Ревматоидный артрит у детей симптомы и лечение

Ревматоидный артрит является самым распространенным хроническим заболеванием суставов у детей. Хотя среди всех пациентов с ревматоидным артритом дети – это самая небольшая группа, однако тяжесть течения заболевания и его возможные последствия постоянно подталкивают ревматологов к поиску новых, всё более эффективных способов лечения.

Ревматоидный артрит, симптомы и лечение которого мы будем сегодня рассматривать, болезнь очень непростая. Скорее всего, избавить ребенка от нее навсегда у вас не получится. Но улучшить состояние можно и вы обязаны этим заниматься, поэтому давайте вникать во все по порядку.

Каковы причины ревматоидного артрита у детей?

Заболевание связано с нарушением иммунитета. Основная причина – это отложение на клетках синовиальной оболочки суставов и на клетках внутренних органов иммунных комплексов, из-за которых развивается воспаление и происходит разрушение костной и хрящевой тканей суставов, сужается пространство между концами костей. Но страдают не только кости, нарушается работа внутренних органов.

Причинами такого состояния могут стать:

• Особенности обмена веществ ребенка
• Разрушение клеточных мембран
• Наследственная предрасположенность

Провоцирующие факторы:

• Инфекции
• Травмы
• Переохлаждение
• Чрезмерное пребывание на солнце
• Попадание в организм аллергенов

Почему в организме ребенка начинают происходить иммунные нарушения, приводящие к развитию ревматоидного артрита, пока однозначного ответа нет.

Симптомы ревматоидного артрита у детей

Половина случаев детского ревматоидного артрита – это малыши до 5 лет. Внимательным родителям о многом расскажет поведение ребенка, особенно, если оно изменилось.

Первые признаки заболевания:

1. Утренняя скованность ребенка
2. Ребенок может начать хромать
3. Малыш отказывается ходить, обуваться
4. Дети, которые уже научились одеваться и обуваться самостоятельно, перестают это делать

Если первые симптомы прошли незамеченными, и лечение не проведено, дальше начинают деформироваться суставы, заметна их отечность, покраснение кожи, местное повышение температуры, болезненность при движении. Болезненный процесс может захватить один сустав, два или несколько.

Кроме поражения суставов при ревматоидном артрите у детей часто страдают внутренние органы, развивается воспалительный процесс, общая интоксикация. То есть болезненный процесс становится генерализованным.

Варианты течения заболевания

Острое течение ревматоидного артрита

1. Высокая температура (до 39 °С)
2. Плохое самочувствие
3. Признаки воспалительного процесса во внутренних органах
4. Высыпания на коже
5. Увеличение лимфатических узлов
6. Признаки поражения суставов (появляются на пике острой фазы)

Подострое течение ревматоидного артрита

1. Начало заболевания – нарушение функции одного из крупных суставов
2. Воспаление в пораженном суставе

Наиболее часто страдают крупные суставы: голеностопные, тазобедренные, коленные, лучезапястные, локтевые. Мелкие суставы кисти – гораздо реже.

Ребенок чувствует себя плохо, настроение у него снижено, иногда дети даже перестают играть. Дети постарше теряют интерес к своим занятиям, хуже учатся. Однако, если заболел подросток, выявить заболевание можно гораздо быстрее, ведь он уже сам может рассказать родителям, что его беспокоит.

Какова диагностика ревматоидного артрита?

Самое главное, чтобы диагностика была как можно более ранней. От этого зависит, как ребенок будет себя чувствовать дальше, то есть прогноз заболевания. Несвоевременная диагностика ведет к тому, что разрушительные процессы в организме становятся необратимыми.

В тяжелых случаях ребенок становится инвалидом, который будет постоянно нуждаться в помощи окружающих.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

При диагностике у детей необходимо выявить воспалительный процесс и учесть иммунологические показатели. Обязательно делают общий анализ крови, анализ на ревматоидный фактор. Хотя он обнаруживается лишь в половине случаев ревматоидного артрита, этот показатель важен для назначения лечения и для прогноза заболевания.

Также устанавливается уровень иммуноглобулинов, выявляется наличие антител к стрептококку, бактериям кишечной группы хламидиям, некоторым вирусам, которые могут спровоцировать развитие ревматоидного артрита.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Поскольку проявления различных заболеваний имеют много общего, особенно на ранних стадиях, поэтому у врача могут возникнуть сомнения в постановке диагноза. Тогда назначаются дополнительные обследования и проводится тщательный анализ симптомов, результатов анализов и других обследований.

Данное заболевание необходимо дифференцировать с реактивными артритами, системной красной волчанкой, псориатической артропатией, туберкулезом суставов и некоторыми другими болезнями.

Давайте подберемся к самому главному, можно ли вылечить ревматоидный артрит и что нужно делать родителям?

В отдельной статье мы рассмотрели причины возникновения ревматоидного артрита. Именно с выяснения причин начинается любое лечение. Почему наши дети вдруг оказываются жертвами этой непростой болезни, казалось бы свойственной лишь старикам?

Если вам нравятся различные народные методы лечения, то здесь мы описываем народный подход в лечении ревматоидных артритов.

Как лечить ревматоидный артрит у ребенка

Лечение достаточно длительное, для маленького ребенка оно будет утомительным. Результаты зависят от того, когда начато лечение, от того, что спровоцировало заболевание и от индивидуальных особенностей организма.

Если проблема была замечена в самом начале и удалось устранить причину, то можно ожидать положительный результат. Если процесс уже затронул суставы и внутренние органы, то прогноз менее благоприятный.

В некоторых случаях никакие средства не дают эффекта, никак не получается остановить процессы разрушения, которые приводят к необратимым изменениям в суставах.

Как вылечить ревматоидный артрит навсегда и возможно ли это?

К сожалению в 90% случаев полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Возможна устойчивая ремиссия, которая продолжается много лет. Если лечение начато позже, чем через полгода от начала суставных проявлений, то вряд ли можно рассчитывать на заметные успехи и значительное улучшение состояния.

Новое в лечении ревматоидного артрита и традиционные способы

Современная медицина дает гораздо больше возможностей как на полное излечение, так и на стабилизацию состояния ребенка, поддержание его организма. В острый период заболевания больного ребенка помещают в стационар, где проводят интенсивное лечение. Потом оно проходит амбулаторно. При этом, кроме лекарств обязательно назначают курсы массажа, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Какой врач лечит ревматоидный артрит у детей? Лечением ревматоидного артрита занимаются ревматологи, могут понадобиться консультации иммунолога, кардиолога или других специалистов.

В обычной районной поликлинике такие узкие специалисты бывают редко, поэтому участковый педиатр дает направление в специализированное лечебное учреждение или в более крупную больницу, где есть нужные специалисты и оборудование.

Современные методы лечения ревматоидного артрита включают:

• Медикаментозное лечение
• Ортопедическое лечение
• Хирургическое вмешательство
• Санаторно-курортное лечение

Препараты для лечения ревматоидного артрита назначаются следующие:

• Противовоспалительные препараты и антибиотики (Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб, Миноциклин)
• Глюкокортикостероиды (это препараты для экстренного лечения, которые применяют только в острой стадии)
• Базисные препараты (Метотрексат, Лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота).

Лечение ревматоидного артрита антибиотиками достаточно эффективно, поэтому не пренебрегайте рекомендациями врача, если он прописал вам эти лекарства.

Хирургическое лечение применимо, когда происходит значительное разрушение суставов. Однако для детей этот метод не всегда подходит, так как часто поражаются несколько суставов, к тому же дети еще растут.

Лечение ревматоидного артрита в санаториях – немедикаментозно

Чтобы закрепить результаты, очень неплохо поехать в санатории, где лечат ревматоидный артрит.

Однако стоит помнить, что интенсивное солнце или резкая смена климата может навредить и спровоцировать новое обострение. Поэтому вряд ли стоит везти ребенка в экзотические страны к теплому морю зимой, когда в его обычной среде температура ниже нуля, а на месте лечения + 30 или + 400C.

Лучше всего проходить санаторно-курортное лечение в своей климатической зоне либо поехать в теплые края в такое время года, когда не будет резкой разницы температур.

О том, где лечат ревматоидный артрит наиболее часто наши соотечественники, вам подскажет ваш лечащий врач. Чаще всего они дают достаточно неплохие рекомендации, потому что наблюдают детей до и после таких мероприятий и слышали многочисленные отзывы родителей.

Универсальная лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Этот метод является универсальным для лечения многих заболеваний, особенно связанных с проблемами опорно-двигательного аппарата. По статистике лечение, сопровождающееся занятиями специальной гимнастикой, всегда более успешно.

Чем полезна ЛФК? Лечебная гимнастика при ревматоидном артрите ведет к укреплению мышц, а это значит, что у суставов будет больше поддержки. Значит их работа облегчится и улучшится. Кроме того, чем больше мы двигаемся, тем интенсивнее выводятся вредные вещества, что благоприятно не только для суставов, но и для всего организма.

При ревматоидном артрите комплекс упражнений назначает врач. Лучше всего хотя бы первые дней десять проходить сеансы ЛФК под контролем доктора или опытного инструктора. Потом их можно выполнять и дома.

Если ребенок маленький и не хочет делать упражнения, то можно попробовать делать их всей семьей или походить на групповые сеансы, где занимаются дети такого же возраста. В группе ребенок будет вести себя немного по-другому, он будет стараться не отстать от сверстников и со временем привыкнет и перестанет капризничать.

Подростки уже в состоянии понять важность и необходимость всех составляющих лечения, поэтому они могут самостоятельно посещать все нужные процедуры и не зависеть от взрослых. Но все равно нужно интересоваться, как проходят сеансы и держать весь процесс лечения под контролем.

Существует ли нетрадиционное лечение ревматоидного артрита?

Для некоторых пациентов эффективными оказываются гомеопатические методы лечения. Один из гомеопатических методов – гомеосиниатрия. Он заключается в том, что в биологически активные точки на коже делаются инъекции небольших доз различных препаратов.

Сторонники этого метода утверждают, что восстанавливаются функции пораженных суставов, происходит улучшение обменных процессов и в целом значительно улучшается состояние больных ревматоидным артритом детей.

Заключение

• Ревматоидным артритом чаще заболевают дети до 5 лет.
• Заболевание в большинстве случаев продолжается всю жизнь, но его можно контролировать.
• Не забывайте, что даже при вероятности в 10%, но ревматоидный артрит излечим. Поэтому есть смысл бороться и выполнять все рекомендации.
• Начинать лечение нужно как можно раньше.

Для нормализации состояния нужен не один метод лечения, а комплекс мер.

bo-bo-bo.ru

Как и почему болезнь возникает у детей?

Причины появления детского ревматоидного артрита не до конца изучены. Суть такова: организм некоторых детей внезапно, по каким-то причинам, перестаёт узнавать свои же клетки и начинает активно разрушать собственные органы и ткани. Возникает аутоиммунный процесс, который характеризуется высокой выработкой лимфоцитов и аутоантител.

Причины развития детских ревматоидных артритов:

• травмы суставов, являющиеся спусковым крючком для начала заболевания;
• инфекционные заболевания — часто ревматоидный артрит начинается после гриппа, скарлатины или ангины;
• нарушения в иммунной системе — организм начинает активно бороться со своими же клетками в суставах;
• высокая чувствительность к различным факторам окружающей среды;
• семейно-наследственная предрасположенность;
• психологический стресс;
• половая принадлежность — у мальчиков возникает реже.

Патогенез заболевания

Ревматоидный артрит развивается под влиянием нескольких факторов. Сначала поражается синовиальная оболочка суставов. Затем под влиянием первичного антигена (вирусы или бактерии), происходит изменение иммунных клеток. Организм начинает уничтожать их, воспринимая такие клетки как чужие. Клетки плазмы начинают вырабатывать антигены, начинается воспалительная реакция.

В синовиальную оболочку суставов выбрасывается огромное количество лейкоцитов, вызывая возникновение новых антигенов.

Попадая в кровь из суставной оболочки, антигены распространяются по всему организму. Это приводит к поражению органов и систем. Из-за воспалительных реакций начинают разрушаться суставы, нарушаются строение и функции хрящевой и костной тканей.

При ревматоидном артрите у детей поражаются:

• сердце;
• почки;
• печень;
• легкие;
• мелкие сосуды.

Возможно возникновение таких осложнений, как:

• плеврит;
• перикардит;
• миокардит;
• амилоидоз;
• гломерулонефрит;
• дистрофия;
• некроз печени.

Классификация существующих форм артрита у детей

1. Детский вирусный артрит (реактивный). Вирусный артрит — воспаление суставов, развивающееся через пару недель после инфекционного заболевания из-за нарушений иммунной системы и попадания в сустав вирусов (инфекции кишечные, мочевыводящих путей, носоглоточные).
2. Детский инфекционный артрит (септический). Детский инфекционный артрит — тяжёлое заболевание, характеризующееся воспалением сразу нескольких суставов. Оно возникает из-за попадания в суставы различных инфекций и может развиваться у детей любого возраста. Причины развития инфекционного артрита — кожные инфекционные заболевания, кишечные инфекции, инфекции, полученные в процессе родов и др.
3. Ювенильный артрит у детей (ЮРА). ЮРА — хроническое воспаление суставов, причины которого не известны. Первый приступ заболевания может быть уже у ребёнка до четырёх лет, однако первые симптомы обычно проявляются до 16 лет.
4. Псориатический артрит. Псориатический артрит может развиться у детей, которые больны псориазом. Иногда этот вид артрита развивается до появления типичных проявлений псориаза. При детском псориатическом артрите обычно воспаляются пальцевые суставы.

Характерные симптомы при развитии заболевания

В начале заболевания ребёнок не замечает болей в суставах. Первый симптом, которым отмечается ревматоидный артрит у детей, становится высокая температура. Повышение температуры наблюдается до нескольких раз на день, причём она не снижается после приёма жаропонижающих таблеток.

Вскоре у ребёнка становятся заметны другие признаки развития ревматоидного артрита:

• Припухлость и боль в суставах.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Ограничение подвижности суставов, утренняя скованность в суставах.
• Боль в мышцах.
• Угревая сыпь на коже.
• Нарушение походки.
• Судороги мышц.
• Воспаление перикарда или плевры.
• Внешнее изменение суставов — на поздней стадии болезни.

Внесуставные симптомы:

• Апатия.
• Снижение физической активности.
• Отсутствие аппетита.
• Поражения внутренних органов.

Для детского ювенильного ревматоидного артрита также типична триада симптомов:

1. Иридоциклит.
2. Катаракта.
3. Дистрофия роговицы.

Обычно ревматоидный артрит (детский) развивается медленно, постепенно прогрессируя. Возможны периоды обострений болезни.

Стадии развития ревматоидного артрита у детей

1. Экссудативная фаза. Сначала появляется болезненность и припухлость одного крупного сустава, чаще всего коленного, а через пару месяцев заболевание переходит и на симметричный сустав. Симметричность поражения суставов — важный диагностический критерий. У ребёнка обычно страдают коленные, локтевые и голеностопные суставы.
2. Пролиферативная фаза. На этой фазе поражаются околосуставные ткани, воспаление суставных оболочек и сухожилий. Суставы деформируются, проявляются признаки общей дистрофии, атрофия мышц и анемия.

Клинические формы болезни

Различают две клинические формы заболевания: суставную форму (60- 75 % случаев) и висцерально-суставную, которая встречается намного реже.

Суставная форма

Болезнь развивается постепенно, сопровождаясь нечастыми вспышками обострения без выраженного повышения температуры, без поражения внутренних органов. Аллергическая сыпь бывает редко.

Суставная форма заболевания чаще всего затрагивает несколько суставов, реже возникает полиартрит и поражение одного сустава.

Основной клинический симптом — боль. При тяжелых формах заболевания боль сильно выражена, возникает при прикосновении и малейших движениях.

В 20 % случаев суставной формы развивается ревматоидный увеит — поражение сосудистой оболочки глаза. К нему добавляются помутнение хрусталика и дистрофия роговицы.

Суставно-висцеральная форма

Это самая тяжёлая форма детского ревматоидного артрита. Для неё характерно:

• Острое начало.
• Бурное развитие.
• Высокая лихорадка.
• Выраженный суставный синдром.
• Выраженная реакция лимфоидных органов и печени.
• Висцериты (плеврит, миокардит, перикардит).

Поражение суставов симметричное и множественное. Могут быть поражены все суставы.

Методики диагностики болезни, которые применяются современной медициной

Существует несколько способов диагностики:

По клиническим признакам

• Отёк и припухлость суставов на протяжении 6 недель.
• Воспалительный процесс в суставах на протяжении трёх месяцев.
• Возникновение контрактуры суставов.
• Симметричное поражение суставов.
• Мышечная атрофия.
• Воспаление суставной капсулы и сухожилий.
• Утренняя скованность (нехарактерна для детей раннего возраста).
• Возникновение ревматоидных узелков вблизи суставов.
• Поражение глаз.

Лабораторные исследования

К ним относят рентген и анализ жидкостей.

На рентгене можно заметить:

• Характерные эрозии, так называемые «узуры».
• Кости больных суставов срастаются, образуя анкилозы.
• Остеопороз.

Анализ жидкостей:

• Общий клинический анализ крови.
• Исследование синовиальной жидкости.
• Биохимические анализы крови, в т. ч. — на ревматоидный фактор.
• СОЭ.
• АЦЦП.

Комплекс мероприятий по излечению заболевания

Лечение ревматоидного артрита у детей должно быть комплексным и направленным на снятие всех воспалительных процессов и аллергических реакций организма.

Лекарственные препараты

• Ибупрофен, аспирин, индометацин, вольтарен и бутадион. Дынные препараты подавляют воспалительные реакции.
• Делагил и плаквенил — эти препараты подавляют выделение антител и иммунных комплексов.
• Золото-водный раствор и специальные масляные суспензии — очень эффективные препараты, но применение их для лечения детей ограничено из-за их токсичности.
• Купренил – уменьшает изменения костных тканей.
• Кортикостероиды — эти препараты оказывают иммуносупрессивный и противовоспалительный эффект.
• Местное лечение – в полость сустава вводят противовоспалительные препараты и иммуносупрессоры.

Физиотерапевтические способы лечения

• Лазеротерапия;
• Лечение ультразвуком;
• Индуктотермия;
• Лечение импульсными токами;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Электрофорез с лечебными препаратами;
• Грязелечение;
• Парафинотерапия и другие физиотерапевтические методы.

Физиотерапевтические методы оказывают эффективное лечебное воздействие в начале болезни, а помимо этого — в период реабилитации.

Мероприятия по восстановлению функций суставов

• ЛФК;
• Массаж;
• Специальная диета;
• Санаторно-курортное лечение;
• Методы народной медицины.

Такие методы применяются в периодах ремиссии и после лечения в стационаре.

Если же суставы очень сильно деформированы, то может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом поражённый сустав полностью заменяется протезом.

Возможна ли действенная профилактика?

Какая-либо специальная профилактика отсутствует из-за недостатка знаний о механизмах и причинах возникновения детского ревматоидного артрита.

osteocure.ru

 Причины ревматоидного артрита 

В настоящее время точная причина ревматоидного артрита не выяснена. В основе процесса лежит иммунологический сбой, в результате которого вырабатываются антитела к собственным суставным клеткам в организме – они воспринимаются как чужеродные и разрушаются. Иммунный ответ имеет сложный механизм.  Вначале процесс локализуется лишь в синовиальной оболочке, которая выстилает полость суставов: развивается воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция. А затем образующиеся антитела вызывают повреждение всех тканей и структур сустава.

Провоцирующими факторами для развития заболевания могут быть:

1. Факторы внешней среды:

• любые возбудители инфекций: бактерии (стрептококки, стафилококки), вирусы (герпеса, краснухи, гриппа, ОРЗ), микоплазма и другие микроорганизмы;
• травматическое повреждение сустава;
• переохлаждение организма;
• чрезмерная инсоляция (длительное пребывание на солнце);
• резкая перемена климата;
• вакцинация. 

2. Факторы внутренней среды:

• изменение гормонального баланса при половом созревании;
• нарушение метаболических (обменных) процессов с образованием свободных радикалов, разрушающих клеточные мембраны.

3. Наследственная предрасположенность: часто ЮРА развивается у детей, в семьях которых имеется данное заболевание у взрослых.

Симптомы

У детей раннего возраста ревматоидный артрит протекает в суставно-висцеральной или суставной форме.

Течение ревматоидного артрита может быть острым, подострым и хроническим.

Суставно-висцеральная форма имеет острое течение, суставная (моноартрит) – подострое течение. Хроническое течение ЮРА у детей встречается редко.

При остром течении проявления патологических изменений со стороны  внутренних органов появляются первыми на фоне выраженной интоксикации, и только потом возникают признаки воспаления суставов.

При подостром течении вначале  нарушается  функция сустава, и только после проявляются  признаки воспаления сустава. Отсутствие лечения в этот период является причиной перехода подострого процесса в острый: развивается суставно-висцеральная или генерализованная суставная форма ревматоидного артрита.

Суставная форма заболевания

Эта форма встречается в 65-70% случаев ЮРА.  Она развивается постепенно, начинается чаще с поражения одного крупного сустава – голеностопного или коленного (моноартрит развивается в 10% случаев).  В процессе болезни через несколько недель воспаляется такой же сустав с другой стороны.  Отличительной особенностью заболевания является симметричность поражения крупных суставов.

Отмечается выраженная припухлость сустава; нарушается походка, дети начинают хромать.  Особенно характерна скованность по утрам (в случае воспаления крупных суставов), которая в течение дня постепенно уменьшается или исчезает полностью. Утренняя скованность – один из отличительных диагностических признаков ревматоидного артрита. Правда, у маленьких пациентов его не всегда можно отследить.

Для детей более характерным является поражение крупных суставов, хотя могут поражаться и мелкие суставы пальцев конечностей.  Дети в этом случае перестают играть, самостоятельно одеваться, кушать.   Малыши  могут перестать ходить, и отказываются обуваться в случае поражения суставов пальцев ног. Теряется способность к самообслуживанию, утрачиваются ранее полученные навыки.

Олигоартикулярный вариант заболевания: одновременно и несимметрично поражается не один, а  несколько (2-4) крупных суставов.  Проявляется заболевание умеренной болью в суставах при нормальной температуре и несколько увеличенных лимфоузлах. Специфическое поражение глаз при суставной форме ревматоидного артрита у детей часто приводит к снижению остроты зрения или потере его.

Суставная форма имеет доброкачественное течение с нечастыми обострениями.  Несмотря на медленное прогрессирование заболевания,  в дальнейшем оно все же приводит к деформации суставов.  Они приобретают  шаровидную или веретенообразную форму, нарастает нарушение подвижности в суставах.

Атрофированные мышцы и склеротические изменения в околосуставных тканях (сухожилиях и связках) приводят к развитию контрактур (резкого ограничения подвижности в суставе).  Суставы могут фиксироваться в каком-либо положении; могут образоваться вывихи и подвывихи суставов, деформации конечностей.

Суставно-висцеральная форма

Суставно-висцеральная форма – самая тяжелая форма ревматоидного артрита у детей. Для нее характерны  такие симптомы: острое начало, высокая лихорадка, выраженное увеличение лимфоузлов, увеличение селезенки и печени, резкие боли в суставах,  выраженная их припухлость и покраснение. Могут появиться аллергические высыпания. В остром периоде болезни боль может быть такой сильной, что даже легкое прикосновение (например, простыни) вызывает сильную боль.  При снижении активности процесса боль возникает только при ощупывании сустава и при движении.

Характерным является симметричное поражение крупных суставов, но могут вовлекаться в процесс и мелкие суставы. Для суставно-висцеральной формы типичным является поражение суставов позвоночника в шейном отделе, могут поражаться и челюстно-лицевые суставы, грудино-ключичное сочленение. Ограничены не только активные, но и пассивные движения. Быстрое прогрессирование заболевания приводит к стойким нарушениям функций конечностей.

Часто проявляются признаки аутоиммунного поражения  внутренних органов с симптомами тяжелой интоксикации и осложнениями. Вовлечение в патологический процесс внутренних органов связано с развитием ревматоидного васкулита (воспаления мелких сосудов). Поражение сердца проявляется миокардитом (воспалением сердечной мышцы), почек – гломерулонефритом и амилоидозом почек. Заболевания легких  в виде диффузного пневмосклероза, плевры в виде плеврита встречаются редко. Может развиться и общий амилоидоз внутренних органов.

Генерализованная суставная форма

Может протекать  в виде:

• олигосуставного ювенильного хронического артрита, характеризующегося длительным доброкачественным течением с поражением одного, чаще коленного, сустава;
• полиартикулярного ювенильного хронического артрита: имеет волнообразное течение; поражаются несколько крупных или комбинация крупных и мелких суставов.

Диагностика заболевания

Специфических симптомов на ранних стадиях заболевание не имеет, поэтому диагностика его в этот период затруднена. Хотя в основе  заболевания лежит аутоиммунный процесс, лабораторный показатель (ревматоидный фактор) в 50% случаев не обнаруживается при ЮРА.

Для диагностики врачи используют целый ряд клинических, рентгенологических,  лабораторных показателей.

Высокоинформативным для ранней диагностики заболевания является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно может выявить характерные изменения уже тогда, когда рентгенологических признаков еще нет.

Висцеральные изменения помогает уточнить компьютерная томография.

Используются и другие методы диагностики: электрокардиография (ЭКГ), исследование глазного дна, бактериологические посевы, проба Манту и другие.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Лечение детей следует начинать сразу же после диагностики ревматоидного артрита: только таким путем можно затормозить воспалительный процесс и быстрое прогрессирование заболевания, улучшить прогнозы на быстрое выздоровление.

Комплексное лечение должно проводиться длительное время поэтапно: не только в острый (или подострый) период, но и в период ремиссии. Лечение проводится в стационаре, в поликлинике и в санатории. Проводимое лечение направлено на снижение активности патологического процесса и профилактику рецидивов.  Замедление нарушения функции суставов позволит предотвратить раннюю инвалидизацию пациента и повысить качество его жизни.

Медикаментозное лечение

Для лечения ревматоидного артрита применяются:

• симптоматическое лечение (назначение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов);
• иммуноподавляющая терапия (использование иммуносупрессоров).

Из нестероидных противовоспалительных препаратов применяются Аспирин, Индометацин, Бутадион, Вольтарен, Бруфен. В некоторых случаях используют комбинацию этих препаратов. С целью снижения риска побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта применяют препараты в виде капсул и в свечах.  Это препараты быстрого действия: они  позволяют справиться с воспалением и устранить  боль, но не могут предотвратить дальнейшее разрушение суставов. Замедляют процесс деструкции иммуносупрессоры (препараты медленного действия).

Выбор препарата, дозировку его  и длительность курса лечения определяет врач. При длительной лихорадке предпочтение отдается Индометацину – он обладает выраженным жаропонижающим эффектом. Вольтарен, при сравнительно малой выраженности токсичности и побочных эффектов, обладает хорошим противовоспалительным действием. При невысокой активности процесса, чаще  при суставной форме, назначают Бруфен и Ибупрофен, они также имеют минимальную токсичность.

Кортикостероидные препараты назначают детям только в очень тяжелых случаях при суставно-висцеральной форме и генерализованном суставном процессе. Гормональные препараты в ряде случаев сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами. Нежелательно применять гормональные препараты внутрь до достижения ребенком возраста пяти лет.  В некоторых случаях применяется внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов.

Основа лечения ревматоидного артрита –  применение  иммуносупрессоров. От их эффективности зависит прогноз заболевания.  Иммуноподавляющая терапия назначается сразу же при постановке диагноза. Курс лечения должен быть беспрерывным и длительным: даже в период ремиссии дети должны принимать поддерживающие дозы для профилактики рецидива болезни.

Из иммуносупрессоров применяются производные 4-аминохинолинового ряда (Делагил, Плаквенил), которые снижают уровень циркулирующих антител и иммунных комплексов. Эффект препаратов отмечается с 4-й недели приема, а максимальная эффективность – по истечении 4-6 месяцев. Во время лечения необходим систематический контроль окулиста для исключения побочного действия препаратов.

Иммуносупрессивное действие оказывают также препараты золота: масляная суспензия (Кризанол) или водный раствор (Санокрезин), но их применение для лечения детей ограничено из-за выраженных токсико-аллергических побочных реакций.

Совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами назначают в некоторых случаях еще один основной препарат – Купренил или Д-пеницилламин. Он действует на иммунокомпетентные клетки, способствует снижению уровня ревматоидного фактора и степени фиброзных изменений в органах и тканях.  Эффективность проявляется спустя 2-3 недели, курс лечения длится несколько месяцев.

При чрезмерной иммунологической активности воспалительного процесса и при неэффективности проводимой основной терапии иммуносупрессорами, при аллерго-септическом варианте  заболевания назначаются цитостатики: Азатиоприн,  Лейкеран, 6-Меркаптопурин и другие химиотерапевтические средства. Лечение этими препаратами проводится в условиях стационара.

При ревматоидном артрите применяется и внутрисуставное введение не только кортикостероидов, а и цитостатиков, и препаратов, вызывающих коагуляцию синовиальной оболочки (поверхностное омертвение ее). К таким препаратам относится Варикоцид.

Физиотерапевтическое лечение

В более поздний период к лечению  подключают различные  физиотерапевтические методы: светолечение, лечение токами, парафином, грязями. Врач подбирает метод лечения индивидуально каждому ребенку в зависимости от формы и стадии процесса.

Во время ремиссии применяются: массаж, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение бальнеологического профиля для восстановления функции суставов.

Родителям не стоит увлекаться народными средствами лечения, так как они редко приносят облегчение при этом агрессивном заболевании. А отсрочка лечения методами классической медицины может стоить очень дорого: наступят необратимые изменения в детском организме.

Прогноз

К сожалению, ревматоидный артрит – пожизненное заболевание.  При частых рецидивах, при агрессивном течении болезни поражаются внутренние органы, значительно нарушается функция суставов. Это приводит к ухудшению качества жизни и инвалидизации.

Только при своевременном и правильном лечении, выполнении всех рекомендаций врача можно достигнуть длительной ремиссии и затормозить развитие процесса, сохранить ребенку удовлетворительное качество жизни.

Выздоровление возможно только при олигоартрите без деструкции сустава. Самый тяжелый прогноз доктор может дать при суставно-висцеральной форме артрита. При ревматоидном артрите дети нуждаются в диспансерном наблюдении ревматолога, окулиста, ортопеда, физиотерапевта, врача по ЛФК.

Детям противопоказаны профилактические прививки и назначение препаратов, повышающих иммунитет; им следует избегать малейших переохлаждений и длительного пребывания на открытом солнце.

С лечащим врачом следует определять объем нагрузки для ребенка в школе и дома.

Профилактика

Специфической первичной профилактики ревматоидного артрита нет. Детям с повышенной реактивностью, аллергическими заболеваниями, имеющим генетическую предрасположенность и хронические очаги инфекции проводится неспецифическая профилактика. К ней относятся такие мероприятия:

• регулярное врачебное наблюдение;
• лечение хронических очагов инфекции;
• исключение контактов с инфекционными больными;
• предотвращение чрезмерной инсоляции и переохлаждения.

Резюме для родителей

Ревматоидный артрит не всегда легко диагностировать на ранних этапах.  Многое зависит от внимания родителей к своему ребенку.  При появлении жалоб ребенка на боль в суставе, при изменении поведения маленьких детей следует обратиться за врачебной консультацией. При установлении этого диагноза у ребенка следует отнестись к его лечению со всей серьезностью, терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача.

К какому врачу обратиться

При появлении жалоб на суставы нужно обращаться к ревматологу или педиатру. При поражении внутренних органов может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, офтальмолога и других профильных специалистов. В терапии таких больных имеет значение немедикаментозная терапия, направленная на восстановление подвижности суставов. В период ремиссии полезно будет пройти лечение у массажиста, врача-физиотерапевта, мануального терапевта. Так как ревматоидный артрит связан с иммунной патологией, рекомендуется посетить иммунолога. Помогут вылечить хроническую инфекцию стоматолог, ЛОР-врач.

myfamilydoctor.ru

Для детей характерно протекание заболевания в двух клинических формах:

• суставная,
• суставно-висцеральная.

Каждая из клинических форм ревматоидного артрита имеет свои первые признаки и свой алгоритм протекания.

Для суставной формы характерны следующие”симптомы”:

• заболевание развивается постепенно;
• сначала воспаляется какой-то один, как правило, крупный сустав;
• из-за сильнейшего воспаления походка ребёнка претерпевает серьёзные изменения (воспаление крупного сустава у малыша вообще может привести к тому, что кроха перестанет ходить);
• в утреннее время суток маленький пациент жалуется на скованность, необходимость “расходить” ноги;
• нередко к суставной форме ревматоидного артрита у детей добавляется увеит (это недуг, вследствие которого воспаляются глазные оболочки, как результат — частичная утрата зрения или полная слепота).

Явные симптомы суставно-висцеральной формы у детей:

• болезнь начинается очень быстро и протекает бурно;
• поднимается температура;
• начинают болеть суставы;
• воспаление носит симметричный характер;
• в воспалительный процесс вовлекается шейный позвоночный отдел;
• возможно возникновение аллергической сыпи;
• увеличиваются лимфоузлы;
• становятся больше по объёму печень и селезёнка.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностировать заболевание на первичном этапе слишком сложно. Весь фокус в том, что на начальной стадии признаки ревматоидного артрита схожи с симптомами артрита ревматического. Чем серьёзней прогресс заболевания, тем более явным становится диагноз для медицинских специалистов.

Врачи диагностируют ревматоидный артрит у представителей подрастающего поколения по ряду клинических, рентгенологических и лабораторных признаков.

К клиническим признакам ревматоидного артрита у детей относят:

• продолжительность болезненного состояния больше трёх месяцев;
• воспаление второго сустава, которое возникло через три месяца после воспаления первого;
• наблюдаемая при поражении небольших суставов симметрия;
• воспалительный процесс, дислоцирующийся в связочном аппарате;
• мышечная атрофия;
• жидкость, которая скапливается в полости суставов.

Рентгенологические признаки следующие:

• плотность костной ткани изменилась, стала ниже;
• суставные щели стали узкими;
• рост костей происходит по неверным алгоритмам;
• шейный отдел позвоночника характеризуется наличием воспалений.

Лабораторные симптомы таковы:

• анализ крови обнаружил так называемый ревматоидный фактор;
• суставная ткань изменилась. 

detstrana.ru

Причины возникновения болезни

Почему развивается болезнь у детей, до конца не определено. В основе развития находится дефектность иммунной системы. Из-за нее клетки суставов принимаются, как неродные. Патология зарождается в синовиальной оболочке. Находится внутри сустава. Первоначально наблюдается воспаление, сбивается циркуляция. Организм отвечает на реакцию вырабатыванием аутоантител, усиленно поражающих ткань сустава. Очаг воспаляется, развивается ревматоидный артрит. Элементы, уничтожающие свои клетки, получили наименование ревматоидного фактора.

Иммунная система является защитницей детского организма, иногда она наносит сокрушительные удары по нему. Болезнь ощущают мальчики в два раза реже девочек.

К зарождению заболевания приводят:

• Вирусные заболевания.
• Инфекции кишечные, бактериальные.
• Травмирование сустава.
• Переохлаждение.
• Долгое нахождение под лучами солнца.
• Смена климатических условий.
• Вакцинация.
• Гормональный всплеск во время полового созревания.

Симптоматика

Заболевание периферических суставов отмечают частым признаком. Ювенильный ревматоидный артрит у детей возникает на ткани хряща, переходит на него самого. Вырабатываются клетки, костное деформирование неизбежно. Образование закрывает поверхность, обменные процессы нарушены. Начало болезни протекает в острой, подострой стадии. Ювенильный ревматоидный артрит у детей в острой форме проявляется:

• отёчностью, краснотой, болезненными чувствами, возникшими ниоткуда;
• повышением температурного режима;
• зарождается высыпание, напоминающее аллергию;
• лимфы разрастаются;
• заболевает печень.

Под поражение попадает район позвоночника.

Ревматоидный ювенильный артрит у детей в подострой стадии не ярко выражается. Разрушения происходят постепенно. Деформируется колено. Влечет изменение походки. Малые дети, в таких случаях, перестают ходить. Медлительность движений ярко выражена в утренние часы.

Для детей естественны изменения в суставах. Происходят они симметрично. Косточки срастаются, деформируются, активность движений ограничивается.

Параллельно заболевают внутренние органы ребенка. Речь тогда пойдет о суставно-висцеральной форме болезни, проявляющейся:

• долгое время в ранние часы наблюдается повышенный температурный режим;
• иммунитет активируется, увеличивается селезенка, печень;
• происходит высыпка аллергического характера, возрастающая с ростом температуры тела;
• задерживается рост.

У девочек возникает симптом: воспаляется оболочка глазного яблока. Проявляется светобоязнью, слезотечением, падением зрения. Возможна полная утрата зрения.

Ревматоидный артрит у детей дает знать цветом кожного покрова, анемией, заболеванием суставов, слабостью мышц. Кровь почти не поступает к конечностям. Возникают ранки на коже, узловые образования на локтевых сгибах.

Ревматоидный артрит способствует выработке белка, закупоривающего канальцы, уменьшающего фильтрирование. У ребят возникают болезненные чувства в районе живота.

Диагностика

Обнаружить заболевание на ранней стадии развития, сделать прогноз сложно. Симптомы имеют неспецифическое проявление. Заболевание суставов похоже на ревматический артрит. Существенное различие заключается в неадекватной реакции организма, вызывающей ревматоидное воспаление. Для облегчения постановки диагноза существуют критерии диагностики:

• мелкие суставы поражаются симметрично;
• мускулы атрофируются;
• аппарат связок воспаляется;
• суставы ограничиваются в движении, прогноз полной потери двигательной активности;
• в утреннее время наблюдается медлительность движений;
• в суставах собирается жидкость;
• ревматоидный процесс воспаления глаз;
• нарушается рост костей;
• в составе крови ревматоидный фактор.

Вероятность присутствия болезни высока, когда доктор обнаруживает у ребенка хотя бы три признака из перечисленных.

Лечение

Ревматоидный артрит у детей лечится долго. Если курс лечения начать своевременно, остановить развитие болезни возможно. Вероятность осложнений сводится к нулю. Улучшается прогноз болезни.

Лечение заболевания нацелено на:

• устранение воспаления;
• сохранность движений суставов;
• избегание появления инвалидности;
• предотвращение побочных явлений;
• избегание возникновения обострений болезни;
• улучшение качества жизни детей.

При лечении используют медикаментозную терапию. Состоит из иммуноподавляющего, симптоматического излечения. Устранить болевое ощущение можно с помощью противовоспалительных препаратов, помогают гормональные лекарственные средства. Эти препараты приостанавливают процесс деструкции, не предотвращают их полностью.

Основным методикам излечения заболевания на помощь приходят дополнительные. Осуществляется оно в комплексе:

• Массажные манипуляции. Назначаются после снятия острых болезненных ощущений. Нацелены на улучшение циркуляции крови в больном суставе, двигательной активности, уменьшение возможности деформирования.
• Физиотерапия. Влияет на иммунный статус, сокращает признаки проявления. Подразумевается электрофорез, прикладывание парафина, криотерапия, лечение магнитом, грязями, лазером. Чтобы расслабить мышцы, применяется инфракрасное облучение. Оно восстанавливает активность движений.
• Лечебная физкультура. Для разрабатывания суставов она необходима. Занятия должны быть регулярными. Сюда входит езда на велосипеде, плавание.

Средства народной медицины используются редко. Обязательной считается рекомендация доктора.

Хирургическое вмешательство используется в крайних случаях.

Профилактика

Предупредить зарождение ревматоидного артрита у детей невозможно, не выявлена истинная причина зарождения. На стадии ремиссии допустима профилактика обострившихся явлений:

• под лучами солнца стоит находиться меньше, это касается ребенка независимо от места проживания;
• сторониться переохлаждения;
• не вступать в контакт с представителями животного мира;
• отказаться от прививания;
• запретить лекарственные средства, направленные на повышение защиты организма на иммунном уровне;
• контактирование с инфекциями свести до минимума.

Прогнозирование

Ревматоидный артрит у детей считается болезнью, сопровождающей всю жизнь. Если начать вовремя лечение, подобрать грамотно курс, можно попасть в стадию длительной ремиссии, сохранив удовлетворительное состояние жизни ребенка. Не стоит отвергать, что частые вспышки болезни поражают внутренние органы, быстро наступает инвалидность. Активность жизни сокращается.

otnogi.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Острый артрит коленного сустава Лекарства при ревматоидном артрите Умеренный спондилоартроз Ревматоидный артрит суставов симптомы и лечение Артрит мелких суставов Инфекционный полиартрит что это такое Артрит голеностопного сустава симптомы лечение Медикаментозное лечение артрита