
• снижение аппетита;
• снижение массы тела (этот симптом определяется у 1 из 10 больных).

Симптомы поражения суставов:

• страдают преимущественно суставы нижних конечностей (они отечны, гиперемированы (покрасневшие), болезненны, функция их нарушена);
• артрит несимметричный (например, могут определяться признаки воспаления левого голеностопного и правого коленного суставов);
• могут поражаться суставы и других частей тела, но суставы ног вовлечены в патологический процесс обязательно, и в общем число воспаленных суставов не более 6.

Другие симптомы:

• воспаление сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям (чаще – в области пяток и отдельных пальцев стопы (проявляется отечностью, интенсивной болью в пальце, синюшной его окраской));
• неинфекционное воспаление слизистых оболочек – полости рта, конъюнктивы, половых органов;
• гиперкератоз ладоней, подошв, реже – других частей тела (кератодермия);
• пожелтение, разрушение и другие симптомы поражения ногтей.

Клинические проявления со стороны внутренних органов:

• воспаление аорты (аортит);
• сердечные аритмии (чаще – блокады);
• недостаточность клапана аорты;
• миокардит;
• перикардит;
• плеврит;
• гломерулонефрит;
• поражение периферических нервов – полиневрит;
• воспаление мышц – миозит;
• поражение регионарных (чаще – паховых) лимфатических узлов.

Принципы диагностики

Когда пациент с симптомами реактивного артрита обратится к врачу, специалист:

• выслушает его жалобы;
• подробно изучит анамнез жизни и заболевания (оценит связь с перенесенной ранее инфекцией);
• проведет объективное обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию – чтобы оценить, как функционирует тот или иной внутренний орган);
• на основании полученных данных выставит предварительный диагноз «реактивный артрит».

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач назначит больному ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. Также обследование поможет исключить другие сходные по течению с реактивным артритом заболевания, выявить осложнения, оценить эффективность лечения провоцирующей артрит инфекции.

Пациенту будут рекомендованы такие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови (могут быть обнаружены умеренное увеличение числа лейкоцитов и тромбоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышенная СОЭ, С-реактивный белок, уровень IgA);
• общий анализ мочи (при уретрите обнаружится повышенный уровень лейкоцитов, при гломерулонефрите – белок и эритроциты);
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза помогут оценить, нормально ли функционирует печень; креатинин и мочевина скажут о работе почек; уровень мочевой кислоты исключит или подтвердит подагру у пациента);


• поиск антигена HLA-B27 (обнаруживается у 3-4 из 5 больных данной патологией; у генетически предрасположенных лиц реактивный артрит протекает, как правило, тяжело, часто хронизируется);
• исследование маркеров острых вирусных гепатитов и ВИЧ (у последних реактивный артрит характеризуется особо тяжелым течением);
• исследования с целью поиска провоцирующего болезнь микроорганизма (посевы каловых масс или соскобов с воспаленных слизистых оболочек);
• исследование синовиальной (внутрисуставной) жидкости (в ней будут обнаружены неспецифические воспалительные изменения (лейкоцитоз с нейтрофилезом, низкая вязкость и другие)).

Из инструментальных исследований наиболее важна рентгенография пораженных суставов. Также больным назначают электрокардиографию, УЗИ сердца и другие методы диагностики, в зависимости от ранее выявленных или заподозренных изменений внутренних органов, связанных с реактивным артритом.

На рентгенограмме пораженного сустава можно обнаружить:

• признаки отека мягких тканей вокруг собственно сустава;
• при затяжном/хроническом течении патологического процесса – остеопороз, эрозии и субхондральный склероз в области пораженного сухожилия, признаки воспаления надкостницы, односторонний сакроилеит (поражение крестцово-подвздошного сустава), крайне редко – признаки поражения позвоночника – спондилит;
• при хронических формах – сужение суставной щели, костные эрозии в области мелких суставах стоп.

Если есть необходимость, ревматолог порекомендует пациенту консультации профильных специалистов – гинеколога, уролога, окулиста и других.

Диагностические критерии

Общепринятых критериев диагностики реактивного артрита на сегодняшний день не существует.

В 1995 году Немецкое ревматологическое общество предложило такие критерии:

1. Характерное для реактивного артрита поражение суставов (преимущественно крупные суставы нижних конечностей, асимметрия).
2. Перенесенное не позднее месяца назад инфекционное заболевание (чаще – кишечная или урогенитальная инфекция).
3. Обнаружение возбудителя (например, в соскобе из уретры).
4. Обнаружение в крови высоких титров антител к определенным микроорганизмам (например, к возбудителям кишечных инфекций).
5. Обнаружение антигена гистосовместимости HLA-B27.
6. Обнаружение возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Если у пациента выявлены критерии 1 + 3, или 4, или 6, диагноз «реактивный артрит» считают достоверным.

При наличии критериев 1 + 2 и/или 5 диагноз вероятен.

Если же имеет место лишь критерий 1, реактивный артрит считают возможным.

Российские ревматологи также разработали проект критериев, согласно которому критерии делят на «большие» и «малые».

«Большие» критерии следующие:

1. У пациента имеет место артрит (поражены суставы нижних конечностей, общее число пораженных суставов – не более 6, артрит асимметричен).
2. Анамнестические данные указывают на перенесенную инфекцию (кишечную (энтерит) – до 6 недель до появления симптомов артрита или урогенитальную (цервицит/уретрит) – в период до 2 месяцев перед дебютом симптомов поражения суставов).

«Малый» критерий 1. Суть его заключается в лабораторной верификации возбудителя инфекции, спровоцировавшей развитие артрита (чаще это хламидии, иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).

Если у пациента обнаружены все 3 критерия – 2 больших и 1 малый, диагноз «реактивный артрит» расценивают как определенный, не вызывающий сомнения.

В случае, когда имеют место только 2 «больших» критерия или 1 «большой» и 1 «малый», диагноз «реактивный артрит» считают вероятным.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания протекают с симптомами, сходными с таковыми реактивного артрита. Конечно же, их нужно уметь отличить друг от друга, поскольку неверный диагноз повлечет за собой неправильное лечение – состояние пациента оно точно не улучшит.

Итак, при подозрении на реактивный артрит следует проводить дифференциальную диагностику с такими болезнями:

• инфекционный артрит;
• псориатический артрит;
• болезнь Бехтерева;
• ревматоидный артрит (серонегативный вариант);
• подагра.

Лечение

На этапе уточнения диагноза и подбора терапии больного госпитализируют в стационар ревматологического отделения. Цель лечения – устранить провоцирующую артрит инфекцию, достичь ремиссии реактивного артрита или полностью избавить больного от этой патологии.

Лечение в подавляющем большинстве случаев медикаментозное. Единой схемы терапии нет, врач назначает ее строго с индивидуальным подходом, поскольку причинный фактор артрита (инфекция) может быть разный, и характер течения болезни также варьируется – у каждого пациента она протекает со своими особенностями.

Больным могут быть назначены:

• противомикробные препараты (антибиотики, к которым чувствителен обнаруженный микроорганизм, до полного устранения инфекции, с микробиологическим контролем по завершению курса лечения; если имеет место урогенитальная инфекция, необходимо лечить не только больного реактивным артритом, но и его полового партнера);
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, рофекоксиб и прочие; выбор препарата основывается на переносимости его пациентом и индивидуальной чувствительности к тому или иному лекарственному средству);
• кортикостероиды (в большинстве случаев применяют их местно – путем инъекций в пораженный сустав или область воспаленного сухожилия, в форме глазных капель – при конъюнктивите; в тяжелых случаях болезни, протекающих с поражением внутренних органов, возможен прием гормонов внутрь, но коротким курсом);
• цитостатики (сульфасалазин, азатиоприн, метотрексат и другие; применяется при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 месяцев, оказывают мощное противовоспалительное действие, однако масштабных плацебоконтролируемых исследований эффективности этих препаратов при реактивном артрите пока не проводилось).

Прогноз

Протекать заболевание может по-разному. В большинстве случаев (до 80-90 %) оно характеризуется доброкачественным течением и завершается полным выздоровлением через 4-6-12 месяцев. Может рецидивировать – каждый второй больной страдает реактивным артритом неоднократно. Иногда патология хронизируется – симптомы ее у таких пациентов сохраняются в течение 12 месяцев и более.

Заключение

Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое развивается вскоре после перенесенной инфекции, как правило, тогда, когда симптомы ее уже полностью отсутствуют. В большинстве случаев развивается оно у генетически предрасположенных лиц (у них определяются антигены гистосовместимости HLA-B27). Характеризуется поражением суставов преимущественно нижних конечностей, асимметричным, негнойного характера, а также тендинитами, миозитами, симптомами со стороны кожи, а в тяжелых случаях и системными проявлениями.

Диагноз основывается на клинических (артрит суставов нижних конечностей), анамнестических (перенесенная незадолго до этого кишечная, урогенитальная или (реже) другая инфекция) данных в сочетании с результатами лабораторных методов исследования (обнаружение возбудителя и HLA-B27).

Основу лечения составляют антимикробные и противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях к нему добавляют цитостатики.

Прогноз, как правило, благоприятный – у 4 из 5 больных реактивный артрит в течение полугода завершается полным выздоровлением. Тем не менее иногда болезнь протекает тяжело, поражая внутренние органы, и склонна к хронизации. Вот поэтому при появлении у вас симптомов, сходных с проявлениями реактивного артрита, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к врачу.

К какому врачу обратиться

При воспалении суставов необходимо обратиться к терапевту или ревматологу. При подозрении на реактивный артрит может понадобиться консультация уролога, гинеколога, офтальмолога, гепатолога, инфекциониста, кардиолога, нефролога или невролога в зависимости от предполагаемой причины поражения суставов.

Врач Малинцев Г. С. рассказывает о реактивных артритах:

myfamilydoctor.ru

Информация о этиологии и патогенезе

Имеются предположения, что основной причиной возникновения реактивных артритов   наличие аномального антигена HLA-B27. Но все же спровоцировать возникновение   реактивного артрита суставов могут многие микроорганизмы.

Провоцирующим фактором в развитии реактивного энретоартрита являются   бактериальные агенты, которые вызывают пищевые отравления:

• Сальмонеллы;
• Клостридии;
• Шигеллы;
• Кампилобактер;
• Иерсинея;
• Паразитарные инвазии.

Но наиболее часто встречаемая причина развития реактивного артрита —  мочеполовые инфекции, такие как:

1. микоплазмоз;
2. хламидиоз;
3. уреаплазмоз.

Это важно! Начало развития артрита может быть результатом острой фазы инфекционного процесса или же быть следствием длительной персистенции бактериальных агентов   в организме.

Какие существуют виды артритов?

Классификация разновидностей реактивного артрита основана на группировке по причинам его возникновения:

• Урогенитальные артриты;
• Постэнтероколические артриты.
• Синдром Рейтера;
• Постиммунизационный артрит.

Информация о стадиях данного патологического процесса

Течение реактивного артрита различается по его длительности и клиническим проявления.

Принято различать:

• острый реактивный артрит (с продолжительностью -до 6 мес.);
• рецидивирующий реактивный артрит (основные симптомы развиваются через 12 месяцев после   затихания   острой фазы первичного заболевания).
• хронический реактивный артрит (клиническая картина развивается не ранее, чем через 6 месяцев от    первичного эпизода).

Какими клиническими проявлениями характеризуется реактивный артрит?

Для реактивного артрита характерны следующие проявления:

• Поражение суставов (развитие в течение месяца после острой фазы инфекционного процесса). Локализация поражений: крупные суставы нижних конечностей (голеностопные, коленные, суставы больших пальцев).
• Поражение сухожилий (локализация — места прикрепления сухожилий к кости, сухожильные сумки кистей и пальцев стоп.
• Поражение слизистых оболочек (глаза- конъюнктивит, увеит, мочеполовая система-  уретрит, цервицит, баланит, также имеет место эрозии ротовой полости).
• Кожные поражения-  кератодермия (безболезненное ороговение кожи, высыпания под видом бляшек и папул, которые возникают на ладонях и подошвенной части стоп.
• Поражения ногтей: —  разрушение, шелушение ногтевых пластин, желтая окраска.
• Системные проявления — увеличение лимфатических узлов (преимущественно паховых), развитие перикардита, миокардита, которые приводят к нарушению проводимости сердца, плеврит, аортальная недостаточность, плеврит, гломерулонефрит). В некоторых случаях имеет место развитие полиневрита.

Диагностические мероприятия

К основным подтверждающим критериям можно отнести следующее:

1. Клинические проявления   инфекционного процесса или же его недавнее течение;
2. Наличие асимметричного олигоартрита (воспалительный процесс в 4-х суставах);
3. Поражения суставов нижних конечностей.

Назначение лабораторных исследований с целью обнаружения антител к возбудителю (анализ крови, мазок из влагалища и уретры, с века, бактериологическое исследование мочи, кала). Дополнительно назначают общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови (оценивание ревматоидного фактора).

При наличии затяжного течения реактивного артрита назначают рентгенографическое обследование.

При возникновении болевого синдрома в области сердца показана эхокардиография.

Это важно! Необходимо проведение дифференциальной диагностики с анкилозирующим спондилитом, болезнью Лайма, а также осложнениями туберкулеза и сифилиса.

Течение заболевания и прогноз

Если говорить о продолжительности первичного случая, то в среднем она варьируется в пределах 3−6 мес. Признаки могут сохраняться до 12 и более месяцев.

Склонность к рецидивирующему течению отмечается у больных с Синдромом Рейтера, на фоне реинфицирования или персистенции хламидийной инфекции.

Переход из острой формы в хронический реактивный артрит возникает    в 20−50 % случаев.

Наиболее тяжелое течение данной формы артрита отмечается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

В случаях течения реактивного артрита инвалидность развивается редко.

Профилактические мероприятия

Главная задача профилактики реактивного артрита- меры направленные, на недопущение развития инфекционных заболеваний, которые способны   вызвать развитие данной патологии:

• соблюдение здорового образа жизни;
• необходимо избегать переохлаждений
• соблюдение диеты;
• наличие постоянного    полового партнера;
• своевременное начало лечения острых инфекционных заболеваний;
• использование дополнительных мер защиты во время эпидемий.

osustavah.ru

Содержание: Эпидемиология Синдром Рейтера Причины Виды Стадии Симптомы Чем опасно заболевание? Диагностирование Как лечить реактивный артрит Народные методы лечения Гимнастика ЛФК Как жить с недугом? Профилактика

Реактивный артрит – заболевание воспалительного характера, поражающее суставы после перенесенной инфекционной болезни – урогенитальной, кишечной; код по МКБ-10 – М02 «Реактивные артропатии». Инкубационный период реактивного артрита составляет 2-4 недели с момента инфицирования микробными возбудителями.

Реактивный артрит зачастую путают с инфекционным. Механизм развития заболевания несколько иной: воспалительные процессы в суставах не связаны с непосредственным проникновением инфекции в ткани сустава.

Артрит развивается вследствие нетипичной реакции иммунной системы на попадание микробов в организм.

При склонности к аутоиммунным процессам, а также при наличии определенного звена в генотипе человека клетки иммунной системы пытаются уничтожить антигены микроорганизмов и собственные антигены, содержащиеся в тканях сустава. Результатом становится негнойное асептическое воспаление крупных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного), а также мелких сочленений (в основном, большого пальца стопы) и околосуставных тканей.

Эпидемиология

Наиболее часто заболевание возникает у лиц в возрастной группе 20-40 лет. Гораздо чаще страдают реактивным артритом мужчины. У женщин преимущественный вариант развития болезни – после перенесенных кишечных инфекций, у мужчин – после мочеполовых. Реактивный артрит у детей – самое распространенное ревматическое заболевание, особенно в возрасте 9-14 лет.

Синдром Рейтера

Существует группа реактивных артропатий постинфекционного генеза (серонегативных спондилоартритов), которая проявляется в виде аллергического асептического воспаления в суставах и дополняется конъюнктивитом и уретритом (в некоторых случаях – цервицитом, колитом). Это состояние получило название «синдром Рейтера».
Синдром Рейтера может быть вызван гонококковыми или хламидийными возбудителями; наиболее часто причиной подобного воспаления суставов становятся сальмонеллы, шигеллы, иерсинии.

Причины заболевания

Предположительно, основной причиной развития заболевания является наличие аномального антигена в ДНК, который становится гистосовместимым с антигенами в клетках болезнетворных микроорганизмов. В результате желудочно-кишечные или урогенитальные инфекции активируют Т-лимфоциты иммунной системы, поражающие собственные ткани.

Спровоцировать возникновение реактивного энретоартрита могут пищевые отравления, вызванные:

• сальмонеллезом;
• иерсиниозом;
• шигеллезом;
• кампилобактером, клостридиями;
• паразитарными инвазиями.

Все же наиболее часто причиной реактивного артрита становятся мочеполовые инфекции:

• хламидиоз;
• уреаплазмоз;
• микоплазмоз.

Артрит может начать свое развитие, как в результате острой фазы инфекционного заболевания, так и по причине длительного персистирования возбудителей в организме. Самая распространенная причина реактивного артрита – хламидийная инфекция (до 80% случаев). Иногда болезнь может развиваться после проведенной иммунизации человека.

Основные пути заражения урогенитальными заболеваниями – половой, контактно-бытовой, инфицирование ребенка в родах. Микроорганизмы, приводящие к развитию кишечных болезней, способны проникать воздушно-капельным, пылевым путем или с поступающей пищей.

Виды

Классифицирование разновидностей реактивного артрита основано на группировке по вызвавшей их причине:

1. Постэнтероколические артриты.
2. Урогенитальные артриты.
3. Болезнь Рейтера.
4. Постиммунизационный артрит.

Стадии

Течение заболевания может различаться по проявляемым симптомам и длительности:

• острый реактивный артрит (продолжительность – до 6 мес.);
• хронический реактивный артрит (вспышки болезни наблюдаются более, чем через 6 мес. после первого эпизода);
• рецидивирующий реактивный артрит (проявления болезни могут возникать через 12 и более мес. после окончания острой фазы).

Симптомы реактивного артрита

Клиническая картина заболевания развивается одномоментно или через некоторый промежуток времени после перенесенной инфекционной болезни.

Симптомы поражения суставов наиболее часто локализуются в крупных сочленениях (локтевых, плечевых, коленных, тазобедренных, голеностопных.

Преимущественный характер воспаления суставов – односторонний. Иногда в патологический процесс вовлекаются пояснично-крестцовый и шейный отделы позвоночника, мелкие суставы, ключица и грудина, а также связки и сухожилия.

Основные симптомы заболевания:

• боль во всем суставе;
• связь болевого синдрома с двигательной активностью, ритмом дня (усиление в ночное время);
• характер боли – ноющий, тупой, простреливающий;
• боль при ощупывании сустава;
• скованность после пробуждения;
• отек и припухлость в области суставов;
• гипертермия кожи вокруг сустава;
• разбухание пальцев рук и ног.

Нередко больной отмечает неприятные ощущения в пяточной области,

Системные проявления реактивного артрита сводятся к:

• увеличению лимфоузлов;
• болям в области сердца;
• воспалению почек;
• поражению нервных стволов.

Симптомокомплекс, как правило, дополняется признаками основного заболевания (простатита, цистита, уретрита, вагинита, конъюнктивита, иридоциклита, кишечных расстройств, ОРВИ). Нередко наблюдаются язвенные поражения слизистых оболочек, псориаформные высыпания и расслоение ногтей.

Последствия для больных

При развитии реактивного артрита у детей существует опасность появления ювенильного спондилоартрита. У части больных развивается деформация суставов, особенно часто – стоп; при отсутствии лечения реактивный артрит может привести к анкилозу суставов. Осложнениями, способными вызвать летальный исход, могут стать миокардиты, гломерулонефрит.

Диагностика

Основными подтверждающими критериями, отмечаемыми в истории болезни пациента, становятся:

• ассиметричный олигоартрит (воспаление до 4-х суставов);
• преимущественное поражение суставов нижних конечностей;
• признаки инфекционного заболевания или его недавнее течение.

Лабораторные анализы включают обнаружение антител к возбудителю (мазок из уретры, влагалища, с века, анализ крови, бактериологическое исследование кала, крови, мочи). Дополнительно выполняется общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимия крови (для оценки ревматоидного фактора). Для исключения инфекционных артритов проводится пункция сустава с взятием пробы синовиальной жидкости.

Рентгенографическое обследование показано при затяжном течении реактивного артрита, поскольку ранее начало лечения обычно предотвращает развитие деформирующих признаков в суставах. При возникновении болей в области сердца выполняется эхокардиография.

Дифференциальный диагноз ставится в сравнении с ювенильными артритами, ревматоидным и инфекционными артритами, болезнью Лайма, осложнениями сифилиса и туберкулеза, анкилозирующим спондилитом.

Лечение реактивного артрита

Медикаментозная терапия направлена на устранение суставного синдрома и лечение инфекционного заболевания:

• Антибиотики:
  • при хламидийной инфекции – азитромицин, доксициклин, эритромицин, кларитромицин, амоксициллин, джозамицин в течение 7 дней с обязательным лабораторным тестированием через 3 недели;
  • при кишечной инфекции – гентамицин, амикацин.Дополнительно по показаниям назначают иммуномодулирующие лекарства (ликопид, тактивин, амиксин). Особенностью лечения является назначение средств этой группы по окончанию базисной терапии иммунодепрессантами.
  • Рекомендуется прием энтеросорбентов, витаминно-минеральных комплексов.
• НПВП для перорального приема (диклофенак, мелоксикам, нимесил).
• Глюкокортикостероиды (дипроспан, кеналог, дексаметазон, бетаметазон) в форме инъекций в околосуставные ткани для снятия болевого синдрома.
• Электрофорез глюкокортикостероидов с димексидом.
• Базисное лечение реактивного артрита – иммунодепрессанты (Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, сульфасалазин). Применяются только при тяжелом, быстро прогрессирующем течении реактивного артрита.
• Моноклональные антитела (инфликсимаб). Используются при неэффективности терапии иммунодепрессантами.
• Местное лечение: наружные средства с НПВП, димексид.
• Физиотерапия (криолечение, терапия микротоками), грязевые ванны, парафиновые аппликации.
• Немедикаментозное лечение – покой пораженных суставов (без фиксации), занятия ЛФК после снятия острых симптомов.

Прогноз для здоровья и жизни пациента благоприятен. Среди негативных признаков выделяют частые обострения заболевания и переход его в рецидивирующую форму, а также неэффективность консервативной терапии первой линии. Как правило, повторные эпизоды реактивного артрита наблюдаются при синдроме Рейтера вследствие трудного излечения хламидийной инфекции. Тяжелое течение отмечается у онкологических больных и ВИЧ-инфицированных.

Лечение  народными средствами

Среди народных методов самыми эффективными в терапии реактивного артрита являются следующие:

1. Взять по 10 грамм травы фиалки, крапивы, семян петрушки, листьев березы. Ложку такого сбора заваривают стаканом кипятка, настаивают в течение 3-х часов. Принимают ежедневно по стакану настоя, разделив на несколько приемов. Такое средство обладает выраженным противовоспалительным действием.
2. С той же целью используется еще один сбор: корень лопуха, трава вероники, корни пырея, трава фиалки. Рецепт приготовления и приема – аналогичный.
3. Ежедневно для повышения иммунитета и работоспособности нужно принимать мумие согласно инструкции на упаковке.
4. При сильной боли можно нанести на суставы кашицу из редьки и хрена. Натереть на терке равное количество обоих компонентов, добавить немного детского крема и смазать больной участок тела. Через 1-2 часа можно смыть.
5. Восстанавливает ткани суставов и устраняет боль мазь из окопника. Измельчить листья окопника, взять 1 стакан и залить их тем же количеством растительного масла. Прокипятить на слабом огне 20 минут, процедить. Добавить 5 мл. витамина Е, а также ложку димексида. Применять в виде компресса, накрыв кожу после нанесения мази тряпочкой. Убрать через 30 минут.

Гимнастика при реактивном артрите

Ежедневный комплекс занятий длится 15-30 минут и может включать:

1. Наклоны головы в разные стороны, круговые движения шеей.
2. Вращение руками в области локтей, разминка плеч.
3. Сгибание, разгибание пальцев рук, подтягивания и отжимания.
4.  Вращательные движения кистями рук.
5.  Наклоны корпуса вперед и назад, вправо-влево.
6. Махи прямыми ногами, отведение ног в стороны.
7. Приседания.
8. «Гусиный шаг».
9. «Велосипед».
10. Разминка и вращательные движения голеностопными суставами.

Все упражнения проводятся в медленном темпе. При возникновении любых неприятных ощущений необходимо прекратить тренировку, возобновив ее через некоторый промежуток времени в более щадящем режиме.

Образ жизни с заболеванием

После стихания острой фазы заболевания рекомендовано выполнение лечебного массажа области пораженных суставов. Движения должны быть плавными, мягкими, в то же время приводить к приливу крови и улучшению ее оттока.

Прием витаминов и минералов, а также соблюдение режима здорового питания ускоряет выздоровление человека и повышает собственные защитные функции иммунной системы. Диета в острой стадии болезни предусматривает снижение нагрузки на ЖКТ при помощи уменьшения доли животных жиров, жареных блюд, а также исключения аллергенных продуктов, копченостей и специй. На этапе выздоровления основная цель питания – обеспечение потребности в необходимых полезных веществах, для чего необходимо кушать как можно больше овощей, фруктов, пить отвары шиповника, боярышника.

sustavok.ru

Механизм поражения

По сути, заболевание является воспалительным процессом, вызванным деятельностью собственных иммунных механизмов организма. Суставные ткани поражаются антителами, которые начинают атаковать клетки соединительных тканей.

Такие антитела не обнаруживаются в здоровых организмах, они возникают на фоне болезней, вызванных инфекционными возбудителями. При некоторых патологиях риски развития артрита довольно высоки.

Связь инфекционных возбудителей с клетками вызвана тем, что в строении микроорганизмов и в клетках человеческого организма присутствуют похожие по строению белковые компоненты (это явление имеет отдельное название — молекулярная мимикрия). Иммунитет благодаря этим белкам выявляет микроб и совершает атаки на него. Поэтому суставные клетки могут подвергаться ошибочным атакам из-за схожести белковых структур. Реактивный белок — один из важных показателей присутствия заболевания.

Кроме того, специалисты уверены, что важную роль в этом процессе выполняет генетическая склонность. Есть ряд данных, подтверждающих, что при наличии специфического гена риски проявления артрита после инфекционных болезней значительно выше.

Если при ревматоидном артрите чаще поражаются мелкие суставы, то реактивная патология поражает крупные суставы. Заболевание прогрессирует, когда на хрящевую ткань оказывают влияние следующие системные болезни:

• сирингомиелия — патология спинного мозга;
• лейкозы;
• заболевания эндокринной системы;
• дистрофические патологии — чаще их диагностируют у пожилых людей из-за возрастных изменений;
• недуги, сопровождающиеся нарушением кальциевого обмена в организме, это может быть причиной оседания солей на хрящевых тканях (самая распространенная форма болезни); в этом случае развивается пирофосфатная артропатия, которая может возникнуть из-за травм тазобедренных, локтевых, коленных суставов, инфекций, гипокальциемии.
• идеопатическая форма — в этом случае специалисты не могут выяснить, что точно стало причиной патологических изменений.

Кроме того, существует вид псориатической артропатии — форма наследственной патологии, передающаяся генетическим путем. Подобная реактивная артропатия у детей проявляется в самом раннем возрасте.

Что вызывает патологию?

Существует несколько классификаций недуга, по одной из которых в основе находятся причины реактивного артрита:

1. Вирусы. Сегодня выявлено свыше 30 возбудителей подобного вида, способных провоцировать развитие заболевания суставов. Вирусный артрит может возникнуть на фоне краснухи, гепатита типа В, герпетической инфекции, энтеровируса и др.
2. Стрептококки. Являются причиной проявления постстрептококкового артрита. В большинстве случаев заболевание сопровождают инфекционные недуги носоглотки, вызванные стрептококком, который присутствует в здоровой микрофлоре организма. Возбудитель вызывает следующие болезни — острый тонзиллит, фарингит, скарлатину, воспаление бронхов, легких и другие патологические состояния.
3. Стафилококки. Еще один возбудитель, который может стать причиной артрита. На фоне стафилококковых инфекций развивается септический тип болезни.
4. Микобактерия туберкулеза (палочка Коха).В этом случае речь идет о туберкулезном артрите, который возникает из-за внелегочной формы туберкулеза.
5. Гонококки. Возникновение гонококкового артрита связано в бессимптомным течением гонореи или гонококковых инфекций, развивающихся в глотке или кишечнике.
6. Спирохеты.

Хроническая мигрирующая эритема или лаймская болезнь — недуг, поражающий многие системы организма, в том числе и опорно-двигательного аппарата. Подобная патология часто переходит в хроническую стадию и склонна к рецидивированию.

Кроме того, существует обобщенное разделение заболевания на:

• урогенный реактивный артрит — связан с заболеваниями мочеполовой системы;
• постэнтероколитический реактивный артрит — развивается на фоне инфекций желудочно-кишечного тракта, чаще диагностируется у мужчин.

У детей тоже может развиваться реактивный артрит, причины связаны с тем, что при частых болезнях происходит ослабление иммунитета, и болезнетворным микроорганизмам не составляет труда проникать в ткани и системы. Чаще всего возбудителями в этом случае выступают хламидии или бактерии, вызывающие энтероколиты. В этом случае может развиться реактивный артрит тазобедренного сустава, который поражает детей до 14 лет и молодых людей до 30 лет.

Классифицирование заболевания по МКБ-10

Если рассматривать классификацию болезни по МКБ — 10, то основными видами реактивного артрита являются следующие:

• артропатии — вторичные поражения суставных тканей, которые развиваются на фоне других болезней и патологий:
• артропатия, сопровождающая кишечное шунтирование;
• постдизентерийное поражение — патология, при которой изменения касаются как соединительных тканей, так и костно-мышечных;
• постиммунизационное поражение — недуг затрагивает мышцы и кости; связано с недавно проведенной иммунизацией;
• заболевание Рейтера — дополнительно происходит поражение мочеполовых органов и конъюнктивы;
• остальные типы реактивных артритов;
• реактивная артропатия неуточненная — в случае с подобным поражением суставов, как реактивный артрит, до сих пор существует ряд пробелов, которые постепенно выясняются.

Реактивный артрит может протекать в нескольких формах:

• острая — болезнь длится меньше 2-х месяцев;
• затяжная — продолжительность составляет от нескольких месяцев до года;
• хронический реактивный артрит — протекает дольше 12 месяцев;
• рецидивирующая форма — болезнь обостряется и промежуток между обострениями менее полугода.

Как проявляется заболевание?

Начальная стадия недуга обычно протекает в острой форме. Чаще всего первичные признаки возникают через 12 — 14 дней после инфицирования. Если развивается реактивный артрит, симптомы начальной стадии могут быть следующими:

1. Повышение температуры в районе пораженного сустава. Этот симптом можно определить, приложив ладонь на болезненный участок.
2. Припухание суставов — так проявляется реактивный артрит коленного сустава, голеностопа, локтей, а также кистей и стопы. В некоторых случаях припухлости выходят за пределы поражения.
3. Появление болевого синдрома. Болезненность возникает при движении пораженными конечностями — верхними или нижними. Боли могут быть различными:тупыми, выкручивающими или ноющими, они интенсивнее проявляются в дневное время и несколько стихают в ночное. Этот симптом может обнаруживаться во время пальпации пораженных участков.

Реактивный артрит сопровождается скованностью, которая затрудняет движения пациента, как и при ревматоидном артрите. Это патологическое состояние связано с нарушенным оттоком суставного экссудата — синовии.

Больные узнают, что такое суставной синдром — боль, асимметричный олигоартрит, поражение суставных тканей, отеки и другие.

Кроме того, проявляется характерная симптоматика в зависимости от инфекционного недуга. Урогенитальные инфекции сопровождаются уретритом, цервицитом. Суставная щель расширяется, возникает периартикулярная отечность мягкой ткани.

Также для реактивного артрита характерно воспаления глаз, кожного покрова, конъюнктива, слизистых поверхностей ротовой полости и др. Уже на начальных стадиях заболевания у больного проявляются симптомы сакроилеита (поражения позвонков), болезней почек, сердечной мышцы, нарушения в деятельности нервной системы.

Человек, страдающий реактивным артритом, становится вялым, чувствует постоянную усталость, работоспособность снижается. Часто недуг сопровождается резкой потерей веса. Может возникнуть лихорадочное состояние — озноб или повышенная температура тела.

Спустя 4-5 недель после заражения инфекцией проявляется поражение крупных суставов, которые несут максимальную нагрузку — реактивный артрит голеностопного сустава, тазобедренного, коленного, также страдает стопа и большие пальцы ног.

Диагностирование патологии

Суставные заболевания требуют серьезного подхода и обязательного тщательного обследования. Диагностика включает следующее:

• общий анализ крови — при артрите обнаруживается высокая СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, подобные же результаты анализ показывает и при ревматоидном артрите;
• общий анализ мочи — выявляет патологическое состояние почек и мочеиспускательного канала;
• анализ крови на С — реактивный белок — плазменный белок, концентрация которого возрастает на фоне воспалительного процесса, этот показатель более чувствительный, чем СОЭ; и хотя при острой фазе воспаления обнаруживаются три десятка белковых компонентов — C — реактивный белок является центральным составляющим.
• культуральное урогенитальное тестирование — выявляет этиологического агента;
• рентгеновский снимок — на ранних стадиях указывает на наличие околосуставного остеопароза.
• эхокардиограмма, ЭКГ — при ревматоидном артрите возрастают риски поражения сердечно — сосудистой системы;
• осмотр офтальмолога на предмет поражения слизистых глаз;
• сдача тестов на выявления ревматических недугов и мочевых кислот в сывороточной части крови.

Кроме того, важен осмотр пораженных суставов, выявление имеющейся симптоматики. Назначается ряд анализов, позволяющих выявить тип возбудителя: соскоб из мочеиспускательного канала, выявление антител в составе крови, анализ ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Чтобы поставить диагноз, лечащий врач должен получить минимум 4 подтверждения критериев реактивной формы артрита.

Какая терапия применяется

Как уже было отмечено, подобная патология суставов склонна к рецидивам и переходу в хроническую форму. Однако если своевременно обратить внимание на симптомы реактивного артрита, лечение и прогноз вполне благоприятны. Специалисты предупреждают, что не стоит заниматься самолечением и отмахиваться от неприятных признаков недуга.

Врач знает, как лечить реактивный артрит, обычно терапия имеет два направления — избавление от болезнетворного возбудителя и устранение симптомов суставного синдрома.

Из антибактериальных препаратов могут назначаться средства, обладающие широким спектром действия:

• Азитромицин, Азитромицина моногидрат;
• Доскициклин (аналог Юнидокс Солютаб);
• Кларитромицин (аналоги: Кларитросин, Кларбакт);
• Амоксиклав (аналоги: Бактоклав, Ликлав, Флемоклав С);
• Эритромицин (аналоги: Эрмицед, Эрифлюид).

Так как антибиотики обладают рядом серьезных побочных действий, принимать их рекомендуется только под контролем врача и согласно индивидуально назначенной схеме. Стоит отметить, что антибиотикотерапия устраняет инфекцию, но ни в коей мере не устраняет симптомы артрита.

С суставным же синдромом борются медикаментозно, но применяя препараты других групп:

1. Нестероидные противовоспалительные средства — препараты на основе Диклофенака (Дикловит, Диклофен, Вольтарен и др), Ибупрофена (Ибуклин, Нурофен).
2. Стероидные гормональные препараты, кортикостероидные лекарства. кглюкокортикоиды — Кортизол, Преднизалон, Дексаметазон и другие.

Обычно назначаются в качестве комплексного применения — мази и гели для наружного нанесения на область пораженных суставов и капсулы или таблетки для перорального приема. Подобные лекарственные средства притормаживают развитие патологических процессов, влияя на биохимические реакции.

Гормональные препараты тоже имеют риски развития побочных действий и множество противопоказаний, поэтому назначаются исключительно врачом. Хотя их влияние на иммунитет — снижение функций данной системы, специалисты оценивают как положительное качество в данном случае.

Кроме того, прекратить атаки иммунитета на клетки суставов, ревматолог может назначать препараты — иммуносупрессоры, например, Метотрексат, которые не дают клеткам расти и угнетают иммунные функции организма. Естественно, ослабление иммунитета — довольно серьезное состояние, и организм в этом случае оказывается беззащитен перед болезнетворными бактериями и вирусами.

Если реактивный артрит не лечить, то возможен ряд серьезных осложнений:

• если возникает увеит, то без лечения развивается катаракта;
• разрушение суставных тканей может привести к образованию эрозий, которые чаще всего появляются на стопах и приводят к их деформационным изменениям;
• достаточно 12 месяцев развития артрита, чтобы он превратился в хронический недуг.

Как и любая форма недуга, реактивное заболевание требует длительной терапии, хотя в отличие от других видов артрита в данном случае существует возможность полного избавления от патологических изменений. Суставы человека — важная составляющая, без их нормального функционирования человек оказывается ограниченным в движениях, мучается от сильных болей и рискует получить еще более серьезные проблемы со здоровьем. Этого ли недостаточно, чтобы лучше заботиться о суставах и своевременно их лечить?

ortocure.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Санатории для лечения артроза коленного сустава Артрит артроз симптомы Артрит артроз лечение Народные средства лечения пяточных шпор Хондропротекторы 3 поколения Флегмона локтевого сустава Мази хондропротекторы Лфк упражнения