Ревматоидный артрит инвалидность

Ревматоидный артрит относится к редким и тяжелым заболеваниям аутоиммунной природы, происхождение которых вызывает много вопросов. Суть РА (ревматоидного артрита) в системном поражении соединительных тканей человека на уровне клеточных оболочек. В первую очередь недуг проявляется проблемами с работой мелких суставов.

На этапе диагностики РА выявляется ускорение оседания красных кровяных телец и увеличение доли белых кровяных телец, что обычно свидетельствует об инфекционной природе болезни. Но лечение ревматоидного артрита антибиотиками не приносит облегчения, поскольку РА является следствием неправильного иммунного ответа организма на инфекцию, а не самой инфекцией.

К сожалению, болезнь обычно проявляется у людей молодого и среднего возраста. Более 70% из них по мере прогрессирования ревматоидного артрита получают сначала статус временно нетрудоспособных лиц, а затем и группу инвалидности. По каким критериям оценивается трудоспособность больных РА, и как получить социальную поддержку от государства – на эти важнейшие вопросы мы сегодня ответим в нашей статье.

Содержание статьи:

• Клинические формы ревматоидного артрита
• Состояния активности и ремиссии заболевания
• Степени активности ревматоидного артрита
• Рентгенологические стадии течения болезни
• Степени нарушения работы суставов
• Функциональные классы больных РА
• Осложнения ревматоидного артрита
• Прогноз заболевания
• Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита
• Методы лечения ревматоидного артрита
• Временная утрата трудоспособности
• Показания к проведению медико-социальной экспертизы
• Получение инвалидности при ревматоидном артрите
• Группы инвалидности при ревматоидном артрите
• Социальная реабилитация больных РА

Клинические формы ревматоидного артрита

Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую формы ревматоидного артрита.

Легкая форма болезни характеризуется следующими признаками:

• Болевой синдром слабый или отсутствует;

• Суставная форма РА прогрессирует медленно или находится в фазе ремиссии;




• Экссудативных изменений в суставах нет;

• По данным лабораторных исследований РА находится в 1ой стадии активности;

• По данным рентгенологического обследования – в 1ой или во 2ой стадии;

• Нарушение работы суставов в 1ой стадии;

• Функциональный класс больного 1ый.

Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:

• Течение болезни осложнено частыми и продолжительными периодами обострения;

• Полных ремиссий не бывает;

• В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;

• По данным лабораторных исследований у больного серопозитивный статус;

• Рентгенологическая стадия болезни 2ая или 3я;

• Нарушение функционирования суставов на 2ой стадии;

• Функциональный класс пациента 2ой или 3ий.

О тяжелой форме ревматоидного артрита приходится говорить при следующих признаках:

• Болезнь протекает с очень длительными обострениями, на смену которым вместо ремиссии приходят лишь короткие периоды улучшения самочувствия;




• Суставная форма заболевания переходит в суставно-висцеральную, РА быстро прогрессирует;

• Болезнь осложняется необратимыми дегенеративными изменениями во внутренних органах и нервной системе, возникает кахексия;

• Рентгенологическая стадия РА 3я или 4ая;

• Функции суставов нарушены до 3ей или 4ой стадии, и в них возникают очаги анкилоза;

• Суставы фиксируются в малофункциональном положении.

Состояния активности и ремиссии заболевания

Временное затухание болезни, сопровождающееся почти полным отсутствием болевого синдрома и неприятных симптомов, называется ремиссией. В эти периоды больной ревматоидным артритом способен вести обычный образ жизни и работать.

Вот, по каким критериям врачи определяют состояние ремиссии у больных РА:

• Пациент характеризует свое общее самочувствие как хорошее;

• По утрам сразу после пробуждения движения остаются скованными не более получаса;




• Ни резкие, ни плавные движения конечностями не вызывают у пациента болевых ощущений;

• Воспалительного процесса в суставах, сухожилиях и околосуставных тканях не наблюдается;

• Лабораторное исследование крови показывает уровень СОЭ у мужчин до 20 мм/час, у женщин до 30 мм/час;

• Все вышеперечисленные признаки сохраняются у больного РА на протяжении как минимум двух месяцев.

Степени активности ревматоидного артрита

В периоды обострения ревматоидному артриту присваивается три степени активности в зависимости от данных лабораторного анализа крови:

• 1ая степень – А2-глобулины менее 12%, У-глобулины от 20 до 23%, СОЭ от 16 до 20 мм/час, СРБ+, скованность движений после пробуждения 30 минут;

• 2ая степень – А2-глобулины от 12 до 15%, У-глобулины от 25 до 30%, СОЭ от 20 до 40 мм/час, СРБ++, скованность движений может сохраняться до 12 часов дня;

• 3я степень – А2-глобулины более 15%, У-глобулины более 30%, СОЭ более 40 мм/час, СРБ+++, скованность движений наблюдается весь день.

Рентгенологические стадии течения болезни

Использование рентгена очень важно для правильной оценки состояния больного ревматоидным артритом. Согласно данным этого обследования определяются стадии развития болезни:

• 1ая стадия – наблюдается остеопороз суставов;

• 2ая стадия – к остеопорозу прибавляется сужение суставно-хрящевых щелей и немногочисленные узуры;

• 3я стадия – узуры становятся множественными;

• 4ая стадия – возникает анкилоз костной ткани.

Степени нарушения работы суставов

В зависимости от способности больного двигаться врачи определяют степень нарушения функций суставов при ревматоидном артрите:

• 1ая степень – амплитуда движения кистей рук находится в пределах от 110 до 170 градусов; локтей, коленей, голеностопов и запястий – не менее 50 градусов, плечевых и тазобедренных суставов – не менее 70 градусов;

• 2ая степень – амплитуда движения голеностопных, коленных, лучезапястных и локтевых суставов сокращается до 20-45 градусов; тазобедренных и плечевых – до 50 градусов;

• 3я степень – для всех суставов амплитуда возможных движений не превышает 15 процентов, либо суставы неподвижны, но находятся в функционально полезном состоянии;

• 4ая степень – полный анкилоз и фиксация суставов в нефункциональном положении (согнутом, скрюченном).

Функциональные классы больных РА

Понятие «функциональный класс» тесно связано с получением инвалидности при ревматоидном артрите, поскольку этот показатель характеризует именно способность больного к самообслуживанию и материальному самообеспечению. Вот, какие функциональные классы существуют:

• ФК 1 – полная трудоспособность и возможность повседневного самообслуживания;

• ФК 2 – невозможность выполнения некоторых видов работ, но сохранение полного самообслуживания, не смотря на трудности с работой одного или нескольких суставов;

• ФК 3 – частичная утрата способности к самообслуживанию, то есть, возникновение потребности в уходе;

• ФК 4 – полная утрата способности к самообслуживанию и труду, прикованность к инвалидному креслу или постели, потребность в постоянном уходе и заботе.

Осложнения ревматоидного артрита

На фоне ревматоидного артрита неизбежно возникают осложнения, притом именно они приводят к летальному исходу. Вот список наиболее вероятных осложнений ревматоидного артрита:

• Ревматоидный кардит (воспаление сердечной ткани);

• Двусторонний склерит (поражение глаз);

• Неходжкинские лимфомы (злокачественные опухоли);

• Миеломы (злокачественные поражения крови из группы лейкозов);

• Амилоидоз почек (отложение белковых полисахаридов);

• Гипоплазия костного мозга (замещение тканей костного мозга жировой тканью);

• Цитопенический синдром (поражение крови);

• Остеопенический синдром (поражение суставов).

Прогноз заболевания

Прогноз считается благоприятным при наличии следующих факторов:

• Больной ревматоидным артритом – мужчина;

• Заболел в возрасте моложе сорока лет;

• Начало заболевания было внезапным и острым;

• Болезнь продолжается меньше года, в течение которого была хотя бы одна стойкая ремиссия.

Прогноз неблагоприятный, если имеются такие признаки:

• Ревматоидный артрит диагностирован в пожилом возрасте;

• Симптомы были стертыми, болезнь развивалась очень медленно;




• После вхождения в активную фазу ремиссий либо мало, либо нет совсем;

• Заболевание почти сразу поразило крупные суставы, возникли костные узуры и анкилоз;

• Обострения наблюдаются чаще трех раз в год;

• На первом же году болезни в крови обнаружены антигены HLA DR/DW4 и высокие титры РФ.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

О дифференциальной диагностике приходится говорить, потому что симптомы ревматоидного артрита, особенно у пожилых пациентов, оказываются схожими с проявлениями целого ряда других болезней:

• Саркоидоза;

• Болезни Бехтерева;

• Туберкулеза;

• Синдрома Рейтера;

• Псориаза;

• Остеоартроза;

• Травматического и обычного артрита;

• Гипертрофической остеоартропатии.

Чаще всего перед диагностом стоит задача отличить ревматоидный артрит от обычного артрита. Если результат неутешительный, то диагноз может звучать примерно так:

Серопозитивный системный быстро прогрессирующий ревматоидный артрит с лихорадкой, анемией, лимфоаденопатией и гломерулонефритом. Активность второй степени, рентгенологическая стадия третья, нарушение функций суставов второй степени, ФК 3.

Методы лечения ревматоидного артрита

Если течение РА медленное или умеренное и болезнь только в суставной форме, прибегают к так называемой актуальной терапии, которая заключается в приеме противовоспалительных препаратов нестероидной группы.

Если ревматоидный артрит развивается быстро, переходит в суставно-висцеральную форму, и нестероидные противовоспалительные средства не приносят положительного результата, переходят к базисной терапии. Она включает в себя цитостатики, иммунодепрессанты и препараты на основе золота.

Если РА сопровождается васкулитом и экссудативными поражениями суставов, добавляют глюкокортикоиды. Стероидные гормоны большинством врачей отвергаются. Иногда проводят хирургические операции, чтобы восстановить подвижность суставов – синовэктомию, например.

Смотрите также: Все современные методы лечения ревматоидного артрита

Временная утрата трудоспособности

Обычно больные с легкой формой РА признаются трудоспособными, однако им нужны особые условия труда, и не всякий вид рабочей активности им по плечу. Во время обострений и по мере ухудшения состояния больного заходит речь о временной утрате трудоспособности. Этот статус присваивается на разные сроки в зависимости от клинической картины:

• ВУТ на 1 месяц – обострение РА первой степени активности;

• ВУТ на 2-3 месяца – быстро прогрессирующий РА второй-третьей степени активности, требующий лечения в условиях стационара, а также проведенная больному операция синовэктомии;

• ВУТ на 3-4 месяца – суставно-висцеральная форма РА третьей степени активности или перенесенная операция по артропластике крупных суставов.

После возвращения пациента в строй ему противопоказаны следующие виды трудовой деятельности:

• Работа в условиях вибрации, повышенной или пониженной температуры, сырости, вредных атмосферных выбросов и прочих неблагоприятных факторов;

• Любая деятельность, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием тяжелой потенциально-опасной техники и строительного оборудования;

• Труд, требующий поднятия и перемещения тяжестей, длительной ходьбы, выполнения резких движений или наоборот, сидения в одном и том же положении часами;

• Работа, задействующая мелкую моторику пальцев и требующая предельной точности, например, сборка механизмов.

Показания к проведению медико-социальной экспертизы

Если периоды ВУТ уже не спасают, и пришло время признать, что больному ревматоидным артритом пора получать инвалидность, его направляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу).

Причины, позволяющие человеку с диагнозом «ревматоидный артрит» претендовать на инвалидность:

• Катастрофически быстрое течение болезни;

• Суставно-висцеральная форма РА с грозными осложнениями (васкулитом, амилоидозом, альвеолитом, нейропатией);

• Отсутствие ремиссий и частые периоды обострений, которые делают дальнейшую трудовую деятельность невозможной;

• Полная потеря пригодности к работе по профессии вследствие неподвижности суставов, потери зрения и прочих объективных причин.

Для проведения МСЭ нужно будет предоставить полный лабораторный анализ крови: на СОЭ, сиаловые кислоты, титры РФ, фибриноген, белок и все фракции. Также потребуется рентгенологическое обследование суставов.

Получение инвалидности при ревматоидном артрите

При принятии решения о присвоении больному РА статуса инвалида учитываются многие факторы:

• Тяжесть заболевания и скорость его течения;

• Количество обострений и ремиссий за прошедший год;

• Все перечисленные нами в предыдущих главах стадии и степени (активности болезни, рентгенологическая, нарушения функций суставов, ФК);

• Эффективность терапии, прогнозы лечащего врача;

• Социальное положение человека, его способность (а точнее – неспособность) обслуживать и обеспечивать себя.

В качестве официальной причины инвалидности при ревматоидном артрите указывают либо «инвалидность с детства», если диагноз был поставлен до совершеннолетия, либо «общее заболевание», если человек заболел в зрелом возрасте.

Группы инвалидности при ревматоидном артрите

III группа инвалидности присваивается больным РА в следующих случаях:

• Болезнь легкой или средней тяжести, первой степени активности;

• Способности к самообслуживанию, передвижению и труду сохранены, но не полностью;

• Человек нуждается в смене сферы деятельности, улучшении условий труда, сокращении рабочего времени, переобучении и социальной адаптации.

II группа инвалидности дается человеку с диагнозом «ревматоидный артрит», если его положение выглядит так:

• Форма болезни средняя либо тяжелая, степень активности вторая либо третья;

• Больной нуждается в уходе, обслуживает себя лишь частично, передвижения сильно ограничены;

• Работать может только на дому или в особых условиях, и только в периоды ремиссии.

I группа инвалидности определяется в случае, если:

• Ревматоидный артрит у человека в тяжелой форме и на третьей стадии активности;

• Больной не может самостоятельно передвигаться (прикован к постели, пользуется инвалидным креслом);

• Способность к самообслуживанию и труду утрачена полностью;

• Уход и забота со стороны третьих лиц требуются постоянно.

Социальная реабилитация больных РА

В заключение хочется сказать несколько слов о том, какие меры могут помочь человеку со страшным диагнозом «ревматоидный артрит» приспособиться к жизни, реализоваться в профессиональном плане и попросту не чувствовать себя несчастным и ненужным:

• При первых признаках РА у себя или близких людей бейте тревогу и спешите на диагностику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шанс на успешное лечение. Полностью избавиться от ревматоидного артрита нельзя, но можно загнать болезнь в глубокую ремиссию;

• Если диагноз поставлен, поинтересуйтесь специальными клиниками и благотворительными программами, направленными на социальную и трудовую адаптацию больных РА. В наше время, даже не имея возможности двигаться, человек может найти работу на домашнем компьютере или в специальном учреждении для людей с ограниченными возможностями;

• Постарайтесь обеспечить больному РА благоприятную бытовую обстановку, содержите его в чистоте. А главное – поддержите человека морально и окружите своей заботой.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Клинические формы ревматоидного артрита

Принято выделять легкую, среднюю и томную формы ревматоидного артрита.

Легкая форма заболевания характеризуется последующими признаками:

Болевой синдром слабенький либо отсутствует;

Суставная форма РА прогрессирует медлительно либо находится в фазе ремиссии;

Экссудативных конфигураций в суставах нет;

По данным лабораторных исследовательских работ РА находится в 1ой стадии активности;

По данным рентгенологического обследования – в 1ой либо во 2ой стадии;

Нарушение работы суставов в 1ой стадии;

Многофункциональный класс хворого 1ый.

Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:

Течение заболевания осложнено частыми и длительными периодами обострения;

Полных ремиссий не бывает;

В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;

По данным лабораторных исследовательских работ у хворого серопозитивный статус;

Рентгенологическая стадия заболевания 2ая либо 3я;

Нарушение функционирования суставов на 2ой стадии;

Многофункциональный класс пациента 2ой либо 3ий.

О тяжеленной форме ревматоидного артрита приходится гласить при последующих признаках:

Болезнь протекает с очень продолжительными обострениями, на замену которым заместо ремиссии приходят только недлинные периоды улучшения самочувствия;

Суставная форма заболевания перебегает в суставно-висцеральную, РА стремительно прогрессирует;

Болезнь осложняется необратимыми дегенеративными переменами во внутренних органах и нервной системе, появляется кахексия;

Рентгенологическая стадия РА 3я либо 4ая;

Функции суставов нарушены до 3ей либо 4ой стадии, и в их появляются очаги анкилоза;

Суставы фиксируются в малофункциональном положении.

Состояния активности и ремиссии заболевания

Временное затухание заболевания, сопровождающееся практически полным отсутствием болевого синдрома и противных симптомов, именуется ремиссией. В эти периоды нездоровой ревматоидным артритом способен вести обыденный стиль жизни и работать.

Вот, по каким аспектам докторы определяют состояние ремиссии у нездоровых РА:

Пациент охарактеризовывает свое общее самочувствие как не плохое;

По утрам сходу после пробуждения движения остаются скованными менее получаса;

Ни резкие, ни плавные движения конечностями не вызывают у пациента болевых чувств;

Воспалительного процесса в суставах, сухожилиях и околосуставных тканях не наблюдается;

Лабораторное исследование крови указывает уровень СОЭ у парней до 20 мм/час, у дам до 30 мм/час;

Все перечисленные выше признаки сохраняются у хворого РА в протяжении как минимум 2-ух месяцев.

Степени активности ревматоидного артрита

В периоды обострения ревматоидному артриту присваивается три степени активности зависимо от данных лабораторного анализа крови:

1ая степень – А2-глобулины наименее 12%, У-глобулины от 20 до 23%, СОЭ от 16 до 20 мм/час, СРБ+, скованность движений после пробуждения 30 минут;

2ая степень – А2-глобулины от 12 до 15%, У-глобулины от 25 до 30%, СОЭ от 20 до 40 мм/час, СРБ++, скованность движений может сохраняться до 12 часов денька;

3я степень – А2-глобулины более 15%, У-глобулины более 30%, СОЭ более 40 мм/час, СРБ+++, скованность движений наблюдается весь денек.

Рентгенологические стадии течения заболевания

Внедрение рентгена очень принципиально для правильной оценки состояния хворого ревматоидным артритом. Согласно данным этого обследования определяются стадии развития заболевания:

2ая стадия – к остеопорозу прибавляется сужение суставно-хрящевых щелей и малочисленные узуры;

3я стадия – узуры становятся множественными;

4ая стадия – появляется анкилоз костной ткани.

Степени нарушения работы суставов

Зависимо от возможности хворого двигаться докторы определяют степень нарушения функций суставов при ревматоидном артрите:

1ая степень – амплитуда движения кистей рук находится в границах от 110 до 170 градусов; локтей, коленей, голеностопов и запястий – более 50 градусов, плечевых и тазобедренных суставов – более 70 градусов;

2ая степень – амплитуда движения голеностопных, коленных, лучезапястных и локтевых суставов сокращается до 20-45 градусов; тазобедренных и плечевых – до 50 градусов;

3я степень – для всех суставов амплитуда вероятных движений не превосходит 15 процентов, или суставы недвижны, но находятся в функционально полезном состоянии;

4ая степень – полный анкилоз и фиксация суставов в нефункциональном положении (согнутом, скрюченном).

Многофункциональные классы нездоровых РА

Понятие «функциональный класс» плотно сплетено с получением инвалидности при ревматоидном артрите, так как этот показатель охарактеризовывает конкретно способность хворого к самообслуживанию и вещественному самообеспечению. Вот, какие многофункциональные классы есть:

ФК 1 – полная трудоспособность и возможность ежедневного самообслуживания;

ФК 2 – невозможность выполнения неких видов работ, но сохранение полного самообслуживания, не глядя на трудности с работой 1-го либо нескольких суставов;

ФК 3 – частичная утрата возможности к самообслуживанию, другими словами, появление потребности в уходе;

ФК 4 – полная утрата возможности к самообслуживанию и труду, прикованность к инвалидному креслу либо постели, потребность в неизменном уходе и заботе.

Отягощения ревматоидного артрита

На фоне ревматоидного артрита безизбежно появляются отягощения, притом конкретно они приводят к смертельному финалу. Вот перечень более возможных осложнений ревматоидного артрита:

Ревматоидный кардит (воспаление сердечной ткани);

Двухсторонний склерит (поражение глаз);

Миеломы (злокачественные поражения крови из группы лейкозов);

Амилоидоз почек (отложение белковых полисахаридов);

Гипоплазия костного мозга (замещение тканей костного мозга жировой тканью);

Цитопенический синдром (поражение крови);

Остеопенический синдром (поражение суставов).

Прогноз заболевания

Прогноз считается подходящим при наличии последующих причин:

Нездоровой ревматоидным артритом – мужик;

Захворал в возрасте молодее сорока лет;

Начало заболевания было неожиданным и острым;

Болезнь длится меньше года, в течение которого была хотя бы одна стойкая ремиссия.

Прогноз неблагоприятный, если имеются такие признаки:

Ревматоидный артрит диагностирован в приклонном возрасте;

Симптомы были стертыми, болезнь развивалась очень медлительно;

После вхождения в активную фазу ремиссий или не достаточно, или нет совершенно;

Болезнь практически сходу поразило большие суставы, появились костные узуры и анкилоз;

Обострения наблюдаются почаще 3-х раз в год;

На первом же году заболевания в крови обнаружены антигены HLA DR/DW4 и высочайшие титры РФ.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

О дифференциальной диагностике приходится гласить, так как симптомы ревматоидного артрита, в особенности у старых пациентов, оказываются похожими с проявлениями целого ряда других заболеваний:

В большинстве случаев перед диагностом стоит задачка отличить ревматоидный артрит от обыденного артрита. Если итог неутешительный, то диагноз может звучать приблизительно так:

Серопозитивный системный стремительно прогрессирующий ревматоидный артрит с лихорадкой, анемией, лимфоаденопатией и гломерулонефритом. Активность 2-ой степени, рентгенологическая стадия 3-я, нарушение функций суставов 2-ой степени, ФК 3.

Способы исцеления ревматоидного артрита

Если течение РА неспешное либо умеренное и болезнь исключительно в суставной форме, прибегают к так именуемой животрепещущей терапии, которая заключается в приеме антивосполительных препаратов нестероидной группы.

Если ревматоидный артрит развивается стремительно, перебегает в суставно-висцеральную форму, и нестероидные антивосполительные средства не приносят хорошего результата, перебегают к базовой терапии. Она содержит в себе цитостатики, иммунодепрессанты и препараты на базе золота.

Если РА сопровождается васкулитом и экссудативными поражениями суставов, добавляют глюкокортикоиды. Стероидные гормоны большинством докторов отвергаются. Время от времени проводят хирургические операции, чтоб вернуть подвижность суставов – синовэктомию, к примеру.

Временная утрата трудоспособности

Обычно нездоровые с легкой формой РА признаются трудоспособными, но им необходимы особенные условия труда, и не всякий вид рабочей активности им по плечу. Во время обострений и по мере ухудшения состояния хворого входит речь о временной утрате трудоспособности. Этот статус присваивается на различные сроки зависимо от медицинской картины:

ВУТ на 1 месяц – обострение РА первой степени активности;

ВУТ на 2-3 месяца – стремительно прогрессирующий РА второй-третьей степени активности, требующий исцеления в критериях стационара, также проведенная нездоровому операция синовэктомии;

ВУТ на 3-4 месяца – суставно-висцеральная форма РА третьей степени активности либо перенесенная операция по артропластике больших суставов.

После возвращения пациента в строй ему противопоказаны последующие виды трудовой деятельности:

Работа в критериях вибрации, завышенной либо пониженной температуры, сырости, вредных атмосферных выбросов и иных неблагоприятных причин;

Неважно какая деятельность, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием тяжеленной потенциально-опасной техники и строительного оборудования;

Труд, требующий поднятия и перемещения тяжестей, долговременной ходьбы, выполнения резких движений либо напротив, сиденья в одном и том же положении часами;

Работа, задействующая маленькую моторику пальцев и требующая предельной точности, к примеру, сборка устройств.

Показания к проведению медико-социальной экспертизы

Если периоды ВУТ уже не выручают, и настало время признать, что нездоровому ревматоидным артритом пора получать инвалидность, его направляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу).

Предпосылки, дозволяющие человеку с диагнозом «ревматоидный артрит» претендовать на инвалидность:

Чертовски резвое течение заболевания;

Суставно-висцеральная форма РА с суровыми отягощениями (васкулитом. амилоидозом. альвеолитом, нейропатией );

Отсутствие ремиссий и нередкие периоды обострений, которые делают последующую трудовую деятельность неосуществимой;

Полная утрата пригодности к работе по профессии вследствие неподвижности суставов, утраты зрения и иных беспристрастных обстоятельств.

Для проведения МСЭ необходимо будет предоставить полный лабораторный анализ крови: на СОЭ, сиаловые кислоты, титры РФ, фибриноген, белок и все фракции. Также будет нужно рентгенологическое обследование суставов.

Получение инвалидности при ревматоидном артрите

При принятии решения о присвоении нездоровому РА статуса инвалида учитываются многие причины:

Тяжесть заболевания и скорость его течения;

Количество обострений и ремиссий за прошедший год;

Все перечисленные нами в прошлых главах стадии и степени (активности заболевания, рентгенологическая, нарушения функций суставов, ФК);

Эффективность терапии, прогнозы лечащего доктора;

Соц положение человека, его способность (а поточнее – неспособность) обслуживать и обеспечивать себя.

В качестве официальной предпосылки инвалидности при ревматоидном артрите указывают или «инвалидность с детства», если диагноз был поставлен до совершеннолетия, или «общее заболевание», если человек захворал в зрелом возрасте.

Группы инвалидности при ревматоидном артрите

III группа инвалидности присваивается нездоровым РА в последующих случаях:

Болезнь легкой либо средней тяжести, первой степени активности;

Возможности к самообслуживанию, передвижению и труду сохранены, но не вполне;

Человек нуждается в смене сферы деятельности, улучшении критерий труда, сокращении рабочего времени, переобучении и социальной адаптации.

II группа инвалидности дается человеку с диагнозом «ревматоидный артрит», если его положение смотрится так:

Форма заболевания средняя или томная, степень активности 2-ая или 3-я;

Нездоровой нуждается в уходе, обслуживает себя только отчасти, передвижения очень ограничены;

Работать может лишь на дому либо в особенных критериях, и исключительно в периоды ремиссии.

I группа инвалидности определяется в случае, если:

Ревматоидный артрит у человека в тяжеленной форме и на третьей стадии активности;

Нездоровой не может без помощи других передвигаться (прикован к постели, пользуется инвалидным креслом);

Способность к самообслуживанию и труду утрачена на сто процентов;

Уход и забота со стороны третьих лиц требуются повсевременно.

Соц реабилитация нездоровых РА

В заключение охото сказать несколько слов о том, какие меры могут посодействовать человеку со ужасным диагнозом «ревматоидный артрит» приспособиться к жизни, реализоваться в проф плане и просто не ощущать себя злосчастным и ненадобным:

При первых признаках РА у себя либо близких людей лупите тревогу и торопитесь на диагностику. Чем ранее будет поставлен диагноз, тем выше шанс на успешное исцеление. Стопроцентно избавиться от ревматоидного артрита нельзя, но можно загнать болезнь в глубокую ремиссию;

Если диагноз поставлен, поинтересуйтесь особыми клиниками и благотворительными программками, направленными на социальную и трудовую адаптацию нездоровых РА. В наше время, даже не имея способности двигаться, человек может отыскать работу на домашнем компьютере либо в особом учреждении для людей с ограниченными способностями;

Постарайтесь обеспечить нездоровому РА подходящую бытовую обстановку, содержите его в чистоте. А главное – поддержите человека морально и окружите собственной заботой.

Создатель статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

Комменты и отзывы:

Здрасти! Живу в Дагестане. У меня томная фррма, ревматоидного артрита, обоих голеностоп, обоих колен, челюстной сустав, обоих локтевых суставов. Без помощи других я передвигаться фактически не могу. Но инвалидность получить не могу. Не раз отдавала документы, без средств мне ни желают дать группу. Как мне быть? Куда мне обратиться, помогите, пожалуйста, порекомендуйте. За инвалидность требуют 180 тыс. руб. У меня нет таких средств. И мне положена группа инвалидности. Все выписки, все документы есть. Лежала и в Махачкале, в Москве в НИИ Ревматологии, выписки имеются, но у нас полное беззаконие в Дагестане. За средства для тебя сделают инвалидность, даже если она не положена. У меня небольшой ребенок и работать я не могу, мне не позволяют ни руки, ни ноги.

Евгения Владимирова 2016-01-05

Луиса, не отчаивайтесь, добивайтесь собственных прав. Зайдите на веб-сайт министерства здравоохранения РФ, оставьте свои данные и своё воззвание. Далее, поглядите, как действовать. Всегда есть возможность защитить свои права!

Здрасти! С диагнозом (РФ-) полиартрит, поздняя стадия, 2 степень активности, рентгенологическая стадия III. Сняли инвалидность! Имею я право вернуть?

Евгения Владимирова 2016-04-04

Наталья, естественно сможете вернуть инвалидность. Обращайтесь в облздрав, не поможет пишите в министерство здравоохранения.

Здрасти! У меня РА кистей. На больничном нахожусь уже 4 месяца. Вот основной диагноз из выписки из истории заболевания: РА, серопозитивный, АЦЦ (+), с системными проявлениями, ранешняя стадия, активность 3-2 (DAS28 5,898-4,017), стадия 2, неэрозивный ФК 2. При воззвании о присвоении группы инвалидности управляющий бюро МСЭ выдал справку о результатах МСЭ, в какой принято решение, что инвалидность не установлена. Подскажите, пожалуйста, имею ли право на установление мне группы инвалидности, и на какую группу я могу рассчитывать?!

Мне поставили диагноз ревматоидный артрит 4 степени. Полагается мне группа инвалидности?

vzdravo.ru

Общая характеристика заболевания

Ревматоидный артрит – это заболевание, обладающее системным характером, которое поражает соединительные ткани,  вследствие чего в мелких суставах возникает воспалительный процесс. Такое заболевание встречается нередко, по статистике ему подвержены от 0,5 до 2% населения планеты.

Ревматоидный артрит сказывается и на общем состоянии здоровья больного, учеными доказано, что люди, страдающие этим заболеванием, живут на 5-7 лет меньше других. Зачастую невозможно точно установить этиологию недуга. К вероятным причинам возникновения ревматоидного артрита относят:

1. нарушения в эндокринной системе;
2. генетическую предрасположенность (передается по наследству);
3. наличие различных вирусных заболеваний (гепотавирус, парамиксовирус, герпес).

Признаками предрасположенности человека к такому недугу считаются частые респираторные и простудные заболевания, переохлаждения, повышенная инсоляция, влияние токсичных веществ, прием медикаментозных препаратов, стрессы.

Инвалидность при ревматоидном артрите (полиартрите) дают пациентам, у которых постоянно прогрессирующее хроническое заболевание находится в стадии запущенности. Результатом отсутствия лечения становится полная или частичная неподвижность суставов.

Проследить динамику развития артрита в течение года практически невозможно. Это обусловлено аутоиммунным процессом – здоровые соединительные ткани инфицируются иммунными клетками собственного организма, которые перестают различать чужие и свои клетки.

К сожалению, ревматоидный артрит может развиться и у детей, поражая при этом не только суставный отдел, но и другие системы и органы.

Проявления ревматоидного артрита достаточно разнообразны:

• скованность суставов в районе поражения;
• постоянное присутствие болевых ощущений;
• деформирующие или дегенеративно-дистрофические изменения сочленения.

Обычно поражения возникают в нескольких одновременно. В медицине такое состояние называется полиартритом. Часто он затрагивает мелкие суставы ног и рук, редко болезнь проявляется в локтевых или коленных суставах. На протяжении долгого периода, течение болезни проходит бессимптомно.

К основной симптоматике могут добавиться следующие признаки:

1. образование ревматоидных шишек (узелков);
2. сухость кожи;
3. нарушения чувствительности;
4. ломкость ногтей;
5. сбой функциональности органов ЖКТ;
6. подкожные кровоизлияния;
7. признаки болезни эндокарда и сердечной мышцы.

При осложнениях болезнь распространяется, затрагивая почки (появляется амилоидоз или гломерулонефрит), развивается склерит. Нередко происходят изменения в крови.

Стадии ревматоидного артрита

Поражение суставов ревматоидным артритом симптоматически проявляется в трех степенях тяжести.

1. Первая степень характеризуется слабо выраженным болевым синдромом, скованностью и отсутствием осложнений в других органах. Эта степень артрита не является основанием для присвоения инвалидности.
2. Во второй степени болевые ощущения присутствуют постоянно, проявляясь как в состоянии покоя, так и при движении. Появляется продолжительная утренняя скованность.
3. Третья степень характеризуется постоянными болями и сопутствующими проявлениями заболевания вне суставов.

В клинической медицине существуют 4 стадии развития ревматоидного артрита, которые зависят от ярко выраженных изменений в сочленениях.

1. Первая стадия обусловлена признаками развития остеопороза.
2. Во второй стадии в совокупности с остеопорозом наблюдается единичные краевые дефекты костей (узуры) и сужение суставной щели.
3. Третья – характеризуется многочисленными краевыми дефектами суставов.
4. Самой тяжелой стадией является четвертая. Она предполагает проявление анкилоза (неподвижности).

Анкилоз обусловлен невозможностью движений в определенной части тела, что влияет на способность больного к работе, самообслуживанию и его двигательную активность.

Инвалидность при артрите

Далеко не все пациенты с установленным ревматоидным артритом могут рассчитывать на группу инвалидности. Для этого должны присутствовать обязательные показания.

Пациент с тяжелым течением недуга, чтобы получить группу инвалидности, может настаивать на проведении дополнительной экспертизы,.

К факторам для обязательного проведения экспертизы относят:

• быстро прогрессирующее заболевание;
• выявление висцерально-суставной формы артрита с осложнениями на почках или сосудах (нейропатия или альвеолит);
• профессиональная непригодность;
• наличие суставной формы патологии с продолжительными обострениями.

Подтвердить наличие инвалидности могут специальные инструментальные и лабораторные исследования. Пациенту необходимо сдать анализ крови и пройти процедуру рентгена. По полученным результатам медицинский консилиум определит степень тяжести течения недуга и его классификацию.

Функциональность отражает общее состояние пациента, его профпригодность и способность к самообслуживанию. От этих факторов зависит решение комиссии.

В медицинской практике при ревматоидном артрите выделяют 4 степени тяжести:

1. К первому классу относят трудоспособных больных, которые могут самостоятельно себя обслуживать. Больным этой группы инвалидность не положена.
2. Второй класс тяжести артрита характеризуется небольшими ограничениями в некоторых видах деятельности, но возможность самообслуживания сохранена.
3. Пациенты третьей категории требуют помощи со стороны окружающих.
4. Четвертая группа нуждается в постоянной опеке, поскольку эти люди не могут передвигаться и выполнять даже простые действия.

Пи вынесении вердикта экспертная медицинская комиссия учитывает несколько факторов:

• тяжесть течения заболевания;
• частота обострений болезни в год;
• форма ревматоидного артрита;
• обнаружение сопутствующих осложнений;
• длительность рецидивов;
• стадия недуга по рентгенологическим исследованиям;
• внесуставные осложнения;
• эффективность терапевтического лечения;
• социальные факторы (финансовая обеспеченность, условия проживания, внутрисемейные отношения).

К важным факторам при присвоении инвалидности относят необходимость ухода за пациентом, способность его к общению, двигательную функциональность, способность к обучению (для молодых людей).

Обращают внимание на использование больным технических приспособлений (костыли, трость, инвалидная коляска).

Точное определение группы устанавливается на основе лабораторно-инструментальных исследований, тщательного осмотра пациента и изучении истории болезни.

Ревматоидный артрит имеет три группы инвалидности:

1. Первая группа присуждается в том случае, если пациент не может самостоятельно передвигаться (лежачее состояние или инвалидное кресло), необходим постоянный уход посторонних людей.
2. Инвалиды 2 группы требуют ухода, движения затруднены и отсутствует возможность полного самообслуживания.
3. Третья группа – трудоспособность, двигательная активность и способность к самообслуживанию сохранена. Возможно, требуется смена работы.

sustav.info

инвалидность при ревматоидном артрите 3 степени

Активность ревматоидного артрита

Такое заболевание как ревматоидный артрит встречается довольной часто, как у детей, так и у взрослых. В детском возрасте заболеваемость девочек на много выше, чем у мальчиков примерно в 2 – 3 раза. Заболевание является тяжелым, и без своевременного лечения и диагностики в большинстве случаев приводит к инвалидности. Причины возникновения точно не установлены, но симптомы известны и главное — правильно диагностировать ревматоидный артрит. Инвалидность при таком заболевании устанавливается МСЭК довольно часто, поэтому нужно прилагать все усилия, чтобы этого не случилось.

Активность ревматоидного артрита делят на три степени

Эти три степени характеризуют интенсивность заболевания. Прогноз для каждой из трех степеней разный и на него могут накладываться другие факторы, такие как возраст больного и общее состояние организма в целом.

Подробнее

Дают ли инвалидность при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит -это аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестного происхождения. Этой болезни подвержены как взрослые, так и дети. Данное заболевание относится к тяжелым, и при отсутствии своевременного лечения может привести к инвалидности.

При возникновении тяжелых последствий данного заболевания инвалидность при ревматоидном артрите назначает МСЭК.

Ревматоидный артрит имеет три степени тяжести, выраженные вполне конкретными характеристиками:

• Первая степень – инвалидность не выдается на этом этапе заболевания. Болезнь проявляется несильной периодической болью в суставах и некоторой скованностью в теле по утрам. На этом этапе болезнь еще поддается лечению.
• Вторая степень – выражается в постоянных болевых ощущениях в суставах. Не только во время движения, но и в периоды покоя. Скованность в области суставов может длиться до полудня и более. Возникают припухлости на теле. Все эти признаки говорят о необходимости срочной госпитализации и длительного лечения в стационаре.
• Третья степень – характеризуется постоянной болью, независимо от времени суток и состояния подвижности.

Скованность суставов постоянна. У пациента повышается температура в областях поражения. Необходима постоянная терапия, при этом возможности человека сильно ограничены. Мои пациенты пользуются проверенным средством. благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий. При третьей степени ревматоидного артрита выдают инвалидность.

Чтобы определить инвалидность при ревматоидном артрите комиссия обращает внимание на следующие моменты жизнедеятельности больного:

• Необходимость в посторонней помощи
• Использование дополнительных технических средств
• Возможности общения и трудовой деятельности
• Возможности обучения
• Возможности передвижения без посторонней помощи

Все эти факторы анализируют и определяют группу инвалидности.

Подробнее

Инвалидность при ревматоидном артрите

Болеть ревматоидным артритом могут, как взрослые, так и дети. Заболевание считается довольно тяжелым, требующим специального лечения. Нередко, при отсутствии должного лечения болезнь приводит к инвалидности. Чтобы этого не случилось необходимо вовремя диагностировать болезнь. Инвалидность при ревматоидном артрите устанавливает МСЭК.

Ревматоидный артрит имеет 3 степени, характеризирующие тяжесть заболевания.

1-я степень (начальная) — характеризируется небольшой периодической болью в суставах. Утром человек может чувствовать некую скованность. Инвалидность не выдается.

2-я степень (средняя) — появляются боли в суставах не только при движении, но и в состоянии покоя. Скованность может длиться полдня. Появляется припухлость в области суставов. Пациенту требуется срочное лечение в стационаре.

3-я степень (высокая) — сильные боли не только при движении, но и в состоянии покоя, повышается температура тела в области суставов. Подвижность человека сильно ограничена. Требуется постоянная терапия. Выдается инвалидность при ревматоидном артрите.

Определяя группу инвалидности, Комиссия МСЭКа смотрит на то, нуждается ли человек в посторонней помощи и использовании вспомогательных технических средств. Также определяются степени способностей человека к самообслуживанию, передвижении без посторонней помощи, способности к общению, обучению, работе. На основе полученных данных комиссия присваивает определенную группу инвалидности.

Другие статьи раздела:

Подробнее

Инвалидность при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит относится к редким и тяжелым заболеваниям аутоиммунной природы, происхождение которых вызывает много вопросов. Суть РА (ревматоидного артрита) в системном поражении соединительных тканей человека на уровне клеточных оболочек. В первую очередь недуг проявляется проблемами с работой мелких суставов .

На этапе диагностики РА выявляется ускорение оседания красных кровяных телец и увеличение доли белых кровяных телец, что обычно свидетельствует об инфекционной природе болезни. Но лечение ревматоидного артрита антибиотиками не приносит облегчения, поскольку РА является следствием неправильного иммунного ответа организма на инфекцию, а не самой инфекцией.

К сожалению, болезнь обычно проявляется у людей молодого и среднего возраста. Более 70% из них по мере прогрессирования ревматоидного артрита получают сначала статус временно нетрудоспособных лиц, а затем и группу инвалидности. По каким критериям оценивается трудоспособность больных РА, и как получить социальную поддержку от государства – на эти важнейшие вопросы мы сегодня ответим в нашей статье.

Клинические формы ревматоидного артрита

Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую формы ревматоидного артрита.

Легкая форма болезни характеризуется следующими признаками:

Болевой синдром слабый или отсутствует;

Суставная форма РА прогрессирует медленно или находится в фазе ремиссии;

Экссудативных изменений в суставах нет;

По данным лабораторных исследований РА находится в 1ой стадии активности;

По данным рентгенологического обследования – в 1ой или во 2ой стадии;

Нарушение работы суставов в 1ой стадии;

Функциональный класс больного 1ый.

Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:

Течение болезни осложнено частыми и продолжительными периодами обострения;

Полных ремиссий не бывает;

В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;

По данным лабораторных исследований у больного серопозитивный статус;

Рентгенологическая стадия болезни 2ая или 3я;

Нарушение функционирования суставов на 2ой стадии;

Подробнее

Дают ли инвалидность при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит -это аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестного происхождения. Этой болезни подвержены как взрослые, так и дети. Данное заболевание относится к тяжелым, и при отсутствии своевременного лечения может привести к инвалидности.

При возникновении тяжелых последствий данного заболевания инвалидность при РА назначает МСЭК.

Ревматоидный артрит имеет три степени тяжести, выраженные вполне конкретными характеристиками:

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай рецепт.

• Первая – инв-сть не выдается на этом этапе заболевания. Болезнь проявляется несильной периодической болью в суставах и некоторой скованностью в теле по утрам. На этом этапе болезнь еще поддается лечению.
• Вторая степень – выражается в постоянных болевых ощущениях в суставах. Не только во время движения, но и в периоды покоя. Скованность может длиться до полудня и более. Возникают припухлости на теле. Все эти признаки говорят о необходимости срочной госпитализации и длительного лечения в стационаре.
• Третья – характеризуется постоянной болью, независимо от времени суток и состояния подвижности.

Скованность суставов постоянна. У пациента повышается температура в областях поражения. Необходима постоянная терапия, при этом возможности человека сильно ограничены. Мои пациенты пользуются проверенным средством. благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий. При третьей степени ревматоидного артрита выдают инвалидность.

Чтобы определить ее, комиссия обращает внимание на следующие моменты жизнедеятельности больного:

• Необходимость в посторонней помощи
• Использование дополнительных технических средств
• Возможности общения и трудовой деятельности
• Возможности обучения
• Возможности передвижения без посторонней помощи

Все эти факторы анализируют и определяют группу.

Инвалидность при ревматоидном артрите дает определенные льготы больному, материальные компенсации, медикаменты, различные лечебные процедуры и многие другие. Не стоит пренебрегать теми возможностями, которые может получить больной человек.

Для того, чтобы правильно понимать из каких факторов исходи комиссия, назначающая группу, кратко опишем каждую из них. Существует три:

Третья назначается гражданам с редкими (не чаще 1-2 раз в год) рецидивами. Ограничение подвижности по утрам длиться не более получаса. Есть ограничения по самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности первой степени.

Вторая группа инвалидности назначается гражданам с рецидивами, происходящими не менее 3-5 раз в год и длительным сроком реабилитации. Скованность суставов составляет от полудня и более. Есть ограничения по самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности второй степени.

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай рецепт.

Первая выдается гражданам с постоянными сильными суставными болями. Скованность длиться на протяжении всего дня. Ограничения по самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности первой степени. Эта же группа назначается пациентам с быстро прогрессирующим ревматоидным артритом.

Получение инвалидности при ревматоидном артрите

Важно! Врачи в шоке: Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. Читать далее.

Содержание

Одним из самых распространенных заболеваний является ревматоидный артрит. Это серьезное болезненное состояние возникает не только у взрослых, но и у детей. Лечение этой болезни требует немалых финансовых затрат.

Официально оформленная инвалидность при ревматоидном артрите позволит больному не беспокоиться о финансовой стороне лечения.

Заболевание костных соединений

Поражение суставов приводит к такому серьезному заболеванию, как ревматоидный артрит. Это болезненное состояние начинает обычно развиваться после 30 лет. При проблемах в иммунной системе организма, стрессах, переохлаждениях, травмах поражаются в основном суставы коленей, голеностопа, лодыжек, кистей рук.

Деформированные соединения плохо работают, что мешает нормальной жизнедеятельности.

Ревматоидный артрит часто сопровождается следующими симптомами:

Совет ортопеда Дикуля: от болей в спине и суставах избавит простой крем. Читать далее

• скованность в суставах не менее 1 часа утром;
• симметричные поражения;
• уплотнения в области локтей;
• увеличение, боль в суставах;
• отсутствие аппетита;
• бессонница.

Поздние стадии этого заболевания приводят к серьезным проблемам во многих важных органах пациента. Отсутствие лечения при ревматоидном артрите приводит к постепенному разрушению больных соединений, а затем и к получению инвалидности.

Решение медицинской комиссии

Основными критериями положительного решения медицинской комиссии для определения инвалидности являются:

• использование вспомогательных технических средств;
• помощь больному других лиц.

При этом определяется степень способности пациента к жизнедеятельности. К категориям жизнедеятельности таких людей относятся следующие способности:

• самообслуживание;
• самостоятельное передвижение;
• ориентация;
• общение;
• контроль своего поведения;
• обучение;
• трудовая деятельность.

Группа инвалидности при ревматоидном артрите определяется исходя из конкретных характеристик. Имеется 3 степени тяжести данного болезненного состояния:

1. Группа на этом этапе не определяется. Заболевание с периодическими болями суставов, скованностью тела по утрам в этих случаях поддается лечению.
2. Постоянные болевые ощущения в суставах во время движения, а иногда и в покое. Скованность этих соединений длится до полудня и больше, имеются припухлости на теле. При таком состоянии больного срочно госпитализируют в стационар для длительного лечения.
3. При третьей степени постоянные боли независимо от движения и времени суток. Повышена температура, присутствует постоянная скованность суставов.

В таких случаях дают инвалидность на основе анализа способности пациента к жизнедеятельности: необходимости в посторонней помощи, возможности перемещения, общения и других аспектов, необходимых для определения группы. Это открывает возможность получения льгот, материальной компенсации за медикаменты и лечебные процедуры.

Существует три группы, каждая имеет свои факторы, согласно которым члены медицинской комиссии определяют ревматоидным больным ту или иную степень инвалидности.

1. Третья группа устанавливается больным с редкими рецидивами, не больше 1-2 раз в год. По утрам подвижность суставов ограничена не дольше 30 минут. Присутствуют ограничения в передвижении, самообслуживании, трудовой деятельности.
2. Вторая группа с рецидивами болезни 3-5 раз в год и долгой реабилитацией. Ограничение в подвижности соединений от полудня и больше. Ограничено самообслуживание, передвижение, трудовая деятельность.
3. Первая группа определяется для пациентов с постоянной суставной болью и скованностью. Быстрое прогрессирование болезни.

Суставные болезненные состояния являются тяжелыми и без диагностирования и своевременного лечения в основном приводят к инвалидности. Если же все-таки это произошло, то нужно соблюдать все условия лечения и пользования всеми социальными льготами, которые положены при получении инвалидности.

zdorovymbud.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Чем лечить артрит суставов стопы Как вылечить полиартрит Артрит плечевого сустава лечение Что делать при артрите Серопозитивный артрит Гимнастика для пальцев рук при артрите Артрит бедренного сустава Острый артрит коленного сустава