Ревматоидный артрит и беременность
Ревматоидный артрит – это заболевание, характеризующееся сложным аутоиммунным патогенезом. Болезнь обычно поражает мелкие суставы. Причина развития болезни до сих пор не выявлены, однако существуют предположение, что ревматоидный артрит является наследственным заболеванием, вызывающим нарушение в иммунной системе. Около 70% пациентов довольно рано обретают инвалидность. Беременность при развитии ревматоидного артрита протекает сложно. Во время такой беременности женщина должна наблюдаться у врача-ревматолога. Специалист, скорее всего, отменит или уменьшит дозировку приема лекарственных средств. По статистике, течение заболевания у женщин в интересном положении намного улучшается.
Ревматоидный артрит после родов
После первого триместра беременная женщина может отметить уменьшение субъективных и объективных признаков болезни. Лишь в отдельных случаях специалисты наблюдают ухудшение. Однако ревматоидный артрит коварен тем, что после родов течение заболевания ухудшается.
Для женщин, страдающих этим заболеванием, беременность представляет большую проблему в связи с активацией заболевания после рождения ребенка. К тому же, забота о малыше требует не малых усилий, что негативно отражается на больной матери.
Рожать или не рожать женщине, больной ревматоидным артритом, не может сказать никто. Только ей решать, идти на этот серьезный шаг или нет. Принятие этого решения зависит от нескольких факторов, а именно:
- от клинических и лабораторных показателей;
- от степени тяжести артрита;
- от сложности функциональных нарушений;
- от близких людей, готовых поддержать будущую мамочку;
- однако весь груз ответственности ложится на плечи женщины, поэтому только ей решать, давать ли новому человечку жизнь.
Проблемы во время беременности
Основной проблемой при зачатии и дальнейшем вынашивании ребенка является необходимый прием противоревматических средств. Во время беременности специалисты назначают женщине небольшие дозы кортикостероидов, которые не наносят плоду угрозы. Что касается основного, более агрессивного для плода лечения, то оно прекращается полностью. После рождения ребенка специалисты назначают менее интенсивное лечение.
Во время ревматоидного артрита беременная женщина должна находиться под тщательным контролем специалистов. Акушер-гинеколог и врач – ревматолог несут ответственность за будущую мать и ее ребенка, поэтому должны проводить регулярные осмотры. Ревматолог должен осматривать беременную женщины как минимум один раз в месяц. При подозрении на рецидив может потребоваться врачебное вмешательство.
Правила контроля патологии
Женщина, которая решила забеременеть, несмотря на будущие сложности, должна учитывать основные факторы, возникающие при ревматоидном артрите. К ним относятся:
- не нужно дожидаться ремиссии;
- перед планированием беременности и перед зачатием необходимо отменить лекарственные средства, которые могут пагубно повлиять на течение беременности и на плод, к таковым можно отнести метотрексат;
- гормональные изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, как правило, приводят к улучшению течения болезни;
- на сегодняшний день нет точных статистических показателей, которые говорили бы о передаче ревматоидного артрита по наследству, однако такой риск все же существует.
Проявления болезни
Как уже было упомянуто выше, во время беременности резко возникает острое течение заболевания. Выраженная ранее активность артрита затихает. Иногда беременная женщина может наблюдать такие симптомы, как изменения на кожных покровах в виде узелков или эритемах и изолированное поражение органов.
У большинства беременных женщин наблюдается затяжной ревмокардит с минимальными симптомами. При этом будущая мама наблюдает такие симптомы как:
- одышка;
- систолические шумы;
- учащенное сердцебиение;
- недостаточность кровотока;
- гипотония и прочее.
Нередко при обследовании у пациентки обнаруживают ЭКГ-признаки в виде аритмии или нарушения проводимости. Специалисты не рекомендуют беременеть женщинам с симптомами острого, подострого или постоянно рецидивирующего протекания болезни.
Если патология находится в первой степени активности, беременность можно сохранить при условии, что пациентка будет постоянно наблюдаться у специалиста и тщательно контролировать течение болезни.
Несмотря на симптомы, беременных женщин в плановом порядке три раза за всю беременность госпитализируют в целях профилактики:
- на 8-10 неделе – решается продолжать или прерывать беременность;
- на 26-30 неделе – профилактика в связи с максимальной нагрузкой на сердечнососудистую систему;
- на 36-37 неделе – в целях проведения подготовки к родам, а также подбора метода родоразрешения.
При следующих симптомах беременную женщину госпитализируют вне зависимости от сроков беременности:
- при резком ухудшении самочувствия;
- при обострении заболевания;
- при увеличении декомпенсации;
- при развитии токсикоза;
- при угрозе прерывания беременности и проявлении признаков страданий плода.
Во время беременности симптомы ревматоидного артрита могут ослабеть или полностью исчезнуть. Это связано с тем, что в организме беременной женщины вырабатываются вещества, способствующие подавлению активности воспалительных процессов. Однако после родоразрешения, после снижения выработки указанных веществ, риск развития воспаления только повышается. Об этом необходимо помнить!
moisustavy.ru
Связь ревматоидного артрита и беременности
Беременность приносит изменения в процессах в организме женщины. Это изменение гормонального фона, сбои в работе иммунной системы. Каждый случай индивидуален, у некоторых женщин с наступлением беременности симптомы ревматизма отступают, наступает облегчение, женщине нет необходимости пить противовоспалительные препараты.
В других случаях, ревматоидный артрит обостряется, даже если до беременности болезни суставов не беспокоили. Это из-за того, что мышцы, общий тонус организма ослабевает. Отёки, боли в спине, ногах, усталость, вялость могут быть признаками ревматизма.
Часто после первого триместра симптомы артрита снижаются, дальнейшая беременность протекает легко. Причина снижения признаков болезни в изменении гормонального фона ближе ко второму триместру.
Причиной, по которой во время беременности отступают признаки ревматизма – снижение активности иммунной системы, из-за того, что плод воспринимается, как часть организма. Снижение активной «атаки» здоровых клеток иммунной системой успокаивает симптомы болезни. На протяжении беременности заболевание не беспокоит, после родов возможен рецидив ревматоидного артрита. Женщины, имеющие артрит тазобедренных суставов, часто вынуждены отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения. Женщина принимает решение, можно ей рожать или нет, по факторам:
- Степень тяжести заболевания. Чем тяжелее форма заболевания, зависимость от обезболивающих препаратов, тем серьёзнее женщина должна подойти к решению забеременеть. Тяжёлая степень заболевания ограничивает движения женщины, что во время беременности, после родов приводит к неудобствам.
- Показания клинических, лабораторных исследований. Ревматоидный артрит — генетическое заболевание, есть риск, что оно может быть у ребёнка. Анализы покажут риск передать заболевание «по наследству», полную картину состояния здоровья женщины, суставов, внутренних органов.
- Артрит тазобедренных суставов в зависимости от степени тяжести, исключает естественные роды. Придётся прибегнуть к кесареву сечению. Женщина должна быть готова, кесарево сечение – операция, стоит заранее проконсультироваться с врачом, позволяет ли состояние её здоровья прибегнуть к хирургическому вмешательству.
- Готовность терпеть суставные боли из-за запрета принимать сильнодействующие обезболивающие препараты. Стоит подойти серьёзно, так как лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду. Стоит заранее узнать об альтернативных безопасных методах снятия болевого синдрома.
Симптомы ревматизма во время беременности
Помимо суставных симптомов, проявляющихся болью в коленях, бёдрах, стопах, скованностью движений, отёком, покраснением кожных покровов, повышением температуры тела, ревматоидный артрит во время беременности проявляется симптомами:
- Отдышкой.
- Понижением артериального давления.
- Учащённым сердцебиением.
- Аритмией.
Ревматизм часто проявляется как сердечное заболевание. Признаки требуют постоянного наблюдения врача. Симптомы осложняют процесс вынашивания ребёнка, дальнейшие роды. Лекарственные препараты стоит принимать по предписанию врача ревматолога, гинеколога, только в дозировках, рекомендованных врачом. Беременной женщине, имеющей признаки ревматоидного артрита, стоит наблюдаться у врача не менее трёх раз в неделю, особенно, если беременность не принесла облегчения суставных болей. Важно посещать врача после родов, для контроля состояния заболевания, за рекомендациями по поводу приёма лекарственных препаратов.
Приём лекарств и беременность
Женщины, страдающие ревматоидным артритом, боятся забеременеть из-за того, что болезнь требует приёма лекарств, противопоказанных при беременности. Препараты вызывают нарушения развития плода, выкидыш.
Существуют лекарства, которые можно принимать во время беременности. К ним относится Сульфасалазин — противовоспалительный, противомикробный препарат. Во время беременности лекарство принимать стоит в минимальных дозах, по крайней необходимости. Желательно не раньше третьего триместра беременности. Принимая препарат во время грудного кормления, временно стоит прекратить кормление.
Во время беременности в малых дозах можно принимать кортикостероиды, блокады для купирования болевого синдрома. Препараты должны быть прописаны врачом, приниматься в определённых дозах.
Снять сильные боли в суставах, женщине, вынашивающей ребёнка, можно при помощи массажа, физиотерапевтических процедур. Эти методы не нанесут вреда плоду, матери помогут снять мышечные спазмы, болезненные ощущения в суставах, отёчность. Массаж улучшит местное кровообращение, укрепит мышечный корсет, поможет вывести лишнюю воду из организма, улучшить лимфодренаж. Полезны прогревания суставов, контрастные компрессы. Это снимет боль, улучшит местную микроциркуляцию, вернёт подвижность ногам.
Ревматоидный артрит после родов
После родов симптомы ревматоидного артрита усиливаются. Нагрузка на суставы после родов увеличивается. Уход за ребёнком добавляет нагрузки на ноги, позвоночник, добавляются недосыпы, общий ослабленный тонус. Молодой маме не хватает времени ходить на массаж, физиотерапевтические процедуры, что стоит делать в послеродовый период.
Во время кормления запрещён приём лекарственных препаратов, снимающих боль, воспалительный процесс, что усугубляет течение болезни. Некоторым женщинам врачи советуют перейти на гомеопатические обезболивающие, полезные для суставов препараты. У них натуральный, растительный состав, безопасны, не имеют побочных эффектов. Результат не сравнить с сильными обезболивающими препаратами, но они имеют лёгкое противовоспалительное свойство, полностью безопасны для здоровья матери ребёнка, можно употреблять во время лактации. Физиотерапия, массаж пойдут на пользу в период восстановления организма после беременности, родов.
otnogi.ru
Воздействие на зачатие
Ревматоидный артрит широко распространен и сопровождается болевыми ощущениями. Последние исследования свидетельствуют об отрицательном воздействии патологического процесса на стремление женщины забеременеть. Патологическому процессу чаще подвержены пациентки среднего возраста, но иногда поражает молодых девушек. Беременность при ревматоидном поражении наступает позже, чем у здоровых женщин. Болезнь повышает вероятность бесплодия.
До сих пор нет единого мнения, что именно влияет на зачатие – само заболевание или лекарственные препараты для терапии. Все факторы влияют в комплексе. Некоторые лекарственные средства воздействуют на зачатие и процесс вынашивания ребенка. Не все женщины знают достаточно о воздействии лекарств на их организм. Часто во время вынашивания плода будущей матери приходится отказываться от лекарств, чтобы не спровоцировать врожденные аномалии у плода. Если лекарственные средства пациентка перестает принимать до зачатия, симптомы ревматоидного артрита нарастают, это понижает фертильность.
На попытки женщины забеременеть с ревматоидным артритом уходит более года. Поэтому попытки зачать ребенка лучше начинать в более раннем возрасте.
Проблемы в период беременности
После первых трех месяцев беременности пациентки могут отметить улучшение состояния, уменьшение клинических проявлений недуга. Но роды при ревматоидном артрите ухудшают состояние. Болезнь активизируется после рождения ребенка. Малыш требует сил и заботы матери, на здоровье которой негативно сказывается и артрит.
Решение рожать или нет, может принять только женщина, основываясь на нескольких факторах:
- анализы;
- сложность функциональных нарушений;
- поддержка близких людей;
- тяжесть заболевания.
Основной проблемой является необходимость приема лекарств против ревматического артрита, от которых при беременности приходится полностью отказаться. Врач назначает женщине меньшую дозировку кортикостероидов, которые не угрожают плоду. Беременность и роды должны протекать под постоянным контролем специалистов. Осмотр ревматологом проходит минимум 1 раз в месяц.
Контроль патологии
Беременность и ревматоидный артрит плохо сочетаются по причине необходимости употребления лекарств, которые могут навредить плоду. Если женщина приняла решение беременеть, нужно учитывать несколько факторов:
- Не рекомендуется ждать ремиссии.
- В период вынашивания плода женский организм перестраивается на гормональном уровне. Обычно это улучшает течение заболевания.
- Перед планированием беременности и непосредственным зачатием от лекарств, которые могут навредить плоду, нужно отказаться.
- Точных данных, свидетельствующих о наследственном факторе приобретения, нет, но риск существует.
Клинические проявления и причины
Период беременности провоцирует острое течение ревматоидного артрита. Выраженная до зачатия активность заболевания затихает. Иногда на коже возникают узелки или эритемы. У большинства будущих мам наблюдается затяжной ревмокардит:
- одышка;
- учащение сердцебиения;
- гипотония;
- систолический шум.
Причины развития патологического процесса одинаковы до и во время вынашивания плода:
- Недостаточное количество кальция и нарушение обменных процессов. Развивается воспаление. Врач назначает биохимию крови. В рационе должно присутствовать больше продуктов с высоким содержанием кальция, в случае его острой нехватки нужно принимать таблетки кальция.
- Недостаточное количество витамина D. Он обеспечивает нормальную работу сустава. Лечение при этом заключается в приеме комплексов витаминов и специальной диете (продукты с высоким содержанием витамина D).
- Суставы больше нагружаются с увеличением веса беременной женщины. Это состояние может спровоцировать ревматоидный артрит. Не рекомендуется переутомляться и долго находиться на ногах.
- Во время вынашивания плода для облегчения родов в организме женщины вырабатывается большое количество гормона релаксина. Он размягчает кости таза, предотвращая разрывы. Но он оказывает действие и на суставы конечностей, что может спровоцировать воспаление.
Наиболее распространенные формы заболевания у беременных – ревматоидный и псориатический артриты.
Псориатическая форма
Псориатический артрит сопровождается воспалением в диартрозах верхних и нижних конечностей или позвоночника. Патологический процесс возникает на фоне псориаза. Выражена клиническая картина воспаления диартрозов и дерматоза. Для псориаза при вынашивании плода характерна ремиссия. Но у 1/5 женщин в этот период возможно обострение, а значит, развивается псориатический артрит.
Клинические проявления:
- высыпания на коже;
- интенсивные или умеренные болевые ощущения, чаще в мелких суставах конечностей;
- отечность и покраснение кожи в пораженном участке.
Врачи предполагают, что патологический процесс развивается из-за изменения количества гормонов. Как правило, терапия во время беременности прекращается. Многие лекарственные препараты негативно влияют на плод. Псориаз может передаваться по наследству, поэтому существует высокий риск передать болезнь ребенку.
Терапевтические мероприятия
Если диагностирован ревматоидный артрит при беременности, лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно устранить провоцирующие факторы. Врач может назначить противовоспалительные препараты, которые не навредят ребенку.
Важно правильно питаться и соблюдать двигательную активность. Главное, перед зачатием обратиться к врачу и выработать правильную стратегию поведения. Роды и грудное вскармливание требуют щадящего лечения.
Методы терапии:
- Диетическое питание. В период вынашивания ребенка многие лекарственные препараты запрещены. Поэтому диета выходит на первое место в терапии и профилактике недуга. В рационе нужно ограничить количество жиров животного происхождения, жидкости. Полезны морсы, травяные сборы и соки, витаминные и минеральные комплексы.
- Медикаментозное лечение. Многие лекарства негативно воздействуют на плод, поэтому запрещены. Из противовоспалительных средств, не содержащих стероиды, применяют лекарства на основе парацетамола для устранения болевых ощущений. А также лекарства для местного назначения.
- Физиотерапевтические способы. На местном уровне применяют аппликации из парафина, электрофорез с хлоридом кальция.
- Терапевтическая физкультура. Упражнения назначаются в зависимости от срока беременности. Наилучшим вариантом считается йога, гимнастика для беременных. Упражнения противопоказаны в период обострения, их назначают в фазу реабилитации. Положительно воздействуют на организм дыхательные упражнения.
- Психотерапия. Если пациентка находится в депрессивном состоянии.
Каждый из методов должен согласовываться с лечащим врачом.
osustave.ru
Главное при РА
Рациональное питание, лечебная физкультура и правильная двигательная активность. Так как патология имеет аутоиммунную природу, необходимо просто изучить себя и выяснить, какие продукты неприемлемы. Как правило, есть список общих «виновников» развития артрита. Если исключать на протяжении недели каждый из них и наблюдать за изменениями в организме в лучшую или худшую сторону, то можно выделить те, которые способствуют обострению.
Чаще всего в черный список попадают цитрусовые, молоко, свинина, пшеничная и кукурузная крупы, а также какао, помидоры, картофель и баклажаны.
Американские ученые отметили улучшение состояния больных РА после перехода на средиземноморскую диету, которая предполагает употребление в больших количествах фруктов, овощей, жирной морской рыбы и оливкового масла.
Пациентам следует уменьшить нагрузку на органы пищеварения, печень и почки, что означает исключение из рациона питания острого, жирного, консервированного, шоколада, кофе и алкоголя. Отдайте предпочтение продуктам, приготовленным на пару, отварным или запеченным в духовке.
Физиотерапия для беременной назначается индивидуально. Спортивная ходьба и плавание – универсальные способы борьбы с болезнью.
К сожалению, ревматоидный артрит – коварная патология, которая не имеет 100% эффективной профилактики, поэтому все рекомендации по питанию и образу жизни просты и характерны для многих других заболеваний. Но примеры явных улучшений состояния после их применения зафиксированы в медицине.
Конечно, важно предупредить болезнь, а не лечить ее. Однако даже своевременное выявление и предписание необходимых препаратов в 10–15% случаев не приносит позитивного результата.
medbooking.com
Причины развития болезни
Спровоцировать развитие ревматоидного артрита могут следующие факторы:
- Аутоиммунные процессы организма (изменения функций иммунной системы после беременности);
- Генетическая предрасположенность (наличие определенного антигена MHC II-HLA, способствующего развитие артрита ревматоидного типа);
- Большая нагрузка на суставы (увеличение массы тела в период вынашивания младенца);
- Инфекционное заболевание:
- Гепатит В;
- Герпес;
- Ангина, фарингит;
- Стрептококковая инфекция (при ревматизме).
Ревматоидный артрит может развиваться, как во время беременности, так еще и до момента зачатия. По словам специалистов, беременность при ревматоидном артрите не противопоказана, то есть женщина с подобным диагнозом может выносить и родить здорового ребенка.
Хотя женщины в 5 раз реже болеют данным типом заболевания, чем мужчины, риск поражения двигательного аппарата беременной женщины повышается.
Область поражение
В зависимости от степени распространения воспалительных реакций болезнь может поражать такие фрагменты сустава:
- Суставную капсулу;
- Хрящевую оболочку (хрящи смягчают трение костных фрагментов в суставе при движении);
- Костные эпифизы, составляющие основу сустава;
- Сумку сустава;
- Мягкие ткани (сухожилия, мышечные ткани, прилегающие к суставу).
При данном заболевании чаще всего поражаются мелкие суставы двигательного аппарата, например, плюснефаланговые, суставы пальцев кистей рук, а также коленные, голеностопные, локтевые.
Симптомы заболевания
Ревматоидный артрит у беременных женщин сопровождается следующими признаками:
- Ограниченные движения суставов особенно под утро;
- Общая слабость, быстрая утомляемость, одышка;
- Болевые ощущения в области суставов (боли прослеживаются, как во время нагрузки на суставы, так и в состоянии покоя);
- Формирование отека конечности или области возле пораженных суставов;
- Образование контрактур;
- Кожный покров краснеет, становится чувствительной;
- Повышение общей либо местной температуры;
- Признаки интоксикации организма (вялость, слабость мышечного тонуса, головокружение, озноб);
- Деформации суставных структур;
- Нарушенный сердечный ритм;
- Расстройство кровотока;
- Гипотония.
Особенностью артрита ревматоидного происхождения является то, что во время вынашивания ребенка данная болезнь переходит в состояние ремиссии, когда симптоматика практически не проявляется. Медики считают, что объяснением служит подавление определенных белковых соединений, а также гормональные изменения, вызванные процессами формирования плода в утробе будущей матери. После родов болезнь возвращается к исходной стадии своего формирования.
К сожалению, такое благоприятное протекание артрита наблюдается только у каждой пятой пациентки, находящейся в положении. Также после рождения ребенка ревматоидный артрит может перейти в более острую стадию развития.
Госпитализация пациентки
Беременным женщинам с диагностированным ревматоидным артритом 3 раза за всю беременность рекомендуется прохождение определенного курса профилактики. Такие мероприятия предусматривают плановое наблюдение в стационарном отделении и применение безопасных методик профилактических действий.
Плановая госпитализация
Плановая терапия проводится на данных этапах вынашивания ребенка:
- 8-10 неделя (первая госпитализация для укрепления здоровья будущей мамы и сохранения беременности на раннем сроке);
- 26-30 неделя (профилактические методики применяются с целью предупреждения обострения ревматоидного артрита при максимальных нагрузках на сердце пациенты);
- 36-37 неделя (проводится начальная подготовка к родильному процессу, определяется метод и схема будущих родов).
Внеплановая госпитализация
Причинами для внеплановой госпитализации служат нижеуказанные факторы:
- Резкое снижение самочувствия беременной;
- Наблюдения острой стадии артрита;
- Увеличение признаков декомпенсации;
- Развитие симптомов острого токсикоза;
- Угроза выкидыша;
- Высокая вероятность страдания плода в утробе матери.
Преимущественной сложностью вынашивания ребенка при ревматоидном артрите является то, что пациентке необходим прием противоревматических препаратов и средств из группы кортикостероидов. Ревматоидный артрит и беременность предусматривают применение минимальных доз данных медикаментозных препаратов. Другие более активные средства, использующиеся для лечения артрита, полностью изымаются.
Диагностика
Врач ревматолог предварительно собирает анамнез пациентки и проводит осмотр. Для установки диагноза и определения возбудителя болезни используют только щадящие методики диагностики, чтобы минимизировать вред для организма матери и ребенка.
Специалисты применяют данные диагностические процедуры:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- МРТ (магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень поражения костной ткани и мягких околосуставных материй);
- УЗИ диагностика пораженных суставов.
Беременным не рекомендуется проводить рентгенологическое исследование.
Лечение заболевания
Терапевтические процедуры направлены на устранение возбудителей, спровоцировавших развитие болезни, а также на купирование острых симптомов реактивного артрита у беременных.
Лечение применяет следующие направления:
- Прием разрешенных медикаментозных препаратов;
- Плановая госпитализация пациентки;
- Курс физиотерапевтических процедур;
- Выполнение ЛФК (лечебной физкультуры);
- Следование рекомендаций в питании (отказ от вредных привычек и употребление богатых витаминами продуктов);
- Соблюдение двигательного режима:
- Занятия гимнастикой;
- Плавание в бассейне;
- Пешие прогулки на свежем воздухе.
Специальные рекомендации
Специалисты настоятельно советуют придерживаться данных рекомендаций:
- Допускается прием определенных препаратов из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства являются безопасными для организма беременной женщины и ее малыша)
- Антибиотики назначает только лечащий врач, если наблюдаются ярко выраженные симптомы острого артрита;
- Прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) допускается только после 10 недели вынашивания плода (это поможет предотвратить патологические модификации внутриутробного развития);
- При токсикозе или недостаточности кровообращения не рекомендуется употребление лекарств из класса пирозолоновых препаратов;
- Строго запрещается применение цитостатических средств (данные медикаменты сказываются на работе защитных систем организма мамочки и ребенка);
- Прием глюкокортикостероидные препаратов допускается только спустя первый триместр беременности.
Данное видео рассказывает о причинах развития и лечении ревматоидного артрита:
Берегите себя и своих детей!
travmapedia.ru