Боль в тазобедренных суставах после сидения

В некоторых случаях могут ощущаться боли в тазобедренном суставе в спокойном положении сидя и усиливаться при вставании из этой позы. Подобные симптомы могут иметь разные причины, поэтому перед визитом к врачу важно максимально подробно изучить их особенности, чтобы диагноз был установлен как можно быстрее.

Причины появления болей

Посторонние ощущения в тазобедренном суставе при сидении, ходьбе, вставании из позы сидя могут иметь сразу несколько причин разного происхождения:

• различные растяжения мышц ягодиц или и бедра, связанные с неловкими движениями, особенно при падении, спортивными травмами, чрезмерными нагрузками;


• остеохондроз;
• туберкулез кости;
• тендинит – воспалительные процессы в сухожилиях;
• артриты – эта причина особенно часто приводит к болям при вставании из положения сидя;
• рак кости;
• травмы, ушибы, переломы;
• растяжения связок;
• коксартроз;
• защемление нерва седалищной кости или бедренного.

Таким образом, патология может появляться на фоне не только болезнетворных процессов в тканях самих костей, но и связок, мышц и нервных волокон.

Домашняя диагностика

Характер болей, их конкретное место происхождения, а также другие симптоматические признаки могут указывать на различные заболевания. Большое значение имеет также зависимость появления посторонних ощущений от позы человека: например, при вставании из положении сидя они свидетельствуют об одних заболеваниях, а боль при сидении – о других.

Связь болевых проявлений и описание возможных болезней приведена в таблице.

Наряду с тем, что важно описать боль в тазобедренном суставе при обследовании можно провести еще несколько домашних тестов и ответить на следующие вопросы:

1. Возможно ли ходить без боли, и сколько минут длится ходьба без боли.
2. Усиливаются ли посторонние ощущения в тазобедренном суставе при сидении, особенно длительном и на жестких стульях, скамьях и т.п.
3. Ощущения пропадают или усиливаются при ходьбе.
4. Как долго можно сидеть или лежать полностью без лишних ощущений.
5. Насколько можно согнуть туловище вперед и назад.
6. Насколько легко можно подниматься по ступенькам, в гору.
7. Получается ли полностью согнуть ногу в бедре вперед и назад.

Диагностика у врача

Профессиональное обследование включает в себя несколько методов:

1. Визуальный осмотр, сбор жалоб и проведение специальных тестов.
2. Инструментальные методы диагностики – в случае необходимости подтверждения предварительного диагноза.

Осмотр и проведение тестов

Этот этап имеет большое значение, поскольку в ряде случаев после правильно описанных пациентом ощущений достаточно провести только рентгенографию и поставить точный диагноз.

Очень важно уточнить следующие параметры:

1. Где чаще всего проявляется боль, и в какие области она отдает (пах, поясница, крестцовая область и др.).
2. Насколько давно наблюдаются эти явления.
3. Можно ли без помощи посторонних совершать некоторые движения, садиться в автомобиль, подниматься по ступеням.
4. Как связаны боли при сидении в обычном положении и наклонном.
5. Есть ли связь между болями и передвижениями.

Практически всегда пациенту устраивают несколько тестов, связанных с выполнением активных и пассивных движений.

Активные тесты следующие:

1. Пройтись по кабинету врача.
2. Максимально встать на носочки и пятки.
3. Отвести ноги в разные стороны – вперед и назад, вправо и влево настолько, насколько возможно без посторонних ощущений.
4. Сделать приседания.
5. Попытаться максимально согнуться всем корпусом вперед и назад.

Пассивные движения выполняются только самой ногой:

1. Сгибание ноги в тазобедренном суставе и одновременное сгибание в колене.
2. Отведение ноги в бок на 45 градусов в положении сидя на кушетке. Врач сам берет голень в руку и отводит ногу, которую пациент должен расслабить.
3. Лежа на животе пациент отводит ногу в бок.
4. Передвижение ноги вовнутрь, а затем наружу. При этом во всех суставах (тазобедренном и коленном) конечность сгибают максимально.

Как правило, после этих тестов врач назначает инструментальное обследование для подтверждения предварительно поставленного диагноза.

Инструментальная диагностика

Чаще всего в таких случаях применяются такие процедуры диагностики:

1. Рентгенография тазобедренного сустава – обязательная процедура, с помощью которой можно увидеть возможные повреждения седалищной кости, состояние всего сустава – есть ли травма, ушибы, смещения, насколько целостна вся системам, есть ли патологические разрастания костей.
2. Магнито-резонансная томография проводится для более детального осмотра хрящевых тканей сустава.
3. Ультразвуковая диагностика служит для определения отечности, лишней жидкости в тазобедренном суставе.
4. Артроскопия – это метод, которые с высокой точностью диагностирует разрушение хрящевой ткани.
5. Электромиография тазобедренного сустава применяется при исследовании сухожилий, насколько они поражены воспалениями.
6. При необходимости берутся также общие и бактериологические анализы.

Эти способы диагностики применяются не все сразу, а по отдельности либо в тех сочетаниях, которые нужны в конкретном случае.

Лечение

Курс лечения для полного выздоровления тазобедренного сустава может установить только врач. Пациенту важно в точности соблюдать его и не пытаться заниматься самолечением. Практически всегда применяется комплексная терапия, включающая в себя сразу несколько методов.

Соблюдение постельного режима

Это одно из важнейших условий, поскольку в норме на тазобедренный сустав ложатся очень большие нагрузки. Если продолжать вести активный образ жизни во время терапии, можно не только существенно замедлить процесс выздоровления, но и в целом поставить его под вопрос. К тому же облегчение нагрузки позволяет убрать сильные болезненные ощущения.

Если при длительном лежании ткани начинают затекать или появляются ноющие боли в районе тазобедренного сустава, можно использовать эластичный бинт и совершать простейшие массирующие движения собственной рукой.

Применение медикаментов

Все лекарственные средства применяются для нескольких задач:

• уменьшение болей;
• снижение отечности;
• подпитка костных и хрящевых тканей для быстрых темпов ее восстановления.

Чаще всего используются такие медикаменты:

1. Миорелаксанты – группа веществ, которые расслабляют мышцы и предотвращают возникновение спазмов (*резких сокращений) – служат как обезболивающие.
2. Противовоспалительные средства бывают нестероидного (идометацин, диклофенак) и стероидного (кортизан, преднизолон) типа. При этом чаще всего используются именно нестероидные – стероидные показаны в наиболее тяжелых случаях.
3. Мочегонные лекарства используются для того, чтобы лишняя жидкость вышла из организма – в результате отечность снижается.
4. Кровостимулирующие препараты усиливают кровоток в поврежденные области и способствуют естественному питанию костной ткани.
5. Комплексные добавки (минеральные вещества и витамины) применяются для увеличения скорости восстановления костной ткани.

Массажные процедуры

Курс массажа обязательно выполняется только профессиональным массажистом. Как правило, проводится длительная терапия (от 10 процедур) не мене раза в полгода. Следует обратить внимание на свои ощущения: если боли усиливаются, нужно обязательно сказать врачу.

Упражнения лечебной физкультуры

Особенно часто упражнения применяются для восстановления после травм и операций. Курс занятий всегда индивидуален и зависит от конкретного пациента. Выполняется комплекс упражнений с щадящей нагрузкой под контролем врачей. Особенно часто прописывается курс лечебного плавания, поскольку в этом случае удается задействовать многие суставы, и риск неосторожного движения минимален. Здесь также важно ориентироваться на свои ощущения и никогда не заниматься, если ощущаются боли.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает нужный эффект, то встает вопрос о хирургической операции. Могут быть разные варианты, но самым действенным на сегодняшний день является замена тазобедренного сустава с установкой искусственного импланта. Пациенту вживляют так называемый протез вертлужной впадину, который состоит из прочных материалов, абсолютно стойких к процессам гниения. Их использование совершенно безопасно, поскольку рассчитано на несколько десятилетий.

После операции на тазобедренный сустав всегда прописывается специальный курс по восстановлению, который может включать в себя все перечисленные средства – медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж.

Часто применяются и физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез. Благодаря воздействию электрического поля на пораженные области тазобедренного сустава лекарственные средства концентрируются именно в нужных местах, и реабилитация проходит значительно быстрее.

Наряду с этим методом также используются:

• диодинамотерапия;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Средства народной медицины

Существуют разные формы для внутреннего (отвары и спиртовые настойки) и наружного (компрессы) применения.

1. Спиртовой настой на основе листьев сирени приготавливается из свежей листвы, которая измельчается и заливается полулитровой бутылкой водки. Настоять следует в затемненном месте в течение 2 недель и принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи в течение месяца.
2. Очень доступный рецепт основан на меде и лимоне: берется 5 фруктов и в неочищенном виде нарезаются маленькими кубиками, заливаются литром горячей воды. Когда температура упадет до комнатной, нужно добавить 3-4 больших ложки любого сорта меда. Раствор употребляется с утра по столовой ложке каждый день в течение месяца.
3. Можно приобрести засушенную траву сабельника и сделать из нее спиртовую настойку: 2 столовые ложки сухого сырья заливаются полулитровой бутылкой водки. Настоять нужно месяц и принимать как внутрь (по чайной ложке перед каждой едой), так и натирать настойкой кожные покровы тазобедренного сустава. Терапия также длится около месяца.
4. Для наружного применения хорошо поможет мазь, которую изготавливают из 300 г несоленого свиного жира и 200 грамм сухих корней переступня, которые следует сильно измельчить. Смесь помещается в эмалированную кружку и выдерживается на водяной бане несколько минут. Затем ее нужно остудить и мазать больную область тазобедренного сустава по мере необходимости.
5. В очень многих квартирах растут фикусы, которые содержат обезболивающие вещества. Берется 3 средних листа, хорошо измельчаются и заливаются полулитром медицинского спирта или самогона (т.е. желательно использовать самый крепкий алкогольный напиток). Настой готовится 2 недели (в затемненном месте), а затем применяется наружно – следует втирать в больные места или делать компрессы на ночь.
6. Еще один вариант для внутреннего применения – это водная настойка из чеснока (50 грамм), корней сельдерея (100 грамм) и 3 средних лимонов. все эти компоненты тщательно измельчаются (без кожуры) и заливаются 1,5-2 литрами кипятка. Принимается перед каждой едой по полстакана в течение месяца.

Любое заболевание намного легче предупредить, чем потом бороться с последствиями. За здоровьем тазобедренного сустава нужно тщательно следить тем людям, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, а также лицам старше 60 лет. Профилактические меры в основном связаны с умеренной постоянной нагрузкой: плаванием, ходьбой, физкультурой.

spinous.ru

Что может вызвать дискомфорт в области сустава бедра?

Причины могут быть разнообразные. К наиболее распространенным из них можно отнести:

Боль после вывиха. Можно отметить боль после получения вывиха, за которой может последовать ограничение активности движения ног, а также чувствительности конечностей.

Боль после подвывиха. Следует обратить внимание на то, что сильная боль отсутствует, чего не скажешь о дискомфорте. После получения подвывиха человек может осуществлять самостоятельно передвижение.

Боль при дисплазии. Как правило, причины дисплазии кроются в факторе врожденности, что говорит о диагностировании патологии в основном у новорожденных.

Причины, кроющиеся в переломе и его последствиях. Получить травму бедренной кости можно в любом возрасте.

Боль при асептическом некрозе. Симптомы патологии первой степени никак не проявляются. Изредка бывает дискомфорт в области бедра. С течением развития процесса возникает боль в зоне тазобедренного сустава, которая проявляется при нагрузке. Далее возникает боль в ягодице (ягодицах), пояснице, отдающая в заднюю бедренную сторону.

При процессе воспаления. Причины следующие: бурсит, ревматоидный артрит, синовит. При этом возникает острая и колющая боль при сидении, вставании, приседании. Проявляются симптомы — повышенная температура и общее недомогание.

При поясничном остеохондрозе. После защемления и воспаления седалищного нерва проявляется боль в области тазобедренного сустава. Локализуется в ягодице, спине, отдающая в колено и голень при несвоевременности лечения. Характер боли — острая, усиливающаяся после движения ногой.

Патологии, симптомом которых выступает боль в ТБС

При отсутствии явной внешней причины появления боли в области тазобедренного сустава можно говорить о развитии патологии в организме человека. Нужно отметить, что правильно определить заболевание под силу только врачу. Лечение будет отличаться при разных заболеваниях.

Какие же болезни вызывают боль в ТБС? К таковым можно отнести:

Симптомы боли при артрите. Как правило, артрит называют «болезнью старцев», ведь патология развивается в основном у людей в возрасте. Возникают симптомы: боль в области тазобедренного сустава, дискомфорт при ходьбе в ягодице, с иррадиацией в колено.

Симптомы боли при коксартрозе. В зоне риска находятся люди средних лет. Первые симптомы возникают сразу при начальном развитии болезни. Боль в области сустава бедра может проявляться как слева, так и справа. Вторая стадия патологии сопровождается дискомфортом при сидении, вставании, приседании и ходьбе. На последней стадии дискомфорт беспокоит человека даже ночью в положении лежа.

Симптомы боли при бурсите вертельной сумки. Если диагностировано воспаление жидкостной сумки, возникает боль в зоне около ягодиц. Дискомфорт усиливается в положении лежа на пораженной области.

Симптомы боли при тендините. Тендинит возникает при сильных нагрузках, которые имеются систематически в жизни человека. В зону риска входят спортсмены. Симптомы боли проявляются при активных движениях и нагрузках. При отсутствии нагрузок боль не наблюдается.

Инфицирование или инфекционный артрит. Грипп, стафилококк, стрептококк — вирусные возбудители инфекционного артрита. Происходит стремительное развитие патологии, сопровождаясь лихорадкой, припухлостью пораженной области. При ходьбе, вставании, приседании дискомфорт усиливается.

Вирус туберкулеза вызывает постепенное развитие инфекционного артрита. При этом первые симптомы заключаются в легкой болезненности, иррадирующей в средний отдел бедра. С течением развития боль усиливается, возникает отек.

Опухолевый процесс в костях и мягких тканях. Ноющий характер боли может говорить о новообразованиях в мышечных и костных массах. Именно поэтому нередко боль в тазобедренном суставе путают с такими процессами. Боль может отличаться характером, принимая во внимание, доброкачественной или злокачественной является опухоль.

Послеродовой период

Причины дискомфорта в области тазобедренного сустава после родов также многообразны. Для приведения тела и органов женщины в естественное состояние потребуется немало времени. Именно поэтому может возникнуть дискомфорт в этой области. Причины боли после родов могут быть следующими:

1. Нарушение деятельности суставов. В процессе родов происходит огромная нагрузка на области мышц, суставов в спинном отделе, ног и живота. После родов некоторое время присутствуют изменения в осанке, растяжения мышц живота, ослабленность суставных связок. Эти причины и вызывают боль в области тазобедренного сустава, также с иррадиацией в колено.
2. Домашние нагрузки. Уход за ребенком и домашнее хозяйство после родов способствуют дополнительной нагрузке на все суставы организма женщины. При ослабленности организма после родов даже самые легкие нагрузки могут стать причиной травм и проявления боли в области тазобедренного сустава.
3. Уход за новорожденным. После родов мамочка выполняет множество работы, которая не имелась до появления малыша. При этом происходит увеличение нагрузки на область позвоночника, тазобедренного сустава и иные области туловища.

Также после родов женщина поднимает и спускает коляску, держа ребенка на руках. Это является причиной боли после родов. Не менее распространенной причиной дискомфорта в области тазобедренного сустава выступает неудобная обувь, которую носит женщина после родов. Лечить боли после родов должен врач. Самостоятельное лечение лишь усугубит здоровье.

Если слышен хруст в ТБС

При здоровье суставов в случае движения они беззвучны и двигаются плавно. При нарушении хрящевой ткани можно отметить хруст. Характерный хруст можно услышать, если человек производит движения тазобедренным суставом или сгибает ногу в непривычном положении. Не редки случаи, когда хруст издает не один сустав, а несколько.

Стоит отметить, что хруст может быть естественным явлением в функционировании организма человека. Но все же, если хруст учащается в своем проявлении, совместно с чем возникает боль, отечность и повышение температуры, можно говорить о начале патологического процесса в тазобедренной области, лечить который нужно немедленно.

Причин для возникновения такого симптома, как хруст в ТБС, может быть много. К наиболее распространенным из них относятся:

• механическая травма;
• нарушения совпадения поверхностей суставов;
• увеличенная врожденная гибкость;
• анатомические особенности сустава у ребенка;
• не до конца сформированный связочный аппарат у ребенка;
• если разрушается хрящевая ткань, причинами чего могут быть: эндокринные болезни, наследственность, неправильное питание и лишний вес, анатомические особенности строения сустава.

Лечить хруст тазобедренного сустава нужно, исходя из причины, способствующей его проявлению. Незначительное повреждение, вызвавшее хруст сустава, предполагает лечение, которое заключается в корректировке рациона питания человека, включает медикаментозные и физиотерапевтические методы. Такое комплексное лечение может привести к благоприятному прогнозу и полному выздоровлению.

В том случае, когда хруст является симптомом артроза, врач рекомендует иное лечение, по типу деформирующего артроза. В случае сильного поражения сустава врач назначает оперативное лечение, причем, проводит замену сустава на механический аналог — эндопротез. При этом хруст исчезает. Но нужно учесть, что эндопротез нужно менять спустя десять лет, ведь он способен изнашиваться.

Одной из патологий, симптомом которой выступает хруст, является диагностирование синдрома щелкающего бедра. При этом могут возникать боли при движении. Синдром может быть:

Внутренним, в этом случае возможно проявление механических сбоев.

Наружным, если боли и хруст проявлены в наружном отделе бедра. Возможно возникновение вертельного бурсита.

Внутрисуставным, когда проявлены проблемы в суставном сочленении. Проявления боли могут не наблюдаться.

Лечение боли в тазобедренном суставе

Первое проявление болезненных проявлений должно заставить человека прибегнуть к консультации врача. Только врач сможет назначить правильное лечение после проведения диагностики. Как правило, чтобы назначить необходимое лечение, врач выясняет источник развития болезненных проявлений в суставе бедра. Это проводится с помощью различных обследований (анализов). Неотъемлемой частью диагностики выступает рентгенографическое исследование.

Медицина гласит о том, что для полного излечения патологии необходимо лишь комплексное лечение, которое способствует воздействию на недуг. Комплексное лечение включает соблюдение постельного режима, в случае которого нужно обеспечить пострадавшего покоем. Постельный режим поможет ускорить снижение дискомфорта, а также действие иных методов лечения. Иногда врач может наложить эластичный бинт, который способствует облегчению симптомов. Необходимо больше времени проводить без малейших нагрузок.

Медикаментозное лечение назначают в случае сильного проявления боли. При этом будут действенны мази, кремы, которые оказывают стойкий, обезболивающий эффект, препараты с противовоспалительным действием внутреннего применения.

Народное лечение предполагает использование различных компрессов, примочек, настоек, отваров, которые оказывают анальгезирующее, расслабляющее действие, способствуют улучшению общего состояния человека.

Эндопротезирование сустава бедра

В результате проведения протезирования происходит удаление пораженного сустава и замена его искусственным. Операция протезирования проводится при неэффективном нефармакологическом подходе, а также в случае неэффективности лечения нестероидными противовоспалительными средствами. Операция протезирования способствует устранению дискомфорта в зоне сустава бедра, а также его функциональному восстановлению.

Реабилитация после проведения протезирования заключается в недельном пребывании в стационаре с соблюдением постельного режима. Как правило, на второй день после проведения протезирования можно проводить восстанавливающие процедуры. На протяжении некоторого времени помощью станут «ходунки» или трость для удобства передвижения. Физиотерапия проводится на протяжении нескольких недель.

Запрещено в течение полугода после проведения протезирования осуществлять резкие движения той ногой, на которой проводилась операция. Запрещено приседать, поднимать эту ногу. Нужно учесть, что полное восстановление функционирования ноги не предполагает проведение в дальнейшем тяжелых нагрузок. Такой запрет наблюдается в силу того, что протез предназначен лишь для повседневного образа жизни.

В период восстановления после проведения протезирования необходимо придерживаться некоторых правил: минимум ходьбы по ступенькам, лишь по срочной нужде. Сидение на прочной основе, которая имеет прямую спинку. Откидывание назад запрещено. Для предотвращения падения рекомендовано убрать ковры из квартиры, а также все ненужные предметы. Резвые домашние питомцы не рекомендованы для содержания, чтобы предотвратить падения по их вине.

Осложнения после проведения эндопротезирования

Такое лечение дискомфорта в суставе бедра, как протезирование, имеет свои риски развития нежелательных явлений с течением времени. К таковым можно отнести кровяные сгустки, которые способны образоваться в силу ограничения физических нагрузок. Для их предотвращения назначают средства, способствующие разжижению крови.

Также могут проявить себя инфекции, кровотечения. К остальным, не менее опасным последствиям, можно отнести возможное укорочение одной ноги, на которой проводили протезирование. Возможно смещение протеза. Чтобы этого избежать, нужно не осуществлять скрещивание ног в случае сидения, сидеть на поверхности, которая не вызывает сгибание ног. Можно отметить попадание частиц жира костного мозга в кровяной поток, причем, может произойти их попадание в легкие. Итог — нарушение работы дыхательной системы.

Суставные ткани способны отекать, вызывая повреждение коленных нервов. Итог — давление на область сустава, послеоперационная скованность. Протезирование может повлечь за собой повреждение смежных костей, что чревато более длительным пребыванием в стационаре. Может случиться отторжение (разрушение) протезных участков или неполное воздействие анестезии, что приводит к послеоперационному дискомфорту в суставе.

Нужно запомнить, что только своевременное, а также комплексное излечение поможет достичь выздоровления.

drpozvonkov.ru

Причины

Боль в тазобедренном суставе может появиться по разным причинам: из-за повреждения самого сустава как справа, так и слева, а также костей, хрящей или связок, находящихся рядом с ним. Часто с болевым симптомом появляется онемение и ограничение движения во всем бедре.

Заболевания тазобедренного сустава могут появиться в любом возрасте, но чаще всего беспокоят пожилых людей. При появлении боли желательно обратиться к врачу-терапевту, он назначит первичное обследование и рекомендует, к какому врачу следует идти.

Самыми распространенными причинами болей в тазобедренном суставе являются:

• вывихи;
• переломы;
• инфекционное воспаление, или артрит;
• дегенеративные изменения, или остеоартрит (коксартроз);
• асептический некроз головки бедренной кости;
• воспаление околосуставной сумки (бурсит);
• неинфекционное воспаление при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани;
• период беременности.

Распространенность болевого синдрома данной локализации увеличивается с возрастом. Если среди молодых людей, до 18 лет, боль в области тазобедренного сустава обнаруживается у 8-10%, то для людей среднего возраста этот показатель составляет 20-30%. В возрасте 50-59 лет от этого страдает уже 40%, а среди более старших лиц – от 50 до 60%. Женщины чаще страдают болевым синдромом данной локализации, чем мужчины.

В зависимости от возраста

Типичные для различных возрастных групп патологические состояния,
вызывающие боль в тазобедренном суставе:

1. Взрослые и пожилые. Остеоартроз (коксартроз), травмы и деформации сустава, продавливание вертлужной впадины.
2. Дети и подростки. Болезнь Perthes, преходящий синоеит, приобретенная варусная деформация, туберкулезные поражения, травмы и деформации сустава.
3. Новорождённые и младенцы до 1 года. Врожденный вывих бедра, последствия родового эпифизеолизиса, острый гнойный остеоартрит, врожденные варусные деформации.

Бурсит

Основные признаки бурсита:

• с развитием болезни появление боли в пояснице;
• увеличение дискомфорта при движении ногой;
• увеличение боли после продолжительного сидения, боль в спине;
• острая и жгучая боль, особенно лежа на боку ночью, распространяющаяся по всей поверхности бедра.

При попадании инфекции возможно появление гнойного бурсита, который характеризуется острой болью в области тазобедренного сустава. Для такого вида бурсита характерным симптомом является невозможность полного разгибания ноги. При нажатии чувствуется уплотнение, которое может распространяться по большой поверхности бедра. Возможно, появление боли в пояснице.

Остеоартрит (коксартроз)

В основе коксартроза лежат дегенеративные (разрушение) и дистрофические (нарушение питания) процессы в тазобедренном суставе. В результате сустав перестает выполнять свои функции – нарушаются движения ног. Может быть самостоятельным заболеванием или развиться при вторичном поражении сустава (опухоль в кости). В пожилом возрасте коксартроз вторично развивается после перелома шейки бедра.

В зависимости от тяжести тех изменений, которые произошли в суставе, различают 3 стадии коксартроза.

• При 3 стадии боли в тазобедренном суставе беспокоят пациентов даже в покое, ночью. Заметна выраженная хромота, которая вынуждает использовать трость.
• На 2 стадии коксартроза боли начинают отдавать в пах, внутреннюю и переднюю сторону бедра, нередко опускаясь до колена. Возникают они после обычной ежедневной нагрузки, но в покое не беспокоят.
• Для 1 стадии характерны боли в тазобедренном суставе, возникающие во время чрезмерных нагрузок: ходьба по лестнице с грузом в руках, пешие прогулки на расстояние более 2—3 километров, бег. Болевые ощущения стихают после непродолжительного отдыха.

Выбор методов лечения артроза тазобедренного сустава зависит от тяжести изменений, произошедших в суставе. 1 и 2 степень болезни может лечиться, как правило, консервативно. Назначаются противовоспалительные средства, хондропротекторы, лекарства, улучшающие кровообращение в суставе, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. Последняя стадия лечится только с помощью операций.

Перелом шейки бедра

Весьма распространенная травма, особенно у людей старшего возраста со слабыми костями. Данное состояние характеризуется резкой болью, невозможностью совершать какие-либо движения в суставе.

В данном случае необходима госпитализация для проведения правильного лечения, поскольку перелом шейки бедра часто осложняется инфекционным процессом, например, бактериальным артритом и т.д. Присоединение воспаления значительно ухудшает заживление перелома и способствует неправильному сращению костей.

Вывих тазобедренного сустава

Чаще всего является следствием дорожно-транспортных происшествий, а также возникает при падениях и различных производственных травмах.

Клинические проявления при вывихе: невыносимая острая боль, практически абсолютная затрудненность движения нижними конечностями, при повреждении нервных окончаний теряется чувствительность стопы и голеностопного сустава. При двустороннем вывихе сустава симптомы выражаются в виде перемежающейся хромоты, или так называемой «утиной походки».

Стоит выделить и такое понятие, как врожденный вывих бедра, диагностируемый у новорожденных. Данный недуг – это следствие недоразвитости вертлужной впадины, по причине которой головка бедренной кости выпадает за ее пределы, образовывая тем самым вывих.

Подвывих

Это неполная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Человек не чувствует резкой боли, двигательная активность ограничена незначительно, но постоянно присутствуют неприятные ощущения.

Ревматизм

Системное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся поражением суставов и клапанного аппарата сердца. Развивается чаще у девочек и молодых женщин после перенесенной стрептококковой ангины.

Примерно через две недели после заболевания возникают сильнейшие боли в крупных суставах, которые постепенно уменьшаются и исчезают. Ревматизм не вызывает стойкого поражения суставов, основная его опасность – развитие приобретенных пороков сердца.

Артрит

Артрит особенно распространен у пожилых людей. Чем старше человек, тем больше процессов может происходить внутри его суставов. Появляются неприятные ощущения в ногах и области паха, рези могут чувствоваться в передней части бедра и даже доходить до колена. Симптомы усиливаются при ходьбе и опоре на ногу. Становится сложно встать из положения сидя, это вызывает резкую боль в тазобедренном суставе.

Чаще всего недомогание усиливается по утрам, а вот при физической активности наблюдается его уменьшение. Но при чрезмерных нагрузках происходит усиление неприятных ощущений и появляется скованность в движениях. Лечение зависит от диагноза, обычно назначаются противовоспалительные средства, ЛФК и гормональные препараты.

Инфекции

Инфекционные артриты могут вызывать вирусы гриппа, стафилококка, стрептококка и другие… В таких случаях заболевание развивается стремительно. Начинается лихорадка, в районе пораженного сустава наблюдается припухлость. Острая боль в тазобедренном суставе наблюдается при движении и даже касании пораженной области.

Несколько другая симптоматика наблюдается при туберкулезном артрите, который поражает чаще всего именно ТБС. В этом случае болезнь дает о себе знать постепенно. Сначала человека начинает беспокоить легкая болезненность при ходьбе, отдающая в ногу — среднюю часть бедра или колено. По мере развития заболевания бедро ограничивается в движении во всех направлениях, зона поражения опухает.

Тендинит

Воспаление сухожилий, или тендинит, обычно поражает людей, которые подвержены регулярным сильным физическим нагрузкам. Чаще всего это спортсмены. Стоит отметить, что данное заболевание иногда протекает незаметно, особенно если больной сокращает нагрузку на тазобедренный сустав. И, наоборот, при слишком активных движениях и больших нагрузках боли становятся очень сильными.

Лечение тендинита проводят противовоспалительными средствами – могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.

Какой врач лечит?

Помощь этих врачей может потребоваться при возникновении боли в тазобедренном суставе:

• Ревматолог;
• Травматолог или ортопед;
• Физиотерапевт;
• Невролог.

Специалист проведет опрос и осмотр пациента, назначит комплексное обследование.

Диагностика

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Рентгенологическое исследование и УЗИ. Являются золотым стандартом практически при всех заболеваниях тазобедренного сустава.
2. Общий анализ крови. Даст возможность оценить общее состояние организма.
3. Биохимический анализ крови и специфические маркеры ревматологических заболеваний.
4. Исследование мочи. Определяют цвет мочи, количество, прозрачность и плотность. Помимо этого, важными показателями являются белок, глюкоза и билирубин.
5. Морфологическое исследование биоптатов. Используется для изучения структуры взятого материала, особенно часто при подозрениях на онкологические заболевания скелета.
6. Компьютерная томография. Позволяет в нескольких проекциях визуализировать сустав, костную ткань, определить ее плотность.
7. Магнитно-резонансная томография. Визуализирует тонкими слоями ткани тела в любой плоскости.
8. Остеосцинтиграфия. При введении остеотропных радиофармацевтических препаратов визуализируется состояние кровотока в костной ткани и интенсивность обменных процессов.

Обратите внимание на уменьшение подвижности в суставе. Вспомните, сопровождалось ли заболевание температурой, головной болью, локальной гиперемией, отечностью и другими местными проявления. Не бойтесь обращать внимание специалиста на возможные причины заболевания. Опишите подробно все, что вас беспокоит.

Как лечить боль в тазобедренном суставе?

Что же делать, если обнаружены болезненные симптомы в области тазобедренного сустава? Ведь таз – это важное звено опорно-двигательного аппарата. И если появились серьёзные боли, нужно сразу же обращаться к специалисту. Он поможет провести диагностику и выявить причину проблемы. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем более эффективным будет лечение.

Если вы предполагаете, что незначительно выраженная боль связана с нетяжёлой травмой или перегрузкой сустава, то можно предпринять следующие меры:

• избегайте нагрузок на больной сустав, обеспечьте ему спокойствие;
• примите ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен (или какой-либо другой нестероидный противовоспалительный препарат);
• во время сна желательно лежать на здоровой стороне.

Медикаментозное лечение состоит из комплексного приема препаратов различного направления:

1. Хондопротекторы, минеральные и витаминные комплексы.
2. Миорелаксанты, которые уменьшают спазмы, появляющиеся при болевом синдроме.
3. НПВС: («Диклофенак», «Идометацин» и т.д.) и стероидных («Кортизан», «Преднизолон»). Стероидные препараты назначаются только при тяжелой симптоматике.
4. Средства для улучшения микроциркуляции. Они снимают отеки и гипоксические проявления в пораженной области.
5. Мочегонные средства для уменьшения отечности на воспаленном участке.

Огромное значение в лечении заболеваний тазобедренных суставов играют и физиотерапевтические мероприятия. Проводят их после снятия острого воспаления и сильных болей. Хорошо зарекомендовал себя электрофорез, с помощью которого можно создать высокую концентрацию лекарственных средств непосредственно в зоне поражения.

Прогрессивным методом считается лазеротерапия, производящая анальгетическое, рассасывающее и противовоспалительное действие. Также с успехом применяется магнитотерапия, диодинамотерапия и лекарственный фонофорез.

simptomy-lechenie.net

Возможные причины появления болезненных ощущений

Болевой синдром может проявиться по разным причинам. В ряде случаев боли, ощущаемые в тазобедренном суставе, спровоцированы не повреждением структур сустава или его соседних тканей, а патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, брюшной полости или половых органов.

Болезненные ощущения в тазобедренном суставе вызываются следующими патологиями:

• Тендосиновит, тендинит;
• Осложнения ревматических заболеваний;
• Транзиентный остеопорз;
• Коксартроз;
• Воспаление внутренней суставной поверхности из-за дегенеративных процессов хрящевой ткани;
• Артриты;
• Перелом бедренной кости или шейки бедра. Крайне опасная травма. Активность человека при этом сильно ограничивается, а период реабилитации часто сопровождается осложнениями: тромбозом, инфекциями. Возраст и наличие остеопороза служат факторами риска;
• Травматизация менисков (разрыв мениска в колене)и сустава, растяжение связок и сухожилий;
• Седалищный бурсит, бурсит вертельной сумки, ущемление седалищного нерва;
• Опухоли;
• Остеомиелит;
• Инфекция сустава или околосуставных образований, вызываемая бактериями или вирусами (туберкулез кости, болезнь Лайма);
• Неврологические патологии позвоночника;
• Паховая грыжа;
• Фибромиалгия;
• Лейкемия;
• Асептический некроз головки бедренной кости, т. е. постепенное разрушение кости бедра в ее суставной части из-за прекращения кровотока. Может возникнуть как негативное последствие после назначения гормональных препаратов или как осложнение при некоторых патологиях.
• Наследственные заболевания.

Многие из этих причин могут быть взаимосвязаны. Например, артрит может развиться после травмы. Широкий спектр возможных патологий – серьезная причина для того чтобы не заниматься самолечением, а обратиться за медицинской помощью при наличии признаков поражения тазобедренного сустава.

Общая симптоматика при болезнях тазобедренного сустава

• Основным признаком поражения тазобедренного сустава являются боли, иногда распространяющиеся в ногу, отдающие в колено.
• Помимо болей обычно наблюдается ограничение подвижности, проблемы со сгибанием сустава и затруднение во время попыток выполнить боковые движения.
• Серьезные заболевания могут вызывать изменение походки, привести к хромоте и укорочению больной конечности.
• После долгого сидения движения ногой становятся особенно болезненными.
• Постепенно сокращается способность проходить большие расстояния.

Клиническая картина отдельных патологий тазобедренного сустава:

• Если имеет место гнойное воспаление, например, гнойный артрит, то будет наблюдаться гиперемия кожных покровов над воспаленным суставом, его отек, общее повышение температуры и признаки интоксикации;
• При переломе шейки бедра пострадавшая конечность вывернута наружу. Больной, лежа на спине, не в состоянии поднять прямую ногу или повернуть ее внутрь. Пострадавшая нога укорачивается;
• При травматическом вывихе бедра помимо резкой сильной боли и ограничения движения, наблюдается отек и кровоизлияние. Наблюдается укорочение конечности и разворот ее внутрь при заднем вывихе и выворачивание больной конечности наружу и ее удлинение при переднем вывихе;
• Внезапные сильные боли в суставе, отдающие в паховую область и продолжающиеся несколько дней, при отсутствии иных признаков нездоровья могут быть признаком некроза головки бедренной кости. Такие приступы повторяются, начинается хромота, постепенно атрофируются мышцы;
• Признаком бурсита являются болевые ощущения, идущие от таза к колену по внешней поверхности конечности. В некоторых случаях возможно образование отека. Симптоматика нарастает быстро, в течение суток;
• При ревматоидном артрите обычно поражаются оба сустава симметрично. Начальный этап может длиться годами и проявляться в болях и отеках. На второй стадии наблюдается суставная скованность и тугоподвижность, а третья стадия болезни может обездвижить.

Как лечить?

При сильной и длительной боли, покраснении кожи над суставом, изменении цвета кожи на ноге, если наблюдается онемение или другие нарушения чувствительности, при подозрении на перелом, заметной визуально деформации сустава следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Если боли вызваны развитием гнойного артрита, то врач назначит антибактериальную терапию. Скорее всего, потребуется иссечение гнойников и дренаж. На ногу будет наложена шина для обеспечения абсолютного покоя. Возможно, врач назначит пункцию и последующее промывание антибиотиками. После завершения острого периода необходим курс физиотерапевтических процедур.

Артрозы тазобедренного сустава на первых этапах болезни лечатся консервативно. В курс лечения входит прием НПВС, хондропротекторов, препаратов, стимулирующих кровообращение. Назначают физиопроцедуры и в обязательном порядке лечебную гимнастику.

Рекомендуем вам прочитать статьи о коксартрозе тазобердненного сустава:

При вывихе бедра производят его вправление под местной анестезией при использовании миорелаксантов.

Перелом шейки бедра предпочтительно лечить хирургическим способом, поскольку в пожилом возрасте процесс восстановления очень медленный и кость может не срастись. А необходимость долгого нахождения в постели с гипсом от пятки до поясницы вызывает появление пролежней, развитие сердечной недостаточности и проблемы с дыханием.

Бурсит лечат инъекциями нестероидных противовоспалительных средств.

Некроз головки бедренной кости лечат назначением препаратов, восстанавливающих кровообращение. Используют современные малотравматичные хирургические методики для стимуляции врастания в кость новых кровеносных сосудов.

Ревматоидный артрит невозможно вылечить, но можно достичь длительной ремиссии и остановить его прогрессирование. Лечение преимущественно медикаментозное и включает прием противоревматических средств, гормональных препаратов, НПВП, цитостатиков.

helportoped.ru

Причины болей

Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях

Артрит (различного генеза) тазобедренного сустава

Характеризуется воспалением сустава в следствие различных причин: инфекция, нарушение обмена веществ, после травмы и прочее. В самом начале болезни возникают боли в ноге в тазобедренном суставе. Больных часто беспокоит даже боль лежа и без предварительных физических нагрузок. Сустав отекает и при отсутствии лечения увеличивается в своих размерах вследствие накопления патологической жидкости. Кожные покровы над ним гиперемированы. Объем движений в нем сохранен, но при его вращении возникает болевой синдром средней интенсивности. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении.

Ревматоидный артрит (РА)

РА – хроническая аутоиммунная болезнь, поражающая преимущественно мелкие суставы и приводящая к их тугоподвижности.

В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность, а также вирусная нагрузка (Эпштейн-Барр, парвовирус В19 и другие). Начинается РА с суставного синдрома, причем чаще страдают женщины. Несмотря на большую уязвимость мелких суставов, при прогрессировании болезни поражаются и остальные, в том числе тазобедренные (нечасто).

Признаки ревматоидного артрита:

• Боли в суставах кистей и стоп, усиливающиеся утром и уменьшающиеся вечером
• В начале суставная боль может самостоятельно исчезать с последующим возвращением
• Прогресс болезни ведет к поражению коленных, тазобедренных, локтевых и других суставов
• Вначале возникает боль при ходьбе, впоследствии она не проходит и в покое
• Кожа над суставами припухшая, красная
• Развиваются ревматоидные узелки – подкожные уплотнения в районе суставов
• Характерна утренняя скованность
• Постепенное ограничение подвижности суставов
• При поражении ТБС – боль в паху и ягодицах, тенденция к асептическому некрозу головки бедра

Для диагностики необходим анализ крови, рентген суставов, КТ или МРТ. Лечение состоит в приеме НПВС, кортикостероидов, метотрексата и других базисных препаратов.

Острый септический артрит

Распространение бактериальной инфекции по крови называется сепсисом. В итоге возбудитель болезни может попасть по кровеносному руслу в любой участок тела, в том числе и тазобедренный сустав. Чаще всего источником воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк и некоторые кишечные микробы. Факторами риска септического поражения суставов принято считать пожилой возраст, сепсис, ревматоидный артрит, прием глюкокортикоидов, сахарный диабет, онкозаболевания крови, цирроз печени. Отдельным пунктом стоит гонорея, при которой тазобедренные сочленения поражаются редко.

Признаки септического артрита (негонококкового):

• Лихорадка, слабость
• Чаще поражаются тазобедренные и коленные суставы
• Процесс обычно односторонний, быстро развивающийся
• Боль в суставе, ограничение его функции

Для диагностики используют рентген, МРТ и анализ крови (воспалительные маркеры, бакпосев на инфекции). Лечение состоит в правильном подборе антибиотиков и дренировании сустава (выведении гноя наружу). Главной целью терапии является устранения сепсиса, так как именно он несет потенциальную угрозу для жизни.

Тендовагинит в области тазобедренного сустава

Характеризуется воспалением сухожилий мышц бедра вследствие травмы или длительной нагрузки. Специфичная жалоба пациента с этой патологией – это болит нога в тазобедренном суставе во время ходьбы или приседания.

Бурсит

Вокруг крупных суставов располагаются небольшие «мешочки» — бурсы, внутри которых есть синовиальная жидкость. Они нужны для уменьшения трения костей, образующих сустав. Между костями таза и бедром также есть 2 основные бурсы. Одна находится на бедренной кости у вертела, а вторая – в области паха, на внутренней поверхности бедра. Воспалительные изменения чаще возникают в вертельной сумке. Причины их многообразны. Есть несколько факторов риска бурсита:

• длительная монотонная физическая нагрузка (езда на велосипеде, например)
• травмы бедра (ушибы, вывихи)
• болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника
• ревматоидный артрит
• операции в области сустава

Главный симптом вертельного бурсита – боль. Она локализуется в глубине бедра, распространяясь на его внешнюю поверхность. Позже болевые ощущения могут появляться и в других частях бедра и таза, усиливаясь при сидении, ночью, при опоре на больную ногу и длительной ходьбе. В положении лежа на боку боль в тазобедренном суставе также становится интенсивнее.

Диагностика основывается на характерных симптомах и рентгеновских снимках, часто требуется подтверждение с помощью МРТ. Лечение неосложненных случаев начинают с разгрузки конечности тростью или костылями, обезболивания и приема кортикостероидов. Эти действия обычно помогают снять воспаление. В некоторых случаях устойчивый бурсит требует оперативного вмешательства. После выздоровления необходимо соблюдать меры профилактики, не нагружать ногу излишними упражнениями и избегать травм.

Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)

Под этим сложным названием скрывается не менее сложное и неприятное заболевание. Болезнь Бехтерева – хронический воспалительный процесс в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях, приводящее к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины этой патологии точно не выяснены, но большую роль играет наследственная предрасположенность. Все начинается с воспаления в местах прикрепления связок и сухожилий, а заканчивается поражением суставов и их полной неподвижностью.

Болезнь Бехтерева может протекать вяло, а может молниеносно приводить к анкилозу (неподвижности) суставов, но в любом случае неизбежно прогрессирует. Вся трагичность патологии в том, что чаще она поражает молодых людей (в 20-30 лет). В этом возрасте многие занимаются самолечением, что делать категорически нельзя.

Признаки болезни Бехтерева:

• Часто начинается с недомогания, лихорадки, слабости, потери веса
• Боли в области крестца, ягодиц, по задней поверхности бедер
• Боли обычно двусторонние, постоянные, усиливаются во вторую половину ночи
• Может возникнуть атрофия ягодичных мышц
• Тугоподвижность в пояснице (тяжело сгибать и разгибать спину)
• Постепенное распространение выше (тугоподвижность в шее, боли при движении головой, резкое снижение двигательной активности)
• В финале – формирование «позы просителя»
• Дополнительно поражаются тазобедренные и плечевые суставы, что является признаком тяжелого течения болезни
• Сопутствующие симптомы: поражение глаз, воспалительные процессы в сердечной мышце, почечная недостаточность

Для диагностики используют специальные пробы и тесты на сакроилеит, выявляют ограничения в движениях. Дополнительно необходим рентген или МРТ крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренных суставов. В крови находят воспалительные изменения (увеличение СОЭ, СРБ) и антиген HLA-В27.

Лечение болезни основано на специальной физической нагрузке и двигательной активности (для разработки суставов), а также на снятии боли и воспаления НПВС, метотрексатом, кортикостероидами.

Дегенеративные болезни суставов

Коксартроз

Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз) – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание. Его суть – дегенерация межсуставного хряща с последующими изменениями на концах костей. Часто артроз сопровождается воспалительным процессом – артритом.

Коксаротроз – самая тяжелая форма из этой группы болезней. Он вызывает нарушение функции сустава с последующей инвалидностью. Обычно патология возникает после 40 лет, у женщин в климактерическом периоде. Более раннее начало характерно для людей с дисплазией ТБС.

Факторы риска: наследственная предрасположенность, физические перегрузки сустава, дисплазия ТБС, травмы, пожилой возраст, сопутствующие болезни суставов.

Признаки коксаротроза:

• Начинается с болей или слабости в мышцах
• Болезненные ощущения сперва возникают в паху, ягодицах, пояснице, бедре, колене, а затем уже в ТБС
• Боль возникает при ходьбе, стихает в покое
• Рано нарушается функция сустава (отведение, приведение ноги)
• Спазм мышц и формирующийся подвывих ведет к прихрамывающей походке
• Двусторонний коксартроз приводит к «утиной походке», с переваливанием с одной ноги на другую
• В финале болезни – атрофия мышц ягодиц, бедра, голени

Коксартроз практически не поддается медикаментозному лечению. С помощью лекарств можно лишь уменьшить боль и спазм мышц. Основной способ восстановления активности – операция. При начальных стадиях болезни проводят остеотомии, при которых несколько изменяют биомеханику сустава, увеличивают его подвижность. При далеко зашедших процессах приходится проводить эндопротезирование – полную замену сустава на искусственный имплант.

Остеохондроз, спондилолистез и спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные болезни поясничного отдела позвоночника также могут приводить к боли в районе тазобедренного сустава. Деформация и стирание межпозвоночных дисков ведет к поражению окружающих тканей и нервов. Это и вызывает иррадиирующие (корешковые) болезненные ощущения.

Признаки остеохондроза поясничного отдела:

• Люмбалгия (боль в пояснице) может иррадиировать в ногу (люмбоишиалгия), также боль может присутствовать только в ноге (ишиалгия)
• Чаще неприятные ощущения односторонние, более интенсивные при кашле, тряской езде
• Корешковая боль острая, резкая. Обычно начинается в ягодичной области или пояснице, затем постепенно спускается вниз по ноге
• Боли могут уменьшаться в положении лежа на здоровом боку
• В пораженной конечности может снижаться кожная чувствительность («онемение ноги»), часто бывает чувство мурашек и покалывания

Диагностируют болезни этой группы по характерным признаками (боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу) и изменениям на рентгеновских снимках и МРТ. Главная составляющая лечения – изменение образа жизни, дозированная физическая нагрузка, плавание. В остром периоде применяют НПВС и другие анальгетики. После стихания болей нужен массаж и лечебная физкультура.

Травмы нижней конечности

Ушиб

Падение на бок или прямой удар могут привести к повреждению мягких тканей, при этом возникает боль, иногда напоминающая таковую при переломе. Значительно усиливается во время пальпации и движениях в суставе. Внешним признаком будет «синяк», при этом болезненность локализуется на поверхности. Если же гематома образовалась глубже, то и боль будет ощущаться в районе ягодицы и тазобедренного сустава. При этом нога не деформирована, сохраняет весь объем движений, работоспособность не теряется. Если есть малейшие подозрения на более серьезную травму (вывих, перелом), то нужно срочно обратиться к врачу (см. как отличить ушиб от перелома, вывиха).

Вывих бедра

Вывих бедра у молодых здоровых людей может случиться только под воздействием интенсивной силы по оси согнутой в коленном суставе и фиксированным туловищем. Обычно это происходит в автомобильных авариях и при падении с большой высоты. При таком вывихе боль сильная, а состояние требует неотложной медицинской помощи. Болевые ощущения нестерпимые, больной не может пошевелить ногой из-за них и вынужденного положения. При сопутствующем повреждении нервов может болеть сустав и неметь нога.

По отношению нормального положения головки бедренной кости к суставной полости различают: задние, запирательные и над лонные вывихи. 9 из 10 случаев вывихов являются задними, при этом нога как бы повернута внутрь. Гораздо реже происходит переднее смещение, в этом случае колено и стопа раскрыты наружу.

Характерные симптомы:

• Задний вывих характеризуется согнутой ногой в тазобедренном и коленном, а также вывернута внутрь и максимально приведена к другой конечности;
• Над лонный вывих характеризуется выпрямленной ногой и вывернутой наружу, головка бедренной кости хорошо прощупывается под паховой связкой;
• Запирательный вывих характеризуется согнутой в тазобедренном суставе ногой и одномоментном выворачивании ее кнаружи.

Для диагностики травмы врачу часто достаточно одного взгляда на форму и положение конечности. Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих травм назначают рентгеновское обследование. Лечение начинают с обезболивающих препаратов. Затем приступают к вправлению вывиха. Полное восстановление функции ноги происходит через 2-3 месяца.

Перелом шейки бедра

Подобные травмы кости чаще всего встречаются у пожилых людей, преимущественно у женщин. Падение на бок с ударом вертела бедра о твердую поверхность – основная причина такого перелома. Он считается одним из самых сложных переломов и часто осложняется тромбозами, инфекцией и некрозом кости.

Признаки травмы:

• Боль в районе ТБС, усиливающаяся при попытке изменить положение ноги, при попытке отведения конечности в сторону
• При положении лежа, пострадавший не может оторвать пятку от кровати
• Касание кожи в области сустава болезненно, поколачивание по пятке также вызывает неприятные ощущения — боль в паху и суставе
• Конечность выглядит короче здоровой, а стопа выворачивается наружу
• При вколоченных переломах из симптомов присутствует только боль
• Повреждение нервных сплетений в области сустава вызывает постоянное онемение ноги в верхней трети.

Подтвердить перелом можно с помощью рентгеновского снимка. Лечение большинства случаев требует операции (за исключением вколоченных переломов). Перед хирургическим вмешательством проводят скелетное вытяжение, затем в момент операции смещенные концы костей сводят, фиксируют друг к другу. Важным моментом восстановительного периода является ранняя активизация. Так как эта травма характерна для пожилых людей, то часто за длительным постельным режимом следует пневмония или отрыв тромба, что может быть смертельно опасным. Поэтому активная разработка конечности, подъем с постели и постепенная физическая нагрузка – залог хорошего исхода.

Боль после операции

Отдельным пунктом стоит боль после оперативных вмешательств на бедре. Чаще всего жалобы возникают при замене поврежденного сустава на искусственный. Неприятные ощущения и дискомфорт обычно проходят после заживления раны и начала двигательной активности. Но если нога болит после эндопротезирования сустава несколько месяцев, либо боль нарастает и сопровождается лихорадкой, то нужно срочно обратиться к хирургу.

Синдром грушевидной мышцы

Локальный спазм мышцы бедра, называющейся грушевидной, может вызвать сильные болевые ощущения. Это связано с ущемлением седалищного нерва, которое происходит после травмы или в силу анатомических особенностей мышцы.

Признаки синдрома:

• боль ноющая или жгучая
• иррадиирует вниз по наружной поверхности ноги
• боль, отдающая в пах и ягодицы

Диагноз синдрома грушевидной мышцы может быть установлен с помощью новокаиновой блокады. Если эта процедура приводит к исчезновению боли, то дальнейшее лечение проводят спазмолитиками, НПВС и теми же блокадами вплоть до выздоровления.

Боль в ТБС у детей и подростков

Дисплазия и врожденный вывих бедра

Недоразвитие элементов тазобедренного сустава у детей ведет к нарушению его анатомической структуры. Формируется так называемое неустойчивое бедро, которое без лечение переходит во врожденный подвывих, а затем и вывих. Девочки более склонны к этой патологии, чаще односторонней. Причины дисплазии сустава точно не выяснены. Задержка внутриутробного роста плода считается одним из определяющих факторов, рождение в тазовом предлежании увеличивает риски.

Обычно дисплазия и вывих выявляются у малышей до 3 месяцев, в крайнем случае, до года. Для этого используют УЗИ суставов и характерные признаки асимметрии конечностей. Но случается, что патология не диагностируется, а потому остается без лечения. Такие малыши позже начинают ходить, прихрамывают или передвигаются вразвалочку. Чем позже выявляется болезнь, тем сложнее и травматичнее ее лечение.

При скрытой дисплазии тазобедренного сустава симптомы могут появиться только в подростковом возрасте. По мере расширения физических нагрузок возникает боль в районе сустава, он становится нестабильным. Эта патология является фактором риска для артрозов, подвывихов и вывихов в более старшем возрасте.

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз – это патология, характерная для детей в возрасте 8-15 лет, в период скачка роста. Она заключается в соскальзывании головки бедренной кости на шейку из-за слабости ростовой зоны. Причины такого явления точно не выяснены. Гораздо чаще эпифизеолиз происходит у мальчиков с ожирением. Иногда провоцировать болезнь могут травмы и эндокринные нарушения.

Чаще всего патология является стабильной. В этом случае ребенок прихрамывает в течение длительного времени, но опора на ногу сохраняется. Боль локализуется в бедре, может отдавать в пах и вниз до колена. Со временем теряется полный объем движений в тазобедренном суставе.

Для диагностики используют снимки МРТ и характерные симптомы. Лечение нужно начинать немедленно, так как дальнейшее соскальзывание головки может привести к артрозам, артритам и тяжелым последствиям. До полного закрытия зон роста нужно прикрепить головку бедра винтами. Своевременная операция обычно возвращает полноценную двигательную активность.

Остеохондропатии

Группа заболеваний костной и хрящевой ткани, при которых наиболее нагруженные участки кости подвергаются асептическому некрозу, называются остеохондропатиями. В их развитии определяющую роль играют генетические факторы, а также сочетание гормональных нарушений и инфекционного процесса.

Этот вид патологии чаще встречается у детей и подростков в период активного формирования скелета. Более, чем в 30% случаев, поражаются именно тазобедренные сустав.

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве — Пертеса)

Патологический синдром проявляется некрозом головки бедренной кости у детей до 15 лет, чаще встречается у мальчиков до 10 лет, причем обычно поражается правый тазобедренный сустав. Такое состояние возникает вследствие нарушения кровообращения в бедре с вовлечением хрящевой ткани сустава:

• Типичным клиническим проявлением считается появление болей в коленном суставе с постепенным переходом ее в тазобедренный.
• Дети отмечают боль при ходьбе и вследствие этого возникает хромота, усиливающаяся при физической нагрузке.
• Движения ограничены, появляется боль в суставе при отведении ноги в сторону
• Патогномоническим симптомом считается боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу, причем это зачастую возникает в состоянии покоя.
• Чаще поражается только одна сторона и на поздних стадиях может возникнуть подвывих, коксартроз, деформация ноги, атрофия и контрактура мышц.

Для диагностики необходимы рентгеновские снимки или описание МРТ. Главный способ лечения – немедленная разгрузка конечности, что позволяет сохранить головку бедра. При этом показаны щадящие методы разработки сустава: лечебная физкультура, плавание. С целью улучшения кровоснабжения применяют спазмолитики и антикоагулянты. При отсутствии эффекта используют оперативные методы лечения.

Боли, связанные с иррадиацией в тазобедренный сустав

• Энтезопатия — патология, характеризующаяся болью в паху с иррадиацией в тазобедренный сустав. Боль усиливается как при ходьбе, так и при стоянии на месте. В первом случае возникает энтезопатия, бедренных мышц приводящей группы, а во втором отводящей группы.
• Острый кальциноз мышц ягодицы — боль начинается в области ягодицы (справа или слева), а иногда с обеих сторон, отдающая при этом в область тазобедренного сустава.
• Парестетическая мералгия — характеризуется жгучей болью сильной интенсивности с онемением в области тазобедренного сустава и верхней трети бедра.

Боли, связанные с инфекцией

Туберкулезный коксит или артрит

У людей, болеющих туберкулезом костей возникает сначала незначительная, но потом постепенно усиливающаяся боль в области сустава. Иногда эта боль может иррадиировать в коленный сустав. Туберкулезное поражение суставов обычно начинается с недомогания, вечерней лихорадки и потливости. Основная группа больных — дети до 10 лет, рожденные от больных матерей или имевшие контакт с тубинфицированным (см. как передается туберкулез).

При прогрессировании инфекции больные начинают щадить коленный, а затем и тазобедренный сустав. Со временем объем движений уменьшается, нога принимает вынужденное положение отведения. Ребенка мучают сильные ноющие боли. Для лечения используют противотуберкулезные препараты по индивидуальным схемам.

В последние годы ситуация с туберкулезом в стране носит масштаб эпидемии, причем, растет число и его внелегочных проявлений, в частности костно-суставного туберкулеза. Диагностика этого коварного заболевания весьма затруднена и иногда начало болезни носит стертый характер, проявляясь как прочие заболевания опорно-двигательной системы. Принято считать, что симптомы и проявления туберкулеза суставов всегда быстро прогрессирующие, стремительные, но нередки случаи, когда туберкулезный процесс длится годами, и сначала диагностические признаки на КТ и МРТ не всегда специфичны и определяются как признаки туберкулеза.

Ситуация в стране омрачается тем, что узких специалистов, специализирующихся на внелегочном проявлении туберкулеза не хватает, а рентгенография не всегда дает 100% исключение туберкулезного характера воспалительного процесса и человек может годами страдать и лечиться не от того заболевания, ведь при туберкулезе требуется иное, специфическое лечение и чем раньше, тем лучше.

При костном туберкулезе суставу необходим полный покой, категорически нельзя использовать разогревающие процедуры, согревающие крема, никакие физиотерапевтические процедуры, а также гимнастика и массаж, мануальная терапия (при поражении позвоночника) категорически противопоказаны.

Поэтому в случае, если при артрите, лечение этими терапевтическими средствами вдруг дают резкое ухудшение, воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), прогрессирование процесса разрушения сустава — требуется пересмотр диагноза в пользу туберкулезного процесса, даже при отсутствии рентгенологического подтверждения туберкулеза.

Сифилис

При третичном сифилисе иногда возникают боли средней интенсивности в области тазобедренного, коленного суставов, причем этот процесс часто возникает с обоих сторон. Важно знать, что такое воспаление суставов и надкостницы плохо поддается лечению, что приводит к развитию остеомиелита.

Грибковый артрит тазобедренного сустава

Возникает после длительной антибиотикотерапии и при значительном снижении иммунитета, например, СПИД. Боли имеют постоянный ноющий характер и плохо снимающийся обезболивающими препаратами. Боль в основном возникает при движении и редко в покое.

Остеонекроз головки бедренной кости

Отмирание костной ткани в области тазобедренного сустава, возникающее при нарушении кровоснабжения. Такое состояние возникает вследствие: острых воспалительных заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов), радиации, злоупотребление алкоголем и никотином. Разрушение костной ткани в области головки бедра бывает двух видов.

• Первый – травматический остеонекроз. Чаще всего он сопровождается воспалением.
• Второй вид – нетравматический (или асептический), который протекает без проникновения микробов в сустав.

Причины и последствия первого типа понятны и ясны: заживление раны, лечение антибиотиками и реабилитация обычно приводят к восстановлению работы сустава. А вот асептическое поражение изучено хуже.

Асептический некроз поражает людей среднего возраста (30-60 лет). Факторы риска этой болезни многообразны:

• злоупотребление алкоголем
• прием больших доз кортикостероидов
• серповидно-клеточная анемия
• системная красная волчанка
• нарушение свертываемости крови
• гиперлипидемия (избыток жиров в крови)
• состояние после трансплантации органов
• заболевания щитовидной железы

Механизмы отмирания кости могут быть различны: разрастание жировой ткани, ведущее к сдавливанию сосудов и некрозу; закупорка сосудов тромбами или жиром; попадание в кровоток аномальных эритроцитов при анемии.

Симптомы болезни:

• боль в области паха и ягодиц
• болевые ощущения пульсирующие, глубокие, усиливающиеся при ходьбе или в ночное время
• ограничение подвижности в суставе, уменьшение мышц бедра
• хромота

Для диагностики требуется рентгеновский снимок тазобедренного сустава или МРТ. Дополнительно могут назначить пункцию и биопсию пораженного участка, анализы крови на липиды и свертываемость.

Лечение асептического некроза может быть сложным, с возникновением рецидивов. Основным методом является операция, в ходе которой мертвую ткань удаляют, замещая другими материалами. В некоторых случаях требуется эндопротезирование. Консервативное лечение малоэффективно, поэтому назначается только при противопоказаниях к операции. Используют обезболивающие препараты, средства для снижения уровня холестерина и уменьшающие свертываемость крови.

Опухоли

Новообразования костей и мягких тканей, располагающиеся в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедре и костях конечностей, могут приводить к сильной боли в пояснице и суставе между бедром и тазом.

• Доброкачественные опухоли причиняют дискомфорт, сдавливая нервы. Боль при этом похожа на грушевидный синдром либо радикулит.
• Злокачественные опухоли, особенно в костной ткани, имеют совершенно другие особенности. Они очень быстро растут, также сдавливают окружающие ткани. При этом есть тенденция к их разрушению. Особенно мучительны опухолевые боли в костях. Они непрекращающиеся, интенсивные как днем, так и ночью, грызущего характера. Обычные НПВС редко облегчают состояние.
• Саркома шейки бедра — является злокачественной опухолью (раком кости) и характеризующаяся патологическими переломами шейки и верхней трети бедренной кости, а также симптомами раковой интоксикации. Если переломы отсутствуют то, больного постоянно беспокоят ноющие боли в области сустава, а также снижение ротирующих движений в суставе.

Ранняя диагностика опухолей важна для хорошего прогноза. Поэтому любые боли в ноге и спине должны вызывать онкологическую настороженность. С помощью КТ или МРТ почти всегда можно исключить или подтвердить диагноз. Лечение проводят с помощью облучения, химиотерапии и оперативного вмешательства.

Дифдиагностика при частых болях в суставе

Ответом на вопрос: «что делать, когда болит тазобедренный сустав?» может служить то, что для начала необходимо проконсультироваться с узкими специалистами (невролог, травматолог-ортопед, ревматолог). Также необходимо знать, что при появлении такой жалобы обследование проводится с помощью следующих методов:

• Анализы крови для определения признаков воспаления или нарушения работы внутренних органов;
• Рентгенологическое исследование сустава с обеих сторон;
• МСКТ И МРТ с контрастированием, так и без него. В первом случае это выполняется при подозрении на саркому кости или ее распад в костной ткани;
• Остеосцинтиграфия считается наиболее адекватным методом при выявлении различных аномалий кости или сустава. Выполняется с помощью специфических к костной ткани радионуклидов.
• УЗИ тазобедренного сустава. Опытный диагност, сразу же во время проведения выявит изменения в суставе или наличие жидкости в нем.
• С помощью денситометрии можно определить плотность и прочность костной ткани. Благодаря этому можно диагностировать некрозы кости и паталогические переломы.

Нужно срочно обратиться к врачу, если:

• Есть видимая деформация ноги
• Невозможно совершить движения в тазобедренном суставе
• Опора на больную ногу отсутствует
• Нога в тазобедренном суставе болит нестерпимо, вплоть до потери способности к самообслуживанию
• Внезапно возник отек и покраснение в районе сустава

Самостоятельная оценка функции сустава перед обращением к врачу

• В положении лежа обратите свое внимание на нижнюю конечность. Последняя, в норме должна находится параллельно срединной оси тела. При вывихах или переломах конечность принимает вынужденное положение.
• Обратите внимание на наличие боли в тазобедренном суставе, а также ее интенсивность, характер и в место иррадиации.
• Для определения подвижности сустава необходимо выполнять им активные движения вперед, назад, а также вращения внутрь и наружу. Если такие действия невозможно осуществить из-за сильной боли, скорее всего это перелом или вывих, если не движения не вызывают интенсивной боли, то перелома или вывиха точно нет.
• В положении лежа можно определить пассивные движения в суставе во всех направлениях. При этом нужно обратить свое внимание на наличие щелчка, треска в области сустава и защитной напряженности мышц бедра.
• На приеме у доктора постарайтесь тщательно описать характер болевого синдрома в покое и при движениях, а также наиболее болезненное место на бедре при пальпации и куда отдает боль.

zdravotvet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Почему болят тазобедренные суставы ночью Некроз головки тазобедренного сустава Ноют тазобедренные суставы причины Врожденная дисплазия тазобедренных суставов Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых Трохантерит тазобедренного сустава лечение Как лечить тазобедренные суставы Сильная боль в тазобедренном суставе при ходьбе