Повреждение голеностопа

Голеностопный сустав — один из самых крупных в организме человека. Внешне он выглядит как двузубая вилка, которая охватывает одну из костей стопы. Связки фиксируют это соединение с трех сторон: изнутри, снаружи, а также сзади.

Растяжение связок голеностопа чаще всего происходит с наружной стороны, так как их там всего три. Основная причина травм голеностопа — подвертывание пятки внутрь.

Связки — это тяжи из соединительной ткани, которые фиксируют сустав и не дают костям смещаться в направлении, которое способно нарушить целостную структуру всего сочленения. Растяжение связок — не совсем корректное определение патологии, так как происходит по сути не растяжение некоторых волокон, а их разрыв. Когда разрывается большое количество соединительнотканных волокон, говорят о полном разрыве связок.

Причины растяжения

Причины растяжения связок голеностопа чаще всего имеют бытовой характер.

Среди них выделяют следующие:

• падение,
• травма ноги зимой на льду,
• ходьба или бег по неровной поверхности,
• удар по ноге,
• ходьба на каблуках,
• ношение неправильно подобранной обуви, особенно спортивной.

Выделяют также факторы, предрасполагающие к растяжению связок голеностопа:

1. При частых незначительных растяжениях мышц и связок, которые фиксируют сустав, обычно возникает такая патология. Так, например, если женщина носит обувь на высоких каблуках и часто подворачивает ногу, то она больше всего подвержена развитию такого заболевания, как растяжение связок голеностопа. Особенно это актуально при ходьбе на каблуках по неровной местности или в гололед.
2. Спортсмены, укрепляющие основные группы мышц, нередко забывают про внутренние мышцы голени и стопы. Они также часто страдают растяжением связок голеностопного сустава.
3. Наличие врожденного или приобретенного в результате ранних спортивных тренировок высокого свода стопы.
4. Врожденная слабость связок.
5. Некоторые заболевания мышц и нервной системы с нарушением нервно-мышечной проводимости, например, миастения.

Клинические проявления

Симптомами растяжения связок голеностопа являются следующие:

• боль в суставе,
• ограничение подвижности стопы,
• отечность сустава,
• наличие кровоизлияния в кожу.

Диагностика патологии основывается на жалобах пациентов, результатах визуального осмотра и определении подвижности сустава. При появлении описанных выше симптомов врачи практически всегда направляют пациентов на рентгенологическое обследование сустава. Это необходимо потому, что перелом костей голени или стопы бывает настолько мал, что не выявляется другим способом, например, трещина кости.

Таким образом, диагноз растяжения связок голеностопного сустава ставят, если:

• боль в области сустава возникает сразу после травмы и усиливается ночью,
• отечность пораженного сустава постепенно нарастает в течение первых трех суток,
• движения в суставе ограничены из-за боли и отека,
• пальпация сустава болезненна, особенно ямка, являющаяся местом разрыва наибольшего количества волокон связки.

Степени растяжения связок голеностопа

1. Первая степень характеризуется разрывом нескольких волокон. Человек ощущает умеренную боль, усиливающуюся во время движения, но подвижность сустава незначительно ограничена.
2. Вторая степень сопровождается следующими клиническими проявлениями: сильная боль, выраженный отек, ограниченность движений в суставе в течение трех суток.
3. При третьей степени появляется нестерпимая боль, движения в суставе невозможны, при отсутствии лечения развивается разболтанность связок.

Таким образом, симптомы растяжения связок голеностопного сустава являются основой диагностики данной патологии и во многом определяют тактику ее лечения.

Лечение

Своевременная и правильно оказанная первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава является залогом успеха в лечении и полном восстановлении поврежденной структуры.

1. Прежде всего необходимо снять обувь с поврежденной ноги, а затем носки, чтобы предотвратить сдавливание отечной области.
2. Обеспечить покой поврежденной ноге.
3. Обездвижить сустав путем подкладывания под него сложенной в несколько раз ткани.
4. Для улучшения оттока крови от ноги, следует поднять ее выше уровня сердца. Для этого надо лечь и положить ногу на импровизированную подставку, например, сложенное в несколько раз одеяло.
5. К суставу прикладывают холод — лед или смоченную в холодной воде тряпку. Лед всегда кладут на сухую ткань для того, чтобы не развился некроз мягких тканей от обморожения. Холод прикладывают на двадцать минут с равнозначным по времени перерывом. Это делают в течение первых двух часов, а затем прикладывают лед один раз в два часа в течение первых суток. От качества проведения этой процедуры зависит время полного восстановления сустава.
6. Туго фиксируют голеностопный сустав эластичным бинтом.
7. Для снятия болевого синдрома рекомендуют принять таблетку обезболивающего.
8. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в больницу, где врач-травматолог решит как и чем в дальнейшем лечить растяжение связок голеностопа.

Лечение патологии в зависимости от стадии поражения сустава

• Первая степень — иммобилизация эластичным бинтом или поддерживающими суппортами в первые два-три дня. Со вторых суток вместо льда используют тепло для стимуляции кровообращения и заживления связок. На третий день начинают разрабатывать сустав, снимают фиксацию, укрепляют мышцы бедра и голени.

  Для снятия боли принимают анестетики или используют локально мази.

• Вторая степень — обездвиживание сустава на две недели. В течение первых трех дней рекомендуют держать ногу в возвышенном положении. Лед прикладывают только в первые сутки, а затем используют сухое тепло. Возможно потребуется обезболивание в инъекциях. Во время иммобилизации показаны движения в тазобедренном суставе. В коленном и голеностопом суставах движения запрещены до пятого дня. После начинают постепенно шевелить одними пальцами. После иммобилизации необходимо заниматься лечебной физкультурой, которая сократит время восстановления до месяца.
• Третья степень нередко требует наложения гипса или даже оперативного вмешательства. Срок иммобилизации – месяц. Применяют обезболивание в уколах и таблетках. По поводу движений пальцами и начала упражнений необходимо получить рекомендации врача.

Лечение в домашних условиях

В течение первых двух или четырех дней, в зависимости от степени поражения, стопа должна просто отдыхать. Со второго дня начинают проводить легкий массаж с согревающими мазями. Их можно приготовить самостоятельно. Мазь от растяжения связок голеностопа получают из смеси вазелина и измельченных распаренных мятных или эвкалиптовых листьев. Вазелин можно заменить любым другим жиром или медом.

Дома для лечения растяжения связок голеностопа используют гели и кремы, содержащие коллаген, который ускоряет восстановление пораженного сустава. Входящие в состав кремов растительные экстракты и эфирные масла обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами, способствуют рассасыванию отеков.

Ванны для ног, содержащие отвар мяты, ромашки или череды, а также солевые ванны, являются эффективными народными средствами для лечения растяжения связок голеностопа. Полезны согревающие компрессы в сочетании с постепенной разработкой пораженного сустава.

znak-zdorovya.ru

Краткие сведения из анатомии

Голеностопный сустав «стыкует» нижнюю часть голени со стопой. Именно на него приходится практически вся масса тела при ходьбе. В своем составе имеет несколько костей, довольно сложной формы и соединенных между собой связками. Имеет три группы связок.

• По наружной поверхности;
• По внутренней поверхности;
• Глубокие связки, расположенные непосредственно внутри анатомических элементов самого сустава.
  Наиболее часто происходит травмирование наружных связок.

Классификация повреждений связок голеностопного сустава

Абсолютно все связки в голеностопном суставе по своей микроскопической структуре одинаковы и состоят из большого количества отдельных волокон. В зависимости от количества повреждения этих волокон их классифицируют следующим образом:

1.  Растяжение связок. Данное повреждение самое частое. Происходит тогда, когда в связке разрываются лишь отдельные волокна. Анатомическая функция сустава при этом практически не утрачивается;
2. Надрыв связок. Это когда происходит повреждение большого количества волокон в связке (примерно половина). В результате этого функциональность значительно снижается, однако поврежденные связки продолжают сохранять анатомическую целостность сустава и выполнять его поддерживающую функцию;
3. Полный разрыв связок. Связки могут порваться на своем протяжении, либо непосредственно в местах своего прикрепления к кости. В основном полный разрыв происходит именно в местах прикрепления связки к кости. В этом случае выполнение суставом своей анатомической функции, даже в ограниченном объеме, уже невозможно.

Клинические признаки

Самым первым и, пожалуй, самым основным клиническим признаком повреждения связок, является боль. Возникает она, сразу после повреждения. В дальнейшем болевые ощущения могут несколько стихнуть, но возобновятся с новой силой, если попробовать опереться на больную ногу или предпринять попытку ходить. Спектр болевых ощущений здесь различен и практически не имеет зависимости от тяжести повреждения.
Спустя буквально 15-20 минут после травмы, развивается отек сустава. Степень его выраженности тоже может различаться. Иногда он охватывает весь сустав, иногда развивается на ограниченном пространстве, непосредственно над зоной повреждения. Совместно с отеком появляется и гиперемия кожи (ее покраснение). Появление отека и гиперемии сразу после травмы, это по сути взаимосвязанные друг с другом процессы.
Кроме этого, возможно и появление гематом (синяков), различной степени выраженности. Их наличие свидетельствует скорее о выраженном повреждении связок голеностопа. Также возможно появление и внутренних гематом. Это так называемый гемартроз. При наружном осмотре выявить их невозможно, требуется проведение дополнительных обследований.
В большинстве же случаев повреждения связок голеностопа характеризуются триадой симптомов:

1. Боль в суставе, из-за которой невозможность опереться на больную ногу или же вообще ходить;
2. Гиперемия (покраснение) кожи над поверхностью сустава;
3. Отек над поверхностью сустава.

Диагностика

Как правило, диагностика этой патологии не представляет собой ничего сложного. Здесь четко прослеживается связь травмы с клиническими проявлениями. Однако, здесь стоит быть внимательным. Если человек, у которого наблюдаются все вышеперечисленные признаки, полностью отрицает наличие травмы сустава, здесь вполне может оказаться что-то совсем другое. Имейте в виду этот момент.
Для более точного установления диагноза обязательно требуется осмотр хирурга или врача-травматолога.

В любом случае, при повреждении сустава обращайтесь в лечебное учреждение. В некоторых случаях Вы можете очень сильно ошибиться как в диагнозе, так и в степени, полученной травмы.

Подчас, даже сами врачи травматологи, вот так сразу не в состоянии оценить степень полученной травмы и требуется дополнительное обследование. От этого будет зависеть вся дальнейшая тактика при лечении растяжения голеностопного сустава.

Самое основное в установлении точного диагноза это конечно проведение рентгенографии голеностопных суставов, причем желательно обоих (травмированного и здорового для последующего их сравнения на снимках) Но бывают случаи, когда и рентгенография не может помочь в точном установлении диагноза, когда требуется оценить степень повреждения связок голеностопа.
В таком случае прибегают к таким видам обследования, как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Эти методы позволяют определить буквально все, что случилось с суставом, насколько и что там повреждено, есть ли там внутренние разрывы связок или же наличие внутренней гематомы (гемартроза). Но, к сожалению, проведение этих обследований как КТ или МРТ не всегда возможно. Здесь очень многое зависит от степени оснащенности лечебного учреждения, куда Вы обратились.

Первая помощь

Первая помощь заключается в немедленном прикладывании к поврежденному месту чего-нибудь холодного. Это может быть и обычная повязка, обильно смоченная холодной водой, либо пакетик со льдом, либо специальный гипотермический пакет, что входит в состав автомобильных аптечек. Холод на сустав прикладывают в течение 15-20 минут. По мере таяния льда или нагревания повязок, смоченных холодной водой их меняют. Однако здесь не переусердствуйте. Здесь вполне возможно развитие обморожения кожи над поверхностью сустава, особенно в холодное время года.

Лечение при растяжении связок голеностопного сустава

В зависимости от степени повреждения оно может быть различным. При растяжении связок лечение обычно амбулаторное и не требует госпитализации в стационар. Все лечение проводят амбулаторно. Заключается оно в наложении тугих, давящих повязок на сустав, ограничении движения в суставе, прикладывания холода. Спустя 2-3 дня наоборот начинают прикладывать тепло, а также назначают массаж, ЛФК (лечебная физкультура) и физиотерапевтические процедуры. А именно магнитотерапия, аппликации парафина или озокерита, УВЧ. При таком виде повреждения больному разрешается самостоятельно ходить. Лечение обычно продолжается в среднем 7-10 дней.
При надрыве связок обязательно накладывают гипсовую лонгету на сустав, сроком приблизительно 10-12 дней, также назначается и физиотерапия. Этот вид лечения также можно проводить в амбулаторных условиях. Продолжается такой вид лечения уже достаточно долго. Примерно 3 недели, иногда и больше. Ходить здесь до окончания лечения уже нельзя. Передвижение возможно только на костылях или на коляске.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава

Если же произошел полный разрыв связок, то здесь лечение повреждения связок голеностопного сустава должно проводится только в специализированном отделении (хирургическом или травматологическом) в стационаре. Мало того, этот вид повреждения требует не только наложения гипсовой лонгеты, но еще и оперативного лечения. Ибо консервативными методами восстановить целостность связок уже не представляется возможным.
Сроки лечения здесь длительные. Несколько недель. Многое будет зависеть от вида проведенной операции, течения послеоперационного периода, наличия осложнений. Заранее здесь что-то спрогнозировать и сказать точные сроки лечения, возможный прогноз, восстановление функции довольно сложно.
Кроме того, независимо от степени повреждения связок лечение при растяжении связок голеностопного сустава может включать в себя такие методы, как новокаиновые блокады для полноценного обезболивания, а также пункция сустава для удаления из него внутренней гематомы (гемартроза).

Спустя 2-3 дня после травмы больному рекомендуют активно шевелить пальцами на ноге, напрягать мышцы голени, активно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе. Это необходимо для улучшения кровообращения, активации процессов заживления, а также с целью профилактики атрофических явлений в мышцах.

Не забывайте, после травм любого сустава может развиться посттравматический артроз, о нем вы можете прочитать далее…, а так же артроз таранно-ладьевидного сустава.

Кстати вместо обычных эластичных бинтов в лечении можно применить более современный метод, а именно ортезы для голеностопа.

Эта конструкция из эластичного материала накладывается непосредственно на сустав. Принцип ее действия заключается в фиксации сустава и ограничения движения в нем, но гораздо более удобна и эффективна по сравнению с обычными или эластичными бинтами.

Заключение

Вот это в основном все, что должны знать обычные люди про лечение при растяжении связок голеностопного сустава. Самое главное помните, что лучшее лечение подобных травм это их профилактика. Будьте осторожны на скользкой улице, тщательно подбирайте себе обувь, как по размеру, так и в соответствии с погодой. При занятиях спортом прислушивайтесь к мнению тренера или инструктора. Не выполняйте физических упражнений, которые Вам не по силам.

zdorovie-sustavov.ru

Растяжение и анатомия голеностопного сустава

В голеностопный сустав входят: малая и большая берцовые кости, латеральная лодыжка и таранная кость. Кончик большеберцовой кости является медиальной лодыжкой, свод большеберцовой кости и лодыжки образуют «гнездо», в которое входит тело таранной кости.

Стабильность такой конструкции поддерживают три связочных комплекса: латеральные связки, дельтовидная связка и перепонка между берцовыми костями (межберцовый синдесмоз). Латеральные передние и задние таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовые предотвращают выворот стопы внутрь (инверсию). Дельтовидная связка – выворот наружу (эверсию).

Растяжение связок голеностопа в 85% случаев связано с поворотом стопы внутрь (инверсионные повреждения). Большинство травм затрагивает латеральные связки; дельтовидная повреждается редко; в тяжелых случаях травмируется межберцовое соединение.

Причина растяжения и факторы риска

Непосредственная причина растяжения связок в голеностопе – подворачивание стопы внутрь или наружу.

Восемь факторов, которые способствуют этому:

Симптомы растяжения голеностопа

Симптомы растяжения непосредственно после травмы могут быть ослаблены и в полной мере проявляются через несколько часов – это зависит от степени повреждения.

Основные симптомы патологии:

Выраженность симптомов зависит от степени травмирования связок:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Первая помощь при растяжении

При подозрении на растяжение голеностопа необходимо выполнить четыре действия:

Ни в коем случае даже при незначительных растяжениях нельзя использовать разогревающие мази, спиртовые настойки или горячие компрессы – это расширит сосуды, вызовет приток крови и приведет к развитию воспаления.

Постановка диагноза

Кроме визуального осмотра и пальпации, которые служат основой для постановки диагноза, травматологи также применяют рентген, контрастную артрографию (рентгенологическое исследование с введением в сустав контрастной жидкости) и МРТ. Последние два метода используют для уточнения, если симптомы и рентгенологические данные расходятся.

• Рентген делают в двух проекциях и двух положениях. Диагноз ставят на основании данных об угле наклона таранной кости.
• При артрографии контрастное вещество проникает в места разрыва связок, которые становятся очевидными.
• МРТ показывает не только повреждения связок, но и состояние хряща; дает возможность оценить масштабы травмы и выявить дополнительные повреждения.

Консервативное лечение

Лечение растяжения связок голеностопа в большинстве случаев консервативное. Оперативного вмешательства требуют разрывы дельтовидной связки и травмы межберцового соединения.

Средства и методы терапии зависят от тяжести травмы и симптомов. В таблице ниже представлены основные направления консервативного лечения связок голеностопа в зависимости от степени повреждения:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Физиотерапия

Растяжение связок в голеностопном суставе хорошо поддается физиотерапевтическому воздействию: оно отлично устраняет болевые и воспалительные симптомы, запускает процессы восстановления тканей, крово- и лимфообращения. Назначают физиотерапию через 24–48 часов после травмы (после операции).

Популярные и эффективные методы (все процедуры проводят ежедневно, длительность курса указана в таблице):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лечебная гимнастика

Начинайте выполнять активные движения в суставе как можно раньше (при отсутствии симптомов воспаления), чтобы не допустить контрактуры (неподвижности) ахиллова сухожилия. Фиксирующую шину (повязку) при этом можно снимать. Ориентируйтесь на болевые ощущения (их быть не должно), Амплитуда движений должна быть достаточно большой.

Первое время (когда именно – зависит от тяжести травмы) можно выполнять движения стопой в различных направлениях, перекатывать мячик по полу. Очень хорошее упражнение при данной патологии – собирание с пола мелких предметов пальцами ноги.

Начинать более сложные действия желательно в воде. Со временем можно подключать ходьбу на пальцах и пятках, на внешней и внутренней стороне стопы, а также бег.

Операция

Оперативно лечат растяжение связок голеностопа 2-й и 3-й степени.

В процессе операции выполняют надрез, обследуют состояние хряща. Затем сшивают концы связок; если был полный отрыв связки от кости – ее закрепляют обратно. Рану сшивают и накладывают гипс (примерно на неделю). Восстановительное лечение (физиопроцедуры и ЛФК) составляет 10 недель после снятия швов.

Применение операции не гарантирует лучший результат – у нее есть как преимущества, так и недостатки:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

sustavzdorov.ru

Особенности травмирования

У голеностопного сустава очень сложная анатомия, которая обеспечивает нам возможность ходить, прыгать, бегать. В процессе жизнедеятельности этот орган подвергается очень сильному воздействию, нагрузке, поэтому повреждение сустава не редкость.

Самые распространенные виды повреждения:

• Ушиб.
• Растяжение.
• Разрыва связок.
• Вывих.
• Перелом.

Все эти повреждения можно получить даже при неосторожном движении, не говоря уже о занятиях спортом, быстрой ходьбе. Также травмы можно получить, если у человека гиподинамичный образ жизни, то есть он мало двигается, не занимается спортом. В таком случае связки и мышцы постепенно теряют свой тонус и в конечном итоге атрофируются. Именно поэтому неосторожные движения могут привести к серьезным последствиям.

Причины возникновения

Самыми распространенными причинами возникновения травмы можно назвать:

1. Падение.
2. Попадание ноги в выбоину или ямку.
3. Ношение неудобной обуви, особенно на каблуках.
4. Прыжки без спортивной обуви и подготовки.
5. Ходьба, бег по неровной поверхности.
6. Дорожно-транспортное происшествие.
7. Высокая подвижность лодыжки.
8. Возрастные изменения.

Но не нужно думать, что только малоподвижный образ жизни может спровоцировать появление таких травм. Активное занятие спортом также может повредить колено, стопы. У профессиональных спортсменов подобные ушибы и травмы не редкость.

Симптомы недуга

Стоит отметить, что не всегда человек может сходу понять, что у него произошло с голеностопом – ушиб, растяжение или перелом. Симптомы этих повреждений довольно схожи, поэтому очень часто при переломе люди не торопятся посещать врача. Так, они считают, что это обыкновенное растяжение, которое можно успешно лечить дома. Помните, при любых травмах и ушибах, даже если они вам кажутся незначительными, нужно обращаться к доктору, который сможет точно сказать, есть ли показания к серьезному лечению.

Симптоматика травм:

• Острая и резкая боль.
• Припухлость в зоне поражения.
• Нет возможности идти пешком самостоятельно или даже наступать на ногу.

Это общие признаки, которые свойственны для всех травм колена, стоп, лодыжки. Но есть отличительные симптомы для каждой травмы. При растяжении лодыжка жесткая на ощупь, а при переломе – мягкая, при этом может быть ввернута как-то неестественно. Если растяжение несерьезное, то боль и отечность не особо заметны. Если же ушиб более серьезный, то болевой синдром интенсивнее и отек гораздо заметнее.

Диагностика

Первое, что сделает врач, когда вы попадете к нему с такой травмой – это опросит, где и при каких обстоятельствах была получена травма и насколько давно. Сразу после этого будет произведён первичный осмотр, при котором доктор обратит внимание на:

1. Степень припухлости.
2. Наличие или отсутствие кровоподтеков и гематом.

Несмотря на то, что механический осмотр очень болезненный для пациента, специалист его должен провести, так как важно при первичном осмотре определить характер травмы.

Методы исследования:

• Рентген. Только таким образом можно определить, есть ли перелом.
• Если перелом стрессовый, то назначается магнитно-резонансная томография, которая дает более подробную информацию о полученной травме.

Методы лечения

Лечение и восстановление после получения травмы зависит от того, насколько оперативно обратился человек за помощью и от степени поражения. Поэтому не стоит затягивать с началом терапии и не запускать травму.

Лечить данную патологию можно и нужно при помощи консервативных методов и физиотерапевтических процедур. Также особое внимание нужно уделить упражнениям из лечебной гимнастики. Разработка поражённого сустава также необходима, так как только таким способом можно реабилитировать нормальное функционирование голени и суставов.

Традиционное

Первая помощь необходима пострадавшему, так как этом поможет в дальнейшем восстановлении.

Домедицинская помощь включает в себя следующие действия:

1. Нужно снять обувь и открыть помощь к месту поражения, это поможет снизить отек.
2. Также необходимо иммобилизовать ногу. Для этого согните ногу под прямым углом и зафиксируйте тугой повязкой, эластичным бинтом.
3. К пораженной зоне можно приложить холодный компресс, это уменьшить отек и боль.
4. Если пораженное место сильно болит, то это означает, что в этой зоне повреждено кровообращение. Поэтому медицинская квалифицированная помощь необходима в срочном порядке.

Обращаться нужно к ортопеду, который решит, какая необходима терапия при таком повреждении. Если произошел разрыв связок, то требуется вмешательство хирурга. Если возможно проведение консервативной терапии, то она включает в себя:

1. Назначение обезболивающих и противоотечных мазей и гелей, которые имеют в своем составе противовоспалительные компоненты.
2. При необходимости могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Вольтарен. Они могут быть как в таблетках, так и в инъекциях.

Физиотерапевтические процедуры имеют также особую результативность. Поэтому стоит ими воспользоваться.

Народное

Если травма несерьезная, то можно воспользоваться и народными рецептами. Существует немало результативных способов избавиться от боли и отека.

• Приобрести в аптеке губку-бодягу и размочить в воде, пока она не превратится в кашу. Далее аккуратно втирать сустав. После этого может быть перевязка пораженного места.

• Можно сделать компресс из сырого картофеля. Для того чтобы усилить терапевтический эффект, можно добавить в натертую картошку лук или капусту. Прикладывать на больное место.
• Взять репчатый лук и хорошо его перемолоть, добавить столовую ложку соли. Нанести смесь на ткань и приложить к пораженной зоне. Это помогает снять отек и вывести из тканей излишнюю жидкость.

ЛФК

Как разработать ногу после повреждения? На помощь придет лечебная гимнастика, которую можно применять после перенесения сильных травм на финальном этапе. И если травма была несерьезной и несильной, то можно сразу после уменьшения болевых ощущений применять специальные упражнения.

Все нижеприведённые упражнения делаются в положении лежа:

1. Напрячь мышцы бедра и расслабить. Сделать двадцать-тридцать раз. Дыхание должно быть ровным.
2. Сгибать и разгибать стопу. Выполнять по десять-двадцать раз.
3. Сгибать, разгибать пальцы ног. Повторять до 30 раз.
4. Делать круговые движения голеностопа.
5. Сгибать по одной ноге, прижимая к животу. Повторять каждой ногой до пятнадцати.
6. Разводить носки в разные стороны.
7. Поочередно поднимать ноги до прямого угла.
8. Полежать с поднятыми кверху ногами пять-десять минут.

prospinu.com

Причины травматизма

Надрыв связок голеностопа может произойти при занятии спортом (горнолыжный спорт, футбол, легка атлетика), ношении обуви на высоком каблуке, ходьбе или беге по неровной местности, а также в ситуациях, когда нагрузка на связки превышает допустимый для них предел. Повредиться связки могут при подворачивании стопы наружу (малоберцовая группа) или внутрь (дельтовидная группа, большеберцовая группа связок). Чаще всего происходит повреждение наружной группы связок.

Степени растяжения

Выделяется несколько степеней растяжения связок:

• Первая степень характеризуется небольшим надрывом пучка или микроскопических волокон. Объем подвижности сустава практически не нарушается, симптомы слабо выражены, возможно провести пальпацию поврежденного сустава. На некоторое время пострадавший может приступать на ногу.

• Вторая степень характеризуется более значительным количеством надорванных волокон в сравнении с первой степенью. Симптомы повреждения имеют более выраженный характер, болевой синдром может походить на ощущения при переломе трубчатых костей, пострадавший с трудом может приступить на ногу. Трудоспособность нарушается на срок 5-7 суток как минимум.

• Третья степень характеризуется полным отрывом нескольких или одной связок, это наиболее тяжелая травма связок. По клиническим признакам повреждение напоминает перелом костей голеностопа, а в некоторых случаях даже превышает их. Упор на ногу невозможен из-за анатомического изменения соотношения элементов сустава и сильного болевого синдрома, функция стопы нарушается полностью.

Симптомы растяжения связок голеностопа

В некоторых случаях за растяжение второй или третьей степени может быть принят перелом лодыжки, поэтому при любом повреждении голеностопа необходимо обращаться к травматологу-ортопеду для исключения более серьезных повреждений и оказания квалифицированной помощи.

Растяжение связок первой степени не снижает физическую активность человека, симптомы слабо выражены, а повреждение может беспокоить не сразу. Симптомы и жалобы у пациента появляются на следующий день, это: посттравматическое воспаление, прогрессирование гематомы, отек. Человек продолжает опираться на ногу, но при ходьбе вынужден прихрамывать из-за болевого синдрома. Может развиваться повышение местной температуры, кровоизлияние в подкожную клетчатку (синяк).

При растяжении связок второй и третьей степени:

• Боль.

Болевой синдром появляется непосредственно после травмы и по своей выраженности и интенсивности может превосходить перелом трубчатых костей. Боль высокой интенсивности наблюдается около часа, после чего слегка спадает, но попытки наступить на поврежденную ногу приводят к возобновлению болей. При легких стадиях травмы пострадавший может с трудом передвигаться самостоятельно, но при тяжелой степени болевой синдром не позволяет этого делать. Отек способствует болевому синдрому, поскольку его разрастание приводит к усиленному давлению на сосудистые пучки и нервные окончания.

• Отек.

Отек – это основной признак повреждения связок, возникающий как на медиальной, так и на латеральной лодыжке. Отек при растяжении довольно редко может распространяться на голень или всю стопу. Держится отек на протяжение недели, а после его убывания остается гематома.

• Синяк.

Гематома относится к косвенным признакам наличия растяжения связок голеностопа. После первой недели после травмы ее распространение занимает всю поврежденную поверхность лодыжки. Через несколько недель гематома смещается вниз, ближе к подошвенной части ноги. Стоит отметить, что гематома меняет свой цвет по мере давности повреждения от темно-синего оттенка до желтого (из-за распада клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Травма связок стопы 2 или 3 степени в первые дни после повреждения проявляется тем, что пострадавший не может нормально опереться на ногу, тем более самостоятельно выполнять шаги.

Заживание растяжения связок голеностопа обычно происходит через 10-14 дней.

Диагностика

• Рентгенография. Такой вид диагностики проводится в случае подозрения на разрыв связок. Это основной дифференциальный метод, позволяющий исключить наличие перелома в голеностопе. Выполняется в боковой и прямой проекции и является обязательным исследованием при подобных повреждениях.

• УЗИ голеностопа – это дополнительное исследование, которое могут назначить и в случае обычного отека, и в случае гемартроза. Опытный УЗИ-диагност может обнаружить и наличие разрыва волокон связки.

• МРТ – это метод, применяемый в тяжелых случаях, с помощью этого метода можно определить ориентиры для последующего хирургического вмешательства. МРТ показывает сустав в дополнительных проекциях. Диагностика при помощи МРТ является эталоном при сочетании разрыва синдесмоза, связок и костных элементов.

Первая помощь

При растяжении связок голеностопного сустава правильное и своевременное оказание первой помощи может существенно повлиять на регенерацию микроскопических волокон травмированной связки и время полного восстановления функций сустава.

• В первую очередь к поврежденной области голеностопа необходимо приложить холод на 10-15 минут, через полчаса процедуру повторить. Такое действие поможет не только снять болевые ощущения, но и снижает масштабы распространения отека (под воздействием холода сосуды рефлекторно сужаются). Для этих целей можно использовать завернутый в полотенце лед или продукт из морозильной камеры, также можно приложить емкость с максимально холодной водой.

• Травмированной ноге необходимо обеспечить полный покой, а до установления точного диагноза не рекомендуется опираться на стопу. При помощи самодельной или транспортной шины, повязки необходимо зафиксировать ногу. Фиксация участка должна сохраняться до момента осмотра травматологом или хирургом.

• Подложить под ногу валик, чтобы придать ей возвышенное положение.

• Ввести в организм анальгетик (перорально или инъекционно) по возможности.

Лечение

Растяжение связок голеностопа легкой и средней степени можно лечить в домашних условиях. Ниже приведен пример консервативного лечения, который можно проводить при наличии 1 или 2 стадии растяжения.

• В первый день после получения повреждения связок голеностопа необходимо 5-6 раз за день прикладывать к поврежденному участку холод на 10-15 минут.

• Нога должна быть зафиксированной при помощи бандажа или эластичного бинта, а также при более серьезном повреждении гипсовой повязкой. Повязку необходимо носить на протяжении 7-10 дней, снимая на ночь (если это бандаж).

• Если на ногу пострадавшего была наложена гипсовая повязка, ее необходимо носить не более 7 дней, поскольку длительное ношение такой повязки может привести к развитию нестабильности сустава. По своей природе связки, даже травмированные, должны принимать тонус спустя 5-8 дней, а если на ноге находится гипсовая повязка, выполнить это невозможно.

• Травмированный голеностоп необходимо обрабатывать противовоспалительными мазями НПВС (Долобене, Диклофенак, Диприлиф, Долгит) на протяжении всего периода лечения травмы. Такие мази не только борются с воспалением в тканях, но и производят местный обезболивающий эффект.

• Если на пораженном участке сохраняется гематома или отек, его нужно обрабатывать мазями, улучшающими кровоснабжение (Индовазин, Гепарин).

• Травмированному голеностопу в первые дни после травмы необходимо придавать возвышенное положение. Такое положение позволяет снизить болевой синдром, а главное – способствует более быстрому уменьшению отека.

В случае растяжения связок голеностопа 3 степени (полный разрыв или отрыв связки от кости) пострадавший нуждается в операции. Оперативное вмешательство подразумевает восстановление непрерывности связки при помощи костного и сухожильного швов.

• После операции пациент должен носить гипсовую лонгету беспрерывно на протяжении одного месяца.

• Послеоперационный период подразумевает проведение консервативной терапии, которая направлена на усиление процессов регенерации и улучшение кровоснабжения нижних конечностей.

• Для таких целей применяют средства-венотоники и препараты, расширяющие просвет сосудов (Венорутинол, Тивортин, Детралекс). Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, используют препараты и средства, которые помогают уменьшить послеоперационный отек.

Чего нельзя делать при растяжении

• Ни при каких обстоятельствах нельзя применять к травмированному участку растирание спиртом.

• В первую неделю после получения травмы использовать тепловые процедуры (распаривание, горячие ванночки, сухое тепло).

• Оставлять бандаж на ночь.

• «Разрабатывать» сустав, в первые несколько дней после повреждения следует по минимуму нагружать ногу, ни в коем случае нельзя пытаться массировать ногу.

Реабилитация

Реабилитационные меры напрямую зависят от степени повреждения, периода заживания травмы и сопутствующих нарушений, возникших после травмы.

Физиотерапия

• Применение ультразвука – эта процедура не только улучшает микроциркуляцию поврежденного участка, но и ускоряет процесс оттока лимфы. После такой процедуры намного лучше впитываются мази, помимо этого, происходит накопление лекарственного препарата в тканях.

• УВЧ используется для снижения местного воспаления и ускорения репаративных процессов в тканях. Расширение сосудов способствует улучшению трофики пораженного участка.

• Парафинотерапия – одно из основных физиотерапевтических мероприятий. Главный эффект такой терапии заключается в снижении болевых ощущений и устранении воспалительных процессов. Может применяться в любой из периодов после получения травмы.

• Магнитотерапия – способствует оттоку крови и лимфы, усиливает впитывание местных лекарственных препаратов, снимает воспаление.

• Электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами или новокаином. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект путем расширения сосудов.

Гимнастика

Любые гимнастические упражнения, целью которых является укрепление связочного аппарата голеностопного сустава, можно начинать выполнять только в отдаленном периоде (около 1-3 месяцев, зависит от степени травмы).

• Собирание мелких предметов с пола при помощи пальцев ноги.

• Катание бутылки стопой.

• Разведения и сведения, разгибания и сгибания, попытки вращения при фиксации стоп ног с помощью резины.

• Прыжки со скакалкой.

• Ходьба на пятках.

• Бег по мелкой гальке или песке.

• Круговые вращения стопой.

• Разгибание и сгибание ноги в голеностопном суставе.

• Ходьба на внешней и внутренней стороне стопы.

• Ежедневная ходьба «на носочках» по несколько минут на протяжении 6 месяцев.

Также в период после травмы рекомендовано заниматься на велотренажере или плаваньем классическим стилем.

Осложнения и прогноз

Осложнения растяжения связок голеностопа делятся на возникшие в позднем посттравматическом периоде и в раннем периоде. В раннем периоде:

• подвывих (вывих) сустава, наиболее часто наблюдается при 3 стадии растяжения;

• гемартроз (скопление крови в суставной полости);

• нагноение гематомы в самом суставе или в области сустава.

В позднем периоде (от 2 месяцев до 5 лет):

• артрит – периодическое накопление в полости голеностопавоспалительной жидкости;

• артроз – необратимые изменения полости сустава;

• плоскостопие – в случае частых травм связочного аппарата голеностопного сустава;

• нестабильность сустава – частые вывихи в голеностопе.

Растяжения 1 степени в большинстве случаев заживают без последствий. Травмы 2 и 3 степени сопровождаются у некоторых пациентов в дальнейшем хроническими болями при нагрузках и покалыванием. Это объясняется процессом рубцевания с вовлечением нервных тканей и образованием узелков.

Травмированная связка восстанавливается при помощи рубцевания, поэтому в будущем она становится менее устойчивой и более подверженной возникновению повреждений. Для профилактики рецидива травмы во время занятия спортом существуют специальные суппорты, которые желательно использовать.

Прогноз при травмах связочного аппарата голеностопа напрямую зависит от степени повреждения, а также мер лечения и реабилитации. В меньшей мере на прогноз влияет образ жизни пациента. В целом прогноз при растяжении связок голеностопного сустава благоприятный.

doctoroff.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Боковая связка коленного сустава Разрыв связки голеностопа Надрыв связки коленного сустава Порваны связки коленного сустава лечение Лечение связок колена Повреждение коленного сустава симптомы Строение голеностопа Повреждение связок коленного сустава как лечить