Суставы запястья

Советы о том что такое артрит лучезапястного сустава
Берегите свои руки, не давайте на них сильную нагрузку

Артрит означает воспаление суставов. В нормальных суставах хрящ покрывает окончания костей, и действует как амортизатор, позволяя конечностям свободно двигаться. Болезнь возникает, когда суставные поверхности становятся неровными. Хрящевой слой, покрывающий концы костей, изнашивается, в результате чего начинается артрит лучезапястного сустава. Болезнь проявляется болью, воспалением, а без должного лечения наступает деформация пальцев. Артрит поражает один или несколько мелких суставов. В 80% случаев он является осложнением системных болезней.

Каковы причины заболевания?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Первичный артрит возникает из-за дегенерации суставного хряща. Различные причины являются пусковыми для этого явления, в том числе важную роль играет возраст и генетика. Вторичный артрит лучезапястного сустава возникает после следующих травм:

  • внутрисуставные переломы дистального радиуса;
  • травмирование ладьевидной кости;
  • вывихи полулунной кости кисти;
  • нестабильность запястья и другие виды травм.

Посттравматические травмы — растяжение запястья, внезапный удар — приводят к повреждению мышц, сухожилий, связок и костей. После травмирования в пораженной области кисти начинается разрушение хряща, что делает человека более подверженным к воспалительному процессу в суставах запястья. Аваскулярный некроз полулунной кости также может привести к данной артропатии. Патология может быть последствием воспалительных заболеваний. Наиболее распространенным является ревматоидный артрит. Другие воспалительные артропатии: псориаз, кристалл-индуцированные артриты (подагра и псевдоподагра), волчанка, ювенильный анкилозирующий спондилит.

Существует целый ряд факторов, считающихся важными в развитии болезни. Некоторые вещества (биохимический фактор) в самом хряще, как полагают врачи, играют определенную роль в конечном патологическом изменении костной ткани.

Предрасполагающие факторы риска, связанные с артритом запястья:

  • ожирение;
  • пол;
  • история семьи;
  • курение.

Подвержены болезни личности занимающиеся хоккеем, баскетболом, волейболом, регби. Плотники и художники нередко жалуются на боль в лучезапястном суставе.

Симптомы воспалительного заболевания

Советы по симптомам при артрите лучезапястного сустава
При сильном развитии болезни боль будет приходить даже в состоянии покоя

Артрит — это постепенное прогрессирующее заболевание, признаки которого ухудшаются с течением времени. Запястье состоит из множества мелких суставов, каждый из которых может быть затронут болезнью. Он атакует кости путем разрушения хряща. В результате чего они трутся друг о друга, вызывая неприятные симптомы:

  • отек;
  • ограниченный диапазон движений;
  • щелчки;
  • хруст или скрежет при движении;
  • жесткость;
  • боль;
  • заметная краснота из-за воспалительной реакции;
  • образование кисты вокруг пораженных суставов запястья.

Развитие признаков зависит от вида артрита и его степени. Отсутствие аппетита, общий дискомфорт и усталость в дополнение к признакам, указанным выше, свидетельствуют о наличии ревматоидной артропатии. Пациенту становится тяжело поворачивать дверную ручку, брать в руки теннисную ракетку и открывать банку. В последующем ограничение в движениях станет более заметным. Боль будет приходить даже в состоянии покоя. Периоды ремиссии и острых болевых ощущений будут чередоваться на протяжении нескольких недель.

Опухшие, красные и нежные на ощупь суставы говорят о повреждении тканей, окружающих сустав. Деформация возникает после стирания стабилизирующих мягких тканей. Тяжелые проявления артрита сопровождаются физическим недостатком, тревожностью и депрессией, что затрудняет выполнение повседневных дел и не дает сосредоточиться.

Оценка пациента и постановка диагноза

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 
Советы по осмотру руки при артрите лучезапястного сустава
Что бы поставить точный диагноз надо пройти полное обследование

Физическое обследование запястья начинается с обследования всего организма. Шейный отдел позвоночника, плечи, локти, руки и нижние конечности принимают важное участие при разработке плана лечения. Прогрессирование заболевание, функциональные способности и профессиональные потребности тоже влияют на принятие решения касательно терапии артрита. Осмотр может выявить набухание, боль, покраснение. Проблемы в области запястья влияют на периферийное сухожилие, вызывая тендинит. Врач оценит диапазон движений самого запястья, это обследование покажет насколько тяжелой формы достиг артрит лучезапястного сустава, и есть ли у пациента синдром запястного канала.

Осмотр может выявить подвывих дорсальной локтевой кости, радикальное отклонение кисти и уплощение локтевой границы с деформацией. Методы диагностики, которые врач может использовать, чтобы диагностировать заболевание включают:

  • рентгеновские лучи;
  • анализ крови;
  • тонкоигольная аспирация;
  • ультразвуковое исследование;
  • артроскопия;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Многие клинические условия имеют аналогичные признаки и симптомы. Возможно понадобятся дополнительные тесты для их исключения и постановки окончательного диагноза.

Нехирургическое лечение болезни

Советы по наложению шины при артрите лучезапястного сустава
Шина поможет поддержать сустав и облегчить на него нагрузку

Хотя на сегодняшний день не существует определенных лекарств от артрита, но есть ряд процедур, которые могут помочь снизить частоту симптомов и облегчить боль. Некоторые средства замедляют развитие повреждения суставов. При правильном лечении, многие люди способны управлять симптомами и быть активными. Первоначальная терапия несет безоперационный характер. Варианты нехирургического лечения:

  1. Модификация активности. Ограничение или прекращение мероприятий, вызывающих боль.
  2. Иммобилизация. Пациенту накладывают шину на запястье. Она поддерживает сустав и облегчает на него нагрузку.
  3. Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие, как «Аспирин», «Напроксен» и «Ибупрофен» уменьшат боль и отек. Актуальные НПВП применяют непосредственно на кожу в области пораженного сустава.
  4. Кортикостероиды: оральные стероидные препараты, такие как «Преднизон», уменьшают воспаление и увеличивают диапазон движений запястьем.
  5. Упражнения. Специальная гимнастика улучшит диапазон движений и функции запястья. Врач или физиотерапевт поможет разработать программу упражнений, соответствующую потребностям пациентам.
  6. Инъекции стероидов. «Кортизон» — мощный противовоспалительный агент, который вводят в сустав. Хотя укол препарат обеспечит облегчение и уменьшение воспаления, эффект может быть временным.
  7. Горячая и холодная терапия. Применение тепла и холода на пораженный участок помогает уменьшить боль и отек.
  8. Травяные добавки прекрасно справляются с симптомами артрита. К ним относятся: капсаицин, куркума, рыбий жир и другие.

Лечение предполагает применение препаратов, замедляющих прогрессирование болезни — это болезнь-модифицирующие средства. К ним относят «Метотрексат» и «Лефлуномид». Среди природных средств рекомендуют медитацию, иглоукалывание, массаж.

Какие варианты оперативного лечения существуют?

Если консервативное лечение не снимает боль и качество жизни пациента существенно снижается, врачи рекомендуют операцию. Цель операции — облегчить боль, сохранить функции запястья. Показания для оперативного лечения при диагнозе артрит запястья:

  • симптомы, не контролируемы при помощи лекарств и других методов;
  • синовит с угрозой разрыва сухожилий;
  • прогрессирующая деформация.

Часто несколько хирургических процедур выполняются одновременно. Перед началом операции следует учитывать тип артрита, степень его участия, функциональные требования пациента, возможные осложнения. Хирургические варианты включают в себя различные восстановительные процедуры:

  • артродез кисти и запястья;
  • эндопротезирование;
  • артропластика.

При повреждении или разрыве связок врачи используют мини-инвазивные методики при помощи артроскопа. При переломе понадобится остеосинтез металлическими винтами. Если болит лучезапястный сустав не стоит тянуть с посещением больницы. Вовремя обратившись за помощью можно избежать операции.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) является сложным (рис. 1). По форме суставных поверхностей он эллипсовидный. Его образуют суставная поверхность лучевой кости, суставной диск и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Возможны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение.

Суставы запястья, межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками (ligg. interossea et intercarpea), ладонными и тыльными межзапястными (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) — это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожилии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals) сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. II-IV запястно-пястные суставы относятся к плоским суставам. Они укреплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis) образован костью-трапецией и основанием I пястной кости; это седловидный сустав. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной — противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция) и сагиттальной — отведение и приведение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpals) находятся между основаниями II-V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных

фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в I пястно-фаланговом суставе — только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

Рис. 1. Суставы и связки кисти:
а — вид спереди: 1 — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховидно-пястная связка; 5 — крючок крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 — межфаланговые суставы (вскрыты); 12 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 — сухожилие мышцы — поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 — коллатеральные связки; 15 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 — головчатая кость; 17 — лучистая связка запястья; 18 — лучевая коллатеральная связка запястья; 19 — ладонная лучезапястная связка; 20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья; 23 — локтевая кость

б — фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья), вид спереди: 1 — лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — лучевая коллатеральная связка запястья; 4 — среднезапястный сустав; 5 — межзапястный сустав; 6 — запястно-пястный сустав; 7 — межпястный сустав; 8 — межзапястная связка; 9 — коллатеральная локтевая связка запястья; 10 — суставный диск;11 — дистальный лучелоктевой сустав;12 — локтевая кость

Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.

www.massage.ru

Анатомия

У большинства млекопитающих в образовании Л. с. принимают участие обе кости предплечья и суставные поверхности имеют форму блока. В связи с развитием способности к пронации и супинации между лучевой и локтевой костями формируется изолированный лучелоктевой сустав, причем у дистального конца локтевой кости развивается хрящевой диск, который у человека достигает наивысшего развития.

Развитие Л. с. в онтогенезе начинается с начала 3-го мес. внутриутробной жизни и связано с развитием костей предплечья и кисти. К моменту рождения суставные поверхности еще плоски, капсула сустава тонка, связки неясно выражены. Дальнейшее формирование сустава, как и других суставов, происходит в зависимости от объема и характера его функции.

Суставную ямку Л. с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), дополненная с локтевой стороны треугольной формы соединительнотканным хрящом — суставным диском (discus articularis), который укреплен основанием у нижнего края локтевой вырезки лучевой кости, а верхушкой — на шиловидном отростке локтевой кости. Спереди и сзади он связан с ладонной и тыльной лучезапястной и ладонной локтезапястной связками. Толщина диска в разных отделах колеблется от 2 до 5 мм. Запястная суставная поверхность лучевой кости имеет два вдавления, разделенных между собой валиком, для ладьевидной и полулунной костей. Поперечный размер суставной поверхности равен 4 — 5 см, тыльно-ладонный — 1,5 — 2 см. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum), соединенные между собой межзапястными связками. Толщина суставного хряща колеблется от 0,2 до 1,1 мм.

Суставная щель Л. с. в лучелоктевом направлении проецируется в виде дугообразной линии от шиловидного отростка лучевой кости к шиловидному отростку локтевой (цветн. рис. 1—4).

Суставная капсула Л. с. широкая и тонкая; ее верхний край плотно прикреплен к краям запястной суставной поверхности лучевой кости и суставного диска, нижний — к краю суставной поверхности первого ряда костей запястья. Капсула укреплена следующими связками: на тыльной поверхности — тыльной лучезапястной связкой (lig. radiocarpeum dorsale), идущей косо, дистально в сторону локтевой кости и фиксированной на тыльной поверхности костей запястья; на ладонной поверхности двумя связками — ладонной локтезапястной (lig. ulnocarpeum palmare) и ладонной лучезапястной (lig. radiocarpeum palmare). Последняя берет начало от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к костям запястья, а локтезапястная связка начинается от основания шиловидного отростка локтевой кости, суставного диска и прикрепляется к трехгранной и полулунной костям. С боков Л. с. укреплен лучевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale) и локтевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi ulnare).

Суставная капсула Л. с. с боков натянута сильнее, чем с ладонной и тыльной стороны. Между пучками волокон связок капсула нередко образует складки и выбухания, которые могут дать начало кистам или гигромам сустава.

Форма суставных поверхностей среднезапястного сустава отличается сложностью и позволяет считать его блоковидным или состоящим из двух шаровидных суставов. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и с тыльной стороны свободна, синовиальная мембрана ее образует складки. Кости запястья соединены между собой межзапястными межкостными связками (ligg. intercarpea interossea) и межзапястными суставами (artt. intercarpeae). Связки не заполняют полностью промежутки между костями дистального ряда запястья, поэтому между ними образуются щели, сообщающие полость среднезапястного сустава с запястно-пястными. Сочленение гороховидной кости (art. ossis pisiformis) представляет отдельный сустав, в к-ром она сочленяется с трехгранной костью. Две связки: гороховидно-крючковая (lig. pisohamatum) и гороховиднопястная (lig. pisometacarpeum), являющиеся продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, укрепляют этот сустав. С ладонной стороны кости запястья и основания пястных костей соединены многочисленными ладонными межзапястными связками (ligg. intercarpea palmaria), среди которых выделяют пучки, расходящиеся от головки головчатой кости к соседним костям,— лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum). Над бороздой запястья, между локтевым и лучевым возвышениями запястья, натянут удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpea dorsalia) развиты слабее, чем ладонные.

К ладонной поверхности Л. с. прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, расположенных под удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum). К тыльной стороне Л. с. прилежат сухожилия разгибателей запястья и пальцев, залегающие в шести синовиальных влагалищах под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum). У шиловидного отростка лучевой кости лучевая артерия переходит на тыл кисти. Локтевая артерия и вены вместе с одноименным нервом проходят в локтевой борозде.

Л. с. относится к двухосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей. В нем возможны движения: 1) в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; 2) во фронтальной плоскости — приведение и отведение (локтевое и лучевое отклонение); 3) круговое движение (circumductio), когда концы пальцев описывают круг. Амплитуда сгибательных и разгибательных движений составляет в сумме в среднем ок. 140— 150°; из них половина приходится непосредственно на Л. с., а другая — на среднезапястный сустав. При сгибании и разгибании, отведении и приведении кисти происходит одновременное движение в обоих суставах.

Кровоснабжение Л. с. осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий. Эти ветви формируют ладонную и тыльную артериальные сети запястья (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Вены, одноименные с артериями, впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья.

Лимф, сосуды от Л. с. направляются к локтевым и подмышечным лимф, узлам, следуя по ходу артерий (глубокие) или по ходу поверхностных вен (поверхностные).

Иннервация Л. с. происходит за счет переднего и заднего межкостных нервов (из срединного и лучевого нервов) и глубокой ветвью локтевого нерва.

Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Остальные мышцы, расположенные на передней поверхности предплечья, оказывают непрямое действие на сустав. Разгибание кисти производится длинным и короткими лучевыми разгибателями запястья, локтевым разгибателем запястья. Остальные разгибатели действуют на Л. с. косвенно. Отведение происходит за счет действия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья, лучевого сгибателя запястья, длинной мышцы, отводящей большой палец, и длинного и короткого разгибателей большого пальца. Приведение осуществляется благодаря действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья одновременно.

Рентгеноанатомия

Рентгенография в прямой (ладонной) и боковой (локтевой) проекциях дает оптимальный обзор кистевого сустава. Для получения стандартных и неискаженных изображений необходимы соответствующие укладки руки. Больного усаживают боком к столу, плечо отводят на 45—50°, предплечье сгибают под углом 90°. В прямой проекции руку пронируют, кисть укладывают параллельно плоскости кассеты путем легкого сгибания пальцев при локтевом отклонении кисти на 10—15°. В боковой проекции кисть устанавливают локтевым краем в вертикальной плоскости (отвесно), чтобы дистальный отдел лучевой и локтевой кости, а также пястные кости накладывались друг на друга при нейтральной позиции кисти. Кисть располагают на кассете (13 X 18) центрально с тем, чтобы в изображение вошли дистальная четверть предплечья и пястный отдел; трубку удаляют от сустава на 70—90 см; центральный пучок лучей должен проходить перпендикулярно к суставу на уровне Л. с. Качественность и структурность изображения достигаются путем устранения двигательной (динамической) нерезкости, диафрагмирования пучка лучей, подбора соответствующей экспозиции. Одновременная рентгенография обоих кистевых суставов, проводимая с целью сравнения больной и здоровой руки, не позволяет получать правильных изображений; следует снимать каждый сустав в заданных одинаковых проекциях отдельно.

На прямых снимках (рис. 1) раздельно видны почти все кости, имеющие ровные контуры, и суставные щели в виде четких полос просветления; исключение составляют трапеция (многоугольная кость) с трапециевидной костью, гороховидная с трехгранной костью, которые можно увидеть раздельно только в косых проекциях. Вертикальная щель дистального лучелоктевого сустава имеет ширину до 2—2,5 мм, горизонтальная дугообразная щель лучезапястного сустава — до 2—2,5 мм, горизонтальная S-образная щель запястного сустава — 1,5—2 мм, горизонтальная изломанная щель пястно-запястных суставов — 1,5—2 мм, вертикальные щели между отдельными костями запястья и основаниями пястных костей — 1 —1,5 мм.

Все кости, составляющие кистевой сустав, имеют спонгиозное строение, корковое вещество выражено слабо, но более отчетливо по эпифизарному краю лучевой кости.

Нек-рая неравномерность интенсивности затемнения костей обусловлена гл. обр. наложением крючка крючковидной кости на ее тело, трапеции — на трапециевидную кость, бугорка трапеции — на ее тело, гороховидной кости — на трехгранную и отчасти на крючковидную кость. С краев сустава выстоят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. В 75% случаев дистальные концы лучевой и локтевой костей находятся на одном уровне (0-вариант), в 20% локтевая кость выступает дистальнее лучевой (плюс-вариант локтевой кости или минус-вариант лучевой), в 5% локтевая кость короче локтевой (минус-вариант локтевой кости или плюс-вариант лучевой кости). Вследствие наклона эпифиза лучевой кости в ладонную сторону на 5-15° (в 80%) ее суставная площадка накладывается на проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей.

На снимках в боковой проекции (рис. 1) происходит наложение костей на всех уровнях кистевого сустава, но основные его элементы и их соотношения прослеживаются отчетливо. Пястные кости, головчатая, полулунная и лучевая кости расположены по центральной осевой линии и как бы вставлены друг в друга; суставные щели между ними хорошо различимы. Ладьевидно-полулунный и ладьевидно-головчатый углы составляют 45—50°. Отдельно видны щели трапециопястного и трапециоладьевидного суставов (частично прикрытых гороховидной костью). Свободны от наложений только передний отдел трапеции, бугорок ладьевидной кости и конец крючка крючковидной кости; на тыле слегка выступает край трехгранной кости. На проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей наслаивается клиновидная тень шиловидного отростка лучевой кости, и шиловидный отросток локтевой кости проецируется на задний край лучевой или слегка выступает в дистальном направлении. Средние сроки появления точек оссификации в костях, составляющих кистевой сустав: головчатая и крючковидная кости — к 3 мес., эпифиз лучевой кости — к 12—14 мес., эпифизы пястных костей — к 1—2 годам, трехгранная кость — к 2—3 годам, полулунная кость — к 3—4 годам, ладьевидная, трапеция и трапециевидная кости — к 4—6 годам, эпифиз локтевой кости — к 6 — 7 годам.

Методы исследования

Обследование кистевого сустава следует проводить путем сравнения со здоровой рукой. При осмотре, пальпации, измерениях с исследованием функции сустава необходимо пользоваться опознавательными точками, в число которых входят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, бугорок Листера (апофиз дистального конца лучевой кости), головка локтевой кости, бугорки ладьевидной кости и трапеции, гороховидная кость и крючок крючковидной кости, основания пястных костей, а также кожные ориентиры — тыльная борозда, проксимальная и дистальная ладонные борозды запястья.

Амплитуду движений в кистевом суставе — сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонения — определяют угломером, ведя отсчет от нейтрального, нулевого положения кисти (рис. 2).

Рентгенол, исследования занимают большое место в распознавании и лечении поражений кистевого сустава. Для правильной трактовки обнаруживаемых рентгенол, изменений важно учитывать конституциональную, возрастную и профессиональную изменчивость Л. с. и всего кистевого сустава, их анатомические варианты. С целью получения дополнительной информации и уточнения характера поражений кистевого сустава производят рентгенографию с горизонтальными укладками в I косой (полупронация) и II косой (полусупинация) проекциях. Реже используют вертикальные (аксиальные) проекции запястного канала (ладонная поверхность сустава в профиль) и запястного моста (тыльная поверхность сустава в профиль).

По специальным показаниям применяют рентгенографию с прямым увеличением изображения, томографию, артропневмографию (см. Артрография), кинорентгенографию.

При патологии кистевого сустава можно видеть в широком диапазоне отклонения от нормальной рентгеноанатомической картины — от еле прослеживаемых переломов и мелких кистовидных просветлений до обширных разрушений и полной дезорганизации сустава. Происходят сужения, деформации суставных щелей, изменения в конфигурации костей с их суперпозициями и исчезновением суставных щелей; выявляются изменения контуров костей, их деформация и фрагментация, зоны склероза или остеопороза, очаги деструкции, краевые разрастания, оссификаты.

Патология

Поскольку Л. с. является лишь одной из частей кистевого сустава, любая патология Л. с. или соседних суставов приводит к расстройству функции всего кистевого сустава. Суставы, образующие кистевой сустав, рассматривают раздельно лишь при определенных поражениях или вмешательствах.

Пороки развития

Многие порски развития кистевого сустава, как правило, не вызывают заметных функц, расстройств и обнаруживаются случайно; вместе с тем они могут проявиться с возрастом, стать предрасполагающим или отягощающим фактором при повреждениях и заболеваниях кистевого сустава.

Конкресценции (слияния) костей кистевого сустава находят у 0,6 — 0,7% людей; среди жителей Африки они встречаются чаще, чем у европейцев. Наиболее часта конкресценция костей в поперечном направлении — полулунно-трехгранная и головчато-крючковидная. При слиянии нескольких костей, особенно в продольном направлении, движения в суставе значительно ограничиваются.

Гипоплазия и аплазия кистевого сустава встречаются редко. Наиболее типично недоразвитие или отсутствие ладьевидной кости, что может сочетаться с недоразвитием I пальца. Гипоплазия всего запястья или отсутствие проксимального ряда костей запястья проявляется подчас только чрезмерной подвижностью в суставе, но с возрастом расстройства усиливаются из-за несостоятельности связочного аппарата и нестабильности кистевого сустава. Среди добавочных (непостоянных) костей наибольшее клин, значение имеет шиловидная кость (os styloideum), располагающаяся с лучевого края между основаниями III пястной и головчатой костей. Встречается у 1 — 2% людей и может давать начало болезненным выступам на тыле кисти, которые иногда необходимо резецировать.

Считавшаяся издавна врожденной так наз. раздвоенная ладьевидная кость (os scaphoideum bipartitum) отнесена к категории посттравматических состояний. Эту патологию по показаниям следует лечить как ложный сустав (см.).

Врожденные вывихи кисти чрезвычайно редки и обычно обусловлены дефектами лучевой кости (см. Косорукость). Врождённые сгибательные контрактуры кисти развиваются в связи с нарушениями эмбриогенеза или родовыми травмами.

При деформации Маделунга, развивающейся вследствие нарушения роста дистального эпифиза лучевой кости, возникает спонтанный хрон, подвывих кисти. Формирующаяся типичная скошенность суставной площадки лучевой кости в ладонно-локтевую сторону и замедление роста лучевой кости приводят к постепенному сдвигу кисти в ладонную сторону и выстоянию головки локтевой кости в дистально-тыльном направлении (см. Маделунга болезнь).

Повреждения

Повреждения кистевого сустава составляют 30—35% всех переломов и вывихов костей скелета.

Диагнозы растяжения и ушиба надо ставить с осторожностью, только после исключения повреждений костей, суставов, межкостных связок, суставного хряща костей запястья на уровне Л. с. и связочно-капсульных структур кистевого сустава. В результате травм мягких тканей кистевого сустава возникают гематома, теносиновит, перитендинит, апофизит, ганглий. Лечение повреждений мягких тканей и суставного хряща в основном консервативное, включая иммобилизацию в течение 2—5 нед.

Повреждения суставного диска (discus articularis) нередко сопутствуют переломам лучевой кости в типичном месте, но могут быть и изолированными. При упорных болях, явлениях защелкивания показана эксцизия диска.

Вывихи в области кистевого сустава, составляющие 2% всех травматических вывихов, включают вывихи костей запястья, пястных костей и головки локтевой кости, которые встречаются в соотношении 14 : 1 : 0,5. Из-за особенностей строения и механизма кистевого сустава уровни смещений костей запястья обычно не совпадают с уровнями анатомического разделения. Поэтому вывихи кисти по линии Л. с. и запястного сустава очень редки.

Наибольшее практическое значение имеют так наз. перилунарные вывихи, составляющие 90% всех вывихов костей запястья. Существует много видов таких вывихов, основные — первично возникающий тыльный перилунарный вывих кисти (полулунная кость остается в своем ложе) и образующийся вторично в результате самовправления кисти — ладонный вывих полулунной кости (рис. 3). Эти вывихи вместе с чрезладьевидно-перилунарным вывихом кисти (когда линия вывиха проходит под полулунной костью и через сломанную ладьевидную кость) наблюдаются в 4 случаях из 5 вывихов кистевого сустава. Для перилунарных вывихов характерны, помимо деформации сустава, его укорочения, вынужденного полусогнутого положения пальцев, расстройства чувствительности в зоне срединного нерва, спонтанные боли, резко усиливающиеся по ночам, в течение 4 — 7 дней даже при иммобилизации.

Вид вывиха может быть установлен точно только по рентгенограммам в двух стандартных проекциях.

Закрытое вправление выполнимо в течение 7—10 дней с момента вывиха. Наиболее рационален дистракционно-рычаговый способ вправления (рис. 4). Безуспешность 1 — 2 попыток закрытого устранения смещений заставляет безотлагательно производить открытое вправление.

Вывихи пястных костей возникают преимущественно при прямом насилии. До 80—85% смещений — тыльные, тыльно-локтевые. Изолированным смещениям относительно чаще подвергаются I и V пястные кости, занимающие краевое положение. Наиболее типичны одновременные вывихи двух-трех пястных костей. В 25—30% случаев вместе с пястными костями смещаются отдельные кости дистального ряда запястья. Закрытое вправление сравнительно нетрудно. При неустойчивости вправленных костей производят чрескожную фиксацию спицами пястно-запястных суставов (рис. 5, 1—3).

Ладонные и тыльные изолированные вывихи головки локтевой кости встречаются в пропорции 2:1. Они возникают при насильственной супинации или пронации. Характерны острая боль и треск во время травмы, сужение лучелоктевого размера при ладонном смещении, выступание головки локтевой кости при тыльном вывихе, нарушение ротационных движений кисти и предплечья. Вправление свежего вывиха не представляет трудности, но для предотвращения рецидива необходима иммобилизация в течение 6 нед. в среднем положении предплечья с фиксацией локтевого сустава. Надежнее перед наложением гипсовой повязки произвести поперечную фиксацию спицами обеих костей предплечья (рис. 5,4).

Переломы

Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости большей частью представлены переломами лучевой кости в типичном месте со смещением или без него, сочетающимися нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости (см. Коллиса перелом). После репозиции переломов, особенно оскольчатых и раздробленных, часто наступает вторичное смещение в гипсовой повязке с нарушением правильных соотношений на разных уровнях кистевого сустава. Поэтому при неустойчивых переломах после репозиции следует производить фиксацию спицами, а в особо сложных случаях прибегать к фиксации в аппарате (см. Дистракционно-компрессионные аппараты).

Изолированные переломы шиловидных отростков лучевой и локтевой костей встречаются нечасто. Первые бывают обычно без заметного смещения и срастаются хорошо. После переломов шиловидного отростка локтевой кости нередко образуется ложный сустав, могут быть боли и значительные функц, расстройства. В этих случаях показано удаление оторванного фрагмента с одновременной ревизией суставного диска.

Переломы ладьевидной кости составляют от 70 до 85% всех переломов костей запястья и встречаются гл. обр. у мужчин в возрасте от 18—20 до 30 лет. С учетом роли ладьевидной кости как главного стабилизатора в механизме кистевого сустава раннему распознаванию ее переломов придают особое значение. Нередко сразу после травмы линия перелома на рентгенограммах плохо прослеживается; поэтому в диагностике отдают приоритет клин, признакам (сглаженность анатомической табакерки, локальная болезненность при ощупывании, локальная боль при поколачивании по головкам I и II пястных костей, а также при лучевом и локтевом отклонениях кисти). Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает. На рентгенограммах в прямой и I косой проекциях щель между отломками становится более отчетливой спустя 10—14 дней с момента травмы. При непрерывной иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой в течение б—12 нед. (в зависимости от уровня и положения плоскости излома, возраста больного) сращение наступает в 95—96% случаев. При ложных суставах ладьевидной кости (рис. 6) выявляются склерозированные замыкательные пластинки на концах фрагментов с четко обозначенной щелью между ними различной ширины и формы; в последующем развивается деформирующий артроз, обычно наиболее выраженный по линии ладьевиднолучевого сустава. При безболевых ложных суставах ладьевидной кости показано консервативное лечение. Оперативное лечение неосложненных ложных суставов заключается в различных видах костной пластики с использованием спонгиозных аутотрансплантатов. При наличии сопутствующего деформирующего артроза Л. с., асептического некроза фрагментов ладьевидной кости прибегают к частичным артродезам кистевого сустава или эндопротезированию ладьевидной кости.

Переломы трехгранной кости встречаются в 17—20% случаев всех переломов костей запястья и чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено (см. Кинбека болезнь). Переломы головчатой кости редки и обычно происходят на уровне талии (при переходе тела в головку). В части случаев возникает ротация головки, к-рую можно устранить только оперативно. При переломах крючка крючковидной кости нередко наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.

Открытые повреждения кистевого сустава (изолированные) встречаются редко; они могут быть нанесены гл. обр. рубящими или режущими орудиями. В результате прямого насилия (сдавление прессом пли деталями, при попадании руки между вращающимися частями машин или валами, при воздействии вращающегося инструмента) вместе с кистевым суставом повреждаются соседние отделы кисти или предплечья. Переломы и вывихи в подобных условиях обычно бывают атипичными. Операции проводят по принципам техники лечения открытых повреждений кисти (см. Кисть). Т. к. при массивных проникающих ранениях на уровне кистевого сустава повреждаются структуры, относящиеся к дистальным отделам кисти, то любые вмешательства должны быть направлены, в первую очередь, на спасение функции пальцев с восстановлением сухожилий, нервов, кожных покровов. В этих условиях иногда приходится жертвовать частью функции кистевого сустава, производя эксцизии поврежденных костей, временную или постоянную стабилизацию сустава. Часто необходимы повторные восстановительные операции.

Заболевания

Воспалительные процессы в кистевом суставе бывают изолированными (моноартриты) или в виде одного из очагов распространенного поражения. Неспецифические гнойные артриты (см.) кистевого сустава возникают после проникающих или непроникающих ранений, при распространении инфекции с кисти или предплечья (гл. обр. вследствие гнойного тенобурсита локтевой сумки) и как метастатическое поражение при пиемии или сепсисе.

В начальной фазе заболевания следует провести активную противовоспалительную терапию с введением антибиотиков, иммобилизацией. При прогрессировании процесса и обнаружении гноя посредством пункции показана артротомия с разрезом по локтевой стороне ладонной поверхности кистевого сустава, промывание полости сустава антисептиками, ревизия костей. В дальнейшем через постоянные трубчатые дренажи промывают сустав, вводят антибиотики.

К хрон, неспецифическим воспалениям относят нередко встречающиеся ревматоидные артриты кистевого сустава, которые иногда являются одним из первых проявлений ревматоидного полиартрита (см. Ревматоидный артрит).

Гонорейные артриты кистевого сустава среди гонорейных поражений суставов встречаются нередко и часто проявляются в виде моно-артрита. Заболевание начинается с острых, непереносимых болей и быстро увеличивающегося отека, распространяющегося на пальцы и предплечье, при отсутствии признаков восходящей инфекции в виде лимфангиита; при ощупывании и попытках движения в суставе и пальцах возникает резкая болезненность. Рентгенологически отмечают очень быстрое развитие резко выраженного регионарного остеопороза. Рано начатая массированная антибиотикотерапия и иммобилизация купируют развитие процесса. При запоздалой диагностике неизбежно поражение всех парартикулярных тканей, разрушение суставных хрящей, спаяние сухожилий.

К хрон, специфическим воспалительным процессам кистевого сустава относятся туберкулезные, бруцеллезные, сифилитические артриты. Туберкулезные артриты кистевого сустава встречаются у 2—3% больных с активными формами костно-суставного процесса, возникают гл. обр. в виде первичного остита, начинающегося обычно в лучевой половине проксимального ряда запястья с последующим присоединением артрита на уровне Л. с. Чаще всего находят уже распространенный процесс, захватывающий по меньшей мере часть запястья и дистальные эпиметафизы предплечья или же кости запястья и основания пястных костей. В редких случаях обнаруживают изолированные очаги — в эпифизе лучевой кости, в ладьевидной, полулунной костях. Закрытые формы туберкулеза кистевого сустава (без свищей и абсцессов) встречаются в 50—60%, а моноартриты — в 60—70% случаев поражения сустава туберкулезом.

При туберкулезном поражении кистевого сустава на рентгенограммах находят диффузный неравномерный остеопороз, деформацию и разрушение костей с размытостью коркового слоя и изъеденностью краев, уменьшение и исчезновение суставных щелей. На ранних стадиях заболевания покой в сочетании со специфической химиотерапией могут привести к выздоровлению. Но при обширных деструкциях не приходится рассчитывать на восстановление функции даже при затихании процесса; в этих случаях показано комбинированное лечение. Наиболее надежным в отношении прерывания процесса и улучшения функции является экономная резекция пораженных костей с полным или частичным артродезом кистевого сустава.

Бруцеллезный артрит кистевого сустава у больных с осложнениями бруцеллеза отмечен в 10%, моноартриты — почти в половине случаев поражения сустава бруцеллезом. Т. к. артриты развиваются обычно спустя 2—3 года и до 10—11 лет от начала инф. процесса, то решающее значение для дифференциальной диагностики приобретает кожная (аллергическая) реакция Бюрне (см. Бруцеллез). При костно-суставных формах поражения наблюдают узурирование суставных поверхностей и даже бруцеллезный остеомиелит, но без нагноений и свищей. Основной метод лечения — иммобилизация и медикаментозная терапия.

Сифилитический артрит — крайне редкое заболевание кистевого сустава. Специфический остеохондрит преимущественно на уровне Л. с. проявляется выраженной деформацией сустава при незначительном нарушении функции. Лечение — в соответствии с основными принципами лечения сифилиса.

Дистрофические заболевания. Из них наиболее многочисленны парартикулярные поражения в виде периартритов, стенозирующих лигаментитов (I — VI каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья), тендовагинитов, тендопериоститов, паратенонитов, бурситов. К костно-суставным дистрофическим заболеваниям кистевого сустава относится болезнь Кинбека (см. Кинбека болезнь), болезнь Прайзера (асептический некроз ладьевидной кости), первичный (нетравматический) деформирующий артроз (см.), кисты (фиброкистозные дефекты) и ряд других состояний. Все эти заболевания возникают гл. обр. в результате проф. или бытовой хрон, травматизации. Подавляющее большинство дистрофических заболеваний, особенно мягкотканных, при своевременном распознавании излечивается консервативными методами в амбулаторных условиях.

Частыми кистозными образованиями в перисиновиальной ткани кистевого сустава являются ганглии (см.), составляющие до 80—85% всех ганглиев кисти; на тыле они встречаются в 4 раза чаще, чем с ладонной стороны.

Особое место занимают внутрикостные ганглии, обнаруживаемые в полулунной и головчатой костях (рис. 6), в головке локтевой кости в виде округлого очага просветления с четкими контурами. Характерны интенсивные, распирающие боли, особенно по ночам. Экскохлеация очага поражения с заполнением дефекта костной стружкой приводит к излечению.

Деформации кистевого сустава формируются преимущественно после неустраненных вывихов и переломов и становятся внешне заметными только при значительном смещении или порочном положении кисти. Проявляются в функц, отношении нестабильностью сустава вследствие повреждения связок и изменений в соотношении костей. При дистрофических процессах, неспецифических артритах также может возникать нестабильность кистевого сустава в результате нарушения связочных прикреплений, деструкции суставных поверхностей и самих костей. Из-за дезорганизации сустава с нарушением его механизма в последующем следует ожидать разнообразных проявлений деформирующего артроза, к-рому сопутствуют синовиты, теносиновиты, бурситы, патол, разрывы сухожилий, синдром запястного канала (своеобразный симптомокомплекс, возникающий вследствие относительного или абсолютного сужения карпального канала со сдавлением срединного нерва).

Деформации кистевого сустава возникают и при отсутствии его локальных поражений — в результате перенесенных, гл. обр. в детстве и юношестве, повреждений и заболеваний проксимальных сегментов верхней конечности или нервной системы — ишемической контрактуры Фолькманна (см. Контрактура), травматического плексита (см. Плексит), полиомиелита (см. Полиомиелит), менингоэнцефалита (см. Менингит). Оперативное лечение контрактур, парезов и параличей кисти, а также местных деформаций кистевого сустава включает частичные артродезы, клиновидные резекции, карпэктомии, транспозиции сухожилий, полные артродезы.

Из неврогенных остеоартропатий кистевого сустава сравнительно более частыми являются сирингомиелические (см. Артропатия). Описаны деформирующие остеоартриты кистевого сустава в виде эндемического поражения (см. Кашина-Бека болезнь).

Опухоли

Новообразования костей кистевого сустава наблюдаются значительно реже, чем в дистальных отделах кисти, и в 96—97% случаев они имеют доброкачественный характер. Метастазы злокачественных опухолей в кистевой сустав отмечены в 15 раз реже, чем в другие отделы кисти.

Самыми частыми костными опухолями являются остеоид-остеомы (см.), обнаруживаемые во всех костях, исключая гороховидную, чаще других поражаются ладьевидная, головчатая и крючковидная кости. Клин, картина ярче, чем при остеоид-остеомах других локализаций. Гнездо опухоли на рентгенограмме определяется в виде очага затемнения (рис. 7). Дифференциальная диагностика несложна. Краевая резекция кости с полным удалением опухоли приводит к излечению.

Остеобластокластомы (см.) в области кистевого сустава редки. Диагноз устанавливается на основании типичной клин, и рентгенол, картины и данных пункционной биопсии. Резекция очага поражения должна быть произведена в пределах здоровых тканей, чтобы предотвратить возможность рецидивов. При значительных дефектах производят костную пластику с частичным или полным артродезом кистевого сустава.

Из хрящевых опухолей К. с. изредка находят энхондромы ладьевидной, полулунной костей, а также остеохондромы и периостальные хондромы (см. Хондрома); последние обнаруживают преимущественно в области анатомической табакерки.

бмэ.орг

Кости кисти

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья

Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.

Проксимальный

проксимальный
нажмите для подробностей..

ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.

Дистальный

дистальный
нажмите для подробностей..

ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.

Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и многоугольной.

Кости пясти

Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.

Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев

Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти

Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Связочный аппарат кисти

Лучезапястный сустав

В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.

В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация

пронация
нажмите для подробностей..

и супинация

супинация
нажмите для подробностей..

кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, ее положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным

латеральный
нажмите для подробностей..

шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трехгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.

Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).

Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной

медиальный
нажмите для подробностей..

и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трехгранной кости.

Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции

фасция
нажмите для подробностей..

. Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Запястно-пястные суставы кисти

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.

В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция

репозиция
нажмите для подробностей..

), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.

Пястно-фаланговые суставы кисти

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.

Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.

Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища

влагалище синовиальное
нажмите для подробностей..

, в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.

Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Мышцы кисти

На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Средняя группа мышц кисти

Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.

Группа мышц большого пальца

Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.

Группа мышц малого пальца

Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.

www.sportmedicine.ru