Коленный сустав связки

Коленный сустав человека имеет очень сложное строение. Он образован двумя очень крупными костями — бедренной и большой берцовой, а также располагающимся поверх них надколенником. Кроме того, в состав колена обязательно входят хрящи, сухожилия, мышцы и, конечно, связки коленного сустава, без которых он просто не мог бы нормально функционировать.

Все это обеспечивает суставу силу, устойчивость и подвижность, необходимую для выполнения того колоссального количества функций, которые ложатся на колено человека. Однако именно такое сложное старение нередко становится причиной различных травм и заболеваний коленного сустава. Болезни, связанные с поражением колена, необычайно разнообразны, однако чаще всего человеку приходится сталкиваться с различными повреждениями связок коленного сустава.

Строение колена человека

Строение внутрисуставной связки коленного сустава:

1. Крестообразная связка (расположенная в передней части колена) в верхней части прикреплена к внутренней стороне крупной бедренной кости, а внизу она зафиксирована на внешней поверхности большой берцовой кости.
2. Начало задней крестообразной связки располагается на наружной поверхности бедренной кости, а ее конец закрепляется в районе задней части большой берцовой кости.

Внесуставные связки, из которых состоит коленный сустав:

1. Малая берцовая (расположена сбоку колена) тянется от внешней стороны бедренной кости, затем идет вниз, где прикрепляется с внешней стороны на верхней части малой берцовой кости, Между данной связкой и коленной капсулой расположен слой подкожной клетчатки.
2. Большая берцовая (расположенная с другого бока сустава) начинается от бедренной кости, к которой она перекреплена с внутренней стороны, и уходит вниз, где она зафиксирована на внутренней стороне берцовой кости. Она проникает внутрь коленного сустава, где имеет связь с фиброзной пластиной, которая соединена непосредственно с капсулой колена. Через эту пластину большеберцовая связка имеет связь с внутренним мениском.
3. Дугообразная.
4. Косая подколенная.
5. Связки суставного надколенника.

Как уже говорилось выше, различные заболевания коленного сустава довольно часто бывают связаны с растяжением и разрывом коленных связок. Причем больше других подобным травмам подвержена расположенная сбоку большая берцовая связка, которая соединена с капсулой колена и мениском.

Второе место по количеству травм делят между собой две крупные коленные связки: находящаяся сбоку сустава большая берцовая и расположенная спереди крестообразная.

Реже всего травма колена бывает вызвана растяжением или разрывом боковой наружной связки сустава.

Существует три степени повреждения связок на ногах:

1. Первая степень представляет собой растяжение связок коленного сустава, которое характеризуется наличием микроскопических разрывов в некоторых их волокнах.
2. Вторая степень — частичный надрыв связок, может быть задета капсула.
3. Третья степень — разрыв всей ткани суставных связок на ноге, при котором повреждаются мениски и капсулы, а также хрящевая ткань колена.

Связки и травмы

Болят связки на ноге? Если поражение этого вида связок относится к первой или второй степени тяжести, то оно проявляется главным образом сильными болевыми ощущениями в месте разрыва. При этом любая попытка больного совершить движения голенью вбок или вращения ею по кругу заканчивается значительным усилением болевого синдрома. Если же произошел полный разрыв, который относится к третьей степени тяжести, то в сам момент получения травмы больной испытывает очень сильную, практически невыносимую боль в колене.

Разрыв внесуставных боковых связок колена

В этот момент в ноге (в коленном суставе) раздается сильнейший хруст, происходит видимое смещение суставной поверхности, отмечается неестественная подвижность колена. Обычно при такой тяжелой травме колена происходит полный разрыв капсулы сустава, что приводит серьезному повреждению мениска.

Область колена, где произошел разрыв связки, очень сильно отекает, на кожном покрове появляются заметные кровоподтеки. Сам коленный сустав находится в очень неустойчивом положении, что особенно заметно во время движений. Следует отметить, что наружная боковая связка колена гораздо чаще подвергается различного рода травмам по сравнению с внутренней. Выраженность болезни при этом повреждении в первую очередь зависит от тяжести травмы колена.

Разрыв внутренних боковых связок колена

Согласно данным врачей-травматологов, повреждение внутренних связок коленного сустава обычно приводит к частичному разрыву волокон и относится ко второй степени тяжести. Подобные болезни суставов, как правило, возникают в результате очень сильного отклонения голени наружу. Нередки случаи, когда такое поражение связок сопровождается полным разрушением коленной капсулы и разрывом мениска. Для определения тяжести травмы и степени повреждения связок, капсулы и мениска проводится исследование больного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии.

Кроме того, разрыв внутренних боковых связок характеризуется следующими симптомами: в районе травмы наблюдается сильная отечность колена, порванные связки болят очень сильно, боль значительно усиливается при прикосновении к месту поражения или движениях ногой, в особенности при отклонении голени в сторону. На коже наблюдаются сильнейшие кровоподтеки, ощущается скованность в движениях ногой.

В случае полного разрыва, напротив, отмечается чрезмерная, неестественная для сустава подвижность.

Разрыв крестообразных связок колена

При повреждении крестообразных связок коленного сустава обычно происходит частичный или полный разрыв передней связки колена, в гораздо более редких случаях наблюдается травмы задней связки, еще более редки ситуации, когда травмируются сразу обе — и передняя, и задняя. Согласно медицинской статистике, болезни крестообразных связок колена наблюдаются у пациентов в 5 раз реже любых других травматических поражений коленного сустава.

Существуют определенные трудности с диагностикой этой травмы, поскольку в первые часы после получения данного повреждения в области сустава образуются обширные кровоподтеки, которые мешают определить степень разрыва связки и тяжесть травмы. Поэтому для постановки правильного диагноза больному требуется как можно скорее пройти исследование больной ноги с использованием магнитно-резонансной томографии.

Симптомы при данной травме схожи с признаками повреждения других связок коленного сустава: сильнейших отек колена, боль, при этом болезненные ощущения становятся намного интенсивнее при малейших движениях ногой.

Консервативное лечение связок

Лечение заключается в следующих мероприятиях:

1. Обездвижить ногу — сразу же после повреждения колена необходимо ограничить или даже полностью все движения ногой. Это позволит уменьшить интенсивность болевого синдрома и снять отек колена. К тому же это защитит больную ногу от дальнейшего травмирования и позволит создать все условия для скорейшего выздоровления.
2. Лечение воздействием холода на колени и ступни. Прикладывание к месту разрыва различных холодных компрессов, обычных пакетов с кубиками льда или применение других методик криотерапии в течение первых 20 часов после получения травмы помогает значительно уменьшить отек мягких тканей и остановить внутренне кровотечение за счет сужения кровеносных сосудов.
3. Лечение бинтованием колена эластичным бинтом. Накладывание повязки и бандажа позволяет создать необходимое давление на пораженный участок сустава, что не дает отеку мягких тканей разрастаться до больших размеров, стабилизирует больное колено, ограничивает его патологическое движение.
4. Лечение теплом. Через несколько суток после получения травмы можно начинать лечение пораженного сустава с помощью различных разогревающих компрессов или мазей и горячих грелок. Важно помнить, что воздействовать теплом на область колена можно только после полной остановки внутреннего кровотечения из мелких кровеносных сосудов. Тепловые процедуры помогают облегчить даже очень сильную боль, которая обычно мучает пациента при разрыве.


5. Устранение болевого синдрома — для этого применяются современные нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак или кеторолак. Лечащий врач, как правило, выписывает больному эти медицинские препараты как в форме таблеток или капсул, так и в виде различных обезболивающих мазей и кремов.
6. Придание больному колену возвышенного положения — из различных подручных средств, к примеру, одеял и подушек, или при помощи специальных медицинских приспособлений нога с поврежденным коленом поднимается на высоту, превышающую уровень сердца. Это помогает уменьшить приток крови к пораженному месту и тем самым значительно снизить отек мягких тканей.
7. Физиотерапия. Лечение разрыва успешно выполняется при помощи аппликаций парафина, электрофореза и электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ).
8. Лечение гимнастикой. Упражнения необходимы для укрепления мышц в коленном суставе и восстановления его былой подвижности. В период реабилитации больному необходимо регулярно выполнять целый комплекс специальной лечебной физкультуры для скорейшего выздоровления и возвращения утраченной физической формы.
9. Лечение массажем — может проводиться как в кабинете специалиста, так и с помощью самомассажа. Помогает избавиться от болезненных ощущений в ногах и полностью снять отек тканей вокруг сустава.

Операция на коленном суставе

Хирургическая операция на колене применяется для лечения травмы, которая характеризуется разрывом какой-либо одной или сразу нескольких связок коленного сустава или при тяжелой нестабильности колена и низкой эффективности других методов лечения.

Сегодня при лечении разрывов связок врачами применяется новейшая малоинвазивная операция на суставе, при которой хирургическое вмешательство для восстановления утраченной целостности связок производится всего через два небольших разреза на коже. Именно поэтому данная операция считается малотравматичной.

Во время выполнения данной процедуры применяются специальные эндоскопический хирургические инструменты, которые позволяют хирургам видеть все происходящее внутри полости коленного суставной на экране медицинского монитора.

moisustav.ru

Что приводит к растяжению связок колена?

Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать. Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:

Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

• Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.
• Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.
• Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

Симптомы и степени растяжения

К общим признакам растяжения связок коленного сустава относятся:

• боль, возникшая в момент травмы и не проходящая со временем, особенно сильная при надавливании на колено, сгибании и разгибании, а также при опоре на пострадавшую ногу;
• отек и кровоподтеки, которые часто появляются не сразу;
• скованность и чувство нестабильности в колене, затруднения движений в нем, а в тяжелых случаях – полная невозможность сгибания и разгибания ноги;
• хруст и щелчки в суставе, сопровождаемые болью.

В течении травмы выделяют три степени тяжести.

Обычно встречается одновременное повреждение нескольких связок. Наиболее часто травмируются внутренняя коллатеральная связка и передняя крестообразная. В случае растяжения наружной коллатеральной связки, как правило, страдают и другие анатомические структуры колена (сухожилия, мениски), поскольку наружный боковой отдел “устроен” сложнее, чем внутренний.

Тяжелая степень растяжения часто сочетается с разрывом сосудов и нервных волокон, поэтому сопровождается кровотечением в суставную полость и нарушением нервной проводимости в ноге. Также тяжелому растяжению могут сопутствовать разрывы мышечных сухожилий или их полный отрыв от костей.

Диагностика

Прежде всего, конечно, врач расспросит пострадавшего о характере травмы и произведет визуальный осмотр, чтобы определить степень тяжести и то, какие структуры сустава повреждены. Из дополнительных методов самую полную информацию о суставе помогают получить следующие исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) – делает серию послойных снимков в разных проекциях, на которых четко видны все структуры, включая хрящ, связки и сухожилия.
• Компьютерная томография (КТ) – схожий по информативности метод, часто рассматривается как альтернатива МРТ.
• УЗИ колена (ультразвуковое исследование) позволит врачу детально рассмотреть область сустава. Это один из самых доступных методов, но требует профессиональной подготовки врача в области ультразвуковой диагностики, иначе возможны недостоверные результаты.
• Артроскопия – эндоскопический метод исследования суставной полости изнутри. Его относят к малым хирургическим операциям. Применяют с целью как диагностики, так и лечения – например, когда иными способами не удается установить характер травмы и степень повреждения. С помощью артроскопии производят ушивание связок, остановку кровотечения и другие лечебные процедуры.
• Рентген в нескольких проекциях при повреждении связочного аппарата колена применяется как вспомогательный метод, поскольку не позволяет увидеть связки и мягкие околосуставные ткани. Глядя на рентгеновские снимки, врач может судить о характере повреждения только по косвенным признакам.

Лечение

Восстановление полной функции ноги очень важно, особенно для спортсмена. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Современные методы малотравматичных операций позволяют восстановить сустав при многих повреждениях, однако порой на это уходит достаточно много времени – может потребоваться не одна, а несколько последовательных операций, а следом – поэтапная реабилитация. Все зависит от тяжести и характера травмы.

Лечение легкой степени растяжения часто ограничивается следующим:

При легкой степени растяжения, кроме этих мер, обычно больше ничего не требуется. Хотя иногда врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также тепловые физиотерапевтические процедуры.

Средняя степень тяжести травмы требует более серьезных мер. Иммобилизация проводится с помощью гипсовой повязки или бандажа сроком на 3 – 4 недели. Назначается медикаментозная терапия с использованием противовоспалительных и общеукрепляющих средств, тепловые физиопроцедуры, а после снятия повязки – массаж и лечебная гимнастика.

Лечение тяжелого растяжения начинается, как правило, с операции, направленной на восстановление структуры сустава. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 2 месяца и более – в зависимости от тяжести повреждения. Больной в острой стадии травмы находится в травматологическом или ортопедическом стационаре, после чего передается на диспансерный учет врачу-ортопеду по месту жительства.

После выписки из стационара обязательно проводится комплекс реабилитационных мер, направленных на разработку колена, восстановления полного объема движений в нем. Реабилитация включает в себя курс массажа, физических упражнений, плавание в бассейне, занятия на тренажерах, а также тепловые процедуры.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск повторной травмы или изначально снизить шанс растяжения связок колена, занимаясь спортом, придерживайтесь следующих правил:

Теперь, зная о причинах и последствиях растяжения связок коленных суставов, вы научитесь избегать травмоопасных ситуаций, а в случае чего – сможете оказать первую помощь себе и окружающим.

sustavzdorov.ru

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

• I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
• II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
• III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Повреждение боковых связок коленного сустава

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости.

Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Симптомы

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Анатомия

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени.

Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным.  Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

www.krasotaimedicina.ru

Изометричность

Изометричность — сохранение постоянной длины связки коленного сустава при артикуляциях. В шарнирном суставе при диапазоне движений 135° представление об изометричности крайне важно для правильного понимания его биомеханики в норме и патологии. В сагиттальной плоскости движения в коленном суставе можно охарактеризовать, как соединение четырех компонентов: двух крестообразных связок и костных мостиков между их отхождениями. Наиболее сложное расположение имеется у коллатеральных связок, что связано с отсутствием полной изометрии во время артикуляций при различных углах сгибания в колейном суставе.

Крестообразные связки коленного сустава

Крестообразные связки коленного сустава кровоснабжаются от срединной артерии. Общая иннервация осуществляется от нервов подколенного сплетения.

Передние крестообразные связки коленного сустава — это соединительнотканный тяж (в среднем 32 мм длиной, 9 мм шириной), который направляется от задней внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к заднему отделу межмыщелковой ямки на большеберцовой кости. Нормальная ПКС имеет угол наклона 27е при 90° сгибания, ротационная составляющая волокон в местах прикрепления на большеберцовой и бедренной костях — 110°, угол внутрипучкового скручивания коллагеновых волокон колеблется в пределах 23-25°. При полном разгибании волокна ПКС идут примерно параллельно сагиттальной плоскости. Существует небольшая ротация связки коленного сустава по отношению к продольной оси, форма тибиальноого отхождения овальная, длиннее в переднезаднем направлении, чем в медиально-латеральном.

Задние крестообразные связки коленного сустава — короче, более прочная (средняя длина 30 мм) и начинается от медиального бедренного мыщелка, форма отхождения полукруглая. Она длиннее в переднезаднем направлении в своей проксимальной части и имеет вид изогнутой дуги в дистальном отделе на бедренной кости. Высокое бедренное прикрепление дает связке почти вертикальный ход. Дистальное прикрепление ЗКС расположено прямо на задней поверхности проксимального конца большеберцовой кости.

В ПКС выделяют узкий, антеромедиальный пучок, который натягивается при сгибании и широкий постеролатеральный пучок, имеющий напряжение волокон при разгибании. ВЗКС выделяют широкий антеролатеральный пучок, натягивающийся при сгибании голени, узкий постеромедиальный пучок, испытывающий напряжение при разгибании и различной формы менискофеморальный тяж, напрягающийся при сгибании.

Однако, это скорее условное деление пучков крестообразных связок коленного сустава в отношении их натяжения при флексии-экстензии, так как ясно, что из-за их тесной функциональной взаимосвязи не существует абсолютно изометричных волокон. Особого внимания заслуживают работы ряда авторов по секционно-поперечной анатомии крестообразных связок, которые показали, что площадь поперечного сечения ЗКС в 1,5 раза больше, чем ИКС (статистически достоверные данные получены в области бедренного прикрепления и в середине связки коленного сустава). Площадь сечения не изменяется при движениях. Площадь поперечного сечения ЗКС увеличивается от большеберцовой кости к бедренной, а ИКС наоборот — от бедренной к большеберцовой. Менискофеморальные связки коленного сустава составляют 20% по объему от задней крестообразной крестообразные связки коленного сустава. ЗКС подразделяется на антеролатеральную, постеромедиальную, менискофеморальную части. Нам импонируют выводы этих авторов, так как они созвучны нашему пониманию данной проблемы, а именно:

1. Реконструктивная операция не восстанавливает трехкомпонентный комплекс ЗКС.
2. Антеролатеральный пучок ЗКС в два раза больше постеромедиального и играет важную роль в кинематике коленного сустава.
3. Менискофеморальная порция всегда присутствует, имеет аналогичные поперечно-секционные размеры с постеромедиальным пучком. Ее положение, размеры и прочность играют заметную роль в контроле заднего и задненаружного смешения голени относительно бедра.

Дальнейший анализ функциональной анатомии коленного сустава более целесообразно производить по выделению анатомической области, поскольку имеется тесная функциональная взаимосвязь между пассивными (капсула, кости) относительно пассивными (мениски, связки коленного сустава) и активными компонентами стабильности (мышцы).

Медиальный капсульно-лигаментарный комплекс

В практическом отношении удобно деление анатомических структур данного отдела на три слоя: глубокий, средний и поверхностный.

Наиболее глубокий третий слой включает в себя медиальную капсулу сустава, тонкую в переднем отделе. Длина его не велика, расположен он под внутренним мениском, обеспечивая его более прочное прикрепление к большеберцовой кости, чем к бедренной. Средняя часть глубокого слоя представлена глубоким листком медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Этот сегмент делится на менискофеморальную и менискотибиальную части. В заднемедиальном отделе средний слой (II) сливается с более глубоким (III). Эта область называется задней косой связкой.

В данном случае хорошо видно тесное слияние пассивных элементов с относительно пассивными, что говорит об условности такого деления, хотя в нем и заложен вполне определенный биомеханический смысл.

Менискофеморальные части связки коленного сустава далее кзади становятся тоньше и имеют наименьшее натяжение при сгибании в суставе. Эта область укреплена сухожилием m. semimembranosus. Часть волокон сухожилия вплетается в косую подколенную связку, которая проходит поперечно от дисталыюго отдела медиальной поверхности болбшеберцовой кости до проксимального отдела латерального мыщелка бедренной кости в прямом направлении к заднем отделу капсулы сустава. Сухожилие m. semimembranosus также отдает волокна кпереди в заднюю косую связку и в медиальный мениск. Третья порция m. semimembranosus прикрепляется непосредственно к задневнутренней поверхности больщеберцовой кости. В этих участках капсула заметно утолщена. Другие две головки m. semimembranous прикрепляются к медиальной поверхности больщеберцовой кости, проходя глубоко (по отношению к БКС) к слою, который связан с m popliteus. Самая мощная часть III слоя — это глубокий листок БКС, который имеет волокна, ориентированные параллельно, аналогично волокнам ПКС при полном разгибании. При максимальном сгибании прикрепление связки коленного сустава вытягивается кпереди, заставляя связку идти почти вертикально (то есть перпендикулярно к плато большеберцовой кости). Ведренное прикрепление глубокой порции БКС лежит дистально и несколько кзади по отношению к поверхностному слою связки коленного сустава. Поверхностный листок БКС проходит продольно в промежуточном слое. При сгибании он остается перпендикулярным к поверхности плато большеберцовой кости, но по мере смещения бедренной кости смещается назад.

Таким образом, видна четкая взаимосвязь и взаимозависимость деятельности различных пучков БКС. Так, в положении сгибания передние волокна связки коленного сустава напрягаются, в то время как задние расслабляются. Это привело нас к выводу о том, что при консервативном лечении разрывов БКС в зависимости от локализации повреждения связки коленного сустава для максимального уменьшения диастаза между разорванными волокнами необходимо подбирать оптимальный угол сгибания в коленном суставе. При оперативном лечении ушивание связки коленного сустава в остром периоде также надо производить по возможности с учетом этих биомеханических особенностей БКС.

Задние порции II и III слоя капсулы сустава соединяются в задней косой связке. Бедренное начало данной связки коленного сустава лежит на медиальной поверхности бедренной кости сзади от начала поверхностного листка БКС. Волокна связки коленного сустава направлены назад и вниз и прикрепляются в облает заднемедиального угла суставного конца большеберцовой кости. Мениско-тибиальная часть этой связки коленного сустава очень важна в прикреплении задней части мениска. Эта же область является важным прикреплением m. semimembranosus.

До настоящего времени нет единого мнения относительно того, является ли задняя косая связка отдельной связкой, либо это задняя порция поверхностного слоя БКС. При повреждении ПКС — эта область коленного сустава является вторичным стабилизатором.

Медиальный коллатеральный связочный комплекс осуществляет ограничение чрезмерной вальгусной девиации и наружной ротации голени. Основным активным стабилизатором в данной области являются сухожилия мышц большой «гусиной лапки» (pes anserinus), которые покрывают БКС при полном разгибании голени. БКС (глубокая порция) совместно с ПКС также осуществляет ограничение переднего смешения голени. Задняя часть БКС. задняя косая связка укрепляет заднемедиальный отдел сустава.

Наиболее поверхностный I слой состоит из продолжения глубокой фасции бедра и сухожильного растяжения m. sartorius. В переднем отделе поверхностной части БКС волокна I и II слоя становятся неразделимыми. Дорсальнее, где II и III слои неразделимы, сухожилия m. gracilis и m. scmitendinosus лежат поверх сустава, между I и II слоем. В заднем отделе капсула сустава истончена и состоит из одного слоя, за исключением скрытых дискретных утолщений.

Латеральный капсульно-лигаментарный комплекс

Латеральный отдел сустава также состоит из трех слоев связочных структур. Капсула сустава делится на передний, средний, задний отделы, а также менискофеморальиую и менискотибиальную части. В латеральном отделе сустава расположено интракапсулярное сухожилие т. popliteus, которое идет к периферическому прикреплению латерального мениска и прикрепляется к латеральному отделу капсулы сустава, впереди m. popliteus содержит a. geniculare inferior. Существует несколько утолщений самого глубокого слоя (III). МКС — плотный тяж продольных коллагеновых волокон, свободно лежащий между двумя слоями. Данная связка коленного сустава расположена между малоберцовой костью и наружным мыщелком бедренной кости. Бедренное отхождеиие МКС лежит на липни, соединяющей вход сухожилия m. popliteus (дистальный конец) и начало латеральной головки m. gastrocnemius (проксимальный конец). Несколько кзади и наиболее глубоко имеется lg. arcuatum, которая начинается от головки малоберцовой кости, входит в заднюю капсулу рядом с lg. obliquus popliteus. Сухожилие m. popliteus функционирует подобно связке. М. popliteus производит внутреннюю ротацию большеберцовой кости при увеличении сгибания голени. То есть, это в большей степени ротатор голени, чем сгибатель или разгибатель. МКС является ограничителем патологической варусной девиации, несмотря на то, что она расслабляется при сгибании.

Поверхностный спой (I) на латеральной стороне — это продолжение глубокой фасции бедра, которая окружает tractus iliotibialis антеролатерально и сухожилие m. biceps femoris постеролатерально. Промежуточный слой (II) — это сухожильное растяжение надколенника, которое начинается от илиотибиального тракта и капсулы сустава, проходит медиально и прикрепляется к надколеннику. Tractus iliotibialis помогает МКС в латеральной стабилизации сустава. Существует тесная анатомо-функциональная взаимосвязь илиотибиального тракта и межмышечной перегородкой при приближении к месту прикрепления у бугорка Gerdy. Muller V. (1982) обозначил это как антеролатеральную тибиофеморальную связку, играющую роль вторичного стабилизатора, ограничивающего переднее смещение голени.

Выделяют также еще четыре связочные структуры: латеральные и медиальные менископателлярные связки коленного сустава, латеральные и медиальные пателлофеморальные связки коленного сустава. Однако, по нашему мнению, это деление весьма условно, так как данные элементы являются частью иных анатомо-функциональных структур.

Ряд авторов выделяют часть сухожилия m. popliteus как связочную структуру lg. popliteo-fibulare, поскольку данная связка коленного сустава наряду с lg. arcuaium, МКС, m. popliteus. поддерживает ЗКС в контроле заднего смещения голени. Различные артикулирующие структуры, например, жировая подушка, проксимальный тибиофибулярный сустав, мы здесь не рассматриваем, так как они не имеют прямого отношения к стабилизации сустава, хотя и не исключена их роль как определенных пассивных стабилизирующих элементов.

Биомеханические аспекты развития хронической посттравматической нестабильности колена

Неконтактные способы измерений движений в суставе при биомеханическом тестировании применяли J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Электромагнитные устройства для этих же целей использовали J. Sidles et al. (1988). Предложено математическое моделирование для обработки информации о движении в коленном суставе.

Движения в суставах можно представить как разнообразные комбинации трансляций и ротаций, которые управляются несколькими механизмами. Существует четыре компонента, которые влияют на стабильность сустава, способствующие удержанию артикулирующих поверхностей в соприкосновении друг с другом: пассивные структуры мягких тканей, такие как крестообразные и  коллатеральные связки коленного сустава, мениски, которые действуют либо непосредственно за счет натяжения соответствующих тканей, ограничивая движения в большеберцово-бедренном суставе либо косвенно, создавая компрессионную нагрузку на сустав; активные мышечные силы (активно-динамические компоненты стабилизации), такие как тяга четырехглавой мышцы бедра, задней группы мышц бедра, механизм действия которых связан с ограничением амплитуды движений в суставе и трансформацией одного движения в другое; внешнее воздействие на сустав, например моменты инерции, возникающее во время локомоций; геометрия артикулирующих поверхностей (абсолютно пассивные элементы стабильности), ограничивающие движения в суставе за счет конгруэнтности артикулирующих суставных поверхностей костей. Существуют три трансляционных степени свободы движения между большеберцовой и бедренной костями, описанные как переднезадние, медиально-латеральная и проксималыго-дистальная; и три ротационных степени свободы движений, а именно: флексия-экстензия, валыус-варус и наружная-внутренняя ротация. Помимо этого существует так называемая автоматическая ротация, которая определяется формой артикулирующих поверхностей в коленном суставе. Так, при разгибании голени происходит ее наружная ротация, амплитуда ее невелика и в среднем составляет 1°.

Стабилизирующая роль связок коленного сустава

Ряд экспериментальных исследований позволил более детально изучить функцию связок. Использовался метод селективного секционирования. Это позволило сформулировать концепцию первичных и вторичных стабилизаторов в норме и при повреждении связок коленного сустава. Аналогичное предложение опубликовано нами в 1987 году. Сущность концепции заключается в следующем. Связочная структура, которая обеспечивает наибольшее противодействие переднезадней дислокации (трансляции) и ротации, происходящей под воздействием внешней силы, считается первичным стабилизатором. Элементы, которые обеспечивают меньший вклад в сопротивление при внешней нагрузке — вторичные ограничители (стабилизаторы). Изолированное пересечение первичных стабилизаторов приводит к значительному увеличению трансляции и ротации, которые эта структура ограничивает. При пересечении вторичных стабилизаторов не наблюдается увеличения патологического смещения при целостности первичного стабилизатора. При секционном повреждении вторичного и разрыве первичного стабилизатора происходит более значимое увеличение патологического смещения голени относительно бедра. Связка коленного сустава может выступать в роли первичного стабилизатора определенных трансляций и ротаций и одновременно вторично ограничивать другие движения в суставе. Например, БКС является первичным стабилизатором для вальгусного отклонения голени, но также выполняет роль вторичного ограничителя для переднего смещения голени относительно бедра.

Передняя крестообразная связка коленного сустава является первичным ограничителем переднего смещения голени при всех углах сгибания в коленном суставе, принимая на себя около 80-85% противодействия этому движению. Максимальное значение данного ограничения отмечается при 30° сгибания в суставе. Изолированное секционирование ПКС ведет к большей трансляции при 30°, чем при 90°. ПКС также обеспечивает первичное ограничение медиального смещения большеберцовой кости при полном разгибании и 30° сгибания в суставе. Вторичная роль ПКС как стабилизатора состоит в ограничении ротации голени, особенно при полном разгибании, причем являясь большим сдерживателем внутренней ротации, чем наружной. Однако отдельные авторы указывают на то, что при изолированном повреждении ПКС возникает незначительная ротационная нестабильность.

По нашему мнению, это связано с тем, что как ПКС, так и ЗКС являются элементами центральной оси сустава. Величина плеча силы для рычага воздействия ПКС на ротацию большеберцовой кости чрезвычайно мала, практически отсутствует у ЗКС. Поэтому влияние на ограничение ротационных движений со стороны крестообразных связок минимально. Изолированное пересечение ПКС и постеролатеральных структур (сухожилия m. popliteus, МКС, lg. popliteo-fibulare) ведет к увеличению переднего и заднего смещения голени, варусного отклонения и внутренней ротации.

Активно-динамические компоненты стабилизации

В исследованиях, посвященных данному вопросу, больше внимания уделяется действию мышц на пассивные связочные элементы стабилизации посредством натяжения либо расслабления при определенных углах сгибания в суставе. Так, четырехглавая мышца бедра оказывает наибольшее влияние на крестообразные связки коленного сустава при сгибании голени от 10 до 70°. Активизация четырехглавой мышцы бедра приводит к увеличению натяжения ПКС. Напротив натяжение ЗКС при этом уменьшается. Мышцы задней группы бедра (hamstring) несколько уменьшают натяжение ПКС при сгибании более 70°.

Для обеспечения последовательности в изложении материала мы будем кратко повторять некоторые данные, на которых подробно останавливались в предыдущих разделах.

Более детально стабилизирующая функция капсульно-связочных структур и околосуставных мышц будет рассмотрена чуть позднее.

Какие же механизмы обеспечивают стабильность столь сложно организованной системы в статике и динамике?

На первый взгляд здесь работают силы, уравновешивающие друг друга во фронтальной плоскости (вальгус-варус) и сагиттальной (переднее и заднее смешение). В действительности программа стабилизации коленного сустава значительно глубже и базируется на представлениях о торсии, то есть в основе механизма его стабилизации лежит спиральная модель. ‘Гак, внутренняя ротация большеберцовой кости сопровождается ее вальгусной девиацией. Наружная суставная поверхность се перемещается больше, чем внутренняя. Начиная движение, мыщелки в первые градусы сгибания скользят в направлении оси вращения. В положении сгибания с вальгусной девиацией и наружной ротацией голени КС намного менее стабилен, чем в положении сгибания с варусной девиацией и внутренней ротацией.

Для того чтобы разобраться в этом, рассмотрим форму суставных поверхностей и условия механической нагрузки в трех плоскостях.

Формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости дисконгруэнтны, то есть выпуклость первой больше, чем вогнутость второй. Конгруэнтными их делают мениски. В результате фактически существуют два сустава — мениско-феморальный и мсписко-тибиальный. При сгибании и разгибании в мениско-феморальном отделе КС верхняя поверхность менисков соприкасается с задней и нижней поверхностями мыщелков бедренной кости. Их конфигурация такова, что задняя поверхность образует дугу в 120° с радиусом в 5 см, а нижняя — 40° с радиусом 9 см, то есть существуют два центра вращения и при сгибании один сменяет другой. В действительности мыщелки закручиваются в виде спирали и радиус кривизны все время увеличивается в заднепереднем направлении, а ранее названные центры вращения соответствуют лишь конечным точкам кривой, вдоль которой перемещается центр вращения при сгибании и разгибании. Боковые связки коленного сустава берут начало в местах, соответствующих центрам его вращения. По мере разгибания связки коленного сустава натягиваются.

В мениско-феморальном отделе коленного сустава происходит сгибание и разгибание, а в образованном нижними поверхностями менисков и суставными поверхностями большеберцовой кости его мениско-тибиальном отделе происходят ротационные движения вокруг продольной оси. Последние возможны только при согнутом положении сустава.

При сгибании и разгибании происходит также перемещение менисков в переднезаднем направлении вдоль суставных поверхностей большеберцовой кости: при сгибании мениски вместе с бедренной костью перемещаются назад, а при разгибании — обратно, то есть мениско-тибиальное сочленение является перемещающимся. Перемещение менисков в переднезаднем направлении обусловлено давлением на них мыщелков бедренной кости и носит пассивный характер. Однако тяга за сухожилия полуперепончатой и подколенной мышцы вызывает некоторое их смещение назад.

Таким образом, можно заключить, что суставные поверхности коленного сустава дисконгруэнтны, они укрепляются капсульно-связочными элементами, на которые при нагрузке действуют силы направленные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Центральным стержнем (pivot central) коленного сустава, обеспечивающим его стабильность, являются крестообразные связки коленного сустава, которые взаимно дополняют друг друга.

Передняя крестообразная связка берет начало на внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и заканчивается в переднем отделе межмыщелкового возвышения. В ней различают три пучка: задненаружный, передневнутренний и промежуточный. При сгибании 30° се передние волокна натягиваются больше, чем задние, при 90° они натянуты одинаково, а при 120′ задние и наружные волокна натянуты больше, чем передние. При полном разгибании с наружной или внутренней ротацией голени все волокна также натянуты. При 30° с внутренней ротацией голени передневнутренние волокна натянуты, а задненаружные расслаблены. Ось вращения передней крестообразной связки коленного сустава расположена в задненаружной части.

Задняя крестообразная связка берет начало на наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и заканчивается в заднем отделе межмыщелкового возвышения большеберцовой. В ней различают четыре пучка: передневнутренний, задненаружный, мениско-бедренный (Wrisbcrg) и сильно отнесенный вперед, или связку Humphrey. Во фронтальной плоскости она ориентирована под углом 52-59°; в сагиттальной — 44-59°- Такая вариабельность связана с тем, что она выполняет двойную роль: при сгибании натягиваются передние, а при разгибании — задние волокна. Кроме того, задние волокна участвуют в пассивном противодействии ротации в горизонтальной плоскости.

При вальгусной девиации и наружной ротации голени передняя крестообразная связка ограничивает переднее смещение медиального отдела плато большеберцовой кости, а задняя — заднее смещение латерального его отдела. При вальгусной девиации и внутренней ротации голени задняя крестообразная связка ограничивает заднее смещение медиального отдела плато большеберцовой кости, а передняя — переднюю дислокацию медиального.

При напряжении мышц сгибателей и разгибателей голени натяжение передней крестообразной связки коленного сустава изменяется. Так, по данным P. Renstrom и S.W. Arms (1986) при пассивном сгибании от 0 до 75° натяжение связки коленного сустава не изменяется, при изометрическом напряжении исхио-круральных мышц уменьшается переднее смещение большеберцовой кости (максимум эффекта находится между 30 и 60°), изометрическое и динамическое напряжение четырехглавой мышцы сопровождается напряжением связки коленного сустава обычно от 0 до 30° сгибания, одновременное напряжение сгибателей и разгибателей голени не увеличивает ее натяжение при угле сгибания менее 45°.

На периферии коленный сустав ограничен капсулой с ее утолщениями и связками, которые являются пассивными стабилизаторами, противодействующими чрезмерным смещениям голени в переднезаднем направлении, ее избыточной девиации и ротации, в различных позах.

Медиальная боковая или большеберцовая коллатеральная связка состоит из двух пучков: один — поверхностный, расположенный между бугорком мыщелка бедренной кости и внутренней поверхностью большеберцовой кости, и другой — глубокий, более широкий, идущий спереди и сзади от поверхностной фасции. Задние и косые глубокие волокна этой связки коленного сустава натянуты при сгибании от угла в 90° до полного разгибания. Большеберцовая коллатеральная связка удерживает голень от чрезмерной вальгусной девиации и наружной ротации.

Сзади от большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава наблюдается концентрация волокон, которая называется задневнутренним фиброзно-сухожильпым ядром (noyau fibro-tendineux-postero-interne) или задневнутренней угловой точкой (point d’angle postero-inteme).

Наружная боковая или малоберцовая коллатеральная связка относится к категории внесус-тавных. Она начинается от бугорка наружного мыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция этой связки коленного сустава состоит в удержании голени от чрезмерной варусной девиации и внутренней ротации.

Сзади находится фабелло-малоберцовая связка, которая начинается от фабеллы и прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Между двумя этими связками расположено задненаружное фиброзно-сухожильное ядро (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) или задневнутренняя угловая точка (point d’angle postero-externe), образованная прикреплением сухожилия подколенной мышцы и наиболее наружными волокнами утолщений капсулы (наружная арка подколенной арки или связки коленного сустава).

Задняя связка играет важную роль в ограничении пассивного разгибания. Она состоит из трех частей: средняя и две латеральных. Средняя часть соединена с растяжением косой подколенной связки коленного сустава и конечными волокнами полуперепончатой мышцы. Совершая пассаж к подколенной мышце, арка подколенной связки коленного сустава с двумя своими пучками дополняет задние срединные структуры. Эта арка укрепляет капсулу лишь в 13% случаев (по Leebacher), а фабелло-малоберцовая связка — в 20%. Существует обратная связь между значимостью указанных непостоянных связок.

Крыловидные связки коленного сустава, или удерживатели надколенника, образованы множеством капсульно-связочных структур — собственные бедренно-надколенниковые, косые и перекрещивающиеся волокна наружной и внутренней широкой мышцы бедра, косые волокна широкой фасции бедра и апоневроз портняжной мышцы. Вариабельность направления волокон и интимная связь с окружающими мышцами, которые при сокращении могут их натягивать, объясняют способность этих структур выполнять функцию активных и пассивных стабилизаторов, аналогичную крестообразным и коллатеральным связкам.

Анатомические основы ротационной стабильности колена

Фиброзно-сухожильные периартикулярные ядра (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) между зонами утолщения суставной капсулы представлены связками, среди которых различают четыре фиброзно-сухожильных ядра, иными словами, выделяются различные участки капсулы и активных мышечно-сухожильных элементов. Четыре фиброзно-сухожильные я/фа делят на два передних и два задних.

Персдневнутреннее фиброзно-сухожильное ядро расположено спереди от большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава и включает волокна ее глубокого пучка, бедренно-надколенниковую и внутреннюю мениско-надколенниковую связку; сухожилие портняжной мышцы, тонкой мышцы, косую часть сухожилия полуперепончатой мышцы, косые и вертикальные волокна сухожильной части широкой мышцы бедра.

Задневнутреннее фиброзно-сухожильное ядро находится сзади от поверхностного пучка большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. В этом пространстве различают глубокий пучок упомянутой связки коленного сустава, косой пучок, идущий от мыщелка, прикрепление внутренней головки икроножной мышцы и прямой и возвратный пучок сухожилия полуперепончатой мышцы.

Передненаружное фиброзно-сухожильное ядро расположено перед малоберцовой коллатеральной связкой и включает суставную капсулу, бедренно-надколенниковую и наружную мениско-надколенниковую связки коленного сустава, косые и вертикальные волокна мышцы напрягающей широкую фасцию бедра.

Задненаружное фиброзно-сухожильное ядро находится сзади малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава. Оно состоит из сухожилия подколенной мышцы, фабелло-малоберцового сухожилия, наиболее поверхностью волокон, идущих от мыщелка с волокнами наружной части (арки) подколенной арки (связки коленного сустава), места прикрепления наружной головки икроножной мышцы и сухожилия двуглавой мышцы бедра.

ilive.com.ua

Анатомия коленного сустава и связок

Чтобы понять, как возникает растяжение связок колена, нужно разобраться с устройством связочного аппарата и узнать, сколько связок в коленном суставе.

Сочленение костей (бедренной и большой берцовой) в коленном суставе фиксируются парными тяжами: двумя крестообразными (задней и передней) и двумя боковыми коллатеральными (наружной и внутренней). В связочный аппарат входят также косая, подколенная, медиальная и латеральная тяжи.
Связочный аппарат удерживает кости в правильном положении и регулирует движение сустава. Он состоит из коллагеновых волокон, имеет высокую прочность и относительную эластичность, которая-то и позволяет плавно сгибать – разгибать ногу.

При резком движении или ударе происходит сильное натяжение связочных волокон, что приводит к их повреждению.

Механизмы растяжения

Боковые тяжи удерживают голень в необходимом положении, чрезмерное отклонение ноги в сторону вызывает разрыв тяжи, противоположной стороне воздействия. То есть растяжение внутренней боковой связки коленного сустава происходит при избыточном отклонении ноги наружу, а внешней боковой тяжи – при отклонении или подворачивании голени вовнутрь.

Крестообразные связки коленного сустава удерживают кости голени от смещения вперед или назад.

Сильное воздействие на колено или удар по голени при согнутом колене вызывает разрыв задней крестообразной тяжи, при ударе сзади в подколенную область разрывается передняя крестообразная тяжа.

Растяжение связок коленного сустава по МКБ 10 классифицируется следующим образом:

• S8З.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение боковой (наружной или внутренней) связки;
• S8З.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение крестообразной (передней или задней) связки.

Классификация

Травма связок коленного сустава определяется степенью тяжести.

1. При легком растяжения в связке появляются микроскопические разрывы. Подвижность колена не нарушается, боль умеренная, возникает только при движении.
2. Средняя степень растяжения характеризуется разрывом отдельных волокон (надрыв связки).

Такая травма сопровождается сильной болью, умеренными отеками, возможны кровоподтеки.

В поврежденных связках возникает воспалительный процесс. Движение суставного механизма ограничено и болезненно.

3. Третья степень – это разрыв всех волокон связки: сопровождается острой болью, сильными отеками и гематомами, движение сустава резко ограничено или же отличается непривычной амплитудой движения, опора на ногу невозможна.

Симптоматика

При растяжении связок коленного сустава симптомы и лечение отличаются в зависимости от механизма растяжения и классификации травмы.
При растяжении боковой внутренней связки возникают следующие признаки:

• после травмы сразу появляется боль, которая при покое постепенно утихает, но при попытке движения возникает вновь;
• при прощупывании суставной области болевые ощущения возникают с внутренней стороны;
• отечность и припухлость колена.

Растяжение боковой связки коленного сустава с наружной стороны характеризуется такими же симптомами, как и внутренней тяжи, только припухлость колена будет больше с его внешней стороны.

Если повреждение боковых связок обычно имеет легкую или среднюю тяжесть, то растяжение крестообразной передней связки коленного сустава часто характеризуется частичным или полным разрывом тканей.

Растяжение задней крестообразной тяжи имеет схожую симптоматику с передней, но стоит заметить, что повреждается она в разы меньше. Определить поврежденную связку, не зная механизма получения повреждения, в этом случае, возможно только с помощью УЗИ суставов.
Интенсивность боли, наличие отечности, кровоподтеков зависит от тяжести травмы связочного аппарата, поэтому растяжение связок коленного сустава симптомы проявляет совершенно разные:

1. При легком растяжении приступ боли быстро утихает, человек может продолжать двигаться.
2. При частичном надрыве тяжи возникает резкая боль, колено опухает, движение возможно, но сопровождается режущей болью.

Главное, в этом случае, не разорвать связку полностью.

3. Перечисленные ниже симптомы характерны для полного разрыва связочной ткани:
• острая боль, сохраняющаяся и в движении, и в состоянии покоя;
• сильный отек колена;
• кровоподтеки;
• онемение или покалывания в коленной области;
• щелчок, хлопок в момент получения травмы;
• ограниченность подвижности сустава или, наоборот, непривычно большая амплитуда движения;
• невозможность опереться на травмированную ногу;
• ощущение нестабильности колена (кость как будто смещается) – это главный признак разрыва крестообразной связки.

Диагностика

Диагностика включает первичный осмотр врача-травматолога, вниманию подлежат ссадины, кровоподтеки, отечность мягких тканей, также врач поинтересуется причиной возникновения травмы.

Спортивные врачи, диагностируя растяжение связок коленного сустава, проводят тестирование, измеряя отклонение костей голени от оси ноги.

Для уточнения или точного определения диагноза используются данные МРТ, компьютерной томографии, артроскопии или УЗИ.

Рентгенографическое исследование может использоваться только для исключения перелома кости, так как мягкие ткани, к которым относятся тяжи и сухожилия, на рентгенографии не видны.
МРТ и КТ – исследование позволяет сделать снимки во всех проекциях, благодаря чему можно просмотреть все структурные части сустава.
УЗИ суставов также позволяет врачу досконально осмотреть область сустава.
Артроскопия – эндоскопический метод обследования суставной полости, его относят к хирургическому вмешательству и используют не только для диагностирования.

Подробнее об артроскопии читайте здесь…

И если диагноз подтвержден и имеется растяжение связок коленного сустава. Как долго заживает? – это будет первый вопрос, интересующий пациента. Но на этот вопрос непросто дать однозначный ответ, так как восстановление зависит от многих факторов.

Традиционное лечение

При растяжении коленного сустава лечение зависит от тяжести повреждения.

Как лечить связки коленного сустава при легкой и средней степени? Основная терапия заключается в следующих действиях:

• прикладывание холодного компресса сразу после травмирования, и потом в течение суток на 25-30 минут: процедура заметно снижает болевые ощущения и подкожные кровоизлияния;
• иммобилизация: с помощью эластичного бинта или бандажа обеспечивают полную неподвижность сустава;
  
• обеспечение покоя травмированной ноге (2-3 дня постельного режима), при ходьбе использовать в качестве опоры костыли, чтобы не опираться на больную ногу;
• в первые дни эффективна специальная мазь при растяжении связок — венотоник, она улучшит отток венозной крови, тем самым предотвратит усиление отечности.

Для терапии легкого растяжения этого вполне будет достаточно, лечение связок коленного сустава с надрывом может потребовать приема обезболивающих препаратов.

В качестве местного обезболивающего средства можно использовать мазь при растяжении связок на ноге, например, Диклофенак или Вольтарен-гель.

Сколько заживает связка коленного сустава, зависит только от степени ее растяжения – только при легкой травме на полное восстановление колена уйдет около 3-х недель.
Лечение связок и сухожилий коленного сустава третьей степени тяжести обычно проходит стационарно в травматологическом отделении. Первая помощь такая же, как и для менее тяжелых повреждений, только иммобилизацию проводят с применением пластиковой или гипсовой лонгеты.
При отрыве связки от кости применяется хирургическое вмешательство.

При тяжелой травме растяжения связок коленного сустава сроки восстановления очень длительные и занимают не менее 6 месяцев.

Как вылечить растяжение связок коленного сустава домашними методами

Для восстановления связочной ткани во время реабилитации можно пользоваться рецептами народной медицины, среди них мазь от растяжения связок, маски, компрессы, настойки, примочки:

• Картофельная охлаждающая маска. Крупную картофелину следует натереть на крупной терке, охладить в холодильнике, толстым слоем покрыть сустав, обернуть целлофаном. Компресс оставить на 15 минут;
• Для устранения отека и припухлости применяют сок алое, который втирают легкими движениями в больной сустав;
• Для быстрого снятия отека и устранения гематом используют отвар бузины. Горсть бузины заливают стаканом воды, дают закипеть и остужают. В отваре смачивают кусок марли и делают аппликацию на колено на 20-25 минут;
• Также используют при растяжении связок коленного сустава для лечения мазь, приготовленную из печеной луковицы и ложки сахара. Мазь снимает болезненные ощущения;
• Для устранения припухлости и воспаления делают примочки из настоя из девясила. Для этого заливают стаканом кипятка одну столовую ложку дробленых корней и настаивают до остывания.

Период восстановления

Реабилитация – это непременное условие для успешного лечения растяжения связок коленного сустава и сколько заживает разорванная тяжа, зависит во многом от дисциплинированности пациента при занятиях ЛФК.

Реабилитационный период начинается после снятия воспаления и при отсутствии болевого синдрома: для травм I и II степени – это 2-3 недели, для травм III степени после операции через 8 недель.

Подробнее об укреплении связок после растяжения можно прочитать здесь…

Для восстановления подвижности делают самомассаж колена, разрабатывают колено на велотренажере, выполняют следующие упражнения при растяжении связок коленного сустава:

• сгибание-разгибание колена сидя;
• подъем согнутой ноги, упражнение велосипед;
• отведение ноги в сторону;
• сгибание-разгибание ноги в колене в позе лежа на животе;
• тренировка мышц голени — напряжение и расслабление.

Целью этого комплекса является полное возвращение «рабочего» состояния коленному суставу, поэтому не стоит пренебрегать процессом реабилитации.
Комплекс упражнений для коленного сустава:

Прогноз

Прогноз при растяжении зависит от характера повреждения.

Если для лечения легкого растяжения достаточно будет лишь обеспечить покой ноге и прогноз точно будет благоприятный, то при тяжелых травмах только своевременное обращение к травматологу и соблюдение всех его рекомендаций может гарантировать положительный исход лечения.

Поэтому восстановление после травмы во многом зависит от настроя самого пациента.

zdorovie-sustavov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как лечить разрыв связок коленного сустава Связки голеностопного Повреждение связок коленного сустава лечение Частичный разрыв связок голеностопного сустава Разрыв крестообразных связок колена Как лечить связки голеностопа Латеральная связка коленного сустава Травма связок голеностопного сустава