Признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит это патология аутоиммунного типа, при которой развиваются воспалительные процессы в периферических суставах с обеих сторон и рядом расположенных тканях. Исходя из статистических данных, болезнь более распространена среди женщин, чем у мужчин. Сложность патологии заключается в том, что возникают разрушительные процессы суставных хрящей без выделения суставной жидкости, что провоцирует не только сильнейшие болевые ощущения, но и способствует деформации, утрате подвижности суставов.

Если своевременно не проводить должное лечение, болезнь поражает ткани, мышечные волокна, позвоночник. Опасность еще кроется в том, что, его наличие негативно отражается на функционировании других органов и систем организма (сосуды, сердце, легкие, печень, почки, ЖКТ). Медицинские работники настоятельно рекомендуют начинать лечение на начальных стадиях, как только болезнь проявляет первые признаки, поскольку практически в половине случаев из всех диагностированных, за пять лет ревматоидный артрит способен сделать из полноценного человека — инвалида.

Признаки и симптоматика ревматоидного артрита

Первые признаки, которые могут свидетельствовать о заболевании:

• необоснованная потеря массы тела;
• утомление;
• повышенная температура тела;
• лимфатические узлы увеличены.

Ревматоидный артрит проявляет следующие характерные симптомы:

• на первых этапах поражаются пястно-фаланговые суставы. Течение болезни начинается именно с затрагивания маленьких суставов верхних и нижних конечностей;
• выраженные симптомы патологии это симметричный захват суставов, это проявляется в одновременном поражении обеих рук или ног;
• ощущение болей, которые немного уменьшаются после физических нагрузок и движений. Со временем ситуация будет усугубляться и активные упражнения не смогут помочь усмирить боль;
• пик болевого синдрома это утро и первая половина дня, именно в это время самая острая боль, а вечером она менее выражена. На следующий день повторяется аналогичная ситуация. По мере прогрессирования болезни дискомфорт будет чувствоваться даже во второй половине суток;
• при пробуждении человеку кажется, что его тело затекло, особенно такая скованность отмечается у женщин;
• острая фаза характеризуется покраснением и воспалением кожного покрова в области сустава;
• по мере развития патологического процесса, заболевание начинает поражать колени, плечи и другие крупные суставы;


• ухудшение общего самочувствия, наблюдается повышенная температура, снижение аппетита, постоянная слабость, стремительная потеря веса;
• типичные симптомы – плотные, подвижные, круглые, подкожные узелки не более 2 см в диаметре, а располагаются они там, где и больные суставы. Очень редко местом дислокации узелков могут быть затылок, предплечье и даже внутренний орган (легкие, миокард);
• болезнь приводит к деформации суставов, нарушению циркуляции крови, постепенной мышечной атрофии. В дальнейшем, если не было осуществлено лечение, из-за утраты суставами подвижности человек становится недееспособным;
• неспецифические симптомы выражаются в затрагивании слюнных желез, что приводит к их воспалению. Могут неметь конечности, наблюдаться дискомфорт в грудной клетке при вдохе, глазная боль;
• свойственные признаки — метеозависимость, особенно у женщин. Усиленное потоотделение, астения;
• постепенно конечности утрачивают чувствительность.

На более тяжелых стадиях ревматоидного артрита, отмечаются такие симптомы:

• поражение крупной мускулатуры (бедренная, ягодичная мышца);
• выраженная сухость кожи, образование некрозов под ногтями, которые могут перейти в гангрену. При этом ногтевая пластина ломкая, могут быть полосы;
• вероятны поражения внутренних органов и систем – легких, сердца, зрительного аппарата, нервов;
• возможны телесные язвы, высыпания.

Классификация ревматоидного артрита по стадиям

Отмечают определенные симптомы, которые усматриваются из рентгеновских снимков. На их основании ревматоидный артрит классифицируется по стадиям, в зависимости от того, как он развивается.
Выделяют 4 стадии течения заболевания:

Начальный этап характеризуется тем, что может развиваться в любом возрасте, даже у детей. Нередко заболевания протекает длительно, без особых проявлений.
Наблюдаются первичные проявления:

• утончение костей (можно увидеть на снимке);
• уплотнение мягких тканей в околосуставной области на пальцах;
• костная ткань может быть поражена кистами;
• выявление узких суставных щелей на рентгене, дают основание полагать, что болезнь прогрессирует и в ближайшее время перейдет в более сложную форму.

На второй стадии истончается не только кость, но и происходит ее эрозивное поражение.
Проявляются такие симптомы:

• болезнь затрагивает локти, запястья;
• при локализации эрозии в области хрящей, постепенно утрачивается подвижность, без деформации хрящевой ткани;
• начало атрофии мышц в пораженных околосуставных зонах;
• воспаление и отечность синовиальных сумок;
• пациента беспокоят болевые ощущения, ломота в костях.

Третий этап объединяет предыдущие симптомы и дополняется обширной атрофией мышечных волокон, деформацией и значительным ограничением подвижности сустава. Такая картина четко заметна на снимках. Кроме этого выражена кальфикация (отложение солей) разных форм, размеров и структуры.

Последняя стадия характеризуется очевидными костными нарушениями, полной деформацией суставов и атрофией мягких тканей и мышц.

• в начале заболевания человек свободно выполняет ежедневные дела, его не беспокоят боли;
• на втором этапе отмечается сохранение работоспособности, однако осуществлять повседневную деятельность становится затруднительно;
• ограничение в подвижности наблюдается на третьей стадии, но человек еще может самостоятельно ухаживать за собой;
• на последнем этапе развития пациент полностью утрачивает способность к выполнению любого вида деятельности.

Способы лечения ревматоидного артрита

Современное лечение патологии основывается на таких основных методах:

• базисное;
• противовоспалительные препараты;
• применение физиотерапевтических процедур и местное лечение в комбинации;
• соблюдение диеты;
• оперативное вмешательство;
• специальная обувь;
• народная медицина.

При подборе оптимальных способов терапии берут во внимание, насколько выражены симптомы, как протекает заболевание, как себя чувствует человек и наличие у него сопутствующих недомоганий. Пациенту необходимо придерживаться спокойного образа жизни, сводить к минимуму нагрузку на пораженные суставы, чтобы не провоцировать воспалительные процессы. Лечение болезни на первичной стадии может быть выражено в рекомендациях врача о полноценном отдыхе и питании, затем уже переходят к применению сильнодействующих лекарственных средств и радикальным методикам терапевтического воздействия.

Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний и может включать в себя такие группы:

• нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительный эффект. Направлены на устранение отека, припухлости, болевого синдрома. Чаще всего используют Ибупрофен;
• если желаемый результат не был получен в течение трех месяцев, тогда специалист включает в схему вспомогательные лекарства в виде Сульфасазалина, Пеницилламина и других. Они оказывают длительное воздействие на заболевание и способны облегчить состояние, однако обладают множеством побочных эффектов на другие органы. Если негативные проявления начинают беспокоить человека, тогда врач отменяет препарат и корректирует программу;
• назначаются кортикостероиды (к примеру, Преднизолон). В начале приема наблюдается значительное облегчение, однако со временем медикамент перестает оказывать должное влияние. Поэтому этот способ подходит для кратковременного лечения;
• иммунодепрессанты показы при тяжелой форме развития заболевания (Метотрексат, Азатиоприн). Такие средства стараются использовать только при острой необходимости, поскольку они влияют на внутренние органы не самым лучшим образом.

Для успешного выздоровления специалисты комбинируют медикаментозное лечение и физиотерапию, лечебную гимнастику, криотерапию. Для женщин и мужчин с таким заболеванием очень полезно заниматься плаванием в бассейне, это способствует разработке суставов без воздействия нагрузки.

К радикальным способам относится хирургическое лечение, которое требуется при сложных течениях недуга. Возможности современной медицины позволяют производить замену больных суставов на искусственные, с целью восстановления прежней подвижности.
Человеку стоит внимательно относиться к здоровью и при выявлении первых признаков ревматоидного артрита обратиться к врачу. Своевременное лечение даст возможность избежать инвалидности.

lechuspinu.ru

Причины

Предположительные причины:
• различные травмы, операции в анамнезе;
• вирусы и бактерии (латентная инфекция);
• стресс и длительная депрессия;
• ослабленный иммунитет и аллергия;
• ожирение;
• болезни печени и почек;
• передозировка гормональных препаратов;
• вредные привычки;
• наследственность.

Какой бы фактор не вызвал это заболевание, оно обязательно повлечет за собой нарушение работы иммунной системы.
 
Клетки–лимфоциты, которые в норме должны защищать организм от чужеродных агентов, перестают отличать патогенные бактерии и вирусы от собственных клеток и начинают активно разрушать здоровые ткани. Особенно поражаются синовиальные оболочки суставных капсул, сильнее всего там, где они примыкают к хрящевым соединениям с костью. Происходит накопление в них межсуставной жидкости. Это приводит к отекам, болям, гипертрофии (увеличению размеров), в некоторых случаях капсульные оболочки врастают в хрящи, связки или кость, что нарушает работу сустава в целом.
 

 

Первые симптомы ревматоидного артрита

Общие признаки

1. Скованность и онемение конечностей в утренние часы.
   При прогрессировании болезни могут сохраняться на весь день.
2. Больному становится трудно совершать движения пальцами, все «валится из рук».
3. Быстрая утомляемость конечностей даже при малоподвижной деятельности, боль и ломота, хруст в суставах.


4. Повышенная температура всего тела или участков над воспаленными суставами, их покраснение и припухлость.
5. Увеличенные лимфатические узлы.
6. Появления плотных патологических образований – ревматоидных узелков, которые имеют небольшие размеры и выделяются под кожей в местах воспалений. Они практически безболезненны, их число то уменьшается, то увеличивается.
7. Общая интоксикация организма, озноб, потеря аппетита и снижение массы тела, бледность кожных покровов, мышечная атрофия.

Признаки поражения суставов

Ревматоидному артриту свойственна симметрия: если поражен локтевой сустав правой руки, то с большой вероятностью воспалится и сустав левой.

При ревматоидном артрите суставов пальцев рук выделяют несколько типов формирования характерной ревматоидной кисти:

Кисть и пальцы в этих случаях выгибаются не под физиологическими углами и фиксируются в определенном положении, напоминающем тот или иной предмет. При отсутствии лечения подвижность конечности может утратиться полностью.

Изменениям подвергаются и другие мелкие и более крупные суставы, при этом происходит:

• формирование ревматоидной стопы — деформируется 1-ый палец;
• изменения в коленном суставе — образуется киста Бейкера и сгибательные деформации;
• появление в шейном отделе позвоночника подвывихов атлантоосевого сустава;
• поражение гортани (перстнечерпаловидного сустава) — возникают трудности при глотании, голос становится грубым.

Поражение околосуставных тканей

1. Воспаление сухожилия лучезапястного сустава, кисти (тендосиновит). В этой области появляется припухлость и боль, при движении слышен характерный скрип.
2. Воспаление синовиальных сумок суставов, сопровождающееся накоплением экссудата (бурсит). Чаще всего оно возникает в локтевой области.
3. Поражается связочный аппарат, развивается его патологическая подвижность и деформация.
4. Поражение мышц: атрофия, в основном, на фоне лечения стероидными гормонами, а также приема пеницилламина.

Системные проявления

Ревматоидные узелки – патологические уплотнения, локализующиеся под кожей, часто подвергаются травматизации в области локтя и на поверхности предплечья. В редких случаях они образуются во внутренних органах (трахее, легких), примерно у 20 – 50 % заболевших.
Может развиться анемия, так как вследствие нарушения работы печени в организме замедляется обмен железа; снижается содержание тромбоцитов в крови.
Синдром Фелти: падает количество нейтрофилов в крови, увеличиваются размеры селезенки.
Синдром Стилла:

• температура тела – 39°С и выше, держится одну или несколько недель;
• боли в суставах, продолжающиеся свыше двух недель;
• бледно-розовая (цвета семги) сыпь, покрывающая кожные покровы в период лихорадки.

Синдром Шегрена: иссушение слизистых оболочек глаз и рта.
При ревматоидном артрите также диагностируют симптомы остеопороза, амилоидоза. Возможно появление плохо заживающих язв в области голеней, воспаление артерий.

Историю болезни и лечения пациентки с ревматоидным артритом, рекомендации врачей смотрите в видео.
 

Диагностика

Для установления или подтверждения диагноза назначается комплекс исследований, в который входят:

• Анализ крови (общий и на ревмопробы).
  При воспалении отмечается: повышение содержания в составе крови С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена; положительный ревмофактор в 70 – 90% случаев; анемия; увеличение СОЭ.
• Анализ суставного экссудата.
  При наличии патологии он имеет мутный цвет, низкую вязкость, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов.
• Общий анализ мочи.
  Содержание белка и превышение уровня креатинина и мочевины сыворотки крови подтверждает диагноз.
• Рентгенография.
  На снимках хорошо видно размывание границ соединяющих поверхностей суставных тканей. В тяжелых случаях заметно срастание сочленяющихся в суставе костей.

Лечение ревматоидного артрита

Врач подбирает эффективную комбинацию лекарственных препаратов для каждого конкретного случая. Выбор зависит от возраста пациента, стадии заболевания, сопутствующих и фоновых патологий и др.

Медикаментозная терапия

Обычно включает применение следующих групп препаратов:

1  
Препараты группы НПВС: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Побочный эффект их минимален, они оказывают сильное противовоспалительное и обезболивающее действие.

Если у пациента масса тела меньше 50 кг, рекомендуется назначать минимальную дозировку препарата. Нельзя комбинировать нестероидные препараты, так как увеличивается риск возникновения побочных эффектов при неизменном уровне эффективности.

2  
Базисные препараты.

Их назначают сразу же после выставления диагноза «ревматоидный артрит». Основными средствами базисной терапии являются:

 
Эффективность действия базисных препаратов оценивается в течение 3-х месяцев. Если она недостаточно высока, их заменяют или комбинируют с гормональными средствами в небольших дозах, что подавляет активность ревматоидного артрита.

При ее проведении врач постоянно оценивает активность развития болезни и проявления побочных эффектов, при необходимости корректирует лечение.

В системной терапии чаще применяется препарат вобэнзим с широким спектром действия (противовоспалительное, обезболивающее и иммуномодулирующее). Часто его сочетают с нестероидными, базисными и гормональными препаратами.

Стандартное назначение: 7–10 таблеток трижды в день; при поддерживающей терапии: 3–5 таблеток три раза в день.

3  
Глюкокортикостероиды (гормональные препараты).

Гормоны могут быть назначены как противовоспалительное и местное средство при неэффективности других препаратов. В интенсивной фазе воспалительного процесса гормональная терапия наиболее действенна. Без системных проявлений назначают курсовое лечение.

При наличии системных проявлений проводят пульс-терапию, при которой гормоны в высоких дозах применяются совместно с препаратами медленного действия, что значительно повышает их эффективность. В этом случае обычно применяется препарат преднизолон, положительно действующий на суставы.
Так как наступающее улучшение не продолжительно, проводить такое лечение требуется каждые 3-4 месяца.

4  
Наружные средства (мази, гели и кремы).

К ним можно отнести: ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, амелотекс, диклофенак. Препараты содержат нестероидные противовоспалительные средства, применяются как аппликации на суставы, втянутые в воспалительный процесс.

pomogispine.com

Ревматоидная болезнь

• Полиорганное заболевание, характеризуемое симметричной, деформирующей, периферической артропатией.
  Заболеваемость 1%. Чаще заболевают женщины в возрасте 40-50 лет.
• Сердце вовлекается в патологический процесс в 60% случаев, что видно на ЭхоКГ, у 10-15% пациентов возникают симптомы. Поражение сердца напрямую связано с тяжестью повреждения суставов и наличием узелков.
• В 50% случаев развивается бессимптомный фибринозный перикардит с образованием выпота, выявляемый у 40% пациентов при ЭхоКГ. У 1-2% пациентов симптомы отсутствуют. Обычно не зависит от длительности заболевания и может предшествовать ему. Тампонада сердца и стенозирующий перикардит развиваются редко. Чувствителен к лечению глюкокортикоидами и лекарствами, модифицирующими течение заболевания.
• Более чем у 50% пациентов с подкожными узелками имеются эндокардиальные узловые гранулемы. В редких случаях сердечная функция нарушается из-за деформации митрального клапана, недостаточности, нарушения проводимости, например атриовентрикулярной блокады I степени (наиболее распространена), БЛНПГ или полной атриовентрикулярной блокады.
• У 20% пациентов с тяжелой формой заболевания развивается диффузный миокардит с неспецифической воспалительной инфильтрацией, некрозом миоцитов и фиброзом, который может привести к бивентрикулярной недостаточности, аритмиям и нарушению проводимости. Функция желудочков может ухудшаться из-за вторичного амилоидоза.
• Коронарный артериит отмечают в 20% случаев на вскрытии. В редких случаях возникают стенокардия или инфаркт. Фиброз и гиапиноз клапанов приводят к неспецифическому вальвулиту, редко сопровождаемому недостаточностью. Аортальный клапан поражается чаще митрального.

Причины ревматоидного артрита

Развивающийся иммуновоспалительный процесс в суставных тканях приводит к образованию эрозии суставных  поверхностей. При далеко зашедшем заболевании происходят выраженные изменения в суставе и его деформации.

Точная причина заболевания не известна, но высказываются предположения о том, что к развитию этой патологии причастны ретровирусы, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус краснухи и др.

Факторы риска развития ревматоидного артрита — пол (женщины в 3 раза чаще поражаются данным заболеванием), наследственная предрасположенность, возраст старше 45 лет, наличие сопутствующих очагов хронической инфекции.

Выявлены генетические факторы наследственной предрасположенности — HLA-антигены DR4 и др.

Происходит продукция иммунных комплексов клетками синовиальной мембраны и воспаленных кровеносных сосудов. Образуется воспалительный инфильтрат. Макрофаги и лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины.

У больных РА были идентифицированы аутоантигены — антицитруллинированные пептиды.

Образуются ревматоидные узелки, представляющие гранулему из некротической массы в центре, окруженные слоем гистиоцитов, а снаружи лимфоцитами.

Классификация ревматоидного артрита

По течению болезни различают ревматоидный артрит:

• медленно прогрессирующий. Выявляется хроническое прогрессирующее поражение суставов без явного поражения внутренних органов и систем;
• без заметного прогрессирования. Проявляется нестойкими и небольшими изменениями в суставах; утренняя скованность в них кратковременна, болевой синдром не выражен, ремиссии (периоды между приступами) очень длительные;
• быстро прогрессирующий. Характеризуется ярким суставным синдромом, быстрым развитием стойких изменений в суставах.

В ревматоидном артрите различают следующие степени активности патологического процесса: минимальную; среднюю; высокую; ремиссию.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

• незначительный остеопороз, деструктивные изменения в суставе отсутствуют;
• остеопороз и незначительное сужение суставной щели;
• остеопороз, значительное сужение суставной щели, подвывихи, изменения со стороны костей;
• признаки 3-й стадии плюс костный анкилоз.

Основные клинические формы ревматоидного артрита: суставная (около 80 % случаев); суставно-висцеральная (чуть более 10 %); ювенильный ревматоидный артрит; сочетание с другими поражениями суставов или диффузными заболеваниями соединительной ткани.

В зависимости от функционального состояния суставов больные подразделяются на классы:

• Функция сустава сохранена.
• Ограничение профессиональной трудоспособности.
• Утрата профессиональной трудоспособности.
• Утрата способности к самообслуживанию.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Клинические признаки

• Заболевание развивается у молодых женщин (отношение женщин к мужчинам 3:1).
• Может протекать в виде рецидивирующего или, персистирующего моноартрита.
• В воспалительный процесс вовлечены все синовиальные суставы. Наиболее часто выявляют симптомы, связанные с повреждением коленных суставов и мелких суставов кисти и стопы, но не следует забывать и о синовиальных суставах позвоночника (и атланто-затылочного сустава и связках), а также о суставах гортани (хрящевые суставы).
• К внесуставным симптомам относят васкулит, подкожные узелки, лимфаденопатию, периферическую нейропатию, анемию (нормохромную, нормоцитарную, железодефицитную, лекарственную апластическую, гемолитическую), поражение глаз, плеврит, перикардит, фиброз легких.

Заболевание может начинаться остро (15 % случаев), подостро (около 70 % случаев) и постепенно (около 20 % случаев). Подострое течение заболевания, таким образом, встречается наиболее часто. У большинства пациентов выявляются признаки артрита. Боли в суставах наиболее сильны во второй половине ночи, а также утром, в течение дня они уменьшаются. Важным признаком ревматоидного артрита является утренняя скованность суставов, продолжающаяся более 30 мин. Наиболее часто отмечается поражение мелких суставов: пястно-фаланговых, межфаланговых, запястных, пястных и суставов пальцев ног. При далеко зашедшем заболевании выявляются характерные изменения кисти по типу «плавника моржа», изменения пальцев по типу «шеи лебедя» или «пуговичной петли». Очень редко патология начинается с поражения коленных и локтевых суставов. По мере прогрессирования заболевания отмечается постепенное вовлечение в патологический процесс других суставов: плечевых, тазобедренных, голеностопных, суставов позвоночника.

По мере прогрессирования заболевания развивается деформация сустава за счет разрушения хряща и прилегающей к нему костной ткани.

Поданным мировой статистики, ревматоидный артрит выявляется у 1 человека из 100. Он часто диагностируется у лиц трудоспособного возраста и приводит к инвалидизации.

Поражение кожных покровов при ревматоидном артрите проявляется истончением, сухостью, гиперпигментацией, наличием подкожных кровоизлияний. Изменения со стороны ногтей проявляются небольшими подногтевыми некрозами, ломкостью, истонченностью, появляется продольная исчерченность.

Почти у каждого 3-го больного выявляются ревматические узелки, представляющие собой плотные безболезненные округлые образования небольших размеров, которые наиболее часто располагаются подкожно на разгибательной поверхности предплечий. В периоде ремиссии заболевания эти узелки могут полностью исчезать. В ряде случаев отмечается ревматический нодулез — сочетание множественных ревматических узелков с выраженным синовитом, изменениями мелких суставов стоп и кистей рук.

Отмечаются атрофия скелетных мышц, снижение или, наоборот, повышение их тонуса, боли в мышцах. При активных и пассивных движениях в суставах появляется хруст.

Очень часто выявляются увеличение размеров селезенки, патология лимфоузлов.

Основными проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта при ревматоидном артрите становятся эрозия или язвенный дефект желудка и/или двенадцатиперстной кишки, гастрит, хронический колит, нарушение процессов всасывания.

Поражение почек при ревматоидном артрите наиболее часто будет проявляться гломерулонефритом, развивающемся в том числе вследствие проводимого медикаментозного лечения. Нередко появляются массивные отеки.

Часто у больных поражаются сухожилия: за счет воспалительного процесса образуется избыточное количество суставной жидкости, развивается болезненность и припухлость в области суставов. Кроме того, нарушается подвижность сустава, появляется хруст в нем при движении. В ряде случаев в сухожилиях способны формироваться ревматические узелки, что может явиться причиной их разрыва.

Поражение нервной системы при ревматоидном артрите проявляется полиневритами, острыми нарушениями мозгового кровообращения, поражением вегетативной нервной системы. В довольно редких случаях появляются двигательные расстройства.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется перикардитом, миокардитом, эндокардитом (пороки клапанов формируются крайне редко), коронарной недостаточностью, нарушением электропроводящих путей сердца и др.

Патологии легких и плевры при ревматоидном артрите проявляются фиброзом, поражением легочной ткани ревматическими узелками, сухим или выпотным плевритом. При тщательном обследовании пациента могут быть выявлены признаки дыхательной недостаточности, пневмосклероза или эмфиземы легких.

Очень редко при ревматоидном артрите происходит поражение глаз в виде ревматических гранулем и др.

Для точной постановки диагноза «ревматоидный артрит» необходимо наличие 4 из 7 следующих диагностических признаков:

• утренняя скованность в суставах более 1 ч, которая продолжается не менее 6 недель;
• наличие артрита суставов кисти (лучезапястного, фаланговых), который продолжается не менее 6 недель;
• симметричное поражение суставов на обеих сторонах тела, которое наблюдается не менее 6 недель;
• наличие выпотного артрита 3 и более суставов; припухлость околосуставных мягких тканей, которая наблюдается не менее 6 недель;
• наличие рентгенологических признаков разрушения хряща и кости;
• наличие ревматических узелков;
• наличие белков острой фазы воспаления в сыворотке крови.

В большинстве случаев в качестве осложнения ревматоидного артрита развивается амилоидоз почек.

Септический артрит наиболее часто развивается у людей, которые лечатся глюкокортикостероидами. Для него характерно резкое увеличение всех показателей крови острой фазы воспаления: СОЭ, С-реактивного белка и др. Клиническими проявлениями этого осложнения являются повышение температуры тела до 39—40 «С, значительное увеличение сустава в размерах, резкая болезненность в нем при прикосновении, покраснение кожных покровов над ним. При развитии такой симптоматики необходимо как можно быстрее выполнить пункцию сустава и провести исследование экссудата.

Существуют заболевания, признаки которых можно перепутать с симптомами ревматоидного артрита.

Псориатический артрит развивается примерно у 1 из 20 человек, больных псориазом. Могут поражаться практически все суставы, но наиболее часто страдают мелкие суставы кистей и стоп. Обычно обострение кожного процесса сочетается с обострением полиартрита. В редких случаях артрит может развиться раньше, чем кожные изменения. Но важными отличительными признаками псориатического артрита являются отсутствие С-реактивного белка в крови и значительно менее выраженное увеличение СОЭ.

Деформирующий остеоартроз в основном поражает людей среднего и пожилого возраста. В патологический процесс вовлекаются суставы пальцев с образованием характерных узелков, крупные суставы и суставы позвоночника. Утренняя скованность в теле отсутствует, боль в основном возникает после механической нагрузки на суставы и уменьшается в покое. При рентгенологическом обследовании выявляются остеофиты, признаков острой фазы воспаления в крови нет.

При ревматизме поражаются в основном крупные суставы, отмечаются летучесть болей, быстрое снятие воспаления противоревматическими препаратами. При этом заболевании в первую очередь поражается сердце с формированием пороков клапанов. Суставные изменения при ревматизме в отличие от ревматоидного артрита полностью обратимы.

При диффузных заболеваниях соединительной ткани на 1-е место выдвигаются кожные изменения и поражения внутренних органов, суставной синдром не является основным. При системной красной волчанке наблюдаются нехарактерные для ревматоидного артрита выраженные иммуннологические изменения в крови. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными. При распространенных заболеваниях соединительной ткани при ренгенографии выявляются лишь незначительные изменения.

При болезни Рейтера, являющейся острым заболеванием и проявляющейся полиартритом, уретритом и конъюнктивитом, в основном поражаются суставы нижних конечностей; мелкие суставы поражаются очень редко, белки острой фазы воспаления в крови не выявляются.

Клиническая картина характеризуется почти исключительно суставными явлениями, притом преимущественно неспецифически-аллергическими, обычно прогрессирующими все же в более стойкие изменения. В крови часто находят агглютинины к гемолитическому стрептококку; удаление очага редко существенно изменяет течение болезни. Очаговая инфекция (тонзиллит, периапикальный абсцесс, синуситы, простатит и др.) часто протекает скрыто, без жалоб.

Болезнь начинается иногда после психической травмы или простуды острыми болями в суставах при наличии лихорадки, сопровождающей и дальнейшие обострения. Чаще наблюдается в умеренном климате (где вообще больше распространены стрептококковые инфекции), притом преимущественно у молодых женщин (возможно, вследствие эндокринных влияний).

Типично симметричное поражение многих суставов, вовлечение даже челюстного сустава, позвоночника, вначале нестойкое, летучее, с воспалительным, иногда геморрагическим выпотом, с утолщением капсулы и тканей вокруг сустава, изъязвлением и фиброзным замещением хрящей и атрофией костей (откуда название «атрофический»), а также атрофией скелетных мышц. На рентгенограмме находят сужение межсуставной щели, а в дальнейшем почти полное спаяние костей, остеонороз прилегающих участков костей. Характерны веретенообразные утолщения пальцев в результате поражения проксимальных межфаланговых суставов, подвывихи, контрактуру , отклонения кисти в локтевую сторону, невриты в результате вовлечения в воспалительный процесс нервов с чувством онемения и трофическими расстройствами—пигментацией, лоснящейся кожей, поражением ногтей (онихией), исхуданием. РОЭ ускорена; моча без изменений.

Острая форма напоминает ревматизм и протекает с повторными атаками; при остром начале болезни прогноз лучше. В отличие от ревматизма мелкие суставы поражаются чаще; тахикардия без эндокардита, быстрая мышечная атрофия; салицилаты менее действительны.

Хроническая форма также протекает чаще с отдельными обострениями болей и скорее приводит к обезображиванию суставов с характерным треском в них; анкилоз чаще фиброзного характера в результате периартритических утолщений; одновременно отмечается мышечная атрофия. Локтевые, кистевые, тазобедренные и коленные суставы бывают фиксированы в положении сгибания, плечевые—в положении приведения.

Поражение позвоночника, наблюдающееся чаще у мужчин, начинаясь с нижней части позвоночника и таза, может привести к распространенному спондилиту с окостенением всего связочного аппарата, соединяющего позвонки между собой в форме «бамбукового позвоночника», а также с резким изменением суставных сумок тазобедренного и плечевого сустава—спондилит анкилозирующий (spondylitis ankylopoetica), ризомелический (rhyzomelica), т. е. поражающий корни конечностей, с одеревенением туловища, резким кифозом грудной части позвоночника, неподвижностью головы. При этом может резко нарушаться легочное дыхание. В основе хронической воспалительной реакции костносвязочной системы позвонков, приводящей к разлитой хронической неподвижности позвоночника, может лежать действие гонококковых и других токсинов.

В части случаев инфекционно-воспалительный процесс затухает. В отдельных случаях могут наблюдаться и признаки, сближающие ревматоидный артрит с ревматизмом и хрониосепсисом: развитие подкожных, иногда чувствительных узлов, содержащих мелкие, отличные от ревматических, грануломы, воспаление серозных оболочек, увеличение селезенки и лимфатических узлов, гипохромное малокровие с лейкопенией,  липоидно-амилоидный  нефроз  или  такие очаги,  как конъюнктивит и уретрит (негонококковый) и даже эндомиокардит, соответственно чему выделяют особые формы болезни; увеличение селезенки и лимфатических узлов чаще встречается у детей (главным образом у девочек).

Заболевание чаще развивается постепенно, проявляясь слабостью, субфебрилитетом, артритом, похуданием, лимфаденопатией.

Характерны утренняя скованность пораженных суставов более 1 часа, общая слабость и быстрая утомляемость. Суставы становятся болезненными, гиперемированными, горячими и отечными, часто в состоянии сгибания из-за боли при растяжении суставной капсулы.

Быстро развиваются деформации, особенно сгибательные контрактуры. Типичными их проявлениями являются ульнарная девиация.

Системными внесуставными поражениями при РА являются васкулит, мононевриты, миокардит, перикардит, плеврит, очаговые образования легких, фиброз легких, лимфаденопатия.

В анализах: повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов G, М, А, циркулирующих иммунных комплексов. Лейкоцитоз и тромбоцитоз возникают при тяжелом течении болезни с системными проявлениями, лейкопения развивается при синдроме Фелти. Выявляют ревматоидный фактор. Низкие титры ревматоидного фактора встречаются и при СКВ, вирусном гепатите и других заболеваниях, титр ревматоидного фактора выше 1:80 подтверждает наличие РА.

Суставная жидкость имеет воспалительный характер, в ней число лейкоцитов 10—50 тыс. в мкл, преобладают нейтрофилы — 50%, много лимфоцитов.

Рентгенологические признаки РА следующие: отек мягких тканей, уменьшение суставной щели, нарушение соответствия суставных поверхностей, краевые эрозии, симметричные поражения, деформации по типу «шеи лебедя» и др., периартикулярный остеопороз.

Синдром Фелти встречается у 1% больных с РА. Возникает вследствие аутоиммунных реакций против периферических нейтрофилов. Суставной синдром при этом характеризуется тяжелым деструктивным полиартритом, часто выявляют ревматоидные узелки, повышение температуры тела, амиотрофию. Высока частота развития инфекций, которые могут стать причиной смерти.

Прогноз. Для жизни относительно благоприятный (больные РА живут несколько меньше, чем в популяции). В основном страдает качество жизни (в большинстве случаев больные становятся инвалидами).

Недостаточно эффективное лечение в течение 10 лет приводит к развитию инвалидности. Эффективные средства позволяют у 40-50% больных вызвать ремиссию болезни и продлить жизнь до уровня популяции.

Диагностика ревматоидного артрита

Рентгенологические проявления данного заболевания представляют собой картину хронического артрита, характеризующегося склонностью к множественной локализации, прогрессирующему течению с периодами различной активности патологического процесса (от выраженных обострений до ремиссии) и тенденцией развития значительных анатомических и функциональных нарушений костно-суставного аппарата с высоким риском инвалидизации. Семиотика ревматоидного артрита охватывает почти все рентгенологические симптомы поражения суставов конечностей. После короткого рентгенонегативного периода возникают повышенная рентгенопрозрачность. В поздних стадиях (обычно спустя 5 лет и более после дебюта) болезнь способна приводить к анкилозированию отдельных суставов и к вторичному артрозу.

Таким образом, рентгенологическая картина ревматоидного артрита меняется в процессе его эволюции, отражая характер и тяжесть патологии, на чем основаны схемы выделения стадий данного заболевания. Классификация ревматоидного артрита включает в себя деление болезни на IV стадии, определяемые по нескольким ведущим рентгенологическим симптомам:

• I стадия характеризуется повышенной рентгенопрозрачностью костной ткани в области пораженных суставов («околосуставной остеопороз») при нормальных суставных щелях и отсутствии деструктивных изменений костей;
• II стадия — те же изменения, что и при I стадии, плюс сужение суставных щелей;
• III стадия — вышеназванные изменения и эрозии костей;
• IV стадия — присоединение костного анкилоза.

Приведенная схема требует ряда серьезных замечаний. Во-первых, в принципе неверно расценивать названные градации как стадии болезни, поскольку они представляют собой лишь степени тяжести рентгенологических изменений суставов и не отражают всей сложной многосиндромной картины заболевания. Во-вторых, выраженность изменений в разных суставах неодинакова, вследствие чего стадия определяется по наиболее пораженному суставу и, следовательно, не отражает распространенности процесса. В-третьих, стадии не обладают четкой корреляцией с функциональной недостаточностью костно-суставного аппарата в целом и поэтому имеют лишь относительную ценность для экспертной оценки; суставы значительно различаются между собой по своему функциональному значению, и, например, нередкие при ревматоидном артрите анкилозы межзапястных суставов, в которых подвижность в норме почти отсутствует, мало значат сами по себе, хотя формально анкилозы являются конечной, самой тяжелой стадией. В-четвертых, очередность появления рентгенологических симптомов варьирует и часто отличается от указываемой в схеме последовательности. Так, при тщательном анализе рентгенограмм (особенно при использовании тех или иных методик рентгенографии с повышенным разрешением) можно обнаружить чрезвычайно важные для диагностики маленькие поверхностные эрозии костей в числе первых (иногда даже единственных) симптомов. И наконец, указанная схема игнорирует существование рентгенонегативной фазы («нулевой» стадии).

Ревматоидный артрит способен поражать любые суставы конечностей, различия касаются только частоты, сроков и тяжести поражения.

Представление о так называемых суставах исключения является мифом и лишь затрудняет диагностику. Несомненную ценность имеет факт редкого (примерно в 3% всех случаев) и позднего вовлечения в патологический процесс тазобедренных суставов. Редко при ревматоидном артрите поражается позвоночник, изменения захватывают исключительно шейный отдел.

Ревматоидному артриту, начавшемуся в детском возрасте, в дополнение ко всем остальным изменениям свойственно отставание в общем физическом развитии пациентов (инфантильность) и различные нарушения роста костей (микрогнатия, диспропорция длины костей предплечий и голеней), а также более частое, чем у взрослых, поражение позвоночника.

Характерные рентгенологические проявления ревматоидный артрит вызывает только в кистях и дистальных отделах стоп, а рентгенологическая картина поражения всех остальных суставов конечностей (даже при максимальных степенях тяжести) совершенно неспецифична.

«Излюбленной» локализацией поражений в стопах при ревматоидном артрите являются IV и V плюснефаланговые суставы. В них чаще и раньше развиваются изменения (особенно эрозии костей), при генерализованном процессе указанные суставы доминируют по тяжести поражения. Подвывихи пальцев стоп имеют направленность кнаружи и в тыльную сторону (вверх). В области плюснефаланговых и межфаланговых суставов деструкция костной ткани изредка способна достигать степени остеолиза, анкилозы этих суставов совершенно несвойственны для ревматоидного артрита.

На основании перечисленных особенностей ревматоидного артрита можно сделать следующие выводы:

• обязателен минимум рентгенологического исследования лиц с ревматоидным артритом;
• основания для рентгенографии других пораженных суставов — подозрение на сопутствующую иную патологию, необычность (выраженный атипизм) изменений, решение вопроса о необходимости и характере ортопедического лечения;
• повторная рентгенография для оценки эволюции заболевания и эффективности лечения целесообразна не ранее чем через 5-6 мес (по причине «инертности» изменений); на практике при диспансерном наблюдении за больными обычно достаточно проводить рентгенографию раз в год.

Задачи лучевой диагностики ревматоидного артрита решаются в большинстве случаев при помощи классической рентгенографии, а новейшие технологии необходимы лишь отдельным пациентам в качестве уточняющих исследований.

Дифференциальный диагноз. Отмечаются значительное разнообразие клинических проявлений РА и близость его клинических проявлений с другими заболеваниями.

Псориатический артрит при отсутствии кожных проявлений нередко напоминает проявления РА. Уточняют, были ли проявления псориаза ранее, страдали ли этим заболеванием кровные родственники.

При анкилозирующем спондилоартрите поражение суставов асимметричное, преобладают поражения грудного, шейного и поясничного отделов позвоночника, сакроилеит.

Лечение ревматоидного артрита

• Общие мероприятия представлены ранее.
• Симптоматическое лечение НПВС.
• Длительная иммуносупрессивная терапия с использованием метотрексата, препаратов золота, сульфасалазина, пеницилламина, азатиоприна, гидроксихлорохина.

Лечение ревматоидного артрита комплексное и преследует такие основные цели, как купирование воспалительного процесса, восстановление функции пораженных суставов, остановка прогрессирования заболевания, коррекция иммунных нарушений.

Для купирования воспалительного процесса применяют быстродействующие нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен по 1,2—1,6 г в сутки, диклофенак натрия по 150 мг в сутки, напроксен по 750—1000 мг в сутки. Применение этой группы препаратов позволяет добиться ремиссии заболевания у некоторых больных. Часто в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами используют препараты, подавляющие иммунитет: гидроксихлорохин, хлорохин.

При недостаточном эффекте от этих препаратов назначают базисные средства: препараты золота — кризанол по 1 мл 5%-ного или 10%-ного раствора и D-пеницилламин по 0,3—0,6 г в сутки. Лечение проводят длительно.

При непереносимости препаратов золота и наличии противопоказаний (заболевания почек, сердца, легких) с ними назначают препараты, тормозящие клеточное деление, — цитостатики: азатиоприн, метотрексат по 7,5—25 мг 1 раз в неделю и др. Лечение цитостатиками длительное — 2—3 года.

Гормональные препараты (преднизолон) назначают в исключительных случаях: при ярко выраженном воспалительном процессе, наличии поражения внутренних органов, высокой температуре тела — и только в комбинации с цитостатиками, препаратами золота, D-пеницилламином. При упорном воспалительном процессе прибегают к внутрисуставному введению триамцинолона, гидрокортизона.

В последние годы разработаны так называемые биологические агенты, обладающие выраженным противовоспалительным и цитостатическим действиями, например инфликсимаб.

Наряду с медикаментозным лечением применяют физиотерапевтичесие методы: тепловые процедуры, фонофорез гидрокортизона и др.

При отсутствии активного ревматоидного артрита и поражения внутренних органов показано санаторно-курортное лечение.

Кроме этих методов терапии, применяют плазмаферез (экстракорпоральное очищение крови), криотерапию (лечение холодом), облучение пораженных суставов лазером низкой мощности, хирургические вмешательства.

Рекомендуют поддержание идеальной массы тела для снижения нагрузки на суставы. Интенсивность воспаления снижается на фоне приема продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами, фруктов и овощей.

ЛФК, ортопедические методы коррекции деформаций суставов.

Средства, модифицирующие течение заболевания, обладают лишь минимальным анальгетическим эффектом, почему их часто комбинируют с НПВП. Максимум эффекта этих средств отмечают через несколько недель или месяцев применения.

При умеренно выраженном РА применяют гидроксихлорохин (плаквенил).

Сульфасалазин способен улучшить течение заболевания и замедлить поражение суставов. Применяют кишечнорастворимую форму по 500 мг вечером, затем добавляют 500 мг утром и увеличивают вечернюю дозу до 1000 мг, максимум.

ГКС снижают выраженность проявлений болезни. Поддерживающая доза преднизолона рекомендуется не более 7,5 мг/сут. Внутрисуставное введение продленных форм ГКС позволяет контролировать тяжелые моно- и олигоартриты, уменьшая боль и отек в суставе. Триамцинолон в дозах 10—40 мг действует длительно. Пункции суставов рекомендуют делать не более 3-4 раз в год.

Применяют цитостатики: азатиоприн, циклофосфан и циклофосфамид. Однако они способны вызвать миелодепрессию. Применяют при отсутствии эфекта от других препаратов.

www.sweli.ru

Основные тезисы

• Ревматоидный артрит характеризуется симметричным воспалением периферийных суставов.
• Это хроническая болезнь.
• Причины до сих пор неизвестны, но полагают, что не последнюю роль здесь играет генетическая предрасположенность.
• Наиболее распространен среди женщин.
• Основными симптомами являются утренняя скованность, боли, опухание и чувствительность воспаленных суставов.
• Панацея от этого заболевания не найдена. Однако большие надежды возлагаются на современные методы лечения, благодаря которым возможно держать под контролем болезнь, а в некоторых случаях и вылечить её.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, характеризующееся симметричным воспалением периферийных суставов рук, запястий, локтей, плеч, бедер, коленей и ступней. Ревматоидный артрит вызывает повреждение суставов вследствие непрекращающегося воспаления синовиальной оболочки – оболочки мембран, выстилающей полость суставов. Далее болезнь поражает хрящевую кость, происходит эрозия кости и деформация суставов. В основном, зоной действия данного заболевания являются суставы, но в редких случаях заболевание может поражать другие системы (легкие, сердце и нервную систему).

Причины заболевания ревматоидным артритом

Причины развития ревматоидного артрита до сих пор неизвестны, но отдельно выделяют генетический фактор. Установлено, что это аутоиммунное заболевание: иммунная система вырабатывает антитела, направленные против собственной синовиальной ткани.

Кто подвержен риску?

Около одного-двух процентов населения страдают этим заболеванием. У женщин ревматоидный артрит встречается в два-три раза чаще, чем у мужчин. С возрастом частота возникновения заболевания увеличивается, а половые различия нивелируются после 50 лет. Ревматоидный артрит распространен по всему миру, независимо от расы.

Он может начаться в любом возрасте и часто поражает молодых людей. У 80% людей болезнь развивается в возрасте от 35 до 50 лет и достигает пика на четвертом и пятом десятилетии жизни.

Существует сильная генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита: тяжелая форма этого заболевания в четыре раза чаще встречается у ближайших родственников страдающих артритом.

Признаки и симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сопровождается хроническим полиартритом (воспалением нескольких суставов сразу). У двух из трех пациентов заболевание начинается незаметно, проявляясь утомляемостью, слабостью в мышцах и суставными симптомами до тех пор, пока воспаление синовиальной оболочки не становится очевидным. Этот начальный этап может длиться в течение нескольких недель или месяцев.

Характерные симптомы, как правило, проявляются постепенно, по мере симметричного воспаления нескольких суставов, в частности суставов рук, запястий, коленей и ступней.

Приблизительно у десяти процентов людей наблюдаются атипичные симптомы: внезапное начало полиартрита, иногда вместе с лихорадкой и систематическим заболеванием, или поражение только одного сустав, например, коленного.

Основные симптомы: скованность, болезненность при пальпации всех воспаленных суставов. Общая суставная скованность – распространенный признак. Она обычно усугубляется после отсутствия активности. Скованное состояние обычно чувствуется по утрам и длится более часа. По продолжительности утренней скованности можно судить о степени воспаления, так как в результате лечение скованность начинает проходить.

Воспаление синовиальной оболочки приводит к опухоли, болезненным ощущениям, ограничению движений. Кожа над суставами (особенно, над крупными суставами) становится теплой.

Опухоль сустава происходит из-за аккумулирования жидкости в синовиальной полости, утолщения синовиальной оболочки и суставной капсулы. Воспаленный сустав находится в полусогнутом положении, при котором болевые ощущения минимизируются. Как следствие повреждения развивается стойкая деформация сустава.

Ревматоидный артрит может обнаружить себя также и другими симптомами, не связанными напрямую с суставами.

Диагностика ревматоидного артрита

Для того чтобы дать правильную оценку проблеме со здоровьем, необходимо провести клиническое исследование.

Не существует анализов, точно устанавливающих наличие ревматоидного артрита. Менее чем у 85% пациентов с ревматоидным артритом ревматоидный фактор был положительным. У многих пациентов результаты анализа отрицательные (серонегативный ревматоидный артрит). Само по себе присутствие в крови ревматоидного фактора не является поводом для постановки диагноза. Однако высокий уровень этого фактора в крови может свидетельствовать о наличие более тяжелой и прогрессирующей болезни, которая не характеризуется проявлением суставной симптоматики. Более того, тест может быть положительным у людей пожилого возраста, а также при других условиях. Если ревматоидный фактор был обнаружен, нет смысла проводить анализ повторно. Самый прогрессивный анализ — титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП, анти-ЦЦП) – показал себя как более специфический и подходящий для постановки диагноза ревматоидного артрита.

Люди, пораженные активным ревматоидным артритом, страдают анемией. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и содержание С-реактивного белка у многих пациентов увеличиваются. Эти показатели, превышающие норму, являются «маркерами воспаления» и предметом наблюдения, так они идентифицируют прогресс или регресс заболевания.

На ранней стадии болезни рентгеновское излучение не всегда помогает определить диагноз. Рентгенография обнаруживает опухоль мягких тканей возле суставов и наличие жидкости в суставном пространстве. В то же время, раннее появление краевой эрозии кости свидетельствует об активном развитии ревматоидного артрита и требует срочного инвазионного лечения. По мере развития болезни, нарушения становятся более заметными, наблюдается сужение суставного пространства и разрушение костей. Рентгеновское излучение проводят для того, чтобы следить за прогрессированием болезни, так как оно дает достоверную информацию о состояние здоровья пациента после применяемых методов лечения.

Профилактика ревматоидного артрита

На данный момент никому неведомо, как не допустить развитие артрита. Не советуют делать обычный анализ крови всем членам семьи. Обнаружено, что курение относится к факторам риска. Неблагоприятный исход болезни обеспечен, если человек, страдающий ревматоидным артритом, постоянно курит.

Лечение ревматоидного артрита

Важно понимать, что ревматоидный артрит поддается лечению и требует скорейшего хирургического вмешательства. Это медицинская проблема, поэтому при выборе врача отдать предпочтение следует ревматологу. Гомеопатические лекарства, содержащие жирные кислоты Омега-3 и Омега-6, могут содействовать облегчению боли и уменьшению воспаления, однако, не существует никаких научных доказательств того, что такое лечение способно каким-то образом повлиять на исход болезни.

Стратегия лечения ревматоидного артрита основана на применении болезнь-модифицирующих противоревматических лекарственных средств. Для того чтобы добиться ремиссии заболевания, необходимо как можно скорее приступить к этому лечению. При ремиссии опухоль и болезненные ощущения при пальпации суставов проходят или лабораторные показатели воспаления нормализируются в результате лечения пациента.

Цели лечения ревматоидного артрита:

• Облегчение боли
• Уменьшение воспаления
• Контроль болезни, достижение ремиссии на ранней стадии
• Сохранение функций суставов

Физические упражнения и физиотерапия

Физическая нагрузка и физиотерапия могут помочь. Физические упражнения направлены на развитие мышечной силы и подвижности суставов, не усугубляя при этом воспалительный процесс суставов. Перед выполнением физических упражнений осуществляют иммобилизацию воспаленного сустава с помощью шины, допуская пассивное растяжение с целью сохранения амплитуды движения суставов. Как только опухоль приостанавливается, активность и физические упражнения поощряются. Лозунг таков: «Есть опухоль – отдыхай, нет – двигайся!».

Лекарственные препараты

(a) Облегчение симптомов и уменьшение воспаления
Обычные обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) прописывают для утоления боли и устранения скованности. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 имеют минимальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. К ним относится целекоксиб. Профиль безопасности селективных ингибиторов ЦОГ-2 благоприятней, чем у нестероидных противовоспалительных препаратов. Но людям, страдающим сердечнососудистыми заболеваниями, стоит проявить осторожность с ЦОГ-2.

(b) Нестероидные противовоспалительные препараты
Применение болезнь-модифицирующих (базисных) противоревматических препаратов (БМП) необходимо на первой стадии интенсивной терапии. Эти лекарства уменьшают повреждение сустава. Самым популярным представителем этой группы медикаментов является метотрексат. Изначально это лекарство было разработано для проведения химиотерапии. Однако оно оказалось весьма эффективным в лечении ревматоидного артрита и на данный момент составляет основу большинства программ лечения. Хлорохин, антималярийный препарат, и сульфасалазин – лекарства старшего поколения, часто применяются в комбинации с метотрексатом. Лефлуномид – более дорогостоящий, но очень действенный болезнь-модифицирующий препарат, часто предписываемый в случае, когда прием метотрексата не привел к ремиссии болезни.

В настоящее время доступны новейшие биологические терапии, включающие медицинские препараты, которые блокируют развитие клеток воспаления. Новые препараты инактивируют фактор некроза опухоли. Их применение показало отличные результаты в контролировании развития болезни и предотвращении повреждения суставов. Но цена данных препаратов очень высока.

(c) Гидрокортизон
Гидрокортизон в малых дозах полезен при лечении симптомов ревматоидного артрита в период ожидания результатов лечения болезнь-модифицирующими препаратами. Он быстро действует и противостоит всем аспектам болезни. Однако побочные эффекты зависят от дозы, поэтому длительное применение гидрокортизона нежелательно. Постоянная необходимость применять оральный гидрокортизон говорит о том, что ход болезни не находится под полным контролем, поэтому требуется более интенсивная терапия болезнь-модифицирующими препаратами.

Инъекции гидрокортизона внутримышечно или прямо в сустав в разумных дозах помогают контролировать вспышки ревматоидного артрита. Большие дозы гидрокортизона противопоказаны к применению в потенциально опасных для жизни ситуациях, когда заболевание носит систематический характер и поражен какой-либо орган. Лекарства в данном случае могут оказаться жизненно важными.

Хирургическая операция

Хирургическая операция может исправить положение со здоровьем на относительно ранних стадиях болезни, если один крупный сустав (колена или запястья) постоянно воспаляется. Во время такой операции (синовэктомии) удаляется синовиальная оболочка сустава, в результате чего наступает долгосрочное облегчение симптомов. Операцию по протезированию сустава проводят для пациентов с более тяжелой степенью повреждения суставов. Самыми успешными являются операции на бедрах и коленях. Хирургическое вмешательство преследует такие цели: облегчить боли, откорректировать деформации и улучшить функциональное состояние суставов. Ревматоидный артрит — прежде всего, медицинская проблема. Поэтому хирургическая операция назначается тем, кто находится под наблюдением опытного ревматолога или врача.

Исход лечения

Течение ревматоидного артрита различно, его тяжело предугадать. Если проводить лечение соответствующим образом в течение первых трех-шести месяцев болезни, перспективы в целом будут обнадеживающими. Отсрочка начального лечения является основным фактором, влияющим на окончательный прогноз заболевания. У большинства людей болезнь развивается стабильно, но с колебаниями, с различной степенью деформации суставов.

За последние десять лет в результате лечения болезнь-модифицирующими препаратами исход артрита стал благоприятнее. У небольшого количества пациентов воспалительный процесс кратковременен и не влечет за собой значительных деформаций. Ремиссия болезни может наступить на первом году, но для того чтобы достичь её, требуется медикаментозное лечение. Самый большой прогресс болезни наблюдается в течение первых двух-шести лет, после чего замедляется.

Люди пожилого возраста, с признаками тяжелой лучевой болезни, ревматоидными узелками и высоким содержанием ревматоидного фактора более всех подвержены развитию тяжелой формы ревматоидного артрита.

Средняя продолжительность жизни людей с ревматоидным фактором незначительно меньше. Было доказано, что оптимальное медицинское лечение не только улучшает качество жизни пациента, но может также не повлиять на продолжительность жизни. Основными причинами повышения смертности являются инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественная опухоль и сердечнососудистое заболевание.

Задача применения болезнь-модифицирующих препаратов – достижение ремиссии. Важно понимать, что данные лекарства длительного действия. Приостановление их приема неизбежно приведет к вспышке заболевания, как правило, в течение трех недель с момента прекращения.

Возобновление контроля над болезнью после этого может оказаться затруднительным. Медикаментозное лечение необходимо проводить под соответствующим наблюдением, так как лекарства могут дать побочные эффекты. При приёме болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов необходимо регулярно сдавать анализ крови.

Когда нужно обратиться к врачу?

Без консультации врача не обойтись, если:

• Вы чувствуете усталость, у вас плохой аппетит, общая слабость и необычные боли в суставах. Особенно если члены вашей семьи болеют или болели ревматоидным артритом.
• Вы знаете о том, что у вас ревматоидный артрит, и испытываете усиленную боль, опухоль и ограничения в движениях.
• Вы лечите ревматоидный артрит нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и испытываете боль и дискомфорт в желудке, у вас черный стул, и вы рвете кровью.
• Вы принимаете медикаменты для лечения ревматоидного артрита, но опухоль суставов, боль и скованность не проходят.

Что ещё важно знать?

• Не бойтесь спросить мнение специалиста.
• Узнайте о болезнь-модифицирующих противоревматических препаратах.
• Помните, что ревматоидный артрит – это клинический, а не лабораторный или радиологический диагноз.
• Лучше обратиться к ревматологу, а не к хирургу.
• Цель лечения – достижение ремиссии. Не удовлетворяйтесь меньшим.

Помните, что оптимальное лечение и его соблюдение сможет «обуздать» болезнь. Для этого требуется вмешательство на ранней стадии, соблюдение лечение и положительная психологическая установка.

www.tiensmed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Реактивные артриты Артрит бедренного сустава Гимнастика для пальцев рук при артрите Серопозитивный артрит Лечение при ревматоидном артрите Артрит диета при артрите Как вылечить артрит Что можно есть при артрите суставов