Деформирующий артрит

Деформирующий артрит относится к группе дистрофических заболеваний, которые развиваются в результате нарушения принципов клеточного питания суставов.

Анатомические изменения можно обнаружить в коленном суставе в хрящах, которые меняют свою структуру, они истончаются и могут даже полностью исчезать, обнажая, таким образом, кость.

Изменения задевают периферические отделы сустава, и при деформирующем артрите они всегда идет параллельно с регенеративными процессами в хрящах и суставах.

Тем не менее, деформация коленного сустава все равно развивается по восходящей, то есть — увеличивается и нарастает. Так к первичным деформациям достаточно быстро начинают присоединяться вторичные деформации.

Здесь же можно наблюдать начало появлений растяжения суставных капсул, а также вывих коленного сустава или подвывих.

В принципе, основная масса пациентов, которым ставится диагноз деформирующий артрит, это пожилые люди, однако заболевание может встречаться в некоторых случаях и у пациентов в молодом возрасте.

При рассмотрении проблемы необходимо учитывать, что у деформирующего типа артрита есть несколько видов:

  1. Полиартрит – при таком развитии повреждение диагностируется в нескольких суставах одновременно.
  2. Моноартрит – воспаляется и деформируется только один сустав.

Чаще всего моноартрит затрагивает крупные суставы, например, тазобедренный, или это повреждение коленного, плечевого сустава.

Что касается полиартрита, то, как мы уже сказали, повреждаются несколько суставов, но преимущественно мелких, например, суставы пальцев рук и ног, с уставы кисти.

Причины возникновения

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

До сих пор ученые и врачи не смогли полностью изучить вопрос с возникновением деформирующего артрита, и его происхождения остается загадкой.

Выделяют несколько предпосылок:

  • Нарушение нормального кровоснабжения коленного или другого сустава.
  • Механическая перегрузка сустава.
  • Микротравматизация, особенно профессиональная (спортсмены).
  • Чаще всего болезнь развивается у мужчин после 50 лет.
  • Генетическая предрасположенность скелета.
  • Инфекции, которые могут быть как общими, так и суставными, к примеру, инфекционный артрит.
  • Переохлаждение сустава.

Поставить правильный диагноз при деформирующем артрите в области коленного сустава можно с большой точностью методами рентгенографии или при проведении КТ.

Методы аппаратной диагностики показывают полноценную картину всех процессов в суставе.

Своевременное выявление проблемы крайне важно для пациента, так как этот тип артрита приводит к инвалидизации и серьезно снижает качество жизни человека, так что лечение должно быть своевременным.

Основные симптомы

К сожалению, на раннем этапе развития болезни ее обнаружить практически невозможно, так как артрит имеет скрытое течение.

Как правило, пациент жалуется на малоподвижность и боль в суставе. Часто отмечается скованность в коленном суставе, причем такое состояние наблюдается не только по утрам, но и после простого кратковременного покоя.

Далее симптомы с развитием заболевания можно отобразить следующим образом:

  • Появляется хруст в колене.
  • Первые деформирующие изменения.
  • Боль нарастает.
  • Малоподвижность сустава увеличивается.
  • Появляется метеозависимость.
  • Кости теряют привычное очертание.
  • Увеличивается число вывихов и подвывихов.

Если не начинать своевременное лечение, то заболевание будет только прогрессировать, причем скорость деформирующих процессов будет тоже расти. Большинство изменений в коленном суставе будут уже необратимыми.

При этом, развитие артрита этого типа не приводит к повышению температуры тела, а при проведении биохимического анализа крови можно отметить только небольшие изменения, например, повышается показатель уровня СОЭ.

Степени поражения при деформирующем артрите

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

У деформирующего артрита есть три степени поражения. На первой существует только небольшое ограничение подвижности, поэтому часто такие появления игнорируются пациентами, что приводит к развитию второй степени.

При второй степени болевые ощущения могут начать появляться в области коленного сочленения после физических нагрузок. Именно здесь необходимо уже начинать срочное лечение, так как начинаются первые деформационные процессы в колене.

На третьей степени уже все проявления яркие. Боль сильная, движения скованы, деформация видна невооруженным глазом.

Именно третья степень приводит к инвалидности, если не начинать лечение, так как многие процессы в деформации коленного сочленения будут полностью необратимы.

sustav.info

Что такое артрит и каковы причины его возникновения

Артрит пальцев рук развивается из-за деградации хрящевой ткани, что приводит к недееспособности конечности в целом. Концы соединяющихся костей окутаны прочным хрящом. Место соединения покрыто герметичной суставной капсулой. Внутренняя оболочка этой капсулы вырабатывает специальную жидкость, которая называется синовиальной. Синовиальная жидкость служит смазкой, которая позволяет суставу скользить, обеспечивая плавные движения конечности. Кроме того, она питает сустав.

Особенностью этой жидкости является то, что она выделяется только во время движения. Интересен и сам механизм питания хряща. Хрящ имеет мелкопористую структуру. Например, во время движения коленного сустава на него приходится нагрузка тела человека, поры сжимаются, синовиальная жидкость «выжимается» из хряща. В состоянии покоя хрящ распрямляется, и в него, как в губку, поступает новая жидкость.

Причин, которые могут вызвать истощение хрящевой ткани пальцев, может быть несколько. В основе возникновения артрита лежит сбой в иммунной системе (например, при ревматоидном артрите). По каким-либо причинам организм начинает вырабатывать антитела, которые атакуют его же собственные клетки. Под такую атаку может попасть и хрящевая ткань. Вследствие этого хрящ начинает разрушаться, что постепенно приводит к инвалидности человека.

Выделяют другие причины, способные спровоцировать развитие этой болезни. В первую очередь, это инфекционные заболевания. ОРВИ, простуды, а также диабет, туберкулез и венерические заболевания, – вот те болезни, которые могут запустить механизм разрушения хрящевой ткани. Травмы, полученные в прошлом, могут оставлять микротрещины на поверхности суставов, со временем они увеличиваются и приводят к разрушению сустава. Стрессы, депрессия и общее подавленное эмоциональное состояние организма, лишние килограммы, переохлаждение также являются одними из факторов развития болезни.

Курение опасно не только заболеваниями легких, а и тем, что данная привычка способствует выведению кальция из организма. Это сказывается на здоровье костей и хрящевой ткани пальцев рук.

Разновидности недуга

Чаще всего встречается артрит коленного сустава, а также суставов пальцев рук. Если артритом поражается один сустав, то такое состояние называется моноартритом. Если же поражены два и более – то речь идет о полиартрите (например, при ревматоидном артрите).

Характер болезни может быть хроническим и острым.

  1. Хронический артрит – это состояние, в котором человек может находиться годами. Течение болезни очень медленное. На первых этапах он может не проявляться, заявляя о себе только после длительных нагрузок или при изменениях погоды. Со временем заболевание развивается, симптомы становятся интенсивнее, а разрушение обширнее.
  2. Острый артрит характеризуется быстрым течением. Человека беспокоят острые и сильные боли. По своей природе артрит является деформирующим заболеванием.

Основным симптомом заболевания пальцев рук является боль при движении. Но симптомы могут отличаться, это зависит от причины происхождения заболевания.

Патологические изменения

Симптомы болезни

Симптомы заболевания чаще всего типичны. Это боль, отек, опухоль. Кожа в месте поражения краснеет, становится горячей на ощупь. Становится трудно двигать пораженной конечностью.

Вид Проявления
Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла). Заболевание, от которого страдают дети до 16 лет. Начинается с образования опухоли на месте суставов. При поражении, например, коленного сустава, ребенок начинает прихрамывать. На коже может появиться сыпь. Со временем движение конечности становится более затрудненным. Повышается общая температура тела, начинается лихорадка, лимфоузлы увеличены. Отмечается бледность кожных покровов. Кроме того, появляются такие симптомы, как светобоязнь, боль и покраснение глаз.
Подагрический артрит коленного сустава. Вызывается отложением солей, которые не выводятся из организма и не растворяются в крови. Соли мочевой кислоты кристаллизуются и накапливаются. Со временем это приводит к сильнейшим болям. Боль имеет приступообразный характер. Приступы могут длиться от нескольких часов, до нескольких дней. Сустав становится очень чувствительным. Человеку даже больно от того, если на больной ноге лежит простынь или платок.
Инфекционный артрит (или септический). Возникает тогда, когда в полость сустава попадает бактерия или грибок. Часто заболевание появляется после операции. Чаще всего при данном виде артрита происходит поражение коленного сустава. Одновременно появляются такие симптомы, как лихорадочное состояние, опухоль, интенсивная боль, а также невозможность совершать движение конечностью. Кожа в местах поражения горячая на ощупь и имеет красный оттенок.
Травматический артрит. Возникает вследствие полученной в прошлом травмы. На хрящевой ткани, мениске, связках коленного сустава или на суставах пальцев рук образуются микротрещины, которые со временем увеличиваются и становятся причиной воспаления и разрушения сустава. Отмечается боль в конечности, затруднение или невозможность движения конечностью. На месте коленного сустава появляется отек или опухоль, а также покраснение.

Часто отмечается боль в конечности, затруднение или невозможность движения.

Остеоартрит и ревматоидный артрит

Остеоартрит и ревматоидный артрит также являются разновидностями заболевания. Но именно эти виды артрита имеют наибольшую распространенность. При ревматоидном артрите происходит сбой в иммунной системе. Организм принимает свои собственные клетки за чужие и начинает их атаковать. От ревматоидного артрита в основном страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет (преимущественно женщины). Болезнь может поражать любые суставы, но чаще всего он поражает суставы пальцев рук и коленей.

После того как сустав воспалился, начинается постепенное разрушение хряща. Кроме того, при ревматоидном артрите коленного сустава или суставов пальцев рук в его капсуле повышается содержание синовиальной жидкости. Это приводит к постепенному растягиванию капсулы. При ревматоидном артрите связки и сухожилия сустава также растягиваются, ослабевают, и сустав теряет свою устойчивость. Из-за этого начинается деформация сустава, которая может приводить к вывиху. Места, где находятся суставы, опухают, кожа приобретает малиновый оттенок и становится горячей. На суставах пальцев рук при ревматоидном артрите появляются узелки и уплотнения, происходит деформация пальцев, руки могут неметь.

При длительном течении бывают периоды ремиссий и обострений. Приступы боли при ревматоидном артрите и воспаления могут сменяться месяцами затишья. Без должного лечения хрящ практически исчезает. Пустое пространство на его месте организм стремиться заполнить. Так образуются костные наросты – остеофиты, которые становятся причиной потери двигательной активности. Риск инвалидизации при ревматоидном артрите составляет 70 %.

Остеоартрит – заболевание, от которого страдают преимущественно люди пожилого возраста. Болезнь имеет медленное течение. Механизм разрушения тот же, что и у других видов артрита. Чаще всего поражает суставы рук.

Суставы человека

Также при остеоартрите происходит деформация коленного сустава. Со временем он стирается, и концы костей становятся незащищенными. Пространство, образовавшееся между костями, начинает сращиваться. Это приводит к обездвиживанию конечности человека.

Методы лечения

Существует комплексная методика, позволяющая снять неприятные симптомы, замедлить развитие болезни и восстановить поврежденные структуры. Лечение деформирующий артрит подразумевает следующее: назначение болеутоляющих и противовоспалительных препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты справятся не только с воспалением, но и помогут унять боль (например, «Нурофен»). Также назначают «Вольтарен», «Диклофенак», для местного применения показаны гели и мази («Диклофенак-гель»). При артрите, вызванном грибком, используют противомикотические лекарства. Восстановление поврежденной хрящевой ткани осуществляется с помощью хондропротекторов (препараты «Артра», «Терафлекс», «Хондроитина сульфат»). Также необходим курс приема препарата кальция («Витрум», «Центрум»). При подагрическом артрите назначают препараты, способствующие выведению солей из организма («Аллопуринол», «Милурит»).

Медикаментозное лечение целесообразно, когда заболевание находится на первых стадиях своего развития. «Вырастить» новый хрящ на месте пораженного, современная медицина не может. Поэтому в случаях, когда лечение медикаментами неэффективно или нецелесообразно, назначается хирургическая операция, в ходе которой сустав заменяют искусственным протезом (эндопротезирование).

Важнейшим пунктом в лечении является правильное питание и занятия физкультурой. Питание преследует две цели: укрепление иммунной системы (особенно при ревматоидном артрите) и обогащение организма необходимыми витаминами и элементами. Обязательным является употребление свежих фруктов и овощей, мяса птицы, рыбы, а также молочной продукции (творога, сыра, сметаны, сливочного масла). Откажитесь от соленого, острого и сладкого. Под запретом также является курение, алкоголь и сладкая газированная вода.

Прогревание, ультразвуковое лечение, массаж и грязевые аппликации дают свои положительные результаты. Физические упражнения также являются неотъемлемой частью лечения артрита. Но физическая активность возможна только в период ремиссии. Упражнения помогают уменьшить болезненные ощущения, улучшить состояние костной ткани. Мышцы, которые могли атрофироваться за время болезни, под действием упражнений восстанавливаются.

Снять воспаление, боль и улучшить кровообращение поможет курс физиотерапии.

moisustav.ru

Причины возникновения

Окончательно не определены точные причины, вызывающие деформирующий артрит. Среди наиболее вероятных факторов, способствующих развитию этой болезни, называются следующие варианты:

  1. Генетическая предрасположенность. Если в семье уже были случаи подобного заболевания, резко возрастает вероятность того, что артрит, уродующий кости, может поразить следующие поколения.
  2. Дисбаланс обмена веществ. Происходит сбой в нормальном снабжении суставов, всеми необходимыми веществами, а вредные вещества накапливаются и становятся материалом для остеофитов.
  3. изическое перенапряжение. Силовые тренировки или тяжелый физический труд, с максимальными нагрузками, влияют на состояние локтевого, тазобедренного и коленного сустава, а также на стопы и состояние кистей и пальцев рук. Это связано с интенсивным износом всех костных составляющих.
  4. Заболевания сосудов. Недостаточное кровообращение приводит к дистрофическим изменениям в тканях сустава, хрящах. Снижается способность к самовосстановлению.
  5. Нервное перенапряжение. Считается, что расстройства нервной системы, могут быть напрямую связаны с возникновением и прогрессированием воспалительных процессов, вызывающих деформирующий артрит. Сильнее всего, подобная взаимосвязь, просматривается в поражении кистей и пальцев рук.
Боли в суставах
Боли в суставах один из признаков артрита

 

Симптомы

Деформирующий артрит не имеет выраженные симптомы, на начальной стадии, пока изменение и деформация суставов не достигли серьезной степени. Можно заметить некоторые изменения, не прекращающиеся с течением времени:

  1. Слабые болевые ощущения, в зоне сустава: коленного, локтевого, тазобедренного, плечевого, стопы, кистей и пальцев рук.
  2. «Хруст» в костях.
  3. Ограничение подвижности суставов, заметное после состояния покоя, постепенно исчезающее, в процессе активности.

Когда артрит переходит ко 2 степени развития, симптомы проявляются гораздо сильнее. Они становятся характерными, позволяющими поставить диагноз, деформирующий артрит суставов:

  1. Усиление болей в суставах. При моноартрите, выраженное воспаление локтевого, тазобедренного, коленного и других, крупных, суставов. При полиартрите, пальцев рук и стопы.
  2. Повышение метеочувствительности. Ухудшение погодных условий, усиливает болевые ощущения.
  3. Деформация суставов, с изменением внешнего вида. Особенно заметно изменение пальцев рук и стопы. Теряются нормальные очертания, возникает шишковатость, бугристость. Значительно снижается подвижность.
  4. Регулярные вывихи суставов.

С развитием болезни и переходом к более серьезной степени развития, если отсутствует лечение, все симптомы усиливаются. Артрит не приводит к окончательному разрушению сустава, даже на конечных стадиях. Происходит максимальное ограничение подвижности. Искривление и обезображивание пораженных конечностей, в большей степени, касается полиартрита. Изменения локтевого, коленного и тазобедренного сустава, зрительно, менее заметны.

Рентген снимок кистей
Рентген снимок кистей пораженных артрита

Диагностика

Деформирующий артрит, определяется по наличию клинических признаков, в процессе наблюдения течения болезни. Проводится рентген, позволяющий выявить патологические изменения суставов пальцев рук, стопы, коленного, локтевого и тазобедренного сустава. На снимках отчетливо видны сужения расстояний между головками суставов и костные образования. Применяется метод исследования синовиальной жидкости. Общее состояние организма, на ранних 1 – 2 стадиях, практически не изменяется.

Лечение

Лечение деформирующего артрита, зависит от степени развития болезни. Так же, на лечение влияет зона распространения. Деформирующие моноартриты, с поражением тазобедренного, коленного или локтевого сустава, требуют несколько иного подхода к лечению, чем полиартриты, с поражением пальцев рук и стопы.

Основное лечение деформирующего артрита, состоит из комплекса разносторонних мер:

  1. Общее противовоспалительное медикаментозное лечение.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Внутрисуставное введение препаратов, способствующих восстановлению хрящевой ткани.
  4. Народная медицина.

Противовоспалительное лечение

Во время обострения, назначается комплекс медикаментозных средств, направленный на уменьшение воспалительного процесса. Конкретные препараты назначаются индивидуально, лечащим врачом, на основании анализов, противопоказаний и индивидуальной непереносимости. Наружно, в область пораженных суставов, втираются специфические лекарственные средства: кремы, гели, мази, растирки. Они обладают способностью усиливать кровообращение, снижать болевые ощущения.

При воспалениях используют антибиотики
При воспалениях используют антибиотики, которые вводятся прямо в сочленение сустава

Если удалось застать артрит в начальной стадии, когда появились первые симптомы, проводится профилактическая терапия, направленная на восстановление питания суставов, усиления пропускной способности сосудов и усиленное выведение вредных веществ из тканей локтевого, коленного, тазобедренного сустава, суставов стопы и пальцев рук. Эти меры малоэффективны, на 2 и 3 стадии.

Физиотерапевтическое воздействие

Лечение, с применением различных физиотерапевтических процедур, достигает максимально положительных результатов:

  1. Грязелечение. Регулярные аппликации, с наложением лечебных грязей на область больного сустава. Широко применяются при поражении пальцев рук, стопы и коленных суставов. Снижают отечность, болезненность, улучшают двигательные функции.
  2. Теплые аппликации с парафином. Обладают длительным, разогревающим действием, снижающим воспалительный процесс.
  3. Воздействие током различной частоты и направленности. Снижает негативные последствия воспаления костных тканей.
  4. Лечебные ванны: грязевые, йодобромные, сероводородные. Ванны показаны при поражениях плечевого, локтевого, тазобедренного сустава.
  5. Лазерное воздействие. Процедуры направлены на восстановление подвижности, снятие отечности и боли.
  6. Массаж. Регулярное массирование мышц больных суставов, улучшает двигательную функцию, благодаря усилению кровотока и снижению спазмов.
  7. Гимнастика. Ежедневные, посильные упражнения, направленные на разработку скованных суставов и повышение двигательной активности, значительно улучшают тонус мышечной ткани, и восстанавливаю подвижность. Артрит локтевого, коленного или тазобедренного сустава, требует включения в гимнастический комплекс медленных, вращательных движений. Артрит пальцев рук и стопы, нуждается в упражнениях, усиливающих мелкую моторику – легкое постукивание по поверхности, перекатывание ногами массажной скалки.
Внутрисуставная инъекция
Внутрисуставная инъекция при артрите

Внутрисуставные инъекции

Лечение деформирующего артрита введением в сустав лечебных препаратов, способствует приостановке прогрессирования заболевания. Введение гиалуроновой кислоты, на 1 – 2 стадии, замедляет процесс разрушения хрящевой прослойки. Такое воздействие позволяет сдерживать распространение патологических изменений в тканях сустава. Так же, в полость сустава вводят обезболивающие препараты, в момент обострения.

Народные средства

Воспалительные процессы в суставах, при деформирующем артрите, хорошо поддаются лечению народными средствами. Наиболее эффективны наружные способы воздействия. При артрите плечевого, локтевого, коленного или тазобедренного сустава рекомендуются ванны с добавлением трав и отваров:

  1. Корневища аира болотного. 250 гр. сухих, измельченных корней, залить 3 литрами холодной воды, довести до кипения. Настоять в течение 30 минут. Вылить отвар в приготовленную ванну. Вода не должна обжигать, но быть теплой (35 — 37°С). Такая процедура способствует усилению кровотока и снижению болевых ощущений в суставах.
  2. Измельченная хвоя, заливается кипятком, настаивается до комнатной температуры. Все выливается в ванную, с теплой, даже слегка горячей, водой. Эфирные масла, содержащиеся в хвое, обладают противовоспалительным, болеутоляющим эффектом.
  3. На деформирующий артрит пальцев рук, стопы и коленных суставов, хорошее действие оказывает обертывание свежими листьями лопуха. Лист срезается, прикладывается к больному месту тыльной стороной, закутывается. Регулярные ночные обертывания, помогут избавиться от боли и отечности.
  4. Сухие березовые почки (20 гр.), залить медицинским спиртом (50 мл.), настоять в темном месте 10 дней. Настойку смешать с вазелином, в пропорции 1/4. Регулярно (2 раза в день), втирать в больные суставы. Способствует снижению болевых ощущений, улучшению подвижности.

Поддержание здорового образа жизни, нормального веса и рациональных физических нагрузок, вместе с лечебным комплексом, может принести стойкий, положительный результат, в борьбе с деформирующим артритом.

osustave.ru

Причины возникновения

На сегодняшний день этиология заболевания окончательно не изучена, точные причины возникновения заболевания не ясны. Заболевание поражает людей пожилого возраста, в основном после 50 лет, большинство из них – это мужчины. На данный момент зафиксированы случаи, когда болезнь носит более молодой характер.

Существует несколько факторов развития заболевания:

  • Возраст, так как стареющий организм перестает выдерживать нагрузки.
  • Лишний вес.
  • Травмы и повреждения, которые приводят к внутренней деформации.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Частые инфекционные заболевания приводят к интоксикации организма.
  • Заболевания сосудов и недостаточность кровоснабжения тканей.
  • При длительных нагрузках и тяжелом труде, переохлаждении: например, работающие с отбойным молотком подвергаются артриту локтевых и плечевых суставов, а также коленных и голеностопных.

Симптомы и диагностика

Начало заболевания носит скрытый характер, но в основном это жалобы на боль и малоподвижность. Появляются болевые ощущения в зоне сустава – стопы, локтевого, тазобедренного, стопы, пальцев рук, кисти. Наблюдается скованность движений после длительного или кратковременного покоя, которая проходит через некоторое время, когда человек начинает двигаться. Появляется неприятный хруст.

Когда болезнь переходит в следующую стадию своего развития, можно уже наблюдать деформирующие изменения. Усиливается болезненность, возрастает малоподвижность. Такие люди часто жалуются на ухудшение состояния при изменении погодных условий, например, при дождливой погоде: суставы чувствительны к холоду, поэтому повышается болезненность. Теряется нормальное очертание костей, появляются костные бугры, больные чаще жалуются на постоянные вывихи и подвывихи.

Если вовремя не начать лечение, болезнь прогрессирует с большой скоростью, изменения становятся необратимыми. Артрит не приводит к смертельному исходу, но очень сильно затрудняет и сковывает движения человека, что приводит к дискомфорту и неудобству.

Заболевание не характеризуется повышением температуры тела, наблюдаются некоторые изменения при биохимических исследованиях, повышается уровень СОЭ. Вывод и диагноз ставят после опроса пациента, который жалуется конкретно на боли в суставах и изменение общей картины в организме. Во время проведения рентгенографии на снимке отчетливо видны анкилоз, очаги остеосклероза, разрастания косной ткани.

Лечение и прогноз

Лечение артрита не может полностью предотвратить процесс развития заболевания, однако при своевременном обращении можно замедлить болезнь и уменьшить развитие симптомов. Необходимо соблюдать режим двигательной активности, чередовать период отдыха и нагрузки на организм. Хорошо применять в лечении ионофорез, и восстанавливающие костную структуру мази.

Как правило, деформирующий артрит приводит к малоподвижному образу жизни и ограничивает возможности человека. Соблюдая все правила и рекомендации, вполне возможно вести полноценный образ жизни даже с данным заболеванием.

medotvet.com

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит поражает людей самого разного возраста, но чаще всего тех, кому за 30. Среди женщин примерно в 5 раз больше болеющих ревматоидным артритом, чем среди мужчин. В целом же, по данным разных ученых, это заболевание поражает 1 — 2 % населения.

Причины ревматоидного артрита

Причины ревматоидного артрита до конца не изучены. Однако очевидно, что существует определенная наследственная предрасположенность к этой болезни. То есть члены семьи больного ревматоидным артритом имеют несколько больший шанс заболеть им, нежели другие жители данной местности (страны или города). Но подобное утверждение не должно звучать как приговор. Мы говорим лишь о теоретической вероятности. Заболевает же человек лишь при стечении нескольких неблагоприятных обстоятельств.

По всей видимости, способствовать развитию ревматоидного артрита может какая-то скрытая инфекция. Подтверждением служит то обстоятельство, что примерно в половине случаев этой болезни предшествует острое респираторное заболевание (ОРЗ), грипп, ангина или обострение хронических инфекционных заболеваний. Кроме того, достаточно часто ревматоидный артрит развивается как продолжение реактивного или инфекционного артрита.

Другой существенный фактор, провоцирующий развитие болезни — сильный эмоциональный стресс. Примерно у трети моих пациентов болезнь начиналась после тяжелых ударов судьбы: разводов, потери близких и т. д. А еще у 10% больных болезнь проявилась после сильного переохлаждения.

Симптомы ревматоидного артрита

Клинику «классического» ревматоидного артрита трудно спутать с симптомами других суставных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев в начале болезни происходит воспаление и припухание пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук (речь идет о суставах, находящихся у основания этих пальцев, то есть в области выпирающих косточек сжатого кулака). Такое воспаление пястно-фаланговых суставов чаще всего сочетается с воспалением и припуханием лучезапястных суставов. Что характерно, воспаление суставов симметрично, как и при ревматизме — то есть если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно поражаются такие же суставы на левой руке. Но в отличие от ревматизма при ревматоидном артрите воспаление в этих суставах стойкое, отечность и боль в них держатся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Одновременно с воспалением суставов верхних конечностей при ревматоидном артрите почти всегда происходит поражение мелких суставов стоп. Воспаляются суставы, находящиеся в основании пальцев, что проявляется болями при нажатии под «подушечками» пальцев ног. Симптоматично, что суставы ног воспаляются также симметрично (на правой и левой конечности), как и на руках.

Боли в суставах усиливаются чаще всего во второй половине ночи, под утро. Примерно до полудня боли очень интенсивные; пациенты сравнивают их с зубной болью. Однако после полудня боли становятся слабее, а вечером они вообще незначительны. Облегчение длится до середины ночи, но около 3 — 4 часов приступы болей в суставах возобновляются.

Помимо интенсивных болей для ревматоидного артрита характерен симптом «утренней скованности». Больные описывают утреннюю скованность как чувство «затекшего тела и суставов» или как ощущение тугих перчаток на руках и тугого корсета на теле».

При вялом, мягком течении ревматоидного артрита утренняя скованность исчезает обычно через полчаса-час после того, как больной встал с постели. Но при тяжелом течении болезни это неприятное ощущение может сохраняться до часу дня и даже долее.

Очень часто перечисленные симптомы сопровождаются у больных чувством слабости, ухудшением сна и аппетита, умеренным повышением температуры (до 37,2 — 38?), ознобами. Нередко больные худеют, иногда значительно.

По мере развития болезни, в ее развернутой стадии в патологический процесс вовлекаются все новые суставы. Довольно часто воспаляются колени, локти, голеностопные и плечевые суставы. При этом болезнь носит волнообразный характер: периоды ухудшения самочувствия у больного сменяются периодами спонтанных улучшений.

После стрессов, простуд или переохлаждений состояние больного может вновь существенно ухудшаться. Вдобавок ко всему со временем к поражению суставов прибавляются различные осложнения в деятельности внутренних органов. Часто происходит ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, сосудов и кишечника. Подобные осложнения не только способны серьезно ухудшить и без того не идеальное состояние больного, но могут даже создать угрозу его жизни.

Именно поэтому важно браться за лечение ревматоидного артрита как можно раньше, чтобы прервать развитие болезни в начальной стадии, не доводя дело до осложнений и не дожидаясь необратимых последствий.

Лечение ревматоидного артрита

Принципы лечения ревматоидного артрита

Вылечить ревматоидный артрит непросто. Собственно говоря, добиться полного излечения этой болезни удается в очень редких случаях, поскольку большинство применяемых в наше время лекарств обладает лишь симптоматическим действием. Такие препараты устраняют проявления болезни (боль, воспаление суставов), но не влияют на ее причины.

К примеру, как средство первой помощи при суставных болях используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): флексен, диклофенак, индометацин, пироксикам, бруфен и др. НПВП способны существенно облегчить жизнь больного, хотя вылечить ревматоидный артрит с помощью одних нестероидных противовоспалительных препаратов невозможно.

НПВП действуют именно в период их применения, без явного прицела на будущее. А поскольку при ревматоидном артрите принимать лекарства приходится длительно, «классические» нестероидные противовоспалительные средства могут вызвать различные побочные эффекты. Чаще всего они негативно влияют на работу желудка, провоцируя в некоторых случаях развитие гастрита или даже язвенной болезни.

К счастью, развитие фармакологии не стоит на месте, и учеными была разработана новая группа нестероидных противовоспалительных препаратов — появились так называемые «селективные» противовоспалительные средства. Селективные НПВП (препарат мовалис) действуют значительно мягче «классических» и намного реже дают какие-либо осложнения. Мовалис при ревматоидном артрите в большинстве случаев может применяться длительно, на протяжении нескольких месяцев, а иногда даже лет, с минимальным риском развития побочных эффектов.

Кроме НПВП, для оказания быстрой помощи страдающим ревматоидным артритом многие врачи, особенно зарубежные, не задумываясь, назначают противовоспалительные кортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпред, гидрокортизон и т. д.).

Применение таких гормонов почти всегда способствует явному улучшению состояния пациента. Сразу уменьшается боль в суставах, исчезает утренняя скованность, слабость и ознобы. Естественно, за такой быстрый результат любой пациент готов платить деньги, причем не малые, — что является главным стимулом западной медицины.

К сожалению, принимающим кортикостероидные гормоны больным часто невдомек, что они получают достаточно мощный удар по всем системам организма. Ведь кортикостероиды — гормоны стресса. И пока пациент принимает такие гормоны, ему хорошо. Но стоит их отменить или снизить дозу, болезнь накинется на человека буквально с удвоенной или утроенной силой. К тому же у таких гормонов огромное количество противопоказаний, а кроме того, они снижают иммунитет.

Так что прежде, чем назначить пациенту гормонотерапию, врач должен трижды взвесить, чего будет больше от такого лечения — вреда или пользы.

Вы можете спросить меня: если противовоспалительные и гормональные средства снимают боль и воспаление только в период их применения, действуют именно «на сейчас», то чем же тогда следует попытаться вылечить больного?

Главным средством лечения ревматоидного артрита являются так называемые базисные препараты. Они воздействуют на почву, порождающую болезнь, ее «базис». Применяются эти средства с прицелом на будущее, в расчете на их способность влиять на причины болезни и прерывать ее развитие. Но нужно иметь в виду, что в отличие от гормонов и НПВП базисные препараты не дают сиюминутного положительного эффекта, то есть они не устраняют симптомов болезни в первые дни и недели применения лекарств. Как правило, они способны подействовать не раньше, чем через месяц, — в этом существенный недостаток базисных препаратов.

В настоящее время в качестве базисной терапии используют чаще всего препараты пяти групп: соли золота, антималярийные средства, антимикробный препарат сульфасалазин, иммуноподавляющие средства и пеницилламин.

Препараты золота (кризанол, ауранофин) — самая популярная у ревматологов группа базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Препараты золота приносят существенное облегчение примерно 70% больных, но у трети пациентов могут наблюдаться осложнения в ходе лечения ревматоидного артрита: аллергическая кожная сыпь, воспаление слизистой рта, угнетение кроветворения и ухудшение в деятельности почек.

Д-пеницилламин (купренил) обычно назначается в тех случаях, когда золототерапия не приносит больному облегчения или когда препараты золота приходится отменять из-за побочных реакций. Однако Д-пеницилламин, по эффективности не уступающий препаратам золота, довольно токсичный препарат, который значительно чаще вызывает осложнения. Обычно они проявляются в первые два месяца применения лекарства, но, к счастью, быстро исчезают после отмены препарата.

Осложнения могут проявляться кожной сыпью, расстройством деятельности желудка и кишечника, воспалением почек, желтухой, возникающей из-за застоя желчи, а также изменением состава крови. Поэтому при использовании Д-пеницилламина в качестве «базисного» средства больному необходимо первое время один раз в неделю сдавать анализ крови и раз в две недели — анализ мочи. Важно учитывать, что Д-пеницилламин противопоказан беременным женщинам и тем пациентам, у которых имеются заболевания крови и почек.

Сульфасалазин (салазопиридазин) — антимикробный препарат, несколько менее эффективный, чем препараты золота, но успешно конкурирующий с Д-пеницилламином, тем более что переносится он гораздо лучше, чем эти лекарства. Побочные эффекты от сульфасалазина развиваются только у 10 — 20% больных, и эти осложнения никогда не бывают тяжелыми. Проявляются они в основном расстройством стула и кожной сыпью.

Умаляет достоинства препарата лишь медленное развитие его лечебного эффекта. Улучшение состояния при лечении ревматоидного артрита сульфасалазином обычно отмечается лишь после трех месяцев терапии, а «пик формы» достигается спустя шесть месяцев, по прошествии которых лечение ревматоидного артрита сульфасалазином заканчивают.

Антималярийные препараты делагил и плаквенил когда-то использовались инфекционистами для лечения тропической лихорадки (малярии). Однако в ХХ веке на них обратили внимание и ревматологи. Они заметили, что при очень длительном применении делагил и плаквенил способны влиять на активность ревматоидного процесса.

Хотя эффективность этих препаратов не очень велика и действуют они медленно, мы вынуждены их использовать и поныне, поскольку ощущаем относительный дефицит антиревматоидных средств. Ведь иногда возникают ситуации, когда другие базисные средства безуспешно перепробованы и отменены из-за неэффективности или выраженного побочного действия. Тогда-то и приходится использовать пусть слабые, но все же обладающие специфическим антиартритным действием делагил и плаквенил.

Цитостатические перпараты, или так называемые иммунодепрессанты (метотрексант, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран) заимствованы ревматологами у онкологов. Цитостатики применяются в онкологии для подавления иммунной системы и торможения деления клеток, в том числе раковых. Причем онкологическим больным эти средства назначаются в огромных дозах, что приводит к большому количеству осложнений. В связи с этим и врачи, и больные очень настороженно относятся к применению цитостатиков, опасаясь тяжелых побочных эффектов.

Однако когда речь идет о применении этих лекарств в лечении ревматоидного артрита, опасность явно преувеличивается, ведь в артрологии цитостатики используются в значительно меньших дозах, чем в онкологиии, — примерно в 3 — 10 раз меньших! Такие небольшие количества иммунодепрессантов редко вызывают побочное действие, а вот терапевтический эффект чаще всего бывает значительным. Использование цитостатиков помогает как минимум 70% больных, причем наибольшую пользу лекарства приносят страдающим быстро прогрессирующей тяжелой формой ревматоидного артрита.

Побочные явления возможны у 15 — 20% пациентов, и редко бывают тяжелыми. Чаще всего это аллергические сыпи, ощущение «мурашек» на коже, расстройство стула и умеренные нарушения мочеиспускания. Все эти проявления обычно исчезают сразу после отмены препаратов.

Если же все в порядке и пациент легко переносит цитостатическую терапию, можно ждать явного улучшения самочувствия уже через 2 — 4 недели после начала лечения ревматоидного артрита.

Средства для лечения ревматоидного артрита

Итак, существует пять групп базисных средств для лечения ревматоидного артрита. Их достоинства и недостатки мы только что рассмотрели. Но какое же лекарство предпочесть в каждом конкретном случае? Вот на этот вопрос может ответить только ваш лечащий ревматолог. Только он знает (во всяком случае, должен знать), когда и какое базисное средство следует применить в вашем случае. Хотя недостаток базисных средств как раз в том, что трудно бывает угадать со стопроцентной вероятностью, даст ли лекарство терапевтический эффект. Только через месяц-другой применения препарата можно получить ответ на этот вопрос. И если препарат не действует, то приходится его менять и снова ждать результата месяц-два.

Таким образом, на подбор базисной терапии порой уходит четыре — шесть месяцев. Срок, безусловно, чрезвычайно долгий для болеющего человека, но приходится смиряться — другого выбора у нас нет. Можно, правда, попытаться улучшить состояние пациента на этот срок с помощью местного воздействия на суставы. Для этой цели применяются аппликации димексида, лазеротерапия, криотерапия и внутрисуставные введения кортикостероидных гормонов.

Аппликации с димексидом наносят на наиболее воспаленные и болезненные суставы. У ревматоидных больных улучшение отмечается после 6 — 7 дней терапии димексидом и становится еще более заметным после двухнедельной серии аппликаций. В общей сложности положительный эффект выражен у 80% больных.

Внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов (кеналога, гидрокортизона, дипроспана, флостерона) помогает больному пережить период особо острого воспаления отдельных суставов. При внутрисуставном введении гормоны довольно быстро снимают боль и уменьшают воспаление сустава, но обычно лечебного эффекта хватает всего на две — три недели. Затем воспаление вновь начинает понемногу нарастать.

Внимание! Желательно проводить не более двух — трех введений кортикостероидов в каждый сустав. Кроме того, нужно помнить, что нельзя чересчур увлекаться инъекциями гормонов и делать их слишком часто — иначе гормоны начнут оказывать отрицательное воздействие на весь организм. Поэтому интервалы между такими процедурами должны быть не меньше 7 — 10 дней. Но, безусловно, внутрисуставные инъекции могут существенно облегчить жизнь больному даже в особо тяжелых случаях ревматоидного артрита.

Лазерная терапия оказывает при ревматоидном артрите мягкий противовоспалительный эффект. Применяется лазеротерапия и как отдельный метод лечения ревматоидного артрита, и в сочетании с базисной терапией.

Лазером облучают не суставы пациента, а область локтевой вены — то есть излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. Считается, что после облучения крови лазером в организме происходят разнообразные положительные сдвиги: нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции.

Наиболее благоприятные результаты отмечаются у пациентов с вялотекущей, мягкой формой ревматоидного артрита. При тяжелых формах болезни лазер малоэффективен

Курс лечения ревматоидного артрита состоит из 15 — 20 процедур, проводимых через день.

Криотерапия (лечение местным замораживанием) с успехом применяется как в острой, так и в хронической фазе ревматоидного артрита. Лечение это практически безвредное и не имеет противопоказаний; к сожалению, оно дорогостоящее. Улучшение после криотерапии отмечается у 60 — 70% больных ревматоидным артритом.

Остальные физиотерапевтические процедуры, включая массаж, проводятся только тогда, когда минует обострение ревматоидного артрита и показатели крови придут в норму. Физиотерапию делают исключительно при нормальной температуре тела, хороших анализах крови и при отсутствии покраснения и отека суставов.

www.medicalj.ru