Деформация тазобедренного сустава

По этиологии ортопедические заболевания, деформации и дефекты аппарата опоры и движения разделяют на 3 основные группы: врожденные, родильные и приобретенные. Наряду с этим ортопедические деформации, независимо от времени их возникновения, различают по виду поврежденных тканей (мио-, неврологические, артро- и остеогенные), а также по участкам тела (грудной клетки, таза, черепа, позвоночника, сегментов конечностей).

Врожденная ортопедическая патология может быть связана с экзо-, эдогенными факторами и генетически обусловлена — порочным состоянием зародыша в периоды формирования плода (прогенеза, бластогенеза и начала органогенеза) и его развития.

  • Классификация
  • Этиологические факторы
  • Дисплазия тазобедренного сустава
  • Поздние признаки подвывиха и вывиха бедра
  • Лечение
  • Оперативное лечение больных с врожденным вывихом бедра

Классификация

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Родильные деформации (детский церебральный паралич, плечевого сплетения, переломы костей, эпифизеолиз т.д.) возникают, как правило, вследствие травм во время вспомогательных акушерских вмешательств.

Приобретенные ортопедические деформации обусловлены различными заболеваниями аппарата опоры и движения: инфекционными, специфическими и неспецифическими воспалениями, опухолями, дегенеративно-дистрофическими процессами, статическими расстройствами, последствиями травм и т.д.

Однако многие из ортопедических деформаций возникают вследствие совокупности различных причин.

Удельный вес врожденных пороков развития аппарата опоры и движения очень большой. По данным Всемирной организации здравоохранения, они случаются 18 раз на каждые 10 000 новорожденных. К тому же тенденции к уменьшению количества врожденных пороков не замечается.

Этиологические факторы

Этиологические факторы, обусловливающие возникновение дефектов и аномалий развития, а также недостаточное развитие (дисплазию), разделяют на экзогенные, эндогенные и генетически предопределенные.

Экзогенные факторы:

1) механическое воздействие (прерывание беременности, механическая травма и т.п.);

2) влияние физических факторов (переохлаждение, резкие колебания температуры и атмосферного давления, гипоксия);

3) ионизирующее облучение, в частности в начале беременности (рентгенологическое обследование, пребывание в зонах повышенной радиации);

4) влияние химических факторов (алкоголь, ионы кобальта, йода, соли магния, лития и т.д.) и некоторык лекарственнык средства (например, снотворных) при длительном их употреблении;

5) инфекционно-токсические (грипп, вирус краснухи) и паразитарные заболевания (токсоплазмоз, листериоз);

6) питание продуктами с низкой энергетической ценностью, токсикоз беременности.

Эндогенные факторы:

1) местные (уменьшенная или двурогая матка, опухоли матки);

2) общие (гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ);

3) старения.

Генетически обусловленные факторы (аномалия набора хромосом) — тяжелые конституционные изменения, которые могут передаваться по наследству по доминантному или рецессивному типу. Так, популятивная частота врожденного вывиха бедра составляет 0,1%, диспластического сколиоза — 4,5% (по Г. И. Никитиной с соавт., 1990).

Под влиянием эндогенных и генетически обусловленных факторов возникают первичные костные дисплазии, которые разделяют на локальные и системные. Иногда на эмбриогенез могут одновременно влиять различные факторы.

Патогенез врожденных пороков очень сложный, а их характер и степень тяжести в основном определяется периодом развития зародыша, во время которого действовал эмбриотоксический фактор. Чем раньше он действует (до периода органогенеза), тем тяжелее пороки развития и их количество (системные), а уже во второй половине беременности возникают значительные локальные недостатки.

Среди врожденной ортопедической патологии чаще встречается дисплазия различных участков аппарата опоры и движения, прежде всего тазобедренного сустава. Причины этого процесса еще должным образом не выяснены, хоть теорий существует немало. Безусловно, что это полиэтиологическое генетически обусловленное патологическое состояние, ведет к задержке развития скелета, который был нормально заложен на ранних стадиях эмбриогенеза.

Дисплазия тазобедренного сустава

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Под термином «displasia coxae congenita» понимают внутриутробное недоразвитие всех элементов тазобедренного сустава (вертлужной впадины, головки бедренной кости, суставных капсулы и связок, мышц). Эти патология встречается у 16 на 1000 новорожденных, среди которых лишь в 3-4 формируется вывих бедра.

Различают дисплазию двустороннюю и, чаще, одностороннюю (1: 7) преимущественно у девочек, в частности у тех, матери которых имели эту патологию. Среди недоразвитых элементов тазобедренного сустава важнейшее значение имеет вертлужная впадины, чрезмерно скошенная крыша которой даже при нормальном тонусе мышц со временем не способна удержать головки бедренной кости на месте и обусловливает возникновение подвывиха и вывиха бедра. Скорость развития этих процессов зависит от степени дисплазии вертлужной впадины.

Головка и проксимальный конец бедренной кости в диспластически измененной вертлужной впадине с ростом ребенка также развивается с отклонением от нормы, особенно когда есть подвывих бедра. Головка бедренной кости уменьшена в размерах, теряет круглую форму и становится овальной. Связка головки бедренной кости и капсула сустава постепенно растягиваются, увеличивается шеечно-диафизарный угол, и возникает вальгусная деформация. Во время роста ребенка нарушается также физиологическая торсия (скручивание) бедренной кости, а ее головка и шейка приобретают увеличенную антиверсию (отклонение вперед). Когда сформируется вывих бедра, то по мере смещения головки эти патологические изменения нарастают.

Тазобедренный сустав у детей

Суставная капсула, вытягиваясь, становится тоньше и приобретает форму песочных часов, возникают изменения в связном аппарате. Изменяется также анатомическое соотношение мышц и их биомеханика, появляется относительное и проекционное (приводящая контрактура) укорочение конечности, которое постепенно увеличивается за счет анатомического ее укорочения вследствие отставания в росте (при измененной нагрузке). Хотя в области смещенной головки бедренной кости, под крылом подвздошной, формируется неоартроз, но он не соответствует анатомо-функциональным требованиям. Деформированная головка не имеет необходимой опоры, и больной становится инвалидом.

Чтобы предупредить последствия дисплазии тазобедренного сустава, следует, с одной стороны, расторгнуть патогенетическое звено можно раньше — на стадии передвывиха, когда головка бедренной кости еще находится в вертлужной впадине. С другой стороны, раннее выявление дисплазии дает возможность своевременно начать лечение — создать оптимальные условия для развития тазобедренного сустава и особенно крыши вертлужной впадины еще в период бурного постнатального роста ребенка.

Плод за 9 мес (от яйцеклетки до рождения) вырастает на 50 см, а ребенок на первом году жизни — на 25 см, от года до двух — еще меньше, то есть рост ее постепенно уменьшается, что снижает шансы на успех лечения и увеличивает сроки его. Поэтому дисплазию тазобедренного сустава следует проявлять в роддоме, в первые дни после рождения ребенка. Врачи и акушерки, патронажные сестры, участковые педиатры и фельдшеры ФАП на селе должны при первом осмотре ребенка проверить, нет ли признаков дисплазии. Гипердиагностика в этом случае является более полезной, чем опасность последствий выявленной патологии.

Ранние клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава:

1. Асимметрия складок на бедрах (аддукторной, надколенной, седалищной, подколенной) или неодинаковое их количество при односторонней дисплазии. Этот симптом бывает также у здоровых детей, но является основанием для обязательной консультации с врачом-ортопедом.

2. Укорочение нижней конечности, которое определяют сопоставлением выпрямленных или согнутых до 90 ° в кульшовых и коленных суставах ног.

3. Внешняя ротация конечности, которая видна при свободном спокойном положении ребенка. Она особенно выражена при односторонней дисплазии.

4. Ограниченное разведение ног, согнутых в тазобедренных и коленных суставах до 90 °. Этот симптом наиболее достоверный, а степень ограниченного разведения зависит от уровня размещения головки бедренной кости в вертлужной впадине. Если есть подвывих бедра, оно резко выраженное, а если дисплазия, то меньше. В норме ноги новорожденного можно развести до соприкосновения со столом, на котором лежит ребенок. С ростом ребенка разведение постепенно уменьшается.

5. Симптом вправления и вывихивания бедра (Путти-Маркса). Руками охватывают согнутые бедра ребенка так, чтобы первые пальцы рук были с внутренней поверхности бедер, а другие упирались в вертлюжный участок. При постепенном разведении ног можно почувствовать, как головка бедренной кости упражняется в вертлужной впадине и вывихивается. При нескольких таких движениях можно уловить щелчок (симптом Маркса-Ортолаци). Эти признаки можно обнаружить в первые дни и недели жизни ребенка, так как с повышением тонуса мышц, уже в трехмесячном возрасте они исчезают.

При врожденном вывихе бедра асимметрия складок, укорочение и наружная ротация конечности и особенно ограниченное разведение ног настолько выражены, что затруднений в клинической диагностике не бывает. Кроме этого, пальпаторно можно определить выступание большого вертела, смещение головки бедренной кости и свободную ямку в бедренном (Скарпа) треугольнике, что приводит к симптому неисчезающего пульса при надавливании под паховой связкой на бедренную артерию.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра, несмотря на ее значительную информативность, применяется только в крайнем случае, а до трехмесячного возраста ребенка запрещена. Рентгенографию обоих тазобедренных суставов делают на одной пленке при сведенных и выпрямленных нижних конечностях.

Есть разные рентгенологические схемы диагностики дисплазии и врожденного вывиха бедра (С. А. Рейнберга, Путти, Омбредана и др.), которые состоят из следующих признаков:

1. Степень наклона (перекос) крыши вертлужной впадины (ацетабулярный индекс), который в норме составляет около 30 °. На рентгенограмме карандашом приводят горизонтальную линию Келера, которая проходит через У-образные ростковые хрящи в центре вертлюжных впадин. Далее от точки на этой линии, которая находится в центре впадины, проводят вторую касательную линию к краю впадины. Если образованный угол превышает 30 °, то это указывает на дисплазию. Особенно четко видна разница в значениях углов при односторонней дисплазии и подвывихе.

2. Смещение бедренной кости в сторону — лятеропозиция бедра. Чтобы определить смещение, перпендикулярно к линии Келера проводят три вертикальные линии, из которых одна, средняя, делит таз (посередине крестцовой кости) на две равные части. Две боковые, параллельные, линии проводят касательной к бедренных костей. В норме расстояние между средней линией и боковыми должна быть одинаковой. Если бедренная кость смещена в сторону, на этой половине таза данное расстояние больше.

3. Смещение бедренной кости вверх, которое определяют измерением расстояния от горизонтальной линии Келера к верхушкам рентгенологических теней бедренных костей. На стороне подвывиха бедра это расстояние меньше, чем на здоровой стороне, а когда есть вывих — верхушка тени бедренной кости может быть на уровне линии Келера или и выше.

4. Позднее возникновение ядра окостенения головки бедренной кости на стороне дисплазии и вывиха, а затем — разница в размерах ядер и асимметрия их расположения.

5. Нарушение линии Шентона, которую в норме проводят по нижнему краю тени верхней ветви лобковой кости (со стороны запирательного отверстия), а затем плавно дугой по нижневнутреннему краю шейки бедренной кости. Если соединить концы дуги такой же плавной линией, то образуется овал. При смещении бедренной кости кверху плавная линия Шентона разрывается.

6. Разрыв линии Кальве, которая в норме проходит по внешнему краю тени крыла подвздошной кости и плавной дугой переходит по верхненаружному краю тени шейки бедренной кости.

7. Уменьшение угла Виберга, образованного двумя линиями: вертикальной, проводимой от центра головки бедренной кости вверх, и второй — к краю вертлужной впадины. Этот угол составляет 25-30 °.

Рентгенологам и клиницистам известна классическая диагностическая триада Путти дисплазии тазобедренного сустава — скошенность крыши вертлужной впадины, смещение бедренной кости вверх и позднее возникновение ядра окостенения головки бедренной кости. Чтобы не облучать детей во время рентгенологического исследования, в последнее время при ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава начали использовать сонографию (ультразвуковую диагностику), которая является безвредной и достаточно информативной.

Поздние признаки подвывиха и вывиха бедра

Дети с дисплазией и подвывихом бедра, которые не лечились, несколько позже начинают подниматься на ноги и ходить. Если ребенок до года не начал ходить, то следует проконсультироваться с врачом-ортопедом. Дети с односторонним врожденным вывихом бедра начинают ходить на несколько месяцев позже, хромают, перекашивая туловище в сторону вывиха. Нижняя конечность укорочена и ротирована наружу. Большой вертел бедренной кости пальпируется выше линии Розера-Нелатона, появляется дополнительный симптом поршня — при потягивании за бедро вверх и вниз, при фиксированном тазе ощущается скольжение головки бедренной кости.

Вследствие того, что головка бедренной кости не имеет опоры, а точки прикрепления ягодичных мышц между собой сблизились, появляется гипотония мышц и положительный симптом Тренделенбурга — во время стояния на пораженной ноге при согнутой в колене здоровой половина таза перекашивается, и ягодичная складка на противоположной стороне опускается вниз.

При двустороннем вывихе бедер ребенок хромает на обе ноги, ходит, шатаясь в обе стороны. При осмотре видно поясничный гиперлордоз и передний наклон таза. Кроме этого, выражены все признаки, характерные для одностороннего вывиха.

Диагноз подтверждают рентгенологически — по обзорной рентгенограмме в передней проекции. Однако, решая вопрос о тактике лечения по поводу вывиха бедра, следует с помощью контрастной артрографии уточнить состояние вертлужной впадины (насколько она орошенными жировой подушкой) и перешейка перерастянутой суставной капсулы. Это нужно для того, чтобы выяснить, справится головка бедренной кости консервативно. С помощью специального вложения ноги за Озеровым следует также определить степень антиверзии шейки и головки бедренной кости, шеечно-диафизарный угол (степень вальгусной деформации). Детальное изучение данных клинического и рентгенологического обследования дает возможность выбрать оптимальный метод лечения индивидуально для каждого больного.

Лечение

Раннее выявление дисплазии и начатое лечение с первых дней после рождения ребенка позволяет, как правило, предупредить подвывих и вывих бедра.

Основная цель лечения заключается в создании условий для нормального развития всех элементов сустава и, прежде всего, края вертлужной впадины в период роста ребенка, когда головка бедренной кости еще находится на месте. Достичь этого можно только путем разведения ног (положение лягушки), т.е. освобождением крыши шировой впадины от давления головки бедренной кости (при сведенных ногах) и перемещением давления на дно впадины.

В первые дни после рождения младенца широко пеленают и при каждом переповивании редресуючими движениями постепенно разводят ноги. После выписки из роддома ребенка амбулаторно лечит ортопед. Для разведения ног предложено много приспособлений: подушка Фрейка, отводные шины (ЦИТО, Шнейдерова, Волкова, Ситенко), стремена Павлика (трех размеров), профилактические штанишки Киевского научно-исследовательского института ортопедии (Я. Б. Куценок) и другие.

Предпочтение следует отдавать таким приспособлением (стремена Павлика, профилактические штанишки), которые в положении лягушки не ограничивают резко движения в тазобедренном суставе, что способствует их нормальному развитию. Наряду с разведением ног ребенку проводят массаж мышц и ЛФК, ванны. Лечение длится 6-8 мес, преимущественно в 1-летнем возрасте (после рентгеноконтроля) ребенку позволяют нагружать ноги и учат ходить. Если дисплазию обнаруживают позже (4-6 мес), то срок лечения значительно увеличивается.

Больных с вовремя выявленным врожденным вывихом бедра лечат с помощью шин. Постепенное разведение ног и редресация головки бедренной кости легко вправляется и удерживается в вертлужной впадине зафиксированным положением лягушки.

Поздно обнаруженный вывих бедра требует достаточно сложного длительного консервативного лечения, а в возрасте от 2-3 лет и позже — оперативного. Консервативное лечение заключается в вправлении бедра и содержании ног в разведенном положении до формирования крыши вертлужной впадины.

М. Г. Зеленин предложил после одномоментного вправления за Лоренцем (под наркозом и с фиксацией разведенных ног в гипсовой повязке) поэтапно (раз в 2 недели) разводить ноги, меняя гипсовые повязки, а М. И. Ситенко у детей после 2 лет вправлял бедро с помощью скелетного вытяжения.

В последнее время широко применяют функциональный метод лечения больных с врожденным вывихом бедра по М. В. Волкову. Этот метод заключается в постепенном вправлении бедра в условиях стационара методом скелетного вытяжения и применении в амбулаторных условиях специальной полиэтиленовой шины (4 размера). Эта шина-кроватка податлива и допускает незначительные движения (5-8 °) в суставе в сагиттальной плоскости, влияющие на процесс его формирования.

В возрасте от 6 до 12 мес бедро вправляют в стационаре постепенным щадящим разведением ног и извлечением по гипсовые туторы, наложенные на конечности при согнутых в коленях голенях. Вправление длится в среднем 3 недели, после чего извлечение заменяют гипсовой повязкой в первом положении с Лоренцем при вполне разведенных и согнутых бедрах и голенях. Через месяц повязку снимают и начинают функциональное лечение на шине Шнейдерова или ЦИТО, а через 2-3 мес — на шине Виленского, в которой ребенок через некоторое время начинает ходить. Одновременно проводят массаж мышц, ЛФК и укрепляющее лечение.

После окончания лечения дети должны быть на диспансерном учете; каждые 3-6 мес их осматривает врач-ортопед.

Оперативное лечение больных с врожденным вывихом бедра

Такое лечение строго индивидуальное. При значительном смещении головки бедренной кости суставная капсула  растягивается, образуя суженный перешеек («песочные часы»), что делает невозможным вправление головки в вертлужной впадине. В этих случаях любые попытки консервативного лечения детей (даже годовалых) обречены на неудачу. Поэтому только после контрастной артрографии можно решить вопрос о методе (консервативное или оперативное) лечения.

Если образовался суженный перешеек суставной капсулы, рассекают капсулу, вычищают впадину, вправляют головку бедренной кости и зашивают рану. В случае необходимости проводят операцию Колонна — капсулопластику, которую иногда дополняют углублением вертлужной впадины.

Начиная с двухлетнего возраста объем оперативного вмешательства увеличивается и зависит от степени наклона крыши вертлужной впадины, формы и размеров головки бедренной кости и степени угловых нарушений в проксимальном конце кости (вальгус, антиверсия), которые с ростом и возрастом больного прогрессируют. Поэтому чем раньше сделана операция (в 2-3-летнем возрасте), тем она проще и легче и дает лучшие функциональные результаты. Своевременная реконструкция крыши вертлужной впадины и восстановление угловых соотношений создают оптимальные условия для дальнейшего развития тазобедренного сустава и предупреждают инвалидность.

Внутрисуставные операции дают худшие функциональные результаты, чем внесуставные. Поэтому при недостаточном развитии крыши вертлужной впадины иногда применяют пластики Кенига, а чаще остеотомию таза по Чиари с медиализацией ацетабулярного участка, за Солтером с вколачиванием в щель костного клина и наклоном крыши вниз над головкой бедренной кости.

Любые реконструктивные операции в зрелом возрасте облегчают состояние больного, но не дают желаемых результатов. Однако это делать нужно, если при диспластическом коксартрозе больной чувствует боль и нарушается его качество жизни. Для этого применяют остеотомию, костно-пластические операции, эндопротезирование.

Если есть подвывих головки бедренной кости вследствие скошенности крыши вертлужной впадины, у взрослых широко применяют реконструкцию крыши методом Коржа-Мителева — перекрывают головку бедренной кости отогнутой вниз пластинкой с внешней коркового слоя подвздошной кости с вколачиванием клина с губчато-корковым аллотрансплантатом. Клин удерживает пластинку на месте и после перестройки укрепляет опору для ноги. Эту операцию желательно делать в доартрозной стадии заболевания.

При высоком вывихе бедра и сформированном неоартрозе к оперативному лечению не прибегают. Иногда проводят подвертлюжную угловую остеотомию с удлинением бедренной кости по Илизарову.

www.eurolab.ua

Содержание

  1. Методы лечения коксартроза
  2. Лечение коксартроза по Бубновскому
  3. Лечение двухстороннего коксартроза
  4. Коксартроз 2 степени: лечение
  5. Лечение коксартроза 3 степени
  6. Коксартроз 1 степени: лечение

Сегодня встретить такой диагноз, как коксартроз не так сложно, болезнь набирает обороты и все чаще диагностируется как у пожилых, так и молодых людей.

Что представляет собой заболевание? Является хронической патологией, вследствие которой наблюдается повреждение тазобедренного сустава (ТБС) и последующее его разрушение. Назвать точную причину развития достаточно сложно, однако существует определенный фактор, который определяется, как постоянное травмирование суставного соединения и острое нарушение питания его структур. По мере прогрессирования поверхность сустава становится тоньше, деформируется, пространство между концами костей (суставная щель) сужается, а вскоре и вовсе исчезает.

Артроз ТБС склонен развиваться у людей различной возрастной категории, исключением лишь являются дети дошкольного возраста. По статистике у мужчин патология проявляется чаще в силу более активного образа жизни и повышенных физических нагрузок. Максимальный процент заболеваемости у пожилых пациентов в связи с ухудшением питания хрящевой ткани.

Полезно знать! В случае развития коксартроза единственным методом лечения, способным полностью его устранить, является хирургическое вмешательство. Операция, которая назначается при артрозе ТБС, имеет название эндопротезирование. К патологии не склонны дети до 2 лет, диагностируется очень редко. Явление связано с минимальной нагрузкой на сустав.

До сих пор статистика не отличается положительной тенденцией. Среди всех дегенеративно-дистрофических изменений суставного соединения 50% приходится на крупные сочленения, при этом половину — 25% составляет деформирующий процесс ТБС.

После многочисленных исследований специалистами в области ортопедии были получены такие результаты:

  • Артроз ТБС неустановленной этиологии составляет 40% от общего числа диагнозов.
  • Патология вторичного типа развивается в 20%.
  • Оставшиеся 40% — следствие полученных травм, в ходе физических нагрузок, оперативных вмешательств и тому подобное.

В последнее время ярко выраженная тенденция «омоложения» заболевания, все чаще диагностируется у людей среднего трудоспособного возраста. Поэтому профилактика и своевременное лечение крайне важны.

Особое внимание стоит уделить диспластическому коксартрзу, который развивается на фоне дисплазии ТБС. Очень часто диагностируется у людей в возрасте 25 лет и старше, после прекращения спортивной карьеры или в период беременности. Крайне важно начать своевременное лечение, что поможет избежать инвалидности.

Стадийность Данные согласно рентгенологии Симптоматическая картина
Первая стадия
  • Суставная щель сужена, однако незначительно.
  • Образование небольших остеофитов.
  • Имеются небольшие уплотнения в той области, где сустав подвержен наибольшей нагрузке.
  • Четко визуализированы очаги повреждения гиалиновой хрящевой ткани.
  • Ощущение скованности в утреннее время, болезненность в бедре после длительной нагрузки.
  • Болевой синдром носит не постоянный характер, в состоянии покоя исчезает.
  • Периодически может наблюдаться хруст.
  • Не наблюдается изменение длины нижних конечностей.
Вторая стадия
  • Сужение суставной щели более выраженное, четкое.
  • Видно множественное разрастание костной ткани.
  • Имеется подвывих головки бедра, в силу разрастания остеофитов.
  • Скованность в течение всего дня.
  • Боли после незначительных нагрузок, требуется длительный отдых для их минимизации.
  • Длина конечностей не изменена.
Третья стадия
  • Просвет между концами костей полностью исчез.
  • Головка бедренной кости деформирована.
  • Выраженные очаги уплотнения.
  • Подвижность в суставе отсутствует.
  • Постоянный болевой синдром даже в полном покое.
  • Становится невозможным опереться на больную ногу.
  • Наблюдается укорочение ноги со стороны патологического процесса.
  • Препараты полностью утрачивают свою эффективность.

Причин патологического процесса тазобедренного сустава множество, ведущим фактором остается травмирование и нарушение трофики.

При нормальных условиях, когда патологии нет, поверхности сустава в ТБС полностью друг другу соответствуют, что и позволяет распределять нагрузку равномерно. Когда вторгаются патогенные факторы, происходит процесс деформации, ткани сустава подвергаются разрушению, как следствие, соразмерность нагрузки нарушается.

Существуют следующие типы болезней в зависимости от причины возникновения:

  • коксартроз на фоне возрастных изменений (старческий);
  • патология врожденного типа (диспластический);
  • развитие на фоне травмирования;
  • образование в ходе инфекционного процесса;
  • вследствие остеохондропатии головки бедренной кости;
  • неустановленной этиологии (самостоятельный).

Основная клиническая картина основана на появлении болевого синдрома, который выражен к концу дня. Далее по мере прогрессирования можно заметить, как боль начинает вас сопровождать в течение всего дня, утихает после длительного отдыха, а затем   начинает проявляться и в ночное время.

Начинается активный процесс атрофии мышечной ткани, что приводит к затруднению ходьбы, позже конечности теряют одинаковую длину — со стороны патологии наблюдается укорочение, присоединяется хромота. Сустав постоянно подвергается разрушению, за счет чего полностью утрачивает свои функциональные способности.

Когда диагностированы только зачатки недуга, вполне адекватной терапией считается консервативная, которая заключается в применении медикаментов, массажа, ЛФК в домашних условиях.

Также до сих пор остается важным аспектом диагностирование коксартроза у беременных пациенток. Сразу стоит отметить, что такой диагноз не является приговором и, тем более, не исключает рождение здорового ребенка. Естественно, придется соблюдать некоторые рекомендации и советы врача-ортопеда. В большинстве случаев рекомендуется кесарево сечение, что позволяет снизить риск для будущей матери к минимуму.

Симптоматика патологии при беременности имеет более выраженный характер за счет роста плода и увеличения нагрузки, а также давления на ТБС. Лечение в таком случае будет заключаться в приеме медикаментозных препаратов, исключительно подобранных лечащим врачом. Существуют некоторые типы обезболивающих препаратов, которые в одинаковой степени не несут угрозы ребенку и матери, для их назначения следует обратиться к ортопеду, а после к гинекологу.

В первой стадии развития самостоятельные роды разрешаются, тем не менее   стоит понимать, что болезнь является прогрессирующей. Поэтому, если было принято решение исключить кесарево сечение, то нужно быть готовым, что рано или поздно оперативного вмешательства не избежать, а именно, эндопротезирования — единственного эффективного метода терапии.

Методы лечения коксартроза

Максимально высокий процент терапевтического эффекта возможно достичь при терапии артроза ТБС на ранних стадиях обнаружения. В таком случае наблюдаются минимальные структурные нарушения, а сам сустав еще способен выполнять в полной мере свою задачу.

Основные методики лечения патологического процесса делятся на консервативные мероприятия и оперативные.

Консервативные способы лечения представляют собой применение следующего:

  • лекарственные препараты, направленные на обезболивание и торможение процесса разрушения суставной ткани;
  • лечебный массаж для увеличения эффекта от медикаментов;
  • физиолечение (УВЧ, аппликации, грязевые ванны);
  • комплекс лечебной физкультуры для того, чтобы бедро оставалось в тонусе;
  • рецепты народной медицины как дополнение к вышеуказанным.  

Стоит отметить и новые технологии в физиотерапевтическом воздействии на организм, такие как хилт-импульс, КВЧ терапия.

Терапия медикаментозными средствами является основной лечения коксартроза, ее принимают как при ранних стадиях болезни, так и при запущенных. Ниже представлены препараты, чаще всего назначаемые. Обратите внимание, что самостоятельное применение их может усугубить течение патологии. Любое лекарство должно назначаться только лечащим врачом на консультативном приеме. Какими лекарственными средствами происходит воздействие на артрозные болезни?

Медикаментозный препарат Группа, действующее вещество Каким образом воздействует, эффект от применения
Противовоспалительные нестероидного происхождения  Диклофенак (мази, таблетки) Основное действующее вещество — диклофенак. Препараты обладают противовоспалительным эффектом, купируют болевой синдром, снимают воспаление в области сустава, увеличивают амплитуду движения.
Ортофен
Диклак
Мовалис Действующее вещество — мелоксикам, однако, также относится к средствам группы НПВП. Обладает выраженным болеутоляющим эффектом, действует непосредственно на сам очаг, за счет чего развитие побочных эффектов снижается к минимуму. Возможен длительный прием.
Хондропротекторы (симптоматические средства) Хондроитин Являются хондропротекторами выраженного действия. Предотвращают дегенерацию хряща, оказывают положительное влияние независимо от места заболевания суставов, будь- то позвоночника или кисти рук. Предназначенные для сохранения целостности суставной ткани и, следовательно, для замедления прогрессирования заболевания артрозного типа.
Терафлекс
Артрон Комплекс
Для улучшения микроциркуляции Агапурин (Вазонит, Трентал) Действующие компоненты, направленные на снижение вязкости крови и устранение спазма сосудов. Вследствие чего, сустав получает больше питательных веществ.
Миорелаксанты центрального воздействия  Мидокалм (Тизанил)  Снижают патологический гипертонус, расслабляют мышцы, за счет чего устраняется спазм и купируется боль.

Пациенту, который решил проходить лечение исключительно медикаментозное, необходимо понимать, что прием исключительно лекарственных средств, по большому счету, будет малоэффективным. Следует комплексно подходить к проблеме и сочетать несколько консервативных способов, к примеру, физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия при различных типах артрозов, в случае, когда течение патологии не запущено, имеет достаточно неплохой терапевтический эффект, в частности, когда она дополняется медикаментозной.

Сущность такого воздействия заключается в применении ультразвука и электромагнитных волн в дополнение к лекарственным средствам. Наиболее популярные следующие:

  • электрофорез с лекарствами для обезболивающего действия;
  • ультразвуковая терапия (УЗТ);
  • магнитотерапия (использование постоянного и переменного магнитного поля).

Все описанные методики обладают болеутоляющим, противовоспалительным эффектами, снимают спазм и повышают тонус мышечной ткани.

Как и любые другие методы лечения, физиотерапия имеет свои показания и противопоказания. При выборе определенной методики предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение коксартроза по Бубновскому

Согласно статистическим данным ортопедии, практически каждая вторая болезнь суставов отводится на коксартроз. При постановке такого диагноза пациент впадает в панику, понимая, что операционного стола не избежать. Конечно, когда болезнь запущена, процесс прогрессирования патологии усиленно разрушает сустав, а лечение препаратами не дает длительного эффекта — эндопротезирование станет наиболее благоразумным вариантом. Но, в случае, когда процесс удалось выявить на ранних сроках, избежать хирургии вполне реально.

Совместно с медикаментозной терапией и физиолечением  потребуется применение комплекса ЛФК и лечебной гимнастики.

В настоящее время довольно-таки важное место занимает комплекс лечебных упражнений от доктора Бубновского. Занятия направлены на возобновление баланса в организме больного и улучшение функции опорно-двигательного аппарата. Немало больных утверждали, что после 3-5 занятий по методу Бубновского в домашних условиях ощутили улучшение общего состояния здоровья и уменьшение выраженности болевого синдрома. В комплекс упражнений входят занятия как для детей, взрослых, так и для пожилых людей. Также врач разработал упражнения для женщин в период беременности, ведь развитие коксартроза нередко диагностируется на данном жизненном этапе пациентки.

Подбирать комплекс упражнений необходимо только под контролем специалиста — ортопеда или травматолога. Занятия должны не просто принести пользу, но и не навредить, а также не усугубить патологический процесс.

Несколько упражнений, рекомендуемых для домашнего использования:

  • Исходное положение лежа на твердой поверхности, ноги ровные. Поочередно необходимо сгибать ногу в колене на 90 и более градусов. Повторить 15-20 раз по несколько подходов.
  • Положение тела не меняется. Лежа, сгибаем ногу и пытаемся подтянуть к солнечному сплетению, при этом не должно быть выраженной боли. Тоже самое проделываем с другой ногой. Повторить 10-15 раз.
  • В положении лежа, ноги ровные. Сгибаем в коленях одновременно две ноги, ладошками упираемся в пол. На вдохе отрываем ягодицы от пола на 10-15 см, задерживаемся на несколько секунд и с выдохом опускаемся. Повторить не менее 10 раз в несколько подходов.

Обратите внимание, что любая физическая активность, в частности ЛФК, должна проводиться только при отсутствии острых приступов боли. При наличии болевого синдрома проводится симптоматическое лечение для его ликвидации, и только после  разрешается использование лечебной гимнастики.

Лечение двухстороннего коксартроза

Коксартроз двухстороннего типа является распространенной патологией, чаще можно обнаружить у пациентов пожилого возраста, однако, у молодых также встречается. Заключается в поражении обоих суставов тазобедренной области, сопровождается ухудшением подвижности и болями. В реальности это выглядит таким образом: сначала идет поражение одного сустава, развивается болевой синдром, который больной пытается подавить обезболивающими, через время патологический процесс развивается уже в другом сочленении.

Причины развития весьма обширны, выделить один фактор невозможно. Современные ученые и множество лабораторных исследований пришли к выводу, что артроз ТБС не является наследственным. Во многих случаях виной была генетическая предрасположенность к метаболическому расстройству, которое приводит к возникновению указанного нарушения. Тем не менее, в группу риска входят люди с повышенной массой тела, постоянными физическими нагрузками, с нарушением обмена веществ и при наличии сахарного диабета. Начинать процесс лечения следует сразу после постановки диагноза, наиболее лучший эффект достигается при терапии на ранних сроках. По этой причине следует обращаться к специалистам при первых появлениях боли и тяжести в тазу. Когда артроз ТБС запущен, на смену препаратам и консервативному воздействию приходит оперативное вмешательство. Так, на третьей стадии развития протезирование остается единственным методом, способным полностью избавить человека от проблемы. После операции в обязательном порядке идет реабилитация, которая позволяет добиться полного восстановления.

Но, не думайте, что отсутствие чрезмерных нагрузок позволит вам защититься от этой болезни. Сидячий образ жизни, полное отсутствие физической активности также приводит к различным видам артроза. К категории риска относятся пациенты с остеопорозом, артритом, диабетом, а также слабо развитыми суставными сочленениями. Ранее считалось, что такая патология поражает исключительно людей старше 40 лет, однако, на сегодня это доказанное заблуждение, поскольку диагностируется у больных в диапазоне 20-30 лет и менее. В их случае основанием развития становятся врожденные вывихи или приобретенные травмы, например, у профессиональных спортсменов.

Ранние стадии коксартроза предполагают прием специальных препаратов, физиолечение (грязями, УВЧ, лазером, витафоном) и лечебную физкультуру. Такие мероприятия вполне способны ликвидировать боль, улучшить питание хрящевой ткани и приостановить процесс разрушения. В отдельных случаях, стандартный «пакет» лекарств дополняется гормональными средствами. В Москве некоторые клиники предлагают лечение стволовыми клетками, опираясь на актуальность такого метода. Немало центров утверждают о полном излечении после инъекций такими клетками. На самом деле выздороветь полностью от подобной манипуляции невозможно, и все такие утверждения не будут являться правдой. Тем не менее, польза от введения клеток существует, и это — замедление разрушения сустава, в принципе то, чего можно добиться другими консервативными способами.

Коксартроз 2 степени: лечение

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь достигает 2-3 степени развития. В этом случае назначение медикаментозных средств абсолютно неизбежно. Коксартроз тазобедренного сустава второй степени лечится главным образом препаратами, которые относятся к нестероидной группе, обладают противовоспалительным эффектом, а также с помощью хондпротекторов и обезболивающих. Их взаимодействие и комплексное применение обеспечивают снижение болевого синдрома, препятствуют прогрессированию дальнейшего разрушительного процесса.

Помимо комплексного воздействия медикаментами, обязательным условием является применение лечебного массажа, ЛФК, УВЧ или магнитотерапии.

Некоторые врачи рекомендуют обратиться к народным средствам, к примеру, лечение пиявками, однако большинство специалистов к этому относятся скептически, утверждая, что пиявки никаким образом не влияют на состояние суставов.

Как уже описали ранее, основная доля припадает на прием НПВП, которые назначаются курсами в виде пероральных средств — для приема внутрь (капсулы, таблетки) и местного использования — кремы, мази, растирки.

Хондропротекторы также незаменимы в терапии двухстороннего коксратроза второй стадии, они действуют непосредственно на гиалиновый хрящ, предотвращая его разрушение.

Эффективность от данного воздействия имеется, но, конечно, при условии, что их применение начинается на ранних стадиях, не позже второй, и длительном курсом не менее одного года.

Все это дополняется лечебным массажем, который играет роль вспомогательного компонента. Совместно с лекарством и ЛФК такая процедура нормализует кровообращение, улучшает двигательную активность суставного соединения, таким образом выступает в качестве профилактики развития хромоты и укорочения конечности.

Что касается физиотерапии, мнения врачей расходятся. Половина специалистов уверена, что толку от нее нет, поскольку сочленение окружено плотной мышечной тканью, сухожилиями. Другие все-таки назначают, поскольку пусть небольшая, но эффективность имеется. Если брать отзывы самих пациентов, то большинство из них не отказываются от такой методики, так как на себе ощутили ее положительное влияние — притупление болевого синдрома, улучшение общего состояния.

Терапия второй стадии болезни носит постоянный характер, требует комплексного подхода и серьезности отношения со стороны больного.

Лечение коксартроза 3 степени

Коксартроз в третьей стадии развития характеризуется появлением постоянной боли, которая сопровождает как днем, так и в ночное время суток. Процесс ходьбы крайне затруднителен, это приводит к тому, что пациент начинает использовать трость для поддержки, появляется хромота и укорочение одной ноги. Такая степень болезни сопровождается серьезным ограничением свободы передвижения в суставах, атрофией мышц бедра и голени. Все это не только негативно физически влияет на больного, но и психоэмоционально, заставляя воспринимать, а также относиться к себе, как к инвалиду.

Третья степень артроза ТБС относится к запущенной форме патологии, где деформирующий процесс уже невозможно остановить. В случае, когда врач диагностирует именно такую стадию, то консервативные методы воздействия уже нет смысла применять. Здесь медикаментозное лечение будет выступать в качестве вспомогательного метода, купировать боли, и то ненадолго. Затормозить процесс разрушения сустава невозможно, а вернуть человеку возможность нормально передвигаться получится только после эндопротезирования — замены разрушенного соединения на имплантат.

Врач может предложить несколько вариантов хирургии, которые подбираются в индивидуальном порядке. Некоторые методики рекомендуют на ранних стадиях, что позволяет избежать длительного консервативного лечения и исключить полностью процесс прогрессирования, одна их таких — оперативная коррекция тазобедренного сустава, позволяющая восстановить его целостность.

Когда процесс разрушения более выраженный, применяется эндопротезирование — радикальный метод хирургии. Он позволит не только устранить заболевание, но и полностью исключает его рецидив — повторное образование.

Предварительно вам назначат ряд диагностических мероприятий и дополнительные консультации у узконаправленных специалистов — кардиолога, анестезиолога, гинеколога/уролога. Процедура проводится под общей анестезией, длительность от часа до двух. После проводится соответствующая антибактериальная терапия и начинается реабилитация. Швы удаляются через 10-12 дней, пребывание в клинике, как правило, не более 7 дней. Далее пациент наблюдается амбулаторно.

В процессе развития коксартроза или, как часто его называют, — артроза ТБС, синовиальная жидкость приобретает более плотную консистенцию, увеличивает свою вязкость. При дальнейшем развитии заболевания происходит высыхание гиалинового хряща, он теряет свою эластичность, гладкое покрытие, на нем начинают образовываться микротрещины. В результате, при ежедневной нагрузке происходит его истончение, ухудшаются обменные процессы, далее начинается процесс деформирования, разрушения.

Коксартроз 1 степени: лечение

Первая стадия течения считается наиболее благоприятной, поскольку позволяет достичь весьма хорошего терапевтического эффекта при помощи консервативных методов. В первую очередь идет назначение медикаментозных средств, куда входят препараты нестероидного происхождения, хондропротекторы и миорелаксанты.

[ads-pc-2] [ads-mob-2]

Хондроитин, на основе которого производятся хондропротекторы, является незаменимым средством при лечении заболеваний суставов и других дегенеративных изменений. Исследования показали, что такие препараты воздействуют на внеклеточный матрикс, который составляет основу соединительной ткани и поддерживают его на клеточном уровне.

Следующим элементом станет лечебный массаж и физкультура с различными методами физиотерапии. Какой именно способ подойдет, следует оговаривать с ортопедом, чтобы не нанести еще большего вреда и так больному суставному соединению.

Тем не менее, в 1-2 степени не стоит полностью полагаться на лекарственные средства. Конечно, свой эффект они имеют — снимают боль, устраняют воспаление, тормозят патологический процесс. Однако, коксартроз относится к прогрессирующим заболеваниям, поэтому рано или поздно вопрос о необходимости оперативного вмешательства будет «открыт». Естественно, при диагностировании на ранних сроках болезни и комплексного воздействия, необходимость хирургии нескоро вас коснется, но надеяться, что медикаменты вас полностью излечат, также не стоит.

Физиотерапия — дополнительный вариант лечения, который направлен на укрепление местных групп мышц, стимулирует обмен веществ и уменьшает боли и воспаление, которые, как правило, связаны с артрозом ТБС. Гомеопатические лекарства, импульсная магнитополевая терапия и терапия ортокином относятся к альтернативным методам лечения. В последнем случае, например, собственные иммунные белки пациента используются для лечения деградации хряща, что является одним из последствий коксартроза.


artrozmed.ru

Причины появления деформирующего артроза в тазобедренном суставе

Возникновение, данное патологии может быть вызвано целым рядом разнообразных причин, которые способствуют образованию этого заболевания.

  1. Нарушение системы кровообращения, приводящее к образованию излишних ферментов, которые способствуют деформации сустава и полному разрушению хрящевой ткани в нём;
  2. Чрезмерное давление на сустав. Такое состояние часто возникает у профессиональных спортсменов и у людей с лишним весом, так как присутствует постоянная нагрузка и в суставе начинают происходить деформационные изменения;
  3. Гормональные сбои в организме, и нарушенные процессы обмена также отрицательно влияют на костно-суставную систему человека и постепенно могут привести к острому течению артроза;
  4. Получение серьёзных травм вызывает развитие деформирующего артроза на фоне течения повреждения и часто возникает у возрастной категории молодых людей;
  5. Воспалительные и инфекционные патологии в суставе;
  6. Острое течение некроза инфицированного типа в головке таза;
  7. Различные патологии позвоночных отделов (сколиоз, кифоз);
  8. Наличие плоской стопы;
  9. Патологически врождённые дефекты суставов;
  10. Вывих в бедре, полученный при рождении. Согласно статистическим данным 20% людей болеют коксартрозом из-за данной патологии;
  11. Ведение гиподинамического образа жизни;
  12. Генетическая предрасположенность. Патология не передаётся по наследству, но идентичное строение скелета имеет свойство переходить из поколения в поколение, поэтому если в роду были случаи заболевания артрозом, то риск его возникновения достаточно велик.

Деформирующий артроз может диагностироваться по первичным признакам с выраженными симптомами поражения сустава и по вторичным причинам, когда на фоне основного заболевания развиваются и другие патологии жизненно важных органов. При этом часто встречается коксартроз двустороннего типа на правом и левом тазобедренном суставе.

Признаки деформирующего артроза тазобедренного сустава

Определить явные признаки коксартроза на второй или третьей стадии довольно легко, а вот на начальном этапе симптомы в большей степени носят общий характер. Основные проявления деформирующего артроза в тазобедренном суставе:

  • Постоянное присутствие болевых ощущений в бедре, которые наблюдаются даже при длительном отдыхе;
  • Ограничение двигательной активности;
  • Изменение походки и появление хромоты;
  • Поздние стадии коксартроза визуально укорачивают поражённую конечность;
  • Возникновение полной атрофии мышц.

Появление подозрительных случаев наступает при возникновении нестерпимой боли в бедре и полном прекращении двигательной функции. При этом большинство людей не обращают внимания на первые симптомы лёгкого недомогания в тазобедренном суставе и успешно дают развиваться патологии в более серьёзную степень.

Следует понимать, что при наблюдении подобных симптомов установить правильный диагноз и назначить курс лечения может только опытный врач ревматолог! Успех лечения патологии зависит от степени поражения сустава и эффективности назначенного лечения.

Степени деформирующего артроза тазобедренного сустава

В медицине коксартроз согласно степени поражения классифицируют на три отдельных степени течения болезни.

  • Первая степень. Проявляется наличием незначительных болей в тазобедренном суставе, которые проходят после непродолжительного отдыха. Изменения сустава можно заметить только при помощи рентгенографии и на снимке уже видно сужение суставной щели и небольшое разрастание костной ткани. Головка бедра на данном этапе остаётся без изменений.
  • Вторая степень. Боли имеют характер постоянства и не проходят во время длительного покоя. Наблюдается изменение походки, человек начинает прихрамывать при ходьбе. Функциональность тазобедренного сустава ограничивается. Ни снимке явно выражена деформация сустава, и поражение головки кости бедра, которая имеет, неровные очертания и увеличивается в размере, смещаясь при этом наверх. Но также нередко появляются новообразования в виде кист, расширения шейки в бедре.
  • Третья степень. Наблюдаются сильные боли непрекращающегося характера. Самостоятельное передвижение невозможно и требуется дополнительная трость. Мышцы полностью атрофированы, а тазобедренный сустав ограничен в движении. Происходит необратимый процесс наклона таза, что характеризуется явным укорочением ноги и больной может передвигаться, склоняясь в сторону повреждённого сустава. При изучении снимка видно полное сужение, суставной щели переходящее в сплошную деформированную кость, а шейка бедра расширена на максимум.

Стоит сказать, что третья степень деформирующего артроза является самой тяжёлой и требует радикальных методов лечения при использовании оперативного вмешательства. Поэтому лучше всего лечить патологию на ранних стадиях проявления болезни!

Диагностика и методы лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава

Для того чтобы установить степень течения деформирующего артроза используют следующие способы исследования:

  1. Клинический, биохимический анализ крови;
  2. Рентгенография;
  3. Компьютерная, магнитная томография;
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При получении всех необходимых данный лечащий врач делает заключение на основании выявленных отклонений в результатах и назначает дальнейшее лечение!

Лечение коксартроза при первой, второй степени осуществляется преимущественно традиционными методами. Дальнейшая терапия заболевания при тяжёлых признаках эффективна лишь при применении хирургических операций. Выделяют следующие методики реабилитации патологии:

  • Использование медикаментозных препаратов различного направления. При остром течении артроза на начальных этапах действенны нестероидные средства (Кетанал, Ибупрофен, Диклофенак), гормональные медикаменты (Преднизолон, Целестон, Бетамезон), хондопротекторы (Глюкозамин-Хондроитин, Структум), спазмолитики, снимающие излишнюю атрофию мышц (Спазмолгон, Пенталгин);
  • Применение средств народной медицины эффективно лишь в сочетании с комплексным лечением под наблюдением лечащего врача! В основном используют компрессы, настойки, мази для снятия болезненных ощущений и частичного восстановления сустава. Наиболее действенны листья алоэ, горячие компрессы из песка и соли, ванны на основе хвойного экстракта;
  • Проведение физиотерапевтических процедур, которые имеют немалое значение для восстановления сустава на первых стадиях болезни. Особенно эффективны такие манипуляции, как: электрофорез на основе препаратов лечебного характера, иглоукалывание, специальный массаж, магнитная, импульсная терапия, ванны с использованием лечебных грязей, выполнение упражнений ЛФК;
  • Хирургическое вмешательство чаще всего осуществляют при второй, третьей степени деформирующего артроза. Проводят дебридмент артроскопического характера, при котором удаляют разрушенные части тазобедренного сустава. А также делают специальное подпиливание бедренной кости, при которой происходит замедление развития болезни. Активно практикуют протезирование сустава при его полном разрушении. Вживляют имплант, являющийся точной копией естественного сустава.

newsustav.ru