Причины заболевания суставов

Ïðè÷èíû áîëåçíåé ñóñòàâîâ ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû è âî ìíîãîì åùå íå èçó÷åíû. Òî÷íî èçâåñòíû ëèøü ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ ñïåöèôè÷åñêèõ àðòðèòîâ (òóáåðêóëåçíûé, ãîíîðåéíûé, áðóöåëëåçíûé è äð.), ñâÿçàííûõ ñ îïðåäåëåííîé èíôåêöèåé. ×òî êàñàåòñÿ âñåõ îñòàëüíûõ ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ, òî, ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, èõ ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ êîìïëåêñîì ìíîãèõ âíóòðåííèõ è âíåøíèõ ôàêòîðîâ, óäåëüíûé âåñ êàæäîãî èç êîòîðûõ åùå íåäîñòàòî÷íî âûÿâëåí.

1. Èíôåêöèÿ. Ðîëü èíôåêöèé â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ñóñòàâíûõ çàáîëåâàíèé íå îäèíàêîâà. Ïðè èíôåêöèîííûõ ñïåöèôè÷åñêèõ àðòðèòàõ èíôåêöèîííûé àãåíò (òóáåðêóëåçíàÿ ìèêîáàêòåðèÿ, áðóöåëëà, ñòðåïòîêîêê, ãîíîêîêêè ïð.) ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëÿþùåé ïðè÷èíîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì âîçìîæåí êàê ìåòàñòàòè÷åñêèé ïóòü çà ñ÷åò ïåðåíîñà ìèêðîáîâ ïî êðîâåíîñíûì è ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì îò ïåðâè÷íîãî î÷àãà áîëåçíè ê ñóñòàâàì, òàê è òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèé ïóòü ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ. Ìèêðîáíûé âîçáóäèòåëü ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ìîæåò áûòü íàéäåí â ñóñòàâíîì âûïîòå (íàïðèìåð, ãîíîêîêê, òóáåðêóëåçíàÿ áàöèëëà è ò. ï.), à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è â êðîâè áîëüíûõ. Âîçíèêíîâåíèå ðåâìàòèçìà è èíôåêöèîííîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ïîëèàðòðèòà ñâÿçûâàåòñÿ ñ î÷àãîâîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèåé, ïîñêîëüêó âîçíèêíîâåíèå è îáîñòðåíèå ýòèõ çàáîëåâàíèé ÷àñòî ïðîâîöèðóåòñÿ àíãèíàìè, õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì è äðóãèìè èíôåêöèîííûìè î÷àãàìè. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîãî ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü àíòèñòðåïòîêîêêîâûõ àíòèòåë â êðîâè áîëüíûõ, âûñåâàíèå ñòðåïòîêîêêà èç çåâà è êðîâè áîëüíûõ ðåâìàòèçìîì è, íàêîíåö, õîðîøåé ýôôåêòèâíîñòüþ áèöèëëèíîïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ ýòèõ çàáîëåâàíèé.

Îäíàêî î÷àãîâîé èíôåêöèè ïðè ðåâìàòèçìå è èíôåêòàðòðèòå ïðèíàäëåæèò ëèøü ðîëü ïóñêîâîãî ìåõàíèçìà, à îïðåäåëÿþùàÿ ðîëü â ðàçâèòèè ýòèõ çàáîëåâàíèé, ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ïðèíàäëåæèò ñîñòîÿíèþ îáùåé è èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè, îò êîòîðîé è çàâèñèò òå÷åíèå è èñõîä áîëåçíè, ÷òî, ïðîùå ãîâîðÿ, ñëåäóåò ïîíèìàòü êàê ðåàêöèþ èììóííîé ñèñòåìû â îòâåò íà âîçäåéñòâèå àíòèãåíîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé áåëêè è áåëêîâîñîäåðæàùèå êîìïîíåíòû âîçáóäèòåëåé èíôåêöèé. Íåêîòîðûå àâòîðû ðàññìàòðèâàþò ðåâìàòèçì êàê çàáîëåâàíèå äâîéíîé (âèðóñíî-ñòðåïòîêîêêîâîé) ïðèðîäû, ñ÷èòàÿ, ÷òî áîëåçíü âûçûâàåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì âèðóñîì, à ïðèñîåäèíèâøàÿñÿ ñòðåïòîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ âûçûâàåò íåñïåöèôè÷åñêóþ àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè âñåõ çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ èíôåêöèè ïðèíàäëåæèò íåìàëîâàæíàÿ ðîëü.

2. Àëëåðãèÿ è àóòîàëëåðãèÿ. Èçìåíåíèþ îáùåé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà (â ñòîðîíó åãî àëëåðãè÷åñêîé íàñòðîéêè) ïðèäàåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ãëàâíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ðÿäà âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ, â ïåðâóþ

î÷åðåäü, ðåâìàòèçìà è èíôåêöèîííîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ïîëèàðòðèòà. Îáà ýòè çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ ÿðêèìè àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, ðàññìàòðèâàþòñÿ ñåé÷àñ êàê èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèå. Ñóùåñòâóþò àëëåðãè÷åñêèå ôîðìû è äðóãèõ èíôåêöèîííûõ àðòðèòîâ, íàïðèìåð òóáåðêóëåçíîãî, ãîíîðåéíîãî, äèçåíòåðèéíîãî è ïð.

Îäíàêî õðîíè÷åñêîå, ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå ðåâìàòèçìà è èíôåêöèîííîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ïîëèàðòðèòà íå* ìîæåò áûòü îáúÿñíåíî òîëüêî ñ òî÷êè çðåíèÿ èíôåêöèîííîé àëëåðãèè, òàê êàê, îáíàðóæèâàÿ ÿñíóþ çàâèñèìîñòü îò èíôåêöèîííîãî ôàêòîðà â íà÷àëå áîëåçíè, ýòè çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàþò íåðåäêî â äàëüíåéøåì êàê áû àâòîíîìíî, äàâà5 "ñïîíòàííûå", êàçàëîñü áû, íè÷åì íå ìîòèâèðîâàííûå ðåöèäèâû. Ýòîò ôàêò íàõîäèò îáúÿñíåíèå ñ òî÷êè çðåíèÿ íîâåéøèõ ïðåäñòàâëåíèé îá àóòîàëëåðãèè (ñîñòîÿíèÿ àëëåðãèè, îñíîâíîé ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ê êàêèì-íèáóäü êîìïîíåíòàì ñîáñòâåííûõ òêàíåé), ñîãëàñíî êîòîðûì ïðè ðÿäå èíôåêöèîííûõ íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â îðãàíèçìå ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå ñïåöèôè÷åñêèõ áåëêîâûõ ñîåäèíåíèé òêàíåâûõ àóòîàíòèãåíîâ è ñîîòâåòñòâóþùèõ, àóòîàíòèòåë, áëàãîäàðÿ ÷åìó ïîñòîÿííî ïîääåðæèâàåòñÿ àëëåðãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå — àóòîàëëåðãèÿ.

3. Ýíäîêðèííûé ôàêòîð. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ýíäîêðèííûõ æåëåç ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé òàê íàçûâàåìûõ ýíäîêðèííûõ àðòðèòîâ (íàïðèìåð, àêðîìåãàëè÷åñêàÿ àðòðîïàòèÿ, äèàáåòè÷åñêàÿ àðòðîïàòèÿ è ïð.), ïîäëåæàùèõ ëå÷åíèþ ýíäîêðèíîëîãîì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðîëü ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé (ãëàâíûì îáðàçîì, íàðóøåíèé ôóíêöèè ñèñòåì! ãèïîòàëàìóñ — ãèïîôèç — êîðà íàäïî÷å÷íèêîâ) ðàññìàòðèâàåòñÿ ñ áîëåå øèðîêèõ ïîçèöèé — òàê íàçûâàåìîé òåîðèè àäàïòàöèè Ñåëüå. Ñîãëàñíî ýòîé òåîðèè, íåêîòîðûå çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ, íàïðèìåð ðåâìàòèçì è èíôåêöèîííûé íåñïåöèôè÷åñêèé ïîëèàðòðèò, âîçíèêàþò âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ãîðìîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ãîìåîñòàçà, îòíîñèòåëüíîãî äèíàìè÷åñêîãî ïîñòîÿíñòâà âíóòðåííåé ñðåäû è óñòîé÷èâîñòè îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, ëèáî èç-çà íåàäåêâàòíîãî îòâåòà ñèñòåìû ãèïîòàëàìóñ ãèïîôèç — êîðà íàäïî÷å÷íèêîâ, âûðàáàòûâàþùåé ãîðìîíû, ðåãóëèðóþùèå àäàïòàöèþ îðãàíèçìà, ëèáî âñëåäñòâèå íåàäåêâàòíîé, òî åñòü íåñîîòâåòñòâóþùåé, ñòåïåíè âîçäåéñòâèÿ ðåàêöèè òêàíåé íà ýòè ãîðìîíû. Êëèíè÷åñêèì ïîäòâåðæäåíèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîå âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ ó æåíùèí â ïåðèîä ìåíîïàóçû, êîãäà ïðîèñõîäèò êîðåííàÿ ãîðìîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà æåíñêîãî îðãàíèçìà â ñâÿçè ñ ãèïîôóíêöèåé ÿè÷íèêîâ, òî åñòü óãàñàíèÿ èõ ðåïðîäóêòèâíûõ ôóíêöèé.  ýòîò ïåðèîä æåíùèíû íàèáîëåå ïîäâåðæåíû ñóñòàâíûì çàáîëåâàíèÿì, êàê èíôåêöèîííûì (ðåâìàòîèäíûé àðòðèò), òàê è äèñòðîôè÷åñêèì (îáìåííî-äèñòðîôè÷åñêèé èëè êëèìàêòåðè÷åñêèé àðòðèò, ãåáåðäåíîâñêèå óçåëêè, äåôîðìèðóþùèé ñïîíäèëåç è äð.).

Òàêèì îáðàçîì, ìíîãîå óêàçûâàåò íà íåñîìíåííóþ ðîëü ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé â ðàçâèòèè áîëåçíåé ñóñòàâîâ.

4. Íåðâíûé ôàêòîð. Çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ ïðÿìîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ. Ôóíêöèîíàëüíûì íàðóøåíèÿì íåðâíîé ñèñòåìû, îñîáåííî åå âåãåòàòèâíîãî îòäåëà, òàêæå ïðèíàäëåæèò áîëüøàÿ ðîëü â ðàçâèòèè è òå÷åíèè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ ÿñíî âûñòóïàþò òàêèå ïðèçíàêè, êàê ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ, íàðóøåíèå òðîôèêè — ïèòàíèÿ ìûøö, êîñòåé, êîæè, íàðóøåíèå ïîòîîòäåëåíèÿ, ñîñóäèñòîãî òîíóñà è äð., óêàçûâàþùèå íà ó÷àñòèå íåðâíîé ñèñòåìû. Ó÷àñòèå íåðâíîòðîôè÷åñêèõ âëèÿíèé îñîáåííî îò÷åòëèâî âûñòóïàåò ïðè ðåâìàòèçìå è èíôåêòàðòðèòå. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî àíòèãåí, èñõîäÿùèé èç î÷àãà õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, ïîìèìî âëèÿíèÿ íà ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü îêàçûâàåò âëèÿíèå íà Öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó. Ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ðåãóëÿöèè èììóíîãåíåçà, èíûìè ñëîâàìè, ïðîöåññà ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà, áåëêîâîãî îáìåíà è ôåðìåíòàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ñîçäàåò ôîí, áëàãîïðèÿòñòâóþùèé ðàçâèòø çàáîëåâàíèÿ.

5. Ñîñóäèñòûé ôàêòîð èãðàåò ðîëü â ðàçâèòèè ìíîãþ

çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ êàê èíôåêöèîííîãî, òàê è äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé àðåíîé ðàçâåðòûâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè ðåâìàòèçìå è èíôåêöèîííîì íåñïåöèôè÷åñêîì ïîëèàðòðèòå. Èçâåñòíî, ÷òî íàðóøåíèå åå ïðîíèöàåìîñòè — îäíî èç îñíîâíûõ çâåíüåâ ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ñóñòàâå. Îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ ïðè ðåâìàòèçìå è èíôåêöèîííîì àðòðèòå îáúÿñíÿþòñÿ íàáëþäàåìûå ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Íàðóøåíèå öèðêóëÿöèè â àðòåðèîëàõ è êàïèëëÿðà èìååò çíà÷åíèå è â ðàçâèòèè íåêîòîðûõ äåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ. Íàðóøåíèå êàïèëëÿðíîé öèðêóëÿöèè ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé íåïîëíîöåííîñòè òðîôèêè (ïèòàíèÿ) õðÿùà è êîñòè è ïðîâîöèðóåò äåãåíåðàöèþ õðÿùà è ñêëåðîýïèôèçîâ.

6. Íàðóøåíèå îáìåíà è ôåðìåíòàòèâíûõ ïðîöåññîâ, âåðîÿòíî, èãðàåò âàæíåéøóþ ðîëü, íî ìåíåå âñåãî èçó÷åíî.

Õîðîøî èçâåñòíî ëèøü çíà÷åíèå íàðóøåíèÿ ìî÷åêèñëîãî îáìåíà â ðàçâèòèè ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà. Îäíàêî ïðè

îñòàëüíûõ âèäàõ äèñòðîôè÷åñêèõ ïîðàæåíèé îáû÷íî íå óäàåòñÿ îáíàðóæèòü íàðóøåíèÿ áåëêîâîãî, ëèïîèäíîãî, ìèíåðàëüíîãî èëè óãëåâîäíîãî îáìåíà.

7. Ìåõàíè÷åñêèé ôàêòîð. Ðîëü ìåõàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâà äëÿ ðàçâèòèÿ êàê àðòðèòîâ, òàê è àðòðîçîâ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Ïðè âîñïàëèòåëüíûõ àðòðèòàõ îñòðàÿ òðàâìà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ èëè åãî îáîñòðåíèþ. Õðîíè÷åñêàÿ ìèêðîòðàâìàòèçàöèÿ ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ àðòðèòîâ. Ïðè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ñóñòàâîâ ìåõàíè÷åñêîìó ôàêòîðó êàê ïðè÷èíå ðàçâèòèÿ áîëåçíè òàê æå ïðèäàåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøîå çíà÷åíèå. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàçâèòèå äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà ñâÿçàíî ñ ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêîé ñóñòàâà è ñóììèðîâàíèåì ìíîæåñòâåííûõ ìèêðîòðàâì, âûçûâàþùèõ ïðåæäåâðåìåííîå èçíàøèâàíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå àðòðîçû ïîëó÷àëè, â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè òðàâìèðóÿ ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ. Óñòàíîâëåíî ðàñïðîñòðàíåíèå àðòðîçîâ ñðåäè ëèö ðàçëè÷íûõ ïðîôåññèé, ïîðòíûå è âÿçàëüùèöû èìåþò ïðåèìóùåñòâåííî àðòðîçû ïàëüöåâ ðóê, ãðóç÷èêè è ðàáî÷èå òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà — àðòðîçû ïîçâîíî÷íèêà, ðàáî÷èå ïðè ïíåâìàòè÷åñêîì ìîëîòå — àðòðîçû ëîêòåâîãî ñóñòàâà è ò. ä. Ðàçâèòèå àðòðîçîâ ïðè îæèðåíèè òàêæå ðàññìàòðèâàåòñÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè íà ñóñòàâû. Íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé è èõ ïîäâèæíîñòè (íàïðèìåð, âñëåäñòâèå âðîæäåííûõ âûâèõîâ èëè ïîäâûâèõîâ áåäðà, âíóòðè- èëè îêîëîñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ, õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è ïð.) âûçûâàþò ïîñòîÿííîå òðàâìèðîâàíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ àðòðîçîâ.

Òàêèì îáðàçîì, åñëè ïðè îäíèõ ôîðìàõ ñóñòàâíûõ çàáîëåâàíèé òðàâìå ïðèíàäëåæèò ëèøü ïðîâîöèðóþùàÿ ðîëü, òî ïðè äðóãèõ, ãëàâíûì îáðàçîì, äèñòðîôè÷åñêèõ, îíà ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí áîëåçíè.

8. Íàñëåäñòâåííîñòü. Íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ íå ñóùåñòâóåò, îäíàêî çíà÷åíèå íàñëåäñòâåííîãî ïðåäðàñïîëîæåíèÿ ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ àðòðèòîâ óñòàíîâëåíî. Òàê, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò âñòðå÷àåòñÿ ó ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ýòèì çàáîëåâàíèåì â 2-3 ðàçà ÷àùå, ÷åì â äðóãèõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ. Òî æå ñàìîå íàáëþäàåòñÿ â îòíîøåíèè ðåâìàòèçìà è íåêîòîðûõ äðóãèõ àðòðèòîâ è àðòðîçîâ. Çíà÷åíèå íàñëåäñòâåííîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîíèìàåòñÿ íå êàê ïðÿìàÿ ïåðåäà÷à áîëåçíè ïîòîìñòâó, à êàê óíàñëåäîâàíèå îñîáåííîñòåé îáùåé è òêàíåâîé ðåàêòèâíîñòè, ïðåäðàñïîëàãàþùåé ê çàáîëåâàíèþ ñóñòàâîâ. Äëÿ "ñåìåéíûõ" çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ èìååò òàêæå çíà÷åíèå è òî, ÷òî îäíà ñåìüÿ íàõîäèòñÿ â îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ êëèìàòà, áûòà, ïèòàíèÿ, áëàãîïðèÿòñòâóþùèõ ðàçâèòèþ áîëåçíè.

9. Äðóãèå ôàêòîðû. Ïîë. Ñóñòàâíûì çàáîëåâàíèÿì îäèíàêîâî ïîäâåðæåíû îáà ïîëà, íî ñ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèåé ïðîöåññà: ó ìóæ÷èí ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ çàáîëåâàíèå ïîçâîíî÷íèêà, ó æåíùèí — çàáîëåâàíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ñóñòàâîâ. Ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ àðòðèòîâ, íàïðèìåð ïðè èíôåêöèîííîì íåñïåöèôè÷åñêîì ïîëèàðòðèòå, îòìå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííàÿ çàáîëåâàåìîñòü æåíùèí, ïðè ïîäàãðè÷åñêîì àðòðèòå — ìóæ÷èí.

Õîëîä è ñûðîñòü òàêæå èçâåñòíû êàê ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ è èõ îáîñòðåíèé, õîòÿ ìåõàíèçì ïàòîãåíåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ýòèõ ôàêòîðîâ äî ñåãî âðåìåíè íåèçâåñòåí. Èçó÷åíèå ýïèäåìèîëîãèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà â Øâåöèè ïîêàçàëî, ÷òî ýòî çàáîëåâàíèå â ïðèáðåæíûõ ðàéîíàõ (âáëèçè ìîðÿ) âñòðå÷àåòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì âíóòðè ñòðàíû.

Ôàêòîð ïèòàíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå èìååò îïðåäåëÿþùåãî çíà÷åíèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ áîëåçíåé ñóñòàâîâ. Îäíàêî ïðè íàðóøåíèè îáìåííûõ ïðîöåññîâ õàðàêòåð ïèòàíèÿ áîëüíîãî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü äàëüíåéøåìó íàðóøåíèþ ìåòàáîëèçìà è, òàêèì îáðàçîì, ðàçâèòèþ ìåòàáîëè÷åñêîãî àðòðèòà.

Íàïðèìåð, óïîòðåáëåíèå â ïèùó â áîëüøîì êîëè÷åñòâå áåëêîâûõ ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñîäåðæàùèõ ïóðèíû, áîëüíûìè ñ íàðóøåíèåì îáìåíà ìî÷åâîé êèñëîòû ìîæåò âûçâàòü ïðèñòóï ïîäàãðû. Äëèòåëüíîå íåäîñòàòî÷íîå ñîäåðæàíèå â ïèùå âèòàìèíà Ñ âåäåò ê ðàçâèòèþ öèíãè, îäíèì èç ïðîÿâëåíèé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ãåìàðòðîç. Ïðè ïèòàíèè, ñïîñîáñòâóþùåì ðàçâèòèþ îæèðåíèÿ, â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ âåñà òåëà, à ñëåäîâàòåëüíî, è ìåõàíè÷åñêîé íàãðóçêè íà ñóñòàâû, óñèëèâàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà.

Íà îñíîâàíèè ïðèâåäåííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî ñóñòàâíûå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü âûçâàíû ìíîãèìè ôàêòîðàìè âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû. Ïðè÷åì, ïî-âèäèìîìó, çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ ïî÷òè âñåãäà ðàçâèâàåòñÿ ïîä âëèÿíèåì ñóììàðíîãî âîçäåéñòâèÿ íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ (íàïðèìåð, èíôåêöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ îõëàæäåíèåì è íàñëåäñòâåííûì ïðåäðàñïîëîæåíèåì).

×èòàòü äàëåå: ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÅÉ ÑÓÑÒÀÂΠÌÅÒÎÄÀÌÈ È ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ

www.rusmedserver.ru

Эпидемиология заболеваний суставов

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Около 30% людей рано или поздно сталкиваются с патологией суставов: даже если в молодости им удавалось избегать травм или серьезных заболеваний, к пожилому возрасту «срок годности» скелета подходит к концу. Помимо людей преклонного возраста, в группе риска те, кому слабые сочленения костей достались «по наследству», а также спортсмены, рабочие, страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.

Такие заболевания суставов, как ювенальный ревматоидный артрит, встречаются преимущественно у несовершеннолетних. Другие, например подагра, считаются «хворью аристократов»: они развиваются из-за избытка мяса, красного вина и шоколада в рационе. Известно, что воспаления суставов, связанные со скачками гормонального фона, обычно выявляются у представительниц слабого пола. У мужчин же чаще всего возникают травматические повреждения суставов. Словом, болезни суставов могут угрожать человеку вне зависимости от социального положения, привычек, возраста и пола.

Основные группы заболеваний сустава по характеру поражения

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

Воспалительные и инфекционные болезни суставов

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при 2 степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При 3 степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, 4 степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Дегенеративные поражения

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Врожденные патологии суставов

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Болезни околосуставных тканей

Заболевания из этой группы не затрагивают сам сустав, однако при отсутствии лечения способны ухудшить его работу. Сюда относятся воспаления сухожилий (тендиниты), суставных сумок (бурситы), связок (лигаментиты), фасций (фиброзиты). Иногда источником патологического процесса становится воспаление в самом суставе, но куда чаще причиной развития таких недугов являются физические нагрузки и «застуживание» шеи или конечностей.

Симптомы болезней околосуставных тканей имеют особенности: в отличие от патологии суставов, боль в связках, сухожилиях и суставных сумках ощущается только при активных движениях и отсутствует при воздействии на конечность в кабинете у врача или массажиста. При артритах больные жалуются на «разлитую» боль, а при поражении околосуставных тканей — могут указать конкретную точку, где боль максимальна. Рентген и МРТ позволяют окончательно удостовериться в природе заболевания и назначить лечение.

Виды заболеваний суставов по месту локализации

У многих болезней суставов есть своя «излюбленная» локализация, благодаря чему врач может определиться с предварительным диагнозом еще до получения результатов медицинской визуализации.

  • Болезни плечевого сустава нередко возникают у людей, зарабатывающих на жизнь физическим трудом, или у тех, кто является завсегдатаями тренажерных залов. Самые очевидные причины боли в плече — плечелопаточный периартрит и остеохондроз шейного отдела позвоночника. В ряде случаев — обнаруживаются остеоартроз или артрит плечевого сустава.
  • Болезни локтевого сустава тоже часто беспокоят спортсменов (эпикондилит). Иногда дискомфорт и ограничение подвижности в этой области вызываются расслаивающим остеохондритом, деформирующим остеоартрозом и воспалениями мышц руки.
  • Суставы кисти (пальцев рук) воспаляются при ревматоидном артрите. Он может проявиться «синдромом тугих перчаток»: по утрам сложно размять кисти, вернув им подвижность. Особенностью этой болезни является одновременное поражение обеих рук. Нередки в практике ортопедов случаи артрозов и поражений сухожилий, возникающих у музыкантов и представителей профессий, связанных с мелкой моторикой (граверов, ювелиров и т.д.), а также у тех, кто ежедневно и подолгу работает с клавиатурой.
  • Повсеместно встречающейся болезнью тазобедренного сустава является коксартроз, характерный для людей преклонного возраста. Также пожилые пациенты часто сталкиваются с остеопорозом — размягчением структуры бедренной кости, чреватым патологическим переломом ее шейки. Бурситы и тендиниты тазобедренного сустава диагностируются у спортсменов — бегунов и футболистов.
  • Болезни коленного сустава наблюдаются у людей всех возрастов. У детей чаще диагностируют инфекционный и ревматоидный артрит, у зрелых спортивных людей — поражения связочного аппарата и травмы мениска, а после 50-ти лет на первое место выходит гонартроз — дегенеративное поражение коленного сустава.
  • Боли в голеностопном суставе могут стать следствием артрита или подвывиха. Такие патологии характерны для спортсменов, танцоров и женщин, ежедневно надевающих туфли на высоком каблуке. Артрозом голеностопа (так же, как и коксартрозом, и гонартрозом) страдают многие тучные люди.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

www.kp.ru

Болезни суставов – симптомы и лечение

Симптомы заболеваний суставов часто бывают ярко выраженными, и не обратить на них внимание сложно. Распознать начало поражения помогают такие сигналы:

  • Появление боли в суставах – на начальном этапе в ночное время. Она может быть очень сильной, невыносимой и доставлять большой дискомфорт.
  • скованность в суставах, после сна, или длительного состояния покоя – например, после просмотра телевизора на диване больной некоторое время ощущает затруднения при движении;
  • больные суставыболи в коленях, в большом пальце стопы, как правило, мучительные, которые усиливаются, когда человек поднимается или спускается по лестнице;
  • гриппозное состояние, ощущение слабости и ломоты в теле;
  • шишкообразные уплотнения на пальцах рук – как на ногтевых, так и на средних фалангах;
  • малоподвижность пальцев рук;
  • в процессе движения ощущается хруст;
  • пораженная область начинает болеть и отекать.

Несмотря на то, что эти признаки доставляют большие неудобства, люди, испытывающие их, не всегда обращаются к врачу. Они предпочитают бороться с болью при помощи специальных таблеток, имеющих болеутоляющее действие.

Но наступает момент, когда лекарства не помогают, и единственным спасением является вмешательство специалиста. К сожалению, в таких случаях недуг уже переходит в запущенную стадию и сложно поддается лечению.

Методы терапии – различны, и включают в себя:

  • Прием определенных медикаментов – некоторые из них призваны воздействовать на причину болезни, а некоторые – устранять симптомы. Назначаются не только таблетки, но и ампулы, которые необходимо вводить в полость сустава, инъекционные растворы.
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • массаж и лечебная физкультура;
  • мануальная терапия.

Если уже назначено лечение, а симптомы суставных поражений не проходят, возможно, придется принимать решение об операции. Самыми распространенными способами оперативного вмешательства являются:

  • артродезартропластика – реконструирование двигательных способностей;
  • артродез – фиксирование в заданное положение;
  • установка искусственного имплантанта на место пораженного сустава – в особо тяжелых случаях.

При обострениях часто предпринимают обездвиживание, при помощи тугого бинта или шины.

Болезни суставов коленей

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Колено – одна из частей человеческого тела, на которую практически всегда приходится большая нагрузка, и которая обладает большой уязвимостью. Почти каждый человек сталкивался с болью в этой области, и многие знакомы с ощущением затруднений во время ходьбы, и с ограничением движения.

Какие бывают болезни коленных суставов? В первую очередь, все они имеют разную природу – среди них есть как инфекционные, так и вызванные сбоями в процессе обмена в тканях, или травмами.

Недуги коленного сустава затрагивают любые связки или сухожилия, окружающие его. Распространяются они и на кости и хрящи. Проблемы с коленями доставляют большие неудобства.

Самые распространенные заболевания суставов коленей:

  • Артрит ревматического типа. Сопровождается опухолями, сильными болями, ограничениями двигательной активности и затруднениями. Может приобретать хронический характер, и проявляться время от времени.
  • Остеопороз связан с изнашиванием хряща. Развитие его – постепенное, характеризируется опухолями и болями, особенно в утреннее время и при ухудшении погодных условий.
  • подагра сопровождается покраснением, сильной болью, которая длится около 10 дней, и вздутием;
  • Хондромаляция – боль между костью бедра и коленной чашечкой. О ней сигнализирует чувствительность в передних частях, усиление болевых ощущений во время длительного сидения или подъема по лестнице.
  • Хондромаляцияменископатия – поражение мениска с образованием кист, растяжений, надрывов и других деформаций;
  • дисплазия;
  • бурсит – когда воспаляются околосуставные капсулы;
  • тендинит – воспалительные процессы в связках;
  • утолщение связок, или их скручивание;
  • омертвение и отслаивание хряща;
  • смещение чашечки;
  • расширение сустава;
  • септический артрит.

Пациент, у которого наблюдают недуг коленных суставов, испытывает двигательные затруднения и страдает от сильных болевых ощущений.

Если проанализировать все болезни ножных суставов, колени можно отнести к самой поражаемой области. Лечить такие недуги нужно обязательно, ведь при отсутствии адекватной терапии они приводят в будущем не только к значительным двигательным осложнениям, которые сказываются на всей жизни, но и к инвалидности и полной неспособности передвигаться самостоятельно.

Симптомы заболеваний коленного сустава таковы:

  • скованность, сложности при движении;
  • боли, которые усиливаются во время движения, ходьбы или долгого стояния;
  • щелчки и хрусты в коленной области;
  • ощущения дискомфорта при опоре;
  • деформирования, припухлости, отеки.

Лечение болезней суставов коленей зависит от общей симптоматики, поврежденного участка и степени его поражения, состояния больного, и многих других параметров. Терапия включает в себя:

  • медикаментымедикаменты, призванные бороться с воспалением;
  • хондропротекторы – для предотвращения разрушений хряща;
  • препараты, расширяющие сосуды;
  • инъекции внутрисуставные;
  • компрессы, мази;
  • физиотерапия.

Популярны также нетрадиционные, необычные способы лечения болезней коленных суставов ног – например, использование особых супинаторов, подкладывающихся под пятку, прием глюкозамина или гиалуроновой кислоты, пчелиные укусы.

Все виды заболеваний коленных суставов настигают, как правило, тех людей, которые страдают лишним весом, по причине большой нагрузки на пораженную область. Предельную осторожность необходимо соблюдать спортсменам – особенно легкоатлетам, баскетболистам и теннисистам.

Начальными симптомами болезни суставов колена являются: боль при наступании или ходьбе, покраснение и припухлость, деформация или лихорадочное состояние.

Заболевания суставов коленей возникают после частых травм – поэтому при повреждениях следует принимать меры – прикладывать лед к пострадавшему участку, больше отдыхать.

Болезни суставов ног

Выделяют такие основные заболевания суставов нижних конечностей:

  • Артроз – патология, сопровождающаяся поражением хряща и костных частей, которые прилегают к нему. Локализируется такой недуг часто именно на ногах, потому что на них приходятся большие нагрузки.
  • Артрит – воспалительный процесс, иногда вызванный инфекцией. Может возникать в качестве дополнительного признака другой болезни, или в виде самостоятельного недуга.
  • Подаграподагра – воспаление больших пальцев на стопах, вызванное отложениями мочевой кислоты.

Правильный ответ на вопрос, как называется заболевание ножных суставов, может дать только врач.

Симптомы недугов ножных суставов следующие:

  • боли;
  • двигательные затруднения;
  • уплотнения, отеки, краснота.

Лечение заболеваний суставов стопы ног начинают, как правило, с устранения причины, вызвавшей его. Например, если к ее появлению привел лишний вес у пациента, необходимо приступить к борьбе с ним – изменить свои привычки в питании, заниматься физической активностью. Часто может возникнуть потребность в смене места работы.

Постельный режим, физиотерапевтические процедуры и прием нужных медикаментов – основные терапевтические мероприятия.

Лечение народными средствами таких недугов предусматривает прием отвара лаврового листа, измельченных куриных хрящей, корня подсолнуха, мази на основе золотого уса и других средств.

Любую болезнь суставов ног можно предотвратить, если заботиться о своем здоровье и следить за весом.

Болезни суставов рук

Кисти рук – тонкий и сложный механизм, который ежедневно выдерживает нагрузки не меньшие по сравнению с ногами. Когда в них возникает боль, человек не может выполнять обыкновенные бытовые действия и работать.

Основные симптомы болезней суставов верхних конечностей – это болевые ощущения, двигательные затруднения, краснота и отеки.

кистиСамые распространенные заболевания суставов пальцев рук:

  • артрит, который приводит к постепенному искривлению и деформации конечностей;
  • подагра – образование «шишек»;
  • остеоартроз – изнашивание хряща, ограничивает подвижность и увеличивает чувствительность при надавливании;
  • полиостеоартроз – появление характерных узелков.

Лечение болезней суставов рук предусматривает комплексный подход – борьбу с основным недугом, восстановление способностей кистей и избавление от болей.

При наличии заболевания суставов пальцев рук в терапевтических целях используют также медикаменты – снимающие воспаление, гормоны на основе стероидов, мази. С подобными проблемами часто сталкиваются спортсмены – боксеры, баскетболисты, теннисисты.

Чтобы недуги суставов ручных кистей не привели к обездвиживанию и не создавали дискомфорт в повседневной жизни и работе, их лучше предупредить вовремя – при возникновении боли следует обратиться к доктору. При травмировании это нужно сделать обязательно.

Узнайте о воспаление суставов пальцев рук

Болезни тазобедренного сустава

Многие из них развиваются у людей, чьи родственники ранее имели подобные проблемы. У пожилых, страдающих ожирением, перенесших травму этой области тоже есть предрасположенность к развитию болезни тазобедренного сустава.

КоксартрозСовременная медицина выделяет такие, самые распространенные заболевания тазобедренных суставов:

  • Гнойный артрит бывает вызван ранениями этой области, ударами или падениями. Симптомы этого недуга – увеличение температуры, нарушение функций, припухлости, отеки и боль.
  • Коксартроз – часто приводит к инвалидности. Сустав заболевшего не функционирует.
  • Вывих травматического типа, переломы шейки бедра – этот недуг тазобедренного сустава у женщин встречается гораздо чаще, чем у представителей сильного пола.
  • Асептический некроз головки кости бедра – распространенное явление у мужчин, как правило, молодых. В его процессе происходит отмирание клеток, например, после злоупотребления алкоголем, облучения, устаревших травм, приема гормонов

У детей диагностируются вывихи (врожденные или травматические).

Во время лечения данных патологий необходимо придерживаться постельного режима. Широко применяются способы и медикаменты, которые являются эффективными и при других проблемах с суставами.

Болезни плечевого сустава

Заболевания суставов плеча поражают людей, которые длительное время проводят в сидячем и полусогнутом положении, при этом постоянно сутулятся и не беспокоятся об осанке.

Профессиональные спортсмены, занятые тяжелым физическим трудом тоже сталкиваются с такими патологиями.

Недуг характеризируется, в основном, болями. Их вызывают такие явления:

  • остеохондроз;
  • артрит;
  • артроз;
  • неврит;
  • тендобурсит – воспаление сумки сустава;
  • поражение манжетки бывает после частых необычных вращений руками;
  • тендинит – воспаление сухожилий.

Бодибилдерам знакомо такое понятие, как растяжение и перерастяжение мышц.

боль в плечеСимптомы заболеваний сустава плеча – боль, затруднения при движении, неспособность лежать на пораженной области.

Лечение болезней плечевых симптомов направлено на устранение признаков, прерывание механизма их развития, воздействие на причину и восстановление функций.

Хроническая болезнь суставов

Многие недуги имеют тенденцию время от времени появляться и после исчезать, беспокоя заболевшего время от времени. В таком случае их называют хроническими. К подобным относятся артрит и артроз.

  • артрит – хроническое заболевание суставов, к которому приводят частые травмы, физические перенапряжения, переохлаждения, инфекция, нарушение обмена веществ;
  • артроз, или остеоартроз, сопровождается разрушением хрящей.

Хронические недуги суставов, постепенно развиваясь, способны стать причиной инвалидности. Запущенные формы требуют вмешательства хирурга.

Диета при болезни суставов

Практически все подобные поражения связаны с избыточным весом или ожирением, избавиться от проблемы помогает сбалансированная диета и коррекция меню. Питание при трудностях с суставами должно соответствовать таким общим требованиям:

  • употреблять как можно меньше сахара и углеводов;
  • максимально снизить количество соли в еде;
  • отказаться от острого, жареного, крепкого чая, кофе, алкоголя.

Необходимо принимать пищу маленькими порциями, минимум 5 раз на день.

порции

Полезные продукты при болезнях суставов:

  • морковь;
  • брокколи;
  • зелень;
  • бананы;
  • имбирь;
  • сельдерей.

При подагре рекомендуется избегать жирного мяса, рыбы, морепродуктов, бобовых и копченостей, ограничить кондитерские изделия, алкоголь, сухофрукты.

Диета для больного недугом суставов предусматривает питьевой режим – жидкости желательно пить много, между приемами пищи. Это может быть минеральная вода, сок или некрепкий чай.

Профилактика заболеваний суставов

Заболевший человек вынужден ограничивать себя в еде, физической активности, и часто при диагностировании поражения уже не может позволить себе полноценно двигаться, заниматься спортом и работать. Поэтому нужно уделить внимание профилактическим мероприятиям.

Во избежание болезней суставов рекомендуется:

  • Снизить вес – люди, масса индекс массы тела у которых высокий, или свидетельствует об ожирении, рискуют заполучить большое количество патологий и проблем, в том числе и с суставами в силу выдерживания ими увеличенной нагрузки.
  • Спорт и зарядка – полезны плавание, йога, прогулки на велосипеде и пешие. Такие виды физической активности благотворно влияют на здоровье в целом, укрепляя сердце и сосуды.
  • следить за осанкой – особенно это относится к школьникам и студентам, а также людям, которые много времени на работе проводят, сидя за компьютером;
  • Йогаконтролировать нагрузки – не поднимать запредельных тяжестей, заниматься только посильными тренировками с постепенным, а не резким повышением веса;
  • не пренебрегать отдыхом;
  • стараться разнообразить движения – если они часто и долго повторяются (например, у танцоров или теннисистов), это может послужить причиной развития патологии;
  • принимать в пищу в достаточном количестве фрукты, ягоды – например, яблоки, персики или сливы;
  • пить имбирный чай;
  • не допускать нервных перенапряжений и позволять себе расслабляться.

Это не только позволит избежать перечисленных выше проблем, но и значительно укрепит защитные силы организма.

medportal.net

Основные причины

Причиной болезней суставов могут стать различные состояния, их характер во многом определяет течение патологии. Наиболее значимые причины:

Наследственная предрасположенность, пол пациента, переохлаждение, низкая двигательная активность, неправильное питание и ожирение являются лишь факторами риска. Непосредственными же причинами болезни суставов могут стать перечислены выше состояния.

Характерные симптомы и признаки

Общие симптомы болезней суставов:

Для каждого конкретного заболевания свойственны специфические признаки, которые позволяют отличить их друг от друга.

К развитию болезней суставов у детей обычно приводят врожденные патологии, среди которых первое место занимает дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов. Она проявляется врожденным односторонним или двусторонним вывихом. Признаками этого состояния являются повышенный тонус мышц спины, разная длина конечностей, асимметрия ягодичных складок и неполное разведение ножек. Когда малыш начинает ходить – обращает на себя внимание косолапость, стремление опираться на носочки и характерный хруст. Редко, но у детей также могут развиваться и другие заболевания, характерные для взрослых.

Методы лечения

Способы лечения болезней суставов могут сильно различаться в зависимости от конкретной патологии. Традиционно их разделяют на терапевтические (консервативные) средства, хирургическое вмешательство и альтернативные способы лечения (народная, нетрадиционная медицина). Каким именно методом лечить ту или иную патологию решает врач после полного обследования пациента, учитывая все его индивидуальные особенности.

Консервативные методы

Лечить при помощи терапевтических средств можно практически все поражения опорно-двигательного аппарата. В зависимости от направленности действия используемые препараты разделяются на две группы:

  • Этиотропные – то есть воздействующие на причину заболевания. Например, при инфекционной природе артрита назначают антибиотики, а при аутоиммунных реакциях – стероидные гормоны.
  • Симптоматические – устраняющие признаки болезни. Среди них наибольшее значение имеют противовоспалительные средства, которые уменьшают болевые ощущения и замедляют процессы воспаления.

Чтобы эффективно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, можно использовать несколько форм активных веществ:

Помимо медикаментов, консервативные средства включают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и некоторые другие способы.

Оперативное вмешательство

При неэффективности терапевтических средств или в далеко зашедших случаях, могут помочь хирургические методы лечения болезни суставов. Операции могут выполнять и для устранения тягостных симптомов, чтобы облегчить жизнь пациента и повысить качество его жизни. Наибольшее значение имеют артропластика (восстановление двигательной функции) и артродез (фиксация в заданном положении). В период обострения довольно часто производят обездвиживание с использование шины или тугой повязки. В тяжелых ситуациях выполняют операции по замене сустава на искусственный протез.

Народные способы

В тех случаях, когда традиционная медицина бессильна, на первое место выходят народные средства. В последние годы появляется все больше ее приверженцев: связано это с тем, что растительные и натуральные средства действуют гораздо мягче и вызывают меньше побочных эффектов. Методы народной медицины оказывают противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое, антибактериальное действие, а также обладают общеукрепляющим эффектом.

Как правило, для терапии болезней опорно-двигательного аппарата применяют не отдельные травы, а сборы, которые могут содержать в своем составе несколько десятков компонентов.

Вот наиболее эффективные травяные смеси:

Для приготовления настоя берут 2–3 столовых ложки сбора и заливают 300–400 мл кипятка. Принимать его желательно перед едой 2–3 раза в день.

Конечно, методов народной медицины существует огромное количество. Вот некоторые рецепты:

  • горячий воск, намазанный слоями, довольно быстро устраняет болевые ощущения;
  • мазь из корня лопуха следует применять в бане не менее двух раз в неделю;
  • средство, приготовленное из 50 г камфоры, 50 г горчицы, 100 г яичного белка, 500 мл водки, необходимо втирать в болезненные участки ежедневно на ночь.

Особенности питания

Для эффективного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата важно соблюдать специальную диету. Питание при болезнях суставов оказывает значительное влияние на структуру и метаболизм соединительной ткани, изменяет воспалительный и иммунный ответ организма.

В зависимости от конкретного заболевания, рекомендации по питанию могут значительно различаться:

Если у пациента есть лишний вес, то диета при болезнях суставов кроме всего прочего должна быть низкокалорийной: чтобы снизить избыточную массу тела и уменьшить нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Меры профилактики

Для профилактики артрозов очень полезно больше двигаться. Желательно, чтобы это были не силовые упражнения, а аэробные нагрузки. Одним из самых эффективных методов является плавание, так как в воде значительно уменьшается вес человека (а, следовательно, и нагрузка на суставные хрящи и связки), в то же время мышцы активно работают.

Если имеется избыточная масса тела, то с ней необходимо распрощаться, так как с каждым лишним килограммом увеличивается вероятность развития патологий.

Для профилактики остеопороза необходимо следить за уровнем кальция, а при его дефиците принимать поливитаминные и минеральные комплексы. Следует обязательно отказаться от употребления алкоголя и курения, так как эти вредные привычки негативным образом сказываются на метаболизме костной и хрящевой тканей.

Профилактика развития инфекционно-воспалительных изменений проводится путем устранения первичного очага. Например, при хроническом тонзиллите показано лечение у ЛОРа, при необходимости можно выполнить удаление миндалин.

К сожалению, в далеко зашедших случаях оказываются неэффективными как традиционные методы, так и народная медицина, поэтому очень важно с молодого возраста прилагать все усилия для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

sustavzdorov.ru

Категория: Когда болят суставы…

Организм способен отвечать на действие какого-либо раздражителя определенным эффектом, то есть формой биологического отражения. Это свойство организма называется реактивностью. Оно лежит в основе взаимодействия организма с окружающей средой.

Человеческий организм нередко определяют как саморегулирующуюся и само программирующуюся машину. Однако наш организм несравненно совершеннее любой машины, и приходится только удивляться разумной и слаженной работе очень сложных систем и биологических процессов, обеспечивающих постоянство внутренней среды при беспрерывно меняющихся внешних условиях. Такое состояние устойчивой жизнедеятельности получило название гомеостаза (от греческого слова «гомеос» — постоянный) и оно лежит в основе другого понятия — здоровья.

При изменении реактивности нарушается приспособляемость к меняющимся условиям внешней среды, извращаются процессы в отдельных звеньях внутренней среды организма. Если «поломка» резко выражена, то существование организма становится невозможным, наступает его гибель. Когда же организм находит в себе силы и возможности компенсировать в должной мере возникшие нарушения, то он сохраняется как единая система. Период неполной компенсации тех или иных функций организма в пределах, совместимых с жизнью, можно охарактеризовать как болезнь.

Существует много определений болезни, данных философами, биологами, медиками. Так, древнеримский врач Гален определял болезнь как беспорядок, вторгнувшийся в гармонию и равновесие, а немецкий ученый Р. Вирхов характеризовал болезнь как жизнь при ненормальных условиях.

Врач Древней Греции Гиппократ (V—VI века до нашей эры) впервые описал картину острого воспаления сустава и употребил термин «артрит» (от греческого слова «артрон» — сустав и окончания «ит», указывающего на воспалительный характер изменений). Римский врач Гален (II век) ввел понятие «ревматизм», обозначая этим термином целую группу воспалительных изменений в суставах. Только в XVI веке ревматизм был выделен из других форм поражения суставов.

Большим шагом вперед было открытие француза К. Бушара о возможности микробного поражения суставного аппарата. С тех пор врачи стали выделять специфические артриты. Немецкий ученый В. Мюллер (XIX век) подразделил заболевания суставов на воспалительные (артриты) и дистрофические (артрозы). Дистрофическими заболевания назвали в связи с тем, что в основе их лежит нарушение питания («дис» — нарушение, «трофос» — питание). В противоположность воспалительным изменениям, дистрофические стали обозначать, прибавляя окончание «оз» (артроз). В свою очередь, болезни позвоночника стали называть «спондилит» и «спондилез» («спондилес» по-гречески — позвоночник).

Раздел медицины, который изучает различные заболевания суставов, получил название «артрологии», однако в последнее время стали чаще употреблять более широкий по своему содержанию термин — «ревматология».

В развитие учения о болезнях суставов внесли большой вклад советские ученые Н. А. Вельяминов, М. М. Дитерихс, А. И. Нестеров, 3. Е. Быховский, М. Г. Астапенко и другие.

Заболевания суставов, как правило, являются проявлением общих нарушений в организме. Кроме того, состояние суставов невозможно оценивать в отрыве от функции других составных частей опорно-двигательного Аппарата — мышц, связок, костной системы. Наконец, необходим учет влияния внешней среды на организм человека и опорно-двигательный аппарат в частности. Все это затрудняет выяснение причин развития заболеваний суставов, вскрытия механизма развития болезненного процесса.

 

Причины и сущность болезней суставов оказываются сложнее, чем представляется это с первого взгляда. Обычно развитие болезни провоцируется не одной, а несколькими причинами, действующими одновременно или последовательно.

Рассмотрим ряд факторов, прямо или косвенно влияющих на состояние суставов и опорно-двигательный аппарат в целом.

Наш быстротекущий век заставляет людей ускорять выполнение разнообразных житейских и производственных функций. Пойти пешком на работу? До нее километры, да и времени нет, и человек спешит в набитый до отказа автобус. Пойти в кино или театр? Опять со временем неладно, да и телевизор есть. Войдя в многоэтажное здание, наш современник лихорадочно ищет глазами заветную дверь лифта. На работе автоматы и машины все в большей степени вытесняют физический труд. В частности, подсчитано, что за последний век в энергетическом балансе людей доля мышечных усилий снизилась с 94 до 1%! В этом плане будет уместно рассмотреть, как же отражается на жизнедеятельности организма такое явление?

В настоящее время принято говорить, что современному человеку свойственна гипокинезия (от латинских слов «гипо»—снижение, «кинемо» — движение), то есть обеднение движениями.

Переутомление при выполнении нередко однообразных трудовых приемов, неблагоприятное воздействие различных световых и шумовых раздражителей, умственное и эмоциональное перенапряжение неблагоприятно действуют на функцию нервной системы, вызывают повышенную усталость.

Все органы и системы человеческого организма работают взаимосвязано, подчиняясь контролю и регулирующему влиянию нервной системы. Но особая связь существует между органами движения и центральной нервной системой. При движении тела из мышц, суставов и других элементов опорно-двигательного аппарата в нервные клетки головного и спинного мозга поступает непрерывный поток импульсов, тонизирующих работу центральной нервной системы. Если поток таких импульсов недостаточен, как это бывает при малоподвижном образе жизни, нарушается нормальная деятельность центральной нервной системы, а вслед за тем согласованная работа важнейших органов и в результате ухудшается способность организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды.

Неблагоприятно сказывается на функции центральной нервной системы, работающей в «голодном» двигательном режиме, и избыток различной информации. В таких условиях возникает почва для развития различных заболеваний. Появился даже специальный термин — «болезни цивилизации», к которым в первую очередь относят неврозы и сердечнососудистые заболевания. Некоторые зарубежные ученые стали даже указывать на фатальную неизбежность дегенерации, вырождения людей с развитием цивилизации.

Есть ли основания для таких серьезных опасений? Собственно о вреде цивилизации говорят уже давно. А. П. Чехов в рассказе «Случаи мании величия» почти ШО лет назад писал: «Что цивилизация, помимо пользы, принесла человечеству и страшный вред, никто не станет сомневаться. Особенно настаивают на этом медики, не без основания, видящие в прогрессе причину нервных расстройств, так часто наблюдаемых в последние десятки лет. В Америке и Европе на каждом шагу вы встретите все виды нервных страданий, начиная с простой невралгии и кончая тяжелым психозом. Мне самому приходилось наблюдать случаи тяжелого психоза, причины которого нужно искать только в цивилизации». И со свойственным ему юмором приводит ряд курьезных примеров «вреда» цивилизации. Конечно, дело не в самой цивилизации, а в том, что мы, пользуясь благами научно-технического прогресса, недостаточное внимание уделяем своей двигательной активности, не учитываем то отрицательное влияние на организм, которое оказывает гипокинезия, то есть малая подвижность.

 

Движения человеческого тела представляют собой процессы взаимосвязанной работы многих звеньев сложной цепи: центральной нервной системы, приводящих нервных путей, мышц, суставов. Неполадки в работе любого — звена приводят к нарушению движений.

Так, при грубом нарушении целостности головного мозга (травма, кровоизлияние, опухоль) резко нарушается координация движений, возникают параличи, значительно изменяющие функцию опорно-двигательного аппарата, причем в связи с перекрестком нервных путей, при поражении правого полушария нарушаются движения левой половины тела, при поражении левого — правой.

При поражении спинного мозга характер нарушения движений будет зависеть от локализации болезненного участка или травмы: может быть нарушение движений во всех конечностях или только в руках или ногах. В тех случаях, когда прерывается проведение импульса с нерва на мышечную ткань, сокращения мышцы не наступает, не возникает и движения. Это подтверждается историческими данными. Так, индейцы в борьбе за свою свободу применяли для стрел яд кураре: незначительное ранение этими стрелами парализовало все тело человека и быстро приводило к смерти (наступал паралич дыхательных мышц). Как показали в дальнейшем исследования ученых, кураре прерывает передачу нервного возбуждения с нерва на мышцу. Безусловно, двигательные нарушения возникают и тогда, когда поражаются мышцы или суставы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата бывают врожденными или развиваются в процессе жизнедеятельности организма при воздействии неблагоприятных факторов. Но изменения в суставах могут и не иметь признаков, характерных для болезни.

В живой природе имеется закон варьирования, допускающий определенные индивидуальные отклонения в строении тела, в частности, опорно-двигательного аппарата человека. В свое время это подметили анатомы и предложили такие определения, как вариант нормы, аномалии развития и уродства (врожденные).

О варианте нормы говорят тогда, когда при изменении в строении опорно-двигательного аппарата полностью сохраняется функция системы, об аномалии развития — если индивидуальные особенности в строении опорно-двигательного аппарата не препятствуют существенно его функции, хотя и несколько ее снижают, но отчетливо компенсируются. Наконец, уродство (или порок развития) — это резкие индивидуальные нарушения в строении тела или его частей, исключающие его нормальную функцию и лишь частично поддающиеся компенсации. Однако провести четкую границу между указанными определениями иногда бывает трудно.

Некоторые формы врожденных нарушений развития костно-суставного аппарата родители обнаруживают у своих детей как бы неожиданно, случайно. В этих случаях при тщательном обследовании врачи выявляют предшествующее заболеванию неблагоприятное воздействие на плод различных вредных факторов (травма, радиация, прием медикаментов). Другие формы врожденных заболеваний можно проследить в двух-трех и более поколениях, у родственников одной семьи они связаны с наследственным предрасположением.

Роль наследственности в возникновении болезней суставов объясняется изменениями в носителях наследственных признаков — хромосомах. Известно, что в каждой клетке тела человека имеется 23 пары хромосом, в половой же клетке — по одному представителю каждой пары. При оплодотворении хромосомы соединяются в 23 пары, обеспечивая передачу наследственных признаков, а одна из них определяет пол. Изучая набор хромосом у человека, ученые обнаружили, что в основе некоторых аномалий лежат различные нарушения хромосом — так называемые хромосомные аберрации. Эти нарушения могут быть связаны с половыми хромосомами, иногда — с какой-либо другой парой хромосом.

Однако большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата связано с воздействием на человека вредоносных факторов уже во внутриутробной жизни. Правда, ученые допускают наличие при ряде заболеваний наследственного предрасположения, хотя само заболевание проявляется лишь при воздействии на организм неблагоприятных условий.

 

Прежде всего следует отметить, что нередко причиной развития суставного заболевания является инфекция, причем роль микробного фактора может быть различной. Микроорганизм способен проникнуть непосредственно в сустав (при туберкулезе, общем заражении крови — сепсисе, при проникающем ранении). В этих случаях возникает инфекционный, гнойный артрит.

В других случаях инфекция не попадает непосредственно в сустав, но, гнездясь в определенном очаге (в миндалинах при хроническом тонзиллите, больном зубе, в органах слуха при хроническом отите, желчном пузыре, аппендиксе), изменяет реактивность организма, и суставы отвечают на это аллергическим артритом. Наконец, может развиваться процесс, при котором очаговая инфекция является лишь «пусковым механизмом» в развитии болезненного процесса, в дальнейшем же настолько извращается реактивность организма и настолько сильно «ломаются» защитные механизмы, что явления аллергии поддерживаются и развиваются уже без непосредственного участия инфекции (аутоаллергия), замыкается «порочный круг» и заболевание прогрессирует, давая будто бы беспричинные (спонтанные) обострения. При таких заболеваниях нарушения возникают преимущественно в защитной иммунологической системе, почему их называют аутоиммунными.

Иммунная система человека очень сложна, и сведения о ней у нас еще недостаточны. Принято различать гуморальный иммунитет, когда в ответ на вредоносный или чужеродный белок вырабатываются антитела (противотела), способные нейтрализовать вредоносный фактор, и клеточный иммунитет, при котором защитные функции осуществляет система специальных чувствительных клеток — лимфоцитов. Существуют специализированные лимфоциты (В — и Т-лимфоциты), которые также, в свою очередь, подразделяются в зависимости от выполняемых функций. При развитии аутоиммунного процесса возникают иммунные комплексы, выполняющие не только защитную, но в связи с извращенной реактивностью и вредоносные функции. В последнее время получены данные, что при аутоиммунных заболеваниях в организме возникают антигены тканевой несовместимости, характерные для каждого из заболеваний ревматического характера.

Основным плацдармом, на котором разыгрываются процессы при заболеваниях ревматического характера, является соединительная ткань. Однако имеется группа заболеваний, при которых особенно ярко выражены процессы дезорганизации соединительной ткани на почве измененной реактивности, резко извращены иммунологические реакции, четко выражен прогрессирующий характер течения болезни. Эти заболевания получили название коллагеновых (изменений элементов соединительной ткани, в частности, коллагена). К ним отнесены: ревматизм, ревматоидный артрит и так называемые «большие коллагенозы» — системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит. Большой вклад в разработку проблемы коллагеновых болезней внесли советские ученые А. И. Нестеров, Е. М. Тареев, В. А. Насонова, А. И. Струков.

Болезненный процесс в суставах может возникнуть под влиянием нарушения функции эндокринных желез. Канадский ученый Ганс Селье особую роль отводит так называемым адаптивным (приспособительным) гормонам, вырабатываемым надпочечниками и гипофизом. Извращенная работа этих желез создает условия, при которых под влиянием неблагоприятных факторов легче развиваются заболевания суставов. Могут быть нарушения функции и других эндокринных желез. Подтверждением роли нарушенного эндокринного «фона» может служить факт частого поражения суставов у женщин в климактерическом периоде.

На функциях опорно-двигательного аппарата могут прямо или косвенно сказываться различные расстройства нервной системы. Хорошо известен факт, что при тяжелых переживаниях «все из рук валится», «руки опускаются». Изменение функций нервной системы ведет к нарушению обмена веществ, что создает условия для развития заболеваний суставов. При некоторых поражениях нервной системы (спинного и головного мозга) возникают тяжелые изменения в суставах с разрушением костной и мягких тканей (сирингомиелия, сифилис).

Особо следует отметить роль механического фактора, как непосредственной причины развития изменений в суставах. Так, различные травмы могут вызвать профессиональные заболевания с поражением суставов (при работе в условиях вибрации, в результате часто повторяющихся микротравм).

 

К преждевременному изнашиванию суставного хряща и развитию артроза ведет также физическая перегрузка (работа грузчиком, большой вес тела при ожирении).

Механизм воздействия указанного фактора не ограничивается простой схемой: чрезмерное воздействие силы — повреждение. Он сложнее. Это наглядно видно при анализе силового воздействия на позвоночник.

На поясничный отдел позвоночника воздействует сила (вес), равная половине массы тела. Если вытянуты вперед руки, то на тело, в частности на поясничный отдел позвоночника, будет действовать дополнительная сила («опрокидывающий эффект»), равная также половине веса тела. Когда в вытянутых руках находится груз весом в килограмм, то «опрокидывающий эффект» увеличивается в шесть раз, и на позвоночник будет действовать сила около 200 килограммов. Далее, при наклоне тела вперед на 10° нагрузка на позвоночник удваивается, а при максимальном наклоне она превышает исходную в семь раз! При поднятии с пола груза весом 30 килограммов на поясничный отдел позвоночника будет действовать сила около 500 килограммов! Возникает опасность надрыва связок, разрыва фиброзного кольца и грыжевидного выпячивания пульпозного ядра межпозвонкового диска и даже соскальзывания позвонка.

Однако опыт показывает, что нередко множество следующих одна за другой перегрузок не приводит к повреждениям, а одиночная относительно небольшая перегрузка может вызвать, например, грыжу диска. Причина такого явления кроется в следующем. Оказывается, что большую роль здесь играет мышечный фактор, а именно нарушение координации движения в определенном позвоночном сегменте при «неловком» движении. Дело в том, что каждое движение совершается после «предстартовой» подготовки, то есть при наличии готовности к согласованному действию группы мышц. Нарушение такой координации значительно изменяет распределение силовых нагрузок на позвоночник, его суставный и связочный аппараты. Да и сами мышцы, обладая определенной предельной степени упругостью и эластичностью, при больших усилиях могут даже разрываться. Для предупреждения подобных явлений нельзя начинать движение резко, без подготовки, разминки.

На возникновение патологических изменений в суставах, как правило, влияют одновременно или последовательно несколько факторов.

Определенное значение имеет пол: у мужчин чаще поражается позвоночник, у женщин — периферические суставы; воспалительное поражение суставов (ревматоидный артрит) возникает чаще у женщин, подагра наблюдается преимущественно у мужчин. Развитию заболеваний суставов способствуют пребывание человека в условиях холода и сырости, нерациональное питание (употребление в пищу большого количества мяса, обеднение пищевых продуктов витамином С).

Заболевания суставов не только распространены, но и разнообразны по характеру течения и причинам возникновения. При одних болезнях изменения в суставах являются как бы ведущим признаком, при других эти изменения развиваются на фоне общего патологического процесса, то есть суставные проявления становятся вторичными, в виде одного из многих признаков (симптомов) общего заболевания.

Вот почему с заболеваниями суставов приходится сталкиваться врачам многих специальностей (педиатры и терапевты, хирурги и инфекционисты, невропатологи и венерологи).

Все указанное, в свою очередь, делает затруднительным составление единой классификации заболеваний суставов. В настоящее время в разных странах их существует множество. В Советском Союзе в 1971 году принята новая рабочая классификация заболеваний суставов и внесуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Вот ведущие разделы этой классификации.

I. Основные формы заболеваний суставов и позвоночника.

II. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями.

III. Поражение суставов при открытой и закрытой травме.

IV. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

В последующих разделах изложены сведения лишь о некоторых формах поражения опорно-двигательного аппарата.

osteokhondros.ru