Гнойный артрит коленного сустава

Содержание

1. Немного о причинах возникновения гнойного артрита
2. Симптомы, по которым можно определить вид артрита коленных и тазобедренных суставов
3. Артрит коленного сустава и способ его лечения
4. Диета при гнойном артрите коленного сустава

Артритом называется болезнь связанная с опорно-двигательной системой организма. Это заболевание характеризуется развитием воспалительного процесса. В основном это заболевание поражает суставы, на которые приходится наибольшая нагрузка (коленный и тазобедренный). Возникновение артрита коленного сустава дает о себе знать острыми симптомами. При этом важно знать о том, что игнорировать заболевание (даже на начальной стадии) не рекомендуется, поскольку в результате может возникнуть хронический артрит.

Наиболее часто артрит коленного сустава встречается среди людей пожилого возраста, также существуют формы заболевания, которыми могут страдать даже маленькие дети.

Немного о причинах возникновения гнойного артрита

Причиной заболевания в основном являются патогенные микроорганизмы, попавшие в мягкие ткани сустава. Вследствие этого начинает развиваться воспалительный процесс. При этом, как правило, на колене можно заметить покраснение кожи, припухлость, движения могут доставлять сильную боль. Результатом пункции очень часто становится содержание гноя. Пример можно увидеть на фото (изобр. 1).

Чуть менее распространенной причиной гнойного артрита коленного сустава является травма колена. Стоит отметить, что часто посттравматический артрит в колене возникает незаметно, причины получения неощутимой травмы могут быть самыми различными:

1. Избыточный вес больного.
2. Работа, требующая длительного пребывания на ногах.
3. Патологии, связанные с опорно-двигательным аппаратом: наличие остеомиелита, врожденного вывиха, ранее полученных переломов.

Гнойный артрит коленного сустава может быть вызван как занесенной инфекцией, так и стиранием хрящевой ткани. Очень часто это заболевание перерастает в хроническую форму. Без своевременного и квалифицированного лечения подагрический, посттравматический или псориатический артрит тазобедренного, а также коленного сустава может привести к инвалидности.

В некоторых случаях причиной, по которой возникает гнойный артрит тазобедренного или коленного сустава становятся систематические поражения соединительных тканей тазобедренных (коленных) суставов, которые могут происходить вследствие подагры или ревматизма. Помимо этого, заболевание могут вызвать разного рода генетические патологии, которые чаще всего поражают крупные суставы.

Симптомы, по которым можно определить вид артрита коленных и тазобедренных суставов

Посттравматический, псориатический артрит и другие виды заболевания (независимо от причины их возникновения) проявляются рядом основных признаков:

1. Пациент жалуется на сильную боль в пораженном суставе. Иногда наблюдается наличие острой боли. Ее присутствие может вызвать любое (в том числе и пассивное) движение больной конечностью.
2. В области пораженных коленных или тазобедренных суставов наблюдается отек и значительное покраснение кожи.
3. Воспалительный процесс в большинстве случаев ограничивает функцию подвижности пораженного сустава. Больше всего это ощутимо в начальной стадии заболевания. Запущенный артрит коленного сустава приводит к тому, что в результате он замыкается.

Посттравматический артрит, псориатический артрит и другие виды могут иметь некоторые отличительные симптомы. Так, например, инфекционный гнойный артрит коленного сустава проявляется повышенной температурой, часто сопровождается лихорадкой.

Что касается причины возникновения аллергического гонартрита, ей, как правило, становится прием какого-либо лекарственного препарата или пищевого продукта. Такой вид заболевания проходит очень быстро, последствия при этом не остаются.

Ревматоидный артрит является очень серьезным видом заболевания. Настоящую причину болезни выявить достаточно сложно. При этом ревматоидный вид заболевания лечат лишь симптоматически, что чаще всего способно лишь замедлить процесс прогрессирования заболевания. Часто ревматоидный гонартрит проявляется образованием ревматоидных узелков.

Посттравматический артрит может возникнуть вследствие полученной (бытовой или спортивной) травмы. Опасна такая травма тем, что в результате поврежденного коленного сустава может начаться процесс разрушения хряща. Постравматический артрит сопровождается острыми нестерпимыми болями, движения становятся ограниченными.

Диагностировать деформирующий артрит наиболее просто, поскольку все характеристики имеют яркую выраженность. Хорошо заметен отек, область пораженного сустава имеет покраснение. В большинстве случаев деформирующий артрит возникает при запущенности заболевания.

Псориатический артрит имеет схожие с прежними видами заболевания симптомы. Во время обострения болезни у пациента может подниматься температура тела. Болевые ощущения характеризуются как колющие или давящие. Часто без применения болеутоляющего препарата обойтись не удается. Пораженный сустав должен находиться в полном покое, движения следует ограничить.

Артрит коленного сустава и способ его лечения

Выявив причину болезни и определив степень ее тяжести, врач назначает курс индивидуального лечения. Посттравматический, псориатический артрит или какой-либо другой вид этого заболевания требует незамедлительного лечения, заниматься которым должен обязательно врач-специалист. В зависимости от причины болезни пациенту требуется помощь костно-гнойного хирурга, ревматолога или травматолога.

Помимо медикаментозного лечения, больному требуется специфическая терапия, лечебная гимнастика, физиотерапия и специальная диета. Если гнойный артрит коленного сустава возникает вследствие занесенной инфекции, пациенту назначают прием антибиотиков. В большинстве случаев такой метод лечения снимает острые симптомы связанные с воспалением за 3-4 дня.

Двигательная функция пораженного сустава постепенно восстанавливается. Случается, что болезнь требует операбельного вмешательства, при этом раскрывают суставную сумку и удаляют гнойное содержимое.

Если артрит коленного сустава является асептическим, для лечения может быть достаточно применения специально предназначенной мази с противовоспалительными компонентами. При этом следует иметь в виду что, людям, имеющим язвенные болезни, использовать их не рекомендуется, поскольку это может вызвать обострение.

Также заболевание лечат с помощью противовоспалительных инъекций, одними из таких препаратов являются Кеналог и Дипроспан. Их применение назначается при воспалении не только синовиальных оболочек и суставных поверхностей, но и сухожилий мышц и надкостницы.

Диета при гнойном артрите коленного сустава

Лечение данного заболевания требует соблюдения диеты. Дело в том, что подагрический артрит очень часто возникает по причине нарушений в обмене веществ. Псориатический артрит важно лечить не только медикаментозными препаратами, нужно исключить из своего рациона соления, острые продукты, алкоголь. Артрит коленного сустава требует употребления продуктов, содержащих жирные кислоты омега-3, внимание следует обратить на употребление морских видов рыбы и растительных масел.

Кроме того, специалисты рекомендуют включить в свой рацион желтые и оранжевые овощи и фрукты:

• апельсины;
• морковь;
• болгарский перец;
• ананасы;
• лимоны.

Люди, имеющие артрит коленного сустава должны употреблять большое количество гранатового сока, с его помощью воспалительные реакции будут менее интенсивны. Если артрит коленного сустава находится в острой стадии, для пораженной конечности рекомендуется выбрать полусогнутое положение. Под больное колено желательно положить валик, постарайтесь обеспечить пораженному суставу полный покой.

Подавив обострение болезни, пациенту требуется курс лечебной физкультуры. С помощью специальной гимнастики больной имеет возможность укрепить близлежащие мышцы и восстановить двигательную функцию коленного сустава. Важно чтобы упражнения были регулярными, их выполнение не должно вызывать болевых и неприятных ощущений. Почувствовав усталость, гимнастику следует прекратить. Повышенная нагрузка может привести к осложнению болезни, поэтому все действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Артрит коленного сустава опасен своими последствиями, поэтому поврежденной конечности следует обеспечить максимальную защиту, для этого можно воспользоваться, например, коленным бандажом. Вне обострения болезни, пациенту рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе. При этом очень важно избегать переохлаждения организма. Применение компрессов в случае с гнойным артритом противопоказано.

Лечение гнойного артрита коленного сустава должно быть своевременным, запущенные стадии болезни могут привести к инвалидности. Первые же синдромы заболевания при грамотном квалифицированном лечении, проходят без каких-либо последствий. Правильный и своевременный подход к лечению не допустит перехода болезни в хроническую форму. С помощью назначенных лечащим врачом медикаментозных препаратов, лечебных физических упражнений и правильного питания можно добиться отличных результатов.

artrozmed.ru

Гнойный артрит – это гнойное воспалительное заболевание сустава, которое возникает вследствие проникновения в сустав инфекции. Попадание инфекции в сустав происходит разными путями. Прямым путём – в случае травмы или ранения. Лимфогенным путём – микробы проникают из очагов инфекции в организме: остеомиелит, лимфаденит. Возбудителем заболевания являются стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Симптомы

Гнойный артрит проявляется общими и местными признаками. К общим симптомам относятся повышение температуры тела (38—40°С), сильные ознобы, общая разбитость, головная боль и даже бред. Наблюдаются желтушность кожных покровов, повышенное потоотделение. Состояние больных нередко бывает тяжелым.

При развитии воспалительного процесса в суставе нарушаются его функции: конечность находится в полусогнутом положении, малейшие движения вызывают сильную боль; сустав увеличен, контуры его сглажены, отмечаются краснота и отечность. Кожа над суставом лоснящаяся. Пальпация сустава болезненна, определяется местное повышение температуры.

Причины
Проникновение инфекции в сустав может быть вызвано следующими ситуациями:

• травмы, пункции, ранения, операции;
• прорыв гнойного очага в соседних тканях (остеомиелиты, флегмоны, и т.п.);
• метастатическое инфицирование из достаточно удаленного воспалительного очага (вагинит, фурункулез, тонзиллит, отит, пневмония и т.п.)

Нередко гнойный артрит является следствием общего заражения крови (сепсиса). Особенно часто, это смертельно опасное явление, наблюдается в первые полгода жизни ребенка. На появление в суставе гнойного воспаления, и скорость развития инфекционного процесса существенно влияет общее состояние и реактивность макроорганизма, а также свойства возбудителя.

Если у ребенка, имеется в организме гнойно-септический очаг, то причиной к развитию болезни может стать любая травма, связанная с ушибом сустава. Именно из-за падений и ушибов, сопровождающих процесс обучения ходьбе, учащаются случаи гнойных артритов у маленьких детей.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Лечение

Заниматься самолечением при гнойном артрите категорически запрещено! При проявлении первых же симптомов, указывающих на данное заболевание, следует обратиться за консультацией к врачу.

Первым делом пациенту в больнице производят пункцию сустава с удалением гноя из его полости. Эта процедура необходима для уточнения диагноза. В зависимости от результатов анализов, назначается антибиотикотерапия. Лекарства вводятся в полость сустава через иглу, которой производилось удаление гноя. После завершения процедуры на сустав накладывается давящая повязка, а конечность полностью обездвиживают. Удаление гноя, введение антибиотиков и повторная пункция проводятся через день. Между процедурами сустав должен находиться в абсолютном покое.

Лечение гнойного артрита продолжают и после снятия основных симптомов воспалительного процесса – назначают общеукрепляющие препараты, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебные упражнения.

Если многократные пункции сустава не показывают улучшений состояния, то врачи прибегают к хирургической операции – артротомии. Во время данной операции хирург вскрывает сустав, удаляет из полости накопившийся гной, тщательно промывает ее раствором антисептика, вводит антибиотики и дренаж. В дальнейшем через него будет осуществляться промывание полости сустава и введение антибиотиков.

В случае, когда острый гнойный артрит протекает в тяжелой форме и ни одна из процедур не дает положительного эффекта, то принимается решение об удалении сустава.

Чтобы предотвратить развитие заболевания, следует серьезно относиться к лечению любых гнойных инфекций в организме человека и своевременно осуществлять хирургическую обработку проникающих ранений суставов.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения базируется на принципах метода активного хирургического ведения гнойных ран. Она состоит из следующих основных компонентов:

• пункция сустава;
• проточно-аспирационное дренирование полости сустава перфорированными трубками с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков;
• радикальная хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией некротизированных участков;
• местное лечение раны параартикулярной области многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе или в условиях управляемой абактериальной среды;
• дополнительные физические методы обработки раны: пульсирующей струёй антисептиков и антибиотиков, низкочастотным ультразвуковым воздействием через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов;
• раннее пластическое закрытие раны и замещение дефекта мягких тканей полнослойными васкуляризованными лоскутами;
• реконструктивные костно-пластические операции.

Анализ результатов лечения на предыдущих этапах показал, что сложность лечения была обусловлена следующими факторами:

• трудностью определения характера и объёма поражения крупного сустава и окружающих его тканей традиционными методами диагностики;
• тяжестью поражения и сложностью борьбы с гнойной инфекцией в полости, обусловленной анатомо-функциональными особенностями его строения;
• применением большого количества паллиативных операций, рассчитанных только на дренирование полости, даже при деструктивных формах поражения;
• неудачно выбранной и длительной иммобилизацией при многоэтапном лечении, что значительно ухудшает функциональные результаты при лечении гнойных артритов без деструктивных изменений;
• тяжестью первичного поражения сустава при постинъекционных формах артритов.

Хирургическую тактику и объём оперативного лечения планируют в зависимости от результатов комплексного обследования больного. В зависимости от хирургической ситуации (объём, характер и особенности поражения структур) основные принципы хирургического лечения гнойных артритов крупных суставов применяют в один или нескольких этапов.

Метод лечения гнойного артрита выбирают в соответствии с типом заболевания. При гнойном артрите без деструктивных изменений элементов сустава (I тип) наблюдают синовит и гнойный экссудат в полости сустава. После определения объёма поражения выполняют пункцию и дренирование полости крупного сустава перфорированной силиконовой трубкой. Оба конца трубки выводят на кожу через отдельные проколы. В случае необходимости в зависимости от конфигурации поражённого сустава проводят несколько дренажных трубок. В тяжёлых случаях дренирование выполняют под контролем УЗИ или КТ. В дальнейшем налаживают длительное проточно-аспирационное промывание растворами антисептиков и антибиотиков, подобранных по чувствительности к ним микроорганизмов. Средняя длительность промывания полости составляет 20-25 дней. Необходимо подчеркнуть, что длительное проточно-аспирационное дренирование имеет первостепенное значение при лечении изолированного артрита, когда ещё можно сохранить анатомическую и функциональную целостность поражённого сустава. В течение этого времени на фоне системной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев явления гнойного артрита удаётся ликвидировать. Лечение гнойных ран и замещение дефектов мягких тканей параартикулярной области у больных с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами этой области проводят по принципам лечения гнойных ран.

Хирургическое лечение больных, у которых есть гнойный артрит и деструктивные изменения капсулы, связок и хрящей (II тип) заключается в широкой артротомии, иссечении нежизнеспособных мягких тканей, резекции поражённых суставных поверхностей. Дренирование полости проводят под визуальным контролем вышеописанным способом с подключением проточно-аспирационной системы. Восстановление капсулы и полноценных кожных покровов производят первично или в ранние сроки одним из методов пластической хирургии. Иммобилизацию или артродез выполняют при помощи ортеза или аппарата внешней фиксации.

Лечение наиболее тяжёлого контингента пациентов, у которых гнойно-некротический процесс охватывает все элементы сустава и распространяется на кости, составляющие сустав, вызывая их деструкцию и секвестрацию (III тип), включает все принципы метода активного хирургического лечения гнойных артритов. Хирургическое вмешательство заключается в резекции разрушенного сустава, широком раскрытии гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и концевой резекцией поражённых участков костей в пределах здоровых тканей. После радикальной хирургической обработки гнойного очага образуются обширные раневые поверхности и дефекты костей. После резекции суставных поверхностей производят артродез сустава при помощи аппарата внешней фиксации. При дефекте кости свыше 3 см проводят дозированное сближение фрагментов костей с последующей их компрессией. Образовавшийся дефект длинной кости или укорочение конечности корригируют методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

Хирургическая обработка гнойно-некротических ран параартикулярной области, а также иссечение гнойных свищей с рубцово-изменёнными кожными покровами сопровождаются образованием обширных раневых поверхностей и дефектов мягких тканей. Для их закрытия и восстановления полноценных кожных покровов в параартикулярных областях применяют разнообразные методы пластических операций — от пластики ран свободным расщеплённым кожным лоскутом в нефункциональной зоне до пластики разнообразными кровоснабжаемыми лоскутами, включая и микрохирургическую технику. Характер восстановительных операций зависит от величины образовавшихся раневых дефектов мягких тканей. Первичные и ранние пластические операции позволяют в ранние сроки закрыть обширные раневые поверхности полноценным кожным покровом. Это создаёт оптимальные условия для нормального функционирования сустава или эффективного проведения костнопластических операций и формирования костной мозоли.

Применение метода активного хирургического лечения гнойного артрита позволяет ликвидировать гнойный очаг, восстановить опороспособность поражённой конечности. В последние годы в лечении тяжёлых артритов при интактном суставном хряще и ограниченном воспалительном процессе стала эффективно применяться артроскопическая техника. Данная технология позволяет отказаться от открытой артротомии и ранней синовэктомии у значительной части пациентов, что приводит к лучшим результатам у кого есть гнойный артрит.

Острый

Острый гнойный артрит — острый воспалительный процесс в суставе, вызванный гноеродной микробной флорой. Острый гнойный артрит бывает первичным и вторичным. Первичное инфицирование происходит при ранении сустава, при вторичном инфицировании патогенная гноеродная микрофлора попадает в сустав гематогенным путем из отдаленных гнойных очагов или при гнойном воспалении окружающих сустав тканей.

Острый гнойный артрит вызывается чаще стафилококками. Изменения в суставе зависят от характера воспаления (серозное, гнойное, фибринозное, гнилостное). Большое значение имеет и распространенность процесса. Переход воспаления на суставной хрящ и губчатое вещество яшфизов костей свидетельствует об остеоартрите, а иоспаление окружающих мягких тканей приводит к пара-цртикулярной флегмоне.

Клинические проявления острого гнойного артрита характерны: острое начало, сильная боль и ограничение дпижений в суставе, напряжение, инфильтрация и гиперемия кожных покровов, изменение контура сустава. При осложнении процесса появляются местные признаки флегмоны. К общим клиническим симптомам относятся прояв-исния гнойной интоксикации: высокая температура тела, слабость, недомогание, озноб, потливость, угнетение сознания, прогрессирующая анемия и др.

Обследование больных острым гнойным артритом имеет свои особенности. При сборе анамнеза необходимо пыяснить наличие травмы сустава. При отсутствии травмы предполагается гематогенный путь инфицирования сустава.

При осмотре следует обращать внимание на полусогнутое вынужденное положение конечности, на наличие I пперемии кожных покровов и степень изменения конфигурации сустава. При этом необходимо сравнивать пораженный сустав с симметричным. При пальпации определяются местная гипертермия кожи над суставом, болезненность, флюктуация, которая указывает на скопление жидкости в полости сустава или на наличие параартику-нярной флегмоны. При большом количестве выпота в коленном суставе отмечается симптом баллотирования надколенника. Необходимо определить объем движений в пораженном суставе. Степень ограничения движений кос-мспно указывает на выраженность воспалительного процесса.

Большое значение для исследования имеет пункция ( устава: по характеру выпота удается уточнить особенность воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-геморрагический и др.). Эвакуированный выпот подвергается микробиологическому исследованию для определения вида патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При исследовании крови определяются обычные приз-маки гнойного воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилез, уве-пименная СОЭ, диспротеинемия.

Рентгенологическое исследование при остром гнойном .«ргрите позволяет обнаружить расширение суставной ще-‘ш, остеопороз в эпифизарных концах костей пораженного сустава.

Лечение заболевания
Терапия острого гнойного артрита сочетает местные и общие лечебные мероприятия. Местное лечение включает: а) пункцию сустава с эвакуацией гнойного выпота, промывание полости сустава раствором антисептика и затем введение антибиотиков. Лечебные пункции проводят ежедневно до прекращения скопления воспалительного экссудата в полости сустава; б) иммобилизацию конечности с помощью гипсовой лонгеты или лечебной шины; в) физиотерапию: УВЧ, кварцевое облучение, электрофорез трипсина, антибиотиков и др.; г) после стихания воспалительного процесса—лечебную физкультуру, массаж и другие мероприятия для восстановления функции сустава.

Общее лечение состоит из антибиотикотерапии, проводимой с учетом данных микробиологических исследований, иммунотерапии, переливаний крови, плазмы, белковых кровезаменителей, дезинтоксикационной терапии, рационального питания, насыщенного белками и витаминами.

Хирургическое вмешательство — артротомия — показано лишь в тех случаях, когда пункционный метод лечения с общей и местной антибактериальной терапией оказывается безуспешным. При артротомии из полости сустава эвакуируют гнойный выпот, фибринозные пленки, после чего вводят дренажи для активного длительного промывного санирования. При параартикулярной флегмоне необходимо ее вскрытие, дренирование и дальнейшее лечение по обычным правилам.

Для профилактики острого гнойного артрита необходимо тщательно производить первичную хирургическую обработку при ранениях сустава, строго соблюдать асептику при ортопедических операциях и осуществлять правильное лечение гнойных процессов в тканях, прилежащих к суставу.

Голеностопного сустава

Гнойный артрит голеностопного сустава – особо опасная форма артрита, поскольку мягкие и костные ткани предаются гноению, результатом может стать полная дегенерация сустава. При этом форме заболевания очень часто встречается деформация стопы или сепсис.

Локтевого сустава

Гнойные артриты локтевого сустава являются осложнением инфекционных болезней, пиемии, открытых переломов ксстей, огнестрельных и других проникающих ранений сустава или следствием распространения на сустав гнойного процесса, расположенного в соседних тканях, например, остеоми-элитического очага в дистальном конце плечевой или в проксимальных концах локтевой или лучевой кости.

Гнойные артриты в локтевом суставе реже протекают в форме гнойного синовита (эмпиемы), чаще они имеют форму флегмоны суставной сумки. В последнем случае гной пролагает путь в глубокие слои мягких тканей, часто в межмышечные промежутки сгибателей предплечья.

Тазобедренного сустава

При гнойном артрите тазобедренного сустава отмечаются трудности в передвижении, боли при ходьбе или опоре на ногу, болезненные ощущения в паху. В последующем развиваются ограничение движения тазобедренного сустава, инфицированный выпот в его полость. Важно при постановке диагноза исключить преходящий артрит, так как симптоматика у двух разных заболеваний практически идентична, а лечение – разное. При гнойном артрите происходит повреждение хрящевых структур тазобедренного сустава.

Основные признаки гнойного артрита в тазобедренном суставе:

• боль при опоре на ногу;
• лихорадка, вследствие высокой температуры;
• СОЭ более 40 мм/ч;
• число лейкоцитов более 12 ООО мкл-1.

Плечевого сустава

Гнойный артрит плечевого сустава может повлечь за собой разложение хрящевых тканей, а также абсцессы, поэтому требует немедленного снятия инфекционных воспалений. Воспалительные процессы при артрите могут нередко сопровождаться гнойными образованиями в суставной бурсе. Такая форма артрита требует устранения нагноения с помощью дезинфицирующих физрастворов, которыми заливают полость сустава. А далее следует комплекс терапевтических мер, направленных на устранение воспаления.

Гнойный артрит плечевого сустава может быть обусловлен прямым попаданием инфекции (например, при ранениях и травмах плеча, проведении лечебно-диагностических пункций) либо лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов (при флегмоне подмышечной области, остеомиелите плечевой кости, гнойном бурсите и др.). Частные формы инфекционного артрита плечевого сустава могут быть этиологически связаны с внелегочным туберкулезом (туберкулезом костей и суставов), ИППП (гонореей, сифилисом). Факторами, провоцирующими развитие или обострение артрита, часто выступают переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия, стресс и др.

Коленного сустава

Гнойный артрит коленного сустава протекает с наличием гноя в суставе, возникает из-за внедрения патогенной микрофлоры в полость коленного сустава при бытовых и огнестрельных ранениях, травмах, а также при неправильной хирургической обработке при лечении раневой поверхности. Бывает первичный (травмы, ранения коленного сустава) и вторичный (переход патологического (гноеродного) процесса с окружающих тканей).

prosustavy.com

Определение

Гнойный артрит – это ограниченный острый воспалительный процесс микробной этиологии, развивающийся в полости сустава. При несвоевременном или некачественном лечении способен вызывать тяжелые отдаленные последствия, такие как артроз и контрактуры. Кроме того, распространение инфекции за границы сустава может грозить появлением флегмон и абсцессов. В запущенных случаях возможен сепсис и остеомиелит.

Лечением данной патологии, как правило, занимаются хирурги либо травматологи. Их главная задача — вскрыть полость сустава и обеспечить отток инфицированной жидкости, а также назначить адекватную антибиотикотерапию.

Этиология

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе, но чаще всего поражаются плечевой, коленный, голеностопный и бедренный, так как они наиболее подвержены травматизации и испытывают большие нагрузки. Особенности строения капсулы обеспечивают длительное скопление гноя без каких-либо проявлений. Ввиду этого инфицированные жидкости пропитывают все ткани сустава, включая хрящи и кости. Это в последующем ведет к тяжелым осложнениям.

Хорошее кровоснабжение и лимфатический дренаж способствуют распространению воспаления на соседние области, что в будущем грозит развитием сепсиса и гнойного остеомиелита. Виновниками заболевания в большинстве случаев являются стрептококки и стафилококки, немного реже встречается гонококк, кишечная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и протеи.

Среди факторов риска можно выделить сильное загрязнение проникающих ранений суставов, наличие в анамнезе открытых переломов, снижение местного и общего иммунитета и истощение организма в целом.

Виды

Гнойный артрит бывает двух видов в зависимости от того, что именно послужило причиной воспалительной реакции:

1. Нетравматический.
2. Травматический.

Кроме того, различают артриты по времени появления:

1. Первичные артриты, когда инфекционный процесс начался непосредственно в полости сустава. Это может быть результат перелома, вывиха, травмы или ранения.
2. Вторичные артриты. Возможны в том случае, если инфекция проникла в сустав из другого места в организме.

Гнойный артрит плечевого сустава

Омартрит возникает в случае проникающих травм или попадания инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Самый первый признак заболевания – это боль при движениях, дотрагивании и полокачивании по суставу.

С течением времени гнойный плечевой артрит становится заметен невооруженным глазом, так как жидкость скапливается в суставной сумке и деформирует ее. Под пальцами врач ощущает переливание гноя. Если жидкости скопится достаточно много, она может расплавить капсулу и затечь в мышечные футляры, под фасции. В этом случае придется уже лечить флегмоны плеча и шеи.

Выдать наличие патологии может характерная поза пострадавшего. Он бережет конечность, практически ею не пользуется, плечо опущено, а сама рука отведена в сторону и согнута в локте.

Артрит суставов нижней конечности

Гнойный артрит коленного сустава развивается после инфицирования тканей патогенными бактериями. Восемьдесят процентов всех случаев заражения случаются по вине стафилококка, менингококка или синегнойной палочки. Заболевание начинается остро, с подъема температуры и сильной интоксикации. Колено опухает, сглаживаются все физиологические углубления и выступы, иногда образуются гнойные свищи в местах истончения тканей.

Гнойный артрит голеностопного сустава, как правило, развивается на фоне системных воспалительных заболеваний, таких как волчанка, подагра или болезнь Бехтерева. Для этой патологии характерен подъем местной и общей температуры, отек сустава, покраснение кожи. Иногда также могут появляться свищевые ходы. В запущенных случаях отек распространяется на стопу, а прорывы гноя формируют затеки.

Гнойный артрит тазобедренного сустава, или коксит, возникает при аутоиммунных заболеваниях, нарушении обмена мочевой кислоты, наличии в организме хронического воспалительного процесса, а также в результате перегрузки сустава. На первый план выступает сильнейшая интоксикация, лихорадка, тошнота и рвота, а также боль при движении в суставе и дотрагивании до него, покраснение кожи над суставом.

Симптомы

Острый гнойный артрит начинается резко. Пораженный сустав отекает, становится горячим на ощупь, кожа над ним гиперемирована, натянута и блестит. В этот же момент пациент начинает испытывать боли при движении, которые усиливаются с течением времени и приобретают «стреляющий» характер. Любое касание становится болезненным, человек не может надеть одежду на пораженную конечность. Если ничего не предпринимать, то через несколько дней отек распространится выше и ниже сустава.

Кроме местных, имеются и общие симптомы. Среди них превалирует интоксикация, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Возможна потеря сознания, головные боли. Сердцебиение частое, дыхание глубокое и тяжелое.

Диагностика

Для установления диагноза помимо осмотра и сбора анамнеза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови отмечается типичная воспалительная картина: увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до ретикулоцитов, огромное количество нейтрофилов. Рекомендуется также сделать пункцию сустава и полученную жидкость отдать на микробиологическое исследование. Гной микроскопируют, окрашивают анилиновыми красителями и сеют на питательную среду. Через пять дней врач получает заключение, в котором указан возбудитель и его чувствительность к антибиотикотерапии.

Из инструментальных исследований назначают рентгенографию. На снимке хорошо видно отек тканей, ширину суставной щели, наличие эрозий и остеопороза. Если артрит только начался, то рентгенография может быть не информативна. В таких случаях пациента отправляют на УЗИ или КТ. Помимо всего перечисленного, необходимо назначить консультацию врача-инфекциониста, чтобы исключить генерализованную инфекцию.

Гнойный артрит: лечение

Даже при подозрении на гнойный артрит пациент должен обязательно лечь в больницу. Сразу, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, назначается эмпирическая противомикробная терапия широкого спектра действия, чтобы охватить все возможные возбудители. Такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений.

Сначала предлагается попробовать консервативное лечение. Если количество гноя незначительное или его нет совсем, на конечность накладывается гипс, чтобы зафиксировать ее в одном положении, затем внутрисуставно вводятся антибиотики.

Если наблюдается эмпиема капсулы или невооруженным глазом видно, что в суставе скопилось много жидкости, в таком случае показана немедленная артротомия и постановка дренажей. При поступлении пациента с проникающими ранениями суставов сначала проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка, удаление грязи и инородных тел, ревизия всех карманов и возможных затеков и только после этого ставится дренажная трубка.

Профилактика

В качестве профилактики гнойного артрита рекомендуется своевременно проводить операции по поводу остеомиелита, вовремя вскрывать абсцесс и флегмоны, появляющиеся в местах травм. Кроме того, обязательно нужно соблюдать сроки лечения инфекционных заболеваний и ни в коем случае не отменять самостоятельно прием лекарств. Это может вызвать устойчивость микроорганизмов и затруднит дальнейшую терапию.

Если вы все-таки поранились, необходимо тщательно промыть рану, обработать края йодом или зеленкой и наложить чистую повязку. Конечность нужно хорошо зафиксировать и уже в таком виде отправляться за медицинской помощью. Это облегчит работу врачу и поможет отложить начало воспаления.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением гнойного артрита по праву является сепсис. Этот состояние, которое в прямом смысле слова угрожает жизни человека, так как может закончиться фатально. Но, помимо генерализованной инфекции, существует еще ряд заболеваний, ассоциированных с данной патологией.

Накопление гноя в суставной сумке может привести к ее расплавлению и формированию флегмон, свищей и затеков воспалительного экссудата. Кроме того, расплавляться могут не только мягкие ткани, но и кости, и результатом такого артрита будут деформации и дефигурации конечностей. Контрактуры, которые формируются из-за вынужденного положения сустава, в самых тяжелых случаях могут приводить к утрате функции и инвалидизации.

Поэтому крайне важно своевременно обратиться за врачебной помощью. Не пытайтесь перетерпеть боль или помочь себе самостоятельно народными методами. Это может только усугубить ситуацию. Какой бы трепет вы ни испытывали при виде человека с иголкой или скальпелем, в случае острых воспалительных заболеваний лучше не мешкать с лечением.

fb.ru

Об артрозо-артрите

Артрозо-артрит колена протекает медленно и прогрессирует постоянно. Его симптомами являются: воспаления, болезненность и дискомфорт вовремя выполнения любых движений конечностью.

Причины развития заболевания:

• нарушенная работа обменных процессов;
• распространение не долеченной инфекции;
• наследственность;
• травмы суставов.

Артрозо-артрит имеет три степени развития. При начальной степени симптомов болезни нет, его можно обнаружить только после проведения рентгена. При первой степени возникает дискомфорт вовремя движений, болезненность при сгибании и разгибании колена. При второй степени возникает накостная эрозия, которая увеличивается в размерах и вызывает тканевое истощение кости. Коленный сустав опухает, болит и хрустит внутри.

Чтобы сохранить функциональность больной ноги необходимо незамедлительно провести лечение при остром протекании заболевания любой степени.

Заболевание лечится с помощью противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств, лекарств, которые улучшают обмен веществ в области больного колена.
В том числе врач может наружно выписать мазь. Также рекомендуется выполнять физкультуру и массаж. При запущенной стадии лечение проводиться с помощью операции.

Развитие реактивного заболевания

Реактивный артрит коленного сустава относится к системным заболеваниям, так как если его не лечить могут пострадать и другие органы и части тела. Заболевание имеет следующие симптомы:

1. Появляется боль в колене острого характера. Иногда возникает ноющая боль, которая с каждым днём усиливается.
2. Через пару часов после появления первых симптомов колено отекает. Усиливается боль при выполнении любого движения ногой.
3. Если болезнь не лечить через 3 – 14 дней она распространяется по всей ноге.

Для диагностики такого вида артрита проводится артропатия, рентген колена, а также берутся различные анализы на инфекции.

Реактивный артрит коленного сустава лечится нестероидными средствами для снятия воспаления. Лечение проводится гормональными препаратами – глюкокортикостероидами: Гидрокортизоном, Бетаметазоном, Триамцинолоном. Лекарства вводят в больной сустав с помощью инъекции.

Местно терапия заболевания осуществляется компрессами с травами. Также делаются компрессы с настоем березовых листочков. Если повышается температура в области колена, к нему можно приложить лед, замотанный в полотенце. Компрессы с холодом прикладываются на 10 минут через каждые полчаса, но не более пяти раз в сутки.

Чтобы предупредить появление реактивного вида болезни в области колена рекомендуется пройти курс массажа, выполнять гимнастику, прогревать суставы лечебными грязями. В профилактических целях можно делать циркулярный душ или гидромассаж, применять специальную мазь.

Запомните! При острой стадии любого заболевания колена нельзя его прогревать и механически на него воздействовать. Так как можно только усугубить состояние воспаления.

Разновидности заболевания

Заболевание коленного сустава имеет разные виды. Различают гнойный, инфекционный, ювенильный, хронический и другой артрит колена. Также может возникнуть и моноартрит.Врач, прежде чем назначить лечение должен определить точный диагноз, учитывая особенности, степени, причины и симптомы, которые имеют виды артрита колена.

Развитие гнойного артрита

Гнойный артрит коленного сустава развивается из-за попадания в организм стафилококка, стрептококка, менингококка или синегнойной палочки.

Чтобы поставить диагноз врач назначает пациенту пройти обследование, сдать анализы, которые определят вид возбудителя. У детей диагностика такого вида артрита происходит очень тяжело. Если не начать лечение образовывается сильное поражение сустава гноем, из-за чего врач вынужден ампутировать его.

При развитии гнойного заболевания колена повышается температура тела, человек чувствует постоянную усталость.

Если заболевание привело к утолщению суставной сумки, сужению просвета между сочлененными костями, истончению хрящевой ткани или остеопорозу, врач вынужден сделать артроскопию.

При гнойном заболевании колено опухает, начинает выходить наружу скопившийся гной.

Болезнь лечится с помощью антибиотиков с широким спектром действия. Антибиотики назначаются после проведения антибиотикограммы, которая позволяет составить схему лечения.

Чтобы вылечить гнойный артрит колена нужно не только пить антибиотики, но и пройти курс физиотерапии.

При патологии коленной сустав вскрывают, откачивают гной и фиксируют конечность. Антибиотики будут оказывать лучшее воздействие, если их вводит внутрь суставной сумки.

Если гнойный артрит не поддаётся лечению, врач делает артротомию. После операции выполняйте лечебную гимнастику с целью реабилитации.

Развитие инфекционного артрита

Инфекционный артрит возникает из-за поражения колена грибком или бактерией. Заболевание протекает с повышенной температурой тела, болью, ознобом, ограниченной подвижностью сустава, отёчностью.

Инфекционный вид болезни часто диагностируется у детей. Если его не лечить в детском возрасте, в дальнейшем он может преобразоваться в полиартрит.

Инфекционный вид заболевания имеет такие причины появления:

• Попадание в организм грибка или бактерии.
• У новорожденных детей инфекционный артрит возникает из-за перенесенной мамой гонореи. Также инфекцию могут занести при несоблюдении правил гигиены вовремя введения катетера.
• У детей до двухлетнего возраста инфекционный артрит колена может развиться из-за гемофильной палочки или золотистого стафилококка.

У детей подросткового возраста инфекционный вид артрита возникает вследствие слишком ранней половой жизни. Чаще всего возбудителем может быть гонококк.

При инфекционном артрите опухает колено, болит и краснеет кожа, повышается температура, деформируется сустав. У детей появляется тошнота и рвота. Из-за скопления жидкости в пострадавшем колене, человек не в состоянии пошевелить конечностью.

Терапия заболевания инфекционного характера осуществляется в стационаре с помощью медикаментов и физиопроцедур. Также врач назначает антибиотики.

Вирусное инфицирование колена лечится нестероидными противовоспалительными препаратами. Антибиотики вводятся внутрь колена, через две недели их можно заменить таблетками или суспензиями.

Чтобы облегчить состояние пациента местно, назначаются компрессы. Также может применяться лечебная мазь. Если консервативное лечение не приносит результата, врач проводит операцию, которая заключается в выполнении дренирования сустава.

Развитие ювенильного артрита

Ювенильный артрит беспокоит только детей до 16 лет. Причины его появления: бактериальная или вирусная инфекция, переохлаждение, травма сустава, перегрев, наследственность.

Ювенильный артрит характеризуется сильной внезапной болью в колене, резким повышением температуры тела, аллергической сыпью, увеличением лимфоузлов, селезёнки, печени.

Ювенильный вид заболевания колена у детей также сопровождается слабостью, анемией и бледностью кожи. Отекает и деформируется колено.

Лечение заболевания проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами. Иногда назначается специальная мазь.

Ювенильный артрит колена у детей и взрослых дополнительно лечиться с помощью физкультуры, физиотерапии, массажа. Также важно, чтобы ювенильный вид артрита лечился под строгим контролем врача.

Развитие хронического артрита

Артрит коленного сустава может быть острый или хронический.

Острый вид заболевания характеризуется нарастающим отеком, болезненностью, покраснением колена. Иногда болезнь сопровождается скоплением гноя. Такой симптом приводит к повышению температуры тела и ухудшения общего состояния. Заболевание острого характера имеет разные степени проявления.

Хронический артрит даёт о себе знать время от времени. Симптоматика выражается несильно. Боли постепенно усиливаются. Чем чаще возникают приступы болезни, тем сильнее дает о себе знать хронический вид заболевания.

Хронический артрит лечится под контролем доктора. Именно врач определяет, каким должно быть лечение для облегчения состояния пациента и улучшения его самочувствия.

Развитие моноартрита

Моноартрит возникает тогда, если поражается заболеванием только один сустав. Причины недуга: развитие септического артрита, ревматоидного артрита и других заболеваний колена.

Моноартрит возникает из-за получения травмы колена.

Моноартрит лечится под контролем доктора. Важно строго следовать всем предписаниям врача.

drpozvonkov.ru

Причины развития и виды гнойного артрита

В хирургии  и травматологии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу. Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава.

Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика гнойного артрита

Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Лечение гнойного артрита

Пациенты с гнойным артритом подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

www.krasotaimedicina.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Нетрадиционное лечение ревматоидного артрита Ревматоидный артрит лечится или нет Лекарство от артрита коленного сустава Полиартрит ног лечение Симптомы ревматоидного артрита Препараты при ревматоидном артрите Артрит суставов кисти руки лечение Симптомы полиартрита