Гигрома какой врач лечит

Гигрома – округлое полостное новообразование в тканях, прилегающих к капсуле сустава, полость которого содержит муцин и фибрин. В редких случаях возможно сращение образования с надкостницей или нервами.

Гигрома лучезапястного сустава, или ганглий, является одним из наиболее распространенных видов новообразований кисти.

По своей сути, гигрома является не опухолью, а кистой, и возникает из фасций сухожилий или суставной капсулы.

Причины возникновения ↑

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Существует ряд теорий происхождения ганглий. Согласно первой, гигрома является грыжей синовиальной стенки суставной капсулы или фасции.

По мнению других ученых, ганглий является следствием мукоидной дистрофии фиброзного слоя капсулы сустава.

гигрома лучезапястного сустава

В целом, кисты могут образовываться в результате:

  • наследственной предрасположенности;
  • воспаления сустава;
  • после перенесенных травм (примерно в четверти случаев);
  • в результате длительных бытовых, спортивных или профессиональных перенапряжений, оказывающих перегрузку на лучезапястный сустав (около 20% случаев).

Гигрома чаще возникает у детей в возрасте от 10 и у взрослых лиц до 45 лет. К группе риска относятся музыканты, теннисисты, швеи, секретари-машинистки, прачки.

Механизм развития заболевания начинается с истончения капсулы сустава или сухожильной фасции в результате описанных выше причин. Измененная ткань является слабым местом в суставной капсуле, что позволяет ей образовать грыжевое выпячивание.

гигрома лучезапястного сустава

Синовиальная жидкость растягивает полость кисты и раздвигает окружающие ткани.

Отмечена закономерность, что количество продуцируемой суставной жидкости прямо пропорционально нагрузке на сустав. Следовательно, если движения в суставе ограничить, рост гигромы прекращается и возможно самоизлечение.

Локализация ↑

Область лучезапястного сустава является наиболее характерным местом (около 80%) появления гигром.

Около 70% гигром образуются на тыльной поверхности сустава.

На ладонной поверхности киста образуется гораздо реже и локализуется над лучевой артерией (в месте измерения пульса).

гигрома лучезапястного сустава

Очень редко новообразования располагаются с локтевой стороны, в области сухожилия локтевого сгибателя кисти, и в большинстве случаев возникают они в результате перенесенной травмы.

Около 20% гигром составляют ладонно-лучевые ганглии. Зачастую, такие кисты могут существовать на протяжении многих лет.

Для гигром данной локализации характерно многокамерное строение и склонность к рецидивированию. В результате указанных факторов они циркулярно охватывают прилежащую к ним лучевую артерию и образуют с ней спайки.

На правом лучезапястном суставе

Киста возникает в основном у правшей на тыльной стороне сустава.

гигрома лучезапястного сустава

Этот факт связан с тем, что именно правая рука наиболее задействована в физических нагрузках, а тыл лучезапястного сустава наиболее подвержен патологическому влиянию.

На левом лучезапястном суставе

Данная локализация наиболее характерна для левшей и людей, в профессии которых нагрузка попадает на левую руку.

Степени заболевания ↑

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Степень выраженности патологического процесса зависит от стадии развития и локализации гигром.

1 степень (стадия формирования)

Для данной стадии характерна тугая, плотная киста с толстыми стенками, которая причиняет существенные неудобства.

2 степень (стационарная стадия)

На данном этапе киста не вызывает дискомфорт, но остается упругой консистенции, а размеры ее могут варьировать.

гигрома лучезапястного сустава

3 степень (стадия уменьшения гигромы)

Киста значительно уменьшается в размерах, а консистенция её становится более плотной. В большинстве случаев ощущения отсутствуют.

Симптомы ↑

Наиболее часто люди предъявляют жалобу на наличие косметического дефекта, поскольку размер ганглия может достигать 6 см в диаметре.

гигрома лучезапястного сустава

При пальпации образования можно отметить:

  • плотную консистенцию;
  • незначительную болезненность;
  • иногда — симптом флюктуации (наличие жидкости в полости гигромы)

Как правило, контуры ганглий четкие, подвижность ограничена. Кожа над ней не изменена. На ранних стадиях функция сустава сохранена в полном объеме.

Прогрессирование патологического процесса происходит очень медленно и, зачастую, незаметно для пациента.

Для кист больших размеров характерны боли ноющего характера в области кисты, усиливающиеся во время физической нагрузки.

Методы диагностики ↑

Диагностика гигром не составляет труда и основывает на типичной клинической картине и характерном трудовом анамнезе.

гигромы кисти

При больших размерах кисты и резком её росте необходимо провести пункцию полости ганглия, УЗИ, рентгенографию лучезапястного сустава.

Указанные методы позволяют:

  • подтвердить диагноз;
  • исключить опухоль другого происхождения;
  • уточнить состояние сустава.

Возможные последствия ↑

Осложнения в основном возникают при случайном или намеренном раздавливании гигромы. При этом оболочки кисты разрываются и её содержимое попадает в окружающие ткани.

Лечение гигром лучезапястного сустава ↑

Хирургическое лечение

Из множества существующих способов лечения гигром истинным является только полное иссечение кисты с её протоком, уходящим в полость сустава.

Только такой метод минимизирует возможность рецидива, который даже после удаления составляет около 15%.

Особое внимание необходимо уделить лечению кист с большой давностью и рецидивами.

В таком случае операция представляет собой кропотливую и деликатную манипуляцию, которая должна проводиться только в стационарных условиях.

Показания к операции:

  • ограничение функции сустава;
  • болезненность при движении;
  • быстрый рост;
  • косметический дефект.

Операция по удалению гигромы лучезапястного сустава выполняется под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина. Перед манипуляцией осуществляется обескровливание кисти пневматическим жгутом.

В связи с ограничением кровообращения в конечности, операция должна быть выполнена в течение одного часа.

После достижения адекватной анестезии производят косой или Z-образный разрез на тыльной поверхности лучезапястного сустава над образованием.

Под жгутом полностью выделяют стенку ганглия до суставной капсулы или сухожилия вместе со всеми ответвлениями. Далее ищут соустье с суставной капсулой. Осторожно отодвигают сухожилия разгибателей и перевязывают проток. При необходимости удаляют остатки капсулы.

Существует и альтернативный метод, который основывается на хорошей всасывательной способности подкожной клетчатки.

Суть метода заключается в подшивании капсулы кисты к жировой клетчатке 5-6 швами. В результате происходит постоянной всасывание продуцируемой ганглием жидкости.

В случае присоединения гнойной инфекции необходимо производить пункции полости кисты с введением в неё антибактериальных препаратов.

При неэффективности указанного метода выполняется вскрытие ганглия, выскабливание гнойного содержимого и адекватное дренирование.

Послеоперационный период

На операционную рану накладывают швы и обеспечивают иммобилизацию на 7-12 дней.

Так как оперативное вмешательство не является очень травматичным и выполняется без общей анестезии, послеоперационный период протекает без особенностей.

Главным является поддержание чистоты раны и профилактика раневой инфекции. В ряде случаев может потребоваться разработка кисти.

Удаление лазером

Некоторые клиники внедряют метод лечения использованием лазера.

Преимущества лазеролечения:

  • антибактериальное и противовоспалительное действие лазера;
  • относительно бескровный метод;
  • отсутствие травматизации окружающих тканей;
  • заживление происходит быстро и без рубцов;
  • отсутствие осложнений, характерных для хирургического лечения.

Техника выполнения метода практически не отличается от оперативного вмешательства.

Суть метода заключается в иссечении гигромы лазерным лучом в стерильных условиях.

При правильном выполнении манипуляции частота рецидивов не превышает таковую при хирургическом лечении.

Альтернативные методы лечения

На ранних стадиях заболевания положительного эффекта можно добиться использованием различных методов физиотерапевтического лечения:

  • аппликации парафина;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез.

Многие специалисты до сих пор рекомендуют раздавливание образования.

Однако указанный способ является болезненным и не гарантирует полное излечение.

Консервативные средства

инъекция при гигромеПункция полости кисты с введением глюкокортикоидов эффективна только при небольших размерах образования.

Техника выполнения манипуляции:

  • местная анестезия;
  • прокалывание ганглия и удаление содержимого;
  • не вынимая иглы производиться введение раствора гормонального препарата;
  • наложение тугой повязки на сустав и ограничение двигательной активности конечности при помощи эластического бинта или ортеза на 5 недель.

Видео: пункция гигромы лучезапястного сустава

Народные средства

лечение гигромы народными средствамиСуществуют и народные методы лечения гигром, однако их эффективность в достаточно сомнительна:

  • Пятикопеечную монету необходимо прокалить, промыть солевым раствором и прибинтовать к гигроме на 2-3 дня. Процедура повторяется несколько раз.
  • Пить капустный сок по 100-150 мл дважды в день перед едой на протяжении одного месяца.
  • Смесь, полученную при пропускании физалиса через мясорубку, накладывают на ночь на кисту, накрывают марлевой салфеткой и полиэтиленовой пленкой. Утром повязку снимают. Процедура повторяется на протяжении 3-4 недель.
  • Прикладывать на ночь компресс из капусты с медом.
  • Прикладывать примочки с 70% спиртом (можно воспользоваться крепким самогоном) на ночь.
  • Компресс, состоящий из меда и мякоти алоэ, взятых в равном количестве, и ржаной муки, для получения полужидкой консистенции, прикладывать на ночь.
  • Мазь Вишневского нанести на марлю и приложить к ганглию, прикрыть полиэтиленовой пленкой и зафиксировать эластичным бинтом. Процедуру выполняют дважды в сутки до полного исчезновения образования.
  • Смесь, состоящую из 2 чайных ложек морской соли и стакана сухой глины с добавлением 100 мл теплой воды, нанести на кисть и плотно замотать бинтам. По мере подсыхания глины повязку смачивают. Процедура длится сутки. После 10-дневного курса заметен положительный эффект.
  • Компресс из яйца и винного уксуса прикладывать на ночь.

Как часто возникают рецидивы? ↑

Исход лечения полностью зависит от радикальности проведенного оперативного вмешательства.

Однако, даже при уверенности в полном удалении оболочек образования, рецидивы возникают в 15% случаев.

В 50% случаев гигромы исчезают самостоятельно без какого-либо лечения.

Профилактические мероприятия ↑

ортез на лучезапястный сустав Профилактикой гигром могут стать:

  • симметричное распределение нагрузки на обе руки;
  • использование ортезов при выполнении физических нагрузок;
  • своевременное обращение за медицинской помощью к специалисту при травме сустава.

Стоимость удаления ↑

Цены на удаление гигромы лучезапястного сустава складываются из нескольких составляющих:

    • Консультация хирурга;
    • Пункция гигромы;
    • Вылущивание и удаление;
    • Перевязка и снятие швов.

Стоимость удаления в клиниках Москвы:

Медлайн-Сервис 1900 р.
Дельта Клиник 3100 р.
Прима медика 4000 р.
Клиника Семейная 9000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова 15000 р.
НИИ Педиатрии 20000 р.

ruback.ru

Другое название гигромы – сухожильный ганглий. Это доброкачественная опухоль, которая развивается из соединительной ткани. Чаще всего она локализуется возле влагалищ сухожилий и вокруг суставов.

Важно знать, что даже несмотря на то, что гигрома – это опухоль, она никогда не перерождается в рак. Поэтому ее удаление носит не жизнеспасающую цель, а достижение хорошего косметического эффекта, а в некоторых случаях – и для восстановления функции сустава, возле которого она локализуется. Так, если гигрома достигает гигантских размеров, то нарушаются движения в голеностопе или лучезапястном суставе, что ограничивает привычный режим активности человека.

Механизм образования

Как образуется гигрома? Существует несколько патогенетических теорий, которые объясняют механизм образования гигромы. Как правило, это опухоль чаще всего возникает из-за истончения суставной капсулы в том или ином месте. В итоге при движении сустава жидкость, заполняющая его изнутри, перемещается через дефект в рядом расположенные анатомические образования. Так образуется ограниченная гигрома. Чаще всего капсула является наиболее тонкой в области прикрепления сухожилий. Поэтому данное заболевание также называется сухожильным ганглием.

ГигромаВажно, что гигрома склонна к росту. Это объясняется тем, что изнутри она покрыта эпителием, который раньше покрывал внутреннюю поверхность сустава. Эти клетки не утратили своей способности продуцировать синовиальную жидкость. Поэтому  гигрома и растет, заполняясь новообразованным секретом.

Иногда происходит так, что образовавшаяся опухоль через которое время «рассасывается». Однако это не так. На самом деле происходит ее прорыв в полость сустава, из которого она ранее появилась. Через некоторое время гигрома вновь возникает, причем ее размеры больше, чем были раньше. Механизм ее повторного появления такой же, как в самом начале.

Причины и частота развития

Как правило, гигромы связаны с длительным трением и травмированием определенной области. Поэтому это заболевание рассматривается как разновидность профессиональной патологии. Особенно велика вероятность его развития у следующих категорий людей:

  • Спортсмены
  • Рукодельницы
  • Пианисты
  • Стоматологи.

Помимо вышеперечисленных факторов в качестве причин гигромы могут выступать следующие:

  • Физические нагрузки на сустав, которые многократно повторяются
  • Воспалительное поражение сухожилий, например, бурсит, тендовагинит
  • Идиопатическая гигрома, при которой выявить объективную причину не представляется возможным.

Частота встречаемости гигромы зависит от ее локализации. Так, рейтинг самых «излюбленных» локализаций для данной опухоли возглавляет гигрома тыльной поверхности кисти. В народе чаще всего это состояние называется шишкой. Для его лечения начинают использовать различные методы народной медицины, которые оказываются неэффективными. Но несмотря на это, визит к врачу затягивают, скорее всего, по причине незнания, какой специалист занимается данной проблемой. Помимо гигромы тыла кисти она часто локализуется и в области коленного сустава, а также на тыле стопы.

Симптомы

Сухожильный ганглий не является опасным заболеванием, так как не угрожает жизни человека. Но у некоторых пациентов он может обусловить появление болевого синдрома при работе сухожилия, вовлеченного в патологический процесс. К тому же может нарушаться и функция пораженного сустава, если опухоль достигает больших размеров. Поэтому важно знать ранние симптомы этого заболевания для того, чтобы своевременно обратиться к врачу. Основными диагностическими признаками гигром являются:

  • Над суставом с той или иной стороны появляется локальное выпячивание
  • Форма его округлая
  • Оно не спаяно с окружающими тканями
  • Подвижность его ограничена
  • Имеет четкие контуры
  • Консистенция твердо-эластичная
  • При маленьких размерах ганглия субъективный дискомфорт отсутствует
  • Увеличение образования приводит к появлению болей тупого или ноющего характера, они становятся более интенсивными при выполнении каких-либо физических нагрузок
  • Кожа над образованием обычно не изменяется. В редких случаях может появиться ее шероховатость и уплотнение.

Запущенные гигромы могут приводить к нарушению венозного оттока из пораженной области, так как сдавливаются крупные вены. Также могут возникать и симптомы сдавливания нервных стволов. Первая ситуация проявляется следующими признаками:

  • Отечность ниже места поражения
  • Изменение цвета кожи, как правило, она становится синюшной
  • Усиливающиеся боли
  • Резкое ограничение подвижности руки или ноги.

Для второй ситуации, то есть компрессии нервных стволов, характерны такие симптомы, как:

  • Парестезии – чувство ползания мурашек
  • Нарушение чувствительности в виде снижения тактильных и температурных ощущений
  • Усиление боли.

Виды гигром

Гигрома имеет капсулу, которая иногда может быть даже многослойной. Она сообщается с полостью сустава различными способами. На основании этого создана классификация сухожильных ганглиев. Их насчитывается три основные группы:

  • Опухоль клапанного механизма. Для нее характерно, что при увеличении давления в первоначальной полости в результате травмы или повреждения, происходит изменение размера ганглия, так как синовиальная жидкость свободно перемещается между этими полостями
  • Гигрома по типу соустья. Полость сухожильного ганглия посредством соустья соединяется либо с исходной суставной полостью, либо с сухожильным влагалищем. Такой тип характерен для гигром, которые якобы регрессируют. В этом случае синовиальная жидкость их опухоли периодически вытекает, попадая в сустав
  • Изолированная опухоль, которая не имеет сообщающегося соединения с суставной полостью. Поэтому не происходит уменьшения ее размеров под воздействием различных факторов. Однако такая гигрома полностью не отделилась от сустава, а имеет с ним связь посредством соединительнотканных волокон.

В зависимости от локализации сухожильного ганглия различают следующие виды:

  • Лучезапястный
  • Ганглий стопы
  • Ладонный
  • Коленный
  • Шейный
  • Головного мозга, который крайне редко развивается.

Диагностика

Диагностика гигромы, как правило, не представляет каких-либо трудностей. В первую очередь она основывается на оценке клинических проявлений и результатах объективного исследования с обязательной пальпацией опухолевидного образования.

Применение дополнительных методов диагностики показано в тех случаях, когда необходимо отличить сухожильный ганглий от других заболеваний (дифференциальная диагностика). На первом этапе проводится ультразвуковое обследование. Оно имеет ряд преимуществ:

  • Высокая информативность в отношении гигром (в сравнении с рентгенологическим методом УЗИ дает возможность визуализировать опухоли мягких тканей. На рентгенограмме большинство из них просто не видны, так как не представляют разницы в проникновении рентгеновских лучей)
  • Безопасность (отсутствие лучевой нагрузки)
  • Отсутствие предварительной подготовки
  • Быстрота выполнения.

Рентгенологическое исследование для диагностики гигром используется только при их длительном существовании, когда происходит оссификация. Костная ткань становится хорошо различимой на рентгенологических снимках. Также эти снимки помогают отличить костные опухоли тугоэластической консистенции от опухоли мягких тканей.

Пункция гигромы с последующим гистологическим исследованием ставит точку в диагностике в отношении происхождения опухолевого процесса. Только изучение тканевого и клеточного строения позволяет выставить окончательный диагноз и полностью исключить злокачественный процесс.

Проведение дифференциальной диагностики при сухожильных ганглиях проводится по двум основным направлениям:

  • Исключение или подтверждение атеромы
  • Исключение или подтверждение липомы.

С этими двумя опухолями сухожильный ганглий имеет большое клиническое сходство. Они тоже являются доброкачественными, поэтому опасности (кроме сдавливания органов) для человека не представляют. Однако окончательный диагноз можно поставить только после проведения биопсии и гистологического исследования.

Лечение

Лечение гигромы зависит от ее размеров. Так, на начальных стадиях, когда она достаточно маленькая, могут быть применены консервативные методы, оказывающиеся достаточно эффективными. При больших размерах ганглия вылечить его можно только при помощи хирургического вмешательства.

Консервативные методы включают в себя:

  • Профессиональный массаж. Он нормализует отток синовиальной жидкости из опухоли в направлении суставной щели, обратное движение, как правило, ограничивается.
  • Применение специальных лекарственных препаратов. Их можно наносить в виде мазей на опухоль или вкалывать внутрь ее.

Раньше применяли метод механического раздавливания на той стадии, когда опухоль не достигла еще больших размеров. Однако эта процедура отличается значительной болезненностью. Поэтому требуется применение местных анестетиков. Еще одним недостатком механического раздавливания является частое возникновение рецидивов, так как этот метод является симптоматическим, то есть на причину он не действует (не устраняет ее). Помимо этого жидкость из гигромы при ее раздавливании проникает в окружающие ткани, пропитывая их и провоцируя развитие воспалительной реакции. На этом фоне могут присоединиться патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие гнойного процесса. Рецидивы связаны с тем, что оболочка, продуцирующая жидкость, не удаляется. Поэтому при ее восстановлении спустя некоторое время опять начинается синтез синовиального секрета. Так происходит образование новой опухоли.

Примерно в 80-х годах 20-го века на смену механическому раздавливанию в медицину пришел такой метод, как пункция. Она применяется не только с лечебной целью, но и как было указано выше, и с диагностической. Если диагноз гигромы подтвердился гистологически, то в ее полость вводятся склерозанты. Это вещества, которые стимулируют разрастание соединительной ткани и облитерацию (заращение) полости. В итоге ликвидируются условия, которые могли бы привести к рецидиву сухожильного ганглия. После такой терапии требуется наложение давящей повязки и гипсование. Гипс снимается через неделю, когда стенки кистозного образования достаточно плотно слиплись друг с другом.

Операция по поводу гигромы показана в следующих случаях:

  • Большие ее размеры
  • Неэффективность проведенной консервативной терапии.

Операция в хирургической травматологии называется бурсэктомией. Она подразумевает выполнение достаточного разреза сумки и удаление ее капсулы, которая является причиной рецидива заболевания. Операция, как правило, не сопряжена с техническими трудностями и быстро выполняется, поэтому ее можно проводить даже в амбулаторных условиях. При этом используется местная анестезия. Однако если размеры опухоли большие, то лучше всего хирургическое вмешательство выполнять в стационаре, используя общую анестезию, чтобы убрать болевую чувствительность даже в глубоких тканевых слоях. На завершающем этапе на операционную рану накладывают швы, которые снимают через несколько дней. Заживление тканей в среднем занимает полторы-две недели.

www.knigamedika.ru

Причины развития гигромы

gigroma

Причины развития заболевания до конца не изучены. Однако считается, что основными факторами, провоцирующими деформацию синовиальной сумки с формированием гигромы, являются нагрузка на суставы и травмы. Например, гигромы на запястьях довольно часто возникают у людей, усиленно работающих руками.

Предшествуют образованию гигромы бурситы (воспаление суставной сумки) и тендовагиниты (воспаление слизистой поверхности фиброзного влагалища, через которое проходят сухожилия). Эти заболевания обычно протекают подостро с периодическим обострением воспалительных процессов и болезненностью после чрезмерной нагрузки.

Также медики выдвигают версию о том, что в развитии гигромы определенную роль играет  наследственность.

Симптомы гигромы

gigromaВизуально гигрома выглядит как небольшая шишка, выступающая над поверхностью конечности. Кожа над ней неизмененная. На ощупь гигрома мягкая, можно даже прочувствовать, как в ней переливается жидкость, однако со временем опухоль приобретает более плотную консистенцию.

Вообще размер рассматриваемого образования очень вариабелен: обычно все начинается с выпуклости, напоминающую горошину, со временем опухоль увеличивается. В случае локализации гигромы в области запястья для лучшей визуализации можно опустить кисть вниз.

Гигрома, как правило, не болит и кроме косметического дефекта не приносит больному никаких неудобств. Однако при воспалении серозной жидкости, содержащейся в опухоли, возможно появление сильной пульсирующей боли, отечность и ограниченность движений в суставе, с которым связана гигрома.

Жидкость из гигромы может возвращаться обратно в сустав. В таких случаях больные ошибочно полагают, что образование рассосалось. На самом же деле оно практически всегда рецидивирует.

Обратите внимание! При физических нагрузках гигрома может временно увеличиваться в размерах. При сильном росте опухоли ее сдавливаются сосуды и нервы, поэтому больные начинают ощущать онемение конечности, чувство ползания мурашек и прочие симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения и иннервации мягких тканей.

Диагностика

gigromaПоставить диагноз «гигрома» врач-хирург может при обычном смотре пациента. Однако для уточнения диагноза и исключения других патологий (нередко они намного серьезнее гигромы) может потребоваться более обширное обследование, включающее:

  • рентгенографию пораженной области;
  • ультразвуковое исследование;
  • по показаниям – биопсию образования и компьютерную томографию.

Лечение гигромы

Консервативными методами вылечить гигрому невозможно. С помощью лекарственных средств и физиотерапия можно лишь уменьшить проявления болезни (например, если образование воспалилось). Пункция, раздавливание, тугое бинтование и прочие подобные способы лечения дают только временный результат. Со временем гигрома появляется вновь и часто не одна. Травяные примочки, мази и другие народные средства также малоэффективны.

gigromaЕдинственным действительно эффективным методом лечения гигромы является оперативный. Образование необходимо удалять радикально, ушивая после этого синовиальную капсулу. Только так можно предотвратить рецидив недуга. Частичное обрезание головки гигромы приводит к тому, что после рубцевания тканей в образовавшуюся полость вновь поступает серозная жидкость и все повторяется.

Операцию по удалению гигромы обычно проводят под местной анестезией. Если же опухолей несколько и возле них находятся важные анатомические структуры, вмешательство осуществляют под общим наркозом.

Гигромы, не увеличивающиеся в размерах и не приносящие больному дискомфорта, можно не удалять. В таких ситуациях операция носит исключительно косметический характер и проводится по желанию пациента. Ну а абсолютными показаниями к удалению гигромы являются:

  • компрессия опухолью нервов или сосудов;
  • нарушение функционирования сустава, вблизи которого расположена гигрома;
  • воспаление гигромы.

После операции больному необходимо щадить руку. Для этого назначают ношение специальной фиксирующей повязки (лонгеты). В последующем при выполнении какой-либо работы рукой на запястье желательно также надевать фиксирующий эластичный браслет.

Важным этапом послеоперационного восстановления при гигроме является лечебная гимнастика. Она не дает образоваться спайкам и способствует возобновлению нормальной подвижности сустава.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

7,491 просмотров всего, 38 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Что это такое?

    Прочность суставов запястья обеспечивается за счет специальных связок. Все движения кисти передаются сухожилиями. В суставах содержится синовиальная жидкость, которая смазывает их при осуществлении сгибания или разгибания.

    Гигрома — это своеобразный грыжевый мешочек, наполненный аналогичным веществом в сочетании со слизью и нитями фибрина. Увеличение размера этого новообразования приводит к изменению структуры связок, сухожилий и тканей. Результатом такого процесса становятся болевые ощущения в кистях и пальцах.

    Виды гигромы:

    • гигрома тыльной стороны запястья (развивается в большинстве случаев) и ладонной части (возникает крайне редко);
    • однокамерная и многокамерная форма (зависит от количества образованных капсул).

    От чего появляется?

    К группе риска развития гигромы запястья относятся представители профессий с мелким ручным трудом (наборщики текста, музыканты, швеи и пр.). В некоторых случаях склонность к этому заболеванию может передаваться по наследству.

    Главными причинами появления гигромы всегда являются внешние или внутренние факторы, негативно влияющие на суставы и ткани кистей рук. Это могут быть воспалительные процессы, постоянные нагрузки или микротравмы запястья.

    Причинами гигромы запястья могут стать следующие факторы:

    • травмы рук (любые виды травм от растяжений до переломов);
    • генетическая предрасположенность (наследственные болезни суставов);
    • воспаление суставов рук и близлежащих тканей;
    • воспаление слизистой суставной сумки;
    • негативные последствия операций на руках или суставах кистей;
    • постоянная однообразная нагрузка на руки.

    Симптомы и диагностика

    Первые этапы развития гигромы запястья могут не беспокоить пациента. Образование формируется постепенно. Крупная гигрома может доставлять не только эстетический дискомфорт, но и затруднить процесс осуществления рабочей деятельности, если она связана с выполнением действий руками. Рост опухоли ускоряется при отсутствии лечения и продолжении нагрузки.

    Симптомы гигромы на запястье:

    • Как выглядит гигрома?на тыльной стороне запястья образуется небольшой подкожный шарик;
    • кожные покровы на месте образования становятся шероховатыми;
    • гигрома может сдавливать нервные окончания, что приводит к онемению определенного участка запястья;
    • при осуществлении любых движений кистью возникают болевые ощущения;
    • образование на запястье постепенно увеличивает свой размер.

    Как избавиться от гигромы в домашних условиях?

    Существуют специальные методы лечения гигромы без использования хирургического вмешательства. В некоторых случаях образование рассасывается, если обеспечить руке полный покой и снизить физические нагрузки до минимума. Однако при такой методике риск рецидива заболевания практически гарантирован. Народная медицина предлагает специальные рецепты против гигромы, но оценивать их следует объективно.

    Народные средства

    Самой распространенной, но не слишком эффективной методикой домашнего лечения гигромы, является ее раздавливание. Массажными движениями надо надавить на образование. Процедуру повторять несколько раз в день. Через определенный промежуток времени гигрома уменьшится и исчезнет. Эффект такого способа временный. При наличии склонности к образованию опухолей на суставах запястья, рецидив заболевания может проявиться в виде образования большего размера.

    Примеры народных средств против гигромы запястья:

    • лечение медью (для процедуры хорошо подходит медная монета, которую надо прибинтовать к гигроме и не снимать повязку пять дней, если опухоль достигла большого размера, то контакт с медью надо обеспечить на более длительный срок);
    • плоды физалиса (плоды физалиса надо измельчить в мясорубке, получившуюся кашицу поместить на гигрому и зафиксировать ее полиэтиленом, длительность контакта гигромы с кашицей из физалиса должна быть несколько часов, процедуру повторять ежедневно);
    • средство на основе яйца и уксуса (одно куриное яйцо надо залить винным уксусом, заготовку поместить в темное место на четыре дня, за это время скорлупа должна истончиться, проделав в пленке отверстие, надо слить желток в отдельную емкость, взбить желток миксером, добавить 100 мл скипидара и осадок, который остался в винной уксусе, использовать средство для примочек или растираний гигромы);
    • сосновые ветки и хлеб (ведро сосновых веток надо залить кипятком и проварить 20 минут, на основе дрожжей, ржаной муки и соды делается хлеб, гигрому обмотать марлей, сверху поливать сосновым отваром, после этого разрезать хлеб на две части, просыпать каждую из них солью, приложить к опухоли и закрепить бинтом, длительность процедуры составляет несколько часов, повторять ежедневно);
    • глина и йод (рыжую глину надо разбавить небольшим количеством воды, чтобы получилась смесь консистенции сметаны, небольшое количество глины поместить на отрезок ткани и примотать к гигроме, через несколько часов повязку снять, а опухоль обработать йодом, процедуру повторять ежедневно).

    Лекарственные травы

    Лекарственные травы в большинстве случаев при лечении гигромы используются для приготовления сока для обработки опухоли. Листья свежих растений измельчают, отжимают из них жидкость, а затем смазывают ей новообразование. Применять травы можно и для компрессов. Ингредиенты сначала заливают кипятком, а затем пропаренные листья помещают в марлю и привязывают на несколько часов к гигроме.

    При лечении гигромы используются следующие лекарственные травы:

    • чистотел;
    • фикус;
    • календула;
    • каштан (плоды);
    • физалис (плоды);
    • полынь.

    Другие рекомендации

    Самыми эффективными методами устранения гигромы считаются традиционные хирургические операции. Если народные средства или фитотерапия не обеспечивают нужного результата, то необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. Удаляется гигрома иссечением опухоли, ее прокалыванием и откачиванием жидкости или специальными физио-процедурами.

    Кроме того, при появлении новообразования важно изменить рацион. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Правильный рацион ускоряет восстановление организма и предотвращает большинство заболеваний.

    При беременности гигрому надо обязательно обследовать у специалиста. Если опухоль доставляет дискомфорт, то врач назначит специальные препараты для устранения болевых ощущений. Операции по удалению образования при вынашивании плода проводятся только в экстренных случаях. Врачи стараются использовать только те методики, которые полностью безопасны для плода.

    Что делать не рекомендуется?

    В некоторых случаях развитие гигромы невозможно угадать. Опухоль может исчезать, появляться снова, быть безболезненной или доставлять дискомфорт тупой болью. Если размер образования не слишком большой, то можно применить народные средства лечения. При возникновении сильных болевых ощущений необходимо обратиться к врачу.

    При гигроме запястья не рекомендуется:

    • Что нельзя при гигроме?выполнять физические нагрузки рукой, на которой образовалась опухоль;
    • игнорировать появление опухоли;
    • заниматься самолечением, если опухоль продолжает увеличиваться;
    • раздавливать опухоли большого размера;
    • применять сомнительные методики лечения.

    При отсутствии своевременного лечения гигрома может стремительными темпами продолжать увеличивать свой размер. Крупная опухоль станет причиной не только постоянных болевых ощущений, но и отсутствия возможности выполнять рукой даже элементарные действия.

    Профилактические меры

    Главной мерой профилактики гигромы запястья считается внимательное отношение к рукам. Если приходится постоянно выполнять однообразную работу, связанную с моторикой, то необходимо периодически делать гимнастику для рук. Все заболевания суставов или травмы кистей необходимо лечить своевременно и полноценно. При появлении и устранении гигромы возникает риск ее повторного развития, поэтому после операции или иных способов удаления опухоли необходимо максимально бережно относиться к рукам.

    Другие меры профилактики:

    • при выполнении физических нагрузок руками, кисти надо защищать специальными эластичными повязками;
    • исключение перегрузки суставов рук;
    • своевременное лечение травм суставов рук.

    Отзывы пациентов

    Марина, 27 лет

    Гигрома на руке у меня была на протяжении нескольких лет в школьные годы. Образование было небольшим и не доставляло дискомфорта. Специальных мер лечения я не предпринимала. Периодически массировала опухоль пальцами. В течение года гигрома прошла. На протяжении многих лет не вспоминаю о ней.

    Профилактика образованияКарина, 34 года

    Большую часть рабочего времени мне приходится работать за компьютером и набирать текстовую информацию. В прошлом году на руке стал появляться странный шарик, упругий на ощупь. В больнице установили диагноз гигромы.

    Из-за незначительного размера опухоли операцию не назначили. Посещала физиопроцедуры и массировала руку самостоятельно. Через несколько месяцев опухоль прошла. Сейчас стараюсь давать рукам больше отдыха.

    Олег, 27 лет

    Однообразной работы руками я никогда не выполнял. Значительные физические нагрузки также исключаются. Диагноз гигромы стал для меня неожиданностью. Опухоль на руке начала стремительно увеличивать свой размер, поэтом о самолечении не было даже мыслей. Сделали операцию, гигрому вырезали. Позднее я узнал, что практически у каждого члена нашей семьи были подобные проблемы. Скорее всего, заболевание у нас является наследственным.

    lechimdoma.com

    Анатомия и механизм образования

    Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

    Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

    Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

    Причины и частота развития

    Причины развития гигромы до конца не выяснены. В травматологии предполагается, что она возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

    У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

    Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

    Симптомы гигромы

    Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

    Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

    При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

    Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

    Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

    Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

    Отдельные виды гигром

    Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

    Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

    По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

    На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

    На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

    Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

    В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

    На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

    Диагностика гигромы

    Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы.

    Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

    При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

    Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

    www.krasotaimedicina.ru