Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит относится к хроническим патологиям. Для заболевания характерна стадия обострения, длительность которой варьируется от 1 недели до нескольких месяцев. Обострение сменяется ремиссией — ее продолжительность индивидуальна для каждого больного.

Причины возникновения

Врачи не могут обнаружить точные причины развития заболевания, однако, имеются предположения о взаимосвязи болезни с генетической предрасположенностью. Если у пациента имеются определенные антигены и бактериальная инфекция, то образуются антитела специфического характера. При соединении антител с белками плазмы крови оказывается влияние на оболочки суставов.

Ревматоидный полиартрит является результатом сбоя в функционировании иммунитета. Привести к подобному итогу могут следующие причины:

• переохлаждение организма;
• влияние токсинов и аллергенов;
• стрессовые ситуации;
• перенесенные травмы;
• наличие инфекции или вирусов;
• сбои в работе гормональной системы.

Типы и проявления

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими классификациями. При рассмотрении иммунологических симптомов выделяют следующие типы:

1. Серонегативный вид, при котором не удается определить наличие антител – ревматоидного фактора.
2. Серопозитивный.

По типу протекания выделяют ревматоидный полиартрит с быстрым и медленным течением. Если рассматривать причины развития заболевания, то имеются следующие виды:

• первичный артрит;
• вторичный артрит, образование которого происходит при наличии иных заболеваний;
• ювенильный ревматоидный артрит.

Симптомы заболевания появляются не сразу, так как длительность инкубационного периода составляет от 3 до 30 дней. В большинстве случаев ревматоидный полиартрит образуется после начала воспалительного процесса в лучезапястных суставах и пальцах рук. Для заболевания характерно симметричное поражение костей. Стойкость болезненных ощущений и отечности также присутствует.

Основные симптомы ревматоидного полиартрита суставов представлены следующим образом:

1. Снижение степени подвижности.
2. Кожные покровы сухие и бледные.
3. Боль имеет интенсивный характер.
4. Болезненные ощущения усиливаются в ночное и утреннее время.
5. По утрам конечности отекают, имеется скованность.
6. После разминки улучшение состояния не наблюдается.
7. В области поражения суставов возникают ревматоидные узелки.
8. Происходит постепенная деформация суставов.
9. Пальцы рук и ног приобретают нетипичное положение, становятся уродливыми.

Воспалительный процесс в мелких суставах постепенно распространяется на крупные. Полиартрит на острой стадии представлен ухудшением общего состояния:

• потерей аппетита;
• ознобом;
• увеличением температуры тела;
• уменьшением массы тела;
• слабостью;
• одышкой;
• изменением голоса.

Симптомы артрита могут усилиться во время присоединения иного заболевания. Так, на фоне полиартрита образуются болезни:

1. Бурситы.
2. Тендосиновиты.
3. Поражения тканей мышц.

Стадии

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими стадиями развития. На начальном этапе основные симптомы связаны с поражением мелких суставов и утолщением тканей. Появляются первые признаки истончения костей. При переходе на 2 стадию артрита образуются эрозии на тканях костей. В суставах образуются неприятные ощущения, синовиальные сумки становятся отечными, возникают симптомы атрофии мышечной ткани.

На 3 этапе в результате деления клеток происходит уплотнение синовиальной оболочки. У больного ограничены движения, суставная щель сужается, на костях и суставах имеются отложения солей. Последний этап связан с многочисленными эрозиями. Болезненность проявляется ярко, а длительность признака достигает нескольких месяцев. Мышечная ткань сильно атрофирована. Привести к такому результату может неправильное лечение или его отсутствие. У больного образуются симптомы анкилоза:

• неправильная фиксация;
• деформация сустава.

Ревматический полиартрит схож с проявлениями ревматоидной формы, однако, у них имеются отличия. При ревматическом полиартрите:

1. Патологические изменения формируются независимо от стадии терапии.
2. Болезненные ощущения могут перемещаться с одного места на другое.
3. Терапию начинают с использования антибиотиков и НВПС. Применяют препараты, к которым у бактерий имеется чувствительность.

Диагностика и последствия

Диагностика является важным этапом. Перед началом исследования проводится опрос пациента, определяя симптомы заболевания. Кроме того, осуществляется осмотр, во время которого обнаруживаются узелки и поражения симметричного типа.

Лабораторная диагностика является неотъемлемой часть выявления артрита. С этой целью используются следующие анализы:

• Общий анализ крови: у больного присутствует анемия, увеличенное количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ.
• Назначаются анализы на выявление ревматоидного фактора.
• Анализу подвергается и моча, в которой обнаруживают белок.
• При биохимии крови увеличены показатели фибриногена, креатинина, мочевины, серомукоида и С-реактивного белка.
• Необходимы анализы синовиальной жидкости. При артрите суставов увеличивается число нейтрофилов и лейкоцитов.

Помимо лабораторных способов исследования, назначаются методы инструментальной диагностики:

1. Обзорная рентгенограмма, так как симптомы данного характера являются характерными для ревматоидной формы артрита.
2. Ультразвуковая диагностика органов малого таза и брюшной полости.
3. Если нужны дополнительные сведения о причинах артрита и изменениях, то врачи отправляют пациента на магнитно-резонансную томографию или применяют другие методы.

Осложнения ревматоидного артрита возникают из-за простой причины – отсутствия вмешательства. В этом случае возникают системные проявления, образующиеся в течение короткого периода. Осложнения представлены следующими заболеваниями:

• остеопорозом;
• невропатией;
• полимиалгией;
• кератоконъюнктивитом и склеритом глаз;

• легочным васкулитом;
• тяжелой анемией;
• поражением сердечной мышцы;
• гломерулонефритом почек;
• бронхиолитом.

Если вмешательство отсутствует, то создается угроза здоровью и жизни больного. Опасными являются состояния, которые указаны в списке:

1. Гангрены.
2. Инфаркты миокарда.
3. Деформация суставов.
4. Опухоли онкологического характера.

Ревматоидный полиартрит: лечение

Как лечить ревматоидный полиартрит? Базисная терапия является основой лечения заболевания. Во время лечения можно скорректировать причины появления и механизмы развития артрита. Дополнительно применяют симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию проявлений заболевания.

Базисная терапия проводится следующими препаратами:

• Лекарственными иммунодепрессантами: Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Хлорбутин и Циклофосфан. Необходимы для уменьшения степени активности патологических клеток, вырабатываемых иммунитетом пациента.
• Лекарства солей золота: Ауранофин, Тауредон и натрия ауротиомалат. Используются в случаях, когда применение Метотрексата не привело к положительному результату. Обладают высокой эффективностью при начальной стадии болезни, особенно во время развития серопозитивного типа.
• Антималярийные средства: Плаквенил. Уменьшают степень развития воспаления.
• Для подавления бактериальной флоры в синовиальных оболочках используют сульфаниламиды. Представителями группы являются препараты Сульфасалазин и Салазопиридазин.
• Если представленные лекарства не привели к положительному эффекту, то используются иммуносупрессивные средства. К этой категории относится лекарство Пеницилламин.
• Моноклональные антитела: Инфликсимаб и Мабтера.

Симптоматическая терапия полиартрита суставов также включает в себя разнообразные группы. Для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

1. Мовалис.
2. Кетопрофен.
3. Мелоксикам.
4. Ибупрофен.
5. Аспирин.
6. Диклофенак.

Если у пациента во время развития ревматоидного полиартрита суставов возникли осложнения, то прибегают к помощи глюкокортикостероидов. При возникновении сильного болевого синдрома вводят лекарство в сустав. Назначаются следующие препараты:

• бетаметазон;
• кеналог;
• целестон;
• гидрокортизон.

Чтобы устранить остеопороз или предотвратить его появление используются препараты кальция или гормоны, оказывающие влияние на обмен этого элемента:

1. Кальцитонин.
2. Кальций-Д3 Никомед.

Для облегчения самочувствия больного применяются мази противовоспалительного действия. Медикаментозная тактика не является единственным методом, так как использование всех возможных способов позволит добиться выздоровления.

Одновременно с медикаментозными препаратами в лечении ревматоидного полиартрита применяются способы физиотерапии:

• Фоно- или электрофорез. Терапия осуществляется с обезболивающими лекарствами.
• Инфракрасное облучение или лазеролечение. Помогают устранять воспалительный процесс.
• Дренаж лимфы и плазмаферез. Помогают снизить концентрацию СОЭ, иммуноглобулинов и антител.
• На стадии ремиссии назначают ЛФК и массаж. Комплекс упражнений составляется под руководством специалиста.
• Ношение корсетов и ортезов.
• Для снятия воспаления и уменьшения боли применяют криолечение.

Если консервативная методика не привела к выздоровлению, а состояние пациента ухудшается, то назначают оперативное вмешательство. Во время операции осуществляется иссечение синовиальных сумок. При необходимости прибегают к помощи эндопротезирования суставов.

Иные методы: гимнастика и диета

Комплексы ЛФК и гимнастики позволяют избавиться от скованности суставов. Кроме того, упражнения разрабатывают все группы суставов, что благоприятно влияет на состояние пациента. Все упражнения подбираются под руководством врача. Во время процедуры выполняют плавные движения и стараются избегать сильных нагрузок. Наличие болезненных ощущений во время выполнения комплекса указывает на необходимость прекратить процедуру. Примерами лечебных занятий являются гидропроцедуры или плавание.

Лечение ревматоидного полиартрита суставов должно сочетаться с правильным питанием. Диета направлена на обеспечение организма больного полезными элементами и витаминами. Из рациона исключают следующие продукты:

1. Некоторые орехи.
2. Свинину.
3. Цельное молоко.
4. Морепродукты.
5. Цитрусовые.
6. Каши с глютеном.
7. Соленые продукты.
8. Копчености.
9. Вредные добавки.

В меню больного включаются следующие блюда и продукты:

• цельнозерновой хлеб;
• кисломолочная пища;
• овощи;
• фрукты, особенно груши и яблоки;
• мясо и рыба, но нежирная;
• перепелиные яйца;
• перловка и гречка.

Приготавливают пищу на пару или способом варки. Допускается обрабатывать продукты способом тушения. Рекомендуют придерживаться профилактики, которая представлена лечением хронических инфекций и своевременным устранением болезней. На иммунитет положительно влияют закаливание, физическая активность и правильное питание – это важно для людей с предрасположенностью к ревматоидному артриту.

sustavlive.ru

    Что такое полиартрит и чем он отличается от артрита?

    Сравнительно редко встречается тяжелая форма ревматоидного артрита, названная полиартритом (от частицы «поли-» — много).

Как правило, ревматоидная форма заболевания поражает симметричные мелкие суставы: пальцы рук, колени, локти и т.д. Но когда мы говорим о полиартрите, здесь парой суставов дело не обходится: речь идет более чем о двух суставах.

Это главное отличие полиаррита от классического ревматоидного артрита. Насколько можно понять, эта форма болезни намного более опасная и инвалидизирующая.

По этой причине относиться к проблеме, что называется, «спустя рукава» нельзя, подобное поведение чревато тяжелыми осложнениями.

Что нужно знать о столь коварном враге здоровых суставов?

    Ревматоидный полиартрит: причины

    Причины ревматоидного полиартрита многообразны. Названная патология относится к т.н. полиэтиологическим заболеваниям. На практике это означает, что триггерами (спусковыми механизмами) становятся различные причины, чаще всего приходится говорить разом о двух-трех факторах.

    В медицинской науке считается, что ревматоидный полиартрит может быть вызван двумя непосредственными причинами. Первая теория гласит, что основу механизма развития заболевания составляет сбой в работе иммунитета. Соответственно, первая причина — аутоиммунный процесс. В какой-то момент иммунитет перестает различать здоровые клетки и опознавать болезнетворные микроорганизмы, и начинает атаковать здоровые ткани и структуры суставов. Почему так происходит — доподлинно неизвестно. Предполагается, что причина кроется не в мнимых факторах, но во вполне реальных.

И здесь на помощь приходит вторая теория, вирусная. В определенный момент времени, инфекционные агенты проникают в структуры суставов, возможно в небольшом количестве. Иммунитет отвечает на атаку вполне понятным способом: вырабатывает антитела и направляет их и источнику поражения. Сила реакции явно не соответствует уровню опасности и происходит поражение хрящей и околосуставных структур.

Современные врачи придерживаются общей, синкретичной картины происхождения заболевания. Таким образом, говорить приходится о двух причинах ревматоидного полиартрита: аутоиммунной реакции и инфекционном поражении. Одно вытекает из другого.

Разумеется, существует ряд факторов, становящихся триггерами, это:

•    Чрезмерная физическая нагрузка.

•    Гиподинамия.

•    Нерациональное питание.

•    Частые острые вирусные инфекции.

Но все они лишь оттеняют картину, давая начало процессу.

Ревматоидный полиартрит: первые симптомы

Первые симптомы ревматоидного полиартрита легко спутать с проявлениями простого артрита. Среди характерных признаков:

•    Острый болевой синдром, затрагивающий разом несколько суставов. Речь идет о симметричном поражении парных структур: пальцев на правой и левой руке, колен, локтей, кистей рук и т.д. Сначала болят два сустава, затем, спустя месяц-два боли затрагивают все новые и новые суставы. В самых тяжелых случаях приходится говорить о генерализованной форме полиартрита, когда страдают многие суставы разом. К счастью, подобное встречается исключительно редко. Боли различны по своему характеру и интенсивности. Обычно на начальных этапах дискомфорт ноющий, тянущий. Усиливается в вечерне-ночное и утреннее время, к полудню боль ослабевает. Для болевого синдрома характерно непостоянство. На более развитых стадиях боль не прекращается вовсе и преследует незадачливого пациента постоянно.

•    Чувство скованности при движениях. Подобное состояние пациенты описывают как «стягивающий корсет» или «тугой носок не по размеру». Данные объяснения весьма точно отражают характер процесса.

•    Нарушения функциональной активности конечностей и отдельных суставов. Также находятся среди признаков ревматоидного полиартрита. С течением времени происходят необратимые изменения хрящевой ткани и сустав перестает выполнять возложенные на него функции. Так утрачивается функциональная активность отдельных суставов.

•    Тяжелые деформации хрящей. Кто видел хотя бы раз человека, больного артритом, понимает, о чем речь. По мере развития болезни происходят страшные деформации пораженных суставов: костно-мышечные структуры приобретают неестественные формы. Это закономерный этап нелеченого артрита. Поэтому-то так важно вовремя обратиться к врачу.

Полиартрит отличается от ревматоидного артрита только количеством пораженных суставов. В остальном признаки ревматоидного полиартрита те же.

Ревматоидный полиартрит: диагностика

Диагностика не представляет больших сложностей.

Для пациента задачей первостепенной важности является выбор правильного специалиста.

Диагностикой и лечением ревматоидного полиартрита занимается врач-ортопед в тандеме с врачом-ревматологом.

Вместе они помогут справиться с этой проблемой. Все же первый, к кому рекомендуется обратиться — это хирург общей практики. Он поможет определиться с дальнейшим поведением.

    Основу диагностики составляет ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Среди первых:

•    Рентгенография пораженных суставов. Дает возможность оценить состояние хряща.

•    Артроскопия пораженного сустава или пораженных суставов. Инвазивное, но наиболее информативное исследование из доступных. Помогает визуально оценить внутреннее состояние сустава.

•    Пункция сустава.

•    МРТ/КТ-диагностика. Ввиду дороговизны к ней редко прибегают. Однако такая диагностика считается оптимальной и наиболее предпочтительной.

Среди вторых:

•    Общий анализ крови.

•    Общий анализ мочи (для отграничения полиартрита от подагры).

•    Анализ крови на ревматоидный фактор.

В комплексе этих исследований достаточно для постановки точного диагноза. Важно отметить. Обследования начинаются еще в кабинете врача, поэтому необходимо максимально честно и четко отвечать на поставленные вопросы. От этого зависит количество времени, которое потребуется и успех в целом.

Лечение ревматоидного полиартрита

Лечение ревматоидного полиартрита представляет собой непростую задачу. На начальных этапах предпочтение отдается консервативной терапии. Это означает, что применяются медикаменты. Среди групп препаратов:

•    Анальгетики. Помогают снять болевой синдром либо максимально его облегчить.

•    Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения. В форме мазей, гелей, кремов, таблеток. Назначаются в качестве первой меры наравне с анальгетиками.

•    Противовоспалительные препараты на основе кортикостероидов. Считаются более серьезными лекарственными средствами. Часто назначаются в форме внутрисуставных инъекций.

•    Хондропротекторы. Назначаются для защиты суставов.

•    Препараты на основе гиалуроновой кислоты. Обладают доказанной эффективностью в деле восстановления разрушенных хрящей.

В остальном же показано хирургическое лечение. Оно необходимо при далеко зашедшем ревматоидном полиартрите. В этом случае никак не обойтись без проведения протезирования с заменой суставов, наиболее разрушенных болезнью.

Профилактика ревматоидного полиартрита    

Профилактика ревматоидного полиартрита включает в себя ряд простых для исполнения рекомендаций.

•    Ни в коем случае нельзя переохлаждаться. Холод — враг здоровых суставов. Кроме того, переохлаждение чревато развитием миозитов.

•    Следует как можно реже болеть. Как уже выяснилось, полиартрит возникает на фоне частых перенесенных ОРВИ и ослабления иммунитета.

•    Рекомендуется держать иммунитет в тонусе.

•    Нужно оптимизировать свой рацион. Предпочтение следует отдавать витаминизированным продуктам.

В комплексе указанных мер достаточно для профилактики полиартрита.

Ревматоидный полиартрит — заболевание тяжелое и коварное. Справиться с ним можно только прибегнув к помощи грамотных врачей. Однако кое-что пациент может сделать сам: придерживаться правил профилактики, своевременно и правильно лечиться. Так риск осложнений и дальнейшего прогрессирования болезни будет минимальным.

zhenskoe-mnenie.ru

Причины ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит – болезнь, возникающая обычно в возрасте старше 20 лет. Чаще она диагностируется у женщин. Этиология до конца не установлена. Основной причиной является сбой функционирования иммунной системы, клетки которой начинают воспринимать суставные хрящи и прилежащие к ним структуры, как чужеродный объект.

В результате чего включаются защитные механизмы организма, иммунные клетки атакуют соединительную ткань, медленно разрушая ее, вызывая тяжелые деформации костно-мышечной системы. Иммуногенетическая теория считается наиболее вероятной.

Есть много факторов, которые запускают процессы развития заболевания:

• переохлаждение;
• обменные нарушения в организме;
• скрытые вялотекущие инфекции;
• травмы суставов;
• воздействие токсичных веществ;
• гормональная перестройка организма;
• постоянные стрессы.

Чаще ревматоидный полиартрит возникает у людей с генетической предрасположенностью. Пусковую роль в развитии патологии могут играть: хронические очаги инфекции, пищевая аллергия, физические перегрузки.

Признаки и симптомы ревматоидного полиартрита

Нарастающая скованность в утреннее время, припухлость суставов и незначительные боли в них при движении – начальные симптомы ревматоидного полиартрита. На первый взгляд, они достаточно безобидны, но все заканчивается деформированием суставов. В основном задействуются мелкие суставы кистей и стоп, процесс носит симметричный характер.

Для заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение почти без светлых периодов. Отмечается тенденция к рецидивам. В синовиальной оболочке формируется и разрастается грануляционная ткань, которая разрушает хрящ и другие отделы костей с появлением эрозий.

Кроме суставов в процесс вовлекаются также и мышечные сухожилия. На тыльной стороне кистей рук с течением болезни масса мышц атрофируется, возникают подвывихи в суставах, в результате чего пальцы отклоняются кнаружи, формируя вид «плавника моржа» или «ревматоидной кисти».

То же самое происходит со стопой. Поражение мелких суставов ведет к развитию плоскостопия, молоточковидной деформации пальцев и отклонению их наружу. Так формируется «ревматоидная стопа».

В результате развития склеротических изменений появляется костный анкилоз. То есть сустав деформируется и становится тугоподвижным. Среди возможных неспецифических признаков выделяют: потливость, понижение артериального давления, общую слабость, уменьшение массы тела, отсутствие аппетита.

Также к симптомам ревматоидного полиартрита относят:

1. Постоянное усиление боли в ночное время, при смене погоды;
2. Формирование плотных узелков в мягких тканях рядом с пораженным суставом;
3. Трофические изменения кожи над больным местом (покраснение, выпадение волос, изменение ногтей);
4. Поражение мелких сосудов (ревматоидный васкулит);
5. Остеопороз костей;
6. Местное повышение температуры;
7. Боли в шейном отделе позвоночника.

У многих пациентов в крови выявляется ревматоидный фактор. Эта форма заболевания носит название ревматоидный серопозитивный полиартрит. Его течение более тяжелое и менее благоприятное в прогностическом плане.

Сильнее выражены деструктивные изменения и нарушения функций суставов, чаще наблюдаются контрактуры и анкилоз в сравнении с серонегативным полиартритом.

Диагностика

На современном этапе диагностика ревматоидного полиартрита базируется на клинических, лабораторных и инструментальных методах. Врач-ревматолог после сбора анамнеза и осмотра может назначить ряд исследований:

• рентгенологическое исследование – золотой стандарт диагностики эрозивного процесса;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• ультразвуковое исследование;
• общий анализ крови;
• тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду;
• анализ крови на наличие ревматоидного фактора.

Так как болезнь атакует мелкие суставы, рекомендуется проходить рентген кистей рук и стоп. Во многих случаях метод позволяет выявить поражение суставов при втягивании в патологический процесс только костных элементов.

Примерно через два года после первых симптомов эрозивные изменения становятся заметными на рентгеновских снимках. Традиционная рентгенография не может в полной мере удовлетворить потребности медицины в оценке изменений сухожильно-связочного аппарата и мягких тканей.

В этом отношении самым достоверным методом есть МРТ, который позволяет выявить воспалительные изменения на ранних этапах заболевания. Метод используют для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный полиартрит в качестве альтернативы рентгенографии.

Оценить мягкие ткани суставов, хрящевую ткань, связки, сухожилия и сосудисто-нервные пучки также позволяет УЗИ. Исследование легкодоступное, быстрое и экономичное. Оно дает возможность визуализировать минимальное количество выпота в полости сустава, детализировать степень изменения синовиальной оболочки и проводить динамические наблюдения в процессе лечения.

При ревматоидном полиартрите активный воспалительный процесс можно подтвердить общим и биохимическим анализом крови. Для заболевания характерно повышение численности тромбоцитов, низкое количество альбумина в крови, высокая скорость оседания эритроцитов.

Как признак болезни может расцениваться положительный ревматоидный фактор, но его наличие в крови не может быть единственным диагностическим критерием.

Тест на антитела к цитруллин-содержащим пептидам считается высокоэффективным для диагностики полиартрита. Появление в кровяном русле антител опережает возникновение признаков патологии на много лет и позволяет делать прогноз ее течения. Исследование назначает терапевт, травматолог, ортопед.

Лечение ревматоидного полиартрита

При ревматоидном полиартрите лечение базируется на комплексном использовании методов физиотерапии, рефлексотерапии и гомеопатии. Терапия направлена на:

1. Ликвидацию воспалительного процесса;
2. Уменьшение боли;
3. Восстановление функционирования пораженных органов;
4. Коррекцию нарушений иммунитета;
5. Увеличение длительности жизни;
6. Достижение ремиссии заболевания.

На первом этапе лечения основной задачей есть рационализация меню. При ревматоидном полиартрите питание и диета должны быть восстановительными, зависящими от фазы заболевания, степени затрагивания внутренних органов и от наличия осложнений.

Соблюдая диету можно снизить воспалительные явления и откорректировать обменные нарушения. В период обострения целесообразно уменьшить количество легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, варенье), ограничить употребление белков, животных жиров и соли.

Нельзя употреблять продукты, которые выводят кальций: щавель, ревень, шпинат. Пища должна готовиться в отварном или запеченном виде.

Диетическое питание полностью исключает алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны, соления, маринады, пряности и приправы.

Лечение медицинскими препаратами назначается индивидуально. Основу терапии составляет медикаментозная иммуносупрессия. К иммуносупрессорным препаратам для лечения ревматоидного полиартрита относят:

• Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин, циклоспорин);
• Биологические препараты (инфликсимаб, ритуксимаб, абатасепт);
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

На втором уровне действенны нестероидные противовоспалительные средства: нимесулид, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен. Для местной симптоматической терапии используют препараты в виде мазей и гелей.

Пациентам с установленным диагнозом ревматоидный полиартрит обязательно должен быть назначен препарат из группы базисных противовоспалительных средств, другие медикаменты используются по мере необходимости. Лечение проводится только под наблюдением ревматолога, терапия длительная, подразумевающая периодичное контролирование активности течения болезни и оценку ответа на терапию.

Из физиотерапевтических методов применяют электросон, УФО в эритемных дозах вокруг пораженного сустава, грязелечение, сероводородные ванны, массаж, магнитотерапию, лечебную физкультуру.

Задачи физиотерапевтической реабилитации:

• Профилактика последующего нарушения функций суставов;
• Повышение работоспособности мышечной системы;
• Уменьшение боли;
• повышение метаболизма;
• Борьба с мышечной атрофией;
• Улучшение кровообращения в суставах.

Физиотерапевтические методы применяют на различных стадиях заболевания. В большинстве случаев они дают возможность достичь конкретного успеха в лечении симптомов ревматоидного полиартрита и не вызывают негативных побочных эффектов.

Возобновить работу иммунной системы можно при помощи компьютерной рефлексотерапии. Суть метода состоит в воздействии сверхмалого постоянного тока на биологически активные точки, которые имеют связь с головным мозгом через вегетативную нервную систему.

Рефлексотерапия способствует более быстрому устранению спастических состояний, ликвидации боли и воспалительных явлений.

При устойчивом к лечению полиартрите и выраженных деформациях показано оперативное вмешательство.

medknsltant.com

Причины

На данный момент неизвестно, что именно является причиной развития ревматоидного полиартрита. Однако существует несколько теорий, позволяющих предположить, какие именно факторы способствуют началу и развитию заболевания:

• Генетические причины – доказано, что клетки, обеспечивающие иммунитет, могут по-разному реагировать на различных возбудителей инфекций. При сбоях в иммунной системе организм ошибочно принимает собственные клетки за инородные агенты и вырабатывает против них антитела. Что приводит к постоянному повреждению собственных тканей.
• Инфекционные – заболевание может активироваться после перенесения инфекций, которые вызываются вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами, вирусами краснухи, герпеса, цитомегаловирусом.
• Развитие заболевания могут спровоцировать такие причины, как стресс, переохлаждение, травма.

Симптомы

Начало болезни редко бывает острым, болезнь развивается постепенно. Поэтому симптомы не появляются сразу, а нарастают с течением времени.

Общие проявления

Для этого заболевания характерно ранее появление неспецифических симптомов, что затрудняет диагностику. Первыми симптомами чаще всего являются:

• хроническая усталость;
• артралгии (боли в суставах);
• похудение;
• температура тела 37,3–37,5;
• тугоподвижность суставов с утра (отмечает около 30% больных).

Такое состояние может длиться месяцами.

Специфические симптомы

Характерным симптомом является повреждение суставов кистей, стоп, запястья, локтевых коленей. Также поражаются мышечные сухожилия в области кисти. Типичный признак ревматоидного полиартрита – поражение суставов одновременно с двух сторон.

В запущенных случаях можно говорить о характерной «ревматоидной кисти». Она бывает нескольких видов:

• «пуговичная петля» — верхние межфаланговые суставы неподвижно согнуты и переразогнуты в нижней части фаланги;
• «лебединая шея» — межфаланговые суставы неподвижно согнуты в нижнем отделе и переразогнуты в верхней части.

Этот комплекс симптомов является типичным для ревматоидного полиартрита.

Почти всегда страдают суставы пальцев стопы, что проявляется изменениями, называемыми «ревматоидной стопой». Больных беспокоит боль и последующая деформация стопы. Характерные симптомы:

• молоточковидные деформации пальцев;
• отклонение пальцев во внешнюю сторону;
• плоскостопие;
• болезненные «натоптыши»;
• Hallux valgus (отклонение первого пальца стопы кнаружи);
• воспаление суставной сумки 1 пальца стопы.

Запущенный артрит может стать причиной варусной деформации стопы, что приводит к О-образнму искривлению голеней.

Другие проявления ревматоидного полиартрита

Почти во всех случаях заболевания имеет место системность, то есть поражение систем и органов, не относящихся к опорно-двигательному аппарату. Чем больше развивается ревматоидный полиартрит, тем ярче проявляются системные признаки.

Чаще всех остальных симптомов встречаются подкожные узелки в области локтевого сустава.

Их можно наблюдать у каждого десятого заболевшего. Это в основном плотные на ощупь, безболезненные небольшие образования.

Еще одним определяющим симптомом является полинейропатия – поражение большого количества периферических нервов. Больные жалуются на онемение, жжение, зябкость в стопах и кистях рук, но двигательные расстройства – редкое явление. Эти два симптома в основном отмечаются у больных серопозитивным РП.

Ревматоидный васкулит (воспаление стенок сосудов) может проявляться безболезненными язвами в районе голени, эписклеритом (покраснением склеры), точечными омертвениями или кровоизлияниями в сосуды. Последние могут становиться причиной инфарктов и инсультов.

В сердце, кроме воспаления околосердечной сумки, могут отмечаться изменения, вызванные миокардитом или эндокардитом. Могут формироваться пороки сердца, но выраженность их обычно небольшая и на сердечную деятельность они влияют редко.

Поражение легких включает в себя:

• воспаление альвеол;
• ревматоидные узелки в ткани легких;
• воспаление легочных сосудов.

Поражение почек в форме гломерулонефрита встречается значительно реже, чем нарушение их деятельности вследствие принятия большого количества лекарственных препаратов.

Диагностика ревматоидного полиартрита

Для диагностирования ревматоидного полиартрита используют лабораторную диагностику – для этого используют кровь (общий анализ крови, фибриноген, РФ, СРБ, α-глобулины) и суставную жидкость, а также данные рентгенографических исследований.

Лабораторная диагностика

Одним из самых верных признаков заболевания является обнаружение в сыворотке крови ревматоидного фактора (РФ). Но приблизительно у 1/5 пациентов с доказанным ревматоидным полиартритом он может отсутствовать. На ранних стадиях заболевания РФ также может быть отрицательным.

В общем анализе крови выявляются снижение цветного показателя до 0,8, низкий гемоглобин (не менее 80 г/л), увеличенное СОЭ, может быть небольшое повышение содержания эозинофилов. Количество лейкоцитов и нейтрофилов соответствует норме.

Также в крови отмечается повышенное количество фибриногена, C-реактивного белка (СРБ), α-глобулинов.

Для диагностики раннего ревматоидного полиартрита используется определение антител к циклическому цитрулиннированному пептиду (АЦЦП).

В суставной жидкости выявляются изменения, типичные для ревматоидного полиартрита.

Рентгенография суставов

Рентгенографическое исследование необходимо как для постановки диагноза, так и для наблюдения, а также оценки развития заболевания в динамике.

Основными симптомами рентгенологических изменений со стороны суставов являются:

• околосуставной остеопороз (патологическое снижение плотности) верхнего и нижнего края кости – эпифиза;
• сужение щели сустава и начинающееся развитие краевых изъязвлений (узур);
• Разросшаяся деформированная суставная оболочка становится рыхлой, «наползает» на хрящ, срастаясь с ним, и разрушает его. Такое образование называется паннусом.

Кроме рентгена, очень желательными являются денситометрия и сцинтиграфия в динамике именно мелких суставов с захватом лучезапястных и голеностопных суставов и скрупулезным подсчетом эрозий.

Прогрессирование ревматоидного полиартрита приводит к развитию анкилозов (неподвижности сустава). Особенно рано они развиваются в мелких суставах запястья, срастающихся в единый костный блок.

Классификация ревматоидного полиартрита

Включает в себя характерную симптоматику, степень его активности, рентгенологическую стадию и функциональные классы.

При положительном РФ заболевание называют серопозитвным, а при отрицательном – серонегативным.Согласно рабочей классификации, принятой в Минске в 2003 году, РП бывает следующих видов:

• По наличию РФ в сыворотке крови – серопозитивный и серонегативный.
• По активности РП может быть в состоянии ремиссии, низкой, умеренной или высокой степени активности.
• Состояние организма подразделяется на четыре функциональных класса, соответственно которым определяются возможности самообслуживания, а также трудоспособности и профессиональной деятельности.
• По стадиям соответственно рентгенологическому состоянию РП делится на околосуставной остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), к которому с ухудшением состояния присоединяются сужение околосуставной щели, появление узур и развития анкилоза суставов.

Активность воспаления отражает, насколько быстро развивается болезнь, а также эффективность противовоспалительной терапии. Но если активность процесса низкая, то это не значит, что потерянные ранее функции будут восстанавливаться. На сегодняшний день, к сожалению, это невозможно.

Активность заболевания находится в прямой зависимости от симптомов и некоторых лабораторных показателей.

Дифференциальная диагностика

Узнать ревматоидный полиартрит, как правило, не составляет большого труда. Сложности могут возникнуть только на ранних стадиях заболевания, когда изменений в суставах еще нет, а РФ в крови присутствует не всегда.

РП необходимо отличать от таких болезней:

• анкилозирующего спондилоартрита;
• синдрома Рейтера;
• псориатического артрита;
• остеоартроза;
• подагры.

Лечение

Подход к лечению этого заболевания должен быть комплексным. Основными задачами в борьбе с ревматоидным полиартритом являются:

• уменьшить, насколько возможно, проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• замедлить или приостановить системные проявления;
• профилактика осложнений;
• профилактика побочного действия лекарств.

Только комбинация различных методов лечения является залогом успешной терапии и увеличивает шансы на приостановление патологического процесса и улучшение качества жизни.

Принципы лечения включают в себя основную программу, дополнительные и вспомогательные методы.

Медикаментозное лечение

Такой вид терапии назначается всем больным. Препараты и дозировки приписываются с учетом тяжести поражения. Медикаментозное лечение состоит из двух направлений:

• Облегчение симптомов путем назначения противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
• Подавление или коррекция аутоиммунных нарушений и разрушения суставов. Осуществляется при помощи базисных или медленнодействующих препаратов.

Базисные препараты назначаются сразу же после того, как диагноз будет установлен. Это цитостатики, противомикробные и противовоспалительные средства. Если через 1–3 месяца нет видимого эффекта, препарат заменяют на другой. Действеные базисные препараты могут применяться неопределенно долго.

Беременная женщина, принимающая поддерживающие дозы препаратов, способна выносить здорового ребенка.

Хирургическое лечение

В некоторых случая необходимо прибегать к радикальному методу лечения. Восстановительные операции проводятся, если присутствуют вывихи и подвывихи анкилозов суставов, инвалидизирующих больного.

Диета

Большую эффективность в питании имеет «противовоспалительная» диета при ревматоидном полиартрите, известная также как диета №10Р по Певзнеру.

Пища должна готовиться на пару, тушится или вариться, но обязательно без соли. Можно присаливать готовое блюдо перед непосредственной подачей к столу. Питание должно быть дробным, не менее 6 раз в день. Пища подается теплой, температура ее не должна быть менее 55 градусов. Питание должно обеспечивать поддержание нормальной массы тела, чтобы не перегружать и без того страдающие суставы.

Из рациона следует исключить все жирное, копченое, консервированное, острое, жареное и соленое.

Запрещены также алкоголь, какао, крепкий чай и кофе, простые углеводы, и такие продукты питания, как сало и все виды бульонов (кроме овощного).

Преимущество в питании нужно отдавать употреблению растительных продуктов. Разрешаются кислая капуста, салаты из свежих или вареных овощей, вчерашний ржаной хлеб, хлебцы, галетное печенье. Обязательно в питании должны присутствовать вегетарианские супы, крупы, диетические сорта мяса.

Яйца разрешены только в виде белковых омлетов. Из молочных продуктов предпочтительнее всего нежирный творог в любом виде. Из сладкого – фрукты и ягоды. Имеет смысл ввести в состав питания нежирную рыбу и рыбий жир. Из напитков разрешаются некрепкий чай, отвар шиповника, вода.

Народная медицина

«Как лечить ревматоидный полиартрит народными средствами?» — такой вопрос достаточно часто слышат врачи.

Из-за отсутствия точных данных о возникновении ревматоидного полиартрита лечение методами традиционной медицины далеко не всегда бывает успешным. Поэтому больные часто прибегают к средствам народной медицины в комбинации с традиционным лечением.

Основным народным средством для лечения как симптомов ревматоидного полиартрита, так и любого другого заболевания, является позитивный настрой.

Если человек не сдается, верит в свое выздоровление, болезни никогда не удастся его победить.

Также эффективными народными средствами являются компрессы из сырого картофеля, слабого уксусного раствора, соли с медом. Хорошо помогают ванночки для больных суставов из отвара клюквы.

Зарекомендовавшим себя и распространенным народным средством являются аппликации из парафина на больные суставы. Они позволяют прогреть не только кожу, но и мягкие ткани, таким стимулируя образом там обменные процессы.

Научно доказано положительное воздействие на пораженные суставы таких народных средств и методов, как аппликации медных пластинок, грязелечение, применение мазей из пчелиного и змеиного ядов.

Реабилитация

В назначении физиотерапии основным является индивидуальный подход. В острой фазе с целью уменьшения боли и для сохранения функции суставов рекомендуется укладка их в полусогнутом положении и статические упражнения в положении сидя или лежа.

Кинезотерапию (лечение движением) в здоровых суставах проводят для того, чтобы сохранить в них максимально возможный объем движения. Также возможно проведение гидрокинезотерапии (при температуре 35–36 градусов). Не менее важно проведение трудотерапии.

Если на данный момент нет обострений, т. е. заболевание вошло в хроническую фазу, появляется возможность заниматься ЛФК.

Курортное лечение больных ревматоидным полиартритом рекомендуется ежегодно, при условии отсутствия обострения. В санатории проводится физио и бальнеотерапия в процессе лечения базисными препаратами.

Диспансеризация

Люди с этим заболеванием находятся на диспансерном учете у ревматолога и терапевта. Если заболевание протекает в легкой форме, обследование и назначение комплексной терапии может быть проведено в поликлинике. Больной проходит осмотр каждые полгода и сдает анализы крови (достаточного только общего) и мочи. Также определяется титр РФ, мочевой кислоты, СРБ.

Если болезнь имеет среднетяжелую или тяжелую форму, обследование должно происходить в стационаре каждые три месяца.

Рентген суставов, осмотр окулистом и другие инструментальные исследования выполняются 1 раз в год.

Прогноз

Если заболевание выявлено на ранней стадии и постоянно принимается соответствующее лечение, то прогноз для жизни благоприятный. У таких пациентов возможна стойкая ремиссия ревматоидного артрита и приостановление деструктивных процессов.

В случае отказа от лечения или ненадлежащего следования рекомендациям врача уже через 4–6 лет наблюдается обширная деструкция суставов и инвалидизация.

В случае позднего выявления или быстрого прогрессирования полиартрита, наличия лихорадочных реакций и системных проявлений разной степени выраженности — ревматоидные узелки, резкое похудение, атрофия мышц. Такое состояние подтверждают плохие лабораторные показатели: высокие значения РФ, плохо поддающиеся коррекции, сильное повышение СОЭ и СРБ, значительные изменения на рентгенодиагностике. При сочетании вышеперечисленных факторов прогноз для жизни неблагоприятный.

Прогноз в большинстве случаев зависит от желания больного выздороветь, проведения систематической терапии, а также тщательного соблюдения рекомендаций врача.

medotvet.com

Симптомы

Ревматоидный полиартрит представляет собой хроническое заболевание, большую часть времени находящееся в стадии ремиссии с эпизодически возникающими рецидивами. После обострения симптомы исчезают, человек чувствует себя хорошо. Ремиссия может начаться спонтанно или в результате лечения. Ремиссия может продолжаться годы.

В фазе воспалительного обострения болезнь проявляет себя:

• суставными и мышечными болями;
• затрудненным движением пораженных суставов после длительного периода бездействия;
• повышением температурой на уровне 37,5 градусов;
• повышением локальной температуры, покраснением, опуханием, болезненностью воспаленных суставов;
• плохим самочувствием, утомляемостью, отсутствием аппетита.

Суставы поражаются симметрично – это один из общих признаков полиартрита. Ранние симптомы могут быть малозаметны: наличие легких болей и появление скованности в движениях должны направить человека к доктору.

Хронический ревматоидный полиартрит без сопутствующего лечения ведет к повреждению тканей суставов. Это вызывает раннюю дегенерацию и эрозию костей, вследствие чего суставы теряют способность выполнять свою функцию.

Локализация ревматодного полиартрита возможна в мелких суставах, например:

• кисть и пальцы рук – поражение кистей приводит к трудностям в бытовых манипуляциях руками;
• стопа – поражение этой части тела приводит к болезненности ходьбы, сильной затрудненности в совершение шаговых движений с утра;
• суставы гортани – поражение гортанных суставов ведет к изменению голоса, развитию сопутствующих заболеваний дыхательной системы, развитию дисфагии (нарушению глотательного рефлекса);
• позвоночник – это необычная зона локализации ревматоидного полиартрита, однако, встречается его шейная форма, при которой происходит изменение в шейных позвонках.

Заболевание распространено среди людей 40-60 лет. Однако встречается и детский ревматоидный полиартрит. Заболеванием чаще страдают женщины, после 50 лет – разница по половому признаку сглаживается.

Причины

Аутоиммунный характер заболевания

Ревматоидный полиартрит относится к аутоиммунным заболеванием. Иммунная система человека состоит из сложно организованных клеток и антител, которые должны в норме защищать организм от проникающих чуждых микроорганизмов, в частности инфекций. Заболевание проявляет свой аутоиммунный характер в том, что антитела по ошибке атакуют здоровые ткани сустава, вызывая воспаление.

Наследственность

Ревматоидный полиартрит – врожденное, наследственное заболевание. К нему имеется генетическая предрасположенность, потенциальное проявление которой возможно в течение всей жизни. Были выделены специфичные гены, отвечающие за развитие ревматоидного полиартрита.

Инфекции, запускающие аутоиммунный механизм

Вирусы и бактерии, на которые иммунная система может неправильно ответить.

Факторы окружающей среды, запускающие аутоиммунный механизм

Здесь следует выделить:

• аллергены,
• курение,
• переохлаждение;
• травмы;
• стрессы.

Помимо этого, было описано, что некоторые заболевания, например, хронический пародонтоз, могут повышать риск возникновения ревматоидного полиартрита.

Серопозитивный ревматоидный полиартрит

Серопозитивная форма являет собой наиболее распространенный вид ревматоидного полиартрита. Заболевание затрагивает верхние и/или нижние конечности. Симптомы, которые были описаны выше, справедливы и для этой разновидности полиартрита. В запущенной стадии наблюдаются визуально заметные отклонения и деформации кистей и стоп, включая:

• изгиб пальцев;
• отклонение кисти (т.н. ревматоидная кисть);
• плоскостопие.

Серопозитивный ревматоидный полиартрит является хроническим, прогрессирующим заболеванием. Оно может длиться годами без обращения человека к доктору.

Выделяют 4 стадии развития серопозитивного ревматоидного полиартрита:

• на первой стадии происходит процесс развития остеопороза мелких суставов ног и/или рук;
• на второй стадии начинается сужение расстояния между суставами;
• третьей стадии свойственна эрозия суставных косточек;
• в четвертой стадии происходит перерождение хрящевых и связочных тканей сустава, сустав теряет подвижность.

Без должного лечения серопозитивный ревматоидный артрит вызывает значительные суставные деформации и ведет к инвалидности.

Осложнения

Ревматоидный полиартрит представляет собой системное заболевание: оно может затрагивать не только воспаленные суставы, но и другие органы, не связанные с опорно-двигательной системой.

С ревматоидным полиартритом связан риск сердечных заболеваний, плеврита и других заболеваний легких, анемии (недостатка эритроцитов). Вероятность рака лимфатических узлов выше у больных ревматоидным полиартритом, особенно с активными формами воспаления. Последствием ревматоидного полиартрита может быть некроз тканей и появление язв на ногах и руках.

Лечение

Не существует способа полного излечения от ревматоидного полиартрита. Варианты терапии направлены на:

• уменьшение воспаления и боли;
• предотвращение дальнейшего разрушения суставов.

Оптимально терапия включает в себя комбинацию следующих направлений:

• лекарственное лечение;
• чередование отдыха и укрепляющих упражнений;
• механическую защиту поврежденного сустава;
• физиотерапию.

Медикаментозное лечение предполагает комплексное применение следующих средств:

• стероидных и нестероиодных противовоспалительных препаратов. Препараты могут приниматься орально, а также путем инъекций непосредственно в область тканей, прилегающих к воспаленному суставу. Препараты-стероиды обладают массой побочных действий. Принимать их необходимо во время еды.
• мазей местного действия для снятия болевого синдрома;
• специфических иммунных препаратов для подавления неправильной иммунной реакции антител;
• кальция и витамина D.

Укрепляющие упражнения для поврежденных суставов: сгибание и разгибание, имитация ходьбы, вращение кисти и другие.

При значительной степени поражения суставов требуется защитные мероприятия по уменьшению нагрузки. Существует широкий выбор ортопедических приспособлений, фиксирующих суставы.

Физиотерапевтические мероприятия позволяют улучшить кровоснабжение и питание поврежденных тканей.

Соблюдение диет при ревматоидном полиартрите не является обязательным. Влияние каких-либо продуктов на состояние больного доказано не было.

Лечение народными средствами

Следует хорошо понимать, что никакого полноценного лечения полиартрита травами и отварами не бывает. Это сложнейшее прогрессирующее заболевание с не совсем ясными причинами, которое бабушкиными способами не лечится. Для снятия воспаления, а также остановки процессов перерождения околосуставных тканей требуется применение серьезных медицинских препаратов, включая иммунные.

В профилактических целях нужно делать теплые (40 градусов) ванночки для рук или/и ног с применением натуральной морской соли на 30 минут. Можно ежедневно – это абсолютно безвредно: тонизирующее положительное влияние воды с морской солью на организм доказано.

Отвары трав и примочки при полиартрите не являются лечебными средствами и помочь не могут.

Безусловно полезным будет санаторное грязевое и водное лечение. Природные грязи и вода, насыщенные биологически активными компонентами – прекрасный вариант поддерживающей терапии при заболеваниях костей и суставов.

medicmagazin.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артрит у подростков Артрит ступни Артрит что это Артрит это Лечение суставов народными средствами Артрит голеностопного сустава симптомы лечение Периартрит что это Что такое полиартрит и как его лечить