Серонегативный ревматоидный полиартрит

Содержание

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

  1. Подходы в лечении
  2. Санаторно-курортное лечение и льготные лекарства
  3. Специфика состояния
  4. Классификация
  5. Серонегативный тип

На сегодняшний день медицина выделяет целую группу заболеваний, причиной которых является нарушение иммунного ответа организма. При данном патологическом процессе клетки иммунитета начинают атаковать собственные ткани, что приводит к тяжелым последствиям со стороны внутренних органов и костно-суставного аппарата. Лечение, профилактику и диагностику этой группы заболеваний изучает раздел медицины под названием ревматология, а наиболее встречаемой патологией считается ревматоидный полиартрит.

Что это за болезнь? Это системный патологический процесс, преимущественно поражающий соединительную ткань и сопровождающийся хроническим воспалением суставов. В основном ревматоидный полиартрит негативно воздействует на межфаланговые, пястно-фаланговые, голеностопные, коленные и лучезапястные суставы. На последней стадии патологического процесса может полностью исчезать подвижность в суставе. Код по МКБ-10 – М05.

До сих пор не выявлены причины, заставляющие организм атаковать самого себя, но были определены факторы, увеличивающие риск развития сбоев в иммунной системе. В эту группу «провокаторов» входят ОРВИ, острый тонзиллит, инфекционный мононуклеоз. Согласно проведенным исследованиям 1% населения Земли ставят этот диагноз, причем женщинам намного чаще, чем мужчинам. После 50 лет риск заболеваемость значительно возрастает и может достигать 5%. Ревматоидный полиартрит у детей встречается не так часто как у взрослых и, как правило, до 16-ти лет.

Ревматоидный полиартрит прогрессирует довольно быстро, поэтому прогноз у многих больных весьма неблагоприятный. Согласно результатам клинических исследований уровень инвалидности достигает 70%. Если своевременно начать лечение и регулярно принимать базисные препараты, то прогноз для жизни может быть улучшен. В интернете есть множество форумов, где можно почитать отзывы людей, страдающих от этого недуга, а также узнать об особенностях течения заболевания и ознакомиться с информацией о современных методиках лечения.

Подходы в лечении

Лечение ревматоидного полиартрита – это довольно трудоемкая задача, требующая от врача грамотного подхода с использованием современных терапевтических методов и индивидуального подхода к пациентам.

На данный момент разработано три основных типа лечения этого заболевания:

  • Применение фармакологических препаратов;
  • Немедикаментозное лечение;
  • Реабилитация.

Поскольку ревматоидный полиартрит относится к аутоиммунным заболеваниям его прогрессирование можно остановить лишь воздействием на два уровня патогенеза:

  1. Подавить активность иммунитета.
  2. Блокировать выделение и синтез медиаторов воспаления.

Как лечить ревматоидный полиартрит? Подавление иммунной активности является первоочередной задачей доктора при ведении таких больных. Контролируемая иммуносупрессия – это очень сложная задача, требующая больших усилий сравнительно со вторым уровнем. Первый уровень подразумевает применение базисных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Для снижения выработки медиаторов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В группу медикаментозного лечения заболевания входят следующие группы лекарственных средств:

  • Иммуносупрессивные препараты используются для снижения активности и уменьшения клинических проявлений патологического процесса. Выраженность эффекта от применения варьирует от незначительной до стойкой ремиссии в течение нескольких лет. Помимо того, успешный курс лечения будет характеризоваться торможением деструкции пораженных суставов. Препараты из этой группы способны подавлять активность пролиферации иммунных клеток, а также задерживать развитие эрозивного процесса.
  • В то же время применение нестероидных противовоспалительных препаратов характеризуется быстрым снижением интенсивности болевого синдрома и улучшением подвижности суставов, при этом эффект ощущается уже на второй час после приема. Необходимо сказать, что несмотря на субъективное улучшение состояния больного, активность ревматоидного полиартрита снижаться не будет. Препараты из этой группы не влияют на главный фактор патогенеза (аутоиммунный процесс), поэтому торможения деструкции суставов при их применении не наблюдается.
  • Глюкокортикостероидные препараты способны влиять как на подавление иммунной активности, так и на снижение синтеза медиаторов воспаления. В ходе клинических исследований были получены данные о снижении выраженности деструкции суставов и улучшении самочувствия пациентов при длительном применении этих препаратов в небольших дозировках. Эффект от приема можно ощутить уже спустя несколько часов после внутривенного или внутримышечного введения. При этом, монотерапия глюкокортикостероидами без назначения цитостатиков и НПВС не обладает достаточным уровнем эффективности, вследствие чего рекомендуется сочетанное использование.

В группу немедикаментозного лечения входят физиопроцедуры, диета, лечебная гимнастика. Также в рекомендациях по ведению больных указывается польза от иглоукалывания, но результаты современных клинических исследований заставляют усомниться в эффективности этой методики. Немедикаментозное лечение позволяет улучшить общее самочувствие пациентов, но оно не может снизить выраженность симптоматики и влиять на патогенез заболевания.

Ортопедическое лечение включает в себя протезирование, ортезирование и хирургическую коррекцию деформированных суставов. Также сюда входит реабилитационное лечение, включающее в себя физупражнения, улучшающие кровоснабжение в пораженных суставах. Его основной целью является поддержание функциональной активности пациентов и улучшение качества жизни.

Важно! Где лечиться? Лечением системных заболеваний занимается врач-ревматолог. При подозрении на ревматоидный полиартрит необходимо обратиться за консультацией к ревматологу в поликлинику. При подтверждении диагноза лечение проходит на базе ревматологического стационара. По мере прогрессирования состояния может требоваться консультация травматолога и физиотерапевта.

Санаторно-курортное лечение и льготные лекарства

Правом на получение льготных лекарств может воспользоваться любой гражданин, имеющий любую группу инвалидности и не утративший право на получение социальных услуг в части лекарственного обеспечения. Данное право защищается Федеральным законом #178 «О государственной помощи» от 1999 года.

Если больной не имеет группы инвалидности, то приказом Минздравсоцразвития России от 2006 года №655 разработан перечень фармакологических препаратов для определенной группы людей, позволяющий требовать для себя и близких жизненно необходимые лекарства. В эту группу входят лица, страдающие от социально значимых патологий. Для больных ревматоидным артритом будет приятно узнать, что их заболевание входит в этот список, и они могут требовать от государства помощи в приобретении препаратов. В список льготных препаратов входит метотрексат, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства из базисной терапии ревматоидного полиартрита. К сожалению, бициллин, столь полюбившийся нашими ревматологами из-за его способности предотвращать развитие обострений, в этот список не входит. В большинстве регионов финансовые затраты на себя берет областной бюджет.

Назначением фармакологических препаратов лицам, имеющим право на получение бесплатных лекарств, занимается медицинский работник. Назначение того или иного фармакологического средства зависит от особенности заболевания, его тяжести и течения.

Важно! Если по каким-либо причинам, больному отказывают в получении бесплатных лекарственных средств, то с жалобой следует обращаться к заместителю главного врача, отвечающего за распределение льготных препаратов или непосредственно к главврачу медицинского учреждения по месту жительства.

Перечень льготных лекарственных препаратов, которые могут назначаться больным с ревматоидным полиартритом:

Преднизолон капли глазные; мазь для наружногоприменения; таблетки
Метилпреднизолон таблетки
Гидрокортизон мазь глазная; мазь для наружногоприменения; таблетки
Дексаметазон капли глазные; таблетки
Метотрексат таблетки; концентрат для приготовленияраствора для инъекций; раствор дляинъекций в градуированных шприцах
Лефлуномид таблетки, покрытые оболочкой
Сульфасалазин таблетки
Инфликсимаб лиофилизированный порошок дляприготовления раствора длявнутривенного введения
Ритуксимаб концентрат для приготовления растворадля инфузий
Абатацепт лиофилизат для приготовления растворадля инфузий

Также граждане, входящие в льготную категорию, могут претендовать на лечение в санатории за счет государства. Длительность санаторно-курортного лечения для взрослых составляет 18 дней, а для детей 21 день. В учреждениях, специализирующихся на лечении и реабилитации таких пациентов, должно составляться меню, ограничивающее употребление следующих продуктов:

  • Жареное мясо;
  • Шпинат;
  • Колбаса;
  • Бобы, фасоль;
  • Щавель.

Рекомендуется соблюдать диету, в которую входят разные виды рыбы, овощи, фрукты и свежие соки. В санатории также должен быть инструктор лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения позволяют снять выраженность болевых ощущений и облегчить общее самочувствие пациентов.

На некоторых форумах также советуют заниматься лечебным голоданием, посещать клинику доктора Бубновского или принимать АСД 2, но эффективность этих способов лечения крайне сомнительна и требует проверки.

Подробности льготного санаторно-курортного лечения необходимо узнавать у лечащего доктора той медицинской организации, где наблюдается пациент.

Специфика состояния

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболевание, то у него существует масса проявлений. Сюда можно отнести общую слабость, повышение температуры, воспаление слюнных желез, повышенное потоотделение, атрофию мышц и поражение глаз. Несмотря на все многообразие симптомов, основным клиническим проявлением, беспокоящим большинство больных, является поражение суставов.

На первой стадии заболевания страдают мелкие суставы рук и ног. Начинается все с пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для ревматоидного полиартрита является характерным симметричное поражение, что выделяет его среди других ревматологических заболеваний, например, синдрома Рейтера. Для данного заболевания также характерно появление «стартовых» болей, которые постепенно затухают после активных движений в суставе. Походу прогрессирования эрозии межсуставных хрящей боль будет сохраняться даже после физической активности.

Типичным симптомом ревматоидного полиартрита является появление болевых ощущений в суставах поутру, что делает крайне затруднительным выполнение ежедневных манипуляций (чистка зубов, завязывание, шнурков, расчесывание, приготовление завтрака). В течение дня больной «расходится», к вечеру боль начинает затухать, а утром все возвращается вновь. На пике воспалительного процесса будет появляться покраснение кожи над областью пораженного сустава, а также небольшая припухлость и повышение температуры сравнительно с другими участками тела.

Если не заниматься лечением заболевания, то патологический процесс распространяется на более крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые). Реже всего болезнь поражает позвоночник и тазобедренные суставы. Лечение одновременно всех суставов осуществляется при регулярном приеме базисных препаратов.

Классификация

Принято классифицировать стадию тяжести ревматоидного полиартрита на основании рентгенологической картины:

  • Первая стадия характеризуется повышением плотности и толщины мягких тканей вокруг суставов пальцев. Также отмечается околосуставной остеопороз, проявляющийся в виде повышения рентгенологической прозрачности костной ткани. Сужение суставной щели говорит об активности заболевания и скором переходе на следующую стадию. Типичным проявлением ревматоидного полиартрита на этом этапе является слабая выраженность или полное отсутствие симптомов. Первая стадия может длиться годами и при этом совершенно не беспокоить больного. Кроме того, необходимо отметить, что вышеописанные изменения не специфичны и могут появляться при других ревматологических заболеваниях.
  • На второй стадии в патологический процесс больше вовлекается кость. Рентгенологически можно отметить кистовидные участки просветления в области эпифизов пястных и фаланговых костей, нарастание сужения суставной щели, невыраженная краевая деформация костей и появление эрозий в суставах. Данная стадия делится на два этапа – эрозивный и неэрозивный. Первые эрозивные изменения фиксируются в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальца, лучезапястном и плюснефаланговом суставе 5-го пальца. Для этой стадии характерно отсутствие подвывихов. Существенной деформации и анкилозов суставов не развивается.
  • На третьей стадии будут нарастать рентгенологические признаки, фиксируемые на предыдущем этапе. Выраженная деструкция наблюдается в большинстве суставов кистей и стоп. На этом этапе отмечается существенная деформация, а также вывихи и подвывихи некоторых суставов.
  • Четвертая стадия имеет такие же симптомы, как и третья, но с добавлением анкилоза суставов. Анкилоз – это патологическое состояние, при котором происходит сращение суставных концов, из-за чего сустав становится неподвижным, как для пассивных, так и для активных движений. Также добавляется выраженная деформация, уменьшение размеров или разрушение костной ткани кистей.

Серонегативный тип

Большую диагностическую ценность в диагностике ревматоидного полиартрита представляет анализ на уровень ревматоидного фактора. На основании данного анализа были выделены две формы заболевания – серонегативная и серопозитивная. В первом случае ревматоидный фактор будет повышен, а во втором – нет.

Ревматоидный фактор – это специфический иммуноглобулин, вырабатываемый организмом против самого себя. Как правило, при наличии РФ симптомы заболевания носят более выраженный характер с массивной деструкцией суставов.

Вне зависимости от формы полиартрита исход заболевания зависит от ряда факторов, включающих в себя активность патологического процесса и эффективность назначенного лечения. Своевременно назначенная базисная лекарственная терапия позволяет улучшить прогноз для больного и уменьшить вероятность появления выраженных суставных нарушений.

Также следует выделить болезнь Стилла. Данное заболевание является ювенильной формой серонегативного ревматоидного артрита, характеризующейся хроническим полиартритом и системным воспалением. Особенность болезни Стилла заключается в клинических признаках, при которых симптомы полиартрита уходят на второй план, уступая место системным воспалительным процессам. Специфической артропатии при ювенильном артрите не наблюдается, поэтому будет происходить деструкция тех же самых суставов, что и при обычной форме заболевания. Для Болезни Стилла также свойственны осложнения со стороны глаз:

  • Катаракта;
  • Иридоциклит;
  • Дегенерация роговицы.

В итоге хотелось бы сказать, что несмотря на неблагоприятный прогноз и высокую вероятность развития инвалидности, с ревматоидным полиартритом можно и нужно бороться. Лечение пожизненное и включает в себя ряд дорогостоящих препаратов, но большинство больных имеет право на помощь от государства. Кроме того, следует упомянуть, что благодаря рентгенографии удается отслеживать прогрессирование заболевания, поэтому больным рекомендуется регулярно проводить рентгенологическое обследование. Ревматоидный полиартрит может развиваться почти в любом возрасте, поэтому при обнаружении у себя или у близких схожих симптомов следует обратиться к врачу.


artrozmed.ru

Причины заболевания

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Причины серонегативного артрита неясны. Ученые выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые могут привести к формированию недуга:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы

Ревматоидный артрит, в том числе и серонегативный, начинается обычно с так называемого продромального периода (симптомов общей интоксикации) продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Продромальный период сопровождается следующими проявлениями:

Вслед за этими общими признаками появляются симптомы собственно артрита: опухают и начинают болеть суставы (мелкие и/или крупные, один или несколько).

При серонегативном артрите реже отмечается такой характерный симптом, как утренняя скованность, нетипичны внесуставные проявления (перикардит, плеврит, кожный васкулит, ревматоидные узелки и др.). Это единственные клинические отличия серонегативной формы.

Диагностика

По сравнению с серопозитивной формой, серонегативный артрит сложнее выявить, особенно на начальных стадиях, поскольку отсутствуют или слабо выражены основные диагностические критерии (утренняя скованность, ревматоидные узелки, РФ в анализах крови не обнаруживается). Поставить диагноз врач может на основании длительного (6 недель и более) поражения суставов (трех или более суставов, или при поражении суставов пальцев рук, особенно при наличии симметричности) и по данным рентгенологического исследования. При подозрении на ревматоидный артрит обследование и лечение пациентов должен проводить врач-ревматолог.

Методы лечения

Лечение серонегативного ревматоидного артрита проводят по тем же правилам, что и лечение серопозитивного: это немедикаментозная терапия и лекарственные средства.

Медикаменты

Четыре группы лекарственных препаратов, которые используют при лечении ревматоидного артрита:

Серонегативный ревматоидный артрит, несмотря на более легкое течение, обладает очень неприятным свойством – толерантностью (устойчивостью) к медикаментам. Поэтому крайне важно, чтобы лечащий врач-ревматолог постоянно контролировал процесс лечения, внося в него необходимые корректировки. Например, серонегативный артрит нередко оказывается устойчив к действию БПВП, и приходиться назначать комбинации из двух БПВП в сочетании с глюкокортикоидами и НПВС, или же прибегать к менее распространенным в нашей стране и дорогостоящим биологическим препаратам.

преднизолон

Лечение без лекарств

Три немедикаментозных методы лечения:

Заключение

Ревматоидный артрит – яркий пример заболевания, отдаленный прогноз при котором во многом определяется тем, насколько рано был установлен диагноз и назначено лечение. Избежать раннего разрушения суставов и сохранить работоспособность и способность к самообслуживанию у больных можно при раннем начале лечения. Именно поэтому в случае возникновения симптомов, подозрительных на ревматоидный артрит, обязательна консультация врача – причем не только врача общей практики (терапевта), но и ревматолога, который более осведомлен о нетипичных формах артрита (серонегативном) и хорошо знаком с объемом исследований, необходимых для точной диагностики.

Автор: Светлана Агринеева

sustavzdorov.ru

Основные виды полиартрита

  1. болезни суставовВ том случае, когда у пациента развивается воспаление суставов, возникающее вследствие инфекционного поражения, диагностируется инфекционный полиартрит.
  2. Как последствие травматического повреждения, может возникнуть посттравматический полиартрит.
  3. Обменный (кристаллический) полиартрит является следствием нарушения обмена веществ.
  4. Ревматоидный полиартрит – это системная патология, причины которой до сих пор науке не известны.

Инфекционный полиартрит

Инфекционные специфические полиартриты – это большая группа суставных воспалений, развивающихся у пациентов, страдающих вирусными, бактериальными, паразитарными и грибковыми инфекциями.

В том случае, когда болезнь возникает по причине повышенной чувствительности организма к тому или иному инфекционному возбудителю, диагностируется инфекционно-аллергический полиартрит, который клинически проявляется, как острый артрит. Вместе с тем такая форма заболевания имеет достаточно сложный механизм развития (она формируется далеко не у всех пациентов, перенесших острый инфекционный процесс).

Примечание: после ликвидации инфекции инфекционный полиартрит может протекать, как самостоятельная нозологическая форма.

По механизму развития принято выделять две основные формы инфекционного полиартрита: токсико-аллергическую и бактериально-метастатическую.

В первом случае у пациентов выявляется множественный синовит или полиартралгия, протекающие без объективных изменений.
При бактериально-метастатическом полиартрите наблюдается тяжелое поражение нескольких суставов, при котором в синовиальной жидкости выявляется инфекционный агент.

В клинической практике гораздо чаще встречаются урогенные артриты, обусловленные хламидийной инфекцией. В этом случае, как правило, поражаются суставы ног, и диагностируется полиартрит нижних конечностей.

Бруцеллезный полиартрит

Это одно из наиболее частых проявлений бруцеллеза, имеющее токсико-аллергическую природу. Такое заболевание сопровождается периартритами, невритами, бурситами, тендовагинитами и другими внесуставными поражениями мягких тканей. Данная патология чаще всего развивается в крестцово-подвздошном сочленении.

Вирусный полиартрит

Эта форма патологического процесса иногда возникает на фоне вирусных заболеваний, причем, в любом периоде болезни.

Примечание: инфекционный гепатит также может начинаться своеобразным полиартритом.

Гонорейный полиартрит

Это заболевание характерно для больных, страдающих острой или хронической гонореей (чаще у молодых пациентов). Оно бывает токсико-аллергическим и бактериально-метастатическим. После острого начала, сопровождающегося сильными полиартралгиями, воспаление локализуется в каком-нибудь одном суставе. Чаще всего в этом случае диагностируется полиартрит коленного сустава, голеностопа и лучезапятстного сустава.

Септический полиартрит

Такая форма патологического процесса возникает на фоне общего сепсиса, вызванного кишечной палочкой, кокковой микрофлорой и др. Данное заболевание чаще всего протекает в бактериально-метастатической форме, реже оно имеет токсико-аллергический генез.

Бактериально-метастатический полиартрит чаще всего выявляется в крупных суставах, а токсико-аллергическая форма проявляется в виде подострого мигрирующего полиартрита, для которого характерно образование небольшого количества выпота серозно-фибринозного характера.

Дизентерийный полиартрит

Данная форма заболевания может возникнуть у больных дизентерией уже на этапе выздоровления, или через 1-2 месяца после болезни. Воспаление суставов протекает на фоне повышенной температуры и требует дифференциации от ревматической формы полиартрита.

Сифилитический полиартрит

Это очень редкая в настоящее время патология, которая возникает на поздней стадии сифилиса. Чаще всего она поражает крупные суставы (плечевые, коленные голеностопные или локтевые). В ходе развития гуммозного процесса происходит быстрая деформация суставов, но, вместе с тем, они продолжают функционировать практически без изменения.

Примечание: это не свойственно для других форм полиартрита.

Неспецифический инфекционный полиартрит

Это заболевание протекает на фоне свойственных только ему признаков. В некоторых случаях неспецифический полиартрит путают с ревматоидным или деформирующим полиартритом.

Паразитарный полиартрит

Как правило, такое заболевание выявляется у пациентов, страдающих эхинококковым поражением костей. Этот паразит чаще всего локализуется в межпозвонковых дисках, позвонках, длинных трубчатых и тазовых костях. При этом на фоне реактивного синовита развиваются сильные суставные боли.

Узелковый полиартрит

Узелковый полиартрит – это достаточно редкая патология, для которой характерно острое, подострое или хроническое течение. Данное заболевание протекает на фоне воспаления, возникающего в стенках мелких и средних артерий. Как следствие, по ходу кровеносных сосудов формируются аневризмы, где зачастую образуются тромбы, вызывающие нарушение кровоснабжения тканей и органов.

К сожалению, до сих пор достоверные причины развития данного заболевания науке не известны. По мнению специалистов, его могут спровоцировать профилактические прививки, некоторые лекарственные препараты, ОРВИ, вирусы гепатитов В и С, а также другие инфекционные факторы.

В клинической практике встречаются семейные случаи этого заболевания, в связи с чем, большое внимание уделяется генетической предрасположенности к узелковому полиартриту.

Острая ревматическая лихорадка (летучий ревматизм)

Ревматический полиартрит суставов – это состояние, которое развивается у группы пациентов, инфицированных стрептококком. При этом возникают нестойкие симптомы, для которых характерно воспаление, быстро переходящее из одного сустава на другой. Также отмечается симметричное поражение суставов. Боли, как правило, проходят через несколько дней.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит – это системная хроническая патология, для которой характерно прогрессирующее течение с множественным воспалительным поражением суставов, не связанных с инфекционным возбудителем. В ходе развития патологического процесса происходит поражение соединительной ткани (в связи с чем, такую болезнь называют системной). Зачастую в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы (почки, сосуды, сердце и др.).

ревматоидный полиартритРевматоидный полиартрит – это заболевание, которое поражает мелкие суставы стоп и кистей. Гораздо реже в этом случае встречается полиартрит плечевого сустава и воспаления в тазобедренной области.

На самых ранних стадиях развития воспаления у пациентов отмечается повышенная чувствительность к перемене погоды. В этом случае припухлость в суставах почти не заметна, сильных болей нет. Однако с течением времени боли усиливаются, появляется чувство зябкости, жжения или онемения в конечностях. По утрам отмечается скованность суставов, иногда повышается температура тела. Этому виду артрита присуща симметричность.

Серопозитивный ревматоидный артрит

Когда в ходе развития патологического процесса нарушается гуморальный и клеточный иммунитет, часть собственных иммуноглобулинов организм начинает воспринимать, как чужеродных агентов. Как следствие, в нем вырабатываются антитела, связанные с аутоантигеном, а иммунные клетки начинают активно атаковать такие комплексы, размещающиеся в суставах и внутренних органах. Если в ходе диагностического обследования у больного в крови выявляется ревматоидный фактор, диагностируется серопозитивный ревматоидный полиартрит

Серонегативный ревматоидный полиартрит

Разновидность ревматоидного артрита, при котором в сыворотке крови не вырабатываются антитела, и отсутствует ревматоидный фактор, называется ревматоидный артрит серонегативный.

Обменный полиартрит

Кристаллические полиартриты развиваются вследствие нарушения обмена веществ, из-за которого в суставных хрящах начинают откладываться кристаллы различных солей. При этом суставы становятся шероховатыми и покрываются трещинами.

Подагрический полиартрит – это одна из наиболее распространенных форм обменного полиартрита. Он формируется из-за сниженного выведения уратов (солей мочевой кислоты). Эти соли кристаллизируются, откладываются в суставах, раздражая суставные ткани и провоцируя развитие воспалительного процесса.

Псориатический полиартрит

Псориатический полиартрит – это воспаление суставов, которое возникает у пациентов, страдающим псориазом, через несколько лет после псориатического поражения кожи.

Для этого заболевания характерно воспаление пяти и более суставов. По клиническим проявлениям данная форма патологии схожа с ревматоидным артритом, однако, у неё имеются некоторые характерные особенности:

  1. Для псориатического артрита характерно поражение дистальных межфаланговых суставов на пальцах рук с одновременным поражением ногтей.
  2. Как правило, в патологический процесс вовлекается не более 2-3 периферических суставов, а поражение носит асимметричный характер.

    Примечание: в особо тяжелых случаях у пациента отмечается генерализированное течение патологического процесса.

  3. Также зачастую наблюдается поражение межпозвонковых суставов в поясничной и крестцово-подвздошной области.

    Примечание: в связи с тем, что на этих участках могут формироваться анкилозы, псориатический полиартрит в обязательном порядке следует дифференцировать с болезнью Бехтерева.

  4. В ходе развития патологического процесса наблюдается определенный параллелизм с кожными проявлениями псориаза.

znak-zdorovya.ru

Начнем с того, что же такое ревматоидный артрит?


Это хроническое заболевание. Которое поражает все системы организма, поскольку точкой приложения аутоиммунного процесса является соединительная ткань. Поэтому такое заболевание называют системным. И наиболее ярким проявлением болезни становится поражение суставов. Так как при ревматоидном артрите поражаются множественные суставы, то заболевание расценивают как полиартрит. Процесс сопровождается образованием эрозий на суставной поверхности и разрушением хряща, что приводит к значительной деформации и нарушению подвижности суставов. Ревматоидный артрит часто сопровождается повреждением сосудов и внутренних органов.

Встречается это заболевание не так уж редко, примерно у 1-2% населения, чаще всего у достаточно молодых трудоспособных людей. Причем женщины болеют чаще мужчин. В процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие суставы. Заболевание имеет свойство прогрессировать и при отсутствии должного лечения постепенно приводить к инвалидности.

Выделяют два вида ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный. Определяющим для такого подразделения является наличие или отсутствие в крови больного специального белка – ревматоидного фактора. Это специфические антитела, действие которых направлено на клетки собственного организма. Если этот фактор в крови есть – говорят о серопозитивной форме артрита. Если же данный фактор в крови пациента не выделяется – значит это серонегативный ревматоидный артрит.

Отличия разных форм


Признаки Серопозитивный Серонегативный
Начало заболевания постепенное острое
Размер сустава мелкие сначала крупные
Скованность по утрам есть может не быть
Наличие ревматоидного фактора есть нет
Эффективность базисной терапии высокая низкая
Висцериты реже чаще
Воспаление лимфоузлов чаще реже
Течение заболевания менее тяжелое более тяжелое
Прогноз благоприятный менее благоприятный
Эрозивные изменения неявно выражены выражены

Как проявляется серонегативная форма ревматоидного артрита?


Начало заболевания практически всегда острое, с повышения температуры, иногда до значительных цифр. Характерно недомогание, интоксикация, увеличиваются лимфатические узлы. Картина напоминает проявления острого артрита. Однако скованность и нарушение подвижности по утрам может быть незначительной или не быть вовсе. В самом начале болезни поражается один крупный сустав и только с течением процесса вовлекаются все новые, более мелкие. Постепенно болезнь прогрессирует и возникает деформация и нарушение движений в суставе, мышцы атрофируются. В дальнейшем в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы, например почки.

Как поставить правильный диагноз?


Для того чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита проводят ряд необходимых обследований. Обязательным является взятие общеклинических анализов мочи и крови: в крови может быть повышено число лейкоцитов и СОЭ, а изменения в моче будут свидетельствовать о вторичном поражении почек). Биохимическое исследование крови – позволяет выявить наличие специфических белков, а также белков воспаления. Однако следует помнить, что при серонегативной форме, такой важный признак, как наличие ревматоидного фактора – отсутствует. Поэтому основным исследованием при серонегативном артрите все же является ренгенологическая диагностика, которая не только поможет установить правильный диагноз, но и определит насколько выраженна стадия.

Стадии процесса


Серонегативный ревматоидный артрит хорошо диагностируется на рентгенограммах. В зависимости от того, что именно рентгенолог видит на снимке, выделяют несколько стадий развития артрита.

Первая стадия – начальная, выявляется околосуставной остеопороз.

Во второй стадии остеопороз прогрессирует, суставная щель начинает сужаться.

На третьей выявляется еще большее сужение, на суставных поверхностях обнаруживаются эрозии, кости разрежаются.

Четвертая стадия – самая тяжелая, возникает в запущенных случаях. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется артропатия и заращение суставной щели.

Еще одним из важнейших признаков классификации можно считать степень ограничения движений в суставе или суставах. На первой стадии способность двигаться сохранена, на второй уже утрачивается, а к третьей стадии утрата стойкая и составляет практически 100 %.

Как и чем лечить заболевание?


Тактика лечения несколько отличается от терапии серопозитивной формы, поскольку при рассматриваемой форме артрита базовая терапия, обычно применяемая в таких случаях, оказывается малоэффективной. Лечение в больнице предполагается в остром периоде или при обострении. Дальнейшее лечение может осуществляться на дому.


Базисными препаратами для лечения считаются циклоспорины и цитостатики – это основные лекарства, подавляющие иммунный ответ. К цитостатикам относится Д-пеницилламин (купренил, артамил), к циклоспоринам – сандиммун, экорал, консупрен.

Применение этих групп препаратов обычно дает хороший эффект уже в течение двух недель, но быстро сходит на нет, поэтому необходимо продолжать принимать эти лекарства в поддерживающей дозе длительно.  Хороший эффект дает сочетание этих препаратов с гормонами (преднизолон).

Использование сульфаниламидных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств является вспомогательным, потому что снимает лишь некоторые проявления, но не действует на причину болезни. Все лекарства, о которых мы рассказали, довольно токсичны и обладают большим количеством побочных действий. Поэтому лечение обязательно должно быть под контролем специалиста. Учитывая, что серонегативные формы артрита хуже откликаются на проводимое лечение, иногда требуется индивидуальный подбор и сочетание нескольких лекарств.

Кроме назначения таблеток в комплекс лечения включаются пункции с внутрисуставным введением препаратов, местное воздействие гелями, мазями, физиотерапия : лазер, ультразвук, электрофорез.

Проводится специальный массаж, пациентов обучают комплексу лечебных упражнений, позволяющих снизить и дозировать нагрузку. Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и никотина, избегать стрессов.

Если проводимое лечение все же неэффективно и процесс ухудшается – показаны хирургические методы. Обычно это полная или частичная замена хряща, протезирование. К сожалению прибегают к хирургическим средствам не так уж и редко.

Следует помнить, что лечение  ревматоидного артрита необходимо проводить постоянно в течение всей жизни. Только ответственное отношение и четкое соблюдение рекомендаций врача позволит избежать инвалидности, продлит трудоспособность и улучшит качество жизни пациента.

После купирования острого процесса, и если удалось добиться ремиссии – показано санаторно-курортное лечение, которое следует проводить ежегодно.

В настоящее время проводится разработка новейших биологических генно-инженерных препаратов, способных останавливать аутоиммунный процесс воспаления.

Какие бывают осложнения?


Несвоевременное или неправильное лечение, позднее обращение к врачам способствуют развитию таких серьезных осложнений как анкилоз и контрактуры. Что в свою очередь ограничивает жизнедеятельность человека и приводит к инвалидности. Еще одним грозным осложнением является амилоидоз почек, приводящий рано или поздно к развитию хронической почечной недостаточности. А это уже угрожающее состояние с гораздо более тяжелым прогнозом.

Как избежать развития недуга?


Специальных профилактических мер, чтобы избежать развития этого заболевания не существует. И все же соблюдение общих рекомендаций: закаливание, здоровый образ жизни, отрицательное отношение к курению, отказ от употребления алкоголя, правильное питание, умеренные физические нагрузки способствуют укреплению вашего здоровья.

Заключение


Если все-таки вам поставили диагноз серонегативный ревматоидный артрит – не нужно отчаиваться. Положительный психо-эмоциональный настрой, тщательное соблюдение всех предписаний, своевременное наблюдение и обследование позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии, вести привычный образ жизни.

lechsustavov.ru

Особенности заболевания

Согласно МКБ-10, серонегативный ревматоидный артрит – разновидность РА, отличающаяся отсутствием в сыворотке крови одного ключевого маркера – ревматоидного фактора. История показывает, что распространенность данной болезни высока и составляет около 20% от общего количества заболевших артритом людей.

Клинические признаки серонегативной формы ревматоидного артрита (МКБ-10):

  • поражение тазобедренного сустава;
  • преобладают изменения фиброзного типа;
  • образуются контрактуры;
  • активное развитие заболевания с частыми рецидивами;
  • раннее нарушение суставной функции;
  • редкие либо слабовыраженные поражения пястно-фаланговых, плюснефаланговых, межфаланговых суставов;
  • артропатия, слабовыраженная скованность утром;
  • однобокая локализация;
  • в течение года развивается симметричный полиартрит.

Рентген руки

Серонегативный артрит выявляется на рентгене. Здесь же устанавливают:

  • небольшие деформации стоп;
  • преобладание анкилозирования над эрозивным процессом;
  • слабовыраженный остеопороз;
  • на 2-3 фазе развития болезни присутствует дисбаланс между тяжелым поражением соединений запястья, небольшими изменениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти.

Во внесуставном проявлении РА (серонегативная форма) характеризуется:

  • поражением почек;
  • выраженной амиотрофией;
  • развитием генерализованной лимфаденопатии.

Полинейропатия выявляется реже, подкожные узелки почти не обнаруживаются.

Симптомы серонегативного РА:

  • нарушение общего состояния;
  • лихорадка, анемия;
  • небольшая утренняя скованность суставов либо ее отсутствие;
  • в крови не отслеживается ревматоидный фактор;
  • поражение крупного (чаще коленного) либо нескольких асимметричных суставов;
  • отсутствуют ревматоидные узелки;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • мышечная атрофия;
  • потеря веса;
  • висцерит;
  • распространение болезни на стопы и мелкие суставы кисти.

В дальнейшем серонегативный РА протекает аналогично серопозитивному.

Стадии заболевания

Руки

Можно выделить несколько стадий РА:

  1. Обнаруживается только околосуставной остеопороз.
  2. Отмечается сужение соединительной щели, остеопороз.
  3. Выявляется эрозия костей, сужение соединительной щели, остеопороз.
  4. Присутствует сочетание признаков третьей стадии, артропатия и анкилоз соединений.

Лечение и диагностика

Анализ крови

При диагностике серонегативного РА с использованием латекс-теста или реакции Валера-Роуза в крови не обнаруживается ревматоидный фактор, однако можно заметить повышенное количество СОЭ, лейкоцитов и т.п. Рентгенологическое исследование отмечает ассиметричные эрозивные изменения суставов с ранним анкилозированием запястных.

Лечение серонегативного РА:

  1. Серонегативный ревматоидный артрит плохо поддается лечению базисными лекарственными средствами и иммуносупрессантами. Их применение не дает быстрого результата. Часто болезнь осложняется вторичным амилоидозом – нарушением белкового обмена.
  2. Подбирая базисное лечение необходимо учитывать высокую вероятность образования побочных эффектов на основе приема D-пеницилламина.
  3. Лечение данной болезни схоже с иными типами ревматоидного артрита.
  4. История болезни – главный документ, на который должен опираться специалист при постановке диагноза и назначении лечения.
  5. Лечение предусматривает прием:
    • «Циклоспорина»;
    • противовоспалительных препаратов активного действия (глюкокортикоидных препаратов, НПВС);
    • сульфаниламидных лекарственных средств;
    • иммунодепрессантов-цитостатиков (D-пеницилламина).
  6. Врач может порекомендовать:
    • локальную терапию;
    • внутрисуставное введение препаратов;
    • физиотерапевтический курс;
    • массаж;
    • ЛФК;
    • трудотерапию;
    • хирургическое вмешательство;
    • санаторно-курортный отдых.

medotvet.com