Лфк при артрозе плечевого сустава

Артроз суставов возникает в результате травм и механических повреждений суставов, генетического (наследственного) нарушения процессов обмена в хрящах, возрастного изменения в костях, увеличенной нагрузки на кости.

Вследствие болезни снижается подвижность в суставе, отмечается хруст при малейшей нагрузке на орган и боль при движении.

Полностью вылечить заболевание невозможно. Применение медикаментов и лечебная гимнастика при артрозе суставов – это самые важные мероприятия в борьбе с заболеванием.  Тренировки  уменьшают мучительные болевые ощущения, способствуют нормализации работоспособности и продлевают время жизни поврежденной (истонченной) суставной ткани.

Медики при каждом виде заболевания применяют специально подобранный комплекс движений, соответствующий тяжести заболевания, индивидуальным особенностям, возраста больного.

Гимнастика при артрозе колена

Одним из основных методов борьбы с артрозом  колена является ЛФК.

Действенность такого вида лечения заключается в:

• увеличении гибкости;
• укреплении мышц, которые поддерживают суставы;
• расширении амплитуды подвижности сустава;
• снижении ощущения скованности;
• повышении работоспособности.

Специалистами разработаны специальные комплексные упражнения при артрозе колена:

1. Разогреть колено. Проводится растирание и похлопывание сустава и подколенной впадины за и против часовой стрелки на протяжении одной минуты. Особое внимание уделяется внутренней стороне колена.
2. Лечь на спину. Согнуть и разогнуть ноги в коленях.
3. Сидя, с протянутыми вперед ногами проводить их вибрацию, сгибая и разгибая их в коленях.
4. Стать впереди стула. Одной рукой необходимо держатся за стол, другой обхватывается внешняя поверхность стопы. Согнуть максимально ногу в колене и задержать в таком положении до 20 секунд.
5. Лежа на спине, подложить в ямку под коленом валиком скрученное полотенце. Нажимая коленом на полотенце, необходимо напрягать передние мышцы бедра.
6. Упражнение «велосипед» делают лежа на спине не больше 10 секунд.
7. Стоя, поставить пятку на стул, максимально расправить ногу в колене. Необходимо проводить максимальный наклон туловища вперед, не сгибая ногу в колене.

ЛФК при артрозе плечевом

По окончанию медикаментозной терапии, когда снят воспалительный процесс и значительно уменьшилась боль в суставе, применяется терапия по восстановлению нормального объема движений в плечевом суставе.

Для этого назначается комплекс гимнастических мероприятий, который в обязательном порядке проводится продолжительностью от 5 минут и постепенно увеличивается до 20 минут.

Специальные упражнения при артрозе плечевого сустава такие:

1. Качание «лодочки» рукой. Больной сидя на табурете, опустив и расслабив руку проводит движения рукой взад – вперед, не сгибая ее в локте.
2. «Объятия». Левая рука на правом плече, а правая на левом, при этом локти необходимо поднимать на максимальную высоту, а кончиками пальцев стараться достать спину.
3. Плечевое вращение. Проводится одновременно или поочередно плечами вперед и назад.
4. Замок за спиной. Выполняется стоя. Руки за спиной согнуты в локтях и сцеплены, при этом необходимо стараться взять кисть как можно выше к плечу.
5. Опускание и подъем плеча. Сидя на стуле поочередно или одновременно поднимаются и опускаются плечи.

При всех упражнениях проводится по 10-12 повторов. Главным условием лечебной гимнастики является выполнение движений размеренно, медленно, не производя резких движений.

Артроз тазобедренного сустава — ЛФК

Износившись, тазобедренный сустав  ограничивает движения человека. Лечение в таком случае проводится консервативно и важную роль играет гимнастика. Упражнения направлены на разрабатывание сустава, укрепление мышц, нормализацию функционирования конечности.

При артрозе тазобедренного сустава лечебная гимнастика предотвращает срастание тазобедренного сустава и помогает сохранить в нем подвижность. При этом тренировка имеет свойственную специфику.

Поэтому характер их выполнения динамический, исключающий осевую нагрузку на больной сустав. Запрещаются глубокие и резкие приседания, тяжелая физическая нагрузка, увеличение амплитуды обширных движений.

Комплекс гимнастических упражнений является самым распространенным, но лечащий врач корректирует его индивидуально под больного.

Лечебная гимнастика, выполняемая лежа на спине:

1. Плавное сгибание ног в коленях.
2. Выпрямленные ноги на ширине плеч поворачиваются пальцами внутрь.
3. Медленное разведение ног в стороны.
4. «Велосипед» выполняется в медленном и спокойном темпе около 20 секунд.

В положении на животе ЛФК проводится так:

1. Руки располагаются на бедрах, при этом проводится поднятие головы, плече и ног на несколько секунд.
2. Поднятие прямых ног по очереди.
3. Лежа на здоровом боку, приподнимаем и отводим в сторону больную ногу, при этом держать ее необходимо ровно.
4. Не меняя позу приподнять ногу, необходимо согнуть в колене и максимально отвести в сторону.

Стоя выполняется несколько видов упражнений:

1. Стать на здоровую ногу, рукой опереться на спинку стула на здоровой стороне. Больной конечностью проводятся маховые движения взад-вперед. Амплитуда при движении не большая и определяется по ощущению боли.
2. В таком же положении проводятся круговые движения ногой.
3. Опираясь на упор обеими руками, проводится поднятие на носочки.
4. В исходном положении выполняется полуприседание.

Рекомендуется перед и после выполнения ЛФК обязательный массаж околосуставных мышц и бедра.

ЛФК при шейном артрозе

При унковертебральном  артрозе шейного отдела позвоночника комплекс упражнений подбирается для плечевой области и шейного отдела. Лечебная гимнастика позволяет восстановить нарушенное кровообращение  в поврежденных участках позвоночника, укрепить мышцы плеч и шеи, поднять и увеличить амплитуду движений, снизить количество нагрузки на позвонок.

Выполняются движения медленно, плавными движениями, чтобы до минимума свести угнетение межпозвонковых дисков. Используются исходные положения: сидя, стоя, лежа.

1. Вращательные движения головой.
2. Переменный уклон влево и вправо.
3. Движения вперед – назад.

Выполнение указанной ЛФК необходимо только при минимальной нагрузке.

Получить положительные результаты после занятий лечебной гимнастикой возможно только после длительных регулярных занятий, неукоснительного соблюдения данных доктором рекомендаций и максимальной при этом отдаче.

ЛФК эффективный метод лечения, простой и доступный, но рекомендуется его применять только после консультации врача.

vashortoped.com

Кому можно делать гимнастику, а кому нельзя?

• Любые лечебные упражнения являются полезными, только когда они проводятся в период ремиссии. Во время же обострения болезни процедуры ЛФК противопоказаны.
• На каком бы авторитетном медицинском сайте или книге вы не нашли упражнения при артрозах, перед тем, как приступать к их использованию, обязательно покажите их вашему врачу. Далеко не все такие упражнения разработаны врачами, и иногда они могут принести больше вреда, чем пользы.



• Никакие процедуры лечебной гимнастики для суставов нельзя проводить, если есть высокая температура, декомпенсированные заболевания сердца и легких, а также других болезней, при которых даже небольшие физические нагрузки могут нанести серьезный вред организму.

• Лечебные упражнения при артрозе суставов не должны причинять сильных болезненных ощущений. Если выполнение некоторых упражнений вызывает у вас боль, откажитесь от его выполнения и проконсультируйтесь по этому поводу с врачом;
• Для хорошего эффекта лечебная гимнастика при артрозе плечевого сустава должна проводиться регулярно, каждый день; в завершение ежедневного комплекса упражнений полезно сделать легкий самомассаж в области больного сустава и близлежащих мышц; при таком массаже можно дополнительно использовать различные целебные кремы, бальзамы и гели.

Помните: лечебная гимнастика — единственный метод борьбы с болезнью, который не потребует от вас ни денег, ни лекарств, ни нервов. Выполняйте их регулярно, и очень скоро вы увидите долгожданный эффект!

Комплекс упражнений при остеоартрозе плечевого сустава

Упр. №1: тянем руки к лопаткам

Исходное положение (ИП) выглядит так: ноги на ширине плеч, правая рука поднята и согнута в локте так, что пальцы правой руки касаются правой лопатки. Правый локоть в это время смотрит вверх. Выполняется на счет 1-8.

Со счета 1 и до семи положите левую руку на правый локоть и, слегка надавливая (с большой осторожностью!), подтягивайте правую руку вниз с таким расчетом, чтобы правая ладонь, лежащая на лопатке, могла опуститься как можно ниже.

На счет «восемь» возвращаетесь в ИП и меняете руки местами. Затем проделываете ту же самую операцию с левой рукой.

Повторить это движение необходимо четыре раза.

№2: обнимаем себя за плечи

Для выполнения этого упражнения нужно занять следующее исходное положение: стоя с опущенными вниз руками; ноги расставлены на ширину плеч.

Сначала положите левую руку на правое плечо, а правую — на левое плечо. Иными словами, обнимаете себя за плечи. При этом, на счет один-семь, старайтесь держать локти максимально высоко, а пальцами вы словно стараетесь дотянуться до позвоночника; на счет восемь необходимо принять исх. положение.

Выполните данное движение 8 раз и переходите к следующему.

№3: наклоны с поддержкой

Встаньте лицом к задней спинке обычного стула на расстоянии 35-40 см от него; ноги, как и в предыдущем упражнении, поставьте на ширине плеч. Это — исх. положение.

Из него, также на счет от одного до семи, наклонитесь вперед так, чтобы ваши прямые руки легли на спинку стула перед вами, и затем начните тянуться к полу плечевыми суставами. На счет «восемь» аккуратно, нерезко возвращаетесь в исходное положение.

Это движение также нужно повторить восемь раз (в течение одного сеанса лечебной гимнастики).

Обратите внимание!

Чтобы лечебная гимнастика при артрозе сустава давала максимальный эффект, полезно сочетать ее с магнитотерапией — например, с помощью аппарата для домашнего лечения Алмаг-01 >>>

(не забудьте проконсультироваться с врачом!)

№4: рука руке помогает

ИП: встаньте так, чтобы ноги были на ширине плеч. Руки вытянуты вперед. Из этого положения на счет «один-семь» согните левую руку в локтевом суставе и сделайте так, чтобы она была направлена к правому плечу, словно тянулась к нему.

После этого положите правую руку на локоть левой руки и, очень осторожно, плавно, без рывков, подтягивайте левую руку к правому плечу, как похожим образом вы делали в упражнении «тянем руки к лопаткам».

На счет «восемь», также очень плавно, возвращайтесь в исходное положение, а затем выполняете аналогичную операцию с другой рукой.

Это движение, так же как и «тянем руки к лопаткам», необходимо выполнить 4 раза.

№5: руки за спиной

Займите ИП: стоя с ногами на ширине плеч; руки находятся за спиной, скрещены и согнуты в локтях.

Из этого положения на счет 1-7 возьмитесь кистью левой руки за локоть правой руки, а затем, на счет 8, аккуратно вернитесь в исходное положение этого упражнения.

После этого проделайте аналогичное действие, поменяв руки.

Данное движение необходимо проделать восемь раз.

№6: «Гагарин»

Чтобы принять исходное положение, поставьте ноги на ширине плеч, а кисти руки переплетите между собой за спиной.

1) На счет один — семь начинайте разворачивать плечи назад таким образом, чтобы локти у вас за спиной начали приближаться друг к другу. На счет 8 плавно возвращайтесь к исходному положению.

2) Небольшое добавление к предыдущей части упражнения: сделайте то же самое движение, что и в (1), но дополнительно поднимайте переплетенные за спиной кисти вверх, насколько получается.

Это упражнения, как и большинство предыдущих, нужно повторить восемь раз подряд.

Упр. № 7 читайте после видео.

А вот видео еще одного полезного комплекса:

№7: ваш друг — полотенце

Как понятно из названия, для выполнения этого движения вам потребуется полотенце или же какой-либо кусок ткани, например платок (для головы). Исходное положение — стоя; ноги, как обычно, на ширине плеч.

Возьмитесь руками за края полотенца, после чего, на счет «один — четыре», поднимите руки вверх и переведите их назад таким образом, чтобы не сгибать локтей. На счет «пять — восемь» необходимо выполнить обратное движение с подъемом рук за спиной и переводом их вперед.

Движение необходимо выполнить шесть раз.

По мере того, как это упражнение с опытом будет получаться у вас все лучше и лучше, необходимо стараться делать его так, чтобы расстояние между руками постепенно становилось меньше.

artrozamnet.ru

Причины артроза плечевого сустава

Главной причиной развития артроза является фактор возраста. У пожилого человека заболевание может быстро развиться, например, при поднятии тяжестей и работе в огороде. Травма также может явиться причиной болезни и нарушить функционирование плеча и руки.

Косвенными причинами являются:

• применение больших физических нагрузок;
• врожденные нарушения сустава плеча;
• лишний вес;
• наследственность;
• эндокринные заболевания.

Лечебная гимнастика

Лечение плечевого сустава при артрозе — длительный процесс, включающий разные методы. Комплексное лечение заключается как в применении медикаментов, массажа, так и в использовании рецептов народной медицины. Также показана физиотерапия и выполнение специальных упражнений при артрозе плечевого сустава (ЛФК).

При артрозе каждое движение рукой сопровождается сильными болями и является большой проблемой. В запущенных случаях рукой пошевелить невозможно. Гимнастика при артрозе плечевого сустава восстановит поврежденный сустав за счет улучшения поступления синовиальной жидкости, которая доставляет питательные вещества к суставу.

Применять упражнения нужно в сочетании с массажем и диетой. С артрозом плечевого сустава 1 степени можно полностью справиться, выполняя специальные гимнастические упражнения.

Лечебная гимнастика при артрозе плечевого сустава выполняется при соблюдении определенных правил:

1. Выполнение упражнений допустимо в тот период, когда нет болей и воспаления. Занятия во время обострения могут ухудшить состояние больного органа.
2. Перед выполнением специальных упражнений необходима консультация с лечащим врачом. Могут быть противопоказаны определенные движения из ЛФК. Часто комплексы разрабатываются людьми, которые к медицине не имеют никакого отношения. Вреда в этом случае будет гораздо больше, чем пользы.
3. Упражнения при артрозе дает нагрузку как на мышцы, так и на связки, больное плечо лучше не перегружать. Если на сустав даются очень сильные нагрузки, лучше посоветоваться с доктором и не выполнять такие упражнения.
4. В идеале должно быть больше статических нагрузок, а не динамических. Статические упражнения с минимумом движений укрепляют мышцы, не изнашивая больной орган.
5. Для выполнения лечебной физкультуры для суставов не требуется специальных приспособлений и затрат. Все упражнения нужно выполнять тщательно, не пропуская занятий.
6. Перед началом занятий нужно измерить артериальное давление.
7. Упражнения выполняются медленно и плавно, наращивается темп крайне осторожно.
8. Резкие боли сигнализируют о прекращении занятий.
9. Нельзя проводить занятия ЛФК, когда есть такие противопоказания, как высокая температура, заболевания сердца и легких и другие болезни.

Гимнастика проводится в течение месяца 2 раза в день с постепенным увеличением нагрузки и амплитуды движений, она состоит из 4 этапов.

Этап 1. Начальная стадия заключается в подборе комплекса с учетом стадии заболевания. Нельзя допускать возникновения болевых ощущений, занимаясь лечебной гимнастикой.

Этап 2. Комплекс специальных упражнений при артрозе плечевого сустава:

1. Напрячь и расслабить мышцу плеча, повторить 5 раз.
2. Сжать больной рукой твердый предмет и отпустить, повторить 5 раз.
3. Вращательные движения лучезапястной области, повторить 8 раз.
4. Согнуть и разогнуть пальцы больной руки, повторить 12 раз.
5. Здоровой рукой согнуть больную руку в локте, повторить 6 раз.
6. Поднять больную руку здоровой рукой, отвести в сторону, повторить 4 раза.
7. Встать, положить левую руку на правое плечо, правую — на левое. На счет 1-7 держать локти как можно выше, а пальцами стараться дотянуться до позвоночника. Опустить руки. Повторить 4 раза.
8. Сцепить согнутые в локтях руки за спиной. Кистью левой руки взяться за локоть правой как можно ближе к плечу. Повторить 10 раз, меняя руки.

Этап 3. Упражнения в положении сидя, руки на коленях:

• покачивать локтями внутрь и наружу с небольшой амплитудой, повторить 5 раз;
• круговые движения плечами, сделать 5-6 раз;
• поднять больную руку вперед и вверх, повторить 5 раз;
• согнутые в суставах руки разводить в стороны, повторить 5 раз;
• поднять с напряжением плечи, повторить 5 раз;
• завести за спину руки, повторить 5 раз.

Этап 4. Упражнения в положении сидя, руки опущены:

• вращение прямыми руками, повторить 10 раз;
• сгибать и разгибать руки, повторить 10 раз;
• качать руками вперед и назад, повторить 10 раз.

Физкультура при артрозе более эффективна, если применяются небольшие гантели.

ЛФК проводится с постепенным увеличением нагрузок, не допуская перегрузок. Лечебная гимнастика выполняется с несколькими кратковременными подходами по 10 минут в течение дня.

spinazdorov.ru

При артрозе плечевого сустава важно не только принимать назначенные врачом медикаментозные препараты, но и выполнять упражнения ЛФК.

Наравне с лекарствами физкультура помогает скорейшей и качественной реабилитации соединений, снижает болезненность и облегчает общее состояние пациента.

Благодаря двигательной активности стимулируется поток синовиальной жидкости, доставляющей в поврежденные суставы необходимые для восстановления питательные вещества.

Противопоказания к занятиям лечебной физкультурой

Упражнения ЛФК при артрозе плечевого сустава имеют ряд противопоказаний, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:

1. Для выполнения гимнастики заболевание должно быть в ремиссии. У пациента не должно наблюдаться острых болей. Иначе от занятий при остеоартрозе не будет положительного эффекта, течение болезни усложнится.
2. При наличии повышенного давления или температуры занятия необходимо отменить до полного восстановления организма. Спазмы сосудов и гипертермия могут стать причиной болевых ощущений в плечах.
3. Прежде чем начинать выполнение комплекса ЛФК упражнений при остеоартрозе плечевого сустава, нужно подобрать его с помощью врача-реабилитолога.
4. Категорически запрещено выполнять гимнастику, если во время занятий наблюдаются боли в области поврежденного соединения.
5. Важно делать гимнастику регулярно, а для закрепления положительного эффекта от нее можно сделать самостоятельно массаж мышц плеча и прилегающих участков. Усиления эффекта от него можно добиться с помощью специальных для .
6. Если врачом назначена ЛФК при плечевом артрозе с отягощением, нежелательно сразу использовать максимальный вес. Лучше постепенно увеличивать вес груза, наблюдая за самочувствием.

Также следует помнить, что ЛФК при артрозе плечевого сустава 2 степени должна выполняться строго под наблюдением лечащего врача или реабилитолога.

Если занятия выбраны самостоятельно, все равно требуется консультация врача, так как не все они разработаны профессионалами и принесут пользу в каждом отдельно взятом случае.

Поэтапная физическая реабилитация

В основном во время реабилитации при деформирующем артрозе врачами назначается лечебная физкультура, которая выполняется в четыре основных этапа.

Первый этап

На первом этапе подбирается физическая нагрузка для пациента. При этом врач учитывает стадию развития заболевания. На данном этапе должно происходить напряжение мышц плеча, однако не должно быть острых болей.

Второй этап

Является упрощенной гимнастикой ЛФК при артрозе плечевого сустава. Это спецкомплекс, который включает в себя следующие занятия:

• мышцу плеча нужно напрячь и расслабить 5 раз;
• пальцами поврежденной руки сжимается какой-либо твердый предмет, например, плотный резиновый шарик;
• разрабатывается лучезапястная область круговыми движениями кисти 8 раз;
• пальцы на пораженной артрозом руке 12 раз сгибаются и разгибаются;
• здоровой рукой 6 раз медленно сгибается в локте больная;
• 4 раза поднимается и отводится в сторону больная рука при помощи здоровой.

Третий этап

На третьем этапе вся гимнастика выполняется в сидячем положении, с руками, сложенными на коленях:

• больная рука медленно поднимается вперед и затем вверх;
• разводятся в стороны согнутые в локтях руки;
• плечи поднимаются и напрягаются;
• руки медленно заводятся за спину.

Все упражнения повторяются пять раз.

Четвертый этап

На четвертом этапе вся лечебная физкультура выполняется в сидячем положении, с руками, опущенными вдоль тела. Повторение всех упражнений производить 10 раз:

• повращать руками;
• сгибать и разгибать руки;
• покачать ими взад-вперед.

При выполнении упражнений последнего этапа допускается использовать небольшой груз – так эффективность лечебной физкультуры будет выше.

Другие приемы

При наличии симптомов плечевого артроза врач может назначить и лечение ЛФК, которое состоит из следующих занятий.

Подтягивание к лопатке

Положение ног на ширине плеч, поднять одну, согнутую в локте, руку. При этом пальцы должны касаться лопатки, а локоть – быть направленным вверх. Другой рукой с осторожностью надавливать на локоть, чтобы ладонь опустилась максимально низко.

При выполнении нужно считать до 8, после чего медленно вернуться в начальное положение. Затем то же самое выполнить со второй рукой. Повторение необходимо четыре раза.

Занятие со стулом

Исходное положение: ноги на ширине плеч, лицом на расстоянии в 40 см к обычному стулу. Далее, считая до восьми, прямые руки опускать на спинку стула. На новом счете пораженные плечи нужно аккуратно тянуть к полу, держась за спинку стула.

На счет 8 аккуратно вернуться в исходное положение. В течение одного сеанса упражнение повторяется восемь раз.

Обнимание

Для следующего упражнения нужно поставить ноги на ширину плеч, а руки опустить вниз. Каждую руку необходимо положить на противоположное плечо.

Далее, считая до восьми, нужно тянуться руками к позвоночнику, локти при этом должны быть подняты максимально высоко. На счет 8 нужно вернуться в начальное положение. Движение выполняется 8 раз.

Гимнастика ЛФК показана при артрозе не только плечевого, но и локтевого сустава.

Главное – помнить, что все упражнения должны выполняться очень аккуратно, при этом нужно следить за своими ощущениями. При систематическом выполнении можно значительно ускорить реабилитацию.

osteohondrosy.net

Дополнительные меры

Лечебная гимнастика принесет более ощутимые результаты, если применять ее в совокупности с противовоспалительным медикаментозным лечением. Такие действия снимают воспаления, боли и улучшают внутрисуставное кровообращение.

Вместе с тем дополнительный эффект могут принести лечебные ванны и растирания пораженной зоны средствами с природными компонентами. Для этих целей превосходно подойдет голубая глина, насыщенная минералами и микроэлементами.

Она участвует в регенерации суставной сумки и пополнении кальциевого баланса костной ткани.

Многие врачи советуют применять гомеопатические и народные средства. Довольно часто суставные заболевания плечевого пояса обусловлены нарушением обмена веществ в костных тканях и костной дистрофией.

В подобных ситуациях необходимо менять рацион питания и принимать средства, стимулирующие приток крови и лимфы. Еще рекомендуется пройти курс массажа.

Лечебная гимнастика. Показания к применению

Комплекс лечебных упражнений можно выполнять не всем больным, поскольку есть ряд противопоказаний. Рассмотрим условия, при которых выполнение упражнений необходимо:

• любые физические нагрузки оказывают положительное действие в период ослабления симптомов заболевания. При обострении недуга, гимнастика строго противопоказана;
• все упражнения при артрозе, рекомендованные авторитетными источниками (книги, интернет-сайты), следует обсудить с лечащим врачом и только после этого приступать к их выполнению. Не все нагрузки могут быть полезны, в некоторых случаях они могут дать отрицательные результаты;
• физические нагрузки при артрозе не должны провоцировать болевой синдром. В случае, когда выполняемый комплекс процедур вызывает приступы боли, стоит прекратить его использование и обратиться к доктору за дополнительной консультацией;
• для получения положительных результатов от упражнений при артрозе ежедневные занятия просто необходимы. После каждого занятия рекомендуется сделать легкий массаж в районе пораженного сустава и мышц, находящихся рядом с ним. Вдобавок к массажу можно применить различные целебные гели, мази, бальзамы и крема.

Важно! Декомпенсированные болезни сердца и легких, высокая температура и ряд других заболеваний могут принести ощутимый вред всему организму, если при их наличии заниматься физическими нагрузками. Лечебная гимнастика в таких случаях запрещена.

sustav.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Физиопроцедуры при артрозе Плечелопаточный периартрит упражнения Лфк при шейном и грудном остеохондрозе Гимнастика для коленей при артрозе Гимнастика для коленей Бубновский упражнения для коленных суставов Упражнения при боли в плечевом суставе Гимнастика при артрите коленного сустава